Rev Bras Neurol. 50(3):60-5, 2014
Limitações do uso de órteses
tornozelo-pé na doença de CharcotMarie-Tooth: estudo de caso
Limitations of ankle-foot-orthosis use in CharcotMarie-Tooth disease: a case study
Rouse Barbosa Pereira1, Lílian Ramiro Felício1, Marcos R. G. de Freitas2, Clynton Corrêa3,
Silmar Teixeira4, Victor Hugo Bastos4, Valéria Marques5, Wilma Costa6, Jano Alves de Souza2,
Arthur Sá Ferreira1, Marco Araujo Leite2, Marco Orsini1,2
RESUMO
ABSTRACT
A paresia distal crural, muito marcante nos pacientes com doença
de Charcot-Marie-Tooth (CMT), provoca inúmeras alterações nos padrões da marcha. Vários recursos de reabilitação têm sido propostos
para gerenciar os problemas de deambulação, entre eles a utilização
de órteses tornozelo-pé (OTP). O objetivo deste trabalho foi analisar
efeitos imediatos do uso de OTP na cinemática da marcha e nos parâmetros estabilométricos em paciente com CMT. Buscou-se avaliar:
o equilíbrio e a marcha, por meio da Escala de Avaliação da Mobilidade Orientada pelo Desempenho (POMA); a cinemática da marcha,
com o sistema Qualisys Track Manager (QTM); e a estabilometria,
utilizando a plataforma de força. As avaliações foram realizadas antes e durante o uso de OTP. Observou-se declínio na escala POMA
durante o uso da OTP de 11%. Na cinemática da marcha, verificou-se
decréscimo na velocidade e comprimento da passada, assim como
aumento na duração dela. Na estabilometria, observou-se aumento
na velocidade médio-lateral e na velocidade média na condição sem
restrição visual, e aumento em todos os parâmetros de velocidade
e deslocamento na condição com restrição visual durante o uso da
OTP. O paciente avaliado não apresentou melhoras imediatas com
aplicação de OTP, fato justificado pela presença de contraturas e
tempo de evolução da doença. A prescrição de órteses na CMT deve
respeitar as particularidades do paciente e a forma de apresentação
da patologia.
The distal crural weakness, very striking in patients with CharcotMarie-Tooth disease (CMT), causes gait impairment. Several rehabilitation approaches have been proposed to manage the ambulation problems, among them, the use of ankle-foot orthosis (AFO). The
objective of this study is to analyze the immediate effects of using
AFO in the gait kinematic and stabilometric parameters in a patient
with CMT. We evaluated the balance and the gait using Performance
Oriented Mobility Assessment (POMA) Scale, gait kinematics using
the Qualisys Track Manager (QTM) system and stabilometry, using
a force platform. The evaluations were performed before and during
the use of AFO. A decreasing of POMA scores was observed when
the patient used AFO (11%). In the gait kinematic a decrease was verified in the speed gait and step length, as an increase in the time. In
the stabilometry was observed an increase in the mediolateral velocity and average velocity in the condition without visual restriction
and an increase in all parameters of velocity and displacement in the
condition with visual restriction during the use of the AFO. The assessed patient didn’t present immediate improvement with the AFO
due to contractures presented and the time of the disease course.
Prescription of orthosis in the CMT should respect the patient’s particularities and the clinical manifestations, and the way the pathology
is presented.
Palavras-chave: Doença de Charcot-Marie-Tooth, aparelhos ortopédicos, equilíbrio postural, reabilitação.
Keywords: Charcot-Marie-Tooth disease, orthotic devices, postural
balance, rehabilitation.
Estudo desenvolvido no Centro Universitário Augusto Motta (Unisuam), Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação, Bonsucesso, RJ, Brasil.
1
Mestrado em Ciências da Reabilitação pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação (PPGCR) do Centro Universitário Augusto Motta (Unisuam),
Bonsucesso, RJ, Brasil.
2
Serviço de Neurologia da Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil.
3
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4
Departamento de Fisioterapia – Laboratório de Mapeamento Cerebral e Funcionalidade (Lamcef) da Universidade Federal do Piauí (UFPI), Parnaíba, PI, Brasil.
5
Centro de Pesquisa da Associação Fluminense de Reabilitação (AFR), Niterói, RJ, Brasil.
