R E V I S TA
LATO & SENSU
v. 11, n. 1, jun. 2010
Belém
2010
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009
1
REVISTA LATO & SENSU
UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA
REITOR
Antonio de Carvalho Vaz Pereira
VICE-REITOR
Henrique Heidtmann Neto
PRÓ-REITOR DE ENSINO
Mário Francisco Guzzo
PRÓ-REITORA DE PESQUISA, PÓS-GRADUAÇÃO E EXTENSÃO
Núbia Maria de Vasconcelos Maciel
COORDENADORA PEDAGÓGICA
Zenilda Botti Fernandes
SUPERINTENDENTE DE EXTENSÃO
Vera Lúcia Carneiro Soares
SUPERINTENDENTE DE PESQUISA
Ana Célia Bahia Silva
EXPEDIENTE
EDIÇÃO: Editora UNAMA
RESPONSÁVEL: João Carlos Pereira
SUPERVISÃO: Helder Leite
COORDENAÇÃO: Zenilda Botti Fernandes
ORGANIZAÇÃO: Francisca Magnólia de Oliveira Rego
NORMALIZAÇÃO: Maria Miranda
REVISÃO: Luiz F. Branco
IMPRESSÃO: Delta Gráfica e Editora Ltda.
Campus Alcindo Cacela
Campus BR
Campus Quintino
Campus Senador Lemos
Av. Alcindo Cacela, 287
Rod. BR-316, km3
67113-901 - Ananindeua-PA
Fone: (91) 4009-9200
Trav. Quintino Bocaiúva, 1808
66035-190 - Belém-Pará
Fone: (91) 4009-3300
Av. Senador Lemos, 2809
66120-901 - Belém-Pará
Fone: (91) 4009-7100
Fax: (91) 4009-9308
Fax: (91) 4009-0622
Fax: (91) 4009-7153
66060-902 - Belém-Pará
Fone geral: (91) 4009-3000
Fax: (91) 3225-3909
Catalogação na fonte
www.unama.br
R454r
Revista Lato & Sensu - Belém: UNAMA, v.11, n. 1, jun. 2010
126 p.
ISSN: 1519-8758
1. UNAMA - Educação Superior. 2. UNAMA - Periódicos.
CDD: 050
2
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009
v.11
n. 1
2010
SUMÁRIO
EDITORIAL ........................................................................................................................................ 5
BOLSISTAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
• GRAU DE SATISFAÇÃO NO AMBIENTE HOSPITALAR: um estudo de ergonomia e
saúde do trabalhador na Santa Casa de Misericórdia do Pará ...................................................................... 11
Carolina Moraes da Costa
Raphaella Santos Loureiro
• GÊNERO, MEIO AMBIENTE E DIREITOS HUMANOS:
o empoderamento de um grupo de mulheres a serviço do desenvolvimento de
uma comunidade pobre de Belém/PA .................................................................................................... .... 21
Lidiane Henriques Begot
• AS TRAMAS ATUAIS DAS FIBRAS TÊXTEIS .................................................................................................... .. 29
Janice Accioli Ramos Rodrigues
• ENSINO DE LÍNGUA PORTUGUESA: por uma postura mais crítica ................................................................ 39
Welton Diego Carmin Lavareda
• NOVAS PERSPECTIVAS ACERCA DAS MEDIDAS DE ACOLHIMENTO INSTITICIONAL: um olhar da Psicologia .... 45
Rogério Tavares da cruz
Márcia Soares Bezerra
• VARIAÇÃO LINGUÍSTICA: um estudo da fala de vestibulandos de escolas públicas e privadas de Belém ....... 55
Diego de Sousa Cruz Lima
Lato & Sensu
Belém
v.11
n.1
p. 1-132
jun.
201 0
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009
3
BOLSISTAS DE MONITORIA
• ASPECTOS SUPRASSEGMENTAIS DA LINGUAGEM NOS TRÊS PRIMEIROS ANOS DE VIDA:
revisão de literatura .................................................................................................... ............................... 63
Gabriela Albuquerque Silva
• AUTOESTIMA NA TERCEIRA IDADE .................................................................................................... ........... 69
José Maria Farah Costa Junior
• AVALIAÇÃO E PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES
COM HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: relato de caso ......................................................................................... 75
Yan Aquino Diniz
• DOS ESCRITOS DE EUCLIDES DA CUNHA À CONTEMPORANEIDADE:
a Amazônia da fronteira às margens do rio Purus .......................................................................................... 85
William Monteiro Rocha
• ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DA CONTRATURA DE DUPUYTREN:
uma revisão de literatura .................................................................................................... ....................... 95
Rafael de Oliveira Barbosa
• ABORDAGEM HIDROTERAPÊUTICA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL ........................................................... 101
Camille Yoldi dos Reis
Profª. Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira
• ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DA ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA:
revisão da literatura .................................................................................................... ............................... 105
Yuri Fonseca Lelis
• MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS: revisão da literatura ................................................................ 111
Bruno Lobato Carneiro
Márcio Clementino de Souza Santos
• INSTRUMENTALIDADE DO SERVIÇO SOCIAL: um estudo com pacientes renais crônicos em lista
de espera por terapia renal substitutiva na FHCGV ................................................................................... 117
Carla Marília Pinheiro Pereira
4
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009
EDITORIAL
Uma revista e muitos sonhos
A
revista Lato & Sensu se diferencia das demais porque aposta no sonho. Não no onírico, no
devaneio, mas no sonho como ampla possibilidade. A Lato&Sensu é assim: uma aposta no
amanhã. E por ser uma publicação que acredita na possibilidade de seus autores, tem um largo
espaço para crescer.
Vejo, no trabalho dos bolsistas de monitoria, extensão, iniciação científica, TV Unama e
Rádio Unama FM, a semente de um novo tempo. A Universidade investe em gente que tem tudo
para se transformar em grandes pesquisadores, porque sabe que, sem eles, uma escola de ensino
superior fica reduzida à condição de escola.
Na UNAMA, o trabalho intelectual não apenas é estimulado como se transforma, desde a
graduação, em forma de comprometer o aluno com o saber que está nos livros, mas que vai para
além deles. Hoje, a pesquisa é uma porta aberta para a descoberta de novos horizontes e esses
horizontes estão, cada vez mais, ao alcance dos estudantes. Descobrir caminhos para eles é o
desafio da Universidade, que não pode se contentar apenas em oferecer a chamada “educação
bancária”, de que tanto falava Paulo Freire.
Para um grupo de estudantes que se interessa em descobrir, valendo-se das próprias mãos,
vai bem a máxima chinesa de não entregar o peixe, mas de ensinar a pescar. O ensino superior
oferece a dupla opção: traz o peixe e traz o anzol. Há quem fique com o peixe; há quem prefira
caniço, linha e o desafio. Esses estão aqui, nesta revista-laboratório, da qual a UNAMA muito se
orgulha. Ao ver o trabalho de tantos alunos e professores-orientadores se concretizar por meio de
publicação de artigos, penso que estamos no caminho certo. O amanhã que tanto queremos começa
agora, na experimentação, na vontade de descobrir, no gesto simbólico de semear conhecimento
para colher mais tarde.
Como a missão da UNAMA é oferecer educação para o desenvolvimento da Amazônia, aqui
estamos criando espaços para que essa tarefa seja realizada, da melhor maneira possível, a partir da sala
de aula, ampliando-se para as diferentes fontes que são as outras Revistas da Universidade. A professora
Zenilda Botti Fernandes, que há anos acompanha o trabalho de alunos e professores, recebe, em nome
de todos que participam dessa missão, o melhor agradecimento da UNAMA e do futuro.
Antonio de Carvalho Vaz Pereira
Reitor da Universidade da Amazônia
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009
5
6
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009
ARTIGOS
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009
7
8
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009
BOLSISTAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009
9
10
GRAU DE SATISFAÇÃO NO AMBIENTE HOSPITALAR:
um estudo de ergonomia e saúde do trabalhador na
Santa Casa de Misericórdia do Pará1
Carolina Moraes da Costa*
Raphaella Santos Loureiro**
RESUMO
Este artigo apresenta uma análise do grau de satisfação e da percepção subjetiva do ambiente hospitalar dos pacientes e trabalhadores de duas enfermarias da Santa Casa de Misericórdia do Pará. As enfermarias são diferenciadas por duas variáveis: a localização em relação às
ruas e a condição de climatização. Foram realizadas entrevistas com pacientes e trabalhadores
do objeto de estudo, usando como ferramenta questionários semiestruturados. Constatou-se
que, de forma geral, pacientes e trabalhadores consideram o ambiente hospitalar estudado
com um bom grau de satisfação dos aspectos ergonômicos do mobiliário e locomoção, assim
como, dos níveis de ruído para a saúde do trabalhador nas duas enfermarias.
PALAVRAS-CHAVE: Saúde do trabalhador. Ergonomia. Grau de satisfação. Ambiente hospitalar.
1 INTRODUÇÃO
O estudo apresentado é de grande relevância, pois um ambiente agradável e adequado proporciona melhor qualidade de atendimento dos
trabalhadores aos pacientes, assim como pode
ajudar no processo de cura dos pacientes durante
o período de internação, somado ao fato da existência de poucos trabalhos publicados sobre os
aspectos ergonômicos voltados para os pacientes, visto que a maioria dos estudos refere-se
exclusivamente aos trabalhadores.
Segundo Picada (1999) “o conforto ambiental está intimamente ligado às necessidades
psicossomáticas do indivíduo que, muitas vezes, têm que ser expressas para que possam
ser atendidas e, em outras vezes, por tão específicas e particulares, são relegadas à solução
genérica adotada”.
A NBR 10.151/2000 da ABNT recomenda de
35 a 45 decibéis como nível de ruído aceitável e
não prejudicial ao aparelho auditivo, considerando, ainda, o tempo de exposição ao ruído.
Dias (2000), aponta algumas características
básicas da saúde do trabalhador:
A busca da compreensão das relações (de
nexo) entre o Trabalho, a Saúde e a Doença dos
trabalhadores, para fins de promoção e prevenção da saúde e da assistência, incluindo o diagnóstico, tratamento e a reabilitação; a ênfase na
necessidade de mudança das condições e dos
ambientes de trabalho, em direção à humanização do trabalho; a participação dos trabalhadores
enquanto sujeitos de sua vida e da sua saúde.
* Aluna do 4º ano de Fisioterapia da UNAMA e pesquisadora
da Iniciação Científica tendo como linha de pesquisa
“Indicadores de Qualidade de Vida”.
** Aluna do 3º ano de Terapia Ocupacional da UNAMA e
pesquisadora da Iniciação Científica tendo como linha de
pesquisa “Saúde e Ambiente”.
¹ Artigo produzido sob a orientação da professora dr a. Elcione
Maria Lobato de Moraes.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
11
A saúde ocupacional dos trabalhadores da
área da saúde é de suma importância, tendo em
vista que estes precisam estar bem fisicamente
e psicologicamente para que atendam o paciente com qualidade. É definida pelo comitê da Organização Internacional do Trabalho – OIT e Organização Mundial da Saúde – OMS tendo como
finalidade “incentivar e manter o mais elevado
nível de bem-estar físico, mental e social dos trabalhadores em todas as profissões; prevenir
todo o prejuízo causado à saúde destes pelas
condições de seu trabalho; resumidamente
adaptar o trabalho ao homem e cada homem ao
seu trabalho” (NOGUEIRA, 1984).
O grau de satisfação no trabalho é importante, pois serve como um termômetro do comportamento do trabalhador em relação à sua atividade. O fato de um trabalhador estar insatisfeito ou não com o seu emprego pode ser explicado por inúmeros fatores (MACHADO, 2008).
Quanto à relação entre o grau de satisfação e características pessoais do usuário ainda
persiste grande divergência entre os autores.
No estudo realizado por Weiss (1988), após uma
revisão extensa sobre o tema, são apontados
quatro grupos principais de determinantes da
satisfação: características dos pacientes, incluindo as sociodemográficas, as expectativas sobre a consulta médica e o estado atual de saúde; características dos profissionais que prestam o atendimento incluindo traços de personalidade, qualidade técnica e a arte do cuidado
prestado; aspectos da relação médico-paciente, incluindo o estilo de comunicação entre os
dois, bem como o resultado do encontro; fatores estruturais e ambientais, incluindo o acesso, forma de pagamento, tempo de tratamento, marcação de consultas e outros.
Já a ergonomia foi definida como “o conjunto de conhecimentos científicos relativos ao
homem e necessários à concepção de instrumentos, máquinas e dispositivos que possam ser
utilizados com o máximo de conforto, segurança e eficiência” (LAVILLE, 1977).
12
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
Para a Associação Internacional de Ergonomia (IEA) a ergonomia (ou fatores humanos) é
uma disciplina científica que estuda as interações dos homens com os outros elementos do
sistema, fazendo aplicações de teorias, princípios e métodos de projeto, com o objetivo de
melhorar o bem-estar humano e o desempenho
global do sistema. (DUL; WEERDMEESTER, 2004).
A ergonomia e a saúde do trabalhador são
utilizadas para recomendar a melhor adaptação
dos integrantes ao ambiente hospitalar. Portanto, levando-se em consideração o bem-estar do
paciente e trabalhador, optou-se por fazer uma
análise ergonômica e ocupacional nas Enfermarias São Roque e Frei Caetano, da Santa Casa de
Misericórdia do Pará. Tendo como objetivo geral analisar o grau de satisfação dos pacientes e
dos trabalhadores nas enfermarias, e como objetivos específicos avaliar o grau de satisfação
da ergonomia das enfermarias, visando a mobilidade e conforto dos pacientes; quantificar o
grau de satisfação dos trabalhadores das enfermarias quanto ao conforto acústico; e verificar o
grau de satisfação dos pacientes e trabalhadores em relação ao ambiente onde se encontram.
2 OBJETO DE ESTUDO
O objeto de estudo é a Fundação Santa Casa
de Misericórdia do Pará, localizada no bairro do
Umarizal, na cidade de Belém. A Santa Casa é
um hospital centenário, com 346 leitos, voltado
ao atendimento de pacientes de Belém e do interior do estado, em várias especialidades médicas, entre elas, às destinadas ao atendimento
materno-infantil. O hospital está situado em uma
área considerada pelo mapa acústico de Belém
como sendo de condição acústica saturada, ou
seja, os níveis sonoros no seu entorno ultrapassam os limites máximos recomendados pela Organização Mundial de Saúde para zonas hospitalares (SOUZA et al, 2010).
As enfermarias analisadas são a São Roque
e Frei Caetano: a primeira é uma enfermaria de
clínica médica adulta, masculina e feminina; fica
localizada no limite externo do edifício, voltada para uma rua de trânsito intenso e sofre influência direta do ruído urbano; não é climatizada, tem um quadro de profissionais fixos de
8 por turno, 26 leitos; a outra é uma enfermaria
de clínica cirúrgica adulta e masculina; está localizada na área central do hospital e é climatizada; possui um quadro fixo de profissionais
de 4 por turno, 14 leitos.
3 METODOLOGIA
A metodologia aplicada para o desenvolvimento do trabalho consta de pré-coleta de
dados (elaboração do questionário); análises
e conclusão. Inicialmente foi elaborado o
questionário semi-estruturado com uma abordagem sobre a ergonomia e saúde do trabalhador. Minayo (2004) considera que o questionário semi-estruturado “combina perguntas
fechadas (ou estruturadas) e abertas, onde o
entrevistado tem a possibilidade de discorrer
sobre o tema proposto, sem respostas ou condições prefixadas pelo pesquisador”.
As entrevistas foram realizadas entre os
meses de outubro e novembro de 2009. Foram aplicados questionários em 50 pacientes e acompanhantes e 24 funcionários do
hospital. O material coletado através de
análise qualitativa foi utilizado para o método de tratamento das informações. A opção pela análise de conteúdo deve-se ao
fato deste método nos permitir a operacionalização no tratamento dos dados e, consequentemente, a sistematização, análise e
interpretação de caráter qualitativo. A análise de conteúdo está conforme as proposições de Bardin (1977).
Segundo Bardin (1977), a análise de conteúdo pode ser definida como:
Um conjunto de técnicas de análise
de comunicação visando obter, por
procedimentos sistemáticos e obje-
tivos de descrição do conteúdo das
mensagens, indicadores (quantitativos ou não) que permitam a interferência de conhecimentos relativos
às condições de produção/recepção
desta mensagem.
A análise aconteceu em três momentos. O
primeiro trabalhou as respostas obtidas no questionário, a fim de perceber como o indivíduo em
questão avalia e compreende seu ambiente de
trabalho e os aspectos ergonômicos; no segundo momento, após as coletas dos dados, estes
foram analisados de acordo com a literatura; no
terceiro momento os resultados, já fundamentados, foram correlacionados.
A avaliação do grau de satisfação teve como
base uma escala linear e contínua de 15 cm (de
acordo com JONES, 1976), com três âncoras nas 2
extremidades (satisfeito e insatisfeito) e uma
posição neutra ao centro (PASTRE et al, 2001).
4 ANÁLISE DOS RESULTADOS
I. Enfermaria São Roque
A Enfermaria São Roque é classificada como
uma enfermaria de clínica médica adulta unissex, tendo um tempo médio de permanência/
internação de aproximadamente 23 dias. É uma
enfermaria climatizada e está localizada no limite lateral do hospital, com janelas voltadas
diretamente para as ruas que a contornam.
Com relação à percepção da ergonomia
dos usuários, a tabela 1, abaixo, mostra que
86,7% dos entrevistados declaram não ter dificuldade de locomover-se nessa enfermaria;
enquanto 13,3% consideram que não conseguem locomover-se adequadamente. 56,7%
dos entrevistados afirmam não ter nenhum
tipo de dificuldade para subir e/ou descer do
leito. Em relação ao conforto no leito, 56,7%
declaram o leito confortável, já em relação ao
tamanho do leito, 86,7% alegam ser adequado. 60% destes relatam que o banheiro é adaptado, acessível e seguro.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
13
Tabela 1: Descrição da percepção ergonômica de pacientes da Enfermaria São Roque.
Questões
A tabela 2 mostra o porquê dos 40% dos
entrevistados não considerarem o banheiro
adaptado, acessível e seguro. Isto ocorre devido
à falta de barras de apoio, piso escorregadio, altura do registro do chuveiro, sujeira, acento do
vaso sanitário quebrado e ser pequeno.
A amostra de trabalhadores foi de 15 pessoas. Observa-se que 53,3% dos entrevistados
percebem o aumento de ruído no decorrer do
hospital onde localiza-se a enfermaria em questão (ver tabela 3).
O tempo de trabalho no hospital é diversificado, vai de 22 anos a 1 mês de trabalho. O
barulho de obras foi o mais citado como ruído
que aumentou com o tempo; alguns entrevistados ressaltaram também o ruído externo, como
o trânsito, por exemplo. Nada é feito para minimizar o incômodo causado pelo ruído por 10 en-
Tabela 2: Descrição da percepção dos banheiros pelos pacientes da enfermaria São Roque.
tempo de serviço na enfermaria. Quanto ao prejuízo, apenas 20% percebe que o ruído prejudica
muito no desempenho de suas atividades, enquanto que 40% considera que em nada prejudica e 40% que pouco prejudica. 100% dos entrevistados disseram que não participam de nenhum programa preventivo para minimizar o incômodo com o ruído, apesar de 66,7% ter conhecimento do programa Saúde do Trabalhador, do
14
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
trevistados; outros disseram que fecham a porta e ligam o ar-condicionado; outros fecham as
janelas e outros disseram não dar importância
(ver tabela 4).
II. Enfermaria Frei Caetano
É uma enfermaria de clínica cirúrgica adulta
e masculina; o tempo médio de permanência/
Tabela 3: Percepção do incômodo que o ruído causa à saúde do trabalhador na Enfermaria São
Roque.
internação é de 28,5 dias. A enfermaria está localizada na parte interna do hospital, longe das
vias públicas e é climatizada.
Quando foi perguntado aos pacientes, sobre a dificuldade de locomover-se na enfermaria a resposta foi unânime, ou seja, 100% dos
entrevistados afirmam não ter nenhuma dificuldade. 85% relatam não ter problemas de subir e
descer do leito. Já em relação ao conforto no
leito 90% o consideram confortável; já em relação ao tamanho do leito, 95% alegam ser ade-
quado. 95% destes relatam que o banheiro é
adaptado, acessível e seguro.
Somente um dos entrevistados não considera o banheiro adaptado, acessível e seguro. Isto
ocorre devido ao vaso sanitário ser muito baixo.
A amostra de trabalhadores foi de 9 pessoas.
Observa-se que 77,8% dos entrevistados percebem
não haver aumento de ruído no decorrer do tempo
de serviço na enfermaria. Quanto ao prejuízo, 77,8%
percebem que o ruído pouco prejudica no desempenho de suas atividades. 100% dos entrevistados
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
15
Tabela 4: Descrição dos trabalhadores da São Roque sobre medidas de prevenção contra o incômodo que o barulho causa, e o aumento deste em relação ao tempo de trabalho no hospital.
Tabela 5: Descrição da percepção ergonômica de pacientes da Enfermaria Frei Caetano.
disseram que não participam de nenhum programa preventivo para minimizar o incômodo com o
ruído, apesar de 88,9% ter conhecimento do programa Saúde do Trabalhador, do hospital onde se
localiza a enfermaria em questão (ver tabela 6).
Barulho de obras e equipamentos tecnoló-
16
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
gicos foram citados por alguns entrevistados
como os que mais aumentaram com o tempo.
Fechar a porta e ligar o ar-condicionado, ignorar,
habituar-se, afastar-se são algumas atitudes tomadas para minimizar o incômodo causado pelo
ruído (ver tabela 7).
Tabela 6: Percepção do incômodo que o ruído causa à saúde do trabalhador na Enfermaria Frei
Caetano.
Legendas: N / P / M : Nada / Pouco / Muito
Tabela 7: Descrição dos trabalhadores da Frei Caetano sobre medidas de prevenção contra o incômodo que o barulho causa, e o aumento deste em relação ao tempo de trabalho no hospital
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
17
5 CONCLUSÕES
Percebeu-se que, de acordo com aspectos
ergonômicos na Enfermaria São Roque, mais da
metade dos pacientes entrevistados relatam locomover-se adequadamente dentro da enfermaria, não ter dificuldade de subir e descer do
leito; afirmam que o mesmo é confortável e
apresenta um tamanho adequado, além de referir que o banheiro dessa enfermaria é adaptado, acessível e seguro.
As condições ergonômicas da Enfermaria Frei
Caetano são quase idênticas às da enfermaria citada acima, pois todos os pacientes relatam que
se locomovem bem dentro da enfermaria, além
do que, a maioria dos entrevistados afirma não
apresentar dificuldade de subir e descer do leito,
o acham confortável, com tamanho ideal e o banheiro adaptado, acessível e seguro. Esta opinião
deve-se ao fato dos entrevistados compararem
as enfermarias em questão com outros hospitais
ligados ao Sistema Único de Saúde – SUS.
Em relação à saúde do trabalhador, as respostas dadas pelos entrevistados da Enfermaria
São Roque não foram a esperadas. Estimava-se
que pelo fato da enfermaria não ser climatizada
e ser localizada ao lado de uma rua com tráfego
de veículos intenso a percepção em relação ao
ruído seria maior, contudo 46,7% dos entrevistados disseram não perceber aumento do barulho
com o tempo de serviço no hospital. Além disso,
a maioria dos entrevistados afirmou que o barulho não prejudica ou pouco prejudica o seu desempenho no trabalho, sendo citado o barulho
de obras e trânsito como os que mais aumentaram com o tempo.
Enquanto que na Enfermaria Frei Caetano,
que é climatizada e localizada na área interna do
hospital, somente 22,2% dos entrevistados disseram que houve aumento do barulho e 77,8%
18
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
declararam que esse barulho pouco prejudica no
desempenho de suas atividades. Os barulhos que
mais aumentaram com o tempo, segundo alguns
entrevistados, foi o de obras e, também, o de
equipamentos tecnológicos.
Vale ressaltar o fato de 100% dos entrevistados em ambas as enfermarias relatarem não
participar de nenhum programa preventivo para
minimizar o incômodo causado pelo ruído; para
diminuir esse incômodo algumas medidas são
adotadas, como fechar portas e janelas e ligar o
ar-condicionado, não dar importância, ignorar,
afastar-se. Apenas 33,3% na São Roque e 11,1%
na Frei Caetano ressaltaram não conhecer o Programa Saúde do Trabalhador, do hospital, que
seria um serviço voltado a preservar a qualidade
de vida dos trabalhadores.
Considera-se que os trabalhadores, provavelmente, já se acostumaram com o ruído presente nessas enfermarias, levando-se em consideração o fato da maioria deles trabalhar no
hospital há mais de 2 anos.
