Prof. Dr. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
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AVISO
 Turmas de ambulatório da SEGUNDA e SEXTA terão
aula de EXAME ORL na próxima SEXTA (6/ago) das
13:30 às 15:00 h no Ambulatório de Otorrino.
 A turma de SEXTA terá ainda pacientes após as 15 h.
• FILTRAR
• UMIDIFICAR
• AQUECER
AR
INSPIRADO
Anatomia do nariz
ÓSSEO
CARTILAGINOSO
Características
da pirâmide nasal
FORMAS
Vascularização
da parede lateral
Art.etmoidais
ant. e post.
(ramos da Art.
Carótida int.)
Art. Esfenopalatina
(ramo da Art. Carótida
Externa)
(LIGADURA DE ART. CARÓTIDA EXTERNA É INEFICAZ
EM EPISTAXES DECORRENTES DE ART. ETMOIDAIS)
Vascularização
da parede septal
Art. etmoidais
Ramos da Art.
Carótida INTERNA
Art. esfenopalatina
Ramo da Art.
Carótida EXTERNA
Inervação da fossa nasal e face
 N. Olfatório (I): Olfato
 N. Trigêmio (V): Sensibilidade da face e cavidades;
motor músculos mastigatórios
 N. Facial (VII): gustação 2/3 ant da língua; motor
músculos da face
 N. Glossofaringeo (IX): sensibilidade 1/3 post da
lingua e garganta; motor do faringe
 N. Hipoglosso (XII): motor da língua
Seios paranasais
 4 seios paranasais revestidos com epitélio
cilíndrico ciliado e células caliciformes
 Frontal
 Maxilar
 Etmóide
 Esfenóide
Desenvolvimento
dos seios paranasais
Recém-nascido
Óstios são amplos e cavidades pequenas
10 anos
Desenvolvimento
dos seios paranasais
15 anos
Óstios são estreitos e cavidades amplas
Epitélio cilíndrico ciliado
Normal:
Movimentos ciliares
Enfermidade:
Paralisia de movimentos ciliares
com estase de secreções e
colonização de bactérias
Seios paranasais
Transporte mucociliar
Movimento ciliar
na fossa nasal
ANT.
POST.
Seios paranasais
Ventilação - drenagem
FRONTAL
ETMÓIDE
ANTERIOR
MAXILAR
MEATO MÉDIO
ETMÓIDE
POSTERIOR
ESFENÓIDE
MEATO SUPERIOR
Fisiopatologia
Fatores anatômicos
BLOQUEIO DO ÓSTIO-> MÁ VENTILAÇÃO DO SEIO PARANASAL-> SINUSITE
Otite
Média
Polipose
Nasal
IVAS
RINITE
SINUSITE
Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997
Fossa nasal e seios paranasais
1 – Seio frontal
2 - Olho
3 – Seio etmoidal
4 – Seio maxilar
5 – Corneto superior
6 – Corneto médio
7 – Corneto inferior
8 – Septo nasal
Fossas nasais e seios paranasais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nariz
Olho
Células etmoidais anteriores
Células etmoidais médias
Células etmoidais posteriores
Seio esfenoidal
Nervo óptico
Lobo frontal
Parede septal
1.
2.
3.
4.
5.
Cartilagem septal
Lâmina perpendicular do etmóide
Vomer
Osso palatino
Processo palatino do maxilar
Parede lateral
da fossa nasal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cartilage lateral
Corneto inferior
Corneto médio
Corneto superior
Seio esfenoidal
Septo nasal
Meato médio
(complexo óstio-meatal)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Seio frontal
Células etmoidais anteriores
Infundibulum
Células etmoidais médias
Células etmoidais posteriores
Corneto médio (parte)
Seio esfenoidal
Corneto inferior
Palato duro
Parede lateral
da fossa nasal (1)
TUBA AUDITIVA
Parede lateral
da fossa nasal (2)
MEATO SUPERIOR
Etmóide posterior
MEATO MÉDIO
Esfenóide
Frontal
Etmóide anterior
Maxilar
Semiologia: DOR
• Localização
• Tipo:
Pressão
CEFALÉIA
TENSIONAL
ENXAQUEC
A
ENFERMIDADE
S OCULARES
Pulsátil
Pontadas
SINUSITES
DISFUNÇÃO
ATM
NEVRALGIA
DO TRIGÊMIO
DENTE
S
Semiologia: DOR
Edvard Munch
(1863-1944)
“O Grito” (1893)
DOR NA FACE NÃO É
SEMPRE
DECORRENTE DE
SINUSITE !
Semiologia
 OBSTRUÇÃO NASAL
 RINORRÉIA: coriza, catarral, purulenta
 OLFATO: anosmia, hiposmia
 PALADAR: ageusia, hipergeusia
Exame ORL
Exame das
fossas nasais
2- Rinoscopia anterior
1- Inspeção
3- Endoscopia nasal
Exames complementares
 Radiografia de seios paranasais
 Incidências de Waters, Caldwell, Perfil e Hirtz
 Tomografia computadorizada
 Axial e coronal
 Endoscopia nasal
SEIO FRONTAL
Incidência
de Waters
ETMÓIDE
ÓRBITA
SEIO
MAXILAR
SEPTO
Incidência de
Caldwell
FRONTAL
ETMÓIDE
MAXILAR
SEPTO
CORNETO
INFERIOR
Incidência
de Perfil
FRONTAL
ETMÓIDE
ESFENÓIDE
MAXILAR
RINOFARINGE
ETMÓIDE
ESFENÓIDE
Incidência de
Hirtz
RXSF: Sinusite ag maxilar E
Secreção com
nível hidroaéreo
CALDWELL
WATERS
CT-scan coronal
de seios paranasais
CTSF:
Complexo ostio-meatal livre
CT-scan axial
de seios paranasais
CTSF:
IVARS
Endoscopia naso-sinusal
W.Messerklinger (Austria - 60s)
Bloqueio óstio-meatal
CTSF normal
CTSF com sinusite
maxilo-etmoidal
Para não esquecer...
Drenagem dos seios paranasais
Meato superior:
Seio esfenoidal e
etmoide posterior
Meato médio:
Seio frontal e maxilar,
e etmoide anterior
OBSTRUÇÃO A DRENAGEM = ENFERMIDADE NASO-SINUSAL
Meato médio
“Complexo óstio-meatal”
Livre
Obstruído com sinusite frontomaxilar e etmoidal anterior
Epitélio cilíndrico ciliado
Normal:
Movimentos ciliares
Enfermidade:
Paralisia de movimentos ciliares
com estase de secreções e
colonização de bactérias
Sinusite: celulite palpebral sec a
etmoidite ag
Outras “funções” do nariz
Caso clínico 1
 74 anos, homem, HAS, com epistaxe
severa esquerda.
 Atendido no PS é feito tamponamento nasal
anterior:
Permanece
sangrando (epistaxe
em idoso hipertenso é
quase sempre posterior)
Caso clínico 1
 Retorna ao PS; é feito tamponamento nasal
antero-posterior.
 O sangramento parece ser do teto da fossa
nasal, na região posterior da parede lateral.
Permanece
sangrando !
O QUÊ FAZER ?
Caso Clínico 1
 Ligadura da artéria carótida externa ?
 NÃO, pois o sangramento é da artéria etmoidal posterior
(ramo da carótida interna)
 Repetir o tamponamento ?
 SIM, sob anestesia geral, com possível cauterização, e maior
pressão no tamponamento
 Transfundir ?
 Sim, se hemorragia severa com repercussões hemodinâmicas
 Rezar ?
 Pode ser que ajude...
Caso clínico 2
 26 anos, mulher, sinusites freqüentes há mais de 5
anos
 Cefaléia frontal esq, pulsátil, as vezes acompanhada de
náuseas
 Nega obstrução nasal ou rinorréia
Caso Clínico 2
 Exame ORL:
 Mucosa sem
congestão ou
hiperemia
 Ausência de rinorréia
 Radiografias de seios
paranasais:
Caso Clínico 2
 O diagnóstico provável é ?
ENXAQUECA
Habitualmente os pacientes aceitam como SINUSITE
qualquer dor na face; em particular as cefaléias tencionais ou
crises de enxaqueca recorrente, associadas a estresse, são
“melhor assimiladas” como se fossem “sinusites”. Entretanto
tratá-las como sinusite, é um grande equívoco...
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Lesões mais comuns em
atividades esportivas
 Em tecidos moles:
 Contusões (Tratamento: gelo, AINEs)
 Abrasões
 Lacerações
 FRATURAS NASAIS (epistaxe)
 Hematoma septal
 Fratura dos ossos da face
Fratura nasal
 Possível epistaxe
 Estalido: “crunch” ou
“crack”.
 Diagnóstico clínico
 Radiografia de ossos
próprios nasais
Anatomia do nariz
ÓSSEO
CARTILAGINOSO
Características
da pirâmide nasal
FORMAS
Fratura nasal: Exame físico
 Palpação do dorso do nariz
e rebordo orbitário
 Avaliar crepitações, e se
fragmentos justapostos ou
sobrepostos
 Dor
 Rinoscopia anterior
 Avaliar desvio de septo,
crostas ou hematoma
septal
Fratura nasal:
Radiografia simples
 Avalia em perfil os ossos próprios nasais
Fratura nasal:
Tratamento inicial
 Hemostasia s/n
 Minimizar edema (gelo)
 Tratamento:
 Analgésico (Aspirina contraindicada)
 Descongestionantes nasais
 Se fragmentos sobrepostos ou desvio de septo
severo -> Reduzir ou encaminhar em 3-5 dias
 Se fragmentos justapostos -> Não necessita
tratamento !!!
Fratura nasal: Complicações
 Obstrução nasal crônica
 Desvio de septo e pirâmide nasal
 Hematoma septal
 Infecção local
 Epistaxe
 Rinoliquorréia
Hematoma Septal
 Massa azulada no
septo nasal
 Forma-se em horas
após o trauma
 Requer incisão e
drenagem imediata
 Antibióticos
Fratura Nasal
FRAGMENTOS
JUSTAPOSTOS OU
SOBREPOSTOS ???
Desvio de Septo
Dúvidas
(As notas de arte não
caem na prova)
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