GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO
HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
ATENDIMENTO AO PACIENTE
Procedimento Operacional Padrão
Data da 1ª versão: 03/01/2007
Versão: 4.0
Data da efetivação: 26/12/13
POP L03
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Elaborado por:
Oliveira
1.
Clarice Grigolo de Revisado por: Priscila Mesquita Aprovado por: Andréa Cauduro
Serafim, Camila Meyer Tonetto, Marta
Elaine Brum Felix, Gerson Luiz Cruz.
Objetivo
Estabelecer procedimentos para o atendimento do paciente na recepção; estabelecer
procedimentos para seu cadastramento, recebimento de material, identificação e
encaminhamento para agendamento ou realização do exame.
2. Aplicabilidade
Auxiliar Administrativo.
3. Definição de Termos
Não se aplica.
4. Descrição
4.1 Ambulatório
Atendimento do paciente de ambulatório no Laboratório de Análises Clínicas – Posto de
Colheita:
• O paciente comparece ao Laboratório de Análises Clínicas portando a requisição médica
dos exames.
• O auxiliar administrativo confere a requisição dos exames, solicita o documento de
identificação e questiona-se se tempo de jejum está correto, nos casos em que o exame
preconize. A não apresentação de documento de identificação pessoal, pelo paciente não
é impeditivo de atendimento (Lei 8080 – Lei do SUS), exceto para Anti HIV, porém é
colocado no campo da “Observação “ no cadastro dos exames, a informação SEM
DOCUMENTO.
• Para paciente menor de 18 anos é obrigatória a presença de um responsável com
documento de identidade no momento da coleta.
• Se o paciente estiver em condições de coleta, recebe uma senha numerada e é orientado a
aguardar a chamada pelo número.
São priorizados:
Pacientes em cadeiras de rodas,
Pacientes com idade acima de 80 anos,
Pacientes com dificuldade de locomoção,
Paciente visivelmente debilitado,
Pacientes em uso de insulina,
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Procedimento Operacional Padrão
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Pacientes que irão realizar exame de Curva Glicemica
Pacientes Gestantes.
Pacientes com coleta de PCR para HCV e HBV
Pacientes com exames que necessitem horário específico para coleta.
* Pacientes com requisição de exames terceirizados(externos) coletam com atendimento
preferencial das 9h. às 11h. e a tarde das 14h. às 15h.
* Funcionários do Grupo Hospitalar Conceição possuem atendimento preferencial das 8:00
às 14:00.
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Se o paciente não estiver em condições de coleta(Vide POP-L06 – Instruções de Colheita
de Material para Pacientes e o Manual de Exames) é encaminhado para agendar o exame
no guichê correspondente. No horário das 7h às 11h, preferencialmente, o agendamento
será na triagem. Entretanto se o paciente, mesmo tendo a informação que o exame possa
sofrer alguma alteração no resultado, queira realizá-lo, os exames serão cadastrados e no
campo da ”Observação” será colocada a informação.
O auxiliar administrativo deverá consultar a área técnica sempre que tiver dúvidas sobre
as condições pré-analíticas necessárias para realização dos exames, antecipação de prazos
de entrega, uso de medicações, etc.
O paciente é chamado pelo número da respectiva senha, cadastrado e orientado a
aguardar a chamada pelo nome para realização da coleta.
O cadastramento do paciente ocorre a partir da importação dos dados de identificação
(nome, data de nascimento, endereço e nome da mãe) existentes no sistema
informatizado do Grupo Hospitalar Conceição.
O auxiliar administrativo cadastra o paciente no sistema do Laboratório de Análises
Clínicas, informando os exames solicitados na requisição, bem como CRM do médico
solicitante.
Nos casos em que o paciente trouxer material já coletado (fezes, urinas, secreções e
escarros) e que esses visivelmente desobedecerem às condições adequadas (vide critérios
de rejeição de amostras), o material é rejeitado e o paciente reorientado, caso contrário o
material é rotulado e recebido” dado colhido” no Sistema.
Após o cadastramento, o sistema imprime etiquetas com nome do paciente e código de
barras dos exames e o comprovante de coleta, que o auxiliar administrativo anexa à
requisição e entrega ao coletador, que procederá a coleta conforme POP L67-Colheita Ambulatório.
