O papel dos enfermeiros no controle do tabaco
Stella Bialous, RN, MScN, DrPH
Tobacco Policy International
 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
O papel dos enfermeiros no controle do tabaco
Há mais de 11 milhões de enfermeiros no mundo. Eles têm um
poder incrível de fazer uma grande diferença na batalha contra a
epidemia do tabagismo
Os enfermeiras têm confiança pública e podem usar essa confiança
para defender seus pacientes, suas comunidades e a saúde pública
em geral
Nos países onde a maioria dos enfermeiros não fuma, eles podem
ser parceiros essenciais da promoção nos planos de controle do
tabaco
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Barreiras para o envolvimento dos enfermeiros no
controle do tabaco
A condição de fumante dos próprios
enfermeiros
 Se os enfermeiros fumam, têm menos
chances de intervir com os pacientes e
de se envolver no controle do tabaco
Conhecimentos e habilidade limitados
 O assunto do controle do tabagismo em
escolas de enfermagem tem sido
limitado
Pesquisa limitada em enfermagem
Falta de liderança profissional
Imagem: Tobacco Documents Online. Permissão concedida para uso educacional.
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Barreiras para o envolvimento dos enfermeiros no
controle do tabaco
Tradicionalmente, o controle do tabaco
não é uma prática de enfermagem
No passado, enfermeiras eram usadas
para anunciar cigarros
A falta de conhecimento e os receios de
causar desgaste e desconforto ao
paciente evitam que o enfermeiro
aborde o problema do tabagismo
Imagem: The Saturday Evening Post. (1943).
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Barreiras ao envolvimento: Falta de conhecimento e
habilidades
Pesquisas mostram que o conteúdo relacionado a tabaco nos cursos
de enfermagem é mínimo
Uma pesquisa feita em cursos de enfermagem na Ásia (China,
Japão, Coreia e Filipinas) revelou:
 92% incluíam conteúdos sobre os riscos do fumo à saúde
 49% não tratavam de cessação do fumo
 11% incluíam prática supervisionada de cessação
 Menos de 10% relataram cobertura profunda das intervenções
de cessação
 Poucos cursos relataram oportunidades de prática clínica dos
conhecimentos sobre cessação
 A maioria dos cursos pesquisados dava menos de uma hora por
ano em conteúdo relacionado ao controle do tabaco
Fonte: Sarna et al. (2006).
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Barreiras ao envolvimento: Falta de conhecimento e
habilidades
Fonte: adaptado pela CTLT de Wewers et al. (2004).
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Barreiras para o envolvimento dos enfermeiros no
controle do tabaco
Há mitos sobre a causa número 2 de
morte no mundo
 Conflito de prioridades
Durante o surto de SARS, as pessoas
ficaram preocupadas com a SARS mas
continuaram a fumar
Imagem: The New Yorker. (2003).
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Barreiras para o envolvimento dos enfermeiros no
controle do tabaco
A epidemia move de:
 Homens para mulheres nos países
desenvolvidos
 Países desenvolvidos para países em
desenvolvimento
Os países em desenvolvimento precisam
ter cuidado porque esse movimento pode
afetar negativamente as taxas de fumo
entre enfermeiras, representando risco de
perda de uma parceria importante no
controle do tabaco
Imagem: Trinkets and Trash. Permissão concedida para uso educacional.
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Enfermeiras e o tabaco
O fumo ameaça a saúde das enfermeiras
e causa problemas no local de trabalho
As enfermeiras recebem pouco apoio em
seus próprios esforços de cessação
 Percepção do público e colegas de
que as enfermeiras que fumam
deveriam ser mais conscientes
Imagem: Tobacco Documents Online. Permissão concedida para uso educacional.
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Taxas de fumo variam por região e país
Fonte: adaptado pela CTLT, de Tobacco Use and Cessation Counseling, MMWR. (2005).
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Intervenções da enfermagem para a cessação do fumo
Fonte: adaptado pela CTLT de Rice and Stead. (2004).
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Intervenções da enfermagem para a cessação do fumo
Fonte: adaptado pela CTLT de Rice and Stead. (2004).
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Recursos de controle do tabaco para enfermeiros: EUA
Tobacco Free Nurses
 Primeira iniciativa nacional criada
nos EUA para dar apoio à cessação do
tabagismo e estabelecer um plano
para engajar os enfermeiros no
controle do tabaco
 www.tobaccofreenurses.org
Imagem: Tobacco Free Nurses.
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Recursos de controle do tabaco para enfermeiras:
Reino Unido
The Royal College of Nurses (RCN) (Reino Unido) desenvolveu uma
cartilha para ajudar as enfermeiras a parar de fumar
Imagem: The Royal College of Nurses, Reino Unido.
