UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
FACULDADE DE DIREITO
COORDENADORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO
N.º:
FICHA DE INSCRIÇÃO
DOUTORADO CONVÊNIO UERJ/UNIR
FICHA DE INSCRIÇÃO
Ano: 2011
LINHA DE PESQUISA:
(
IDIOMA: Escolha 2 idiomas
OPÇÃO 1 – ( ) INGLÊS (
OPÇÃO 2 – ( ) INGLÊS (
A. Sexo [
) D.Penal
) ALEMÃO
) ALEMÃO
(
(
(
) D.da Cidade
) ITALIANO
) ITALIANO
( ) FRANCÊS
( ) FRANCÊS
1. DADOS PESSOAIS
] 1. Feminino - 2. Masculino
B. Estado civil: [
] 1. Solteiro – 2. Casado – 3. Viúvo – 4. Desquitado – 5. Divorciado
C. Data de Nascimento:
D. Nacionalidade: [
] 1. Brasileira – 2. Estrangeira
E. local de nascimento:
F. Residência:
2. DADOS ACADÊMICOS
A. CURSO DE GRADUAÇÃO
Instituição:
Sigla:
Curso:
Cidade:
Estado:
Início:
Término
B.CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU
Instituição:
Sigla:
Curso:
Cidade:
Estado:
Início:
Término:
C. CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU:
Instituição:
Sigla:
Curso:
Cidade:
Estado:
Início:
Término:
Bolsa: [ ] 1. CNPq - 2. CAPES - 3. FAPERJ - 4. Outra
Duração de Bolsa:
meses:
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
FACULDADE DE DIREITO
COORDENADORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO
FICHA DE INSCRIÇÃO
DOUTORADO CONVÊNIO UERJ/UNIR
D. OUTROS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO
Instituição:
Sigla:
Curso:
Cidade:
Estado:
Nível: [ ] 1. Lato Sensu - 2. Stricto Sensu
Início:
Término:
Bolsa: [ ] 1. CNPq 2. CAPES - 3. FAPERJ - 4. Outra: Duração da Bolsa:
3. DADOS PROFISSIONAIS ATUAIS:
Empresa /Instituição
Cidade:
Estado:
Cargo/Função
Início:
Nome:
Rua/Av./Estrada:
Bairro:
Cidade:
Estado:
Tel.: (
CEP:
)
Trab:
Cel:
E.Mail:
Data de Nascimento:
Carteira de Identidade nº:
Passaporte n. º:
Data de Expedição:
Expedida por:
CIC:
Rio de Janeiro, _____ de___________________de 2011.
_______________________________________________
Assinatura do aluno