Os materiais para realização do exame de EPF são recebidos diariamente até às 15h.
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Paciente gestante o auxiliar administrativo deve digitar no campo leito à informação de
que a paciente é GESTANTE.
Todo o paciente que tiver solicitação de Tempo de Protrombina e drogas deve ser
questionado, pelo auxiliar administrativo no momento do cadastro, quanto ao uso de
medicação. Caso o paciente não esteja utilizando nenhuma medicação o cadastro deve
seguir normalmente. Caso o paciente esteja usando alguma medicação deve-se digitar
esta informação no campo de pergunta próprio do sistema. Se o paciente não souber qual
medicação está utilizando, digita-se a sigla NI de Não Informado.
Nos casos dos pacientes oriundos da Onco/Hemato, deve-se registrar no campo leito
ONCO ou HEMATO e solicitar resultados com urgência no sistema.
•
Para pacientes com coleta de PCR para HCV ou HBV(Lacen) : é digitado no SIL etiquetas avulsas 02 etiquetas constando o nome completo do paciente( a partir da
requisição e/ou SINAN), data da coleta e nome do Exame “BIO MOLEC. HCV ou HBV,
grampeadas as etiquetas na requisição. Esse exame não fica registrado no Sil do LAC;
Setor de Epidemiologia lança no prontuário eletrônico do paciente.
•
Para pacientes com exames Terceirizados (externos) é digitado no SIL – etiquetas
avulsas, o número de etiquetas constantes no formulário de coletas de exames
externos(POP L08), com o nome completo do paciente, conforme a requisição, esse
exame após é cadastrado no sistema de exames externos(POP L08).
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4.1.2 Critérios de rejeição de amostras
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Amostras sem identificação
Amostras com identificação incorreta
Recipiente de coleta incorreto
Armazenamento ou transporte de amostras incorretas
Amostras contaminadas
Recipientes quebrados
Extravasamento de material biológico
4.2 Internados
O atendimento de pacientes internados ocorre conforme descrito:
• Médico solicita o exame no Sistema do Grupo Hospitalar Conceição que transfere para o
programa do Laboratório de Análises Clínicas. No caso de exames urgentes,
imediatamente são impressas requisições no Laboratório, em uma impressora
padronizada somente para exames urgentes.
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Os exames que são solicitados na rotina têm suas requisições impressas em impressora
padrão, rotina de 30 em 30min em 2 vias.
4.2.1 REQUISIÇÕES URGENTES:
- O auxiliar administrativo retira a requisição urgente da impressora, se dirige ao
computador, realiza a conferencia da 1a via e imprime manualmente a etiqueta térmica,
através do nº do SIL. Cola a etiqueta preta na folha das conferências das urgentes e coloca o
horário da solicitação do médico.
- Anexa a 1a via com a etiqueta correspondente, rubrica e registra o horário que está sendo
encaminhada e no verso anota o número do SIL da etiqueta preta.
- Coloca na caixinha(passa-passa), das requisições urgentes, para que o coletador proceda
com a coleta.
- Requisições do HCC sempre serão colocadas como urgentes, dentro de saco plástico
disponível no Registro, uma em cada saco.
- Todas requisições com Hemoculturas:colocar na caixinha(passa-passa) das URGENTES
- As requisições da emergência internados serão encaminhadas para sala de coleta da
Emergência.
4.2.2 REQUISIÇÕES NÃO URGENTES:
• Requisições não urgentes, as denominadas “rotina para amanhã” obedecem à mesma
operação observando os seguintes critérios:
-
Destaca-se a primeira via da requisição que acompanhará as etiquetas térmicas, com
rubrica e horário.
As 2ª vias são arquivadas em arquivo próprio localizado no registro.
As requisições são colocadas na caixinha(passa-passa), rotina para amanhã.
4.2.3 MATERIAIS BIOLÓGICOS
- O material é entregue devidamente identificado no Registro do Laboratório de
Análises Clínicas:
- * Quando o material for entregue pelo coletador (potes) deve vir acompanhado junto
da requisição com as etiquetas do SIL;
- * Quando o material for entregue pelos funcionários de outros setores (médicos,
enfermeiros, etc.) o auxiliar administrativo deverá conferir no pleres se há solicitação
dos exames e localizar a requisição no arquivo correspondente da coleta.
