A Informação do Medicamento
Sistemas e Tecnologias de Informação e
Comunicação nos Hospitais – entre a Oferta e a
Procura
Maio de 2015
Quem somos - Área Profissional
Informação sobre medicamentos e produtos de saúde
Informação dirigida aos Doentes – Serviço “iSaúde”
Gestão de Informação técnica e cientifica no sistema “Sifarma”
Publicações e artigos
Estudos diversos para as empresas do Universo ANF e para o exterior
Ferramentas de gestão para as Farmácias
Avaliação de campanhas realizadas em Farmácias
Estudos económicos e de mercado
Laboratório certificado para testes farmacêuticos, analíticos, físicos, químicos,
microbiológicos e bio análises.
Desenvolvimento de estudos de biodisponibilidade e bio equivalência
Oferta de serviços integrados nas áreas de medicamentos, desde a concepção
do produto ao mercado.
Formação em Sala
Formação de Longa Duração – Pós Graduações e Curso de Formação Avançada
Formação e-learning
Publicações e organização de eventos
Quem somos - Área Empresarial
Gestão e cuidados de saúde
Construção de hospitais
Gestão de Hospitais
Condomínios residenciais, residências assistidas e serviços para casa
Desenvolvimento e suporte de software para as Farmácias
Soluções nas áreas de software de gestão hospitalar, de hardware e robótica
Serviços de remodelação e instalação, comunicação e imagem, equipamentos
e formação, e consultoria
Distribuição de medicamentos às Farmácias
Soluções de gestão de stocks para grupos de compras
Bolsa de negócios de oportunidade
Monitorização permanente do comportamento do mercado de produtos
farmacêuticos
Estudos de mercado e consultoria na área da saúde
Estudos relacionados com a indústria e o comércio de especialidades
farmacêuticas, para-farmacêuticas, dermocosméticas e veterinária
Necessidades identificadas - Área medicamento
Gestão de Informação
Sistemas de informação
Farmácias da ANF, partilham ERP único
Dados são cedidos para um painel
CEDIME mantém base de dados informação
medicamento
Farmácias ANF têm informação integrada nos
seus sistemas
Informação de retorno sobre a forma de
Relatórios mensais, numa óptica benchmark
Dados cruzados em tempo real – informação
para o farmacêutico e para o utente
Farmácia
Vs
Hospital
Dados gerais INFARMED e ACSS
Iniciativas de centralização de compras
Comparações efectuadas de forma AD-HOC
Cada hospital com serviço de informação
próprio
Nem todo os sistemas permitem integração
Informação actualizada de forma irregular
4
Agenda
•
Hospital Benchmark
• MedH – “Base de Dados do Medicamento
Hospitalar”
20 Outubro 2014
5
Agenda
•
Hospital Benchmark
• MedH – “Base de Dados do Medicamento
Hospitalar”
20 Outubro 2014
6
Necessidades
• Apesar de esforços importantes da ACSS e do Infarmed, a utilização do
medicamento em âmbito hospitalar ainda carece de informação ajustada e
padronizada que permita o recurso a comparadores externos;
• A disponibilização de indicadores nacionais, regionais e funcionais, é
uma necessidade ainda não totalmente satisfeita;
• Existe espaço para uma solução com abrangência nacional, baseada num
painel hospitalar robusto, que permita a construção de indicadores
relevantes para a gestão hospitalar;
• Existe a necessidade de uma solução para todo o sistema de saúde que
abranja:
o Controlo de custos;
o Aumento de eficácia clínica;
o Identificação de áreas de melhoria na utilização do medicamento;
o Suporte à tomada de decisão.
20 Outubro 2014
7
Hospital Benchmark
•
Solução criada especificamente para os hospitais - Hospital
Benchmark.
– Sistema orientado a custos;
– Padronização por produção e DDD para permitir comparações;
– Dimensões de análise diversas:
• Por fármaco (DCI ou GFT);
• Por diagnóstico (no internamento);
• Por serviço.
•
Visão macro, top-down, centrada em grande desvios:
– Orientada ao perfil de Conselho de Administração;
– Focada em identificar informação que facilmente origine
acção.
•
Benefícios a nível das unidades de saúde, com impacto a nível de
todo o SNS:
– Disseminação de boas práticas na utilização do medicamento;
– Mais transparência nas políticas de medicamento locais;
– Potencial de poupanças anuais na ordem dos 1 a 3% nas
instituições utilizadoras.
ANÁLISE DE
CONSUMOS E
UTILIZAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EM CONTEXTO
HOSPITALAR
8
Características
Consumos
• Obtidos dos sistemas de
