PROCESSO SELETIVO BOLSAS REMANESCENTES - 2013/2
Anexo I: Ficha de Inscrição
INFORMAÇÕES PESSOAIS
Nome Completo: _________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/____.
Sexo: ( ) Feminino ( )Masculino
CPF: _____._____._____-___ RG:________________ Órgão Expedidor: _______UF:_______
Raça Declarada: ( ) Amarela
( ) Branca
( ) Indígena ( )Parda
( ) Negra
CURSO/TURNO
Curso Matriculado: __________________________________Matrícula:___________________
Turno Matriculado: ( ) Matutino
( ) Vespertino
( ) Noturno
( ) Integral
INFORMAÇÕES SOBRE A MÃE/RESPONSÁVEL DO CANDIDATO
Nome Completo da Mãe/Responsável Legal: __________________________________________
CPF: _____._____._____-___
ENDEREÇO
Logradouro: _______________________________________________________Nº___________
Bairro:________________________ Município: ______________________ Estado:__________
CEP: ___.______ -____ Ponto de Referência: _________________________________________
E-mail: ____________________________________________
TELEFONES DE CONTATO
Res.: ( ) ________________ Com:( ) ___________________Celular: ( ) ______________
Informações Específicas (obrigatórias)
Perguntas Sim Não
 Cursou todo o ensino médio em escola da rede pública de ensino?
( ) sim ( )não
 Cursou todo o ensino médio em escola da rede privada na condição de bolsista integral da própria
instituição?
( )sim ( )não
 Cursou todo ensino médio parcialmente em escola da rede pública e parcialmente em instituição
privada, na condição de bolsista integral da respectiva instituição?
( ) sim ( ) não
 Portador de deficiência física?
( )sim ( )não
 Professor da rede pública de ensino, no efetivo exercício do magistério da educação básica,
integrando o quadro de pessoal permanente da instituição?
( )sim ( )não
 Concluiu algum curso de nível superior?
( ) sim ( )não
 Brasileiro Nato ou Naturalizado?
( ) sim ( )não
1
Grupo Familiar
N. Nome
Parentesco
Renda Bruta
R$
01
02
03
04
05
06
07
Goiânia, _____ de setembro de 2013.
__________________________________
Assinatura do Candidato(a)
Para uso da Comissão
Categoria do Candidato:
( )Calouro
-
Média Aritmética das notas obtidas nas duas provas: _________
( ) Veterano
-
Média geral dos semestres cursados: ____________
( ) Curso Superior de Tecnologia -
Nota da prova II: _______________
Classificação: __________
2