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Os exames têm o status modificado (falta material para coletado) no Sistema do
Laboratório de Análises Clínicas através da passagem do código de barras na etiqueta
de identificação do tubo na leitora óptica.
Atenção: se algum exame da requisição ficar para ser coletado posteriormente,
não fazer a leitura do código de barras do tubo. O recebimento dos demais
exames deverá ser feita manualmente no Sistema pelo auxiliar administrativo.
A etiqueta correspondente dos exames não coletados deverão ser devolvidas para
coleta posterior.
O funcionário administrativo, após o recebimento das amostras no Sistema, as
encaminha para os Setores Técnicos.
Segue-se o mesmo procedimento para as requisições que foram solicitados materiais
biológicos (urina, escarro, fezes, secreções, líquidos, LCR,...), porém, estas são
deixadas no arquivo destinado para este fim.
4.2.4 NOVA COLETA
- As solicitações de Nova Coleta de exames são impressas nas áreas solicitantes.
- O auxiliar administrativo recebe a requisição, anexa a etiqueta térmica, registra no
caderno de protocolo e encaminha ao coletador como uma requisição “urgente” para
pacientes internados; as requisições de pacientes de Ambulatório são passadas para a
responsável da Coleta para posterior contato com o paciente, bem como da
Emergência Consultórios quando o paciente não é localizado pelo coletador.
• Solicitações de pacientes internados na emergência são obedecidas às descrições
anteriores e o diferencial é que o funcionário administrativo encaminha as requisições
para a sala de coleta instalada na emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição.
4.2.5 MATERIAIS BIOLÓGICOS MICROBIOLOGIA:
• Os exames de materiais biológicos são cadastrados conforme já descrito e após são
emitidas fichas na Microbiologia, para os exames que preconizem a elaboração das
mesmas, de acordo com o tipo de cada material, distribuído por cores que identificam a
origem do paciente.
- Fichas brancas: pacientes originários do ambulatório HNSC e Emergência
Consultórios (adulto/criança), SSC e UPA.
- Fichas rosas: pacientes internados originários do Hospital Criança Conceição.
- Fichas azuis: pacientes originários do Hospital Cristo Redentor.
- Fichas amarelas: pacientes originários do Hospital Fêmina.
- Fichas verdes: pacientes internados Emergência HNSC e Internados Adultos HNSC.
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4.2.6 INFORMAÇÕES GERAIS:
• No decorrer e no término de cada turno, o auxiliar administrativo confere o relatório das
requisições urgentes e da rotina no Sistema (vídeo), para verificar se não ocorreu erro de
impressão.
- Se ocorrerem erros de impressão, verifica-se a natureza destes e encaminha-se após
correção, para coleta.
• O registro da Microbiologia informa ao Serviço Social, quando o resultado de
hemocultura for positivo, para que o paciente seja acionado e retorne ao seu médico. Para
os internados é avisado para a enfermeira do posto.
Pesquisa GENE XPERT:
ORIGENS QUE PODERÃO SOLICITAR: Emergência, UTI, Infectologia,
Pneumologia, HCC, HCR e HF.
Amostra de Expectoração(ESCARRO E ESCARRO INDUZIDO) - registrado normalmente
com o código XTB sem ficha.
Pesquisa de XTB de amostras de aspirado traqueal, lavados, líquor, biópsia... e outros não
expectorados(não escarro), cadastrar:
- No insert (cadastro rápido);
- Fazer ficha e inserir na ficha a informação "cadastro rápido";
- Colocar na ficha o médico solicitante, local de onde veio o material (caso não haja esta
informação na etiqueta).
Resultado:
O resultado(negativo ou positivo) deve ser informado através de ligação telefônica pelo
Bioquímico do setor da Biologia molecular.
4.2.6.1 QUANTO AO STATUS DE COLHIDO:
• Todo o material (sangue) que retornar do setor técnico para dar o colhido(estiver como
falta material) no SIL, deverá ser colocado na bandeja dos coletadores para o
recebimento, porém ficou convencionado com a Coordenação do LAC que os setores
técnicos não poderão devolver, deverão dar o Colhido no próprio setor.