Pode-se concluir que o objeto de estudo
dentro da ergonomia foi ressaltado com um bom
grau de satisfação. Entretanto, em consideração
à saúde do trabalhador, constatou-se que apenas pouco mais da metade dos entrevistados
considera as enfermarias em questão com grau
de satisfação bom, em relação ao ruído.
A contribuição deste estudo para as áreas
hospitalares é mostrar que o grau de satisfação
de pacientes e trabalhadores pode afetar no processo de cura e no atendimento adequado ao
paciente. A equipe hospitalar deve estar consciente do ruído e das intervenções ergonômicas e
dos efeitos dos mesmos, para que possam atuar
de maneira mais efetiva na redução do estresse, da irritação, da impaciência, da poluição sonora, e também de que um ambiente ergonomicamente adequado proporciona bem-estar.
REFERÊNCIAS
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS:
NBR 10151-2002: Acústica – Avaliação do ruído em
áreas habitadas, visando o conforto da comunidade – Procedimento. Rio de Janeiro: ABNT, 2000.
MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do
conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde.
8. ed. São Paulo: Hucitec, 2004.
BARDIN, Laurence. Análise de conteúdo. Presses Universitaires de France; Edições 70, 1977.
NOGUEIRA, Diogo. Incorporação da saúde ocupacional à rede primária de saúde. Revista de
Saúde Pública, São Paulo, 1984.
BRASIL. Constituição Federal de 1988. Disponível em: http://nev.incubadora.fapesp.br/portal/saude/saudedotrabalhador/frontpage.Acesso em: 11 set. 2009.
PASTRE, Tatiana; FISCHER, Daniela; GUIMARÃES,
Lia. Análise do grau de satisfação de usuários de
uma cozinha hospitalar. Anais Abergo. Gramado, 2001.
DIAS, E. C. Saúde no trabalho. Rocca: São Paulo,
2000. Disponível em: www.medicina.ufmg.br/
dmps/textos.htm. Acesso em: 31ago.2009.
PICADA, Getúlio de Souza. Tópicos de Conforto
Ambiental. Revista Tecnológica, UFSM, 1999 apud
RIBEIRO, Rosemary Campos. Análise de conforto ambiental urbano aplicado à área central de
Pedro Leopoldo. Belo Horizonte, 2002.
DUL, WEERDMEESTER, Bernard. Ergonomia prática. 2.ed. revista e ampliada. São Paulo: Editora
Edgard Blücher, 2004.
LAVILLE, A. Ergonomia. EPU: São Paulo, 1977.
MACHADO, Danielle. O grau de satisfação no trabalho é importante, pois serve como um “termômetro” do comportamento do trabalhador em relação à sua atividade. In: Encontro Nacional de Estudos Populacionais,16., 2008, Minas Gerais, 2008.
SOUZA, Tonya; MORAES, Elcione; LOUREIRO, Raphaella; COSTA, Carolina. O ruído em espaço
hospitalar: um estudo de caso na Santa Casa de
Misericórdia do Pará. In: Encontro da Sociedade
Brasileira de Acústica.23, Salvador, 2010.
WEISS, L.G. Patient satisfaction with primary
medical care: evaluation of sociodemographic
and predispositional factors. Med.Care, 1988.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
19
20
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009
GÊNERO, MEIO AMBIENTE E DIREITOS HUMANOS:
o empoderamento de um grupo de mulheres a serviço do
desenvolvimento de uma comunidade pobre de Belém/PA1
Lidiane Henriques Begot*
RESUMO
Este trabalho tem como tema central a participação de um grupo de mulheres no desenvolvimento de uma comunidade localizada em uma área de vulnerabilidade social de Belém,
especificamente no bairro do Tapanã. Apresenta a discussão sobre o direito à qualidade de vida
e meio ambiente ecologicamente equilibrado em uma micropopulação amazônica. O direito a
um meio ambiente ecologicamente equilibrado encontra-se resguardado no artigo 225 da Constituição Federal de 1988 e pode ser considerado um direito fundamental. Tal direito remete,
entre outras questões, ao problema do planejamento das cidades e nele o saneamento básico.
A construção de consciência ambiental e sobre a responsabilidade do Estado em oferecer serviços de saneamento resultou de um processo longo que perfilou um quadro de pró-atividade
nesse grupo de mulheres.
PALAVRAS-CHAVE: Gênero. Meio Ambiente. Direitos Humanos. Desenvolvimento.
1 O DIREITO AO MEIO AMBIENTE ECOLOGICAMENTE EQUILIBRADO À QUALIDADE DE VIDA
O direito mostra-se como uma área do saber
interdisciplinar, pois, enquanto ciência social aplicada, produz um conhecimento que, entre outras
funções, proporciona a construção de mecanismos capazes de mediar situações de conflito originadas na relação entre os indivíduos.
Nesse sentido, a Constituição Federal de
1988 representa o instrumento jurídico mais importante no cenário político e social brasileiro,
já que nela se encontram as garantias básicas
dos indivíduos, e representa ainda o conjunto
de leis máximas sob as quais os demais instrumentos jurídicos nacionais, como as Constituições estaduais, por exemplo, estão submetidos.
As expressões “direitos do homem”, “direitos humanos” e “direitos fundamentais”, são
aparentemente sinônimas, contudo, são conceitos distintos dentro das ciências jurídicas.
Para melhor exemplificar, Canotilho (2003) define direitos do homem como direitos “válidos
para todos os povos em todos os tempos (dimensão jusnaturalista-universalista)” (p.393).
Nesse sentido, em uma perspectiva ampla e
geral, os direitos humanos, de acordo com a
dimensão jusnaturalista-universalista, são
aqueles garantidos legalmente na ordem jurídica, válidos intemporalmente. Por outro lado,
os direitos fundamentais são os direitos do
homem, jurídico-institucionalmente garantidos
e limitados espaço-temporalmente. Ambos são
da natureza do homem, daí seu caráter inviolá-
*Discente do 4º semestre do curso de Direito (UNAMA; bolsista
de Iniciação Científica.
1
Artigo orientado pela professora drª. Voyner Ravena Cañete.
Lato
& Sensu,Belém,
Belém,v.v.11,
10n.n.1,2,p.p.21-27,
9-25, maio,
2009
Lato
& Sensu,
jun. 2010
21
vel. Os direitos fundamentais dos indivíduos
são resguardados nesses instrumentos jurídicos, afirma Gilmar Mendes (2002).
A Constituição brasileira de 1988 atribuiu
significado ímpar aos direitos individuais. Já a
colocação do catálogo dos direitos fundamentais no início do texto constitucional, denota a
intenção do constituinte de lhes emprestar significado especial. A amplitude conferida ao texto, que se desdobra em 77 incisos em dois parágrafos (artigo 5o), reforça a impressão sobre a
posição de destaque que o constituinte quis
outorgar a esses direitos. A ideia de que os direitos individuais devem ter eficácia imediata,
ressalta a vinculação direta dos órgãos estatais a
esses direitos e o seu dever de guardar-lhes estrita observância (p.1).
No texto em tela o autor mencionado revela a relação direta da gestão pública, de responsabilidade do Estado, com a garantia dos direitos mencionados no artigo 5º. Nesse cenário a
segurança individual do cidadão estaria garantida. Todavia, essa não é a realidade social vivenciada pela população brasileira. Mas, ainda na
busca de resguardar direitos fundamentais, estes se mostram diluídos em outros artigos da
Constituição. Nesse sentido, o direito a um meio
ambiente ecologicamente equilibrado, o direito à sadia qualidade de vida, e dentro dela o saneamento, resguardado no artigo 225 pode ser
visto como uma estratégia também de garantia
de direitos fundamentais. O artigo em questão
merece ser aqui retomado:
Art. 225. Todos têm direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e
essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao poder público e à coletividade o dever de defendê-lo e
preservá-lo para as presentes e futuras gerações.
§ 1º - Para assegurar a efetividade desse direito, incumbe ao poder público:
IV - exigir, na forma da lei, para instalação de obra ou atividade potencialmente causadora de significativa degradação do meio ambiente,
estudo prévio de impacto ambien-
22
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
tal, a que se dará publicidade;
VI - promover a educação ambiental
em todos os níveis de ensino e a
conscientização pública para a preservação do meio ambiente;
VII - proteger a fauna e a flora, vedadas, na forma da lei, as práticas que
coloquem em risco sua função ecológica, provoquem a extinção de espécies ou submetam os animais à
crueldade.
§ 3º - As condutas e atividades consideradas lesivas ao meio ambiente sujeitarão os infratores, pessoas
físicas ou jurídicas, a sanções penais
e administrativas, independentemente da obrigação de reparar os
danos causados.
Dessa sorte, o artigo acima descrito parece
dar continuidade ao texto proposto no artigo 50,
especialmente porque garante, através das obrigações do Estado, direitos que também são fundamentais.
Reforçando ainda a relação entre esses dois
direitos é possível encontrar o que preconiza a
Declaração Universal dos Direitos Humanos:
Todas as pessoas nascem livres e
iguais em dignidade e direitos. São
dotadas de razão e devem agir em
relação umas às outras com espírito
de fraternidade (artigo I).
Toda pessoa tem capacidade para
gozar os direitos e as liberdades
estabelecidos nesta Declaração,
sem distinção de qualquer espécie,
seja de raça, cor, sexo, língua, religião, opinião política ou de outra
natureza, origem nacional ou social,
riqueza, nascimento, ou qualquer
outra condição (artigo II).
Toda pessoa tem direito à vida, à liberdade e à segurança pessoal (artigo III).
Sabe-se, porém, que os direitos humanos
refletem condições política, social, cultural e, no
Brasil, muito há de ser feito para se atingir, se
não a excelência, ao menos a existência de condições mínimas de segurança social. Essa questão remete mais uma vez ao poder público enquanto produtor, implementador e gestor de
políticas públicas que façam valer os direitos dos
milhões de habitantes que formam a sociedade
brasileira, mas que vivem em situação de pouco
ou nenhum conhecimento de seus direitos.
Articulando direitos fundamentais e direitos humanos em cenário de pobreza, o trabalho
de Fernanda Doz Costa (2008) permite vislumbrar relações importantes entre esses dois direitos. A autora faz uma classificação reveladora sobre essa temática em seu trabalho, no qual
apresenta as seguintes teorias:
(1) teorias que concebem a pobreza, por si
só, como uma violação de direitos humanos; (2)
teorias que definem a pobreza como uma violação de um direito humano específico, a saber, o
direito a um nível de vida adequado ou o direito
ao desenvolvimento; e (3) teorias que consideram a pobreza como causa ou consequência de
violações de direitos humanos.
Analisando as proposições da autora, é possível verificar que pessoas em uma situação de
pobreza severa encontram-se violadas no que
dispõe a carta dos Direitos Humanos, ou mesmo
o que consta na Constituição Federal de 1988
sobre os direitos fundamentais. Dentre os direitos deixados para trás chama a atenção o direito
da dignidade humana, no qual está implícita a
necessidade de um meio ambiente ecologicamente equilibrado.
Para Milaré (2005), de acordo com o Princípio nº 10 da Declaração do Rio, de 1992, a melhor
opção para se garantir e manter o direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado se refere ao envolvimento de todas as pessoas que estão ao redor deste. Ou seja, a alternativa seria
levar a educação ambiental para todos os interessados nesta questão para que possam se fazer presentes perante a sociedade, reconhecendo seus direitos e deveres como cidadãos, assim possibilitando a todos o saber/consciência
para utilizar de forma saudável o meio ambiente, a fim de que todos possam gozar do direito
garantido no inciso VI do art. 225.
O direito à participação pressupõe o direito de informação e está a ele intimamente liga-
do. É que os cidadãos com acesso à informação
têm melhores condições de atuar sobre a sociedade, de articular mais eficazmente desejos e
ideias e de tomar parte efetiva nas decisões que
lhes interessam diretamente (MILARÉ, 2005. p.
163).
Por outro lado, corroborando o disposto na
Declaração Universal dos Direitos Humanos, o
direito a um meio ambiente ecologicamente
equilibrado encontra-se resguardado no artigo
225º da Constituição Federal de 1988 e pode ser
considerado um direito fundamental. Nesse
sentido, Santili (2005) aponta que:
O meio ambiente ecologicamente
equilibrado, essencial à qualidade
de vida, é um direito humano fundamental. Embora não esteja arrojado
no artigo 5º da Constituição entre os
direitos e garantias fundamentais
“explícitos”, a doutrina já reconhece
o seu caráter fundamental, baseada
em uma compreensão material do
direito fundamental (p. 58).
Na citação fica explícito que todos têm o
direito à garantia, pelo poder público, de usufruir de um meio ambiente ecologicamente
equilibrado, ou seja, um meio ambiente que
garanta uma sadia qualidade de vida, com espaços limpos, redes de esgotos, coleta de lixo, de
ter saneamento básico de forma geral, e não só
para as gerações que estão agora presentes nestes ambientes, mas também às gerações que virão. Expressando esse direito a Constituição Federal de 1988 dispõe:
Art. 225. Todos têm direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e
essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao poder público e à coletividade o dever de defendê-lo e
preservá-lo para as presentes e futuras gerações.
Tal direito remete, entre outras questões,
ao problema do planejamento das cidades e nele
o saneamento básico. Este pode ser compreenLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
23
dido como serviços relativos ao fornecimento
de água potável, tratamento de esgoto, coleta
de lixo e prevenção a qualquer tipo de agente
patogênico, visando à saúde das comunidades.
Está claro que o não cumprimento desse direito
reflete a ausência de qualidade de vida da população afetada. Ampliando, ainda, a questão
sobre direitos, é possível inferir que o descumprimento dessas garantias constitucionais remete à própria violação da dignidade humana, trazendo para a discussão o que preconiza a Declaração Universal dos Direitos Humanos.
2 COMUNIDADE BOM JESUS I
A Região Metropolitana de Belém (RMB)
tem uma população estimada em 1.500.000 habitantes, situando-se entre as 23 maiores aglomerações urbanas mundiais localizadas na faixa
costeira (Unesco, 1998). Com isso, Belém cresce
de forma desordenada, originando conflitos e
desigualdades que são visíveis na fisionomia
urbana. Ademais das consequências sociais, a
ocupação desordenada causa impactos ambientais de dimensões consideráveis, principalmente em função do lançamento de esgoto e lixo
doméstico nos rios e igarapés, transformandoos, com o passar do tempo, em canais e esgotos
a céu aberto. O governo, de forma geral, corrobora com esse processo, uma vez que suas intervenções são baseadas em modelos externos
de urbanização, não visualizando rios, lagos e
igarapés como participantes do cenário urbano.
Consequentemente, a riqueza hidrográfica que
caracterizou o passado dos bairros centrais da
cidade de Belém não existe mais, traduzindo-se
em diversos corpos de água aterrados ou transformados em canais e depositários de esgoto.
Esse cenário de contradição pode ser visualizado na Comunidade Bom Jesus I, localizada
24
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
entre os bairros do Tapanã e Pratinha, às margens do igarapé Mata Fome. Esta se encontra à
margem da sociedade, de tal forma que se constitui como socialmente invisível, na medida em
que vivencia a ausência de recursos e serviços
urbanos básicos e fundamentais como segurança, saúde, educação, água encanada, esgoto, coleta de lixo, educação, saúde, lazer, entre outros, denotando um sério problema de justiça
social. Tal cenário repercute diretamente na qualidade de vida dos moradores.
A população, em grande parte vinda do interior do estado, inicialmente ocupou a área próxima ao igarapé, para a obtenção de alimentos
como peixe, camarão e frutos das matas ciliares.
Os dados elucidam essa afirmação.
Tabela 1: Zona de origem da família residente.
Origem
Valor Absoluto
%
Rural
97
37.89
Urbana
159
62.11
Total
256
100%
Fonte: RAVENA-CAÑETE, 2006.
Os moradores construíram casas provisórias, e permaneciam tempos na cidade de Belém
– geralmente em função da busca de serviços
como educação ou saúde e o fazia sazonalmente, fixando-se posteriormente na área. Essa população retirou seu alimento do igarapé durante anos, no entanto, o adensamento da ocupação do entorno desse corpo d’água alterou profundamente a dinâmica ambiental e social que
caracterizava o igarapé Mata Fome.
As imagens expressam a situação de pobreza e ausência de um ambiente ecologicamente
equilibrado na área da comunidade Bom Jesus I,
às margens do igarapé.
Uma comunidade onde mais de um terço
de seus estudantes são beneficiários de políticas sociais evidencia um cenário de pobreza severo, o que revela a importância de projetos que
enfoquem processos de empoderamento, tanto na esfera pessoal como social. Buscando trabalhar essa temática o Projeto IMF se instalou
na área da comunidade Bom Jesus I.
3 ATIVIDADES DO PROJETO IMF E SEU IMPACTO
NO GRUPO DE MULHERES
Figura 1: Comunidade Bom Jesus I no igarapé
Mata Fome.
Figura 2: Casa na Comunidade Bom Jesus I sobre
o igarapé Mata Fome
O projeto de extensão da UNAMA denominado “O fazer virtuoso: geração de renda, empoderamento e consciência ambiental no igarapé Mata
Fome, Belém/PA”, mais conhecido como Projeto Igarapé Mata Fome (IMF), já passou por várias fases, trabalhando em cada uma delas com agentes diferentes. Entre os anos 2002 e 2004, realizou palestras, acompanhamentos psicológicos e grupos de crescimento2
com a finalidade de reconstruir a autoestima, o empoderamento e maior valorização dessas mulheres,
perante a comunidade e perante elas próprias. Desenvolveu, também, atividades e oficinas com o intuito de instruir o grupo de mulheres em processos
de geração de renda. Dentre as oficinas mais importantes que ocorreram, a de papel reciclado teve destaque, no qual essas mulheres aprenderam a fazer
desde o próprio papel reciclado até vários produtos
como sacolas, álbuns de fotos, caixinhas etc.
Como evidenciado nas imagens acima, a situação de pobreza e exclusão social marca o cotidiano dos moradores e, nesse sentido, os dados relativos às políticas sociais, como o Bolsa Família, reforçam a análise sobre o cenário apresentado.
Tabela 2: Número de alunos que fazem parte do
Bolsa Família.
Figura 3: Produtos feitos com papel reciclado,
pelo grupo de mulheres.
Fonte: Acervo pessoal, 2007.
Fonte: RAVENA-CAÑETE, 2006.
2
Técnicas da psicologia para intervenção em grupo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
25
nomo de Água e esgoto de Belém (SAAEB), o
grupo de mulheres que integra o projeto mostrou seu perfil pró-ativo.
Assim, diante das dificuldades de garantir
que o sistema implementado atendesse toda a
área, o grupo de mulheres se organizou e estabeleceu uma interlocução direta com o poder
público no tocante à questão do abastecimento
de água. Foi essa ação que garantiu que toda a
comunidade Bom Jesus I fosse contemplada com
o sistema de abastecimento. Nenhum logradouro ficou fora do quadro de fornecimento de água.
4 CONCLUSÃO
Figura 4: Produtos feitos com papel reciclado,
pelo grupo de mulheres.
As imagens acima revelam uma compreensão de estética capaz de atender um mercado
consumidor consolidando, então, processos de
geração de renda que podem ser estartados.
A geração de renda promovida pelo projeto de extensão, a partir de oficinas, no entanto,
mostra-se apenas como um dos objetivos das
ações, sendo que processos de empoderamento que se traduzem em cidadania, ocupam o principal foco de intervenção. Nesse sentido, pensar em um meio ambiente ecologicamente equilibrado vem à cena como um direito fundamental e um objetivo de busca cidadã.
As atividades do grupo de mulheres passaram a se perfilar. Inicialmente, através de palestras e atividades que apontavam a necessidade
da garantia dos direitos da mulher, seguida da
apresentação dos direitos fundamentais e, entre eles, aquele voltado para um ambiente ecologicamente equilibrado. Foi nesse cenário de
compreensão de direitos que, no decorrer do
processo de implementação do serviço de abastecimento de água na área, pelo Serviço Autô-
26
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
O cumprimento dos direitos fundamentais
deveria ser garantido pelo Estado, segundo a
Constituição Federal de 1988, o direto ao saneamento básico, como disposto no artigo 225, se
enquadra nesse cenário.
Poucas pesquisas foram realizadas no entorno da área do igarapé Mata Fome, localidade
onde se encontra a comunidade foco deste artigo, e dentre as encontradas sobre a área poucas
tiveram o objetivo de demonstrar qual a real situação do saneamento básico e da dignidade
dessas pessoas que vivem nessa comunidade,
articulando os instrumentos jurídicos relativos a
essa temática e a realidade social vivida.
Diante do descumprimento das garantias a um
meio ambiente ecologicamente equilibrado qual
a percepção dos moradores da comunidade estudada acerca do saneamento local em que vivem?
O episódio de participação das mulheres na interlocução com o poder público, durante o processo
de implementação do sistema de abastecimento
de água na comunidade Bom Jesus I, mostra-se
como uma resposta e um marco de empoderamento pessoal e social. Além de ter garantido um direito básico para os moradores da área, permaneceu
na memória do grupo evidenciando processos de
empoderamento e fomentando ações futuras.
REFERÊNCIA
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil: promulgada em 5
de outubro de 1988. Contêm as emendas constitucionais posteriores. Brasília, DF: Senado, 1988.
CANOTILHO, J.J. GOMES. Direito constitucional
e teoria da Constituição. 7. ed. Coimbra: Livraria
Almeida, 2003.
COSTA, Fernanda Doz. Pobreza e direitos humanos: da mera retórica às obrigações jurídicas um estudo crítico sobre diferentes modelos conceituais. Sur, Rev. int. direitos human. [online].
2008, v.5, n.9, p.88-119. ISSN 1806-6445. doi:
10.1590/S1806-64452008000200006.
http://www.unama.br/extensao/programaAcaoComunitaria/fazerVirtuoso.html. Acesso em :
29 out. 2009.
http://www.brasilia.unesco.org/noticias/opiniao/artigow/1998/artigowm. Acesso em: 29 out.
2009.
MENDES, Ferreira Gilmar. Os direitos fundamentais e seus múltiplos significados na ordem
constitucional. Revista Diálogo Jurídico, n.10,
p.1-12, jan. 2002.
MILARÉ, Édis. Direito do ambiente. São Paulo:
Revista dos Tribunais, 2005.
Declaração
Universal
dos
Direitos
Humanos. Proclamada pela resolução 217 A (III)
da Assembléia Geral das Nações Unidas em 10
de dezembro de 1948.
RAVENA-CAÑETE, Voyner. A descrição do possível: a experiência de intervenção da UNAMA no
igarapé Mata-Fome e o levantamento de dados
socioeconômicos. Belém: Unama, 2006.
http://www.unama.br/midias/comunicado/arquivo/2006/marco/dia06/noticias/not1006.html.
Acesso em: 29 out.2009.
SANTILLI, Juliana. Socioambientalismo e novos
direitos: proteção jurídica à diversidade biológica e cultural. São Paulo: Peirópolis, 2005.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
27
28
Lato & Sensu, Belém, v. 10, n. 2, p. 27-32, nov. 2009
AS TRAMAS ATUAIS DAS FIBRAS TÊXTEIS1
Janice Accioli Ramos Rodrigues*
RESUMO
Várias são as necessidades humanas e, dentre elas, está a de se vestir, a qual começou com
roupas desconfortáveis e rudimentares e atualmente é realizada, através de várias opções que
oferecem conforto, bem-estar e um acabamento impecável. Para chegar a esse ponto, contouse com a colaboração de pesquisadores de diversas áreas, além dos profissionais da moda,
responsáveis pelo design dos modelos e de uma modelagem em prol de que as roupas se
ajustem aos corpos de forma satisfatória. O presente artigo trata, justamente, de toda a evolução sofrida pela indústria têxtil chegando até os dias atuais, incluindo o que já se tem, tanto no
tocante a avanços tecnológicos que proporcionam um melhor desempenho nas mais variadas
atividades, quanto aos produtos confeccionados embasados no apelo sustentável, realidade
bastante em voga.
PALAVRAS-CHAVE: Fibras têxteis. Tecnologia. Sustentabilidade. Moda.
1 INTRODUÇÃO
As fibras têxteis usadas para a confecção
de tecidos, com o decorrer do tempo, passaram
a ser dos mais variados tipos, estando o algodão
como a que mais se destaca entre esses pelo
seu uso contínuo até hoje. Houve, também, a
evolução da manipulação das mesmas, ou seja,
da técnica rudimentar para a utilização de máquinas altamente modernas.
O mercado têxtil, por sua vez, obteve, nos
últimos anos, um desempenho respeitoso no
comércio mundial, os seus respectivos valores
arrecadados também foram vultosos, algo que
fez o mercado de Moda, por estar inserido neste contexto, tornar-se relevante para o Brasil,
pois isto tudo representou um grande avanço
na economia deste país.
