Faculdade de Teologia Wittenberg
Requerimento de
Histórico Escolar
“Eu,
__________________________________________________,
CPF
sob
nº_____________________, aluno da Faculdade de Teologia Wittenberg, inscrito sob
a matrícula nº __________________, peço emissão de meu Histórico Escolar,
completo até a presente data”.
Rio de Janeiro, ______de ____________ de 20_____.
__________________________________________
Assinatura do requerente
Preenchimento exclusivo da secretaria


Taxa protocolar no valor de R$ _______, paga no dia ____/_____/_____.
Rubrica e carimbo da Secretaria: ______________________
Resultado
Pedido DEFERIDO
Pedido INDEFERIDO
Em, _____/_____/________
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Assinatura