BIC Saúde Reembolso
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Vantagens do BIC Saúde Reembolso
Listas de Prestadores
O Cartão de Saúde
A Linha de Clientes
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Resumo das Coberturas
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Início das Garantias
Internamento Hospitalar e Maternidade
Consultas, Tratamentos e Exames Ambulatórios
Subsídio Diário em caso de Internamento Hospitalar ou
Maternidade
Medicamentos
Óculos e outras Ortóteses e Próteses
Estomatologia
Assistências em Portugal
Assistência em Viagem no Estrangeiro
2ª Opinião Médica Internacional
Acesso à Rede Bem Estar
Portabilidade das Garantias ao Estrangeiro
Perguntas e respostas
sobre o seu seguro

Perguntas e respostas mais frequentes
Conceitos Importantes
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Manual do Cliente
Rede de Prestadores
Rede Bem Estar
Despesas Abrangidas
Exclusões
Comparticipação
Franquia
Limite de Responsabilidade
Comparticipação máxima por consulta
Pré - autorização
Limite dos honorários médicos (cirurgias)
Exclusões

Resumo das exclusões
Introdução
Os Planos
BIC Saúde
Reembolso
Início e Funcionamento das Garantias
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Manual de Cliente BIC SAÚDE REEMBOLSO maio 2014 I ao abrigo do novo acordo ortográfico
VICTORIA -Seguros, S.A. - Av. Liberdade, 200 1250 -147 Lisboa Portugal - Telf. 21 313 41 00 - Fax. 21 313 47 00
Matrícula C.R.C. Lisboa e NIPC 506 333 027 - Capital Social EUR 34.850.000
Introdução
Este manual foi elaborado a pensar na utilização do BIC Saúde Reembolso. Nele consta toda a informação essencial
que necessita para beneficiar por inteiro da cobertura do seu seguro.
A consulta deste manual não dispensa a leitura/consulta dos seguintes documentos:
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


Condições Particulares: documento através do qual poderá verificar o plano subscrito, garantias e limites
anuais, percentagens de reembolso contratadas e outros dados relativos à apólice, como sejam a
identificação do tomador, morada, pessoas seguras, condições de aceitação, doenças pré-existentes
abrangidas, entre outras informações;
Condições Gerais: documento onde encontrará a descrição do funcionamento da apólice;
Condições Especiais: documento que discrimina os cuidados de saúde abrangidos;
Impressos BIC Saúde: documentos utilizados para a solicitação de pré-autorização para Internamentos
Hospitalares (cirúrgicos ou não cirúrgicos e Maternidade) e formulários de pedido de comparticipação. Para
obter estes impressos, bastará solicitá-los através da linha de assistência ao cliente ou diretamente em
www.bancobic.pt.
Vantagens do BIC Saúde Reembolso
O BIC Saúde Reembolso foi concebido para, de uma forma simples e cómoda, dar resposta às suas preocupações na
área da saúde abrangendo, num mesmo Plano, assistência médica de elevada qualidade e apoio permanente
especializado.
Desta forma, e qualquer que tenha sido a sua opção, poderá contar com:



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

Total liberdade de escolha do médico ou hospital da sua confiança;
Cartão de Saúde que lhe garante acesso a preços convencionados numa vasta rede de prestadores, a nível
nacional;
Assistência em Portugal e em Viagem no Estrangeiro;
2ª Opinião Médica Internacional;
Acesso à Rede Bem Estar;
Linha de Clientes.
O Cartão de Saúde
Dentro de alguns dias receberá o seu Cartão de Saúde, um cartão personalizado, emitido por Pessoa Segura, e que
serve de identificação junto dos prestadores aderentes. Ao dirigir-se aos Prestadores da Rede, terá automaticamente
acesso a preços convencionados nos atos médicos garantidos pela sua apólice. Posteriormente, poderá solicitar o
reembolso da despesa efetuada, dentro dos limites e condições da sua apólice.
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Listas de Prestadores BIC Saúde Reembolso
O BIC Saúde Reembolso, através da VICTORIA Seguros e da Future HealthCare, disponibiliza uma rede de prestadores
de cuidados de saúde e uma Rede Bem Estar. Esta última permite obter descontos em serviços ligados ao bem estar,
lazer e saúde.
Os diretórios dos prestadores são periodicamente atualizados e estão sempre disponíveis em www.bancobic.pt. Em
caso de dúvida sobre se um prestador pertence ou não à rede, basta ligar para a Linha de Clientes para obter essa
informação.
A Linha de Clientes
A Linha de Clientes - 808 500 270 - é a linha telefónica que lhe proporciona o acesso a uma série de serviços de apoio.
Ao ligar para a Linha de Clientes, será atendido inicialmente por um encaminhador automático de chamadas,
bastando digitar o número correspondente ao serviço que pretende:
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
Informações sobre o seu seguro: esclarecimento de qualquer dúvida sobre o seu contrato, funcionamento
da(s) garantia(s), reembolso de despesas, ou sobre a lista de prestadores de serviços.

