PROTOCOLOS CLÍNICOS PELOS
CICLOS DA VIDA
Oficina para Construção de Protocolos no
Centro de Saúde Escola Germano Sinval
Faria
Antonio Sergio A. Fonseca
ENSP
Junho 2007
SAÚDE... PROCESSO...
CONCEITOS
“é um estado de completo bem estar físico,
mental e social e não apenas a ausência de
doenças”
“processo é tudo que está em constante
mutação, sempre inacabado não como um
defeito mas como condição de existência”
“resultante das condições de alimentação,
habitação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e acesso aos serviços de saúde”.
IMPLICAÇÕES
Reconhece um padrão multideterminado ao
adoecer humano.
Implica numa ampliação da matriz explicativa ao
processo saúde-doença.
Reconhece limites do setor saúde na capacidade
de manutenção da qualidade de vida.
Implica na necessidade de articulações intersetoriais.
IMPLICAÇÕES
Saúde como problema complexo:
Produção social, não simplesmente evento
biológico.
Conceito afirmativo e amplo (não só combater
a doença, mas promover a vida com
qualidade).
Trabalho em saúde envolvendo:
Campo interdisciplinar de conhecimentos, e
Campo intersetorial de práticas.
PROMOÇÃO À SAÚDE
POSSIBILIDADES DE INTERVENÇÃO
Serviços de
Saúde
Indivíduos
Autonomia
Políticas
Públicas
Coletivo
Responsabilidade
Social
Desenvolvimento
Estrutura
Social
Eqüidade
MODELO DE ATENÇÃO
ALGUMAS DISTINÇÕES
 Modelo explicativo com
enfoque na dimensão
biológica;
 ênfase nas ações de
cura;
 organização do trabalho
em saúde centrado no
profissional médico;
 hospital como espaço
privilegiado de realização
das práticas de saúde.
 Modelo explicativo focado
na multideterminação,
assumindo o conceito de
processo;
 ênfase em ações integrais;
 organização do trabalho
em saúde centrado na
idéia de equipes de
saúde;
 ênfase na organização
sistêmica com definição
de porta de entrada e
fluxos.
CLÍNICA AMPLIADA DO SUJEITO
 A clínica ampliada focada no sujeito parte
de alguns princípios como:
 Ações integrais;
 Reformulação da clínica oficial;
 Ênfase no cuidado, não na doença;
 Sujeito contextualizado.
AÇÕES INTEGRAIS
 Conceito
 É uma das diretrizes básicas do SUS;
 Constituição de 1988, art. 198 – “atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuízo dos serviços assistenciais”
 Sentidos da Integralidade ( Ruben Mattos )
1- Como um traço da boa medicina;
2- Como um modo de reorganizar as práticas;
3- Como configuração de políticas específicas.
REFORMULAÇÃO DA CLÍNICA
“ Se a doença é colocada entre parênteses,
o olhar deixa de ser exclusivamente
técnico, exclusivamente clínico. Então, é o
doente, é a pessoa o objetivo do trabalho,
e não a doença. Desta forma a ênfase não
é mais colocada no processo de cura, mas
no processo de invenção da saúde e de
reprodução social do paciente. “
Paulo Amarante
A Clínica Oficial
 A medicina imagina uma clínica única
totalizante: a clínica científica e ética;
 Ciência e Ética X Ciência e Arte;
 Os três semblantes da clínica:
 Clínica Clínica ou Clínica oficial;
 Clínica Degradada;
 Clínica Ampliada.
A Clínica Ampliada
 Na Atenção Básica representa, segundo Gastão
Wagner, a construção de vínculo, o
responsabilizar-se pela saúde da população de
uma microrregião e o encarregar-se de casos
singulares.
 Vínculo é algo que ata ou liga as pessoas,
indica interdependência, relações com linhas de
duplo sentido, compromissos dos profissionais
com os pacientes e vice-versa.
Clínica Ampliada - Como Agir ?
Demanda InfinitaXFinitosRecursos
 Estimular o autocuidado, utilizando a
educação em saúde para aumentar a
autonomia das pessoas na gestão do seu
cuidado;
 Definir prioridades, separar quem precisa
de cuidado especial, fazer clínica é avaliar
riscos e intervir com os recursos
necessários.
Prioridades – Como Definir
 Utilizar a demanda para identificar as situações
que necessitem de cuidados especiais;
 Identificar na comunidade as famílias mais
vulneráveis;
 Priorizar os grupos de risco para quais já
existam programas de saúde estruturados;
 Atender a prioridades construídas por outros
parceiros do sistema;
 Trabalhar em equipe multidisciplinar para
diminuir a necessidade específica do médico.