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Recursos para enfermeiros facilitam a
cessação dos pacientes
Os enfermeiros têm o poder para fazer uma grande diferença
Imagens (esquerda para a direita): Tobacco Free Nurses; Royal College of Nursing.
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Recursos de controle do tabaco para enfermeiros:
Hong Kong
A Universidade de Hong Kong
desenvolveu um programa de
treinamento em cessação para
enfermeiros; foi o primeiro do
tipo em Hong Kong
 O programa é voltado a educar os
enfermeiros e outros profissionais
da saúde para ajudar os pacientes
a parar de fumar usando
intervenções farmacológicas,
psicológicas e comportamentais
Imagem: Universidade de Hong Kong.
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Recursos de controle do tabaco para enfermeiros:
Hong Kong
Primeira vez, não apenas em Hong Kong mas no mundo todo, em
que os enfermeiros assumiram a liderança em clínicas comunitárias
de cessação do tabagismo
O programa de Hong Kong agora se expande a outras áreas e
continua a educar enfermeiros e outros profissionais da saúde
sobre atividades de cessação e controle do tabaco
Muitas vezes, a melhor forma de envolver enfermeiros no controle
do tabagismo é começar com a cessação, pois assim eles enxergam
um benefício imediato para seus pacientes
 Depois de instruídos sobre cessação, os enfermeiros também
aprendem sobre o controle do tabaco e se tornam aliados
importantes
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Recursos de controle do tabaco para enfermeiros:
Hong Kong
O programa de treinamento em cessação de Hong Kong está se
expandindo em pesquisa e política
 Desenvolvendo uma campanha contra o tabagismo
 Enfermeiros em maternidades e serviços de pediatrias
falam com pais sobre proteger seus filhos contra o fumo
passivo
 Novo papel de liderança aos enfermeiros devido ao seu longo
contato com pacientes
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Conhecimento dos enfermeiros sobre controle do
tabaco: China
Fonte: Chan et al. (2007).
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Redes regionais de enfermagem: Europa
Fórum europeu de enfermagem nacional e associações de
obstetrícia e Força-tarefa da Organização Mundial da Saúde (OMS)
 Foco maior na cessação
 Rede regional e conferência
Áreas principais
 Educação e treinamento
 Modelo de boas práticas
 Suporte ao abandono
 Oportunidades de colaboração com outros profissionais
Principal problema: falta de fundos para sustentar as atividades
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Iniciativas de enfermagem no mundo
Fonte: Percival et al. (2003).
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Enfermeiros e o tabaco
Se os enfermeiros em geral
quiserem defender um melhor
sistema de saúde, é essencial
que saibam como influenciar a
legislação e que participem do
controle do tabaco
Os enfermeiros não podem
mais ficar apenas nos cuidados
de leito
Devem usar seu poder para
promover a agenda de controle
do tabaco
Imagem: Lung Health Image Library. (2007). Permissão concedida para uso educacional.
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Enfermeiros e o controle do tabaco: Dia Mundial sem
Tabaco
Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2005).
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Enfermeiros e o controle do tabaco
Práticas sugeridas
 Rejeitar o dinheiro do tabaco
 Não aceitar parcerias com a indústria
do tabaco
 Banir promoções de tabaco
 Apoiar a Convenção-Quadro para
Controle do Tabaco da OMS
 Investir no controle do tabaco
 Participar ativamente do controle do
tabaco
 Apoiar a proibição do fumo em locais
públicos
Imagem: Organização Mundial da Saúde. (2005).
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Enfermeiros e o controle do tabaco: Perspectiva da
indústria
Em 1988, a Philip Morris reconheceu o poder dos enfermeiros sobre
o controle do tabaco
 “Os enfermeiros e a ANA, a Associação Nacional de
Enfermeiros, têm um histórico de atividade antitabagismo,
antifumo, primariamente na área de cessação. Eles devem ser
vistos como oponentes cada vez mais fortes, não por causa
deste histórico, mas pelo seu crescente envolvimento no
processo político... Os enfermeiros, como grupo, são muito
negativos quanto ao uso do tabaco... Conforme se tornarem
mais ativos na política – e já estabeleceram a Coalisão dos
Enfermeiros pela Ação na Política – em todos os níveis, eles
podem se tornar oponentes temíveis da indústria do tabaco...”
Os enfermeiros são hoje “oponentes formidáveis da indústria do
tabaco”?
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Enfermeiros e o controle do tabaco: Grupos de defesa
da causa
Imagem: As Nightingales.