As fibras naturais e as químicas, bem como
as novas fibras tecnológicas, são a grande sensação do momento, principalmente pelos inúmeros benefícios proporcionados pelo uso das peças confeccionadas com as mesmas.
Os problemas ambientais provocados pelas indústrias têxteis, os quais consistem basicamente na poluição dos rios, por causa de seus
resíduos, estão em constantes debates pela comunidade científica, a qual busca possíveis soluções para este caos, estando, então, as fibras
* Especialista em Dir eito Civil pel a PUC/MG; bolsista de
Iniciação Científica na área temática “Sócio economia da
Amazônia” e acadêmica do 5º semestre do Curso de
Bachar elado em Moda da Univer sidade da Amazônia
(UNAMA).
1
Artigo realizado sob a orientação da professora Vera Lúcia
Dias da Silva, Mestre em Engenharia Química na área de
Materiais e Processos, professora da UNAMA e IFET-PA.
Lato & Sensu,
Lato &Belém,
Sensu, v.
Belém,
10, n.v.
2,11,
p. 27-32,
n. 1, p.nov.
29-37,
2009
jun. 2010
29
têxteis sustentáveis, associadas aos corantes
naturais como uma possível solução por causarem menos danos ao meio ambiente.
2 LINHAS GERAIS SOBRE AS FIBRAS E A INDÚSTRIA TÊXTIL
2.1 EVOLUÇÃO HISTÓRICA
O homem, desde os primórdios da humanidade, tem a necessidade de se cobrir e um dos
grandes exemplos disso encontra-se na Bíblia
quando Adão, após a ingestão do fruto proibido,
adquire a consciência de que está nu e imediatamente cose para si um traje feito de folhas de
figueira 2. Além desse material, utilizavam-se
peles de animais, inicialmente com alguns buracos para a adaptação no corpo, e, mais adiante, passou-se a manipular tais materiais de outras formas, transformando-os em outros elementos do vestuário, e descobriram-se novos; o
linho e o algodão, de origem vegetal, foram os
primeiros a ser transformados em fio e o consequente entrelaçamento perpendicular, o que
acabou gerando um tecido3.
É importante ressaltar que, quanto ao algodão, o mesmo “é usado como fibra têxtil há mais
de 7000 anos, podendo dizer-se que está ligado
à origem mais remota do vestuário e à evolução
dos artigos têxteis” (ALVES; FANGUEIRO; RAPHAELLI, 2006, p.3). No mundo antigo, representou
um importante papel cultural e econômico.
Outros elementos como a lã e a seda, de
origem animal, também são bastante antigos,
ou seja, o comércio da primeira existe, pelo
menos, desde 4000 a.C., e a segunda começou a
ser cultivada em 2640 a.C4.
2
3
4
Bíbli a, Gênesis 3: 7. Disponível em: http://
w w w. ch r i s ti a ni s ra e l . c om /s p ea k i n g bi b l e / po r t u g u e se /
B01C003.htm
Disponível em: http://www.eb23-gervide.rcts.pt/evt/
textei s.htm
Disponível
em:
http://www.citeve.pt/html-cache/
w r i t e d o c __ q 1 i d _o b j _ — _3 D 2 4 2 52 2 9 _ _ —_ 3 D _ i dc 0 _ —
_3D64__—_3D_idc1_—_3D35__—_3D_i dc2_—_3D0__—
_3D_l_—_3DPT__q20__q30__q41__q5.htm
30
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
Naquilo que diz respeito à maneira de manipular as matérias-primas integrantes de cada
segmento da cadeia têxtil, é importante destacar o valor da Revolução Industrial nesse processo, a qual tinha uma ligação muito forte com
a indústria têxtil, pelo fato de ter sido o seu
motor propulsor, como frisa Safiotti (1981). Pois
antes desse fato acontecer, a tecedura era feita
manualmente e depois passou a ser encargo das
máquinas, o que facilitou a vida das pessoas, tanto na produção, como na comercialização dos
produtos e consequente lucratividade, o que era
reforçado pela mão de obra barata e pelas extensas horas de trabalho diário.
Outra mudança, que veio durante o caminhar da evolução têxtil, foi o aprimoramento do
processo da confecção das estampas, as quais
passaram a ser feitas através de métodos mecanizados e também houve o surgimento de fibras
sintéticas que demandavam menos mão de obra
e menor espaço do que os destinados para a
manipulação das fibras naturais.
Enfim, os avanços foram cada vez maiores,
principalmente no que diz respeito à tecnologia, com o uso do computador, o corte dos tecidos a laser, máquinas para bordar em tecidos
com extrema delicadeza e a utilização, pela alfaiataria de fábrica, “de máquinas que fazem
pontos de costura semelhantes aos feitos à
mão”, como diz Monteiro (2010, p. 1).
Isso tudo mostra que há facetas da tecelagem tão perfeitas que são consideradas verdadeiras obras de arte e, assim, bem-vindas ao ser
aplicadas no mundo da moda, como afirma Chataignier (2006).
3 MERCADO TÊXTIL
3.1 DADOS MUNDIAIS E NACIONAIS
No contexto mundial, o mercado têxtil é
um dos que mais movimenta recursos, em todos os seus setores. Os dados apontam que em
2006, o comércio internacional de têxteis e ves-
tuário o obteve o faturamento de US$ 530 bilhões, divididos em US$ 218,6 bilhões para os
têxteis e 311,4 bilhões para as confecções. A
China obteve a classificação de maior produtor
mundial têxtil (43,4%), vindo logo após os Estados Unidos (7,9%) e; na indústria de confecções,
a China também obteve o primeiro lugar (43,5%)
e a Índia o 2º (6,3%)5.
Em relação ao Brasil, segundo informações
da ABIT6, este país faturou US$ 34,6 bilhões, o
que implica dizer que houve um crescimento de
4,85% em relação a 2006, quando foram registrados US$ 33 bilhões. Quanto às exportações brasileiras, os valores circulam na casa dos US$ 2,4
bilhões e as importações em US$ 3,0 bilhões. O
número de trabalhadores desta indústria perfaz
o valor de 1,65 milhão de empregados, sendo a
quantidade de mulheres 75% desse total, sendo
o segundo maior empregador na indústria de
transformação, possuindo 30 mil empresas no
ramo de confecções; todos esses dados o colocam como sexto maior produtor têxtil e de confecções e o segundo maior produtor de deni7 do
mundo, sendo que isso tudo representa 17,5%
do PIB da indústria de transformação e aproximadamente 3,5 % do PIB brasileiro8.
É importante ressaltar que, de acordo com
o friso de Silveira (2010, p. 1) “a região Sul concentra 86% do volume da produção nacional de
moda, junto com o Sudeste”, o que significa que
a indústria de confecções tem o seu maior êxito
nessas regiões.
As tabelas 1 e 2 mostram como ocorre a
movimentação dos recursos têxteis e de confecção no contexto brasileiro, respectivamente:
No tocante às fibras no Brasil, a matériaprima de maior destaque é o algodão, por ser a
5
Disponível em: <http://www.investinfo.com.br/AbrilExame/
Sinopse.aspx?codSubSetor=074>.
6
Associação Brasi leira da Indústria Têxtil e Confecção.
Disponível em: www.abit.org.br.
7
Denim é a matéria-prima utilizada para a fabricação do jeans.
Disponível
em:
http://www.por taisdamoda.com.br/
glossario-moda~tecido+denim.htm.
8
Disponível em: <http://www.comunidademoda.com.br/modae-mercado-%E2%80%93-o-mercado-da-moda.html>.
mais utilizada, em detrimento da lã, seda, linho,
dentre outras. Massuda (2005, p.66) mostra que
o centro de produção algodoero do Brasil está
localizado na região Centro-Oeste, posto antes
ocupado pelo Paraná, sendo que a primeira região valeu-se de “utilização intensiva de tecnologia para alcançar maior produtividade, especialmente na colheita mecânica”.
3.2 MERCADO DE MODA
Um dos grandes motivos pelos quais o Brasil obteve um grande crescimento no mercado
têxtil foi pela moda, o que, por sua vez, deve-se
aos investimentos, os quais estão situados na
casa de US$ 1 bilhão/ano, em tecnologia, educação, principalmente no que diz respeito aos cursos de moda, aos estilistas talentosos que já existiam e os que vêm surgindo e aos mais de 50
eventos também de moda existentes em várias
capitais como o São Paulo Fashion Week e a Semana de Moda / Casa de Criadores, ambos em
São Paulo, Fashion Rio, Dragão Fashion em Fortaleza, Colóquio de Moda etc., de acordo com
Quadros (2010).
Outro ponto importante dentro do contexto citado foi a criação da Associação Brasileira de
Estilistas (ABEST)9, em 2003, com o intuito de
tornar forte e fazer a promoção da indústria de
moda/design do Brasil, ao propiciar que as marcas alcançassem o âmbito internacional, através
de suas peças criativas e autênticas, divulgando
tais informações, além do próprio estilo de vida
do brasileiro. Essa associação sem fins lucrativos iniciou os seus trabalhos com cinco estilistas
e nos dias atuais conta com 33 associados que
vendem seus produtos para 38 países, sendo que
a cada ano, abarca mais criadores brasileiros.
Um índice importante quanto ao mercado de moda é aquele mostrado na pesquisa
feita pelo IBGE10 sobre produção física, na qual
9
10
Disponível
em:
http://www.abest.com.br /2009/
abest.php?lang=pt
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Disponível em:
<http://www.nepci.ufam.edu.br/ibge.htm>.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
31
a produção do vestuário saiu de 5,11% negativos e cresceu 4,53% positivos até o ano de
2007, assim como a produção têxtil que saiu
de 1,54% negativo, em 2006, e passou para
1,54% positivo também em 2007; esses números poderiam ser maiores, visto que o mercado fashion nacional tem um potencial elevado, mas ainda não possuem as mesmas condições que o mercado internacional para competir com paridade,, principalmente quanto a
tecnologia avançada, e também não incluem
o mercado informal e o ilegal, os quais também possuem valores significativos 11.
mente, ainda o é, sendo que o linho é considerado como a fibra menos agressiva ao meio
ambiente, por necessitar de menos pesticida e
fertilizante, e possui qualidades importantes
como a leveza e a resistência.
O algodão, por sua vez, também é utilizado desde muito tempo, e é considerada a fibra
mais popular e utilizada de todas, principalmente por sua resistência ao uso, toque agradável e
ser biodegradável, porém é uma planta que possui uma cultura delicada e sujeita extremamente a pragas, necessitando de uma grande quantidade de herbicidas e fungicidas.
4 CLASSIFICAÇÃO DAS FIBRAS TÊXTEIS
4.2 FIBRAS QUÍMICAS OU NÃO NATURAIS
As fibras têxteis podem ser classificadas em
dois grupos, os quais abrangem uma imensa variedade.
São fibras produzidas por processos industriais e dividem-se em dois grupos:
4.1 FIBRAS NATURAIS
Como o próprio nome já dá a entender, são
fibras oriundas da natureza. São agrupadas em
três tipos, pelos dizeres de Chataignier (2006):
a) Fibras vegetais: semente - algodão, sumaúma/
caule - linho, cânhamo, juta, rami/ folha – sisal, carnaúba, buriti/ fruto – cairo, coco etc.
b) Fibras animais: secreção glandular – seda/
pelos - lã, coelho, angorá, cashmere, mohair,
lhama, alpaca etc.
c) Fibras minerais: amianto.
Dentre as fibras que foram citadas, “o linho foi a primeira fibra têxtil conhecida e traços de sua utilização remontam a 8.000 anos
a.c.” (GOMES, 2009, p. 2). Seu uso era bem diversificado, ou seja, em vestimentas, tecidos
funerários, velas para bancos e cordas e, atual-
11
http://www.comunidademoda.com.br/moda-e-mer cado%E2%80%93-o-mercado-da-moda.html
32
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
12
a) Artificiais - São polímeros naturais transformados pela ação de agentes químicos, sendo
que os tecidos obtidos, por meio destas fibras, de acordo com Sabino (2007, p. 264),
“costumam ser absorventes e confortáveis”.
Exemplos: celulose, acetato, derivadas da
celulose, raiom, viscose e triacetato.
b) Sintética - São polímeros obtidos por síntese
química, os quais inserem nos tecidos fabricados, a partir das mesmas, leveza, fácil lavagem e tingimento, rápida secagem e boa
resistência. Exemplos: poliamida, poliéster,
poliuretano, acrílicas, polipropileno e Alya
Eco, este último consistindo na combinação
entre poliéster originário da garrafa pet mais
algodão ou viscose.
Um destaque que pode ser dado, dentro
do contexto acima, é para o poliéster, o qual é
considerado “a fibra química mais barata”, algo
que o torna mais utilizado do que as outras
12
Disponível em: http://www.troficolor.pt/img_upload/
02_Fibras%20Texteis.pdf
fibras sintéticas, como diz Oliveira (2010, p.1).
Outro ponto é o fato de que a indústria das
fibras químicas vêm crescendo graças aos investimentos crescentes em produtividade e
capacitação tecnológica, o que dá aos seus produtos excelente qualidade.
4.3 AS NOVAS FIBRAS TECNOLÓGICAS
Não é de hoje que as pesquisas em torno
da descoberta de novas fibras químicas são
feitas. Segundo Chataignier (2006, p. 112), esses estudos datam desde 1869, “Quando foi
criado o fio sintético de acetato de celulose”.
Daí por diante, o interesse no assunto não parou mais, principalmente depois de grandes
sucessos como a primeira fibra sintética a existir, ou seja, a poliamida, criada pela Dupont
em 1935, como ensina Lange (2005).
A microfibra, por sua vez, foi lançada pela
Rhodia no Brasil, em 1992, sendo a mesma considerada como o primeiro tecido inteligente,
visto que reunia praticidade, conforto e beleza em um só produto, algo que fez este tecido
se tornar-se popular entre as mulheres do
mundo todo.
O avanço da tecnologia acabou revelando a habilidade conseguida para misturar
fios naturais e artificiais, resultando, assim,
nos tecidos inteligentes, como ressalta Carmello (2009).
Atualmente, no mercado, podem ser encontrados os tecidos que respiram e controlam a transpiração humana como o dry-feet,
petdry, tactel, suplex, este último com aparência semelhante à do algodão, os compostos de 100% algodão que, com certas lavagens
químicas tornaram-se livres de vincos ou amassados, tecidos com efeito anticelulite e hidratante, como o caso da lycra aplicadas em lingeries, couros com formação sintética (fakes),
vegetais (composição envolvendo látex) e
lycra e fibras sustentáveis que vão da malha
de algodão ao jeans envolvendo o pet e ou-
tros materiais na sua composição, os quais serão abordados mais adiante 13.
A Rhodia foi o primeiro fabricante de “um
fio de poliamida 6.6, com efeito bacteriostático,
denominado Biotech, que controla a proliferação de bactérias no artigo têxtil” (GOMES, 2009,
p. 26). Já na linha esportiva, ela fabricou o fio
Emana, o qual possui em seu DNA cristais ativos
que prometem melhorar o processo de circulação sanguínea, além do chamado Compression
Control, o qual ajuda no desempenho do atleta,
por causa da compressão muscular; o Acquos,
próprio para natação, proporcionando conforto
térmico e secagem rápida do tecido; o
X-Bio com proteção solar e grande elasticidade Sportiva Pro, que adere ao corpo e evita câimbras, assim como outros males circulatórios e o
Tencel, o qual é uma fibra natural celulósica, sendo bastante prática e agradável, dentre outros.
Diante de tantas inovações, o que se observa é que todas as fibras citadas têm o objetivo de melhorar a vida do homem nos mais diversos momentos. Porém, em contrapartida,
pela quase miraculosidade das propriedades
destas novas fibras, os custos altos de fabricação são altos, só havendo retorno financeiro
quando são comprados em grande quantidade
pelos clientes, tanto que “só são vendidos para
confecções no mínimo de médio a grande porte” (CHATAIGNIER, 2006, p. 117).
De acordo com a mentalidade sustentável dos
dias atuais, a qual não abarca apenas os tecidos ecológicos, há o dever de se fabricar todos materiais
dentro de um processo que não agrida o meio ambiente, a saúde das pessoas e seja comprovadamente assim, através da aferição aos mesmos de certificação como o Oekotex14. É importante ressaltar, também, o papel da nanotecnologia, a qual tem proporcionado o surgimento de fibras cada vez menores,
que ajudam, assim, no entrelaçamento de vários
materiais com inúmeras utilidades e possibilitam a
fabricação de tecidos cada vez melhores.
13
14
As fibras têxteis sustentáveis, p. 12.
Di sponível
em:
http://ww w.oeko-tex.com/
OekoTex100_Public/index.asp?cls=09
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
33
5 OS IMPACTOS AMBIENTAIS DECORRENTES DO
DESCARTE DE EFLUENTES TÊXTEIS E AS ALTERNATIVAS PARA QUE ISSO SEJA EVITADO
Apesar do que já existe para evitar a degradação da terra, a fabricação de tecidos é preocupante, visto que os dejetos oriundos desse processo, além de ser abundantes, são difíceis de ser
destruídos, algo que ainda piora se não sofrerem
uma dinâmica própria para isso, pelo friso Antoniali, Oliveira e Vidal (2010), dinâmica esta que
consiste em tratamentos químicos, físicos e biológicos, sendo estes últimos dos mais eficientes
e naturais, sem agredir o meio ambiente, pois não
são utilizadas substâncias químicas nos seus procedimentos, sendo um exemplo disso o fungo
basidiomicete da podridão branca (white-rot fungi), o qual, além de degradar os resíduos têxteis,
recupera a área em que está atuando, de acordo
com Souza e Rosado (2009).
Quando os tratamentos citados não são aplicados, há a contaminação das águas nas proximidades das fábricas, podendo provocar a morte da
flora e fauna aquáticas, sendo que alguns corantes
podem ser carcinogênicos15 e/ou mutagênicos,
pondo, assim em risco a vida e a saúde do homem.
Além dos danos materiais que podem ser
provocados pelos efluentes têxteis, há a questão dos volumes de água e energia elétrica que
são gastos nas indústrias têxteis, os quais são
vultosos, como no caso do algodão, pois “para a
produção de 1 kg do mesmo são utilizados 8 mil
litros de água e de 15 a 20 kwh de energia” (GOMES, 2009, p. 17).
A quantidade maciça de produtos químicos
empregados na fabricação e beneficiamento das
matérias-primas e, consequentemente, dos próprios produtos têxteis, dentre os quais também
figura o algodão, pois são utilizados 25% de todo
o inseticida do planeta no cultivo dessa semente,
são situações que contribuem para a extinção dos
recursos naturais e da própria vida na terra.
15
Provocam alterações no DNA e até câncer. Disponível em:
http://vsites.unb.br/fs/ccb/onco.htm
34
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
Para combater a problemática acima, muitas medidas já têm sido tomadas, seja por parte
dos governos, através da demarcação de áreas de
preservação ambiental e padrões estabelecidos
para a emissão de poluentes, dentre outros, seja
por parte dos próprios industriais com o emprego
da tecnologia na criação de “equipamentos sofisticados antipoluição” (MELLO, 2000, p. 4), bem
como investimentos em processos que propiciam o reaproveitamento da água, para que se siga
um padrão sustentável na área industrial, como
no caso da coagulação e absorção, os quais se utilizam de materiais como “carvão ativado da casca
do coco e serragem” (QUADROS, 2005, p.16).
Os pesquisadores das mais diversas áreas
também estão envolvidos na busca de alternativas para contribuir com isso, a exemplo da produção mais limpa (P+L), parâmetro que deve ser
adotado pelas indústrias, o qual consiste, primeiramente, na otimização dos processos têxteis,
provocando a melhoria do seu desempenho e,
posteriormente, na reutilização e reciclagem dos
resíduos. Além disso, a própria educação ambiental já tem sido promovida por algumas escolas,
o que poderá a vir influenciar no comportamento
do aluno quando adulto e futuro gestor ou proprietário de uma indústria têxtil, pois lhe fornece
uma nova forma de encarar a natureza, principalmente por que independente da função que ocupe, sempre será um cidadão.
Neste mesmo sentido, ou seja, quanto à
mudança de mentalidade, estão as articulações
feitas pelas ONGs, pois o fazem tanto no tocante aos cidadãos, com campanhas a favor da sustentabilidade, quanto à exigência de padrões
industriais os quais respeitem o meio ambiente, a exemplo da CEBDS (Conselho Empresarial
Brasileiro para o Desenvolvimento Sustentável)16 e a ECOAR17. Há também o uso de materiais recicláveis, reaproveitamento de partes de
elementos naturais, como casca de árvores, sementes, caules etc. e mistura de fibras naturais
16
17
Disponível em: http://www.cebds.org.br/cebds/
Disponível em: http://www.ecoar.org.br/
com fibras extraídas dos mais diversos elementos, como as de garrafa pet, dentre outros, tudo
isso enquadrado na categoria das chamadas fibras sustentáveis ou ecologicamente corretas.
6 AS FIBRAS TÊXTEIS SUSTENTÁVEIS
Atualmente, a melhor forma de demonstrar que se está aderindo a um padrão sustentável de produção é fabricar produtos que contenham na sua composição “fibras recicladas ou
tecnologias mais limpas” como diz Lange (2005,
p. 25), significado que pode ser dado à denominação “fibras têxteis sustentáveis”.
Já podem ser encontrados vários exemplos
desse tipo de fibra, como no caso dos algodões
coloridos, nas cores verde, marrom e tons avermelhados, produzidos pelo Embrapa. Além disso, fibras como a do milho já estão sendo utilizadas na fabricação de tecidos, assim como a da bananeira, pela marca australiana masculina AussieBum em cuecas; essa peça é composta de 27%
com o material proveniente das bananeiras, sendo o restante algodão orgânico (64%) e lycra (9%).
Outros exemplos, na mesma linha, são o
algodão orgânico puro, cultivado sem o uso de
pesticidas, fertilizantes químicos e reguladores
do crescimento, ao contrário do algodão comum18, o qual foi introduzido no mercado na
década de 80, pela grife Patagônia, “quando o
mesmo ainda era novidade” (ADEODATO; MARQUES, 2009, p. 56) e, como se percebe, está cada
vez mais sendo utilizado na indústria têxtil, do
vestuário a roupas de cama19;
O bambu, o qual pode reproduzir-se em
abundância sem pesticidas e fertilizantes, sendo sua fibra naturalmente antibactericida, biodegradável e extremamente macia, se adequando às distintas estações do ano20, estando, po-
rém, essa fibra, sob a observação de alguns estudiosos, que têm suas ressalvas quanto à veracidade do título de “ecologicamente correta”
dada a ela21.
As misturas entre PVC reciclado e látex natural para acessórios e detalhes em roupas, fibras de juta, couro de peixes e tecidos orgânicos
encontrados na grife Osklen, também fazem
parte do contexto sustentável, as quais são pesquisadas, descobertas e experimentadas no instituto –e, ONG vinculados à marca em questão.
Há também a junção entre algodão orgânico e tecidos feitos de algodão tradicional, mais a
fibra extraída da garrafa pet, sendo esta aplicada em camisetas, como no caso das marcas Hering e PUC, destacando a primeira que também
recicla retalhos de malha e os transforma em
novos tecidos, transformação essa que manipula os fios sem utilizar água nem processos químicos22 e só o algodão comum mais a fibra extraída de oito garrafas pet, combinação empregada na já conhecida “malha pet” e agora pela
empresa Nike na nova camisa da Seleção brasileira de futebol. 23
As fibras celulósicas extraídas da faia, empregadas no Modal, que é um tipo de microfibra
que confere “maciez, conforto e alto poder de
absorção do suor às malhas” (SABINO, 2007,
p.448), a qual é utilizada, dentre outras coisas,
em roupas de baixo e as fibras naturais produzidas de modo biológico, como o algodão e a lã24,
são integrantes da moda sustentável.
Um material bastante interessante é a juta,
planta cultivada na Amazônia, a qual tem tido
vários usos, dentre eles, o EcoVogt, um tecido
100% ecológico e orgânico, fabricado pela Companhia Têxtil de Castanhal e é utilizado na confecção de camisetas, ecobags etc. Esse tecido é
inteiramente ecológico, visto que na hora do tin21
18
19
20
Disponível em: http://www.tabloidealternativo.com.br/
noticias?iNoticia=218#
Disponível em: http://area3.updateordie.com/author/
dguerreiro/
Disponível em: http://www.tabloidealternativo.com.br/
noticias?iNoticia=218#
Disponível8em:http://www.bambubrasileiro.com/arquivos/
A%20fraude%20das%20falsas%20fibras%20texteis%20de%20bambu%20%20Hans%20Kleine.pdf.
