A qualidade dos serviços prestados em
obstetrícia
por
Ângela Maria dos Santos Rosa
Dissertação de Mestrado em Gestão Comercial
Orientada por
Prof.ª Doutora Ana Oliveira-Brochado
2010
Para as mulheres que passaram pela experiência de perda gestacional.
i
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Nota bibliográfica
NOTA BIBLIOGRÁFICA
Ângela Maria dos Santos Rosa, licenciada em Gestão de Empresas, pela Escola
Superior de Tecnologia e Gestão de Beja, em 2002.
Técnica Oficial de Contas na empresa A. Cândido Rodrigues, Lda., Vila do Conde,
2004-2010
Técnica Oficial de Contas na empresa M.S. – Contabilidade e Organização, Lda., Beja,
2001-2004
Responsável comercial na empresa Bacala Ferreira & Filhos, Lda., Beja, 1999 - 2001
Docente em diversos cursos de formação, 1997 / 1998 / 2002 / 2004
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Propus-me no ano de 2008 alcançar o grau de mestre, porém o caminho percorrido ao
longo desta minha caminhada, com o intuito de crescer profissionalmente, nem sempre
foi fácil. Portanto, o número de pessoas a quem tenho de agradecer a sua colaboração,
carinho e acima de tudo o “Estar sempre lá”, talvez não seja curto.
Antes de mais gostaria de agradecer à Prof. Dra. Ana Oliveira-Brochado, por toda a sua
colaboração e emprenho, ao longo da elaboração desta dissertação. Sem os seus
conhecimentos e sem o seu incentivo, teria sido sem dúvida muito mais difícil a
conclusão deste estudo. Portanto, obrigada por me fazer “andar para a frente” e obrigada
por exigir sempre mais.
Queria agradecer à colaboradora da FEP, Célia Castro Gonçalves, por estar sempre
disponível, sempre com um sorriso e sempre com vontade de fazer um pouco mais para
me ajudar e esclarecer todas as dúvidas que me foram surgindo ao longo destes dois
anos.
Quero agradecer ao meu chefe, por toda a compreensão e tolerância que demonstrou,
em especial no decorrer do ano lectivo do mestrado.
Obrigada a todas as mulheres que responderam ao inquérito. Um obrigado especial, a
todas as mulheres que passaram pela dolorosa experiência de perda gestacional, e que
mesmo sendo difícil recordar o momento, se disponibilizaram para me ajudar na
elaboração deste estudo.
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Agradecimentos
Um grande obrigado aos meus pais por estarem sempre a meu lado, mesmo nos
momentos mais difíceis da minha vida. Um enorme obrigado, à minha irmã por tudo e
por nada, acima de tudo obrigada por seres minha irmã. Adoro-vos muito.
Por último, Carlos, faltam-me as palavras para te agradecer, faltam-me as palavras para
te dizer o quanto foste, és e sempre serás importante, obrigada por caminhares comigo e
acima de tudo, obrigada por seres quem és.
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Abstract
ABSTRACT
In order to ensure the quality of health care in obstetrics, one must have knowledge of
the perception taken by patients about the services they were provided, only this way we
can identify and improve aspects of services that need to be improved.
Based on an extensive literature review, this study aims to identify the main
determinants of service quality provided by hospitals, namely the obstetric services,
which will be developed based on two scenarios: giving birth and pregnancy loss. And
so, based on the instrument Quality from the Patient's Perspective Questionnaire
(QPP), will be developed a measurement tool to assess the quality of obstetric services,
which will be called “QPP Obstetrics”.
The target population for this study were women who had been inpatient in Portuguese
hospitals, and was conducted on a sample of 304 patients responses, divided by 204 in
the “Birth” group and 100 belonging to the “Pregnancy Loss” group.
The psychometric qualities of the QPP Obstetrics instrument were evaluated in terms of
unidimensionality, through confirmatory factor analysis, internal reliability and validity
of content, criterion and construct.
Tests of reliability through Cronbach's alpha coefficient showed that the tool has good
performance results, displayed even higher values than those found in the QPP
instrument.
It’s also established criterion validity for the sixteen factors of the instrument, since all
constructs have positive correlation with the six variable criteria used.
