FUNDAMENTOS
DE CRIOLIPÓLISE
FÁBIO BORGES
CRIOLIPÓLISE
CONCEITO
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É o resfriamento localizado do tecido adiposo subcutâneo com
temperatura em torno de -5 a -15 ºC (medidas externamente),
causando paniculite fria e morte adipocitária por apoptose.
- Está indicada para gordura localizada (Celulite???)
(Não é adequado para grande volume de gordura ou gordura
visceral).
CRIOLIPÓLISE
EFEITOS FISIOLÓGICOS
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1) Apoptose adipocitária
- O termo apoptose se traduz por "morte celular programada”.
- É um tipo de "auto-destruição celular”
- Exemplo disso, são os queratinócitos, células da camada mais
externa da pele. Durante o processo natural de “renovação da
pele”, ao migrarem das camadas mais profundas para a superfície
da pele, morrem por apoptose. Assim, a camada mais externa da
pele é feita de células apoptóticas.
CRIOLIPÓLISE
CRIOLIPÓLISE ▬► PANICULITE ▬► APOPTOSE
PERIODO
PROCESSO
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Fonte
- Imediatamente após a
criolipólise
Não há nenhum dano nos adipócitos
Preciado et al., 2008
- Após 24 a até 72 horas
A reação inflamatória pode iniciar-se.
Jewell et al, 2011; Farraro et al, 2012; Zelickson et
al., 2009
- Em 7 dias
- Uma paniculite intensa se desenvolve, e
atinge seu pico em aproximadamente 14
dias
- Do 14º até o 30º dia
Macrófagos começam, a envolver e
digerir os adipócitos apoptóticos
- A partir dos 30 dias,
A inflamação diminui (a atividade
fagocitária continua), mas os resultados
clínicos começam a ficar mais evidentes.
- De 60 a 120 dias
Há eliminação efetiva dos adipócitos ocorre lentamente (Durante 90 dias, pelo
menos)
Manstenin et al, 2009
Manstenin et al, 2009; Rocha, 2013; Boey &
Wasilenchuk, 2014
Manstenin et al, 2009, Rocha, 2013
Manstenin et al. (Lasers Surg Med 40:595-604),
2009; Jalian e Avram, 2013
CRIOLIPÓLISE
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EFEITOS FISIOLÓGICOS
2) Fenômento da Reperfusão
Restabelecimento do sangue numa área antes isquêmica (Bulkley , 1987;
Evora, 1996;)
- A restauração de sangue pós-criolipólise, é capaz:
a) Levar a uma inflamação
b) Produzir uma matriz de radicais livres de oxigénio (Espécies reativas de
oxigênio)
c) Ativação de enzimas proteolíticas (Caspases)
d) “Morte” celular adipocitária.
(Preciado e Allison, 2008; Manstein et al 2009; Sasaki et al., 2014)
CRIOLIPÓLISE
EQUIPAMENTO
Constituição:
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1) Central de controle, ou Console (o equipamento propriamente
dito)
CRIOLIPÓLISE
EQUIPAMENTO - Aplicador
2) Aplicador de tratamento (ligado ao console
por um cabo)
Também chamado: Manípulo, Manopla ou
- Alça de tratamento.
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CRIOLIPÓLISE
EQUIPAMENTO
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3) VÁCUO
- A força do vácuo: 80 a 100 Kpa (Kilopascals) (650 a 750 mmHg)
- A pressão deve ser moderada (“DESENHAR SUAVEMENTE” a prega
no “copo” do aplicador).
- Alguns equipamentos possuem um controle automático do
vacuo (a pressão inicia-se com um nível mais alto e a medida que
o tempo de tratamento avança, a pressão diminui
automaticamente)
- Isso pode ser feito manualmente !!!!!!!!!
CRIOLIPÓLISE
Formação da “prega”
- Durante a aplicação, os
tecidos da área alvo (pele
e gordura) são “sugados”
para dentro do aplicador
por meio de um vácuo
moderado para então
posicioná-los entre as duas
placas de resfriamento
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CRIOLIPÓLISE
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TECNICA DE APLICAÇÃO
Quantidade de aplicações
- Não há uma regra
- Em média de 1 a 3 APLICAÇÕES para bons resultados.