22
Disponível em: http://www.ecotece.org.br/blog/?cat=9
23
Disponível em: http://www.ecotece.org.br/blog/?cat=9
24
Disponível em: http://www.consumoresponsavel.com/wpcontent/rncr_fichas/RNCR_Ficha_D5_2.pdf
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
35
gimento são empregados fixadores e amaciantes extraídos de plantas nativas brasileiras como
o açafrão, pau-brasil, urucum, entre outras, que
compõem a cartela de 12 cores25. Um outro exemplo da utilização da juta é sua associação com o
algodão mais a fibra de garrafa pet para criar o
primeiro tênis 100% ecológico, da marca Naturezza, integrante do grupo Via Uno26.
O curauá, também uma fibra de origem amazônica, é utilizada pela grife paraense Manufatura, segundo Maia e Rocha (2007), em peças como
vestidos, blusas etc. e o tururi, fibra extraída do
ubuçu, a qual, pode ser tingida e ter diferentes
texturas, além de ser empregada na confecção
de bolsas, como vendo fazendo Rosa Leal, com
grife de mesmo nome, também do estado do Pará,
mostrando que a Região Amazônica é rica em
substratos de cunho sustentável, os quais são
úteis à industria têxtil nos moldes atuais.
Por fim, pode ser citada a soja, que pode ser
pura ou associada ao algodão, lã, seda, viscose, dentre outros, a qual está sendo considerada como a
fibra verde do novo século, devido seu tratamento
não ser tóxico, ter as propriedades das fibras sintéticas, ser confortável e de fácil manutenção, como
ressaltam Alves, Raphaelli e Fangueiro (2006).
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Vê-se que houve um avanço extremo em
relação às origens das fibras têxteis até o está-
gio atual, principalmente no que diz respeito à
tecnologia para manipulação dessas fibras, estágio no qual muito tem se falado em sustentabilidade, porém os investimentos ainda são poucos no tocante aos produtos, se comprados ao
comércio dos não sustentáveis, e na própria
conscientização das pessoas para seu consumo.
Os exemplos que foram dados acima, no
tocante ao que já está sendo feito no contexto
têxtil para a contribuição à uma qualidade de
vida, certamente dispendem muitos recursos
financeiros em sua feitura, porém se não forem
produzidos, não serão conhecidos pelas pessoas e, assim, não poderão, um dia, ficar mais baratos, vindo a se tornar comum o uso.
Um outro fator importante é que, depois
de já se ter a consciência ambiental, deve-se
avaliar se os produtos existentes são totalmente sustentáveis, visto que se neles vierem corantes artificiais, seu valor como ecologicamente corretos será perdido, pois é sabido que essas tinturas oferecem grandes riscos à natureza.
Finalmente, a consciência individual, em
meio às dificuldades da vida urbana moderna,
deve falar mais alto, ou seja, no ato de se vestir,
o melhor a ser feito é que se privilegiem as roupas que, além de modelagem mais confortável,
tragam em sua composição os tecidos inteligentes ou os ecológicos, pois o bem-estar pessoal,
que inclui a felicidade e a saúde, fundamental
para uma vida longa e sustentável.
REFERÊNCIAS
ADEODATO, Sérgio; MARQUES, Dimas. Moda
consciente. Revista Horizonte Geográfico, São
Paulo: Horizonte, n.121, v.21, p. 55-62, 2009.
ALVES, Gabriela Jobim da Silva; FANGUEIRO, Raul;
RAPHAELLI, Nathália. Desenvolvimento sustentável na indústria têxtil: estudo de propriedade e
características de malhas produzidas com fios biodegradáveis. Anais do XXII Congresso Nacional
de Técnicos têxteis e VIII Fenatêxtil. Recife, 2006.
25
26
Disponível em: http://www.caiovonvogt.com.br/
Disponível em: www.naturezza.com.br
36
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
ANTONIALI, Natalia; LAILA, Gabriela Laila de; VIDAL,
Carlos Magno de Souza. Caracterização e propostas
de tratamento para efluentes de indústrias têxteis.
VII Semana de Engenharia Ambiental. Unicentro.
2009. Disponível em: <http://www.unicentro.br/
graduacao/DEAMB/semana_estudos/pdf_09/
CARACTERIZA%C7%C3O%20E%20PROPOSTAS%20DE%
20TRATAMENTO%20PARA%20EFLUENTES%20DE%20I
NDUSTRIAS%20T%CAXTEIS.pdf>. Acesso em: 6 mar
2010.
CARMELLO, Claudia. Vista Saúde. Revista Vida
Simples: para quem quer viver mais. São Paulo:
Abril, n.1, v. 7, jan 2009.
CHATAIGNIER, Gilda. Fio a Fio: tecidos, moda
e linguagem. São Paulo: Estação das Letras,
2006. 165p.
GOMES, Ricardo. Revista Têxtil. São Paulo: R da
Silva Haydu & Cia Ltda, v. 78, n. 701, 2009.
LANGE, Catia Rosana. Tecidos Inteligentes. Revista Leonardo. Blumenau: Asselvi, v.3, n. 11, p.
23-25, 2005.
MACIEL, Fernanda. Fibras têxteis como você nunca viu. Use Fashion Jornal. São Leopoldo: Use
Fashion, v. 6, n. 66, jul 2007.
MASSUDA, Ely Mitite. Produção e consumo de
algodão e as indústrias de fiações de algodão no
Paraná. Revista Acta Scientarium: Human ans
social sciences. Maringá: UEM PPG, v. 27, n.1, p.
61-78, 2005.
MAIA, Felícia Assmar; ROCHA, Isadora Avertano.
O Pará faz moda: de Dener às passarelas do século XXI. Aparecida: Idéias & Letras, 2007. 157p.
OLIVEIRA, Maria Helena. Principais matérias-primas
utilizadas na indústria têxtil. Disponível em:<http://
www.bndes.gov.br/SiteBNDES/export/sites/default/bndes_pt/Galerias/Arquivos/conhecimento/
bnset/mprev.pdf>. Acesso em: 01 mar. 2010.
QUADROS, Rachel. O poder da moda brasileira.
Disponível
em:
<http://
rachelquadrosfashionway.blogspot.com/2009/
02/o-poder-da-moda-brasileira.html>. Acesso
em: 28 fev. 2010.
QUADROS, Silvana Stefanel. Tratamento e reutilização de efluentes têxteis gerados nos tingimentos de tecidos de algodão. 2005. 110p. Dissertação (Mestrado em Química). Universidade
Regional de Blumenau. 2005. Disponível em:
<http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/
DetalheObraDownload.do?select_action=&co_obra=40638&co_midia=2>.
Acesso em: 06 mar. 2010.
SABINO, Marco. Dicionário da moda. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. 658p.
SAFIOTTI, Heleieth Iara Bongiovani. Do artesanal
ao industrial: a exploração da mulher: um estudo
de operárias têxteis e de confecções no Brasil e
nos Estados Unidos. São Paulo: HUCITEC, 1981. 184p.
MELLO, Reynaldo França Lins de Mello. Complexidade e sustentabilidade. Revista de estudos ambientais. Blumenau: v.2, n.2-3, p.103108, 2000.
SOUZA, Aline Francisca; ROSADO, Fábio Rogério. Utilização de fungos basidiomicetes em biodegradação de efluentes têxteis. Revista em
Agronegócios e Meio Ambiente. Maringá: CESUMAR. v.2, n.1, p. 121-139, jan./abr. 2009.
MONTEIRO, Queila Ferraz. Revolução Industrial,
Evolução da Indústria do Vestuário e Tecnologia
Têxtil: onde a função encontrou a moda – Parte 1/
3. Disponível em: <http: www.fashionbubles.com>.
Acesso em: 24 fev. 2010.
SILVEIRA, Eduardo Guimarães da. Moda é coisa
muito séria. Disponível em: <http://
www.overmundo.com.br/overblog/moda-ecoisa-muito-seria>. Acesso em: 28 Fev.2010.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
37
38
ENSINO DE LÍNGUA PORTUGUESA:
por uma postura mais crítica1
Welton Diego Carmin Lavareda*
RESUMO
O presente artigo visa discutir algumas questões que envolvem o ensino de língua portuguesa, em especial, os casos de ele(s) ela(s) como complemento verbal e a ocorrência de
pronomes oblíquos átonos. Trata-se de um estudo teórico metodológico, elaborado a partir
de experiências realizadas em uma escola regular da cidade de Belém do Pará, bem como da
análise de dois livros didáticos. Almeja-se com este ensaio, refletir sobre a importância de
uma política linguística que proporcione ao graduando uma prática docente menos arbitrária
e, ao mesmo tempo, mais atenta com o compromisso de descrever a língua da forma que
realmente é empregada em determinados contextos comunicativos. Visto que, é fundamentalmente necessário que discussões aflorem neste panorama para que possamos construir
um ambiente escolar mais democrático e menos segregador.
PALAVRAS-CHAVE: Ensino Aprendizagem. Complemento Verbal. Pronome Oblíquo Átono.
Política Linguística.
1 INTRODUÇÃO
Trabalhar com questões que envolvem língua e sociedade é muito mais do que relacionar
regras e conceitos tradicionais. Em muitas escolas ainda encontramos “professores” que visam
o ensino de língua portuguesa relacionado com
verdades absolutas e pré-moldadas, e dentro
deste padrão, continuam repassando alguns
conceitos que não condizem com a situação linguística atual do português brasileiro.
Segundo os Parâmetros Curriculares Nacionais – PCNs (2007), da área de códigos e linguagens, o ensino de língua portuguesa precisa estar
pautado no objetivo de desenvolver no aluno seu
potencial crítico, sua percepção das múltiplas possibilidades de expressão linguística e ativar no
educando seu papel efetivo de leitor dos mais
diversos textos representativos de nossa cultura.
Entretanto, como desenvolver essas práticas se
muitos professores ainda pensam que discutir
sobre língua é ensinar gramática normativa?; Se
os julgamentos de certo ou errado ainda são presentes no ensino de língua Portuguesa?
Com o intuito de diagnosticar a prática do
professor em sala de aula e, ao mesmo tempo,
problematizar discussões sobre o ensino da língua materna, este estudo se insere no seguinte
panorama: analisar como o professor está adaptando o livro didático em sua prática docente, em
especial, de que maneira o professor trabalha os
* Mestrando em Comunicação, Linguagens e Cultura; graduado
em Letras e ex-monitor da disciplina Fundamentos de
Linguística e Aspectos Fonéticos e Fonológicos (UNAMA).
1
Artigo elaborado sob supervisão da Professora Dr a. Maria do
Perpétuo Socorro Cardoso da Silva e orientação do Professora
Ms. Antonio Hilton da Silva Bastos.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
39
casos de ele(s) ela(s) como complemento verbal
e a ocorrência de pronomes oblíquos átonos.
Assim, poderemos visualizar como as escolas estão tentando dialogar com os fenômenos
linguísticos que já fazem parte da tradição social
de nossa língua materna devidamente cristalizados em seu uso, inclusive pelos próprios professores no seu cotidiano e também em sala de
aula e que por algum motivo, ainda não constam
na maioria dos livros didáticos.
Vale ressaltar que o enfoque desta investigação não é o de criticar como o professor vem
ensinando seus alunos, mas de proporcionar uma
atividade interativa de reflexão e debate em torno de temas que colocam em pauta a relação de
manifestações linguísticas com a verdadeira realidade dos alunos, no contexto da escola regular.
Afinal, mudanças significativas podem ocorrer, se
a dimensão da formação do cidadão/aluno e professor/educador for mais ampla e, de fato, trabalhada em uma situação que oportunize medidas
curriculares eficientes para a construção do saber
de ambos os indivíduos. Pois a instituição escola,
como um todo, começaria agir pautada na presença de cenários diversos, onde há necessidade
de assumir algumas peculiaridades. Revitalizar
saberes e indagações também faz parte do perfil
de uma boa instituição. Isto posto, é preciso en-
para uma política linguística, verdadeiramente,
inclusiva e não dogmática.
2 OS USOS EFETIVOS DA LÍNGUA
2.1 PERÍODO DE OBSERVAÇÃO
Na busca de vivenciar de perto como alguns professores estavam trabalhando os casos
de emprego de ele(s) / ela(s) como complemento verbal e a ocorrência de pronomes oblíquos
átonos, passamos dois meses (agosto a outubro
de 2009) em uma escola da rede particular de
ensino, da cidade de Belém, observando a rotina da escola, os alunos e o desempenho dos professores em sala de aula. Contribuíram com o
corpos da pesquisa dois professores de língua
portuguesa, onde adotamos como critério inicial que lecionassem a mesma disciplina, só que
em níveis diferentes, e que tivessem de forma
equivalente o mesmo período de atuação na
docência. Como pode ser observado na tabela 1:
2.2 ANÁLISE DA PRÁTICA DOCENTE
Para uma catalogação mais didática, resolvemos mostrar os exemplos que os sujeitos S1F
e S2H trabalharam em sala de aula, quando fo-
Tabela 1: Caracterização dos professores
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
tender que a escola deve avançar nas questões
que envolvem reformulação curricular, formação
continuada de professores, preconceito lingüístico, no sentido de reafirmar ações consistentes
40
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
ram explicar aos alunos os casos de ele(s) ela(s)
como complemento verbal e a ocorrência de
pronomes oblíquos átonos. Como mostram as
tabelas 2 e 3:
Tabela 2: S1F / Ensino Fundamental Segundo Ciclo
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
Tabela 3: S2H/ Ensino Médio
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
O primeiro fator que nos chamou atenção
foi o fato de que, apesar do nível de aprendizagem ser diferente, as explicações sobre os assuntos são muito parecidas. Ambos os professores trabalham a língua Portuguesa em um ambiente desconectado com a realidade linguística
do educando, ou seja, utilizam frases soltas, fora
de um contexto, para tentar fazer com que o aluno “apreenda” o assunto2. Logo, nota-se a concepção de ensino que prevalece nesta escola e a
visão deturpada, reduzida e falseada com que
os professores tratam o português brasileiro.
Não custa nada lembrar que o ensino de
uma determinada nomenclatura gramatical, não
2
Em 1973, Wanderley Geraldi, em seu atualíssimo trabalho:
As sete pragas do ensino de português, já nos ensinava essas
questões. Vale a pena, e muito, ler o artigo. In: O txto na sala
de aula.
reconhece de fato que o usuário da língua consiga dominar o sistema por completo. Segundo
Antunes (2007, p.54), a abordagem simplista que
basta saber gramática para falar, ler e escrever
bem fundam-se na estreita daquele primeiro
equívoco: o de que gramática normativa equivale à língua. Desta maneira, a concentração dos
programas pedagógicos em questões puramente gramaticais e o “clamor” dos pais junto às escolas para que essas deem aulas de gramática –
passem exercícios – só se justificam pela crença
de que o conhecimento da gramática basta. Em
outras palavras, é mais do que necessário refletir acerca do que consiste a aula de língua portuguesa. Afinal, a gramática sozinha é absolutamente insuficiente.
É importantíssimo ressaltar, que o problema
não é ensinar norma padrão (aquela que detém o
maior prestígio), até porque o aluno precisa ter
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
41
um maior contato com esta variante, mas não se
pode atribuir ao ensino desta vertente regras que
reduzem o universo linguístico e as possíveis maneiras de interação verbal que a língua possui.
Destarte, não podemos considerar como “incorreta” uma variação do tipo – O moço da farmácia,
Ana viu ele quando a moça assistia ao jogo, como
mostrado na explanação do sujeito S2H. Pois esta
mesma construção está presente em vários contextos de escrita e na fala de diversas comunidades, assim, a variante considerando Ele como objeto direto já é um dado real no português brasileiro, sendo, inclusive, constatado em jornais,
revistas. Segundo Brandão (2007, p. 35), pensarmos que esse erro é um erro da língua portuguesa, quer dizer, uma impropriedade sem legitimidade histórica que deve ser evitada em todas as
situações de fala e de escrita.
Encontrei ele em casa é do séc. XX e Damos ele a vós é do séc. XIII. O que isso
significa? Já erravam os monges e escribas do século XIII? Mas como se não
existia Brasil no século XIII? [...] Creio
que não podem separar-se estes exemplos da fase antiga da língua de uma
construção paralela existente no português do Brasil. Não me parece que
se trate de uma inovação brasileira.
Como se pode ver, trata-se não de um
problema generalizado, mas, na verdade, de um uso já existente em Portugal, ainda que em menor proporção aos
o(s) la(s) como complemento verbal,
que, trazido pela boca dos portugueses de todas as classes sociais, caiu
no gosto dos nascidos em terras brasileiras (VIEIRA; BRANDÃO, 2007, p. 35).
Portanto, até podemos ensinar regras tradicionais, que poderão inclusive ser cobradas em
concursos, vestibulares que queiram testar o
conhecimento da norma padrão, ensinada e preconizada pela escola. Mas o ensino de língua não
pode seguir a lógica do “é assim e ponto final.”
Os sistemas educacionais, principalmente os
professores de língua, precisam entender e lutar para que o educando tenha habilidade para
reconhecer os caminhos de eficácia e graça comunicativa que a língua possui.
42
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
Em se tratando da colocação de pronomes
oblíquos átonos, nos estudos tradicionais de sintaxe, segundo Carone (1986), há uma preocupação exagerada com este assunto em relação aos
verbos e pouca ênfase ao estudo da colocação
de outros componentes sintáticos no interior das
frases, que, em muitos casos, ao se posicionarem em ordem diferente, mudam o significado
dos enunciados. Em: Cobre-te com este casaco
(exemplo utilizado pelo sujeito S1F ) e Te cobre
com este casaco, o significado é o mesmo nas
duas construções, quer com o pronome átono
antes do verbo (próclise), quer depois do verbo
(ênclise). Existe apenas uma ligeira mudança na
pronúncia que pode, inclusive, ser influenciada
por diversos fatores como: grau de abertura da
boca, clima de uma determinada região. Daí uma
das diferenças prosódicas entre português do
Brasil e o português de Portugal3. Logo, é sintaticamente irrelevante o posicionamento do pronome oblíquo átono em relação ao verbo.
Por outro lado, deveria ser bem mais útil o
estudo de fatos sintáticos em que a organização
de certos constituintes (elementos) nas frases
provoca mudança de significado. Como podemos
notar: o velho morador partiu hoje (1) possui uma
carga semântica, enquanto que O morador velho
partiu hoje (2) possui outro significado. As frases
1 e 2 exemplificam e trabalham regras típicas do
português brasileiro que podem proporcionar ao
momento sala de aula, um diálogo construtivo na
cumplicidade de saberes entre professor e aluno, principalmente, se forem exploradas em um
ambiente de leitura. Onde, também, poderiam ser
explorados diversos parâmetros que norteiam o
português brasileiro, como exemplo: a topicalização, fenômeno bastante comum na fala, que
trata-se do deslocamento para o início da construção certas unidades significativas que ficam
enfatizadas, como se pode observar em: o gato
comeu o peixe (3) e o peixe, o gato comeu (4). Na
oração 3, o peixe é objeto direto e o enfoque co3
O português brasileiro, principalmente em situações de fala,
é proclí tico (me empresta a caneta) em vez de encl ítico
(empresta-me a caneta).
municativo é no gato. Já na oração 4, o peixe continua sendo objeto direto, só que neste caso o
foco e a força ilocucionária da frase estão nele.
Fato que refletiria positivamente no crescimento do aluno e na prática pedagógica da escola, porque ultrapassaria os limites da instituição,
a artificialidade que se institui na sala de aula
quanto ao uso da linguagem, fomentaria a prática
da leitura, além de possibilitar o uso efetivo da
língua em suas modalidades oral e escrita. Ou seja,
definitivamente, é fundamental que a escola use
o que se fala, como se fala, como se expressa,
extramuros e aprenda a ensinar alguma coisa para
ser usada fora, também destes muros.
3 MÚLTIPLOS OLHARES
Sabemos que mudar é complicado. Ainda
mais quando o hábito nos deixa cego para identificar inúmeras possibilidades de adaptação e
de crescimento, porém é essencial compreender que toda grande mudança requer trabalho,
disposição e flexibilidade para que o “medo de
encarar o novo” seja substituído pela esperança
de construir novos comportamentos e pensamentos produtivos para o desenvolvimento de
novas perspectivas educacionais. Por isso, necessitamos contextualizar cada vez mais o aluno
com a realidade em que ele vive, fazendo com
que este indivíduo tenha contato com leituras e
práticas pedagógicas que possam possibilitar
múltiplos olhares. Multiplicidade que refletirá
no âmbito familiar, nas relações de amizade, nas
futuras relações de trabalho.
Segundo Silva (2009), são notórios os méritos das gramáticas normativas, sobretudo quanto ao estabelecimento de padrões que são compartilhados pelos falantes. Entretanto, a consulta a uma gramática normativa deve ser feita criticamente, avaliando-se as particularidades da
linguagem utilizada pelos falantes.
Um exemplo no português brasileiro é o futuro simples: “Eu buscarei o
livro amanhã”. Para uma grande mai-
oria de falantes do português brasileiro o futuro simples não ocorre na
língua falada. Em seu lugar ocorre o
futuro composto: “Eu vou buscar o livro amanhã.” Note, contudo, que o
futuro simples é utilizado na linguagem escrita e em algumas variantes
do português brasileiro (e certamente no português europeu). (SILVA,
2009, p. 15).
Faz-se, portanto, pertinente registrar estes
dois usos efetivos do futuro simples no momento
da interação com o alunado. De posse destas informações, o professor poderia proporcionar uma
série de exercícios e discussões relevantes para a
formação acadêmica do aluno, sem definir padrões
em termos de julgamento de correto-incorreto.
Ponto-chave para que o ensino de língua materna
comece atingir dimensões mais democráticas, no
sentido de mostrar ao educando características que
fazem parte da realidade linguística nacional.
Os professores e, por meio deles, os
alunos têm de estar bem conscientes
de que existem duas ou mais maneiras de dizer a mesma coisa. E mais,
que essas formas alternativas servem
a propósitos comunicativos distintos
e são recebidas de maneira diferenciada pela sociedade. Algumas conferem prestígio ao falante, aumentando-lhe a credibilidade e o poder de
persuasão; outras contribuem para
formar-lhe uma imagem negativa, diminuindo-lhe as oportunidades. (BORTONI-RICARDO, 2005, p.15).
Há que se entender, também, que os alunos que chegam à escola falando “tu visse”, “menas gente”, por exemplo, têm que ser respeitados e habilitados para o uso das variantes de prestígio dessas expressões. Não podemos ignorar
estas especificidades da língua e nem fazer com
que as portas se fechem para estes educandos.
Precisamos, sim, é de uma distribuição mais justa de bens culturais, onde os alunos possam ter
o direito a explicações que vão pelo menos um
pouco além das “precárias listas de certo-errado”. Afinal, e a rigor, só ocorrem estas situações
porque há permissão da língua.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
43
4 PARA REFLETIR
Ao longo deste ensaio fomos pontuando teorias e práticas educativas no que se refere à natureza das línguas, sobretudo visões que envolvem sociedade, cultura e identidade. E relacionar todos estes contextos com o ensino de língua
materna é, fundamentalmente, conscientizar
cada vez mais a necessidade de investimento em
pesquisas, estudos e análises de caráter educacional. Visto que, se pretendemos mudanças significativas na educação, nada mais coerente que
adotar comportamentos que busquem o aperfeiçoamento de novas práticas docentes.
Mesmo com os avanços significativos dos veículos de informação, segundo o professor Wanderley Geraldi, em uma de suas apresentações no XV
Fórum Paraense de Letras/2009, infelizmente, o estudo do texto é mais praticado em outras disciplinas
do que nas aulas de língua portuguesa que, em princípio, deveriam desenvolver precisamente as mais
variadas formas de interlocução leitor/texto/autor.
Fato que dificulta e compromete a aprendizagem
de uma língua ou da variedade de uma língua.
Por isso, consideramos as observações desta
pesquisa, construtivas para o “repensar” de algumas ações pedagógicas, afinal, acreditamos que é
possível fazer um desenho curricular diferente, ou
seja, quando denunciamos que uma determinada
prática docente está “presa” a um determinado sistema, queremos na verdade, tentar oportunizar
novos sonhos docentes que possam ser benéficos
para o verdadeiro processo construtivo do saber.
Segundo Bastos (APUD SILVA, 2008, p.43), o
professor precisa conhecer seu objeto de ensino, aliando espírito crítico-reflexivo à competência técnica. Claro que ensinar língua à luz desses
princípios requer maior esforço de sua parte, pois
“dá mais trabalho”. Entretanto, é certamente
mais prazeroso para os envolvidos, alunos e professores, e, sem dúvida, mais esperançoso para
a realização de uma nova postura acadêmica.