Six regression models were estimated, in order to assess the explanatory power of the
scale, which considered as independent variables the mean scores of each factor.
Therefore the reliability, validity and explanatory capacity were demonstrated and
confirmed the measurement capabilities of Obstetrics QPP. This instrument also proved
to be a useful tool in assessing the quality of obstetric services.
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Resumo
RESUMO
Para garantir a qualidade nos cuidados de saúde de obstetrícia, é necessário conhecer a
percepção das utentes acerca dos serviços que lhes são prestados. Apenas deste modo
será possível identificar e intervir nos aspectos do serviço que precisam de ser
melhorados.
Apoiado numa extensa revisão de literatura, este estudo tem como objectivo identificar
os principais determinantes da qualidade dos serviços prestados pelos hospitais,
nomeadamente pelos serviços de obstetrícia, o qual será desenvolvido com base em dois
cenários: o parto e a perda gestacional.
Assim, tendo por base o instrumento Quality from the Patient’s Perspective
Questionnaire (QPP), foi desenvolvido um instrumento de medida, capaz para avaliar a
qualidade dos serviços de obstetrícia, o qual será denominado por QPP Obstetrics.
A população alvo deste estudo, foram mulheres que estiveram internadas em hospitais
portugueses, e foi realizado com base numa amostra de 304 respostas, divididas por 204
utentes pertencentes ao grupo ‘parto’ e 100 pertencentes ao grupo ‘perda gestacional’.
As qualidades psicométricas do instrumento QPP Obstetrics foram avaliadas em termos
de unidimensionalidade, através da análise factorial confirmatória, fiabilidade interna e
validade de conteúdo, de critério e de construto.
Os testes de fiabilidade, através do coeficiente Alfa de Cronbach, mostraram que o
instrumento apresenta bons resultados de desempenho, apresentado mesmo valores
superiores aos encontrados no instrumento QPP. É também estabelecida a validade de
critério para os dezasseis factores do instrumento, uma vez que todos os construtos têm
correlação positiva com as seis variáveis critérios usadas. Estimaram-se ainda 6
modelos de regressão, com o intuito de avaliar a capacidade explicativa da escala, em
que se consideraram como variáveis explicativas as médias das pontuações de cada
factor.
Conclui-se, assim, que a fiabilidade, validade e capacidade explicativa foram retiradas e
confirmaram as capacidades de medida do QPP Obstetrics. Este instrumento revelou ser
igualmente uma ferramenta útil na avaliação da qualidade dos serviços de obstetrícia.
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
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Glossário
GLOSSÁRIO
CFI – Comparative Fit Index / Índice de Ajuste Comparativo
CNS – Conselho Nacional de Qualidade
CSQ – Client Satisfaction Questionnaire
HQS – Health Quality Service
IQS – Instituto da Qualidade em Saúde
ISO – International Organization for Standardization
OMS – Organização Mundial de Saúde
PSQ – Patient Satisfaction Questionnaire
QPP – Quality from the Patient’s Perspective Questionnaire
RMSEA – Root Mean Square Error of Approximation / Raiz do Erro Quadrático Médio
de Aproximação
RNI – Radial Nonuniformity Index / Índice de Não-centralidade Relativa
SERVPERF – Service Performance
SERVQUAL – Service Quality
SNS – Sistema Nacional de Saúde
SRMR – Standardized Root Mean Square Residual / Raiz Padronizada do Resíduo
Médio
TQM – Total Quality Management
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Índice Geral
ÍNDICE GERAL
1.
2.
3.
INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 1
1.1
Enquadramento do tema ..................................................................................... 1
1.2
Objectivos ........................................................................................................... 4
1.3
Metodologia........................................................................................................ 5
1.4
Estrutura ............................................................................................................. 6
REVISÃO DA LITERATURA........................................................................................... 7
2.1
Introdução ........................................................................................................... 7
2.2
Qualidade e satisfação do utente em cuidados de saúde .................................... 7
2.3
Modelos de avaliação da qualidade nos serviços ............................................. 12
2.3.1
Modelo 5 Gaps ......................................................................................... 13
2.3.2
SERVQUAL ............................................................................................. 16
2.3.3
SERVPERF .............................................................................................. 20
2.4
Estudos de avaliação da qualidade em serviços de saúde ................................ 23
2.5
Estudos de avaliação da qualidade do serviço associado ao parto ................... 35
2.6
Síntese conclusiva ............................................................................................ 39
METODOLOGIA ......................................................................................................... 41
3.1
Introdução ......................................................................................................... 41
3.2
Objectivos ......................................................................................................... 41
3.3
Etapas para o desenvolvimento da ferramenta QPP Obstetrics ....................... 42
3.4
População alvo e amostragem .......................................................................... 43
3.5
Desenvolvimento do questionário .................................................................... 44
3.5.1
4.
Estudo de validade de conteúdo do QPP .................................................. 44
3.6
Métodos estatísticos ......................................................................................... 50
3.7
Síntese conclusiva ............................................................................................ 54
ANÁLISE E DISCUSSÃO DE RESULTADOS .................................................................. 55
4.1
Introdução ......................................................................................................... 55
4.2
Caracterização estatística da amostra ............................................................... 55
4.2.1
Dimensão da amostra................................................................................ 55
4.2.2
Perfil demográfico, geográfico e socioeconómico das inquiridas ............ 56
4.2.3
Caracterização da procura de serviços de obstetrícia ............................... 58
4.3
Caracterização estatística dos indicadores de qualidade .................................. 58
viii
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
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Índice Geral
4.3.1
Competência médica / técnica .................................................................. 58
4.3.2
Condições físicas / técnicas ...................................................................... 60
4.3.3
Identidade / abordagem orientada............................................................. 60
4.3.4
Ambiente sociocultural ............................................................................. 63
4.3.5
Características estatísticas da apreciação global dos serviços de
obstetrícia ................................................................................................ 64
4.4
Análise qualitativa dos aspectos negativos e positivos dos serviços de
obstetrícia ......................................................................................................... 67
4.5
Construção do instrumento “QPP Obstetrics” ................................................. 68
4.5.1
4.6
Teste de fiabilidade .......................................................................................... 70
4.7
Testes de validade ............................................................................................ 71
4.7.1
Validade de conteúdo ............................................................................... 71
4.7.2
Validade de critério .................................................................................. 72
4.7.3
Validade de construto ............................................................................... 73
4.7.4
Avaliação da capacidade explicativa da escala ........................................ 74
4.8
6.
Análise da qualidade dos serviços de obstetrícia ............................................. 77
4.8.1
Avaliação média por factor para a amostra global ................................... 77
4.8.2
Avaliação média por factor e por motivo de internamento ...................... 78
4.9
5.
Análise factorial confirmatória ................................................................. 69
Síntese conclusiva ............................................................................................ 79
CONCLUSÃO ............................................................................................................. 81
5.1
Síntese conclusiva ............................................................................................ 81
5.2
Limitações do estudo e perspectivas de investigação futura ............................ 84
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 85
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A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Índice de tabelas
ÍNDICE DE TABELAS
Tabela 1
Dimensões da qualidade de serviço ............................................................. 19
Tabela 2
Modelo de qualidade dos cuidados prestados a partir de uma perspectiva dos