6
Programa de Pós-Graduação em Medicina da UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Centro de Reabilitação do Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Endereço para correspondência: Dr. Marco Orsini. Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação. Praça das Nações, 34, Bonsucesso – 21041-021 – Rio de
Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: [email protected]
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Órteses e doença de Charcot-Marie-Tooth
Introdução
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Augus-
to Motta (Unisuam – parecer nº 119.818, CAAE
06543712.0.0000.5235). Após ter assinado o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o
­paciente foi encaminhado ao Laboratório de Análise
do Movimento Humano (LAMH) da Unisuam para
realização das avaliações biomecânicas e funcionais,
sendo estas realizadas em um único dia.
A pesquisa caracteriza-se por um estudo de caso,
constituindo-se de um paciente do sexo masculino,
com idade de 30 anos e diagnóstico de CMT há 18
anos.
Primeiramente, realizou-se uma avaliação neurológica inicial, que constatou amiotrofia distal crural,
hipoestesia superficial e profunda, reflexos profundos
abolidos e paresia nos músculos dorsiflexores, plantiflexores, extensores dos dedos e do hálux simetricamente, com caráter progressivo desde a infância.
O paciente também apresentou pé cavo, derreamento do pé e marcha escarvante.
Para avaliação da função muscular, utilizou-se o
Medical Research Council (MRC), instrumento composto por pontuações que variam de 0 a 5 para cada
grupo muscular testado, sendo 0 classificado como
não tendo nenhuma contração (paralisia total) e 5
como função normal.19
O equilíbrio e a marcha com e sem o uso de OTP
foram avaliados utilizando a Escala de Avaliação do
Equilíbrio e da Marcha Orientada pelo Desempenho
(POMA), adaptada culturalmente para o português
do Brasil e validada por Gomes (2003).20 Trata-se de
uma escala de pontuação dividida em duas partes: a
primeira avalia o equilíbrio por meio de três níveis
de respostas qualitativas e a segunda avalia a marcha
com dois níveis de respostas, na qual são realizadas
manobras utilizadas durante as atividades de vida diária. Apresenta pontuação máxima de 28, e o escore
menor que 19 indica alto risco de quedas.21
A avaliação quantitativa da marcha e do equilíbrio
foi realizada com e sem o uso da OTP. Para aquisição
dos dados cinemáticos da marcha, utilizou-se o sistema de análise do movimento Qualisys Track Manager (QTM) 1.6.0.x, com frequência de aquisição de
240 Hz, composto por três câmeras infravermelhas
Proreflex (parâmetros cinemáticos). Os dados foram
captados e processados pelo software QTM. Durante a coleta, utilizaram-se oito marcadores reflexivos,
passivos, com 15 mm de diâmetro, acoplados à pele
do paciente com fita de dupla face em pontos anatômicos predeterminados, de acordo com o método
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A doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT) é a condição neurológica herdada mais comum em nosso
meio, apresentando incidência de 1:2.500 indivíduos.1,2 Sua evolução é lenta e progressiva, sendo
associada à paresia distal crural, principalmente dos
músculos intrínsecos do pé, originando pé cavo e dedos em garra, além de paresia da região fibular, provocando o derreamento do pé e marcha escarvante.3,4
Outros sinais observados em indivíduos com
CMT são as alterações sensitivas geralmente relacionadas às parestesias, disestesias, hipoestesias superficial e profunda, além de arreflexia ou hiporreflexia
tendínea.5-7 A confluência dessas manifestações leva
a prejuízos na execução dos padrões da marcha e nas
reações de equilíbrio.