• Quando houver solicitação online, onde a requisição encontra-se com o coletador e o
material vier coletado da Hemodiálise ou Sala Amarela da Emergência Pediátrica, este
deverá ser colocado na bandeja dos coletadores para eles darem o recebimento.
• O Administrativo apenas dará o colhido: na sala 8 da pediatria, materiais biológicos do
Posto de Colheita, materiais biológicos de internados, todo material cadastrado pelo
Administrativo que venha já coletado da origem( postos de saúde, Hemodiálise, ICD,
SAEs...), protocolos de AVC(este colocar na observação “colhido pelo médico”).
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Os materiais UPA, HF, HCR que for necessário dar o colhido no SIL, deverá ser
colocado no campo observação que veio sem o status de colhido da origem.
4.3 SISCEL
• O auxiliar administrativo inicia o programa SISCEL, digita o número do cartão e senha.
• No menu principal seleciona Digitação de Solicitação de exames e novamente seleciona:
- APACs preenchidas manualmente – opção 03 ou APACs com o nome do paciente
previamente impresso – opção 04.
As opções 01 e 02 devem ser utilizadas quando não houver possibilidade do
preenchimento dos campos obrigatórios.
• Iniciar a identificação do paciente digitando somente nome completo e data de
nascimento.
Quando o paciente já estiver cadastrado aparecerá no vídeo a sua ficha e de outros
pacientes que possuam dados como data de nascimento e as iniciais do nome
semelhantes.
• Selecionar o paciente correto e confirmar a identificação.
• Se existir mais de uma ficha do mesmo paciente, deve-se utilizar a mais antiga.
• Digitar o número da instituição: 071 Hospital Nossa Senhora da Conceição, 1825
Hospital Cristo Redentor, 1826 Hospital Fêmina, 1827 Hospital Criança Conceição, 1524
Novo Hamburgo, 1989 Canoas, 2423 Sapiranga e 2042 Campo Bom.
• Completar os dados: número do prontuário, endereço, etc...
• Finalizar a identificação. Neste momento o sistema fornecerá um número que deve ser
registrado no Laudo de APAC no campo número solicitação de exame de CDG ou Carga
Viral.
• Iniciar a digitação da requisição completando:
- Motivo da solicitação (campo obrigatório);
- Se é caso de AIDS;
- Sintomas no momento;
- Uso regular de anti-retroviral;
- Data de início do primeiro anti-retroviral;
- Justificativa do procedimento;
- CID (campo obrigatório).
• Preencher a data de solicitação da APAC, CRM.
• Se o médico não for cadastrado no SISCEL, utilizar o CRM do responsável pelo setor do
atendimento ao paciente.
- Hospital Dia (Infectologia) - Dr. Breno Riegel Santos – CRM 8641.
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Ambulatório e Hospital da Criança – Dr. Edmundo Cardoso – CRM 5898.
Pacientes hospitalizados – Médico Assistente da Internação.
Serviço Saúde Comunitária – Dr. Ney Bragança Girão – CRM 15940.
Hospital Cristo Redentor – Médico Assistente.
Novo Hamburgo – Dr. Vítor João – CRM 18205.
Hospital Fêmina – Médico Assistente.
Campo Bom – Médico Assistente.
Sapiranga – Médico Assistente.
Digitar dia e horário da coleta (padronizado às 09h).
O identificador é realizado através da Leitora Óptica, utilizando o código de barra da
etiqueta identificadora do tubo, que após tal rotina, converte automaticamente no
cadastro o exame correspondente e respectivo código no caso do exame CDG, no caso do
CVH, o auxiliar administrativo altera o código para “35”, convertendo no exame, bem
como, condições de chegada, data e hora do recebimento (padronizado às 10h) e o tipo de
insumo: União.
Salvar as informações.
4.3.1 Digitação de Resultados – SISCEL
• No menu principal selecionar a opção digitação de resultados.