Pré-autorizações: a resposta ao pedido é dada no prazo máximo de três dias úteis, desde que se encontre
reunida toda a documentação necessária à análise do processo.

Linha de Saúde: aconselhamento por um médico de serviço. Pode ainda utilizar esta linha para pedir
assistência em caso de acidente, ou solicitar uma ambulância ou pedir uma consulta domiciliária.

Outro importante serviço prestado pela Linha de Saúde é a Segunda Opinião Médica Internacional por
Doença Grave.
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Os Planos BIC Saúde Reembolso
O BIC Saúde Reembolso está disponível em cinco Planos distintos:
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VICTORIA -Seguros, S.A. - Av. Liberdade, 200 1250 -147 Lisboa Portugal - Telf. 21 313 41 00 - Fax. 21 313 47 00
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Início e Funcionamento das Garantias
Início das Garantias
A(s) garantia(s) entra(m) em vigor depois de decorridos os períodos de carência (90 dias para Internamento Hospitalar
e Subsídio Diário, e 60 dias para Consultas, Tratamentos e Exames). Durante estes períodos os Clientes não têm direito
a reembolso. Esse período é alargado para 365 dias em situações especiais expressamente indicadas na Cláusula 7ª
das Condições Gerais, tais como despesas decorrentes de gravidez e parto e certas cirurgias.
As garantias de Medicamentos, Óculos e Estomatologia têm um período de carência de 90 dias.
Em caso de acidente que requeira tratamento em hospital, quer em regime de internamento quer em regime
ambulatório, não é aplicado qualquer período de carência, isto é, a(s) garantia(s) entra(m) imediatamente em vigor.
Internamento Hospitalar e Maternidade
A VICTORIA garante a comparticipação, após o decurso dos respetivos períodos de carência, das despesas hospitalares
especificadas nas Condições Particulares com as prestações por reembolso, de acordo com os limites fixados nas
Condições Particulares em caso de:
ABCD-
Internamento Hospitalar (Médico ou Cirúrgico) de duração superior a 24 horas; e Parto, Interrupção
Involuntária da Gravidez e/ou Cesariana (se contratada a Garantia de Maternidade);
Cirurgia em Regime Ambulatório;
Tratamentos de Quimioterapia e/ou Radioterapia e/ou Fototerapia em Regime Ambulatório;
Hospitalização Psiquiátrica.
TENHA EM CONTA QUE:
Todas as despesas incluídas nesta garantia necessitam de pré-autorização, que deverá ser solicitada até 15 dias antes
da data prevista de ocorrência. As despesas realizadas no âmbito desta garantia sem pré-autorização não serão
comparticipadas, com a exceção dos casos onde a VICTORIA comparticipe como segunda entidade (2ª
Comparticipação).
Em caso de ocorrência de acidente ou doença súbita, em que não seja possível solicitar a pré-autorização nos termos
e prazos referidos, a respetiva autorização deverá ser solicitada no prazo máximo de 48h a contar da data do início do
internamento.
A VICTORIA compromete-se a disponibilizar a aceitação ou a recusa destes pedidos num prazo máximo de 15 dias
desde que apresentadas todas as informações pertinentes.
Poderá solicitar também a emissão de um Termo de Responsabilidade. Desta forma, e sempre que utilizar um
Prestador da Rede Future HealthCare, apenas terá de pagar 10% das despesas incorridas, pagando a VICTORIA o valor
remanescente diretamente ao Prestador.
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Consultas, Tratamentos e Exames Ambulatórios
A VICTORIA garante a comparticipação, após o decurso dos respetivos períodos de carência, das despesas médicas,
incluídas nesta garantia, realizadas em regime ambulatório, de acordo com os limites fixados nas Condições
Particulares.
As despesas médicas incluídas nesta garantia são:






Honorários médicos (consultas de clínica geral e especialidade);
Exames Complementares de Diagnóstico, desde que prescritos por médico;
Taxas Moderadoras em regime de comparticipação como segunda entidade;
Urgências médicas no Hospital;
Tratamentos prescritos por médico tais como: Fisioterapia, Pequenas Cirurgias, Gessos, entre outros;
Medicina Preventiva.
TENHA EM CONTA QUE:
É condição necessária na comparticipação das despesas inerentes, a pré-autorização pela VICTORIA dos seguintes
Tratamentos e Elementos Auxiliares de Diagnóstico:

Tratamentos: Fisioterapias, Terapia de Fala, Radioterapia, Tratamento da dor crónica, Laserterapia,
Quimioterapia, Cobaltoterapia, Fototerapia.

Exames de Diagnóstico: Genética médica, Ressonância Magnética, TAC, Arteriografia/Angiografia,
Polissonografia, Embolização Arterial, Amniocentese, Medicina Nuclear, Exames com recurso a sedo
analgesia/anestesia geral.
A VICTORIA não comparticipará despesas com estes Atos Médicos que não tinham sido objeto de uma préautorização.
A VICTORIA disponibiliza, a pedido do Cliente, de um Termo de Responsabilidade perante estes Tratamentos e Exames
de alto custo.
Subsídio Diário em caso de Internamento Hospitalar ou Maternidade
A VICTORIA pagará um Subsídio Diário, de valor fixado nas Condições Particulares, em caso de Internamento
Hospitalar ou Maternidade abrangidos pela Apólice, por um período superior a 24 horas. Os dias subsequentes serão
considerados por cada 24 horas e o último dia (dia de alta hospitalar) será indemnizável apenas quando a Pessoa
Segura tiver alta posterior às 18 horas.
O Subsídio Diário será devido, por Pessoa Segura, a partir do 4º dia de internamento e até um limite máximo de 60
dias por Episódio de hospitalização e de 180 dias por anuidade contratual.
No caso de internamento num hospital público deverá, no prazo máximo de 15 dias, comunicar a sua ocorrência e
apresentar o impresso de Pedido de Reembolso devidamente preenchido pelo médico responsável pelo
Internamento, acompanhado de documento do hospital que faça prova das datas de início e fim do internamento,
para que o respetivo subsídio possa ser processado.
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Medicamentos
A VICTORIA garante, após decorrido o período de carência, e sempre que contratada esta garantia, a comparticipação
das despesas médicas com aquisição de medicamentos com taxa de IVA reduzida, incluídas nesta garantia, de acordo
com os limites fixados nas Condições Particulares, desde que cumulativamente sejam:




Prescritos por um médico;
Pré-comparticipados pelo SNS;
Registados no INFARMED (Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento);
Após descontada a Franquia por Receita fixada nas Condições Particulares.
Óculos e outras Ortóteses e Próteses
A VICTORIA garante, após decorrido o período de 90 dias de carência, e sempre que contratada esta garantia, a
comparticipação dos aparelhos que substituam a função de um órgão ou membro, na totalidade ou em parte,
chamados Próteses, e dos aparelhos que auxiliem a execução da função de um órgão ou membro, chamados
Ortóteses, desde que prescritas por um médico e de acordo com os limites e sublimites fixados nas Condições
Particulares, a contar da data de início do contrato ou da adesão das Pessoas Seguras. A comparticipação da VICTORIA
poderá acontecer tanto para despesas provenientes da aquisição como do aluguer das Próteses e Ortóteses cobertas.
As despesas incluídas nesta garantia são:



Aros, Lentes graduadas e/ou Lentes de contacto graduadas, todas elas comparticipadas de 2 em 2 anuidades
e até ao sublimite anual estipulado nas Condições Particulares;
Próteses auditivas, oftalmológicas e ortopédicas;
Cadeira de rodas, camas articuladas, canadianas e outros equipamentos auxiliares.
Estomatologia
A VICTORIA garante, após decorrido o período de carência, a comparticipação das despesas médicas abaixo referidas,
e sempre que contratada esta garantia e até ao limite fixado nas Condições Particulares decorrentes de:






Consultas da Especialidade da Medicina Dentária;
Tratamentos, RX e limpezas dentárias;
Próteses dentárias;
Ortodôncia;
Ortopantomografia e TAC Dentário;
Cirurgias do foro estomatológico.
Assistências em Portugal
Os Serviços de Assistências funcionam em regime de prestação de serviços à Pessoa Segura, mediante a solicitação
dos mesmos e exclusivamente com recurso à Rede de Prestadores. A Garantia de Assistências em Portugal inclui:

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Envio de médico ao Domicílio - Em caso de urgência, através do Serviço de Assistência e sem limite de
capital, a VICTORIA assegurará a deslocação de um médico ao domicílio da pessoa segura ou a outro local
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

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em Portugal, para consulta e aconselhamento quanto à orientação a seguir. O custo da deslocação será por
conta da VICTORIA, ficando a cargo da pessoa segura um copagamento estipulado nas Condições
Particulares, não reembolsável ao abrigo do seguro;
Transporte de Doentes ou Acidentados - Através do Serviço de Assistência a VICTORIA organizará e
suportará os custos, sem limite de capital e sem copagamentos, em situações de urgência, da deslocação em
ambulância adequada para o transporte de feridos e doentes em Portugal, da pessoa segura acidentada ou
subitamente doente, para o hospital ou clínica mais próximo;
Envio de Medicamentos ao Domicílio - Sempre que solicitar um médico ao domicílio, através do serviço de
Assistências em Portugal e não puder ausentar-se de casa para adquirir os medicamentos prescritos, o
Serviço de Assistência poderá encarregar-se da compra dos medicamentos e entrega na sua morada. Ao
preço dos medicamentos irá acrescer o custo de deslocação, que lhe será informado no momento em que
efetua o pedido deste serviço adicional;
Informações Médicas - A VICTORIA, através deste Serviço de Assistência, prestará informações na área da
saúde, que lhe forem solicitadas, sem limite de capital e sem copagamento a cargo da pessoa segura.
Não é aplicável qualquer período de carência a esta prestação de serviços. Será no entanto aplicado um período de 72
horas, desde a data de início da cobertura, como prazo de ativação do benefício.
TENHA EM CONTA QUE:

Apenas as prestações que tenham sido previamente solicitadas ao Serviço de Assistência serão garantidas
pela VICTORIA.

Prestações que tenham sido realizadas, sem o seu acordo e/ou fora do Serviço de Assistência da VICTORIA,
ainda que por motivo de força maior ou impossibilidade material demonstrada, têm sempre que ser
analisadas pela VICTORIA, a fim de aferir a sua eventual aceitação.
Assistência em Viagem no Estrangeiro
A VICTORIA garante a Assistência em Viagem no Estrangeiro, à Pessoa Segura e desde que esta tenha o seu domicílio
fiscal e residência habitual em Portugal sendo que o tempo de permanência fora do País não ultrapasse os 60 dias por
viagem ou deslocação.
Esta garantia inclui:





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

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Transporte ou Repatriamento Sanitário;
Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiro, até ao limite de 12.000
euros;
Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada;
Prolongamento de Estadia em Hotel;
Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada;
Encargo com crianças no estrangeiro;
Informações sobre médicos e estabelecimentos médicos;
Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida;
Envio Urgente de Medicamentos.
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Salientamos que não ficam garantidas por este seguro as prestações que não tenham sido previamente
solicitadas ao Serviço de Assistência ou tenham sido executadas sem o seu acordo, salvo em caso de força maior
ou impossibilidade material demonstrada.
2ª Opinião Médica Internacional
A VICTORIA garante, ao abrigo desta cobertura, o desenvolvimento das ações necessárias à recolha de uma segunda
opinião médica, sobre um diagnóstico existente de uma Doença Grave ou um tratamento em curso.
O serviço de segunda opinião médica é prestado apenas com base em documentação clínica, excluindo qualquer tipo
de consulta presencial com o prestador da segunda opinião.
Para efeitos desta garantia considera-se Doença Grave, qualquer das seguintes doenças, quer se desenvolva ou não
em paralelo com outro tipo de doença:










Doenças cancerígenas;
Transplantes de órgãos;
Insuficiência renal crónica;
Doença de Alzheimer;
Síndrome de imunodeficiência adquirida (S.I.D.A.);
Doenças cardiovasculares;
Doenças neurológicas, incluindo acidentes vasculares cerebrais;
Doença de Parkinson;
Esclerose múltipla;
Qualquer outra doença grave, considerada como tal, pelo serviço de segunda opinião médica, tendo em
conta o caso concreto da pessoa segura.
Não é aplicável qualquer período de carência a esta prestação de serviços.
Portabilidade das garantias ao Estrangeiro
A VICTORIA garante a comparticipação, em cada garantia contratada, das despesas médicas realizadas no
estrangeiro, após o decurso dos respetivos períodos de carência e desde que a pessoa segura tenha domicílio efetivo
e regular em Portugal.
Aplicam-se a todas as despesas realizadas por meio da portabilidade as mesmas condições e exclusões gerais e
especiais do Contrato.
Estas despesas serão reembolsadas com as mesmas percentagens de comparticipação estabelecidas para o território
português, conforme especificado nas Condições Particulares.
Todo o Ato Médico realizado no estrangeiro será homologado à Tabela da Ordem dos Médicos Portuguesa, de 1997,
na sua expressão mais ajustada á realidade, por forma a fazer face à multiplicidade de códigos e descritivos de atos
médicos internacionais existentes.
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Acesso à Rede Bem Estar
A VICTORIA garante o acesso a uma Rede de BEM ESTAR em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos
custos convencionados com os prestadores e para os seguintes serviços:


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

Medicinas Complementares, incluindo Acupunctura, Homeopatia, Osteopatia, Quiroprática;
Bem estar físico e psicológico: Estética, ginásios, SPA, Shiatsu, Talassoterapia, Termalismo, Nutrição,
Podologia, Psicologia, Terapia da Fala;
Genética e Maternidade: Genética, Preparação para o Parto, Criopreservação de células estaminais;
Parafarmácias e Óticas;
Apoio Domiciliário.
Activ Doctors Online
Para que possa assumir o controlo da sua saúde, a VICTORIA celebrou uma parceria com a Activ Doctors Online, líder
mundial em serviços de Saúde associados a tecnologias de informação e comunicação. No âmbito desta parceria
criámos benefícios exclusivos para si, seja ao nível da 2ª Opinião Médica internacional, seja na disponibilização de
novas ferramentas para a Gestão da sua Saúde.
Benefícios
 Serviço alargado de 2ª Opinião Médica Internacional: a partir de agora, o acesso à 2ª Opinião Médica
Internacional deixa de estar limitado às Doenças Graves. Poderá usufruir deste serviço para qualquer
situação que se manifeste como sensível para si. Terá ao seu dispor uma vasta equipa de Médicos
especialistas de reputação internacional, que irá analisar o seu caso clínico, garantindo uma resposta precisa
e assertiva, num prazo médio de 72 horas;

Registo Pessoal de Saúde: passa a ter ao seu dispor uma plataforma online onde vai poder, de forma fácil e
segura, registar e controlar toda a informação relevante para a sua Saúde: Dados Demográficos, Clínicos (ex.
historial clínico, resultados de meios complementares de diagnóstico, etc.) e Terapêuticos (ex.
medicamentos, tratamentos e vacinação). Estes registos estarão disponíveis para si, em qualquer momento
e local. Poderá ainda partilhá-los, caso assim o entenda, com o(s) seu(s) médico(s) ou com contactos de
emergência (ex. familiares);

Acompanhamento Clínico, Com o Registo Pessoal de Saúde poderá acompanhar a evolução dos seus
indicadores de Saúde, em valores e em gráfico. A ferramenta avalia ainda o risco dos seus resultados,
emitindo alertas sempre que existam dados preocupantes no seu quadro clínico;

Calendário e Mensagens Recordatórias: Poderá ainda agendar as datas relevantes para a gestão de uma boa
condição de saúde—o calendário enviar-lhe-á mensagens/lembretes de alerta! Assim, é mais fácil controlar
as datas de exames e promover rotinas mais saudáveis.
Saiba mais informações através da página de internet: www.victoria-seguros.pt, Para se registar na Plataforma para
Registo Pessoal de Saúde, deverá aceder a https://www.activ-doctors.fr/pt/ e solicitar um código de utilizador e
palavra-passe, que lhe serão enviados por e-mail.
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VICTORIA -Seguros, S.A. - Av. Liberdade, 200 1250 -147 Lisboa Portugal - Telf. 21 313 41 00 - Fax. 21 313 47 00
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Perguntas e respostas
Que documentação recebo da VICTORIA?
Ao subscrever o BIC Saúde Reembolso, o Banco BIC disponibiliza-lhe desde logo uma cópia da proposta, juntamente
com as Informações pré-contratuais sobre o seu seguro. As Condições Gerais e Especiais do seu seguro encontram-se
disponíveis para consulta/download em www.bancobic.pt. Após a aceitação, emitimos as Condições Particulares da
Apólice, e o seu Cartão de Saúde BIC.
Tenho liberdade de escolha de médicos e outros prestadores de serviços?
Sim, tem total liberdade de escolha de médicos, hospitais, etc.
Contudo, poderá utilizar a rede de prestadores para usufruir de preços convencionados e assim pagar menos pelos
atos médicos previstos na sua apólice. Quer opte por consultar um prestador dentro ou fora da Rede, poderá sempre
apresentar essa despesa à nossa Entidade Gestora de Sinistros - Future HealthCare, sendo posteriormente
reembolsado.
Quais os prazos para a entrega de despesas?
Os originais dos recibos de despesas efetuadas com atos médicos deverão ser enviados, juntamente com o respetivo
Pedido de Reembolso, num prazo máximo de 180 dias a contar da data em que são realizadas.
A morada a utilizar para o envio destes documentos é a indicada no impresso de pedido de reembolso:
VICTORIA – Seguros, S.A. – Operações – Sinistros Saúde
Avenida da Liberdade, 200
1250-147 Lisboa
O reembolso das despesas é demorado?
Não. O reembolso é efetuado no prazo máximo de 8 dias úteis após receção de toda a documentação necessária.
Para a análise do pedido de reembolso, a Future HealthCare pode necessitar de obter mais elementos ou informações
junto do seu médico. Nesse caso, o prazo de 8 dias úteis será contado a partir da data de receção desses elementos.
Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas?
Sim. No entanto, caso necessite dos documentos originais para pedido de reembolso a outra entidade, poderá
apresentar fotocópias, devidamente acompanhadas de documento original que faça prova do montante despendido e
do reembolso recebido da outra entidade.
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Já tenho um plano de saúde do Banco BIC. Poderei alterar o meu plano?
Claro que sim. No entanto, tenha em atenção as notas que lhe deixamos abaixo.
As alterações de Planos só podem ser efetuadas na data de renovação do contrato e o agregado familiar terá que o
fazer conjuntamente com o aderente principal.
Para planos superiores ao que tem atualmente, as pessoas seguras terão nova aceitação e apreciação de questionário
clínico, bem como a aplicação de novos períodos de carência, incluindo as situações descritas na cláusula 8ª das
Condições Gerais que são de 365 dias.
Qual o procedimento em caso de reclamação?
Em caso de reclamação relativamente às suas garantias ou ao serviço dos prestadores convencionados, deverá
contactar a Linha de Clientes. Se considerar que a resposta recebida não é a mais adequada, poderá sempre
apresentar o seu caso por escrito diretamente à VICTORIA.
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Conceitos importantes
Manual do Cliente
O Manual do Cliente contém informações importantes sobre o seu seguro, mas não substitui as Condições Gerais e
Particulares da Apólice.
Rede de Prestadores
Médicos, hospitais e outros prestadores de serviços clínicos que tenham celebrado um acordo de prestação de
serviços com a Future HealthCare.
Rede Bem Estar
O seu seguro inclui ainda uma rede que permite obter descontos em vários serviços ligados ao bem estar, lazer e
saúde:
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
Terapêuticas Medicinais não convencionais (Homeopatia, Osteopatia, Quiropatia);
Serviços de Termalismo (Termalismo, Talassoterapia e SPA’s);
Serviços de Beleza e Saúde (Ginásios, Serviços de Nutrição, Clínicas de preparação e recuperação Pós
Parto, Genética e Psicologia);
Entre outras.
Despesas Abrangidas
Serviços médicos clinicamente necessários ao abrigo das garantias do seu Plano.
Exclusões
Serviços não cobertos pelo seu Plano, expressamente indicados nas Condições Gerais, ou ainda situações excluídas e
comunicadas, relativamente a cada Pessoa Segura, em consequência da aceitação clínica efetuada pela VICTORIA.
Comparticipação
Percentagem a cargo da VICTORIA relativamente a cada uma das garantias contratadas.
Franquia
Montante a cargo da Pessoa Segura. A comparticipação da VICTORIA será calculada sobre o valor da despesa médica
que ultrapasse a franquia.
Limite de Responsabilidade
Valor máximo de responsabilidade da VICTORIA nas despesas de saúde garantidas pela apólice, por Pessoa e por
anuidade ou para toda a vida do contrato.
Reembolso máximo por Consulta
Valor máximo do Reembolso em cada consulta, que é calculado após a aplicação da % de comparticipação.
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Manual de Cliente BIC SAÚDE REEMBOLSO maio 2014 I ao abrigo do novo acordo ortográfico
VICTORIA -Seguros, S.A. - Av. Liberdade, 200 1250 -147 Lisboa Portugal - Telf. 21 313 41 00 - Fax. 21 313 47 00
Matrícula C.R.C. Lisboa e NIPC 506 333 027 - Capital Social EUR 34.850.000
Pré-autorização
Autorização prévia necessária para que a VICTORIA possa assumir ou reembolsar os encargos com determinados
cuidados médicos. Quando, por uma situação de urgência, não se tiver por possível o pedido de autorização prévia,
devem ser contactados os serviços clínicos da entidade gestora no prazo de 72 horas ou no mais curto período de
tempo que se deva ter como possível.
Limite dos honorários médicos (cirurgias)
Os honorários da equipa cirúrgica estão limitados aos montantes que resultam da aplicação do valor ‘K’ de acordo
com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos. Este código é uma tabela elaborada
pela Ordem dos Médicos, que inclui todas as intervenções cirúrgicas, valorizadas em números de ‘K’ (tantos mais ‘K’
quanto maior a complexidade da cirurgia efetuada).
O Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos estabelece ainda, consoante o número de ‘K’ da
intervenção cirúrgica, o número de ajudantes (médicos) e respetivos honorários:
Exemplos
Cirurgia de 100 K
Cirurgia de 200 K
Cirurgia de 300 K
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Cirurgião
100 K
200 K
300 K
1º Ajudante
20 K
40 K
60 K
2º Ajudante
20 K
30 K
3º Ajudante
30 K
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Para os honorários de Anestesistas é aplicável a tabela seguinte:

Sempre que haja a intervenção de um instrumentista, o número de “K” a considerar será de 10%
do cirurgião.

O valor de cada “K” (que deverá ser multiplicado pelo número de “K” de cada médico interveniente
na cirurgia) encontra-se estabelecido nas Condições Particulares da sua Apólice e sobre ele incide a
percentagem de comparticipação da VICTORIA.

Os Honorários do Obstetra ou da equipa cirúrgica, em caso de Cesariana ou Interrupção Involuntária da
Gravidez, encontram-se estabelecidos nas Condições Particulares da sua Apólice e sobre ele incide a
percentagem de comparticipação da VICTORIA.

Exclusivamente aos casos de Parto Normal serão comparticipados os Honorários da Enfermeira Parteira e
cujo montante equivale ao de um 1º Ajudante.
Exclusões
Estão excluídas do seguro as prestações relativas ou decorrentes de situações de doença, acidente ou gravidez manifestadas
ou pré-existentes.
Poderá encontrar a lista completa das situações excluídas do seguro nas Condições Gerais (Cláusula 6ª) e Particulares da
Apólice.
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