unidose e dispensa de
farmácia de ambulatório
Dados
Consumos
Logística
• Dados de compras e stocks
Solução
hmR
Dados
Logística
Clínicos
Dados
Clínicos
• Processo clínico de doentes
internados – dados de
prescrição e dados
epidemiológicos.
9
Protecção de dados
Dados pessoais
• Para protecção dos dados pessoais dos doentes e profissionais, a informação a
enviar para a hmR será previamente anonimizada;
• Esta anonimização terá por base referências internas (nº mecanográfico, nº
processo, nº episódio), de forma a garantir que, mesmo quebrado o protocolo de
encriptação, não há como utilizar a informação.
Dados institucionais
• Os dados individuais de cada instituição são sempre reservados, e apenas podem
ser consultados pela própria, já que os indicadores para comparação têm por
base uma agregação de várias unidades, seja regional, seja funcionalmente;
• As plataformas de consulta têm sistemas de salvaguarda na programação, que
impedem que, mediante a aplicação de filtros sucessivos, a visualização de dados
possa ultrapassar a agregação suprarreferida.
10
Painel inicial
ARS
Centro
Centro
Centro
Centro
Centro
Distrito
Aveiro
Leiria
CBranco
Coimbra
Coimbra
Instituição
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, EPE
Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE
Unidade Local de Saúde Castelo Branco, EPE
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE
Instituto Português de Oncologia - Coimbra
ARS
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
LVT
Distrito
Leiria
Lisboa
Lisboa
Setúbal
Setúbal
Lisboa
Setúbal
Lisboa
Lisboa
Lisboa
Instituição
Centro Hospitalar Oeste, EPE
Hospital Vila Franca de Xira, EPE
Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, EPE
Centro Hospitalar Barreiro/ Montijo, EPE
Centro Hospitalar de Setúbal, EPE
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE
Hospital de Almada - Garcia de Orta, EPE
Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE
Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
Instituto Português de Oncologia - Lisboa
ARS
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Norte
Distrito
Instituição
V Castelo Unidade Local de Saúde Alto Minho, EPE
Porto
Centro Hospitalar da Póvoa do Varzim/Vila do Conde
Braga
Centro Hospitalar do Alto Ave, EPE
Porto
Unidade Local de Saúde de Matosinhos
Aveiro Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, EPE
Braga
Hospital de Braga, PPP
Porto
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE
Porto
Centro Hospitalar de São João, EPE
Porto
Centro Hospitalar do Porto, EPE
Porto
Instituto Português de Oncologia - Lisboa
ARS
Distrito
Alentejo Évora
ARS
Algarve
Instituição
Hospital Espírito Santo, EPE
Distrito
Instituição
Faro
Centro Hospitalar do Algarve, EPE
11
Exemplos de Outputs - Ranking por DCI
Região
Norte Centro
Sul
Grupo Hospital
1
2
3
4 a)
Não SNS
Tipo Episódio
Internamento
H. Dia Médico
H. Dia Cirúrgico
Consulta
Urgência
 2012  2013  2014
 Q1 
Q3
 Q2 
Q4
2014 Vs. 2013 : Out YTD
 Jan  Fev  Mar  Abr  Mai  Jun  Jul  Ago  Set  Out  Nov  Dez
Medida  Duração  Unidades  Custo
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
Hosp. Nª Sª Aflitos
Noradrenalina
Apres.
Perfusão
Custo Jul2014
Δ Jul-2013 Custo YTD
2,75 €
4,3%
2,75 €
Class Average
Custo JulCusto
2014
Δ Jul-2013 YTD
Δ YTD
Custo MAT
Δ MAT
3,1%
2,64 €
4,3%
1,88 €
4,1%
1,90 €
Δ MAT
1,90 €
3,8%
1,12 €
1,7%
1,12 €
2,9%
1,01 €
-0,2%
1,01 €
1,0%
0,5%
0,86 €
0,5%
0,86 €
0,5%
0,83 €
-1,3%
0,79 €
-0,1%
0,79 €
-1,2%
-2,5%
0,46 €
-2,4%
0,49 €
-3,6%
0,49 €
-2,4%
0,76 €
-3,8%
0,50 €
-3,6%
0,53 €
-2,6%
0,53 €
-4,0%
-6,3%
0,72 €
-5,2%
0,59 €
-4,7%
0,57 €
-6,2%
0,57 €
-5,2%
-7,6%
0,75 €
-6,5%
0,59 €
-6,5%
0,62 €
-7,4%
0,62 €
-6,4%
-7,8%
0,61 €
-7,8%
0,52 €
-7,8%
0,58 €
-8,3%
0,58 €
-7,4%
2
2 Enoxaparina sódica Injectável
1,63 €
3,0%
1,70 €
1,8%
1,62 €
3,0%
1,10 €
2,7%
3
3
3
Cloreto de sódio
Perfusão
1,38 €
0,9%
1,48 €
-0,2%
1,41 €
0,9%
1,10 €
0,9%
4
4
4
Linezolida
Perfusão
1,09 €
0,5%
1,07 €
0,5%
1,03 €
0,5%
0,90 €
5
5
5
Anfotericina B
Perfusão
0,89 €
-1,2%
0,90 €
-0,1%
0,86 €
-1,2%
6
8
8
Perfusão
0,78 €
-2,5%
0,78 €
-3,6%
0,75 €
7
6
6
0,76 €
-3,8%
0,80 €
-2,7%
8
9
9
Ertapenem
Piperacilina +
Tazobactam
Linezolida
Oral
0,74 €
-5,2%
0,75 €
9
7
7
Vancomicina
Perfusão
0,70 €
-6,5%
0,79 €
Omeprazol
Oral
0,64 €
-7,8%
0,63 €
Perfusão
Δ YTD Custo MAT
2,8%
2
10 10 10