Obs.
1:
Dependendo
espessura
da
gordura
(Interface
gordura-derme),
precisaremos de mais de 1 sessão para atingirmos níveis subcutâneos
mais profundos (Manstein et al., 2009)
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
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Quantidade de aplicações
-
Segundo Dierickx et al. (2013), a taxa de satisfação dos clientes
pode chegar a 73% após 1 sessão.
- Num estudo com 528 clientes apenas 6 ficaram insatisfeitos com 1
sessão; mas 4 desses seis clientes mostraram satisfação tratados
pela segunda vez. (Stevens et al., 2013)
CRIOLIPÓLISE
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TECNICA DE APLICAÇÃO
Periodicidade
INTERVALO:
- 2 meses tem respaldo na literatura
(Shek et al., 2012; Coleman et al, 2009; Stevens et al, 2013;
Garibyan, 2014)
- Pratica clínica: 30 dias.
(Aspecto comercial, onde se “venderia” mais
atendimentos, alem do “agrado” aos clientes, que acreditam que quanto mais aplicações,
melhores seriam os resultados)
Obs. 2: EFEITOS: A partir de 1 semana ou 10 dias (incomum)
“Resultado definitivo” a partir de 30 a 60 dias (90 dias!!!)
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
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ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO
“Pode ocorrer alem dos 2 meses pós-tratamento”
- Coleman et al. (2009): Os resultados podem continuar evoluindo
até 6 meses após o tratamento (verificaram redução de 25,5% neste
período).
-Nelson et al. (2009): relataram reduções significativas na gordura
subcutânea (20% a 80%), ao longo dos primeiros 3 meses após o
tratamento.
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
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ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO
“Pode ocorrer alem dos 2 meses pós-tratamento”
- Brightman & Geronemus (2011): após 4 meses do tratamento, uma
redução média de 20% de gordura, nas áreas tratadas.
- Sasaki et al (2014): 45 dias após o tratamento (Fotos), resultados
discretos.
- Entretanto, 6 meses após o procedimento mostraram resultados
mais significativos (redução de 19,6% - Ultrassonogrfia), especialmente
no abdômen e flancos.
CRIOLIPÓLISE
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Temperatura de tratamento
- Segundo alguns autores
paniculite
(Manstein et al., 2009; Nelson et al., 2009)
o grau de
depende da temperatura utilizada = quanto menor a
temperatura, maior a inflamação e, consequentemente, melhores
são os resultados.
Mercado:
-5ºC, -10ºC ou -15ºC???
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
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Tempo de aplicação
- Pode variar de 45 (Brightman & Geronemus 2011) a 60 min (Boey & Wasilenchuk, 2014; Boey et al, 2012; Stevens et
al 2013).
- Na prática clínica, o tempo mais utilizado é 60 minutos
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
AVALIAÇÃO
- Demarca-se a região a ser tratada, a fim de direcionar o
posicionamento do aplicador.
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CRIOLIPÓLISE
AVALIAÇÃO
- Peso / IMC
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CRIOLIPÓLISE
AVALIAÇÃO
- Mensuração
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CRIOLIPÓLISE
AVALIAÇÃO
- Análise ultrassonográfica
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CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS
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- Pratica clinica: Associação de vários recuros terapêuticos:
- ANTES
- Imediatamente APÓS a aplicação
- Nas SEMANAS (meses) que se seguem (intervalo entre as sessões)
- QUAL O OBJETIVO? Aumentar a inflamação?? e/ou tratar possiveis
adipócitos não atingidos pelo frio?? ou estimular reperfusão??
CRIOLIPÓLISE
Associações terapêuticas
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Protocolos de ASSOCIAÇÃO comuns no “mercado”:
- Massoterapia, ultrassom/ultracavitação, radiofrequência e, até,
carboxiterapia logo após (ou não) a criolipólise!