pacientes ...................................................................................................... 30
Tabela 3
Estudos de avaliação da qualidade em serviços de saúde............................ 34
Tabela 4
Estudos de avaliação da qualidade em serviços de obstetrícia .................... 39
Tabela 5
Avaliação da relevância dos 65 itens por uma amostra de utentes .............. 46
Tabela 6
Dimensões do QPP Obstetrics ..................................................................... 49
Tabela 7
Características dos índices de ajuste demonstrando qualidade para a situação
do presente estudo........................................................................................ 52
Tabela 8
Motivo de internamento ............................................................................... 55
Tabela 9
Perfil socioeconómico e demográfico dos inquiridos .................................. 57
Tabela 10 Motivo de escolha do hospital ..................................................................... 58
Tabela 11 Análise dos Itens da competência médica / técnica do QPP ....................... 59
Tabela 12 Condições físicas / técnicas ......................................................................... 60
Tabela 13 Identidade / abordagem orientada ................................................................ 61
Tabela 14 Ambiente sociocultural ................................................................................ 63
Tabela 15 Apreciação global dos serviços de obstétrica .............................................. 65
Tabela 16 Frequência das variáveis .............................................................................. 66
Tabela 17 Avaliação da média da qualidade por grupo................................................ 67
Tabela 18 Indicadores de Ajustamento da Análise Factorial ....................................... 70
Tabela 19 Fiabilidade para os dezasseis construtos da qualidade do serviço ............... 71
Tabela 20 Correlação entre os dezasseis factores da qualidade dos serviços e os
critérios ........................................................................................................ 72
Tabela 21 Matriz de correlação das dimensões da qualidade do serviço ..................... 74
Tabela 22 Avaliação da capacidade explicativa da escala ........................................... 76
Tabela 23 Avaliação média, por factor......................................................................... 77
Tabela 24 Avaliação média, por factor e por motivo de internamento ........................ 79
x
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
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Índice de figuras
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1
Modelo "GAP" de Qualidade dos Serviços ................................................. 14
Figura 2
Modelo Conceptual ...................................................................................... 28
xi
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
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Índice de gráficos
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribuição geográfica dos respondentes ................................................... 56
Gráfico 2 Local onde foi seguida a gravidez ............................................................... 58
Gráfico 3 Apreciação global dos serviços de obstetrícia (gráfico boxplot) ................. 66
xii
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
1. INTRODUÇÃO
1.1
Enquadramento do tema
O interesse no estudo da qualidade dos cuidados de saúde, para as instituições
prestadoras de serviços, justifica-se por várias razões, entre as quais: razões de ordem
social (existem cada vez maiores exigências e expectativas por parte dos utentes),
razões éticas (desenvolvimento de boas práticas, valorização e satisfação dos
prestadores de cuidados), razões profissionais (exigência ao nível de formação e
conhecimentos) e razões económicas (racionalização dos recursos e desenvolvimento
por parte das organizações de uma Cultura da Qualidade na Saúde) (Nathorst-Böös et
al., 2001).
Outra das razões que também poderá ser apontada é que, tal como verificado por
Howell e Concato (2004), na revisão de literatura efectuada pelos autores, vários
estudos demonstram que quando os pacientes estão satisfeitos com a qualidade dos
serviços que lhes são prestados, estes tendem a ter mais aderência às recomendações
médicas e menos propensão para se auto-medicarem.
Segundo Pessoa (2005), o Ministério da Saúde considera que o conceito de qualidade,
nesta área, apresenta algumas características específicas que o diferenciam do conceito
noutros campos e actividades, na medida em que na prestação de cuidados de saúde se
procura satisfazer e diminuir as necessidades em cuidados de saúde do cidadão e não
maximizar a oferta e a quota de mercado.
Adicionalmente, a necessidade de implementar sistemas de qualidade na área da saúde
está hoje fortemente assumida, quer por instâncias internacionais como a Organização
Mundial de Saúde - OMS, quer por organizações nacionais como o Conselho Nacional
de Qualidade – CNS e o Instituto da Qualidade em Saúde - IQS. Um exemplo do
esforço das organizações em implementar um sistema de qualidade nas instituições de
saúde, são os certificados atribuídos, quando são cumpridos critérios e normas pré-
1
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
definidas, tal como a Certificação do Sistema de Gestão da Qualidade segundo a norma
ISO 9001:2000, atribuída pelo Health Quality Service (HQS).
A opinião do utente tem vindo a ser cada vez mais considerada no domínio científico e
pelos vários parceiros sociais no sentido de monitorizar a qualidade dos serviços de
saúde e de avaliar a eficácia das medidas correctivas que se têm vindo a implementar no
Sistema Nacional de Saúde (SNS) (Graça et al., 2001).
Na literatura, verifica-se que o interesse pela satisfação dos pacientes no que respeita à
saúde e aos serviços médicos prestados, desde há muito que desperta o interesse dos
estudiosos (Patrick et al., 1983), tendo a medição da qualidade percepcionada pelos
pacientes, recebido também uma grande atenção quer por parte dos prestadores de
serviços, quer por parte de quem os recebe (Ware e Hayes, 1988).
