Caso Clínico
Alexandre de Melo Kawassaki
Médico pneumologista do Grupo de Doenças Intersticiais –
Divisão de Pneumologia – Incor, HCFMUSP
Médico pneumologista do Hospital Nove de Julho
Identificação
 JDM, 59 anos, masculino, casado
 Natural da Paraíba e procedente de NatalRN
 Farmacêutico-bioquímico
História da Doença Atual
 Fev/07:
– Lesão papular que evoluiu para úlcera em
sobrancelha direita
– Múltiplas lesões semelhantes na face
História da Doença Atual
 Abr/07:
– Dispnéia aos esforços progressiva
– Astenia
– Perda de peso de cerca de 10Kg
– Picos febris vespertinos
Antecedentes Patológicos
 Negava HAS, DM ou qualquer outra
patologia crônica
 Sem cirurgias prévias
 Não fazia uso de nenhum tipo de
medicação
Hábitos de Vida
 Atividade física regular até 3 meses antes
do início da doença
 Ex-tabagista: carga desprezível
 Trabalha como bioquímico hospitalar
Exposições inalatórias
 Episódio recente de inalação de forte odor
após abrir uma máquina de autoclave
antiga
 Sem outras exposições relevantes
Exame Físico
 REG, corado, hidratado, afebril
 MV + simétrico sem RA, mas diminuído
em 1/3 inferiores.
 FR = 22 e SatO2 = 83% (AA)
Exames Complementares
Glic
Ureia
Creat
DHL
HIV
PCR
Ferritina
99
37
0,9
504
Neg
40
1235
TGO
TGP
FA
GGT
γ-glob
FAN
FR
38
37
97
45
2,0
Neg
Neg
Exames Complementares
Glic
Ureia
Creat
DHL
HIV
PCR
Ferritina
99
37
0,9
504
Neg
40
1235
TGO
TGP
FA
GGT
γ-glob
FAN
FR
38
37
97
45
2,0
Neg
Neg
RX de tórax
Tomografia
Resumo
• Lesões cutâneas + doença pulmonar +
síndrome consumptiva
• Infiltrado intersticial pulmonar
• Atividade inflamatória exacerbada
Quais as hipóteses clínicas?
Qual o próximo passo ?
Biópsia da lesão cutânea
. Micose Profunda com resposta tecidual
granulomatosa
. Aspectos morfológicos compatíveis
Histoplasmose
com
Evolução
 Cultura de escarro e sorologia para
Histoplasma positivas
 Iniciado Itraconazol
Comparativo
15/05/2007
SpO2: 83%
13/06/2007
SpO2: 94%
Comparativo
15/05/2007
30/06/2007
Diagnóstico:
HISTOPLASMOSE DISSEMINADA
CRÔNICA PROGRESSIVA
Histoplasmose
 Introdução:
– Distribuição Mundial
– Causada pelo
Histoplasma capsulatum
• Dimórfico
• Relacionado a dejetos de
animais
Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.
Forma de Infecção
Inalação
Disseminação
Mediastino
Macrófagos
Pneumonite Focal
Linfáticos
Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.
Formas clínicas
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Kairalla et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Shersher D. Et al., Ann Thorac Surg,2012
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Lima TC et al., Radiol Bras. 2009
Tratamento
 Individualizado
 Anfotericina B
 Itraconazol
 Suporte
 Corticoterapia?
Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
Tratamento
 Individualizado
 Anfotericina B
 Itraconazol
 Suporte
 Corticoterapia?
 Disseminada
 Nodular
 Pulmonar aguda
 Cavitária crônica
 Mediastinite
granulomatosa
 Mediastinite fibrosante
Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
Obrigado
Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares
HC-FMUSP