SUJEITO CONTEXTUALIZADO
 Clínica centrada nos Sujeitos, nas pessoas
reais, em sua existência concreta, também
considerando a doença como parte dessas
existências;
 Na relação entre doença e sujeito há, portanto,
muitas posições possíveis, desde aquelas em
que a doença ocupa grandes espaços na
existência do Sujeito, até outras em que a
enfermidade é um risco na água, um evento
transitório e fugaz.
Gastão Wagner Campos
ÊNFASE NO CUIDADO
 O objeto do trabalho em saúde é a produção do
cuidado, através do qual poderão ser atingidos a cura e
a saúde, objetivo a ser atingido;
 Se olharmos do ponto de vista do usuário,podemos
dizer que o conjunto dos serviços de saúde, públicos ou
privados, com raras exceções, não é adequado para
resolver os seus problemas de saúde, tanto no plano
individual quanto no coletivo;
 Deste ponto de vista, as queixas não são falta de
conhecimento tecnológico, mas da falta de interesse e
responsabilização dos serviços;
Emerson Merhy
CICLOS DA VIDA
Por que trabalhar com ciclos da vida na atenção
básica?
 Atenção básica trabalha com base populacional,
o enfoque não é a doença;
 Ciclos da Vida propõe um recorte que lide com
sujeitos contextualizados, a doença é uma
intercorrência;
 Ambos são centrados na gestão do cuidado de
uma determinada população;
 Ciclos da Vida permite ações integrais durante
todas as etapas da vida dos sujeitos.
TEORIA DOS SISTEMAS DE
FAMÍLIAS
Enfatiza a interação entre os membros da
família como um sistema que interage
entre os seus membros e com ambiente;
Problema de saúde não repousa em
apenas um indivíduo, mas sobre toda a
família e até sobre a comunidade,
ampliando o foco dos cuidados;
TEORIA DOS SISTEMAS DE
FAMÍLIAS
“ Em uma casa com os pais e um filho,
não existem apenas três indivíduos, mas
também quatro unidades interativas que
caracterizam o sistema da família. Estas
incluem três duetos ( a relação marital, a
relação mãe-filho e a relação pai-filho ) e
um triângulo ( a relação mãe-pai-filho ).
( Wong, 1999, p.54 ).
TEORIA SOBRE O ESTRESSE
NA FAMÍLIA
 “Engloba certas capacidades que a família pode
usar para controlar uma crise gerada por fatores
de estresse em excesso” (Wong, 1999, p.55).
Componentes:
 Atributos básicos da família que explicam como se
comporta de maneira típica;
 Recursos dos membros individuais, da unidade familiar e
da comunidade;
 Como a família percebe a situação e sua capacidade de
controlar;
 Aceitação de comportamentos/estratégias que os
membros usam para manter o funcionamento da
unidade familiar.
TIPOS DE ESTRUTURAS
FAMILIARES
Família
Família
Família
Família
Família
Família
Família
Família
Nuclear (ou conjugal);
Nuclear Estendida;
de Pai/Mãe Solteiro(a);
Binuclear;
Reconstituída;
Poligâmica;
Comunitária;
Homossexual.
CICLO DE VIDA DAS FAMÍLIAS
Estágios descritos por Wright & Leahey (2002):
 Adultos jovens (saída de casa);
 Casamento;
 Famílias com filhos pequenos;
 Famílias com adolescentes;
 Saída dos filhos de casa (ninho vazio);
 Famílias no final da vida;
 Crises acidentais e internas (doenças graves,
separações, catástrofes, desemprego, drogadicção, gravidez
indesejada, etc.).
CICLOS DA VIDA - ETAPAS




Infância
Adolescência
Maturidade
Terceira Idade
INFÂNCIA
 Inicia-se antes do nascimento, ou seja no
período gestacional, a importância do
acompanhamento pré-natal;
 Desenvolvimento dinâmico e interativo, “o que
lhes falta em experiência elas têm em
receptividade” Levinger;
 Dependência do adulto na alimentação,
estímulo e interação;
 Segundo Saxe, “As crianças entre 3 e 5 anos
são muito sensíveis às atitudes e
comportamento dos adultos”.