Portanto, pensar o ensino de língua materna em um cenário altamente múltiplo em
termos de aprendizagem, é promover o fazer
científico em todos os níveis. Deixando margens para que o aluno consiga constatar seu
verdadeiro papel na sociedade e, ao mesmo
tempo, permitir verdadeiras descobertas linguísticas, históricas e culturais.
REFERÊNCIAS
ANTUNES, Irandé. Muito além da gramática: por
um ensino de línguas sem pedras no caminho.
São Paulo: Parábola Editorial, 2007.
BAGNO, Marcos. Língua materna: letramento, variação e ensino. São Paulo: Parábola Editorial, 2002.
BORTONI-RICARDO, Stella Maris. Nós cheguemu
na escola, e agora? Sociolinguística & Educação.
São Paulo: Parábola Editorial, 2005.
CÂMARA JR., J. Mattoso. Estrutura da língua portuguesa. Petrópolis: Vozes, 1997.
SAUSSURE, Ferdinand de. Curso de linguística
geral. São Paulo: Cultrix, 2006.
SILVA, Maria do Perpétuo Socorro Cardoso da
(Org.) As interfaces dos estudos linguísticos.
Belém: UNAMA, 2008. v. 4. 228 p.
SILVA, Thaís Cristófaro. Fonética e fonologia do
português: roteiro de estudos e guia de exercícios. São Paulo: Contexto, 2009.
CARONE, Flávia de Barros. Morfossintaxe. São
Paulo: Ática, 1986.
TRAVAGLIA, Luiz Carlos. Gramática e interação:
uma proposta para o ensino de gramática no primeiro e segundo graus. São Paulo: Cortez, 1996.
DUBOIS, Jean et al. Dicionário de linguística. São
Paulo: Cultrix, 2006.
VIEIRA, Silvia; BRANDÃO, Silvia. Ensino de gramática: descrição e uso. São Paulo: Contexto, 2007.
44
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
NOVAS PERSPECTIVAS ACERCA DAS MEDIDAS DE
ACOLHIMENTO INSTITUCIONAL: um olhar da Psicologia1
Rogério Tavares da cruz*
Márcia Soares Bezerra**
RESUMO
Este artigo pretende discutir os novos modelos de abrigamento no Brasil permitindo
refletir sobre o novo serviço que vem sendo apresentado, além de fazer um percurso histórico
acerca dos abrigos, utiliza-se como método revisão bibliográfica, permitindo analisar segundo
as produções científicas fatores de risco-proteção e enfatizando o papel deste espaço como
promotor de desenvolvimento e espaço coletivo de integração, precisando rediscutir suas
ações e modelos de funcionamento, além de tentar trabalhar de forma sistêmica e em rede.
PALAVRAS-CHAVE: Instituições de Acolhimento Infantil. Medidas de Proteção. Crianças e Adolescentes. Políticas Públicas.
A criança é o elo mais fraco e exposto
da cadeia social.
Nenhuma nação conseguiu
progredir sem investir na infância
Gilberto Dimenstein (1994, p8-9)
Este trabalho é fruto de problematizações
acerca das medidas de abrigamento, sendo resultado das primeiras questões trazidas de um
projeto de iniciação científica da Universidade
da Amazônia, procurando observar os atendimentos e as ações promovidas nestes espaços
e, além disso, refletir sobre o que a literatura e
as leis que são desenvolvidas para a proteção de
crianças e adolescentes esperam dessas instituições. Será que a promoção do desenvolvimento dos atendidos nestes são o foco dessas instituições? De que forma se desenvolvem os trabalhos com as famílias e as crianças? Que práticas inovadoras e tradicionais coexistem e como
as percepções da equipe promovem o cresci-
mento e o acolhimento nesses espaços?
Vale ressaltar que existe um grande número de crianças e adolescentes que estão cumprindo medidas de acolhimento institucional.
Pesquisas como a do IPEA (2004) junto ao UNICEF mostraram que mais de 20.000 crianças cumprem este tipo de medida de proteção no país,
existindo mais de 670 abrigos cadastrados rece*
Aluno do 9º semestre do curso de Psicologia da
Universidade da Amazônia, bolsi sta do progr ama de
iniciação científica.
** Professora orientadora do programa de iniciação científica
e do curso de Psicologia UNAMA / UFPA.
1
Artigo produzido como parte da pesquisa do programa de
iniciação científica Instituições de acolhimento infantil:
concepções dos cuidadores acerca das crianças e suas
práticas de cuidado.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
45
bendo verbas do governo federal através do serviço de ação continuada – SAC / Abrigos. Dados
estes associados a mais de 58% de meninos entre 7 e 15 anos, negros de famílias de baixa renda, dados estes corroborados por Souza & Carvalho (2007). Mais o que leva tantas crianças e
adolescentes estar abrigados? Como esses serviços de abrigamento desenvolveram -se em
nosso país?
No Brasil, novos paradigmas acerca das políticas publicas direcionadas a crianças e adolescentes foram apresentados, primeiramente gerados pelas pressões de mecanismos internacionais, como a Convenção Internacional dos Direitos da Criança, em 1989 realizada na ONU, e
também das pressões dos movimentos sociais e
da sociedade civil democrática, que veio, após o
processo de redemocratização, em busca de seus
direitos, sendo consolidados com Constituição
de 1988 e, mais tarde da Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS, 1993), ambas procurando
garantir a toda população direitos sociais antes
negados (OLIVEIRA & MILNITISKY-SAPIRO, 2007),
além da promulgação da Lei 8.069, o Estatuto da
Criança e do Adolescente (ECA), sendo aprovado em 1990, trazendo consigo um novo olhar direcionados às crianças e adolescentes, colocando estes na posição de sujeitos de direitos, permitindo a partir dessa mudança, novas práticas,
olhares e políticas para o atendimento integral
das crianças e adolescentes em nosso país
Segundo Rizzini, Rizzini, Naif & Batista
(2007) a partir da promulgação da lei em 13 de
julho de 1990, a prática centenária de institucionalização é condenada, permitindo, a partir desta nova visão, uma política de atendimento que
tem nessa medida um caráter excepcional e de
transitoriedade, citadas no artigo 101 desta lei,
ressaltando que a ênfase baseia-se na convivência familiar e comunitária, reforçando que a
medida de acolhimento institucional deve ser a
última a ser tomada, pois segundo Weber (2000)
apud Souza & Castro (2007) esta se mostra ineficaz como política pública, pois não focaliza os
46
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
verdadeiros problemas que são motivo de abrigamento, como a miséria social, a carência de
apoio socioeducativo às famílias e formas de
combate e prevenção de violência doméstica
infanto-juvenil.
Autores como Rizzini & Rizzini (2004) apud
Cavalcante, Magalhães & Pontes (2007) consideram a medida, a de acolhimento institucional,
como uma medida de proteção às crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade social,
política esta reconhecida efetivamente dentro da
Política Nacional de Assistência Social (PNAS) e
mais especificamente do Sistema Único de Assistência Social (SUAS) como política da proteção
social especial de alta complexidade, que garante proteção integral no caso do abrigo, a crianças
que necessitam ser retiradas do convívio familiar
e comunitário, em especial aquelas famílias que
se encontram em situação de vulnerabilidade
social e em situação de violência.
Para entender o processo de construção da
categoria crianças e adolescente e, consequentemente, dos serviços e políticas direcionadas a
estes, devemos analisar a partir da história brasileira, pois segundo Pinheiro (2006) cada representação emerge de um contexto sócio-histórico específico e dentro de cada representação citada se fundem valores, políticas, instituições,
assim como práticas sociais e de cuidado. Para
Frota (2007) devemos compreender a infância
de modo particular, não a tornando um estado
universal que acontece com todos ao mesmo
tempo, devendo largar ideias pré-concebidas.
Segundo Phillippe Áries (1978) apud Frota
(2007) a infância foi uma invenção da modernidade, afirmando também como uma categoria
construída socialmente. Nos séculos XVI e XVII
são associadas à ideia de inocência e de fragilidade corroboradas durante o século XVIII por filósofos como John Locke que difundiram a idéia
de tábua rasa para o desenvolvimento infantil e
que também foi base do pensamento de Jean
Jacques Rousseau, que defendia a natureza humana como boa, em especial as crianças que vêm
puras ao mundo e a sociedade que as corromperia (FROTA, 2007). No Brasil o primeiro olhar que
se move para elas é através destas como objeto
de proteção social cuja principal manifestação é
garantir a sua sobrevivência, associando-as ao
pensamento cristão que estimulava a filantropia, valores como compaixão, amor ao próximo
e a caridade são alguns dos preceitos marcados
dentro dessa representação social. Dentro desse contexto a primeira medida tomada acerca
de políticas foi o acolhimento de crianças no
século XVIII na cidade do Rio de Janeiro, cujo
objetivo era acolher menores muito pobres ou
bastardas nas instituições chamadas Casas de
Roda, também chamadas Casa dos Expostos
(MARCILIO, 1997). Neste aspecto a preservação
destes segundo Pinheiro (2006) era um ato que
já revelava um problema social que se iniciava,
o de omissão ou transferência de responsabilidades, iniciando-se aí os primeiros passos do
que seria uma proteção social nos moldes assistencialistas. Muitos passaram a colocar filhos
ilegítimos, frutos da libertinagem e das transgressões sociais tornando-os de acordo com
Costa (1999) apud Pinheiro (2006) & Marcilio
(1997), locais que passaram a superlotar e sofrer de precárias instalações.
Já no final do século XIX e no inicio do século passado, o cenário do país transforma-se. Estamos no início do período republicano, da abolição da escravatura e do movimento higienista,
que se inspira nos moldes europeus, de acordo
com Pinheiro (2006) e, nesse contexto, surge
uma nova concepção acerca da criança e do adolescente, a de objeto de controle e disciplinamento social, tendo como característica principal estes como investimentos do Estado brasileiro, isto é, deveriam ser estes recrutados para
a nova nação que estava nascendo, sendo a favor do Estado, ações como a escolarização e a
profissionalização importantes a fim de que estes fossem usados como mão de obra subalterna e submissa aos interesses da nação, em especial as crianças e adolescentes das classes po-
pulares, pois havia iniciado o processo de industrialização que abria vagas em empregos de baixa qualificação. Essas práticas também eram
medidas preventivas para a elevação da criminalidade que estava em seu início em nosso país,
pois este passava a ser tornar urbano, fenômeno conhecido como êxodo rural, aumentado as
populações da cidade em especial, das periferias. O lema deste modelo, segundo Pinheiro era,
“..disciplinar e controlar para produzir e não para
delinguir” (2006, p.58).
Pinheiro (2006) declara haver outra concepção que surge neste mesmo período, isto é, a
criança e adolescente como objetos de repressão social, que entra em vigor pelo Estado em
virtude de combater a delinquência juvenil,
combatendo determinados tipos de comportamentos através de repressão, porque estes eram
considerados uma ameaça à ordem social (aqueles que não foram enquadrados nas políticas de
controle e disciplinamento). É nesse contexto
que surgem práticas e instituições como o Código de Menores em 1927 e do SAM em 1940, que
atendia menores de 18 anos abandonados e delinquentes, segundo (PINHEIRO, 2006 & FROTA,
2007) e aí que se inicia a fase do isolamento em
instituições e também da retirada do convívio
social. Entre as práticas de cuidado vigente nestes espaços são destacados o uso da punição
como instrumento de correção. Esta concepção
vem acompanhada com a ideia de perigo que
crianças e adolescentes de classes menos favorecidas trazem para a sociedade, e a institucionalização veria com o papel fundamental de reeducá-los para a sociedade, trazendo-os de volta ao convívio social (SANTOS & BASTOS, 2002).
Essas três concepções têm algumas similaridades, em especial às crianças e adolescentes em vulnerabilidade social, vítimas da
exclusão social que acompanha o país há séculos, como se estas fossem inferiores e precisassem de ações desse cunho para salvá-las
dos seus destinos. É nesses últimos dois contextos que surgem a doutrina da situação irreLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
47
gular e o termo “menor”. A doutrina embasava as ações e práticas tanto das instituições
como foi o marco que orientava o Código de
Menores de 1927 e o Código de Menores 1979.
Durante quase todo o século XX as ações do
Estado eram baseadas na “prevenção de comportamentos potencialmentes criminosos
através da escolarização e da profissionalização, e da repressão a delinquentes a fim de
recuperá-los” (PINHEIRO, 2006, p.69), para que
não sejam mais perigosos para a sociedade.
Autores como Lago et al, (2009) ressaltam que
até esse momento (antes da promulgação do
ECA, os espaços institucionais atendiam toda
a demanda de crianças e adolescentes, inclusive nas antigas FEBEM, onde se pôde perceber tanto as crianças vítimas de violência como
as que cumpriam medidas socioeducativas resultantes de ato infracional. Essa transformação se dá pela Lei 11.800/02 que cria duas instituições distintas que visam a separação dos
serviços e paradigmas, separando as medidas
protetivas e as medidas socioeducativas.
Com a promulgação da Declaração Universal dos Direitos Humanos, em 1947 e mais tarde
com a Declaração Internacional dos Direitos da
Criança, em 1958, vários países começam a rever
suas práticas e políticas acerca das crianças e adolescentes. No Brasil, com o processo de redemocratização e da luta pelos direitos humanos,
e principalmente pela aprovação da Constituição Federal de 1988 e também da Convenção das
Nações Unidas sobre os Direitos das Crianças,
em 1989, surge uma nova concepção, principalmente nesse último evento, que é o da doutrina
da proteção integral que norteará as nações nas
ações, práticas e políticas públicas na atenção a
esses “sujeitos”.
É nesse contexto que,segundo Pinheiro
(2006); Frota (2007) surge uma nova representação social acerca das crianças e adolescentes, estes como sujeitos de direitos. Essa concepção surge no Brasil acompanhada da luta
dos movimentos sociais pela reivindicação de
48
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
seus direitos, também acompanhada pelo
agravamento da situação social como a elevação dos indicadores econômicos e o agravamento dos índices sociais, como exemplo, o
depauperamento das classes populares. É nesse contexto que essa nova representação inicia-se e vem acompanhada com dois princípios fundamentais: a igualdade perante a lei e o
respeito à diferença. O primeiro vem norteado pela garantia de todos os direitos fundamentais às crianças e adolescentes baseandose na inclusão daqueles que antes eram excluídos nas outras três concepções. Essa mudança de paradigma baseia-se na noção de
igualdade social e de direitos à cidadania; o
segundo princípio vem expresso na ideia de
que estes são pessoas em condição peculiar
de desenvolvimento; segundo que estes requerem cuidados decorrentes das suas peculiaridades. Isto vale para o Estado, para a sociedade e para a família. Cuidados esses que não
deveriam torná-lo mais inferior e sim diferente, estes meios por sinal deveriam procurar
desenvolver as potencialidades e habilidades
destes de forma que seu desenvolvimento
ocorra de forma sadia, por isso denomina-se
doutrina da proteção integral, pois são várias
ações articuladas que promoverão esse desenvolvimento (educação, saúde, assistência social, segurança etc.). É nessa nova concepção
que as práticas sociais alteram-se, como é o
caso do combate à institucionalização prolongada em troca de um atendimento que tem
como foco a convivência familiar e comunitária, tidas como fundamentais para o desenvolvimento pleno dessas crianças e adolescentes. Esse novo marco que impulsiona em 1990
a promulgação da Lei 8.069 (o Estatuto da Criança e Adolescente) que irá nortear as políticas públicas direcionadas a crianças e adolescentes no país, no caso a ser estudadas as instituições de acolhimento (RIZZINI, RIZZINI,
NAIF & BATISTA, 2007).
REFLETINDO ACERCA DAS INSTITUIÇÕES DE ACO-
LHIMENTO (ABRIGOS)
É nesse contexto, da aprovação da Lei 8.069
(ECA), que os abrigos e toda a rede de atendimento que até então fazia os serviços de proteção a crianças e adolescentes é repensada, portanto como ressalta Guará (2005) promove-se
uma cadeia de reordenamento ocorrendo a partir da perspectiva do novo paradigma políticojurídico com a aprovação da lei em 1990, destacando a implantação de novos serviços e transformando outros que já existiam, como é o caso
dos abrigos. Mas o que é abrigo?
Segundo Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007) os conceitos mais comuns são relacionados a asilos, refúgios, moradia e esconderijo,
estes termos denotam a ideia de recolhimento,
confinamento e isolamento social. Destacando
que nos casos específicos as crianças denotam a
ideia de afastamento do olhar público daquilo
que atenta à ordem social e à dignidade humana. No decorrer da história a política de abrigamento sempre serviu para acolher crianças órfãs, pobres e que foram abandonadas, mantendo viva a crença de que esta medida é a mais
adequada para estes.
Na perspectiva do IPEA (2004) o abrigo apresenta-se como um instrumento de política social
legitimada pelo estatuto (1990) e pela LOAS (1993)
em especial no artigo 2 que trata do “..amparo a
crianças e adolescentes carentes..” , a partir de
que esse ofereça proteção e assistência à criança
que se encontra sem os meios necessários para a
sobrevivência, situações de “incapacidade” dos
pais ou responsáveis e, além disso, situações cotidianas de graves riscos à integridade física, psicológica e sexual da criança (CAVALCANTE, MAGALHÃES & PONTES, 2007). Nessa perspectiva o
abrigo deve oferecer proteção especial para as
crianças que estão em situação de vulnerabilidade social, promovendo a acolhimento, segurança, moradia e cuidados diários, devendo ser articulado com outros órgãos, programas e ações para
poder desempenhar seu papel em meio a essa
complexidade, integrando as demais redes de
serviços das políticas sociais básicas e aos serviços assistenciais, isso também se reflete aos familiares da criança abrigada (GUARÁ, 2005).
De acordo com Cavalcante, Magalhães &
Pontes (2007) & Arpini (2003) o abrigo pode apresentar-se como instituição total, cujo regime é
apresentado como autoritário e disciplinar, destacando nesses estudos os trabalhos de Foucault
(1997); Goffman (1974) que mostram as consequências que são geradas pela vida institucional, como por exemplo, o aniquilamento de sua
identidade, a estigmatização das crianças e dos
profissionais que trabalham no espaço e as dificuldades de re-inserção social (ARPINI, 2003),
outros questões são citadas por Koller & Campos (2004) apud Cavalcante, Magalhães & Pontes (2007) como fundamentais acerca do abrigo
como instituição total ressaltando, por exemplo,
a ruptura dos vínculos familiares afastando-se
do ideal do estatuto em garantir a convivência
familiar. Além disso, outro aspecto é ressaltado
nesse espaço total que é o grande numero de
abrigados afastando-se da perspectiva da Lei
8.069, pois assim desconsidera o atendimento
individual e personalizado.
Nesses espaços, como destaca Benelli
(2003) apud Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007), os objetivos dessas instituições que foram criadas são a promoção da estratificação social, a segregação e a modelagem de comportamentos caracterizados pela alternância entre
punições e recompensas, dispositivos estes utilizados pelos dirigentes e que muito marcaram
as políticas de atendimento no inicio do século
XX, inspirados pelo Código de Menores de 1927,
cujo objetivo era institucionalizar aquelas crianças e adolescentes delinquentes e “perigosas”
para o convívio social e reeducá-las (PINHEIRO,
2006)”. Essas instituições representam um padrão de cuidado infantil bastante nocivo para o
desenvolvimento da criança tornando paradoxal a relação proteção-riscos em seu cotidiano
(CAVALCANTE, 2007).
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
49
Este mesmo espaço deve ser entendido de
acordo com Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007) como ambiente coletivo de cuidado infantil, cujo motivo baseia-se na característica
deste em conter no seu espaço características
como uma estruturação não familiar, convivência intensa entre as crianças e seus pares, assim
como seus cuidadores e, além disso, a ausência
de um espaço individualizado, essas similaridades são vistas em creches e pré-escolas. Vale
ressaltar que aspectos importantes a ser analisados dentro dessa perspectiva como, por exemplo, o espaço físico, os equipamentos e as atividades de rotina todos esses facilitadores de desenvolvimento de comportamentos pró-sociais
e como ambiente coletivo de cuidado.
Dentro da perspectiva ecológica é percebido o abrigo como contexto de desenvolvimento
humano, pois a criança que apresenta em situação de acolhimento institucional tem condições
reais para desenvolver habilidades e competências decisivas para a formação da personalidade
e das habilidades sociais (CAVALCANTE, MAGALHÃES & PONTES 2007).
Nessa abordagem, segundo Brofenbrenner (1996), o contexto onde a criança cresce e
se desenvolve não é limitado somente a um
único espaço mas a várias interconexões em diferentes ambientes, ressaltando que, no caso
do abrigo, quanto maior for suas aberturas, mais
fluidas serão suas fronteiras e interfaces, permitindo maior desenvolvimento a partir da conexão entre vários micros e mesossistemas,
possibilitando para as crianças abrigadas permanente crescimento e formação, destacando
que essa interação é determinada pelo aspecto bi-direcional da interação entre criança e o
ambiente, sendo que esta deve ser estimulada, enfatizada inclusive pelo estatuto (ECA),
permitindo abrir espaços de trocas sociais e afetivas entre as pessoas envolvidas, inclusive seus
cuidadores. Segundo Cavalcante, (2007) o olhar
da perspectiva ecológica acerca do abrigo deve
ser permeado pelas seguintes características:
50
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
o ambiente físico e social constituindo esse aspecto como, por exemplo, a questão estrutural
do espaço; que espaços existem; que tipos de
equipamentos são utilizados; quais as rotinas
do abrigo e de seus cuidadores e a dinâmica
institucional. A Psicologia dos cuidadores (crenças, percepções, valores dos cuidadores e técnicos) e suas práticas cotidianas. Na conclusão
desses autores é possibilitada uma visão de
abrigo que perpassa como um ambiente de cuidado coletivo e como contexto de desenvolvimento ecológico, compondo uma visão mais
ampla da dualidade proteção e risco e permitindo através desse olhar, buscar o desenvolvimento desse espaço como um meio de desenvolvimento para a criança abrigada.
Nesse paradigma proteção-riscos, muitos
estudos têm sidos desenvolvidos acerca dos aspectos nocivos da institucionalização e seus efeitos para a saúde mental e física das crianças abrigadas. Estudos de Spitz (1965/1998) apud Cavalcante, Magalhães & Pontes (2007) destacam que
no primeiros anos de vida desenvolvem-se a
formação do apego, a formação de vínculos primários, logo, se estes forem privados dos cuidados maternos nessa fase sensível, terão efeitos
traumáticos para o seu desenvolvimento.
É importante ressaltar que a perspectiva
ecológica valoriza a relação entre cuidador-criança, pois esta é importante para o seu desenvolvimento, permitindo colocar esse espaço
como ambiente de cuidado, porém existem situações já citadas que determinam aspectos
nocivos aos abrigos como o tratamento massificado, a privação da convivência familiar e o confinamento social (todos esses distantes do ideal
do estatuto), porém destaca-se a combinação
desses fatores e sua intensidade como importantes na configuração desses como fatores de
riscos. Autores como Sigal, Perry, Rossignol &
Quimet (2003) apud Cavalcante, Magalhães &
Pontes (2007), permitem explanar alguns fatores acerca da institucionalização cujos fatores
podem minimizar os efeitos nocivos, assim como
possibilitar ver este espaço como fator de proteção e de desenvolvimento, como por exemplo, a presença de um adulto cuidador. Dentro
desse olhar otimista os estudos de Tizard & Rees
(1974) citados pelos mesmos declaram que é
importante obter uma qualidade no ambiente e
na interação com o cuidador, destacando que
muitas crianças não encontram essas características no seu ambiente familiar.
Dentro da nova perspectiva pós ECA percebeu-se que a necessidade de um novo modelo de atendimento, baseado no olhar das crianças e adolescentes como sujeitos de direitos, permitindo as estes um atendimento mais
humanizado e percebendo as instituições de
acolhimento como local de potencialidades,
possibilidades, de acolhimento, afeto e proteção, possibilitando a partir desse novo parâmetro ter esse espaço como ambiente propício ao
desenvolvimento humano (ARPINI, 2003). Essas instituições tornaram-se mais abertas, com
atendimentos mais personalizados e em menor número, permitindo garantir a individualidade do atendimento, além do fato da perspectiva de permanência temporária, destacando que essas diretrizes estão escritas na própria lei, no artigo 92, outras são citadas como a
não separação de irmãos, devendo-se também
evitar a transferência de abrigados para outras
instituições sempre que possível, além de manter a participação da comunidade no espaço, e
vice-versa tentar aproximar esses dos vínculos
comunitários também, preparando-os para o
desligamento institucional, como se este fosse apenas provisório e processual.
Seguindo esse caminho o IPEA (2004) sugere que um abrigo possua no máximo 25 crianças,
redimensionado as suas reais capacidades e necessidades de atendimento.
