Sistema vestibular e
córtex cerebral
Cristiana B. Pereira
Sistema vestibular e córtex cerebral
1. O córtex vestibular existe?
2. Qual é a sua localização?
3. A representação é uni ou bilateral?
4. Existe dominância?
5. Se a função do córtex vestibular é a
orientação espacial, qual é a sua interação
com o córtex visual?
6. Quais as características clínicas de sua
lesão?
Funções do sistema vestibular
percepção do espaço e de
movimento  vertigem
estabilização da
imagem na retina
 nistagmo
equilíbrio  ataxia
Sistema vestibular e córtex cerebral
 Penfield e Jasper, 1954
 sensação vertiginosa de rotação ou
deslocamento do corpo em 7 de 108
pacientes estimulados
 estímulo parietal: sensação de rolar e cair da
maca
 estímulo temporal: objetos rodando,
sensação de balançar
Sistema vestibular e córtex cerebral
 estudos em macacos, implantação de
microeletrodos
 denominou a área: córtex vestibular parietoinsular (PIVC)
 maioria dos neurônios respondem a estímulo
vestibular, e também a estímulos somatosensoriais e visuais
CÓRTEX
MULTISENSORIAL
Grüsser O-J, Pause M, Schreiter U. J Physiol 1990;430:537-557
Sistema vestibular e córtex cerebral
 estudos em indivíduos normais
 PET ou RMf
 estímulo galvânico (estímulo de canais
semicirculares e órgãos otolíticos)
 prova calórica (estímulo do canal semicircular
posterior)
Córtex vestibular
 Bucher SF et al., Ann Neurol





1998;44:120-125
Lobel E et al., J
Neurophysiol 1998;80:26992709
Bense S et al., J
Neurophysiol 2001;85:886899
Deutschländer A et al., Hum
Brain Mapp 2002;16:92-103
Fasold O et al., Neuroimage
2002;17:1384-1393
Dieterich M et al., Cereb
Cortex 2003;13:994-1007











região posterior da ínsula*
região anterior da ínsula
giro temporal transverso*
córtex temporo-parietal*
núcleos da base
tálamo*
giro do cíngulo*
giro parahipocampal
hipocampo
área motora suplementar
cerebelo
Córtex vestibular
 estudo com 24
indivíduos normais: 12
destros, 12 canhotos
 estímulo calórico
quente
Dieterich M et al., Cereb Cortex 2003;13;994-1007
Córtex vestibular
 estímulo elétrico em 260
pacientes com epilepsia
 sintomas vestibulares induzidos
em 44 regiões de 28 pacientes
 sensação de movimento
corporal
 rotação n=30
 translação n=6
 mal definida n=8
 áreas estimuladas
 temporal n=19
 parietal n=14
 frontal n=5
 occipital n=2
 insular n=1
Kahane P et al., Ann Neurol 2003;54:615-624
Córtex vestibular
Dieterich M et al., Cereb Cortex 2003;13;994-1007
Kahane P et al., Ann Neurol 2003;54:615-624
Sistema vestibular e córtex cerebral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Existem regiões do córtex que respondem a
estímulos vestibulares, e que quando estimulados
geram respostas vestibulares
O córtex vestibular está localizado no lobo
temporal, na região parietal inferior e na região
posterior da ínsula.
A representação é uni ou bilateral?
Existe dominância?
Se a função do córtex vestibular é a orientação
espacial, qual é a sua interação com o córtex
visual?
Quais as características clínicas de sua lesão?
Córtex vestibular
Dieterich M et al., Cereb Cortex 2003;13;994-1007
Sistema vestibular e córtex cerebral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Existem regiões do córtex que respondem a
estímulos vestibulares, e que quando estimulados
geram respostas vestibulares
O córtex vestibular está localizado no lobo
temporal, na região parietal inferior e na região
posterior da ínsula.
A representação é bilateral.
Há dominância no hemisfério não dominante para
linguagem.
Se a função do córtex vestibular é a orientação
espacial, qual é a sua interação com o córtex
visual?
Quais as características clínicas de sua lesão?
Sistema vestibular e córtex cerebral
velocidade constante
sistema vestibular
sistema vestibular
nistagmo optocinético
Córtex vestibular
Deutschländer A et al., Hum Brain Mapp 2002;16:92-103
Córtex vestibular
Stephan T et al., Neuroimage 2005;26:721-732
Sistema vestibular e córtex cerebral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Existem regiões do córtex que respondem a
estímulos vestibulares, e que quando estimulados
geram respostas vestibulares
O córtex vestibular está localizado no lobo
temporal, na região parietal inferior e na região
posterior da ínsula.
A representação é bilateral.
Há dominância no hemisfério não dominante para
linguagem.
Há inibição recíproca entre o córtex vestibular e o
córtex visual.
Quais as características clínicas de sua lesão?
Córtex vestibular – quadro clínico
 Epilepsia vestibular
 JNG, 62 anos
 em 1986 começou a ter crises de zumbido e tontura e
episódios de queda
 vertigem: sensação de rotação vertical
 exame neurológico normal (1o exame em 2000)
 ENG normal
 TC de crânio: depósito de lipiodol temporal E
 RM de crânio: normal
 vídeo EEG: temporal D (intercrítico) e ondas agudsa
de predomínio à D (crítico)
 há 3 anos sem crises, em uso de fenitoína 350 mg
Córtex vestibular – quadro clínico
 Vertigem rotatória nas
isquemias
 30 a, fem, vertigem e
desequilíbrio
 exame: discreto déficit
motor e sensitivo E,
ataxia, sem nistagmo
Brandt T et al., Neurology 1995;45:42-44
Córtex vestibular – quadro clínico
 “room-tilt-ilusion”
 alteração da percepção do espaço em 90 ou
180
 alteração de todo o campo visual
 presente na fase aguda da doença,
paroxística
 lesão vestíbulo-cerebelar, parieto-occipital ou
frontal
Córtex vestibular – quadro clínico
 alteração da VVS em
lesões isquêmicas da
ACM
 em 23/52 pacientes
 em 21 desvio
contraversivo
 lesões da região
posterior da ínsula e da
região parietal inferior
Brandt T et al., Ann Neurol 1994;35:403-412
Córtex vestibular – quadro clínico
 VVS em 40 pacientes com AVC
 alteração da VVS em 23 pacientes
 16 pacientes com heminegligência
 alteração da VVS em todos os pacientes com
heminegligência
Yelnik AP et al., Stroke 2002;33:2247-2253
Córtex vestibular – quadro clínico
 Spatial neglect – a vestibular disorder?
Karnath HO, Dieterich M.
Brain 2006;129:293-305
 lesões que causam negligência e regiões que
respondem a estímulo vestibular: áreas
comuns
 estímulo vestibular: melhora desempenho de
pacientes negligentes
Córtex vestibular – quadro clínico
Spatial neglect – a vestibular disorder?
Karnath HO, Dieterich M.
Brain 2006;129:293-305
Córtex vestibular – quadro clínico
Spatial neglect – a vestibular disorder? Karnath HO, Dieterich M.
Brain 2006;129:293-305
Córtex vestibular – quadro clínico
 epilepsia vestibular
 crises de vertigem rotatória nas isquemias de
ACM
 alteração na percepção do espaço


visual vertical subjetiva
“room-tilt-ilusion”
 negligência
“O problema da neurologia é o
homem entender a si mesmo”
W. Penfield