Obs.: Com exceção da massoterapia (e Ondas de Choque), não
encontramos respaldo na literatura para o uso desses recursos
termoterápicos pós-criolipólise
“MAIORIA DOS PROTOCOLOS SEM COMPROVAÇÃO”
(Resultados questionáveis, e com grande apelo cormercial)
CRIOLIPÓLISE
Associações terapêuticas
- Recomenda-se CAUTELA nas “associações”
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até que
haja mais base em estudos científicos.
- OPÇÃO: Dependendo do recurso, muitos profissionais
tem feito as associações somente a partir de 30 dias após
a criolipólise, onde o quadro de paniculite se reduz
bastante.
CRIOLIPÓLISE
TECNICA DE APLICAÇÃO
Associações terapêuticas
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Massoterapia
- Facilita a homogeneidade da cristalização no local de tratamento
- Diminui a “deformação” tecidual (“prega”)
CRIOLIPÓLISE
Estudo: Boey & Wasilenchuk, 2014
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- Objetivo: Avaliar o uso da massagem imediatamente após a
criolipólise no abdomem
- Protocolo: Um dos lados recebeu massagem vigorosa por 1 minuto
(amassamento) + 1 minuto de massagem circular usando as pontas
dos dedos
- Resultados: 4 Meses após: A redução da gordura foi 44% maior no
lado massageado (Ultrassonografia)
- Conclusão: A massagem pode ter causado um mecanismo adicional
de dano celular imediatamente após o tratamento.
CRIOLIPÓLISE
MASSOTERAPIA X REPERFUSÃO
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- Após a criolipólise, a massagem local restabeleceu a
temperatura mais rápido do que indivíduos que não receberam
massagem. (Sasaki et al, 2014)
- Este efeito foi hipotetizado como potencializador da apoptose
adipocitária em virtude do fenômeno da reperfusão. (Sasaki et al, 2014)
(Liberação de espécies reativas de oxigênio e ativação de outros eventos
intracelulares deletérios)
Obs.: Bernstein et al. (2014), recomendaram massagem por 5 minutos
CRIOLIPÓLISE
PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE RECURSOS
- Imediatamente após a criolipólise: Recursos que aceleram o aumento
da temperatura local podem estimular a reperfusão:
Manstein et al, 2008; Preciado JA, Allison,
2009; Sasaki et al, 2014
a) Massoterapia (comprovado); Boey & Wasilenchuk, 2014; Sasaki et al, 2014
b) Ondas de choque (comprovado); Hunt e Stork, 2013 ; Fe rraro et al., 2012
c) Radiofrequência;Ronzio e Meyer, 2010 (Ponteira monopolar – temperatura de 37º a
38ºC, por 5 a 7 minutos por área);
d) Ultrassom terapêutico; Borges, 2010 (Dose de 1,5W/cm2, modo contínuo);
e) Talvez a Carboxiterapia Scorza e Jahara, 2010 (caso haja tolerância a dor: fluxo de
50 a 60 ml/min, técnica hipodérmica
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PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS
- 30 dias após a criolipólise: Carboxiterapia (fluxo 50 a 60 ml/min) para
aumentar o fluxo sanguíneo e favorecer o aporte de elementos
fagocitários na área tratada
Obs.; Outros recuros que estimulam a circulação também pode ser
utilizados
CRIOLIPÓLISE
PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS
- 45 dias (em diante) após a criolipólise: Objetiva-se atingir
adipócitos que provavelmente não foram afetados pelo frio.
a) Ultrassom (Dose de 2,5 a 3,0W/cm2, modo contínuo);Borges, 2010
b) Ultracavitação Jewell et al, 2011; Weiss et al, 2013
c) Radiofrequência Trelles et al, 2009; Franco et al, 2010 (Ponteira monopolar – temperatura de 42º
a 43ºC, por 10 a 12 minutos por área);
d) Carboxiterapia Balik et al, 2011; Costa et al, 2011 (Carbolipólise – Fluxo de 150 a 200 ml/min,
técnica hipodérmica profunda)
e) Ondas de choque; Hunt e Stork, 2013 ; Ferraro et al., 2012
CRIOLIPÓLISE
RESULTADOS
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- Mulher de 57 anos
- Tratamento de “dobras"
em nádegas.