Dentro dessa nova perspectiva é vital tornar esse espaço um ambiente propício ao desenvolvimento, garantindo a acolhida e o não
rompimento dos vínculos familiares, assim como
desempenhar nesse espaço um atendimento
humanizado, onde os cuidadores e o próprio
ambiente podem ser facilitadores de melhor
qualidade de vida, proporcionado através da
promoção de vínculos mais positivos, com maior segurança e estabilidade, além de promotores de resiliência, visto como capacidade de responder de forma positiva a situações adversas
(CARVALHO & VECTORE, 2008). Vale lembrar que
estes cuidadores devem procurar manter uma
relação afetiva, pois segundo Brofenbrenner
(1996) as formas de interação de cuidado com as
crianças deve ter três características: a reciprocidade caracterizada como feedback mútuo entre
cuidador-crianças tornando essa interação mais
complexa de acordo com o tempo. Outra característica que deve estar presente em qualquer
contexto institucional deve ser o equilíbrio de
poder, permitindo à criança aprender a lidar com
relações de poder diferenciais, embora essa distribuição deva gradualmente reduzir-se dando
a estes autonomia; a outra característica ressalta a importância da relação afetiva no desenvolvimento de sentimentos positivos uns para com
outros, considerando que a dimensão afetiva é
parte inerente das relações humanas, portanto
não deve ser excluída do contexto institucional.
É importante também reconhecer e valorizar seu
papel enquanto cuidador no ambiente institucional (CONANDA/ CNAS 2008).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os espaços de acolhimento institucional
neste novo modelo de funcionamento devem
ter como constantes desafios o rompimento dos
paradigmas de uma instituição de isolamento,
permitindo que o público atendido possa estar
em constante desenvolvimento e interação com
dos diversos âmbitos e sistemas que garantam a
eles a permanência dos vínculos comunitários e
familiares, e garantindo a aquisição de novos vínculos construídos nesses espaços com seus cuidadores e com os seus pares, além da equipe
técnica em serviço no abrigo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
51
Além disso, é importante ressaltar a capacitação contínua e a reflexão dos profissionais que
lidam com crianças e adolescentes que cumprem
esse tipo de medida, possibilitando a avaliação
de suas relações, concepções que permeiam suas
práticas, além de ter uma visão contextual e sistêmica do seu trabalho, favorecendo analisar as
diversas questões que cercam os motivos de abrigamento, em especial os conflitos familiares, favorecendo analisá-los para futuras intervenções
junto a essas famílias, garantindo a reinserção dos
abrigados em suas famílias de origem.
Importante também ressaltar o trabalho em
rede com outras instituições que permitam a troca de informações e intervenções eficazes entre os abrigados e suas famílias, buscando soluções em conjunto para esse problema tão complexo e amplo, garantindo a inserção de diversas políticas públicas e a inserção das famílias
em projetos de valorização e de construção de
vínculos mais sólidos entre seus membros.
Devemos também refletir acerca da representação social em que os espaços foram
construídos, permitindo quebrar paradigmas
pelos profissionais que trabalham nestes espaços e também da própria sociedade, que
ainda olha estes espaços ou de forma assistencialistas ou de forma de disciplinamento e
repressão, permitindo sempre avaliar este
espaço como promotor de acolhimento e desenvolvimento, ainda que seja temporário,
permitindo que o trabalho seja desenvolvido
com todas as partes em questão, os abrigados
e suas famílias, quebrando este círculo vicioso da violência, tanto intergeracional como
social, pois as próprias famílias também são
vítimas de uma sociedade excludente e com
ausência de políticas públicas que garantam a
proteção e atendimento integral às famílias e
suas diversas demandas.
REFERÊNCIAS
ARPINI, M. A Repensando a perspectiva institucional e a intervenção em abrigos para crianças
e adolescentes. Psicologia: ciência e profissão,
Brasília, 21(3), p. 70-75, 2003.
FROTA. A. M. M. C. Diferentes concepções da infância e adolescência: a importância da historicidade para sua construção. Estudos e Pesquisas
em Psicologia, Rio de Janeiro, 7(1), p.144-157.
BRASIL. Lei n° 8.069, de 13 de junho de 1990. Estatuto da Criança e do Adolescente - ECA, 1990.
GUARÁ, I. M. F R. Dilemas e avanços da política
de abrigamento no Brasil. Texto apresentado na
Conferência internacional em Oslo-Noruega, 29
de junho a 03 de julho. (on-line). Disponível em:
http:// w ww. neca.org .br/fi l es/
dilemasBrasil.pbf. Acesso em: 3 set. 2009.
BRASIL. Lei n° 8.742, de 7 de dezembro de 1993.
Lei Orgânica da Assistência Social – Loas, 1993.
BRONFENBRENNER. U. A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados. Porto Alegre: Artes médicas, 1996.
CAVALCANTE, L. I. C; MAGALHÃES, C. M. C. e
PONTES, F. A. Abrigo para crianças de 0 a 6 anos:
um olhar sobre as diferentes concepções e suas
interfaces. Revista Mal-Estar e Subjetividade,
Fortaleza, v. VI, n.2, p. 329-352, set. 2007.
52
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
INSTITUTO DE PESQUISA ECONÔMICA APLICADA.
(2004). Levantamento nacional de abrigos para
crianças e adolescentes da rede SAC (Relatório
de pesquisa). Brasília, DF autor.
LAGO, V. M; AMATO, P; TEIXEIRA, P. A; ROVINSKI, S.R.
L & BANDEIRA, D. R. Um breve histórico da psicologia jurídica no Brasil e seus campos de atuação. Estudos de Psicologia. Campinas (SP): 26 (4), p. 483-491.
CAVALCANTE, L. L. C. Ecologia do cuidado: interações entre a criança, o ambiente, os adultos e
seus pares em instituição de abrigo. Tese (Doutorado) - Universidade Federal do Pará, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas, Programa
de Pós-Graduação em Teoria de Pesquisa do
Comportamento. Belém, 2008.
MARCILIO. M. L. A roda de expostos e a criança
no Brasil.1726-195 IN. Freitas. M. C (ORG). História social da infância no Brasil. 6. ed. São Paulo:
Ed. Cortez, 1997.
OLIVEIRA, A. P. Z & MILNITISKY-PAPIRO, CLARY.
Políticas públicas para adolescentes em vulnerabilidade social: abrigo e provisoriedade. Psicologia ciência e profissão, Brasília, 27 (4), p. (622635), 2007.
CONANDA / CNAS. Orientações técnicas para os
serviços de acolhimento de crianças e adolescentes. Brasília, 2008.
PINHEIRO. A criança e adolescente no Brasil:
porque o abismo entre a lei e a realidade. Ceará:
Editora UFC. 2006
Ministério Desenvolvimento Social. Política Nacional de Assistência Social (PNAS). Brasília, 2004.
RIZZINI, I; RIZZINI, I; NAIF, L & BATISTA, R. Acolhendo crianças e adolescentes. São Paulo: Ed.
Cortez/ UNICEF, 2007.
SOUZA, M. de & CARVALHO, M. C. N. de. Psicologia jurídica nos abrigos: uma analise sistêmica
do direito a convivência familiar e comunitária
In: Psicologia jurídica: temas de aplicação. Curitiba (PR): Ed. Juruá, 2009. p. 21-42.
VECTORE, C & CARVALHO, C. Um olhar sobre o
abrigamento: a importância dos vínculos em contextos de abrigo. Revista semestral da Associação Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional (ABRAPEE), 2008.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
53
54
VARIAÇÃO LINGUÍSTICA:
um estudo da fala de vestibulandos de escolas
públicas e privadas de Belém1
Diego de Sousa Cruz Lima*
RESUMO
O presente estudo intitulado Variação linguística: um estudo da fala de vestibulandos de
escolas públicas e privadas de Belém tem como alicerce um estudo variacionista. O estudo abordará um enfoque investigativo quantiqualitativamente, entre as relações fonético-fonológicas,
onde através desses corpus (dados) da pesquisa. Identificando, assim, os desvios linguísticos dos
jovens vestibulandos e tentando explicá-los através dos postulados da sociolinguística.
PALAVRAS-CHAVE: Variação. Aspectos Fonético-Fonológicos. Desvios linguísticos. Sociolinguística
1 O PROJETO
A referida pesquisa surge pelo seu pioneirismo e importância. Dada a contribuição e expansão
desta à Região Amazônica, em especial a Belém, já
que está se propõe a fazer parte integrante do Projeto Valunorte, desenvolvido na UNAMA,o que trará um grande reconhecimento como polo de estudos linguísticos na região Norte.
O reconhecimento da existência de uma
variação linguística desmitifica as influências de
um passado colonizador, então temos de levar
em consideração as diferenças culturais: de identidade, credo, raça, multiculturalismo e multilinguísmo, embora os puristas cultuem certas
formas do bem falar em detrimento das variações da real língua dos falantes.
É de grande importância salientar o reconhecimento voltado ao estudo do falar brasileiro para um campo de interesse científico.
Daí algumas críticas direcionadas a bem fundada variação, por isso o preconceito linguístico. Sua espontaneidade e imprevisibilidade
tornam a língua um fato social, acarretado por
influências temporais e espaciais. O surgi-
mento da sociolingüística concebe a língua
como um fato social, envolvido junto às comunidades falantes e sua cultura.
Nesta pesquisa os dados linguísticos serão
tratados de acordo com a sociolinguística, em
uma perspectiva variacionista, ou seja, por meio
de pesquisa quantiqualitativa extrairemos os
dados, sendo considerados os contextos extralinguísticos, o que permitirá percebermos a sistematicidade da variação, considerando os chamados fatores externos à análise linguística,
neste caso, além daqueles previstos no Valunorte, o tipo de escola (pública e privada).
Os pontos mais importantes, que foram ligados para encontrar os padrões que guiam a
variação de um dado sistema linguístico são encontrados nas variáveis extralinguísticas, como
lugar de moradia, classe social, faixa etária, grau
de escolaridade e sexo dos falantes, já previstos
no Valunorte.
*
1
Graduando do 6º semestre do Curso de Letras / habilitação
em Língua Inglesa e bolsista de pesquisa do Pr ojeto
Valunorte (UNAMA/FIDESA).
Artigo elaborado sob a orientação da Professora Dr a . Maria
do Perpétuo Socorro Cardoso da Silva coordenadora do
projeto Valunorte
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
55
O principal objetivo desta pesquisa é analisar os usos linguísticos, de caráter fonéticofonológico na fala urbana de concluintes do
ensino médio, especificamente os que estão
se preparando para prestar vestibular, cujo
fator a ser considerado será o tipo de escola,
pública ou privada. Mas para se chegar a esse
objetivo, deve-se passar por objetivos menores, mas não menos importantes, que é produzir, juntamente com os pesquisadores do
Valunorte, as informações necessárias à composição do banco de dados do projeto. Selecionar, no corpus em questão, excertos que evidenciem os usos de aspectos fonético-fonológicos, pelos alunos de cada tipo de escola.
Descrever os contextos de uso, tendo como
parâmetro a norma padrão vigente.
as, graças à imigração japonesa, sendo até hoje
o maior produtor de pimenta-do-reino do país.
No início do século XX Belém vivenciou o
período áureo da borracha, quando recebeu inúmeras famílias europeias, o que veio a influenciar grandemente a arquitetura de suas edificações, ficando conhecida na época como Paris
n’América.
O mês de julho é ideal para se desfrutar o
verão de Belém, porém, até novembro, ainda se
sente o calor belenense. Os termômetros registram nesse período temperaturas que variam de
25 graus mínimos à máxima de 38 graus. A cidade de Belém, capital do estado do Pará, cuja altitude é: 10m; clima: equatorial AM; fuso horário:
UTC -3 e demais dados, do tipo área, população
e densidade demográfica estão expostos no
quadro 1.
2 SELEÇÃO DO CONTEXTO
Capital
A pesquisa se dará em Belém do Pará - metrópole da Amazônia, conhecida pela abundancia de mangueiras em suas ruas, e carinhosamente chamada de Cidade das Mangueiras. Também
denominada de Cidade Morena, característica
herdada da miscigenação do povo português com
os índios tupinambás, nativos habitantes da região à época da fundação.
Fundada em 12 de janeiro de 1616. Foi o
capitão-mor Francisco Caldeira Castelo Branco
quem aportou às margens da baía de Guajará para
assegurar o domínio da nova terra e expedições
da Coroa portuguesa, em busca de novos territórios, na foz do rio Amazonas, e a fim de resguardá-la do ataque de corsários vindos da Inglaterra e da Holanda.
Em seus quase 400 anos de história, Belém
vivenciou momentos de plenitude. Há 200 anos,
a Corte portuguesa embarcava em direção ao
Brasil, numa viagem que mudaria completamente o rumo da história brasileira. A família real foi
para o Rio de Janeiro, mas na região Norte, outra
cidade se preparou para ser a capital do reino,
Belém do Pará se tornou a Capital das Especiari56
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
Área (km²)
Número de Bairros
População residente (Censo 2006)
Belém
1.064,91 km²
2
1.428.368
Densidade demográfica (Censo 2006) 1.342,4 h/km²
Quadro 1
Fonte: [email protected].
3 ELABORAÇÃO E APLICAÇÃO DOS ROTEIROS
PARA PRODUÇÃO DE DADOS
Os roteiros de entrevistas serão os mesmos
desenvolvidos e aplicados pelo Projeto Valunorte, que são desenvolvidos a partir de temas da
atualidade, matérias televisivas, de grandes revistas, assuntos que estejam em foco na mídia.
Com o tema já escolhido, se inicia um diálogo
com os sujeitos cujo objetivo é produzir dados
de fala. Esses dados serão gravados em um gravador, mp3 ou qualquer outro recurso que possibilite a captação de som.
4 SISTEMATIZAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS
A conversa gravada, ou melhor, a fala, resultante dos diálogos, conseguida por meio do
roteiro, constitui os dados brutos. Deles serão
extraído ocorrências, segundo as categorias que
constituem a base da língua portuguesa, fonético-fonológicas, morfossintáticas e semânticas.
Esses dados serão “refinados”, informatizados e
divididos pela frequência em que aparecem. Em
seguida, deverão ser cruzados, por sexo, bairro
e grau de escolaridade (como vimos nas tabelas
anteriormente, 1°, 2° e 3° anos do ensino médio), entre os tipos de escolas. Lembrando que
será dado enfoque aos fonético-fonológicos.
As gravações serão transcrevidas grafematicamente, e a partir daí, a frequência delas no
corpus permitirá avaliar o grau de produtividade da ocorrência, ou seja, a recorrência desses
dados. Esses estudos ficarão à disposição a qualquer pessoa interessada a acessar e consultálos, para estudos e pesquisas, de usos linguísticos reais, de falantes reais, em situações reais
de comunicação.
5 CRITÉRIOS E SELEÇÃO DOS SUJEITOS
Os sujeitos serão selecionados segundo a
faixa etária, grau de escolaridade, sexo, bairro e
tipo de escola (pública ou privada). O primeiro
critério será o bairro, que serão 2 (dois) o bairro
do Umarizal e o de Nazaré. Sendo as escolas selecionadas: EEEFM Dr. Ulisses Guimarães, EEEFM
Dr. Freitas, Colégio CESEP e Colégio Sophos.
Estes bairros foram selecionados por já estarem servindo como campo de pesquisa ao Valunorte juntamente com outros bairros. Para os
demais critérios veja as tabelas a seguir:
Tabela 1: Ensino público.
Tabela 1: Ensino público.
Tabela 2: Ensino privado.
Tabela 2: Ensino privado.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
57
Tabela 3: Ensino público – Telégrafo.
Tabela 3: Ensino público - Telégrafo.
Tabela 4: Ensino privado - Telégrafo.
Tabela 4: Ensino privado – Telégrafo.
Tabela 5: Ensino público – Souza.
Tabela 5: Ensino público - Souza.
Tabela 6: Ensino privado – Souza Tabela 6: Ensino privado - Souza.
58
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
REFERÊNCIAS
BAGNO, Marcos. A língua de Eulália: novela sociolingüística. São Paulo: Contexto, 1997.
______. Norma linguística. São Paulo: Loyola,
2001.
______. Português ou brasileiro? um convite à
pesquisa. 3. ed. São Paulo: Parábola, 2001.
BORTONI-RICARDO, Stella Maris. Nós cheguemu
na escola, e agora? sociolinguística e educação.
São Paulo: Parábola Editorial, 2005.
______. Educação em linguagem: a sociolinguística na sala de aula. São Paulo: Parábola Editorial, 2004.
MOLLICA, Maria Cecília. Introdução à sociolinguística variacionista. Rio de Janeiro: UFRJ, 1992.
(Cadernos didáticos UFRJ).
SILVA, Maria do P. Socorro Cardoso. Estudo semântico-lexical com vistas à elaboração do Atlas
Linguístico da Mesorregião do Marajó/PA. São
Paulo: Faculdade de Filosofia, Letras e Ciências
Humanas da USP, 2002. (mimeo.). Tese de Doutorado em Semiótica e Linguística Geral.
______Maria do Perpétuo Socorro Cardoso da
(Org.). As interfaces dos estudos linguísticos.
Belém: UNAMA, 2006. v. 4, 214 p.
BRANDÃO, Carlos Rodrigues. A educação como
cultura. Campinas: SP: Mercado das Letras, 2002.
SILVA, Rosa Virgínia Matos. O português são
dois... novas fronteiras, velhos paradigmas. São
Paulo: Parábola Editorial, 2004.
CALVET, Louis-Jean. Sociolinguística: uma introdução crítica. São Paulo: Parábola, 2002.
TARALLO, Fernando. A pesquisa Sociolinguística. Série Princípios. São Paulo: Ática, 2000.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
59
60
BOLSISTAS DE MONITORIA
61
62
ASPECTOS SUPRASSEGMENTAIS DA LINGUAGEM NOS TRÊS
PRIMEIROS ANOS DE VIDA: revisão de literatura1
Gabriela Albuquerque Silva*
RESUMO
Os aspectos suprassegmentais, elementos da linguagem que constituem o ritmo da fala
de uma determinada língua, começam a ser visualizados na criança, aproximadamente aos seis
meses de idade, ao utilizar aparentemente o comportamento prosódico. Objetivo: revisar a
literatura científica sobre aspectos suprassegmentais da linguagem, nos três primeiros anos de
vida. Metodologia: estudo de revisão bibliográfica, desenvolvido na biblioteca da Universidade da Amazônia – UNAMA, e na base virtual Scielo, no período de março a abril de 2009. Conclusão: verificou-se, que a aquisição dos traços suprassegmentais se dá de forma diferente em
crianças com aquisição normal, com atraso simples e com distúrbio de aquisição, sendo, portanto, mais visível o retardamento destes traços em crianças autistas, ao se comparar com o padrão
de normalidade.
PALAVRAS-CHAVE: Suprassegmentais. Prosódicos. Prosódia. Linguagem. Balbucio.
1 INTRODUÇÃO
Traços suprassegmentais ou prosódicos
são os elementos da fala que não pertencem a
vogais e consoantes distintas, mas que as acompanham. Relacionam-se à forma como dizemos
algo (LOWE, 1996).
Os principais elementos suprassegmentais
são acento, duração, sonoridade e entonação.
Esses aspectos da prosódia da língua são tidos
como menores e sem importância, mas a habilidade para perceber e produzir apropriadamente esses aspectos prosódicos é crucial para tornar a comunicação efetiva (BISHOP et al, 2002).
Pode-se observar que desde bebê já há
uma sensibilidade para a prosódia da língua, ou
seja, para os traços suprassegmentais, que se
referem ao ritmo, aos tons, à entonação da fala
(OLIVEIRA, 2004).
Uma melhor compreensão dos traços suprassegmentais e de seu desenvolvimento pode
nos oferecer importantes orientações sobre a
transição do balbucio às primeiras palavras e
sobre a estreita interconexão da aquisição dos
elementos suprassegmentais (LOWE, 1996).
2 OBJETIVO
Revisar a literatura científica sobre aspectos suprassegmentais da linguagem, relacionando-os aos três primeiros anos de vida.
* Acadêmica do 7º semestre de Fonoaudiologia e monitora
da disciplina Prática em Fonoterapia.
1
Trabalho orientado pela professora MsC. Heloísa Machado
e Silva
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
63
3 MÉTODO
Este estudo foi produzido por meio de um
levantamento bibliográfico no período de fevereiro a março de 2010, na biblioteca da Universidade
da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas realizadas na internet, por intermédio da biblioteca
virtual Scielo. Para tal pesquisa foram utilizados os
seguintes descritores: linguagem suprassegmental e desenvolvimento da linguagem.
4 REVISÃO DA LITERATURA
O desenvolvimento de traços suprassegmentais ou prosódicos nas crianças ganhou uma
importância considerável nos últimos anos. Literatura recente apoia o ponto de vista da estreita interação entre traços prosódicos, fala inicial direcionada à criança, e desenvolvimento
inicial da linguagem (LOWE,1996).
A infância é um período impregnado de
curiosidades e vontade de explorar no qual as
crianças manifestam clara intenção de interagir.
Este fato passa, necessariamente, pela demonstração das crianças em idades mais precoces, de
que à medida que crescem não lhes basta observar, sentir, explorar – é preciso dizer, comunicar a alguém tais saberes (BESSA e LIMA, 2007)
Peña-Casanova (1994) apud Bessa e Lima
(2007) relata que a aquisição da linguagem acontece com base numa ordem constante, embora
o ritmo de evolução se revele de grande variabilidade, equivalendo a aproximadamente seis
meses relativamente à margem normal.
No desenvolvimento da linguagem, duas
fases distintas podem ser reconhecidas: a prélinguística, em que são vocalizados apenas fonemas (sem palavras) e que persiste até os 1112 meses; e, logo a seguir, a fase linguística, quando a criança começa a falar palavras isoladas com
compreensão. Posteriormente, a criança progride na escalada de complexidade da expressão.
Este processo é contínuo e ocorre de forma ordenada e sequencial, com sobreposição consi64
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
derável entre as diferentes etapas desse desenvolvimento (SCHIRMER et al, 2004).
Oller e Lynch apud Bessa e Lima (2007) relata que de 0-8 meses, observa-se vocalizações
reflexas, nas quais se incluem sons (choro) e gritos vegetativos, seguidos de produções de sílabas arcaicas, passando a ser observadas sequências fônicas constituídas por sílabas primitivas
claramente perceptíveis, formadas por sons quase vocálicos (ecolalia), sendo, portanto, uma etapa em que os aspectos suprassegmentais se fazem presentes através do crescente controle da
fonação e dos parâmetros de frequência das vocalizações.
No intervalo entre o 3º e o 8º mês, há o
balbucio rudimentar. Nessa fase é verificada a
presença notória de traços suprassegmentais,
pois a criança já tem um poder surpreendente
para jogar com a voz, verificando-se contrastes
significativos no nível da freqüência (alternância entre sons agudos e graves) e no nível de
intensidade (gritos seguidos de sussurros); por
volta dos 6 meses, surgem as primeiras combinações de consoante-vogal (CV), que se encontram ainda afastadas do padrão linguístico convencional (BESSA e LIMA, 2007).
O período do 5º ao 10º mês é caracterizado
pelo balbucio canônico, surgindo neste momento a reduplicação silábica (“mamama” ou “papapa”). Coincidindo com o estágio do balbucio canônico, ou começando aproximadamente aos 6
meses de idade, a criança utiliza padrões aparentes de comportamento prosódico (LOWE,
1996). Crystal (1986) apud Lowe (1996), afirma
que certos traços são agora empregados consistentemente, principalmente entonação, ritmo
e pausa. Lowe (1996), continua, afirmando que
embora estes enunciados não transmitam nenhum significado, os padrões de entonação parecem ser para o ouvinte os de interrogação, afirmação e exclamação. Esses padrões prosódicos
continuam a se diversificar até o período do balbucio constituído por sílabas do tipo consoantevogal (CV) bem formadas, as quais posteriormen-
te se diversificarão, dando origem ao reforço da
percepção, possibilitando dessa maneira uma
gradual diferenciação entre os diversos e distintos agregados sonoros.
Bessa e Lima (2007) relatam que a etapa de
9 meses a 1 ano e 6 meses é denominada de
balbucio misto. Nessa etapa ocorrem produções
de palavras dentro do balbucio. Este contém elementos significativos e sílabas não reconhecíveis
como unidades léxicas.
Lowe, (1996) cita que quando um enunciado balbuciado de uma ou duas sílabas é produzido com um padrão prosódico específico, o resultado parecerá com uma tentativa de um enunciado significativo. É compreensível, então, que
nesse estágio os pais tentem frequentemente
interpretar o que a criança está realmente “dizendo” com base na unidade de produção prosódica ouvida.