Atualmente não existe cura para CMT, porém vários recursos de reabilitação têm sido propostos para
gerenciar os problemas de deambulação. Dentre
eles, destaca-se a utilização de órteses tornozelo-pé
(OTP).8,9 O tratamento com órteses visa maximizar
a função, prevenir e/ou minimizar os riscos de deformidades ósseas e musculares, diminuir o risco de
quedas e minimizar as sinergias inadequadas de movimento.10,11
A utilização de órteses pode ser prescrita em pacientes com CMT, após criterioso diagnóstico cinético-funcional, seguindo as particularidades da doença
e do paciente no que diz respeito ao grau de fraqueza
muscular, alterações na sensibilidade e suas repercussões nos aspectos funcionais da marcha e do equilíbrio.3,8
A escolha dessa modalidade de tratamento foi
fundamentada na evidência de que alguns estudos
científicos de análise da marcha em indivíduos com
CMT demonstraram associação entre o uso de OTP
e melhorias nos padrões da marcha e repercussões
nas reações de equilíbrio e proteção.12-18 Como não
é sabido sobre os possíveis efeitos imediatos do uso
de OTP, este trabalho teve por objetivo investigar
os efeitos imediatos do uso de OTP na cinemática
da marcha e nos parâmetros estabilométricos em um
paciente com CMT.
MÉTODOS
Pereira RB et al.
Helen Hayes,22 e posicionados no membro inferior
dominante do paciente, visto que a doença possui
caráter simétrico.
Os dados foram coletados durante a velocidade
habitual do paciente, o qual foi instruído a caminhar
em uma passarela de aproximadamente 3 metros de
comprimento, primeiramente com seu calçado de
uso diário, sendo realizadas cinco repetições, ou seja,
o paciente deambulou cerca de 15 metros. Posteriormente, foi realizado um intervalo de 10 minutos, e
então foi repetida a avaliação da marcha com o uso
da OTP associada ao seu calçado. O participante realizou cinco tentativas, sendo a primeira considerada
como familiarização do ambiente experimental e a
última como acomodação. A avaliação teve duração
média de 30 minutos e pausas foram fornecidas para
evitar a fadiga, caso o paciente relatasse cansaço ou
incapacidade em realizar o teste e solicitasse um intervalo. O intervalo fornecido nesses casos foi de 5
minutos. A avaliação de cinemetria da marcha realizou-se de acordo com as seguintes variáveis: velocidade, comprimento e tempo da passada, e os dados
angulares de quadril, joelho e tornozelo para os movimentos de flexão/extensão.
O equilíbrio estático foi avaliado por meio de estabilometria, utilizando-se para tal a plataforma de
força AMTI Accus Sway PLUS (Watertown, MA/
USA), composta por um conversor A/D de 16 bits.
A frequência de aquisição foi de 100 Hz, e as variáveis analisadas foram: velocidade média (cm/s), pico
de velocidade anteroposterior (cm/s), pico de velocidade médio-lateral (cm/s), deslocamento anteroposterior (cm), deslocamento médio-lateral (cm),
deslocamento médio (cm) e a área da elipse de confiança (cm2).23,24
O participante foi orientado a subir na plataforma
e a permanecer em posição ereta confortável, com os
braços relaxados ao longo do corpo e com a cabeça em posição neutra. Um alvo visual foi fixado a 1
metro de distância e posicionado na altura da região
glabelar do paciente, o qual foi orientado a manter
o olhar fixo no alvo durante a realização do exame.
Durante o teste, o paciente recebeu o comando para
permanecer o mais imóvel possível.
A avaliação estabilométrica foi realizada em dois
posicionamentos com apoio bipodal: (1) base aberta
– com distância entre os pés equivalente à distância
entre os acrômios25 – e (2) base fechada – com menor distância entre os pés. Os braços permaneceram
ao longo do corpo durante todos os testes. Em ambos os posicionamentos, realizaram-se medidas com
e sem OTP e com e sem restrição visual.
Foram realizadas três repetições para cada posicionamento, sendo o tempo de permanência em cada
posição de 20 segundos, com período de descanso
de 1 minuto entre cada repetição. Para o processamento e a coleta dos dados, utilizou-se o programa
Suite EBG, versão 1.0.0.1, escrito em linguagem
LabVIEW (National Instruments, Texas/USA),
com filtro passa-baixa (Butterworth de segunda ordem) com frequência de corte de 2,5 Hz, aplicado
na direção direta e reversa.
As análises dos dados de cinemetria e estabilometria foram agrupadas em forma de média e desvio-padrão e foi realizada análise descritiva dessas medidas.
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Resultados
Na avaliação da função muscular, o participante apresentou pontuação 0 para os músculos dorsiflexores,
extensor longo dos dedos e extensor longo do hálux
e 1 para os plantiflexores bilateralmente.