- (B, D) Cinco meses após
2 sessões em cada lado
STEVENS ET AL. BROAD OVERVIEW OF A CLINICAL AND COMMERCIAL EXPERIENCE WITH COOLSCULPTING. AESTHETIC SURGERY JOURNAL AUGUST 2013 - VOL. 33 (6)
CRIOLIPÓLISE
RESULTADOS
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Quatro meses após a 1ª sessão (Paciente engordou 1,6 Kg)
Nelson AA, Wasserman D, Avram MM. Cryolipolysis for reduction of excess adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009 Dec;28(4):244-9
CRIOLIPÓLISE
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APLICAÇÃO DE MULTIPLAS ÁREAS
É comum a sobreposição de aplicações numa mesma região
ANTES
12 SEMANAS APÓS
12 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
1,5 Kg acima do peso normal
Volta ao peso normal
®
1° TRATAMENTO
®
2° TRATAMENTO
Poroduzido por Flor A. Mayoral (CoolSculpting – Zeltiq)
CRIOLIPÓLISE
33
ANTES
20 SEMANAS APÓS
4 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
®
®
Poroduzido por Kathleen Welsh, (CoolSculpting – Zeltiq)
CRIOLIPÓLISE
34
ANTES
8 SEMANAS APÓS
9 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
(Não houve mudança de peso)
®
®
1° TRATAMENTO
®
®
2° TRATAMENTO
Poroduzido por Edward Becker, (CoolSculpting – Zeltiq)
CRIOLIPÓLISE
35
TECNICA DE APLICAÇÃO
IMPORTANTE:
Em virtude de não ser invasiva e de não necessitar de
anestésicos
ou
qualquer
outro
medicamento,
a
criolipólsie pode ser realizada por qualquer profissional
da área de estética
CRIOLIPÓLISE
EFEITOS ADVERSOS
- NÓDULOS (Fibrose??) (Dierickx et al., 2013)
-Podem aparecer nódulos (infiltração
inflamatória) em poucos dias após
-Todos os casos (12) tiveram resolução
espontânea, com regressão completa.
- Os pacientes tiveram maior eficácia
do que aqueles que não tiveram a
infiltração
(Hipótese: maior resposta inflamatória =
melhor resposta terapêutica)
36
EFEITOS ADVERSOS
CRIOLIPÓLISE
37
- HIPERPLASIA ADIPOSA PARADOXAL PÓS-CRIOLIPÓLISE (Jalian et al., 2014)
- O episódio é raro (incidência 1 em 20.000 casos), parece acometer
mais os homens (+ 65 casos: Zeltiq)
- Seu início, ocorre 2 a 3 meses após o tratamento
- Muitas vezes ocorre após uma redução inicial da gordura
subcutânea.
- Até então, ainda não verificaram evidências de resolução
espontânea da afecção.
- Quando necessário, o tratamento se dá por meio da lipoaspiração
ou abdominoplastia
CRIOLIPÓLISE
“EFEITO CONTRALATERAL BENÉFICO” : ENRIJECIMENTO DA PELE 38
- Stevens (Ago/2014) verificou em 2 clientes um enrijecimento substancial da
pele na área tratada: Cryodermadstringo
- Carruthers et al. (Dez/2014), relataram que há melhora consistente na textura
da pele, flacidez e até na celulite, após o tratamento com a criolipólise.
- Esta melhora TAMBÉM foi relatada por muitas pessoas (25% de todos que
receberam atendimentos - mais de 8.000 atendimentos)
-Nenhum aumento de flacidez na pele foi relatado ou verificado após a
criolipólise!
- Os autores ainda não descobriram o mecanismo exato disto, mas suspeitam
que pode ser: alguma produção estimulada de colágeno, elastina, fibrose, ou
uma compactação do tecido.
Email: [email protected]
Site: www.proffabioborges.com.br
Instagram: fabioborges2000
OBRIGADO!!!
CRIOLIPÓLISE
REFERENCIAS
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