Segundo Dore (1975) apud Lowe (1996), não
há muita informação sobre esse breve intervalo
de tempo entre o final do balbucio e as primeiras palavras. Parece claro que no final do balbucio variado a criança produz unidades específicas prosodicamente orientadas ou que foi denominada “estrutura prosódica”.
À medida que a criança passa do final do
período do balbucio para as primeiras palavras,
observa-se, contudo, uma continuação dos contornos entonacionais previamente observados.
Esses traços suprassegmentais, que a princípio
só ocorrem brevemente, tornam-se mais frequentes e podem ser mantidos por um período
de tempo mais longo (LOWE,1996).
Schirmer et al (2004), afirma que aos 18
meses (1 ano e seis meses), a criança poderá ter
de 30 a 40 palavras em seu vocabulário (mamá,
bebê, miau, pé, ão-ão, upa, etc.), começando
também a combinar duas palavras (por exemplo: dá papá). Lowe (1996) reafirma que durante
esse estágio é observada a variação prosódica.
Exemplos da fala de crianças durante esse período incluem variações de altura (alto x baixo)
para indicar diferenças no significado.
Aos 24 meses (2 anos), a criança tem um
vocabulário com cerca de 150 palavras e usa combinação de duas ou três palavras. (SCHIRMER et
al 2004). Aos 30 meses (2 anos e 6 meses), usa
habitualmente linguagem telegráfica (papá pão,
mamã vai papá). Ao completar aproximadamente 36 meses (3 anos), a criança inicia o uso de
artigos, plurais, preposições e verbos auxiliares.
No período em que as crianças começam a
utilizar enunciados de duas palavras, ocorre outro desenvolvimento na utilização de suprasssegmentais: o acento contrastivo. Esse é utilizado para sinalizar diferenças de significado entre
palavras semelhantes. Assim na frase: “Papai
come” (ambas as palavras sendo enfatizadas)
poderia indicar que “papai está comendo”, enquanto que na frase: “Papai come” (somente a
segunda palavra sendo enfatizada) poderia indicar talvez que “Papai deveria sentar-se e comer” (LOWE,1996).
Contudo Lowe (1996), afirma que o verdadeiro domínio de todo o sistema suprassegmental não parece ocorrer antes que a criança atinja
os 12 anos de idade. Portanto, embora a aquisição dos suprassegmentais comece cedo, tratase de um longo processo que pode se estender
além da aquisição do sistema fonológico segmental da criança.
As alterações em relação à linguagem, e em
especial os aspectos suprassegmentais, estão
presentes, por exemplo, em crianças com autismo e atraso de linguagem. Gadia et al (2004),
afirma que nos autistas as dificuldades na comunicação ocorrem em graus variados, tanto na
habilidade verbal quanto na nãoverbal de compartilhar informações com outros. Algumas crianças não desenvolvem habilidades de comunicação. Outras têm uma linguagem imatura, caracterizada por jargão, ecolalia, reversões de
pronome, prosódia anormal, entonação monótona etc. Os que têm capacidade expressiva adequada podem ter inabilidade em iniciar ou manter uma conversação apropriada. Os déficits na
linguagem suprassegmental e na comunicação
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
65
persistem na vida adulta, e uma proporção significativa de autistas permanecem nãoverbais.
Aqueles que adquirem habilidades verbais podem demonstrar déficits persistentes em estabelecer conversação, tais como falta de reciprocidade, dificuldades em compreender sutilezas de linguagem, piadas ou sarcasmo.
Klin (2006), considera que de 20 a 30% dos
indivíduos com autismo não chegam a falar. Esse
percentual é consideravelmente menor do que
era há cerca de 10 a 15 anos, graças, em grande
parte, à intervenção precoce e intensiva. Retardos na aquisição da linguagem são as reclamações mais frequentes dos pais. Os padrões usuais
de aquisição da linguagem (brincar com os sons e
balbuciar) podem estar ausentes ou ser raros.
A linguagem pode ser não recíproca em sua
natureza. A criança produz uma linguagem sem
intenção de comunicação. Mesmo que a sintaxe
e a morfologia da linguagem estejam relativamente preservadas, o vocabulário e as habilidades semânticas podem ter um desenvolvimento lento e aspectos dos usos sociais da linguagem (pragmática) são particularmente difíceis
para os indivíduos com autismo. Portanto, o humor e o sarcasmo podem ser uma fonte de confusão, na medida em que a pessoa com autismo
pode não conseguir apreciar a intenção de comunicação do falante, resultando em uma interpretação completamente literal da declaração. Em geral, a entonação de voz é apagada ou
monótona e os demais aspectos comunicativos
da voz (ênfase, altura, volume, e ritmo ou expressões) são idiossincráticos e pobremente
modulados. (KLIN, 2006)
Nos indivíduos com síndrome de Asperger,
a linguagem pode ser marcada pela prosódia
pobre, ainda que a inflexão e a entonação possam não ser tão rígidas e monotônicas como no
autismo. Eles geralmente exibem um espectro
restrito de padrões de entonação que é utilizado com pouca relação no funcionamento comunicativo da declaração (asserções de fato, comentários bem-humorados). A velocidade da
66
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
fala pode ser incomum (fala muito rápida) ou
pode haver falta de fluência (fala entrecortada)
e há, frequentemente, modulação pobre do volume; a voz é muito alta, apesar da proximidade
física do parceiro da conversação (KLIN, 2006).
Bishop (2002), afirma que nas crianças com
síndrome de Down, o balbuciar reduplicado começa por volta dos 8 meses (faixa de variação
dos 6 aos 10 meses), equiparando-se com as crianças de desenvolvimento normal; no entanto
as primeiras palavras da criança com essa síndrome só ocorre por volta dos 24 meses.
Feitosa (2003) aponta estudos os quais relatam que o desenvolvimento pré-linguístico e
o uso funcional da linguagem em bebês com síndrome de Down é diferente de bebês normais.
O desenvolvimento fonológico é lento em pessoas com a síndrome, embora a sequência geral
pareça acompanhar o desenvolvimento de crianças normais. A inteligibilidade da fala permanece baixa na maioria das pessoas com a síndrome; verifica-se maior variabilidade na prosódia:
frequência fundamental e inadequação no controle da taxa de fala e na entonação da sentença. Dificuldades articulatórias parecem intensificar essas dificuldades fonéticas e fonológicas.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nesta revisão da literatura, verificou-se que os aspectos suprassegmentais da linguagem, também chamados de aspectos prosódicos, mais importantes são: variação de altura,
intensidade e velocidade. O bebê, desde os primeiros anos de vida, já apresenta uma sensibilidade com relação aos traços suprassegmentais.
Coincidindo ainda com o balbucio canônico, os
traços prosódicos manifestam-se mais aparentes
a partir aproximadamente do 6º mês de idade.
Conclui-se que, o processo de desenvolvimento dos traços suprassegmentais é importantíssimo, visto que se torna um apoio para que,
durante o processo de aquisição e desenvolvimento da linguagem, a criança possa ser com-
preendida segundo a situação contextual em que
se encontra. A aquisição dos traços suprassegmentais é um processo gradual que pode se estender até a adolescência.
A revisão da literatura demonstrou que a
aquisição dos traços suprassegmentais se dá de
forma diferente em crianças com aquisição normal, com atraso simples e com distúrbio de aqui-
sição. O retardamento desses traços ocorre de
forma mais visível em crianças autistas, pois
muitas nem chegam a desenvolver habilidades
de comunicação. Com relação às crianças com
síndrome de Down, elas apresentam os traços
supra-segmentais, sendo que esse processo
ocorre de forma atrasada, comparando-se com
aquelas de aquisição normal.
REFERÊNCIAS
BESSA, Maria; LIMA, Rosa Maria. Desenvolvimento da linguagem na criança dos 0-3 anos de idade: uma revisão. 2007. Disponível em: http://
www2.ii.ua.pt/cidlc/gcl/files/publicacoes/
sonhar_lima-bessa.doc. Acesso em: 16 fev. 2010.
BISHOP, Dorothy; MOGFORD, Kay. Desenvolvimento da linguagem em circunstâncias excepcionais. Rio de Janeiro: Revinter. 2002.
FEITOSA, Maria; TRISTÃO, Rosana. Percepção da
fala em bebês no primeiro ano de vida. 2003.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/
s c i e l o . p h p ? p i d = s 1 4 1 3 294x2003000300013&script=sci_abstract&tlng=pt.
Acesso em: 29 mar.
2010.GADIA, Carlos; TUCHMAN, Roberto; ROTTA,
Newra. Autismo e síndrome de Asperger. 2004.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/
s c i e l o . p h p ? p i d = S 0 0 2 1 75572004000300011&script=sci_abstract&tlng=pt.
Acesso em: 2 abr.2010.
KLIN, Ami. Autismo e síndrome de Asperger: uma
visão geral. 2006. Disponível em: http://
w w w. s c i e l o . b r / s c i e l o . p h p ? p i d = S 1 5 1 6 44462006000500002&script=sci_abstract&tlng=pt.
Acesso em: 5 abr.2010.
LOWE, Robert. Fonologia, avaliação e intervenção: aplicações na patologia da fala. Porto Alegre: Artes Médicas. 1996.
OLIVEIRA, Erika Maria. Os aspectos constitucionais do bebê na constituição do sujeito. 2004.
Disponível
em:
http://
w w w. p r o c e e d i n g s . s c i e l o . b r / s c i e l o . b r /
scielo.php?pid=msc0000000032004000100025&script=sciarttext&teng=PT. Acesso em: 10 mar. 2010.
SCHIRMER, Carolina; FONTOURA Denise; NUNES,
Magda. Distúrbios da aquisição da linguagem e
da aprendizagem. 2004. Disponível em: http://
w w w. s ci e l o . b r / p d f / % 0 D / j p ed / v 8 0 n 2 s 0 /
v80n2Sa11.pdf. Acesso em: 29 mar. 2010.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
67
68
AUTOESTIMA NA TERCEIRA IDADE¹
José Maria Farah Costa Junior*
RESUMO
Contexto: O idoso é uma pessoa considerada de Terceira Idade. Nesta idade, devido ao
processo de envelhecimento, existem alterações que provocam uma diminuição no desempenho funcional. As limitações funcionais seguidas de sintomas depressivos levam ao idoso a
uma baixa autoestima. Objetivo: Revisar a literatura científica sobre o aspecto da autoestima
de idosos, relacionando a sua melhoria com a realização de atividades físicas. Métodos: Tratase de uma revisão literária realizada na Biblioteca Central da Universidade da Amazônia - UNAMA e na base virtual do Scielo e Schoolar Google. Considerações finais: O idoso confronta-se
com modificações que provoca a diminuição da sua autoestima. Na realização de exercícios
físicos, existe a oportunidade de o indivíduo ter uma sensação de sucesso que, por sua vez, trás
pontos positivos para a sua imagem e autoestima.
PALAVRAS-CHAVE: Idoso. Envelhecimento. Depressão. Baixa autoestima. Exercício Físico.
1 INTRODUÇÃO
A população idosa representa cerca de 9%
da população Brasileira e é estimado que esse
segmento da população representará 24% no ano
2050 (IBGE, 2000). O prolongamento da vida é
uma aspiração de qualquer sociedade. No entanto, só pode ser considerado como uma real
conquista na medida em que se agregue qualidade aos anos adicionais de vida. (VERAS, 2009)
A Organização Mundial de Saúde (OMS), em
1948, definiu a saúde como um estado que contempla não somente a ausência de enfermidade, como também o bem-estar físico, psicológico e social.
O crescimento da população idosa é um
fenômeno mundial e, no Brasil, as modificações ocorrem de forma radical e bastante acelerada. As projeções mais conservadoras indicam que, em 2020, o Brasil será o sexto país do
mundo em número de idosos, com um contingente superior a 30 milhões de pessoas. (CARVALHO et al, 2003)
Segundo Schneider (2008), o desempenho
funcional dos indivíduos declina progressivamente, devido ao processo fisiológico do envelhecimento. As limitações funcionais seguidas
de sintomas depressivos levam o idoso a uma
baixa autoestima.
A participação em programas de exercícios
físicos é uma forma efetiva para reduzir e/ou
prevenir declínios funcionais associados ao envelhecimento, sendo que as evidências sugerem
que o envolvimento em exercícios físicos regu-
* Acadêmico do 7Ú semestre do Curso de Fisioter apia da
Univer sidade da Amazônia - UNAMA, ex-moni tor de
Bioquímica Aplicada à Fisioterapia e Farmacodinâmica.
E-mail: [email protected]
1
Trabalho orientado pela Professora
da disciplina
Fisioterapia na Terceira Idade Ana Júlia Cunha Brito.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
69
lares pode também fornecer benefícios psicológicos relacionados à preservação da função cognitiva, alívio dos sintomas de depressão, aos distúrbios relacionados ao comportamento, e a uma
melhora no autoconceito de controle pessoal e
autoeficácia (ACSM, 1998).
2 OBJETIVO
Buscar, na literatura, considerações acerca
da autoestima na terceira idade. Assim como
também, relacionar a sua melhoria com a realização de atividades físicas.
população total. A partir de então, aconteceu
uma brusca queda na taxa de natalidade, caracterizando uma transição demográfica de caráter
irreversível. (SCHMIDT et al, 2007)
Segundo Schimidt (2007), envelhecer não
significa, necessariamente, declínio ou perda das
faculdades e funções, não sendo o número de
anos que se vive o determinante para o comportamento e as vivências, mas uma série de fatores
que influem no processo do envelhecimento.
Pontes (1996) afirma que o envelhecimento não é apenas a velhice, mas um processo irreversível que ocorre durante toda a vida, do nascimento à morte.
3 METODOLOGIA
4.2 DEPRESSÃO NA TERCEIRA IDADE
O presente estudo foi realizado a partir de
uma revisão bibliográfica na Biblioteca Central
da Universidade da Amazônia - UNAMA e na base
virtual do Scielo e Schoolar google, no período
de 20 de Fevereiro a 15 de Março de 2010. Foram
utilizados dois livros e dezesseis artigos científicos que faziam referência ao assunto proposto,
os quais foram lidos de forma crítica e criteriosa.
4 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
4.1 ENVELHECIMENTO
O termo envelhecimento refere-se a diversos aspectos da passagem do tempo, em diferentes níveis de abordagem. Quando se denomina o envelhecimento de maneira geral, o termo refere-se a um evento multideterminado e,
portanto, de difícil conceituação (STOPPE JUNIOR et al, 1997).
O envelhecimento da população é um fator incontestável em todo mundo. É uma fase
em que o idoso pode se entregar à vida com mais
alegria, porque já não possui a preocupação com
o trabalho.
Até a década de 1970, a curva demográfica
brasileira apresentava grande estabilidade quanto à proporção das diferentes faixas etárias na
70
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
Depressão é a doença psiquiátrica mais comum entre os idosos, frequentemente sem diagnóstico e sem tratamento. Ela afeta sua qualidade de vida, aumentando a carga econômica
por seus custos diretos e indiretos e, pode levar
a tendências suicidas. (OLIVEIRA et al, 2006)
No Brasil, a prevalência de depressão entre as pessoas idosas varia de 4,7% a 36,8%, dependendo fundamentalmente do instrumento
utilizado, dos pontos de corte e da gravidade dos
sintomas. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006)
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a presença de depressão entre as
pessoas idosas tem impacto negativo em sua
vida. Quanto mais grave o quadro inicial, aliado à não existência de tratamento adequado,
pior o prognóstico. As pessoas idosas com depressão tendem a apresentar maior comprometimento físico, social e funcional afetando
sua qualidade de vida.
Em pacientes idosos, além dos sintomas
comuns, a depressão costuma ser acompanhada
por queixas somáticas, hipocondria, baixa autoestima, sentimentos de inutilidade, humor disfórico, tendência autodepreciativa, alteração do
sono e do apetite, ideação paranóide e pensamento recorrente de suicídio. (STELA et al, 2002)
4.3 AUTOESTIMA EM IDOSOS
A autoestima reflete o julgamento implícito da nossa capacidade lidar com os desafios da
vida, sentindo-nos confiantemente adequados
a ela. Desenvolver a nossa auto-estima é expandir nossa capacidade de ser feliz. Quanto maior
ela for, maiores serão as nossas possibilidades
de manter relações saudáveis, em vez de destrutivas. (SILVA et al, 2004)
Quando a autoestima é alta, decorre de
experiências positivas com a vida; por outro lado,
quando a autoestima é baixa, resulta de fatores
negativos. (MAZO et al, 2006)
Estudo realizado com mulheres idosas verificou que: quanto melhor a autoestima, melhor
foi a autoimagem das idosas; idosas mais ativas
estão satisfeitas com a sua autoimagem e a sua
autoestima; idosas com ausência de doenças apresentaram melhor autoestima e menor percepção
de sentimentos negativos. (MAZO et al, 2006)
Deprimidos pela imagem que fazem de si
mesmos, muitos velhos que rejeitam o próprio
envelhecimento, desenvolvem um sentimento
de baixa autoestima e de autodesvalorização,
ignoram as próprias limitações físicas impostas
pela idade, expondo-se a situações inadequadas e de risco para a saúde. Alguns buscam condutas autodestrutivas e, até mesmo, o suicídio.
(ROCHA e CUNHA, 1994)
Para uma vida satisfatória, é indispensável
a presença de uma autoestima positiva, que leva
o indivíduo a sentir-se confiante, adequado à
vida, competente e merecedor, pois a autoestima é composta de sentimentos de competência
e de valor pessoal, acrescida de auto-respeito e
auto­confiança. (BRANDEN, 1995).
4.4 ATIVIDADES FÍSICAS NA MELHORIA DA
AUTOESTIMA
A atividade em geral, seja física ou de outra
ordem, é uma variável frequentemente citada
na literatura como sendo de grande relevância
para a qualidade de vida na velhice. (MIRANDA
et al, 2003)
A atividade física regular é um meio de promoção de saúde e de qualidade de vida. Em relação aos programas mundiais de promoção de
saúde, a atividade física é destacada, pois evidências epidemiológicas sustentam o efeito
positivo de um estilo de vida ativo e/ou do envolvimento dos indivíduos em programas de atividade física ou de exercício, na prevenção e
minimização dos efeitos deletérios do envelhecimento. (MAZO et al, 2006)
A participação em atividades físicas leves e
moderadas pode retardar os declínios funcionais.
Assim, uma vida ativa melhora a saúde mental e
contribui na gerência de desordens como a depressão e a demência (BENEDETTI et al, 2007).
Estudos recentes têm mostrado a influência da atividade física e da música (canto, coral,
instrumentos) na melhora da autoestima do idoso. Estes são apenas alguns exemplos de atividades que podem ser muito prazerosas e benéficas para o idoso. O convívio com a família e os
amigos também podem proporcionar experiências enriquecedoras e contribuem para elevar a
autoestima no idoso (MIRANDA, 2008).
Chogahara et al (1998) afirma que a prática
de atividade física pelos idosos possibilita benefícios nas relações sociais com a família e amigos, na integração social, no bem-estar e na
melhora da autoestima.
Perracini et al (2009) justifica que o treinamento com exercícios permite desenvolver ao
idoso parte de sua dependência e autonomia,
tornando-o capaz de realizar atividades diárias.
Assim, os idosos passam a sentir competentes e
capazes, aumentando a sua autoestima.
Bebber (2003) avaliou o grau de autoestima, através da escala de autoconhecimento proposta por Rosenberg (1973), em 90 idosos (com
idade entre 60 a 80 anos), divididos em três grupos: 30 que praticavam atividade física, 30 sedentários e 30 que participavam de grupos de
convivência. Os três grupos apresentaram eleLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
71
vada autoestima, sendo que o grupo sedentário
demonstrou menor grau de autoestima (7%),
atribuído à falta de exercícios físicos.
Em uma pesquisa realizada em 2004, com
174 idosos que praticavam atividades físicas três
vezes por semana, evidenciou-se que em sua
grande maioria, eram indivíduos bastantes satisfeitos com a vida. (PERRACINI et al, 2009)
Do ponto de vista mental, a atividade física, sobretudo quando praticada em grupo, eleva a autoestima do idoso, contribui para a implementação das relações psicossociais e para o
reequilíbrio emocional (STELA et al, 2002).
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Envelhecimento implica em algo que é associado à idade cronológica, mas não idêntico a
ela. O termo envelhecimento pode ser utilizado
de diversas formas: como uma variável independente para explicar outros fenômenos, ou como
uma variável dependente que é explicada por
outros processos (STOPPE JUNIOR et al, 1997).
As causas de depressão no idoso configuram-se dentro de um conjunto amplo de componentes onde atuam fatores genéticos, eventos vitais, como luto e abandono, e doenças incapacitantes, entre outros. Cabe ressaltar que a
depressão no idoso frequentemente surge em
um contexto de perda da qualidade de vida associada ao isolamento social e ao surgimento de
doenças clínicas graves (STELA et al, 2002).
Além do declínio da saúde, das dificuldades financeiras e da viuvez, outras perdas significativas, como morte de amigos e parentes próximos, ausência de papéis sociais valorizados,
desvio da imagem corporal do ideal, podem afetar a autoestima do idoso de maneira a causar
uma situação séria de crise emocional (GATTO,
1996; ROCHA e CUNHA, 1994).
O exercício físico está também associado ao
aumento da alegria, da autoeficácia, do autoconceito. Parece que as atividades físicas dão a oportunidade de o indivíduo ter uma sensação de
sucesso que, por sua vez, reforça a autoimagem
e a autoestima positiva (MAZO et al, 2006).
REFERÊNCIAS
CSM - American College of Sports Medicine Position stand on exercise and physical activity for older
adults. Med. Sci. Sports Exerc. p.992-1008, 1998.
BEBBER, A. J. O grau de autoestima de idosos em
diferentes contextos sociais. Florianópolis, 2003.
Monografia (Graduação em Educação Física) –
Centro de Educação Física, Fisioterapia e Desportos, Universidade do Estado de Santa Catarina.
Disponível
em:
http://
www.schoolargoogle.com.br. Acesso em: 20 de
fev. 2010.
BENEDITTI, Tânia R. Bertoldo; BORGES, Lucélia
Justino; PETROSKI, Edio Luiz; GONÇALVES, Lúcia
HisakoTakase. Atividade física e estado de saúde mental de idosos. Rev. Saúde Pública, v.42,
n.2, p.302-307, abr. 2008. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 20 de fev. 2010.
72
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
BRANDEN, N. Autoestima: como aprender a gostar de si mesmo. 18. ed. São Paulo: Saraiva, 1995.
CARVALHO, J.A.M. O envelhecimento da população brasileira: um enfoque demográfico. Caderno de Saúde Pública, v.19, n. 3, p. 725-33, jun.
2003. Disponível em: http://www.scielo.br. Acesso em: 20 de fev. 2010.
CHOGAHARA, M.; COUSINS, S.; WANKEL, L.. Social influences on physical activity in older adults: A Review
J Aging Phys Act, 6(1), p.1-17, 1998. Disponível em:
http://www.scielo.br. Acesso em: 20 de fev. 2010.
GATTO, I. B. Aspectos psicológicos do
enve­lhecimento. In: PAPALÉO NETTO, M. (Org.).
São Paulo: Atheneu, 1996. p. 109-113. Disponível em: http://www.scielo.br. Acesso em: 20 de
fev. 2010.
MAZO, Giovana Zarpellon; CARDOSO, Fernando
Luiz; AGUIAR, Daniela Lima de. Programa de Hidroginástica para idosos: motivação, autoestima
e autoimagem. Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano, v.8, n.2, p.
67-72; 2006. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 22 de fev. 2010.
SCHNEIDER, Rodolfo Herberto; MARCOLIN,
Daniel; DALACORTE, Roberta Rigo. Avaliação
funcional de idosos. Scientia Medica, Porto
Alegre, v. 18, n. 1, p. 4-9, jan./mar. 2008. Disponível em: http://www.scielo.br. Acesso em:
20 de fev. 2010.
MIRANDA, Maria Luiza de Jesus; CODELI. Maria Regina C. Souza. Música, atividade física e bem-estar
psicológico em idosos. R. bras. Ci. e Mov. Brasília v.
11 n. 4, p. 87-94 out./dez. 2003. Disponível em: http:/
/www.scielo.br. Acesso em: 23 de fev. 2010.
SILVA, Milena Froes da; SILVA, Maria Júlia Paes
da. A autoestima e o não-verbal dos pacientes
com queimaduras. Rev. esc. enferm. USP, São
Paulo, v. 38, n. 2, June 2004. Disponível em:
http://www.scielo.br. Acesso em: 23 fev. 2010.
MORAES, Helena et al. O exercício físico no tratamento da depressão em idosos: revisão sistemática. Rev. Psiquiatr, Rio Gd. Sul, v.29, n.1, p.70-79,
abr. 2007, ISSN 0101-8108. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 24 de fev. 2010.
