DEVELOPMENT MEDIA INTERNATIONAL
ESTUDO DE INVESTIGAÇÃO SOBRE A TUBERCULOSE EM MOÇAMBIQUE
A DMI propõe-se a realizar um estudo de pesquisa durante 18 meses, em Moçambique, para testar o impacto de uma
campanha de rádio e televisão para mudar o comportamento na procura do tratamento e do teste de diagnóstico da
tuberculose.
Contexto
Há um número limitado de publicações sobre a evidência do impacto das campanhas de comunicação em massa nos
resultados de tuberculose (TB). Além disso, poucos resultados foram submetidos a uma avaliação científica robusta. Uma
recente revisão sistemática do impacto dos meios de comunicação sobre doenças, incluindo TB, cita, apenas, quatro estudos
TB1. Apenas um desses estudos foi avaliado como tendo provas de boa qualidade, relatando um aumento de 52% no número
de novos casos de TB pulmonar positiva diagnosticada após uma campanha de comunicação em massa na Colômbia2. No
entanto, esta prova é de uma campanha de comunicação de intensidade limitada que foi realizada em 1994.
A base de evidência existente subestima potencialmente o impacto dos meios de comunicação como uma ferramenta para
gerar procura para o teste de diagnóstico de TB e para o tratamento ao nível da população. Milhões de dólares de
financiamento foram gastos em campanhas de comunicação em massa TB, apesar de os resultados serem incertos. Existe,
portanto, uma lacuna evidente, para um estudo de pesquisa de implementação que teste o impacto de campanhas de
comunicação em massa na detecção dos casos de TB. A Organização Mundial de Saúde escreveu para a DMI expressando o
seu apoio formal para tal estudo e incentivando os financiadores a subscrever os seus custos.
Selecção do país
Moçambique tem uma alta incidência de TB (552 por 100.000) e uma detecção dos casos baixa (37%). As taxas de incidência e
prevalência de TB continuam a seguir uma tendência ascendente. A penetração da rádio é forte: 51% das famílias possuem
um rádio (59% em áreas urbanas) e 85% da população ouvem rádio semanalmente (78% das mulheres e 91% dos homens),
mais do que a televisão (43% vista semanal) e jornais (16%)3. A estação de rádio nacional (Rádio Moçambique) transmite em
19 línguas diferentes e é a única rede que atinge todo o país através de sua estação principal (Antena Nacional) e 10 estações
de rádio regionais, bem como uma rede de 38 estações de rádio locais, gerida pelo Instituto de Comunicação Social estatal.
Objectivos da campanha
Vamos desenhar e implementar uma campanha de comunicação nacional em Moçambique de mudança de comportamento,
com o principal objectivo de aumentar a detecção dos casos TB. Os nossos objectivos de mudança de comportamento são:
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Aumentar a consciência dos sintomas da TB, da sua gravidade, se não tratada, e como a doença é transmitida;
Encorajar as pessoas com sintomas a se apresentar prontamente em instalações de saúde local para testes de TB;
Contrariar as barreiras culturais à procura de tratamento (por exemplo, crenças tradicionais sobre as origens dos
sintomas ou estigma);
Promover a aceitação e adesão ao tratamento de TB livremente disponível (DOTS).
As barreiras à procura de tratamento para a tuberculose incluem factores individuais, como a falta de conhecimento sobre os
sintomas, as crenças e equívocos sobre como a TB é transmitida e a duração e os efeitos colaterais do tratamento. Medo de
estigmatização e discriminação (reforçada pela associação estreita entre TB e HIV/SIDA) também é uma barreira para a busca
de tratamento. Nas zonas rurais, em particular, há uma forte preferência por receber tratamentos de curandeiros
tradicionais, ao invés de mais modernas instalações de saúde, especialmente porque muitas pessoas entendem que a TB é
transmitida como resultado da não-aderência às práticas tradicionais. Outras barreiras socioculturais incluem medo e falta de
confiança nos serviços de saúde e falta de apoio da família e da comunidade àqueles que necessitam de tratamento de TB,
porque a doença é, muitas vezes, considerada como resultante de comportamentos irresponsáveis e, como já explicamos, da
não-adesão a regras/práticas sociais tradicionais.
Para definir as prioridades para uma campanha de saúde pública de TB realizaremos discussões com os principais
interessados em Moçambique, incluindo o Ministério da Saúde e da OMS, bem como a realização da nossa própria pesquisa
formativa, para identificar as barreiras e os facilitadores da mudança de comportamento. O âmbito exacto da actividade da
DMI vai ser adaptado de forma a complementar as actividades existentes de prevenção e tratamento da TB em Moçambique.
Nós iremos coordenar as actividades, sempre que possível, para minimizar os custos (por exemplo, usando fontes de dados de
vigilância existentes para monitorar e avaliar o impacto da campanha).