Denominador
Dias intern.
Episódios
Nenhum
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
DCI
Benchmark
Class Average
Best in Class
Last in Class
[CELLRANGE]
[CELLRANGE]
Ran
Ran
Ran
k
k
k
MT
MA
YTD
D
T
1 1 1



Potencial
Redução
Custo Anual
42 527,61 €
28 946,96 €
22 672,30 €
10 090,00 €
4 481,29 €
15 148,76 €
13 632,38 €
8 708,49 €
7 802,52 €
1 751,41 €
Exemplos de Outputs – Detalhe por GFT
Região
Norte Centro
Sul
Grupo Hospital
1
2
3
4 a)
Não SNS
Tipo Episódio
Internamento
H. Dia Médico
H. Dia Cirúrgico
Consulta
Urgência
 2012  2013  2014
 Q1 
Q3
 Q2 
Q4
2014 Vs. 2013 : Out YTD
 Jan  Fev  Mar  Abr  Mai  Jun  Jul  Ago  Set  Out  Nov  Dez
Medida  Duração  Unidades  Custo
HOSP. Nª Sª AFLITOS (CUSTO DDD)
Denominador
 Dias intern.
 Episódios
 Nenhum
Rilpivirina
(8,09€)
Etravirina
(14,62€)
Nevirapina
(4,44€)
Efavirenz
(8,59€)
CLASS AVERAGE (CUSTO DDD)
Etravirina
(14,62€)
Rilpivirina
(7,96€)
BEST IN CLASS (CUSTO DDD)
Etravirina
(14,59€)
Nevirapina
(4,04€)
Efavirenz
(7,01€)
Nevirapina
(3,25€)
Rilpivirina
(7,87€)
Efavirenz
(3,97€)
13
Desenvolvimento da solução
2015
• Lançamento da Solução Hospital Benchmark
• Implementação no painel inicial de hospitais
2016
• Lançamento de Soluções orientadas à Direcção de Farmácia
e Direcção Clínica
• Reforço do painel de dados
• Fórum de boas práticas
2017
• Alargamento a consumíveis e dispositivos médicos
14
Agenda
•
Hospital Benchmark
• MedH – “Base de Dados do Medicamento
Hospitalar”
20 Outubro 2014
15
Necessidades
• Obter para cada medicamento informação técnica e científica, suporte à
atividade clínica da Farmácia Hospitalar;
• Manter a informação permanentemente atualizada, em tempo útil;
• Ter uma base de informação comum nos serviços clínicos dos hospitais;
• Ter adequação à realidade clínica dos conteúdos de informação;
• Promover a gestão racional de custos associados ao medicamento
• Promover as boas práticas na utilização do medicamento através de
protocolos e regras de utilização bem definidas
16
Resultados operacionais
• Aumentar a efectividade do serviço prestado pela Farmácia
• Libertar o Farmacêutico das suas funções de rotina permitindo que
esteja mais perto do restante corpo clinico e dos doentes
• Suporte ao Médico no acto da prescrição
• Suporte ao Enfermeiro na administração de medicamentos
• Diminuir os riscos associados à utilização do Medicamento
17
Estrutura de Informação
Indicações
Terapêuticas
Reações
Adversas
Interacções
MedH
Indicações
de Uso
Posologia
Caracterização
Medicamento
Precauções e
Alertas
Contraindicações
19
Estrutura de Informação
Informação Técnica
Informação Científica
Sistemas de Codificação
Informação científica base
Sistemas de Classificação
Informação científica de âmbito
hospitalar
Grupo
Fármaco
Terapêutico
20
Tipo de Informação




