COLAR
FOTO 3 X 4
CASO NÃO
POSSUA PVC
REQUERIMENTO DE LICENÇA, HABILITAÇÃO E HORAS DE VÔO
CÓDIGO ANAC
Data Nasc.
Órgão Exp.
Zona
NOME
UF
Nac.
Ident
CPF
Sexo
Tít Eleitor
UF
Cert. Mil. Nº
Órgão
Categoria
Endereço
Bairro
CEP
Cidade
UF
CERT. DE CAPACIDADE FÍSICA
TELEFONES PARA CONTATO
ESCOLARIDADE
Validade
Órgão
Cat
1º
2º
3º
( )
( )
e-mail
REQUER A V. Sª,NAS SEGUINTES LICENÇAS/HABILITAÇÕES/ESPECIALIDADE(S)
Piloto Privado
Piloto Comercial
Piloto de L. Aérea
Categ.
Mecânico de Vôo
Comissário de Vôo
Mec. Manut. Aer.
DOV
Op. Eqpt. Esp.
CHT
VALIDADE
TIPO
FB
VALIDADE
ESPECIALIDADE
VALIDADE
Monomotores
/
/
Células
/
Multimotores
/
/
GMP
/
IFR
/
/
Aviônicos
/
INSTRUTOR
/
/
Obs.
/
/
Restrição 1
Restrição 2
DECLARAÇÕES
Hab/Horas de Vôo
Exp. de Horas
OBSERVAÇÃO/JUSTIFICATIVA DO PEDIDO
Local
DECLARO SEREM VERÍDICAS AS INFORMAÇÕES POR MIM FORNECIDAS
Assinatura
Data
Nome
Assinatura
Data
Analisado por
Digitado por
Recebido por
Holograma nº
Licença nº
A
S
S
I
N
A
T
U
R
A
S
Não ultrapasse os retângulos demarcados
Form 001-GPEL
RELAÇÃO DE DOCUMENTOS EM ANEXO
Fotocópia da Carteira de Identidade
Fotocópia do Cadastro de Pessoa Física (CPF)
Fotocópia do Título de Eleitor
Fotocópia do Certificado de Quitação com o Serviço Militar
Fotocópia do Certificado de Escolaridade
Fotocópia do Certificado de Capacidade Física
Fotocópia do Comprovante de Conhecimento Teórico
Fotocópia da Carteira de Identidade de Estrangeiro
Comprovante de Horas Voadas
Declaração do Instrutor
Ficha de Avaliação Prática
Comprovante de Indenização de Despesa – Guia de Recolhimento nº ______________________
Fotografia 3 x 4 com Paletó e Gravata (uma para cada licença requerida)
Ground School
PARA USO DA ANAC / GER / EAC-CT
Form 001-GPEL