INFÂNCIA
 O estado nutricional é outro fator de
importância no desenvolvimento infantil
intelectual e psicomotor;
 A saúde psicológica e a competência cognitiva
estão relacionadas com sua capacidade de
interação social;
 Na idade escolar a avaliação da acuidade visual
e auditiva auxiliam no melhor desempenho
escolar;
 Avaliar a saúde bucal é fundamental nesta fase
de troca da dentição;
INFÂNCIA
 Acompanhar o calendário vacinal para proteger de
agravos evitáveis;
 “Screening” – clínico e laboratorial – para a
detecção de parasitoses intestinais e anemia;
problemas que interferem diretamente no
desenvolvimento da criança;
 Envolver a escola e a família no acompanhamento
de crescimento e desenvolvimento da criança.
ADOLESCÊNCIA
 Adolescente, nem criança grande nem adulto
pequeno;
 A adolescência não é só a fase intermediária do
desenvolvimento entre a infância e a vida adulta
é um momento especial do desenvolvimento de
uma pessoa, no qual se estabelece caráter,
comportamento, personalidade e estilo de vida;
Se a infância é a idade das alegrias e surpresas,
caracterizada pelo movimento, a adolescência é
a idade das dúvidas e das contradições, que
caracterizam uma verdadeira revolução;
ADOLESCÊNCIA
 80% dos indivíduos que têm o hábito de fumar
começaram antes dos 20 anos;
 A alimentação nutricionalmente desbalanceada,
expõe a diversas alterações orgânicas e
metabólicas;
 A ingestão de bebidas alcoólicas e de outras
drogas é um hábito crescente e preocupante;
 A sexualidade do jovem é fator fundamental
em ser abordado, nesta fase freqüentemente se
dá o início da atividade sexual;
Prevenção da gravidez não planejada e DST;
ADOLESCÊNCIA
 A atividade física dos adolescentes de hoje é
menor do que em décadas anteriores;
 A falta de perspectiva e esperança de melhorar
a vida, com engajamento precoce no mercado
de trabalho com baixa qualificação;
 Os problemas relacionados com a saúde mental
aumentam na adolescência, com quadros de
alterações do comportamento e depressão tão
graves que podem evoluir para o suicídio.
O Processo Adolescente :
 Há consenso entre diversos autores de
que o processo adolescente visa ,
fundamentalmente a conquista de si
mesmo, isto é afirmar-se numa identidade
própria, resultado de revisão de vivências
infantis e das identificações estabelecidas
anteriormente.
Adolescência e os Serviços de
Saúde
 Os modelos tradicionais de atenção
médica e da saúde pública, visto de forma
isolada e independente, não respondem
às necessidades do adolescente.
 Conhecer os conteúdos da atenção
integral à saúde do adolescente é tarefa
importante para as equipes de saúde;
Adolescência e Transformações
 Aceleração e desaceleração do
crescimento na maior parte das
dimensões ósseas e uma grande parte
dos órgãos internos (ESTIRÃO);
Modificação na composição corporal que
compreende o crescimento do esqueleto e
dos músculos, e mudanças na quantidade
e distribuição de gordura;
Adolescência e Transformações
Desenvolvimento do sistema
cardiovascular e respiratório, com
incremento da força e resistência,
principalmente no sexo masculino;
Desenvolvimento das gônadas, os órgãos
reprodutores e os caracteres sexuais
secundários (amadurecimento sexual ou
estádios de Tanner);
Adolescência e Transformações
 A Adolescência é um dos principais
períodos de aceleração do crescimento,
junto com o período pré-natal e os 3
primeiros meses de vida pós-natal;
É essencial conhecer os padrões de
crescimento do adolescente, assim como
as variações individuais dentro da
normalidade e considerar a história
biopsicossocial do jovem.
MATURIDADE
 Os pilares da capacidade humana de se desenvolver são
as oportunidades, o potencial e as interações com que o
indivíduo se defronta durante sua vida e que o permite
contribuir para o desenvolvimento de sua nação,
comunidade e sua família;
 O desenvolvimento é o produto de interações entre o
indivíduo e a sociedade;
 O indivíduo pode aproveitar as oportunidades de utilizar
os recursos naturais com responsabilidade, de ganhar a
vida, ajudar a sua comunidade a assegurar as condições
necessárias para que os potenciais sejam maximizados;
 A sociedade deve estar atenta para disponibilizar estas
oportunidades para seus cidadãos.
MATURIDADE
A chave para o desenvolvimento humano é
permitir que os indivíduos adquiram:
 Conteúdo específico em relação as
oportunidades-chave durante o ciclo de vida;
Especificidade baseadas na flexibilidade,
adaptabilidade, colaboração e na resolução de
problemas;
Conhecimentos para a resolução de problemas
e sabedoria em relação às oportunidades de
participação.
