As atuais exigências
regimentais existentes nos CET
elevam o nível de estresse
ocupacional durante a formação
de anestesiologia no Brasil?
Dr. Marcos Vinicius Andrade Moresco
CET/SBA Integrado de anestesiologia da SES/SC
Introdução
Nos Estados Unidos, o Conselho de Acreditação de Educação Médica na Pósgraduação (ACGME) busca melhorar a qualidade de atendimento ao paciente,
garantindo e melhorando a qualidade de ensino médico em pós-graduação
Introdução
No Brasil, o Programa de Residência Médica é regulamentado por normas
determinadas pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM)
Introdução
Lei nº 6.932, de 07 de julho de 1981
Dispõe sobre as atividades do médico residente e dá outras providências
Resolução n° 04, de 12 de julho de 2010Proíbe plantão de sobreaviso para
Médicos Residentes
Resolução CNRM Nº 1, de 16 de junho de 2011
Dispõe
sobre
o
estabelecimento e condições de descanso obrigatório para o residente que
tenha cumprido plantão noturno
Clique para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
Demostrou que o descumprimento das normas do CNRM
afeta a percepção dos residentes em relação a qualidade
de vida em geral, qualidade de vida na residência e
qualidade do ambiente de trabalho
Síndrome de Burnout
Freudenberger, 1975
Exaustão emocional: falta de energia, entusiasmo e sentimento de
esgotamento de recursos
Despersonalização: situação em que o profissional passa a tratar as
pessoas como objetos
Incapacidade profissional: tendência de se auto-avaliar de forma
negativa, sentindo-se infeliz e insatisfeito com seu desempenho
profissional
Objetivo
Investigar a possível associação entre o descumprimento das normas que
regulamentam o funcionamento da Residência Médica e a presença de
indicadores de Síndrome de Burnout
Materiais e métodos
Aprovação CEP
64 MR (n 134) da região da grande Florianópolis foram incluídos após
randomização eletrônica
Aplicação dos questionários
Maslach
Cumprimento das normas da RM
Inventário de Maslach
Questionário de auto-preenchimento com 22 afirmações respondidas através
de escalas Likert de 5 postos.
Inventário de Maslach
Pontos de corte:
exaustão emocional acima de 26
despersonalização acima de 18
Incapacidade profissional abaixo de 5
O diagnóstico de síndrome de Burnout ocorre quando EE acima de 26 e DESP
acima de 18
Questionário sobre o cumprimento das normas da RM
Referente à
carga horária
ambiente educacional
supervisão durante o PRM
16 ítens medidos em escala likert de 5 postos
Questionário sobre o cumprimento das normas da RM
4 questões dicotômicas:
q
Existência de avaliação dos instrutores
q
Avaliação do PRM
q
Acesso ao material de ensino
q
Instruções sobre o manuseio do estresse
Questionário sobre o cumprimento das normas da RM
Para verificar a validade de face e conteúdo avaliamos se o questionário era
inteligível e buscamos o conteúdo nas normas que regulamentam a residência
médica
Questionário sobre o cumprimento das normas da RM
Usamos uma questão critério para avaliar a
critério
validade de
Análise estatística
Coeficiente alfa de Cronbach dos ítens do questionário – consistência interna
Coeficientes de correlação de Spearman
Testes t de Student
Técnica de bootstrap com 1000 replicações para estimar os intervalos de
confiança de 95%
A análise fatorial identificou 3 fatores
importantes:
Supervisão
percepção sobre a qualidade do processo de supervisão
Ambiente educacional:
percepções dos MR sobre o ambiente educacional do PRM
Carga horária
cumprimento das limitações de carga horária previstos nas resoluções da
CNRM
Resultados
Supervisão: (fator de carregamento)
Interesse dos instrutores em prover supervisão (0,80)
Eficácia dos instrutores em criar um ambiente de ensino (0,76)
Frequência de nível adequado de supervisão (0,76)
Qualidade da supervisão (0,72)
Suficiência da supervisão (0,70)
Resultados
Ambiente de trabalho:
Eficácia dos instrutores em criar um ambiente propício ao aprendizado
(0,82)
Satisfação com o processo de avaliação (0,78)
Oportunidade de pesquisa (0,53)
Resultados
Carga horária:
Carga horária máxima de 36 horas consecutiva (0,85)
Carga horária semanal de 60 horas (0,83)
Folga semanal (0,69)
Excesso de obrigações prejudicando o aprendizado (0,57)
Resultados
Os coeficientes de confiabilidade (alfa de Cronbach) foram:
ü
ü
ü
ü
Supervisão : 0,89 (IC95% 0,83 – 0,94)
Ambiente: 0,75 (IC95% 0,57 – 0,83)
carga horária: 0,78 (IC95% 0,65 – 0,84)
Global: 0,87 (IC95% 0,82 – 0,91)
Resultados
Os coeficientes de correlação rho Spearman entre os escores do questionário
e os atribuídos ao item critério foram:
ü
0,65 (IC95% 0,50 – 0,80) supervisão
ü
0,58 (IC95% 0,43 – 0,74) ambiente
ü
0,33 (IC95% 0,09 – 0,57) carga horária
ü
0,63 (IC95% 0,47 – 0,79) global
(p < 0,01)
Resultados
Ø
Ø
Ø
Ø
17% tinham avaliação dos instrutores
25% tinham avaliação do PRM
5% indicaram que receberam instruções dos respectivos PRM sobre o
manuseio do estresse
90% indicaram ter acesso ao material de ensino em seus PRM
Resultados
Desgaste emocional: 68% (IC95% 56% - 80%)
Despersonalização: 58% (IC95% 46% - 71%)
Inadequação profissional: 41% (IC95% 28% - 53%)
SÍNDROME DE BURNOUT: 51% DA AMOSTRA
Percepção sobre a qualidade do PRM segundo o nível de desgaste emocional
4
3,5
Escore medio
3
2,5
2
DE(+)
DE(-)
1,5
1
0,5
0
Supervisão
Ambiente
Carga horária
Escalas
Global
Percepção segundo o nível de
despersonalização
4
**
**
3,5
*
3
Escore medio
*
*
*
*
*
2,5
2
DP(+)
DP(-)
1,5
1
0,5
0
Supervisão
Ambiente
Escalas
*=p<0,05
Carga horária
Global
Qualidade do PRM segundo o nível de
incapacidade profissional
4
3,5
Escore medio
3
*
*
*
2,5
*
*
*
*
*
2
1,5
1
0,5
0
Supervisão
Ambiente
Escalas
*=p<0,05
Carga horária
Global
INP(+)
INP(-)
Programas que possuem ou não
avaliação de instrutores
4,5
*
*
4
Escore medio
3,5
*
*
*
3
2,5
Sim
Não
2
1,5
1
0,5
0
*
Supervisão
Ambiente
Escalas
*=p<0,05
Carga horária
Global
Programas que possuem ou não
avaliação do PRM
4,5
4
*
3,5
*
*
Escore medio
3
*
*
*
*
2,5
Sim
Não
2
1,5
1
0,5
0
Supervisão
Ambiente
Carga horária
Escalas
*=p<0,05
Global
Programas que possuem ou não
sobreavisos
4
3,5
Escore medio
3
2,5
2
Sim
Não
1,5
1
0,5
0
Supervisão
Ambiente
Escalas
Carga horária
Global
Conclusão
Existe uma percentagem significativa de residentes com indicadores e
diagnóstico de síndrome de burnout
Conclusão
Existem diferenças significativas nas percepções sobre a qualidade do PRM
entre residentes com indicadores de síndrome de burnout, nas dimensões
estudadas (supervisão, ambiente educacional e carga horária)
Conclusão
A metodologia empregada nesse estudo não possibilita identificar relações
causais
Clique para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível