UNIDADE
FICHA DE INSCRIÇÃO
CANDIDATO À MONITORIA
A ser preenchido pelo CCE
NINSC:
N:
NUSP:
NOME: ___________________________________________________________________________
NÚMERO USP: ______________________________
E-MAIL:
_______________________________
ENDEREÇO: ______________________________________________________________________
CEP: ____________________ TELEFONE PARA CONTATO: _____________________________
DATA DE NASCIMENTO:
____ / _____ / _____ RG: _________________________________
CONTA NO BANCO DO BRASIL: AG _______C/C_________________CPF: _________________
UNIDADE DE ORIGEM: ______________ CURSO: ______________________________________
ANO DE INGRESSO: _______ SEM. ATUAL: _______ PREVISÃO DE CONCLUSÃO: _______
NOME DA ESCOLA DE SEGUNDO GRAU: ____________________________________________
CURSO TÉCNICO: SIM (
) NÃO (
) NOME DO CURSO: ____________________________
CONHECIMENTOS DE INFORMÁTICA: ______________________________________________
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Fevereiro/2014
JÁ FOI MONITOR DE SALA PRÓ-ALUNO?
(
) SIM SALA: _____________ NÃO (
)
EXPERIÊNCIA(S) DE TRABALHO ANTERIOR(ES)
INGRESSO: ________________________ TÉRMINO: _______________________
DESCRIÇÃO: ______________________________________________________________________
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INGRESSO: ________________________ TÉRMINO: _______________________
DESCRIÇÃO: ______________________________________________________________________
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Declaro ter lido e conhecer o código de ética do Programa, e estou ciente de que devo
ter código na rede aluno e assistir aos treinamentos obrigatórios quando convocado.
Declaro estar ciente de que só posso ser monitor do Programa Pró-Aluno na
condição de aluno de graduação regularmente matriculado e afirmo que
assim que deixar de estar nessa condição, notificarei o Encarregado Local ou
Professor Responsável.
São Paulo, ______ / _____ / ______
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Assinatura do candidato
A SER PREENCHIDO PELO CCE
ENTREVISTADO POR: _________________________
DATA DA ENTREVISTA: _______________________
UNIDADE: __________________ INÍCIO DA MONITORIA:
_____ / ____ / ____
TÉRMINO DA MONITORIA: _____ / ___ / _____
OBS: ______________________________________________________________________________
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Fevereiro/2014