Na escala POMA, observou-se, na condição sem
uso da OTP, um escore total de 18, significando alto
risco de quedas. No entanto, quando o paciente fez
uso da OTP, o escore foi de 16, não obtendo melhora no quadro funcional, correspondendo à piora
de 11% no desempenho da marcha e das reações de
equilíbrio com o uso da OTP.
Em relação à análise cinemática da marcha, as medidas lineares apresentaram diminuição nos valores
para velocidade e comprimento da passada e aumento
no tempo de duração com o uso da OTP (Tabela 1).
Em relação às medidas angulares, não foram encontradas alterações significativas com e sem o uso da
OTP na articulação do quadril, entretanto a OTP foi
capaz de minimizar as alterações encontradas nas articulações do joelho e do tornozelo (Tabela 2).
Tabela 1. Média ± desvio-padrão das medidas lineares durante a marcha
com e sem o uso de órteses
Variável
Sem OTP
Com OTP
Duração da passada (s)
0,93 ± 0,08
1,04 ± 0,13
Comprimento da passada (m)
1,31 ± 0,39
0,91 ± 0,25
Velocidade da passada (m/s)
1,44 ± 0,55
0,87 ± 1,16
OTP: órteses tornozelo-pé.
Órteses e doença de Charcot-Marie-Tooth
Tabela 2. Média ± desvio-padrão das medidas angulares (máxima-mínima)
de quadril, joelho e tornozelo durante a marcha com e sem o uso de órteses
Variável
Sem OTP
Com OTP
ADM quadril (º)
37,8 ± 1,25
37,2 ± 3,8
ADM joelho (º)
20,4 ± 0,3
15,43 ± 3,7
ADM tornozelo (º)
30,8 ± 1,13
21,26 ± 4,26
ADM: amplitude de movimento; OTP: órteses tornozelo-pé.
Levando em consideração a avaliação de oscilação
postural, pôde-se observar, nas posições sem restrição visual, aumento na velocidade médio-lateral nas
posições base aberta e base fechada com a órtese,
além de aumento na velocidade média com base fechada; e para todos os outros parâmetros não foi observada diferença (Tabela 3). Em relação às posições
com restrição visual, pôde-se observar aumento em
todos os parâmetros de velocidade e deslocamento
na posição base fechada quando associada ao uso da
OTP (Tabela 3).
Discussão
A paresia distal crural em pacientes com CMT ocasiona alterações biomecânicas e prejuízos funcionais
no equilíbrio e nos padrões da marcha, tais como:
diminuição da velocidade e do comprimento da passada, aumento na duração da passada, aumento da
flexão do quadril e do joelho, além de derreamento do pé e marcha escarvante.2-4 A OTP é frequentemente prescrita para minimizar essas alterações.
Estudos anteriores12-18 têm demonstrado diferenças
significativas nos padrões da marcha e nas reações de
equilíbrio em indivíduos portadores de CMT com e
sem o uso de OTP.
Del Bianco e Fatone12 avaliaram as funções de um
modelo pré-fabricado de OTP constituída por silicone e de outro composto por feixes de molas posteriores, assim como seus efeitos na cinemática da marcha
de um indivíduo com CMT. Os autores relataram
que ambos os equipamentos melhoraram os padrões
de marcha, aumentando a velocidade e o comprimento do passo e corrigindo os desvios durante a
fase de apoio e de balanço, quando comparados à
condição de usar apenas o calçado.