Segundo McIntyre e Silva (1999), a perspectiva do utente é considerada indispensável,
tanto para monitorizar a qualidade dos serviços de saúde como para identificar
problemas a corrigir, expectativas em relação aos cuidados de saúde e ainda reorganizar
serviços prestados.
Johnson et al. (2002), afirmam que os questionários sobre satisfação são ferramentas
vitais para conhecer o ponto de vista do consumidor e, portanto, são potencialmente
parte integrante tanto na avaliação da qualidade dos serviços de saúde, como na
informação dos serviços acerca do planeamento dos mesmos.
Desta forma, para medir a qualidade dos serviços de saúde segundo a perspectiva dos
utentes, tal como refere Nathorst-Böös et al. (2001), têm sido desenvolvidas várias
ferramentas para monitorizar os processos de cuidados de saúde nos hospitais. No
entanto, segundo ao autor, não é claro quais os instrumentos que melhor traduzem a
qualidade percepcionada pelos pacientes dos diversos serviços. Revela-se, deste modo,
necessário o desenvolvimento de instrumentos de medida com propriedades
2
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
psicométricas ajustadas a cada departamento hospitalar, que permitam o conhecimento
da qualidade percepcionada pelos utentes.
Na mesma linha de pensamento Lledó et al. (2000), ao avaliarem as principais variáveis
da ferramenta utilizada no seu estudo, concluíram pela necessidade de pesquisas de
satisfação do paciente específicas por diagnóstico / grupos de dimensão.
Alexander et al. (1993) realizaram uma revisão dos instrumentos que medem a
satisfação do paciente com cuidados de enfermagem, também adequados para os
serviços de maternidade. No entanto, apesar de terem verificado que existiam diversas
ferramentas que tinham vindo a ser utilizadas para medir a satisfação dos utentes nos
serviços de obstetrícia, estas mostravam-se pouco confiáveis e válidas (Johnson et al.,
2002).
De facto, na revisão de literatura efectuada para o presente trabalho, encontraram-se
diversos instrumentos que medem a satisfação dos utentes nos cuidados de saúde
prestados (Larsson et al., 1998, Dagger et al., 2007; Jabnoun e Chaker, 2003; Mostafa,
2005; Wilson et al., 2006; Wilde Larsson e Larsson, 2002). Para além das ferramentas
que irão ser referidas ao longo da revisão bibliográfica, foram encontradas outras que
visam avaliar os serviços em diversas áreas específicas da saúde. No entanto, o número
de instrumentos encontrados, directamente direccionados para a maternidade, foi
bastante reduzido (Howell e Concato, 2004; Lledó et al., 2000; Johnson et al., 2002),
sendo que não se encontrou nenhum estudo que tivesse como objectivo avaliar a
percepção das utentes, que se dirigem aos serviços de obstetrícia, discriminada pelos
dois motivos evidenciados nesta tese (i.e. parto ou perda gestacional).
Desta forma, para além das motivações pessoais que levaram ao interesse pelo tema,
também se verificou na literatura revista sobre o tema, a relevância de avaliar a
qualidade dos serviços prestados e desenvolver e validar uma escala que possibilitasse,
de forma válida, a avaliação dos serviços de obstetrícia.
3
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
1.2
Objectivos
Tradicionalmente, o conceito de qualidade referia-se à eficiência do serviço, porém,
actualmente, este conceito passou a centrar-se no cliente, sendo por isso definido por
Grönroos (2000) como “aquilo que o cliente deseja”.
Para ir de encontro ao conceito proposto por Grönroos (2000), é fundamental que os
prestadores de serviços de saúde conheçam o que o utente espera dos seus serviços, para
assim possam corresponder às suas expectativas e necessidades, conseguindo desta
forma gerar a sua satisfação.
A forma de alcançar a satisfação dos utentes, de acordo com a generalidade da
literatura, passa pela qualidade dos serviços prestados. Correia (2000), referiu a este
respeito, que a sociedade é cada vez mais exigente e a forma mais óbvia de satisfazer as
suas expectativas e necessidades passa precisamente pelo aumento da qualidade
(Esperidião e Trad, 2006).
