Nº da Inscrição (uso DPPG)
BOLSA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA – PROIC-DPPG
. Do preenchimento correto e completo dependerá a adequada implementação da bolsa.
1 – IDENTIFICAÇÃO DO(A) BOLSISTA
Nome Completo, sem abreviação
CPF
Data de Nascimento
Matrícula
Nacionalidade
Sexo
( ) masc. ( ) fem.
País
Identidade
Órgão Emissor
Passaporte
Visto Permanente
/
De
Endereço Residencial
CEP
UF
Banco
DDD
Fone:
Período de Vigência
/
a
/
/
Endereço Eletrônico Pessoal
Nome da Agência:
Nº da Agência:
Manterá vínculo empregatício na vigência da Bolsa?
Situação do Bolsista
( ) Sim
( ) Novo - NV
(
-
Data de Emissão
Bairro
Cidade
BANCO DO BRASIL S/A
UF
) Não
(
C/C:
) Renovação – RN
(
) Substituição – SB
2 – ATUAÇÃO PROFISSIONAL e LOCAL DE TRABALHO DO(A) BOLSISTA
Curso de Graduação
Local
Período que está Cursando
Mês / Ano de Conclusão do Curso
Instituição
UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO
Instituto
Unidade (Departamento, Laboratório etc)
Cidade
UF
Local
Data
DDD
Fone
Ramal
FAX
Assinatura do Chefe do Departamento
/
/
3 – COMPROMISSO DO(A) BOLSISTA
Declaro, para fins de direito, conhecer as normas fixadas pelo DPPG-UFRRJ para a implementação desta bolsa e assumo o compromisso de dedicar-me, integral e
exclusivamente, às atividades de pesquisa ou ensino durante a vigência do benefício.
Local
Data
Assinatura do Bolsista
/
/
4 – COMPROMISSO DO RESPONSÁVEL PELA ORIENTAÇÃO
Orientador do Bolsista
Nome completo
Data Nasc.
CPF:
____/____/___
Titulação de mais alto nível
Cargo e/ou Função
Bolsista do CNPq?
( ) Sim Qual categoria?
( ) Não
O orientador está cadastrado no Diretório dos Grupos de Pesquisa do CNPq?
( ) Sim
Qual?
( ) Não
Endereço Residencial
CEP
Bairro:
Cidade
UF
DDD
Fone:
Endereço Eletrônico
Declaro que o(a) candidato(a) atende as normas fixadas pelo DPPG/UFRRJ e que as informações prestadas são verdadeiras.
Local
Data
Assinatura/carimbo do Orientador
/
/
5 - DOCUMENTOS COMPROBATÓRIOS PARA IMPLEMENTAÇÃO
A documentação abaixo é indispensável para implementação da bolsa. Favor anexá-la a este e encaminha-los ao DPPG
- Certificado de Pessoa Física - CPF (cópia).
- Currículo do orientador (LATTES/CNPq).
- Histórico escolar atualizado do curso de graduação.
- Projeto de pesquisa do orientador.
- Currículo do aluno (LATTES/CNPq).
- Plano de Atividade do aluno.
6 – DADOS SOBRE O PROJETO DE PESQUISA
Área
Sub-Área
Título do Plano de Atividade que será desenvolvido pelo aluno:
O projeto está vinculado a alguma linha de pesquisa cadastrada no Diretório dos Grupos de Pesquisa do CNPq?
( ) Sim
( ) Não
Qual?
Órgão Financiador (se houver)
Palavras-chaves:
123-
Resumo do Plano de Atividades do aluno (preenchimento obrigatório).
NAAP/DPPG-2008