Câmara Municipal de Itapiranga
SERVIÇO DE INFORMAÇÃO AO CIDADÃO
FORMULÁRIO DE ACESSO A INFORMAÇÕES PÚBLICAS
Exmo. Senhor Presidente Vereador João Batista da Câmara Municipal de Itapiranga,
1-IDENTIFICAÇÃO INTERESSADO: [ ]1- Pessoa física [ ] – Pessoa Jurídica
NOME__________________________________________________________________________,
Naturalidade_________________, Profissão/Ocupação_________________, Estado
civil__________________, RG N°_______________________ CPF:_________________________.
OU
CNPJ:_____________________________
RAZÃO SOCIAL:_________________________________________________________________.
2-CONTATO:
END: Residencial ( ) ou Comercial ( )
Na Cidade de Itapiranga-Am ( ) Outro Município ( ) ___________________,
Na Rua:__________________________________________________________________________
N°________Bairro__________________CEP__________________Complemento______________
________________________________________E-MAIL:_________________________________
TELEFONE/FAX:__________________________.
3-DO PEDIDO: Vem perante v. Exa. Requerer com fundamento na Constituição Federal e Lei n°
12.527, de 18/11/2011. Que seja franqueado o acesso a informação e/ou dados.
OBJETO DO PEDIDO: ( ) 1-Administrativo ( ) 2-Legislativo ( ) 3- outros
ASSUNTO:_____________________________________________________________________________
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Pedimos deferimento.
Itapiranga-AM ...../....../.....
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Nome do interessado [assinatura]
Obs. Obrigatório anexar
cópia de documentos
de identificação ao protocolar
sua solicitação.
Avenida Presidente Getúlio Vargas, nº 183 – CEP : 69120-000 Itapiranga-Am
Fone (92) 9309-1406 e-mail: [email protected]