O caso descrito no presente artigo não observou
melhora com o uso da OTP no equilíbrio e nas variáveis lineares da marcha, sendo observados aumento
na velocidade de oscilação, diminuição da velocidade
e do comprimento da passada e aumento do tempo
de duração da passada, evidenciando uma marcha
mais lenta. Entretanto, foi avaliado o uso imediato da órtese. Outro aspecto observado na avaliação
funcional desse paciente está relacionado à presença
de fraqueza muscular em membros inferiores. Dessa
Tabela 3. Média ± desvio-padrão dos valores estabilométricos com e sem o uso de órteses
Olhos abertos
Variáveis estabilométricas
Base aberta
Base fechada
Sem OTP
Com OTP
Sem OTP
Com OTP
Velocidade média (m/s)
1,42 ± 0,21
1,45 ± 0,16
1,93 ± 0,60
2,18 ± 0,11
Pico de velocidade anteroposterior (m/s)
3,96 ± 0,25
3,15 ± 0,16
5,89 ± 0,52
5,42 ± 0,48
Pico de velocidade médio-lateral (m/s)
2,79 ± 0,65
4,29 ± 0,62
4,13 ± 0,52
5,01 ± 1,00
Deslocamento anteroposterior (m)
0,32 ± 0,05
0,22 ± 0,01
0,30 ± 0,13
0,32 ± 0,03
Deslocamento médio-lateral (m/s)
0,21 ± 0,04
0,25 ± 0,07
0,30 ± 0,00
0,26 ± 0,05
Deslocamento médio
28,40 ± 4,16
28,84 ± 3,30
38,46 ± 12,00
43,61 ± 2,29
Área (m2)
1,06 ± 0,13
1,09 ± 0,30
1,65 ± 0,83
1,43 ± 0,03
Olhos fechados
Velocidade média (m/s)
3,52 ± 0,37
2,42 ± 0,41
3,81 ± 0,83
4,01 ± 0,30
Pico de velocidade anteroposterior (m/s)
18,35 ± 5,14
7,58 ± 1,01
11,78 ± 0,22
15,64 ± 2,52
Pico de velocidade médio-lateral (m/s)
5,40 ± 1,47
3,54 ± 0,44
7,44 ± 1,72
7,29 ± 2,12
Deslocamento anteroposterior (m)
0,66 ± 0,08
0,57 ± 0,12
0,88 ± 0,16
0,97 ± 0,04
Deslocamento médio-lateral (m/s)
0,27 ± 0,02
0,22 ± 0,01
0,57 ± 0,06
0,56 ± 0,05
Deslocamento médio
70,26 ± 7,46
48,41 ± 8,17
76,11 ± 16,66
80,27 ± 6,03
Área (m2)
3,28 ± 0,74
2,22 ± 0,48
9,15 ± 1,03
8,25 ± 0,39
OTP: órtese tornozelo-pé.
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Pereira RB et al.
forma, acredita-se que o uso imediato da órtese não
foi suficiente para correção dos padrões cinemáticos
da marcha, provavelmente em decorrência do tempo
de evolução da doença e das características funcionais
que o paciente apresentava.
Os resultados do presente trabalho concordam
com os observados por Ramdharry et al.13 Esses autores verificaram que pacientes com CMT que utilizaram OTP deambulavam de forma mais lenta e com
maior esforço percebido, e justificaram tais resultados pela maior gravidade da doença no grupo OTP,
levando a uma pior percepção na capacidade na execução da marcha.
Entretanto, nossos achados não concordam com
os observados por Guillebastre et al.,14 que incluíram 26 pacientes com CMT e encontraram melhoras
no controle postural e marcha com o uso de dois
diferentes tipos de órteses. Os autores observaram
diminuição significativa na área do centro de pressão e aumento do comprimento do passo quando os
pacientes usavam OTP, quando comparado somente
com o uso de seus calçados.
O presente trabalho aponta alterações na oscilação
postural relacionadas à velocidade de oscilação, de
acordo com Duarte e Freitas,25 o principal parâmetro
para relato de oscilação postural. Ainda, a associação
da restrição visual na posição base fechada aumentou todos os parâmetros de oscilação postural, com
exceção da área de oscilação, apontando o grande
déficit proprioceptivo desses pacientes.25 Acredita-se
que, em função do uso da OTP, o paciente altere sua
estratégia motora, aumentando a oscilação postural,
o que poderia influenciar atividades funcionais como
como a marcha, além de aumentar o gasto energético para realizar a atividade funcional com o melhor
equilíbrio possível, evitando, dessa forma, quedas.
Em nosso estudo de caso, foram identificadas, por
meio da análise cinemática da marcha, modificações
imediatas na amplitude angular para articulação do
joelho com o uso da OTP, fato que pode ser justificado pela estabilização promovida pela órtese no tornozelo e pela redução na velocidade da marcha. Porém, a
OTP não foi capaz de minimizar as alterações encontradas na amplitude de movimento (ADM) do quadril. Esses resultados concordam parcialmente com os
observados por Burdett e Hassell,18 que analisaram o
efeito após um mês do uso de três tipos de OTP em
paciente com CMT e concluíram que o uso de ambas
as órteses durante a caminhada diminuiu a excessiva
flexão do joelho. Esses autores observaram também a
redução da ADM de quadril, aspecto não observado
em nosso estudo. Vale ressaltar que o grave quadro
clínico do paciente em estudo pode ter influenciado
diretamente nos resultados obtidos nesta pesquisa.