Informação Técnica
Sistemas de Codificação
Sistemas de Classificação




CHNM (Código Hospitalar Nacional do
Medicamento)
DCI + Dosagem + Forma farmacêutica
Mapeamento CHNM vs. Nº de Registo
atribuído pelo Infarmed
Caracterização dos medicamentos (marcas)
associadas ao CHNM:
1. número de registo e nome comercial
2. forma de apresentação
3. dimensão da embalagem
4. titular e estado de AIM
5. classificação quanto à dispensa
6. classificação enquanto psicotrópico
/estupefaciente
7. classificação como genérico
Medicamentos LASA (Tall Man Lettering)
Classificação farmacoterapêutica nacional (CFT)
Classificação ATC (OMS)
Outros
20 Outubro 2014
20
Tipo de Informação
Informação Científica

Composição qualitativa e quantitativa em
substâncias ativas e excipientes

Posologia e Informação complementar

Indicações terapêuticas

Perfil de reações adversas:
1.
2.
3.
4.
Informação científica base
Informação científica de âmbito
hospitalar
Sinal / sintoma;
Frequência de ocorrência;
Informação complementar
Procedimento recomendado de
prevenção ou resolução

Precauções e Alertas

Interacções e contra indicações:
1.
2.
3.
20 Outubro 2014
Grau e gravidade – grave, moderado e
ligeiro
Mecanismo de acção
Procedimento recomendado
(prevenção ou resolução do evento)
21
Tipo de Informação
Informação Científica

Ajuste de doses na insuficiência renal e
Insuficiência hepática

Fórmulas de cálculo de doses em função de
variáveis como: idade; idade gestacional;
superfície corporal; Cl creatinina;…

Interações - Alarmística

Classificação de risco (ISMP)

Posologias/ regimes terapêuticos

Informação científica base
Informação científica de âmbito
hospitalar
dose a administrar/ quantidade por toma /
via de administração; frequência; horários
de toma; precauções especiais relativas à
administração

Forma de conservação

Reconstituição

Incompatibilidades

Estabilidade

Doses máximas e doses cumulativas

Valores de DDD/ PDDD

Customização da informação ao serviço

Acesso a informação: RCM; FI; alertas do
20 Outubro 2014
Infarmed; “CEDIME Informa”; outra informação
22
Solução proposta
- Âmbitos e tipologia de
conteúdos de informação
Precauções / Alertas dirigidos ao Farmacêutico /
Médico

Alertas de hipersensibilidade

Componentes da formulação que possam
aportar algum risco (sódio; potássio;…)

Necessidade de avaliação das funções renal,
hepática

Hematológica; possíveis falsos positivos em
testes laboratoriais
Informação científica base

Eventos adversos mais comuns e estratégias
para os evitar, reverter ou minorar
Informação científica de âmbito
hospitalar

Abordagem em caso de sobredosagem
Informação Científica
Precauções / Alertas dirigidos ao Farmacêutico /
Enfermeiro

Via de administração

Taxa de perfusão

Eventos decorrentes da administração

Reconstituição

Incompatibilidades
20 Outubro
 2014
Cuidados na administração
23
Disponibilização aos utilizadores
CEDIME
Hospital
Envio de
dados
CHNM – Chave de Ligação
ECRÃ GESTOR
[Farmacêutico]
[Interface]
PRESCRIÇÃO
[Médico]
Interfaces
FICHA
MEDICAMENTO
[Farmacêutico]
VALIDAÇÃO
[Farmacêutico]
PLANO
TERAPÊUTICO
[Enfermeiro]
24
Gestão de informação
25
MedH - Gestão de informação
26
Obrigado!
Miguel Caria Peixoto
[email protected]
20 Outubro 2014
27