Pneumonia associada à ventilação
mecânica
Marcadores biológicos e prognóstico
Paulo José Zimermann Teixeira
Pavilhão Pereira Filho - Complexo Hospitalar Santa Casa
Professor do PPG em Pneumologia – UFRGS e
do Centro Universitário Feevale
Sepse: Uma Doença Complexa
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
Sepse: Espectro de Gravidade
Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
SIRS
PAVM
Resposta clínica
inespecífica a uma
agressão ao
organismo,
determinando 2 dos
seguintes:
Temp 38oC or
36oC
FC 90 bpm
FR 20/min
Leucócitos
12,000/mm3 ou
4,000/mm3 ou
>10% imaturos
Sepse
Sepse Grave
SIRS com foco
infeccioso presumido
ou confirmado
Sepse com 1 disfunção orgânica
Cardiovascular (hipotensão
refratária)
Renal
Respiratória
Hepática
Hematológica
SNC
Acidose metabólica inexplicada
Biomarcadores estudados na PAVM






Interleucinas
Proteína C-Reativa
Procalcitonina
Copeptina
Pro-ANP
sTREM-1
Evolução de marcadores inflamatórios após uma
infecção bacteriana
Meisner, J Lab Med, 1999
Procalcitonina e Proteína C Reativa

PROCALCITONINA




Aumento precoce na
infeccção.
Melhor valor preditivo
negativo.
Aumenta mesmo na
presença de
imunossupressores.
Melhor correlação com os
desfechos, especialmente
mortalidade.

PROTEÍNA C REATIVA




Baixo custo e maior
disponibilidade.
Pico de elevação mais
tardio.
Baixa especificidade,
especialmente em
pacientes com SRIS.
Menor elevação em
pacientes com corticóides
e imunossupressores.
Alveolar and Serum Procalcitonin
Diagnostic and Prognostic Value in Ventilator-associated Pneumonia
Frederic Duflo, Richard Debon, Guillaume Monneret, Jacques Bienvenue, Dominique Chassard, Bernard Allaouchiche.
Anesthesiology 2002;96:74-79.

106 pacientes:


10 pacientes em PO cirurgia ginecológica e
intestinal
96 pacientes com suspeita clínica de PAV



Técnica de coleta: LBA protegido (Combicath) dias 0,3
e6
Procalcitonina: Lumitest: limite inferior:0,10ng/mL
Categorias de diagnóstico:


PAV: clínica + LBAp ≥ 103 UFC/mL
Não PAV
Alveolar and Serum Procalcitonin
Diagnostic and Prognostic Value in Ventilator-associated Pneumonia
Frederic Duflo, Richard Debon, Guillaume Monneret, Jacques Bienvenue, Dominique Chassard, Bernard Allaouchiche.
Anesthesiology 2002;96:74-79.

RESULTADOS:




PAV: 44 pacientes (17 BGN, 13 CGP,14 polimicrobiano)
Não PAV: 52 pacientes
PCT 0: PAV 11,5 ng/mL e Não PAV 1,5 ng/mL
PCT 3: PAV 7,5 ng/mL e Não PAV 1,25 ng/mL

Cut off: 3,9 ng/mL (sens. 41% e esp. 100%)
Alveolar and Serum Procalcitonin
Diagnostic and Prognostic Value in Ventilator-associated Pneumonia
Frederic Duflo, Richard Debon, Guillaume Monneret, Jacques Bienvenue, Dominique Chassard, Bernard Allaouchiche.
Anesthesiology 2002;96:74-79.

RESULTADOS:




PAV: 44 pacientes
Sobreviventes: 2,9 ng/mL
Não sobreviventes: 16,5 ng/mL
(p<0,02)
PCT alveolar não demonstrou diferença entre
grupos
C-reactive protein as a marker of VAP
resolution: a pilot study
Póvoa P, Coelho L., Almeida E., Fernandes A., Mealha R., Moreira P. and Sabino H.
Eur Respir J.,2005;25:804


Objetivo: avaliar o valor da PCR no
prognóstico
47 pacientes com PAV, sendo que 13
pacientes morreram na UTI sob
antibioticoterapia.



18 sobreviveram
11 morreram
Coleta:diária a partir do diagnóstico
C-reactive protein as a marker of VAP
resolution: a pilot study
Póvoa P, Coelho L., Almeida E., Fernandes A., Mealha R., Moreira P. and Sabino H.
Eur Respir J.,2005;25:804
*
**
*** ****
*p=0,015 ** p=0,002 *** p=0,002 ****p=0,002
# p=0,342
¶ p=0,133
*** p<0,001

63 pacientes com PAV

38 com evolução desfavorável





14 mortes
21 recorrências de PAV
3 infecções extra-pulmonares
25 com evolução favorável
Coleta: LBA, PCT e PCR nos dias 1,3 e 7.
•
Desfecho desfavorável
* p<0,05
** p<0,001
***p<0,0001






Objetivo: Verificar o valor prognóstico da PCT, PCR,
CPIS, SOFA e APACHE II na sobrevida de pacientes
com PAV, no momento em que a antibioticoterapia é
reavaliada.
75 pacientes foram estudados
Coleta: AET com cultura quantitativa
PCT: Imunoluminometria (PCT LIA)
PCR: Nephelometria (Bade Behring)
Coletas: D0, D3 e D4






PCT = PCTD4 – PCTD0
PCR = PCRD4 – PCRD0
SOFA = SOFAD4 – SOFAD0
CPIS = CPISD3 – CPISD0
> 0 valores crescentes
 ≤ 0 valores decrescentes
68 pacientes com único patógeno
Tratamento inapropriado: 22(32,4%)
Início recente: 21(30,9%)
Mortalidade:16 (23,5%)
Copeptina
Peptídeo estável que reflete a arginina
vasopressina (AVP), hormônio anti-diurético
produzido no hipotálamo.

Retenção de água, regulação da osmolaridade e homeostasia cardiovascular
Copeptina
Struck J et al. Peptides 2005;26:2500-2504
Morgenthaler et al.,Clin Chem 2006;52(1):112-119
Peptídeo natriurético atrial (ANP)
Regula uma variedade de parâmetros fisiológicos
incluindo diurese e natriurese e reduz a pressão
arterial sistêmica. Devido a sua meia-vida mais
longa, a porção N -terminal do proANP,
particularmente sua porção medial da molécula
(MR-proANP) tem sido utilizada para avaliar
pacientes com sepse.
Liberado pelos miócitos em associação com dilatação
ventricular e sobrecarga pressórica
Predição de mortalidade
489,0 pmol/L
Sens.:65% Esp.:76%
465,5pmol/L
Sens.:73% Esp.: 72%
Biomarcadores e PAVM

CONCLUSÕES:



Aumento da PCT indica resposta inflamatória
sistêmica do hospedeiro à infecção.
Copeptina e Pro-ANP auxiliam na avaliação do
prognóstico.
Persiste a dúvida se os biomarcadores podem
reduzir o uso de antibióticos.