1
Naugle DA & Hornik RC (2014), a revisão sistemática da eficácia das intervenções de meios de comunicação para sobrevivência infantil em países de baixa e média renda.
Jornal de saúde comunicação 19 1:190 Suppl-215
2 E Jaramillo (2001), o impacto da educação em saúde baseada em comunicação no diagnóstico de TB em Cali, na Colômbia. Política de saúde e planeamento, 16(1), 68-73
3 2009 Pesquisa AIS para Moçambique, acesso on-line em http://dhsprogram.com/What-we-do/Survey/Survey-display-322.cfm
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ESTUDO DE INVESTIGAÇÃO SOBRE A TUBERCULOSE EM MOÇAMBIQUE
Desenho do estudo
A DMI propõe uma avaliação robusta para testar o impacto de uma campanha de comunicação em massa, promovendo
comportamentos saudáveis, com foco na geração da procura para o teste de diagnóstico TB e tratamento. Tendo em conta
uma série de desenhos de estudo4, acreditamos que a opção mais viável para avaliar uma rádio nacional e uma campanha de
televisão é usar um projecto de série temporal. Este método envolve tomar várias medidas dos indicadores-chave, a fim de
determinar a tendência antes, durante e após a introdução da intervenção. Este desenho pode ser usado para avaliar uma
campanha de comunicação em todo o país, incluindo a rádio e a televisão.
Resultados
Iremos recolher de forma rotineira dados das instalações de saúde referentes à detecção dos casos TB (desfecho primário) e
atendimentos na clínica TB, teste de diagnóstico e tratamento fornecido (resultados secundários). Iremos fazer estas recolhas
nos três períodos: antes, durante e após a intervenção. Também realizaremos uma pesquisa de comunicação final para
estimar a penetração na comunicação, medir a exposição das nossas mensagens e, também, para nos ajudar a atribuir o
impacto da nossa campanha de comunicação.
Parceiros
Especialistas de topo em TB serão formalmente os conselheiros científicos para a concepção e avaliação da campanha. Temos
a intenção de colaborar com o Professor Bob Hornik, da Escola Annenberg de Comunicação, um especialista na avaliação de
campanhas de comunicação em massa. Os estatísticos da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres (EHMTL) irão
fornecer uma verificação independente de todas as análises de dados. Nós temos acordos de parceria provisória com três
principais redes de transmissão em Moçambique: Rádio Moçambique, Televisão de Moçambique e Soico TV.
Resultados práticos
A nossa campanha será baseada na metodologia da DMI de saturação + para maximizar o impacto na mudança de
comportamento:
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Saturação: Transmitindo mensagens 10 vezes por dia (rádio) e três vezes por dia (TV), usando spots de 60 segundos em
línguas locais (rádio) e em Português (TV). A nossa base de evidências sugere que existe uma forte correlação entre a
frequência da mensagem e o impacto.
Ciência: Usando a pesquisa qualitativa para compreender os valores e as motivações do nosso público-alvo. Isso inclui
pesquisa formativa (identificação de obstáculos à mudança de comportamento), pré-teste aos resultados para clareza e
apelo com grupos focais e pesquisas de feedback pós-transmissão (para entender a reacção do público e restantes
barreiras à mudança).
Histórias: Construção de uma identificação emocional entre o público e os personagens à medida que eles avançam,
através dos estágios iniciais de cada história (caracterização, seus objectivos, os obstáculos que eles enfrentam). Moldar
o clímax emocional da história (o momento da decisão, onde os protagonistas devem superar os obstáculos ou rever suas
metas) para ultrapassar a barreira crucial para a mudança de comportamento, como identificado pela pesquisa
formativa.
Custo estimado
O custo estimado deste estudo em Moçambique é $1.55 Milhão para um projecto de 18 meses, com 12 meses de
radiodifusão.
Ano
Ano 1
Ano 2
Total
Custo estimado
$1,055,478
$499,384
$1,554,862
Informação para contacto
LONDRES | Will Snell | Diretor de desenvolvimento | + 44 20 3058 1631 | [email protected]
MAPUTO | António Cabral | Representante do país | + 258 82 974 3254 | [email protected]
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Nós considerámos uma experimentação controlada aleatória de grupo (ao longo de linhas semelhantes para o RCT que estamos a executar em Burquina Faso), que nos
permitiria demonstrar o tamanho do efeito atribuível para apenas a campanha de comunicação. No entanto, investimentos significativos nos serviços de diagnóstico e na
capacidade laboratorial da TB em Moçambique, tornaria difícil a identificação de grupos suficientemente comparáveis para randomização e a atribuição do impacto
apenas à campanha de comunicação. Além disso, um design RCT não permitiria a radiodifusão em todo o país e exigiria que fosse transmitida apenas pela rádio.