Buscando otimizar os efeitos da OTP, faz-se necessário um acurado diagnóstico cinético-funcional
em estágios iniciais da doença.
O presente estudo possui limitações quanto ao
tempo de uso da órtese, pois o paciente não apresentou o período de adaptação. Burdett e Hassell18 avaliaram o uso da OTP continuamente, por um período
de um mês, e seus pacientes apresentaram melhora
no padrão da marcha em relação às medidas angulares das articulações de quadril e joelho, fato ocorrido
após o período de adaptação. Contudo, no nosso estudo, pelo fato de o paciente apresentar alto grau de
comprometimento funcional, o uso da órtese tornouse desconfortável, levando à piora dos parâmetros cinemáticos e de equilíbrio. Dessa forma, cabe ressaltar
a importância da indicação após avaliação funcional e
análise de aspectos imediatos ao uso da órtese.
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Conclusão
Os resultados obtidos neste trabalho apontam que o
uso de OTP não proporcionou melhoras imediatas
nos padrões da marcha e nas reações de equilíbrio no
paciente em estudo. Acredita-se que a presença de
contraturas e o tempo de evolução da doença, assim
como as sinergias inadequadas de movimento que já
fazem parte do enagrama motor do paciente, possam
ter contribuído para esses resultados. Salienta-se a
importância de uma avaliação processual desde o uso
inicial de órteses para verificar as possíveis modificações nas variáveis relacionadas à marcha.
Sugerimos que a prescrição de órteses na CMT deva
respeitar as particularidades do paciente e a forma de
apresentação clínica da patologia, e que novas pesquisas
com maior número de pacientes sejam estimuladas.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflitos de interesses
de nenhuma natureza. Eles declaram também que
todos os autores contribuíram igualmente na elaboração deste manuscrito.
Fonte de financiamento: nenhuma.
Órteses e doença de Charcot-Marie-Tooth
Referências
1. Szigeti K, Lupski JR. Charcot-Marie-Tooth disease. Eur J Hum
Genet. 2009;17(6):703-10.
2. Costacurta MLG, Sousa PPC, Zuccon A, et al. Impacto da correção
cirúrgica dos membros inferiores na qualidade de vida de
pacientes com a doença de Charcot-Marie-Tooth. Acta Fisiátrica.
2011;18(1):1-5.
3. Vilaça CO, Orsini M, Carrapatoso BC, et al. Reabilitação funcional
na doença de Charcot-Marie-Tooth. In: Orsini M. Reabilitação nas
doenças neuromusculares: abordagem interdisciplinar. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. p. 173-7.
4. Maldaner M, Oliveira SW, Sachetti A, Schiavinato JCC, Gemelli
SO. Fisioterapia aquática na doença de Charcot-Marie-Tooth. Rev
Ciênc Méd Biol. 2011;10(2):121-5.
5. Fávero RA, Polese JC, Oliveira SG, Schuster RA. Análise da
marcha e funcionalidade na doença de Charcot-Marie-Tooth:
relato de caso. Rev Neurociênc (Impr.). 2010;18(1):44-9.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Pé cavo adquirido na doença de
Charcot-Marie-Tooth. Rev Bras Ortop. 2009;44(6):479-86.
7. Vieira THF, Aires RD, Mendonça VA, Corrêa CL. Reabilitação
física em um paciente com a doença de Charcot-Marie-Tooth:
relato de caso. Rev Neurociênc (Impr.). [periódico on-line] 2008;
[cited 2012 Apr 09]. Disponível em: <http://saude.br/dneuro/
neurociencias/300_relato.pdf>.
8. Pereira RB, Orsini M, Ferreira A, et al. Efeitos do uso de órteses na
doença de Charcot-Marie-Tooth: atualização da literatura. Fisioter
Pesqui. 2012;19(4):388-93.