• Clicar no identificador da amostra, no início da lista para que esta tenha a mesma ordem
dos mapas do Sistema –Pleres
• Carga Viral e CDG: não ocorre digitação, pois, os resultados são importados através de
informações salvas em pendrive, sendo importadas estas informações.
• Imprimir a listagem para conferência.
4.3.2 Laudos de APACs e Resultados – Impressão
• No menu principal selecionar impressão de resultados.
• Selecionar o período de liberação e o exame.
• Digitar intervalo da data de coleta.
• Selecionar a idade < ou = 12 anos.
• Consultar.
• Imprimir 02 vezes.
• Repetir as etapas 04 e 06 com a seleção de idade >12 anos.
• Protocolar e entregar:
- Pacientes < ou 12 anos – ambulatório do Hospital Criança Conceição;
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Pacientes > de 12 anos – entrega de exames Hospital Nossa Senhora da Conceição;
Hospital Fêmina via malote;
SAE CANOAS, via malote.
Novo Hamburgo, via malote.
Sapiranga, via malote.
Campo Bom, via malote.
4.4 AGENDAMENTO DE PACIENTES GENOTIPAGEM HIV-1
Os pacientes são agendados na consulta para coletarem no LAC, às segundas-feiras, entre
9:00 e 11:00 horas, preferencialmente. Caso falte algum formulário ou SADT, coletar o
sangue e avisar Hilda ou Karina no ramal 2120. Se o paciente não comparecer na data
agendada anotar a data da coleta.
Fluxo genotipagem
FLUXO DAS AMOSTRAS PARA GENOTIPAGEM DO HIV-1
COLETAR 2 TUBOS DE EDTA (6 ml)
Coletas de 2ª a 5ª feira no Posto de Colheita
Das 7: 00 às 15:00 hs –
PACIENTES COM SADT E
FORMULÁRIOS DE
SOLICIAÇÃO DE
GENOTIPAGEM
CADASTRAR NO SIL
GENO E CVH
URGENTE
PACIENTES SEM SADT SÓ COM
FORMULÁRIOS DE
SOLICITAÇÃO DE
GENOTIPAGEM CADASTRAR
GENO E CVH NO CADASTRO
RÁPIDO DO SIL
ENTREGAR NA IMUNO
TUBO CVH
TUBO GENO :
COLOCAR O TUBO E FORMULÁRIOS
EM ESTANTE IDENTIFICADA NA
SALA DE BIOLOGIA MOLECULAR
URGENTE
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5. Anexos
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Nos casos em que ocorre a rejeição da amostra ou o paciente não tiver coletado
previamente no Sistema, registrar com status “não” e liberar o paciente informando a
data do retorno.
Os exames que forem solicitados em requisição de SADT para pacientes internados ou
emergência, no campo da “Observação”, após o cadastramento no sistema do LAC,
deverá ser colocado o nome do coletador e horário da coleta.
Para as requisições oriundas do Ambulatório/Emergência do HCC, quando não houver
funcionário Administrativo naquele local, após o cadastramento no sistema do LAC,
deverá ser colocado o nome do coletador e horário da coleta.
Nos exames originários do Bloco Cirúrgico (Hospital Cristo Redentor e Hospital Nossa
Senhora da Conceição), UTIs e SRs (Hospital Cristo Redentor), no cadastramento são
cadastrados “gram” conforme convenção interna do Laboratório de Análises Clínicas e as
respectivas unidades.
Nas requisições onde o médico solicitar apenas Cultura para BAAR, deve ser cadastrado
Pesquisa para BAAR.
O LAC-HNSC utiliza o sistema da instituição para o tratamento de reclamações de
clientes (via Ouvidoria Hospital Nossa Senhora da Conceição). O laboratório recebe,
analisa, responde e arquiva todas as informações relativas a reclamações de clientes
oriundas da Ouvidoria.
Emergência HCC segue a mesma forma de cadastramento do SIL de Ambulatório, porém
o “colhido no sistema” é dado pelo Auxiliar Administrativo em todos os materiais.
As requisições e tubos de PCR para HCV e HBV são encaminhadas para setor de
Bioquímica(Geladeira Lacen), onde é registrado em caderno próprio o nome do paciente
e exames.
6. Referência Bibliográfica:
Não se aplica.