MATURIDADE
 Existe claramente uma freqüência mais elevada de
problemas sociais e de saúde entre os grupos
populacionais menos favorecidos;
 Esta desvantagem sócio-econômica é um aspecto
particularmente estressante e o desempenho sozinho já
é, por si só, um fator de isolamento e marginalização
que aumenta a demanda pelos serviços sociais e de
saúde;
 Além disso, a saúde mental do indivíduo pode ser
abalada por diversos fatores interdependentes, que
incluem problemas econômicos, sociais, culturais e
ambientais;
MATURIDADE
 É reconhecido que durante o ciclo da vida as mulheres
vivenciam mais problemas de saúde física e psicológica
do que os homens;
 Ocorrências naturais na vida da mulher, como gravidez,
parto, puerpério e menopausa as fazem utilizar com
maior freqüência os serviços de saúde;
 Outros problemas, como planejamento familiar e saúde
reprodutiva também são questões cuja responsabilidade
em diversas sociedades recaem exclusivamente sobre as
mulheres;
MATURIDADE
 As unidades e os profissionais de saúde desempenham
um papel importante no diagnóstico e tratamento de
doenças, embora o sistema de saúde atual ainda não
apresente componentes preventivos e de promoção da
saúde adequados e expressivos;
 A abordagem sobre questões como hábitos alimentares
saudáveis, atividade física, prevenção de doenças
cardiovasculares, prevenção da osteoporose, câncer de
mama e colo de útero, diagnóstico precoce do câncer de
próstata, prevenção do alcoolismo e do tabagismo,entre
outros, deveriam ser prioridade dos serviços de saúde
na abordagem da maturidade;
MATURIDADE
 A Saúde do Trabalhador é um outro aspecto importante
a ser abordado na maturidade, questões ligados ao
mercado de trabalho e de geração de renda têm um
grande impacto na saúde do adulto e de seu grupo
familiar;
 A prevenção de acidentes de trabalho e a articulação
com os aparelhos empregadores da área, é uma ação
inter-setorial importante a ser acompanhado durante
este ciclo da vida;
 Outro campo a ser abordado é o da preservação do
meio-ambiente enquanto espaço promotor de saúde.
TERCEIRA IDADE
 A última etapa do ciclo da vida ou terceira idade,
sempre foi pouco considerada, mas assume um papel de
grande relevância para o serviço de saúde devido ao
grande aumento desta população em curto espaço de
tempo;
 É um grupo populacional que já viveu as outras etapas
da vida e passam a ser encarados como um transtorno
para a sociedade;
 A progressiva perda de suas habilidades visuais,
auditivas e locomotoras e, muitas vezes, de suas
faculdades mentais são os principais fatores que os
colocam numa posição de desvantagem perante os
outros indivíduos.
TERCEIRA IDADE
 O grande número de pessoas idosas que moram
sozinhas e a relativa dependência física de familiares;
 A reduzida oferta de oportunidades de ganhar a vida e
de se sentirem úteis, os afetam tanto emocionalmente
que já são considerados como o segundo maior grupo
em número de suicídios, depressão e do consumo de
bebidas alcoólicas;
 A falta de adequação dos ambientes doméstico e urbano
aliada às deficiências sensoriais da idade geram um
grande número de quedas e outros acidentes.
TERCEIRA IDADE
 O preconceito contra os idosos, especialmente nos
países em desenvolvimento, nos quais a população é
composta na sua maioria por jovens e adultos jovens
que enfrentam uma luta diária para ganhar a vida e
promover o seu desenvolvimento;
 Ações como vacinação contra o tétano e a influenza,
aconselhamento nutricional, prevenção do alcoolismo e
fumo, estímulo ao exercício físico, criação de grupos que
possam identificar tarefas a serem realizadas pelos
idosos de acordo com sua capacidade, avaliação
psicológica e emocional para evitar depressão e
identificar a demência para poder combatê-la são
somente alguns itens que devam ser abordados pelos
serviços de saúde neste ciclo da vida.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Não há dúvidas de que existem alguns prérequisitos importantes para que o indivíduo desfrute
de uma vida saudável.
 São eles, entre outros, paz, abrigo, educação,
alimentação, renda, recursos sustentável, justiça
social e equidade (OMS, 1986).
 Portanto para uma vida saudável é necessário uma
atitude à favor da promoção da saúde, políticas
saudáveis, estreitamento das relações entre as
comunidades e a reforma do sistema de saúde.