9. Lara-Aguiiar RA, Juárez-Vázquez CI, Juárez-Rendón KJ,
Gutiérrez-Amavizca BE, Barros-Núñez P. Enfermedad de CharcotMarie-Tooth: actualidad y perspectivas. Arch Neurociencias.
2012;17(2):110-8.
10. Roque AH, Kanashiro MG, Kazon S, et al. Análise do equilíbrio
estático em crianças com paralisia cerebral do tipo diparesia
espástica com e sem o uso de órteses. Fisioter Mov. 2012;25(2):311-6.
11. Cury VCR, Mancini MC, Melo AP, et al. Efeitos do uso de órtese na
mobilidade funcional de crianças com paralisia cerebral. Rev Bras
Fisioter. 2006;10(1):67-74.
12. Del Bianco J, Fatone S. Comparison of silicone and posterior leaf
spring ankle-foot orthoses in a subject with Charcot-Marie-Tooth
disorder. J Prosthet Orthot. 2008;20(4):155-62.
who do and do not wear ankle foot orthoses. Physiother Res Int.
2012;17(4):191-9.
14. Guillebastre B, Calmels P, Rougier PR. Assessment of appropriate
ankle-foot orthoses models for patients with Charcot-Marie-Tooth
disease. Am J Phys Med Rehabilit. 2011;90(8):619-27.
15. Kobesova A, Kolar P, Mlckova J, et al. Effect of functional
stabilization training on balance and motor patterns in a patient
with Charcot-Marie-Tooth disease. Neuroendocrinol Lett.
2012;33(1):3-10.
16. Guzian MC, Bensoussan L, Viton JM, et al. Orthopaedic shoes
improve gait in a Charcot-Marie-Tooth patient: a combined clinical
and quantified case study. Prosthet Orthot Int. 2006;30(1):87-96.
17. Vinci P, Paoloni M, Ioppolo F, Gargiulo P, Santilli V. Gait analysis
in patient with severe Charcot-Marie-Tooth disease: a case study
with a new orthotic device for footdrop. Eur J Phys Rehabil Med.
2010;46(3):355-61.
18. Burdett RG, Hassell G. Effects of three types of ankle-foot orthoses
on the gait and bicycling of a patient with Charcot-Marie-Tooth
disease. J Prosthet Orthot. 2004;16(1):25-30.
19. Compston A. Aids to the investigation of peripheral nerve injuries.
Medical Research Council: Nerve Injuries Research Committee. His
Majesty’s Stationery Office: 1942; pp. 48 (iii) and 74 figures and
7 diagrams; with aids to examination of the peripheral nervous
system. By Michael O’Brien for the Guarantors of Brain. Saunders
Elsevier: 2010; pp. [8] 64 and 94 figures. Brain. 2010;133(10):2838-44.
20. Gomes GC. Tradução, adaptação cultural e exame das
propriedades de medida da escala “Performance-oriented
mobility assessment” (POMA) para uma amostragem de idosos
brasileiros institucionalizados [dissertação]. Campinas (SP):
Universidade Estadual de Campinas; 2003.
21. Karuka AH, Silva JAMG, Navega MT. Análise da concordância
entre instrumentos de avaliação do equilíbrio corporal em
idosos. Rev Bras Fisioter. 2011;15(6):460-6.
22. Kadaba MP, Ramakrishna HK, Wootten ME. Measurement of
lower extremity kinematics during level walking. J Orthop Res.
1990;8(3):383-92.
23. Oliveira LF. Estudo de revisão sobre a utilização da estabilometria
como método de diagnóstico clínico. RBE. 1993;9(1):37-56.
24. Oliveira LF, Imbiriba LA, Garcia MAC. Índice de estabilidade para
avaliação do equilíbrio postural. Rev Bras Biomec. 2000;1(1):33-8.
13. Ramdharry GM, Pollard AJ, Marsden JF, Reilly MM. Comparing
gait performance of people with Charcot-Marie-Tooth disease
25. Duarte M, Freitas SMSF. Revisão sobre posturografia baseada
em plataforma de força para avaliação do equilíbrio. Rev Bras
Fisioter. 2010;14(3):183-92.
Revista Brasileira de Neurologia » Volume 50 » Nº 3 » jul - ago - set, 2014
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