REQUERIMENTO DE ISENÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO
PREENCHER O FORMULÁRIO EM LETRA DE FORMA
NOME DO CANDIDATO (Completo)
NOME DO MÃE (Completo)
Nº DO DOCUMENTO DE IDENTIDADE
ÓRGÃO EXPEDIDOR - UF
Nº DO CPF
CASADO
SEXO
MASCULINO
DATA DE EMISSÃO
ESTADO CIVIL
SOLTEIRO
FEMININO
OUTROS
1ª
Nº DE IDENTIFICAÇÃO SOCIAL - NIS - Atribuído pelo CadÚnico
ATENÇÃO! É indispensável que os dados abaixo estejam completos, atuais, corretos e legíveis
ENDEREÇO RESIDENCIAL (Rua, Avenida, Praça, Largo, Alameda, etc.)
NÚMERO
COMPLEMENTO
V
I
A
BAIRRO
CIDADE
U.F.
TELEFONE
CELULAR
CEP
TELEFONE PARA RECADO
Antes de preencher os campos abaixo, consulte o Edital do Concurso.
Não haverá, em hipótese alguma, troca dos dados abaixo.
CONCURSO
CARGO
LOCALIDADE (Se for o caso)
LOCAL DE PROVA
É PORTADOR DE DEFICIÊNCIA?
SIM
NECESSITA DE CONDIÇÃO ESPECIAL PARA REALIZAR A PROVA?
NÃO
SIM
NÃO
I
N
S
T
I
T
U
T
O
QUAL O TIPO DE DEFICIÊNCIA POSSUI?
Em caso de afirmativo, proceder conforme indicado no Edital.
DECLARAÇÃO
Eu,____________________________________________________________________________, portador
da
cédula
de
identidade
sob
número
________________________________, CadÚnico nº ____________________, venho por meio desta, requerer isenção da taxa de
inscrição amparada (o) pelo decreto nº 6.593, de 02 de outubro de 2008.
Declaro, sob as penas da Lei, e, para os devidos fins, que me enquadro nas NORMAS PARA OBTENÇÃO DOS BENEFÍCIOS pelo decreto
nº 6.593 de 02 de outubro de 2008 e que as informações apresentadas por mim são verdadeiras e que estou ciente de que se for
constatado omissão de informações e (ou) apresentação de informações inverídicas e (ou) falsificação e (ou) fraude da documentação
por mim apresentada, será considerada nula a isenção de pagamento de taxa de inscrição, bem como estarei sujeito às penalidades da Lei.
Declaro, ainda, que se deferida a minha solicitação de isenção da taxa de inscrição no Concurso para a opção indicada acima, estou ciente
de que a mesma representa a formalização da minha inscrição.
Firmo, através da presente, minha aceitação e tácita ciência das normas e condições estabelecidas no Edital, sobre as quais não poderei
alegar desconhecimento.
____________________________,_____de__________________de 2010.
Rádio
COMO TEVE CONHECIMENTO DO CONCURSO?
TV
Jornal
Internet
Outdoor
___________________________________________
Assinatura do Candidato
Outros
ATENÇÃO
ESTA FICHA DEVERÁ SER ENTREGUE
ACOMPANHADA DA DOCUMENTAÇÃO
MENCIONADA NO EDITAL.
7203103253
C
I
D
A
D
E
S