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Enfermeiros e o controle do tabaco: Grupos de defesa
da causa
Nightingales
 O foco é representar os pacientes que morreram por doenças
relacionadas ao tabaco
 Ir a reuniões de grandes empresas de tabaco e ler cartas em
nome dos pacientes que sofreram e morreram de doenças
relacionadas ao tabaco
 Dar voz às pessoas de quem cuidam e às que morreram por
causa do marketing da indústria do tabaco
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Organizações de enfermagem e controle do tabaco
Há alguns exemplos nos Estados Unidos, Canadá, Austrália, Reino
Unido e outros países onde enfermeiros têm se envolvido nas
políticas e legislações relacionadas ao tabaco
Mas na maior parte do mundo, a liderança da enfermagem não tem
participado das discussões de políticas para o controle do tabaco
Mas sua liderança é essencial para motivar os enfermeiros em
todos os níveis
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Organizações de enfermagem e controle do tabaco
Grandes organizações têm sido chamadas a agir
 No entanto, a enfermagem não prosseguiu com muitas ações
Para usar todo o potencial dos enfermeiros como profissionais do
controle do tabaco, é necessário coordenar melhor os esforços e
ter mais compromisso acadêmico com o controle do tabagismo
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Direções futuras
“Os enfermeiros e parteiras já constituem 80% da força de trabalho
qualificada na maioria dos sistemas públicos de saúde, e representam
um grande poder para efetuar as mudanças necessárias para a Saúde
de todos no século 21... Os enfermeiros têm grandes oportunidades
de serem líderes no combate à epidemia de tabagismo... No mundo
todo, eles têm acesso à população em todos os níveis do sistema de
saúde e têm muita confiança pública... a INC tem encorajado os
enfermeiros a serem pioneiros do controle do tabaco em nível local,
nacional e internacional, construindo parcerias... Espero que as
Associações Nacionais de Enfermagem coloquem em prática as
recomendações da ICN.”
—Dra. Gro Harlem Brundtland (1999)
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Oportunidades para o envolvimento no controle do
tabaco
Explorar alternativas para implementar intervenções lideradas por
enfermeiros, tais como cuidado pediátrico e cuidado em domicílio,
que geralmente são coordenados pelos departamentos de
enfermagem
Integrar as intervenções de tabaco na prática atual em áreas como
saúde materna e pediátrica, cuidado primário e agudo
Desenvolver pesquisas sobre a prevalência do tabagismo e
necessidades de cessação entre enfermeiros, assim como sobre a
eficácia das intervenções de enfermagem em diferentes ambientes
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Oportunidades para o envolvimento no controle do
tabaco
Desenvolver e implementar políticas de controle do tabaco, tais
como envolvimento de enfermeiros na implementação de unidades
de saúde livres de fumo
Participar de organizações não governamentais para promover o
controle do tabaco e suas políticas
Implementar mudanças curriculares em escolas de enfermagem
para aumentar as intervenções de enfermagem em prevenir o
consumo, cessação do tabagismo e esforços para reduzir a
exposição ao fumo passivo
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Oportunidades para o envolvimento no controle do
tabaco
Escrever cartas sobre propostas de políticas para o controle do
tabaco em jornais locais, estaduais ou federais
Escrever, mandar e-mail ou ligar para legisladores em todos os
níveis para expressar apoio à propostas de controle do tabaco
Participar de um grupo ou organização local de controle do tabaco
Criar um comitê no local de trabalho para aumentar a consciência
dos enfermeiros sobre problemas de controle do tabaco, tais como
a integração de cessação do fumo à prática da enfermagem
Defender o acesso e reembolso ao tratamento de cessação do
tabagismo (comportamental e farmacêutico)
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Oportunidades para o envolvimento no controle do
tabaco
Defender proibições ao fumo em locais públicos ou de trabalho
Registrar o status de tabagismo como sinal vital em registros de
pacientes
Defender aumentos tributários sobre o tabaco e a alocação desses
fundos a programas e pesquisas de controle do tabaco
Melhorar a qualidade do tratamento de cessação através de
diretrizes de prática clínica para cessação do tabagismo
Pressionar o governo para regulamentar a nicotina como droga
Apoiar e participar de processos contra a indústria do tabaco
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Resumo
Os enfermeiros têm uma oportunidade tremenda de fazer a
diferença na luta contra a epidemia de tabagismo
Os enfermeiros podem trabalhar em nível individual ou
organizacional para defender o controle do tabagismo
Os enfermeiros podem trabalhar com pacientes, comunidade, ou
em nível nacional para promover o controle do tabagismo
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