O ponto de partida para o desenvolvimento da qualidade nos serviços de saúde é, a
análise e medição desta variável. Neste contexto, a avaliação da qualidade dos serviços
prestados pelos serviços de obstetrícia requer a existência de instrumentos de medida
fiáveis.
Este trabalho tem, assim, como objectivos:
(i)
Identificar os principais determinantes da qualidade dos serviços prestados
pelos hospitais, nomeadamente pelos serviços de obstetrícia;
(ii) Desenvolvimento de um instrumento de medida para avaliar a qualidade dos
serviços de obstetrícia, do ponto de vista do utente;
(iii) Identificação das dimensões da qualidade do serviço prestado pelos serviços de
obstetrícia;
4
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
(iv) Avaliação das propriedades psicométricas do instrumento proposto, em termos
de estrutura factorial, validade (de conteúdo, critério e de construto),
fiabilidade e capacidade preditiva;
(v) Aplicação, com base no instrumento desenvolvido, da qualidade dos serviços
de obstetrícia, em dois cenários:
a) Parto;
b) Perda gestacional.
1.3
Metodologia
Para a construção de um instrumento adaptado para a avaliação da qualidade dos
serviços prestados pelos serviços de obstetrícia, revela-se necessária a identificação dos
determinantes da qualidade do serviço através de uma revisão da literatura sobre (i) a
avaliação da qualidade do serviço em termos gerais, (ii) a avaliação da qualidade dos
serviços no caso específico dos hospitais e (iii) a avaliação da qualidade dos serviços do
departamento de obstetrícia em particular.
O instrumento desenvolvido, que se irá designar por QPP Obstetrics, teve por base o
questionário desenvolvido por Larsson et al. (1998) para os serviços de saúde. Assim, o
instrumento proposto pelos autores será sujeito a uma avaliação em termos de
relevância, para a medição da qualidade do serviço prestado, junto de profissionais do
sector e junto de utentes.
De seguida, considerando os estudos anteriormente desenvolvidos, passar-se-á para a
identificação das dimensões da qualidade do serviço prestado, seguidos da avaliação das
suas propriedades psicométricas em termos de validade, fiabilidade e capacidade
explicativa. Com o propósito de aferir a utilidade prática do instrumento desenvolvido,
será avaliada a qualidade percepcionada do serviço prestado pelos serviços de
obstetrícia em Portugal.
5
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
Ângela Rosa 2010
Introdução
1.4
Estrutura
O presente trabalho está organizado em três capítulos:
(i) Revisão de literatura;
(ii) Metodologia para o desenvolvimento do instrumento de medição;
(iii)Análise e Discussão de Resultados.
No capítulo “Revisão de Literatura” são abordadas a qualidade em cuidados de saúde e
a satisfação dos utentes. De seguida, são apresentados alguns dos modelos utilizados na
literatura para avaliar a qualidade dos serviços, nomeadamente o SERVQUAL e o
SERVPERF. Por último, são analisados vários estudos sobre a avaliação da qualidade
em serviços de saúde em termos gerais, passando-se para o estudo da qualidade dos
serviços de saúde associados ao departamento de obstetrícia em particular.
No capítulo “Metodologia” é apresentada a metodologia utilizada para a validação da
ferramenta QPP Obstetrics, nomeadamente a estrutura factorial, a fiabilidade e a
validade (conteúdo, critério e construto).
No capítulo “Análise e Discussão dos Resultados” são apresentadas as dimensões da
qualidade dos serviços de obstetrícia de acordo com a ferramenta QPP Obstetrics, bem
como os resultados dos testes de fiabilidade, validade, e capacidade explicativa deste
instrumento. De seguida o instrumento QPP Obstetrics é usado para a avaliação dos
serviços de obstetrícia, considerando os cenários de ‘parto’ e de ‘perda gestacional’.
Por fim, são apresentadas as conclusões do presente trabalho, limitações e perspectivas
de investigação futura.
6
A qualidade dos serviços prestados em obstetrícia
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