STELLA, Florindo; GOBBI, Sebastião; CORAZZA,
Danilla Icassatti; COSTA, José Luiz Riani. Depressão no idoso: diagnóstico, tratamento e Benefícios da Atividade Física. Motriz. 8(3), p.91-98.
2002. Disponível em: http://www.scielo.br. Acesso em: 25 de fev. 2010.
PERRACINI, M. R.; FLÓ, C. M. Funcionalidade e
envelhecimento. Rev. Saúde Pública, São Pau­
lo, v. 43, n. 6, set 2009. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 25 de fev. 2010.
PONTE, J. R. Aspectos psicanalíticos do
enve­lhecimento normal. In: PAPALÉO NETTO,
M. (Org.). São Paulo: Atheneu, 1996. p. 114-123.
ROCHA, F. L.; CUNHA, U. G. V. Aspectos psicológicos e
psiquiátricos das quedas do ido­so. Arquivos Brasileiros de Medicina, 68, p. 9-13, jan./fev. 1994. Disponível
em: http://www.scielo.br. Acesso em: 20 de fev. 2010.
STOPPE JUNIOR, A.; NETO, M. R. L. Depressão na
Terceira Idade. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 43, n. 6, set 1997. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 25 de fev. 2010.
VERAS, Renato. Envelhecimento populacional
contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 43, n.
3, Jun 2009. Disponível em: http://
www.scielo.br. Acesso em: 25 de fev. 2010.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
73
74
AVALIAÇÃO E PROPOSTA DE TRATAMENTO
FISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES COM HÉRNIA
DE DISCO LOMBAR: relato de caso1
Yan Aquino Diniz*
RESUMO
Este artigo irá tratar inicialmente da anatomia da coluna, da fisiopatologia da hérnia de
disco, seguida de uma avaliação fisioterapêutica e finalizando com uma proposta de protocolo
de tratamento fisioterapêutico. Objetivo: apresentar uma proposta de tratamento fisioterapêutico diante de uma avaliação minuciosa de uma paciente com hérnia de disco lombar.
Metodologia: relato de caso de uma paciente com hérnia de disco lombar que foi avaliada em
11 de dezembro de 2009. Conclusão: a proposta de tratamento fisioterapêutico foi bem abrangente, englobando 3 áreas da fisioterapia, tais como traumato-ortopedia, fisioterapia aquática e recursos técnicos manuais, buscando a melhor qualidade de vida do paciente em questão.
PALAVRAS-CHAVE: Hérnia de Disco. Avaliação Fisioterapêutica. Protocolo de Tratamento Fisioterapêutico.
1 INTRODUÇÃO
A coluna vertebral é formada por um conjunto de vértebras separadas entre si por um
disco intervertebral. Constituindo a base do tronco, proporcionando suporte rígido e flexível,
composto por 33 vértebras formando cinco regiões, as quais: cervical, torácica, lombar, sacral e
coccígea, cada região é denominada curvatura
recebendo a mesma nomeação. No feto existe
uma única curvatura côncava anteriormente,
que formam as curvaturas primárias (região torácica e sacral); no desenvolvimento da criança
acentuam-se as curvaturas secundárias (região
cervical e lombar), estas últimas se desenvolvem respectivamente no período de sustentação da cabeça e a outra no período em que a
criança procura ficar de pé e iniciar a deambulação. Entre os corpos adjacentes às vértebras sobrepõem-se os discos intervertebrais que são
bastante deformáveis, permitindo mudanças
quanto à forma da coluna vertebral. A raça, o
sexo, o desenvolvimento genético e fatores
ambientais causam as variações nas vértebras
(MOORE, 2001).
As pessoas de 30 a 45 anos de idade são
mais suscetíveis a lesões sintomáticas do disco,
porém, excesso de peso, traumas e desvios da
coluna vertebral, podem acarretar uma desestruturação do disco intervertebral através, da
protrusão do núcleo pulposo, o que leva a uma
hérnia discal (KISNER & COLBY, 1998).
* Acadêmico do 5º semestre de Fisioterapia da Universidade
da Amazônia; monitor das disciplinas Citologia e Genética
Humana; Histologia e Embriologia Humana.
1
Artigo orientado pela docente Tainá Alves Teixeira, graduada
em Fisioterapia pela Universidade da Amazônia, especialista
em Fisi oterapia nas disfunções traumato-ortopédicas;
mestranda em Desenvolvimento e Meio Ambiente Urbano;
docente das disciplinas Recursos Terapêuticos Manuais e
Mecânicos e Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios dos
Sistemas Osteo-nioarticulares.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
75
A hérnia de disco lombar é caracterizada
pelo extravasamento do líquido do núcleo pulposo por pressão axial, já que a coluna lombar
suporta a metade do peso do corpo. Os discos
intervertebrais são constituídos por cartilagem
hialina, divididos em uma parte central denominada núcleo pulposo, composto por 88% de
água e fibras colágenas, e a parte periférica chamada de anel fibroso, que fecha o núcleo em
compartimento entre os platôs vertebrais. As
principais funções do disco intervertebral é a
manutenção do espaço entre as vértebras, evitando o atrito entre elas e amortecendo os impactos causados pelas forças de compressão,
além de ser responsável pelos movimentos da
coluna vertebral (KAPANDJI, 2000).
A coluna lombar sofre grande pressão axial
onde a substância do núcleo pulposo pode fluir
em diferentes direções ocasionando a produção
de rasgaduras infrafasciculares. Essas fugas da
substância do núcleo podem ser anteriores (são
mais raras) e posteriores, já que o ligamento
vertebral comum posterior é menos espesso
(frequentes). A hérnia de disco só é aparentemente possível se o disco for deteriorado por
microtraumatismos repetidos que causam a degeneração pela desidratação do disco, por aumentarem de volume e se deslocarem cada vez
mais para o canal vertebral até o conflito com
alguma raiz do isquiático, ou se as fibras do anel
começar a se degenerar (KAPANDJI, 2000).
O fator envelhecimento também é considerado quando se fala em desidratação discal.
Com o passar da idade, o disco intervertebral
sofre uma série de degenerações histológicas,
histoquímicas e bioquímicas. Com isso o núcleo
pulposo perde sua capacidade amortecedora,
fazendo com a distribuição de carga sobre o anel
fibroso torne-se desigual, o que pode provocar
a ruptura das fibras do disco. (KAPANDJI, 2000)
A herniação se dá no decorrer de alguns
momentos. Em um primeiro momento, o extravasamento permanece unido ao núcleo, ficando bloqueada debaixo do ligamento vertebral
76
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
comum posterior e unida ao núcleo, denominada também de protrusão. Com a frequência a
hérnia afunda o ligamento vertebral comum
posterior e pode ficar livre no interior do canal
vertebral, sendo uma hérnia discal “livre”. Em
outros casos a hérnia fica bloqueada pelas fibras
do anel fibroso, que não deixam que este líquido extravasado retorne ao núcleo, logo é uma
hérnia que se caracteriza por ficar presa entre as
fibras do anel. Quando esta alcança a fase profunda do ligamento vertebral comum posterior,
a hérnia pode deslizar para cima ou para baixo,
sendo denominada de hérnia migratória subligamentar. Caso as fibras do anel fibroso sejam
resistentes, a hiperpressão pode provocar o
afundamento dos platôs vertebrais, e esta será
denomina de “hérnia intra-esponjosa” (KAPANDJI, 2000).
Com o extravasamento do núcleo pulposo,
substâncias contidas nele provocam irritações
nas raízes nervosas gerando a dor. A compressão
das raízes nervosas impede que a irrigação sanguínea alimente os nervo o que provoca a inflamação, dores e formigamentos na região lombar da coluna, podendo estar associadas a irradiação para membros inferiores, limitação de
amplitude de movimento e déficit de força.
O diagnóstico de hérnia discal lombar é
dado de acordo com o relato do paciente, exame físico e exames complementares por tomografia computadorizada (TC) e imagem de ressonância magnética (RM).
A hérnia de disco pode ser sintomática ou
assintomática, o que vai variar de acordo com os
diversos fatores, como a localização, o tamanho
e o tipo de hérnia lombar, que podem ocasionar
lombalgia (dor na região lombar que vai de leve
à intensa), radiculalgia (ocorre após a lombalgia, quando a hérnia comprime o nervo vertebral, gerando dor na coluna) que ocasiona a irradiação da dor para o membro inferior pela compressão dos nervos da medula espinhal. A emissão de dor também pode ser explicada pelo ligamento vertebral comum posterior ou ligamen-
to longitudinal posterior, que é muito inervado
e constitui uma fita que se estende do processo
basilar até o canal do sacro, criando um limite
posterior para o disco intervertebral.
2 RELATO DE CASO
Esta paciente não foi submetida ao tratamento, apenas foi feita a sua avaliação no dia 11
de dezembro de 2009; assinou termo de consentimento livre e esclarecido; diante disso foi traçada uma proposta de tratamento pelo autor
deste artigo para a paciente.
Paciente em questão L.G.H.C., do sexo feminino, 32 anos, relatora pública, com diagnóstico clínico de hérnia de disco lombar em L3-L4, L4L5 e L5-S1, queixa-se de dor na região lombar do
lado direito com irradiação para o membro inferior contralateral. A história da dor teve início no
dia 7 de julho de 2009, ao sentar, a paciente procurou serviço médicos onde foram prescritos pelo
médico medicamentos analgésicos e antiinflamatórios. O quadro álgico é progressivo, ainda utiliza medicação analgésica. Os antecedentes médicos pregressos do paciente negam diabete, hipertensão e doenças infecto-contagiosas.
No exame físico foi realizada a inspeção da
postura global da coluna vertebral em pé na vista posterior, constando hiperlordose lombar e
na vista lateral anteroversão de pelve. Na palpação do quadril não foi evidenciado alterações
de temperatura e espasticidade muscular, porém na face anterior foi evidenciado dor na crista ilíaca, e E.I.A.S. (Espinha Ilíaca Antero -Posterior ) direita, e na face posterior foi evidenciado
dor na E.I.P.S. direita, processos espinhosos de
L2, L3 e L4 e túber isquiático direito.
A amplitude de movimento foi verificada
pela goniometria bilateralmente para determinar presença ou não de disfunção, estabelecimento de diagnóstico, objetivo de tratamento,
avaliar a recuperação e melhora funcional para
direcionamento de recuperação de limitações
articulares, baseado na coluna lombar e quadril.
Quadro 1: Mostra a amplitude de movimento
normal, segundo Gross et AL (2000), e a goniometria de coluna lombar da paciente em
questão.*Déficit de Amplitude de movimento.
Quadro 2: Mostra a amplitude de movimento normal, segundo Gross et al (2000), e a goniometria de quadril da paciente em
questão.*Déficit de amplitude de movimento.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
77
continuação do quadro II...
A perimetria de perna foi realizada em 2 medições nas distâncias de 15 e 20 centímetros partindo
do ponto de referência da borda inferior da patela,
em torno da região da perna, bilateralmente.
Quadro 4: Mostra a perimetria de perna direita e
esquerda da paciente em questão, partindo do
ponto de referência a borda inferior da patela,
15 e 20 centímetros abaixo.
Teste de força muscular foi realizado dentro da escala de força, onde (0) indica ausência
de contração, (1) contração sem movimento; (2)
movimento eliminando a gravidade; (3) movimento vence a gravidade; (4) movimento vence
pequena resistência; (5) movimento vence grande resistência.
A perimetria de coxa foi realizada com 3 medições em distâncias de 10, 15 e 20 centímetros partindo do ponto de referência na borda inferior da patela, em torno da região da coxa bilateralmente.
Quadro 3: Mostra a perimetria de coxa direita e
esquerda da paciente em questão, partindo do
ponto de referência a borda inferior da patela,
10, 15 e 20 centímetros acima.
78
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
Quadro 5: Mostra o teste de força muscular da
paciente em questão.
Além do teste de força muscular foi realizado teste para disfunção neurológica em L3 e
L4, com reflexo patelar ausente, caracterizando
arreflexia. Também foi realizado reflexo aquileu de L5 e S1, normorreflexo (normal).
Para ajudar na confirmação do diagnóstico
foram utilizados testes especiais. O teste de elevação da perna teve finalidade de evidenciar o comprometimento da articulação lombar e irritação da
raiz do nervo isquiático; a paciente foi posicionada
em decúbito dorsal e elevou a perna esquerda em
extensão até 90º, sendo positivo para diagnóstico
de irritação nervosa (GROSS et al, 2000).
Outro teste utilizado foi o de abaixamento
para evidenciar tensão meníngea, radiculopatia
e discopatia, onde a paciente fica sentada com
as mãos atrás das costas seguindo essa ordem:
primeiro a paciente inclina para frente e o terapeuta mantém o queixo; segundo o terapeuta
aplica uma pressão unilateral no ombro e solicita flexão cervical; terceiro, o terapeuta aumenta a pressão para flexão cervical torácica e lombar; em quarto, o paciente extende uma perna;
em quinto, dorso-flexão do pé da perna que foi
extendida e, em sexto faz extensão da cervical;
este teste foi positivo (GROSS et al, 2000).
O outro teste utilizado foi o de Schober para
limitação verdadeira lombar realizado com paciente em pé, o terapeuta faz uma marca entre
as EIPS e outra marca 10 centímetros acima, é
pedido à paciente a flexão da coluna sem dobrar
os joelhos; é medido esse espaço; neste teste; a
paciente apresentou alteração igual a 12 centí-
metros, constatando positividade do teste, a
normalidade seria maior ou igual a 15 centímetros (CICONELLI & TORRES, 2006).
Como exames complementares foi analisada a ressonância magnética da coluna lombo-sacra obtida nos planos sagital e axial com
ponderações em T1 e T2, técnica de supressão de gordura e sem administração de meio
de contraste paramagnético. Foi evidenciado no exame: protrusão focal posterior e
mediana caracterizando hérnia discal em L4L5 com grande conteúdo discal no interior do
canal medular determinando marcada compressão sobre a superfície anterior do saco
dural e redução na amplitude dos forames
neurais, aspecto circunferencialmente protruso do disco intervertebral de L3-L4 associada compressão dural anterior, pequena ruptura do anel fibroso em projeção mediana e
posterior e discretaredução na amplitude dos
forames neurais, discos intervertebrais de
L3-L4, L4-L5 e L5-S1 mostrando modificação
da intensidade de sinal relacionado à desidratação degenerativa incipiente.
No diagnóstico cinético-funcional a paciente apresenta déficit funcional motor na região
lombar (L2, L3 e L4), com quadro álgico (7 na escala de EVA), compressão do nervo ciático com irradição para membro inferior esquerdo, perda de
força muscular para flexo-extensão do quadril e
adução do quadril esquerdo, limitação da ADM
na flexão da coluna lombar em decorrência de
hérnia de disco lombar (L3 - L4), (L4 – L5), (L5 – S1).
Quadro 6: Mostra a escala visual analógica de dor.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
79
Os objetivos do tratamento visam diminuir
ou eliminar o quadro álgico, aumentar ADM para
flexão de coluna lombar, aumentar o grau de
força muscular para flexo-extensão de quadril,
adução de quadril esquerdo e promover orientação postural.
3 PROPOSTA DE TRATAMENTO
A proposta de tratamento é baseada em um
cronograma semanal, constando três vezes na semana um tratamento com a eletroterapia, os recursos terapêuticos manuais e cinesioterapia, e duas
vezes um tratamento baseado na terapia aquática.
Na eletroterapia seria utilizado o TENS acupuntura, como conduta analgésica em fase crônica, pela atuação na liberação de opióides endógenos (endorfinas e encefalinas), pela inibição da dor no SNC. Os parâmetros para o tratamento foi de 5 Hz, pulso de 200us, com intensidade em limiar motor e tempo de aplicação de
20 minutos ou mais (AGNE,2008).
Também pode-se usar ondas curtas, que
irão agir termicamente de forma a promover uma
vasodilatação, aumento da circulação sanguínea,
aumento do metabolismo, da atividade enzimática e redução da dor, pois há uma diminuição da
excitabilidade dos nervos periféricos, já que a
aplicação de calor sobre a área de um nervo periférico produz aumento do limiar de dor na área
inervada por ele, esses efeitos são causados pela
ação antiinflamatória e relaxante promovida
pelo calor, além do aparelho permitir a melhor
contração e relaxamento com maior rapidez dos
músculos devido o aumento da temperatura
(AGNE, 2008). As doses de ondas curtas são divididas em três categorias, sendo estas: a alta,
onde há claro aumento do calor; a média, onde
os efeitos térmicos são fracos, e a baixa, no qual
os efeitos térmicos não são observáveis, embora haja efeitos fisiológicos nessas dores.
O protocolo de tratamento de cinesioterapia consiste principalmente no reforço muscular
e alongamento das estruturas envolvidas, retor80
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
nando estas à homeostase adequada. Para isso, a
cinesioterapia irá dispor de recursos e técnicas
apropriadas para garantir ao paciente melhoria
dos sintomas, tais como dor, diminuição de amplitude de movimento, déficit de força muscular,
hipotrofia muscular ou discrepância entre membros, hemicorpos e/ou segmentos.
Para a paciente foram prescritos os seguintes protocolos:
Adotando Escala Visual Analógica de 7 pontos, relatada pela paciente (EVA: 7)
1)
Exercícios
a)
Exercício ativo livre – Flexão de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i n te r v a l o
entre as séries de 40s.
b)
Exercício ativo livre – Abdução de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i n te r v a l o
entre as séries de 40s.
c)
Exercício ativo livre – Adução de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i n te r v a l o
entre as séries de 40s.
d)
Exercício ativo livre – Extensão de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i n te r v a l o
entre as séries de 40s.
e)
Exercício ativo livre – Extensão de coluna lombar:
3 séries de 8 repetições i n te r v a l o
entre as séries de 40s.
Evolução: de acordo com a evolução da paciente podemos fazer readaptações dos exercícios acima citados, bem como aumento no número de repetições de 8 para 10, diminuição do
intervalo entre as séries de 40s para 30s, para
ganho de força e resistência. Após essa fase, a
paciente evoluirá para o exercício cinesioterapêutico ativo resistido, que contará com o auxílio de uma resistência, que pode ser mecânica
(halteres, caneleiras), elástica (fitas, ou tubos
elásticos) ou mesmo resistência manual exercida pelo fisioterapeuta.
2)
Alongamentos
a) Alongamento de cadeia posterior de
membro inferior (isquiotibiais)
b) Alongamento de flexores (quadríceps)
c) Alongamento de adutores (adutor
curto e adutor longo)
d) Alongamento de abdutores (tensor
da fáscia lata)
e) Alongamento de paravertebrais
f) Alongamento de flexão de coluna
lombar com auxílio de bola suíça.
g) Alongamento de extensão de coluna
lombar com auxílio de bola suíça.
O alongamento passivo é realizado pelo fisioterapeuta, que aplica uma força externa e
controla direção, intensidade, velocidade e duração do alongamento dos tecidos moles que
estão causando a contratura e a restrição da
mobilidade articular. O alongamento autopassivo é um tipo de exercício de flexibilidade que a
paciente realiza sozinha. O paciente pode passivamente alongar suas próprias contraturas ou
fazê-lo usando seu peso corporal como força de
alongamento (KISNER & COLBY, 1998).
Para a utilização de recursos terapêuticos
manuais podemos usufruir das técnicas de manipulação. O alisamento superficial, que é útil
para dar início a uma sequência de massagens,
é realizado lenta e suavemente em qualquer
direção visando o relaxamento. O alisamento
profundo é administrado com uma pressão
maior com bastante lentidão, que visa estimular a circulação ao tecido muscular mais profundo; pode ser utilizado para a dilatação das
arteríolas nos tecidos mais profundos. Os alisamentos foram utilizados para o relaxamento
geral ou local, baseado em seus efeitos pelo
impacto mecânico sobre os tecidos pelo sistema nervoso sensitivo (DOMENICO, 1998).
A effleurage é um movimento de alisamento lento; compressão crescente na direção do fluxo venoso, terminando em um grupo de nodos
linfáticos superficiais, com o objetivo de mobilizar o conteúdo das veias e dos vasos linfáticos
superficiais; é realizada de forma lenta, com pressão significativa gradualmente para “empurrar” o
sangue venoso e a linfa através de veias e canais
linfáticos. O fluxo linfático é acelerado implicando a fluidez mais rápida do sangue, estimulando
a circulação e eliminando os produtos dos catabólitos, facilitando a cura pela absorção de exsudato inflamatório (DOMENICO, 1998).
Para a eficácia deste tratamento manual são
essenciais manipulações de pètrissage ou manipulações de pressão, pelos quatro tipos de
técnicas: amassamento, beliscamento, rolamento e torcedura (DOMENICO, 1998).
No amassamento os músculos e tecidos subcutâneos são alternadamente comprimidos e liberados em sentido circular, a fim de afetar tecidos profundos pela mobilização de fibras musculares e tecidos profundos para o funcionamento
normal da musculatura; é utilizada a técnica com
a superfície palmar, com bastante lentidão, com
pressão significativa e adaptada e bastante leveza. O beliscamento ocorre quando os músculos
são agarrados e erguidos dos tecidos subjacentes, comprimidos e soltos na mesma direção das
fibras musculares, no sentido da origem até a inserção, com pressão de cima para dentro, lento
contínuo e ritmo visando à mobilização individual ou por grupos para o aumento da mobilidade
muscular. Na torcedura os tecidos são levantados
com ambas as mãos em oposição, com a mesma
finalidade da torcedura, onde as mãos movimentam-se alternadamente ao longo do eixo longitudinal do músculo, com velocidade lenta à média,
ritmo uniforme e com pressão razoável. O rolamento da pele e os tecidos subcutâneos são rolados sobre as estruturas mais profundas, onde a
pele é dobrada sobre si própria, sendo provável
que esta mobilize o conteúdo dos vasos superficiais, melhorando a circulação para a área; é realiLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
81
zada de forma muito lenta e não exige pressão
significativa (DOMENICO, 1998).
As manipulações percussivas podem ser utilizadas para o tratamento, visando à estimulação
dos tecidos por ação mecânica direta ou por ação
reflexa. Os movimentos utilizados foram: palmadas, pancadas, cutiladas e socamento (DOMENICO, 1998). A palmada é um movimento com as
mãos em concha que golpeiam rapidamente a
superfície cutânea comprimindo o ar e provocando uma onda de vibração que penetra nos tecidos; estimula os tecidos por ação mecânica direta, quando a palmada é aplicada de forma leve e
rápida sobre a musculatura estimula a atividade
pela ativação direta; dos fusos musculares; a velocidade varia de acordo com o conforto do terapeuta e do paciente. O movimento de pancada é
realizado com as mãos em que o pulso frouxamente cerrado golpeia a parte do corpo, com a
mesma finalidade da palmada, porém mais estimulante, pela rapidez adaptada de acordo com a
coordenação do terapeuta. A cutilada foi realizada com as bordas laterais e as superfícies dorsais
dos dedos que golpeiam a superfície da pele em
rápida sucessão com efeito estimulante e vigoroso de forma leve e rápida. O socamento é realizado com as bordas ulnares dos pulsos frouxamente cerrados que golpeiam alternadamente e em
rápida sucessão; deve ser rápido até quanto a
coordenação do terapeuta é permitida.
Para a realização dos movimentos citados
acima foram utilizados duas posições pelo terapeuta. No alisamento superficial e profundo,
effleurage, e as técnicas de pètrissage adota-se
a posição de esgrimista, e para as técnicas percurssivas adota-se a postura ereta.
O tratamento em curto prazo através da fisioterapia aquática será feito inicialmente com um
aquecimento para promover o reconhecimento e
ambientação do paciente com o local, em seguida
seria realizado alongamento e fortalecimento com
hidrocinesioterapia ativando as cadeias posteriores e anteriores de membro inferior e coluna lombar para manter ou aumentar a amplitude de mo82
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
vimento, ampliar o grau de força muscular para flexo-extensão e adução de quadril de acordo com o
grau de força do paciente (BIASOLI & MACHADO,
2006), que está em grau quatro. Após o fortalecimento será promovido o relaxamento dorsolombar, o qual é constituído por cinco etapas:
•
•
•
•
•
Massagem: realizada por toda a região
lombar e membros inferiores, com o
paciente em posição supina e o terapeuta em posição de cubo.
Hidromassagem: Terapeuta movimenta as mãos no sentido latero-lateral por
cinco minutos.
Alongamento (apoio inferior): fisioterapeuta estabiliza a pelve do paciente
com o próprio tronco e com a mão (contralateralmente), posiciona a outra
mão (que está livre) na região infraaxilar. Em seguida, alonga-se a musculatura paravertebral. Caso o paciente
apresente muita dor, a mão livre deve
ser posicionada um pouco mais abaixo da região infra-axilar, pois uma grande amplitude no movimento pode
agravar a dor do paciente. Esta manobra pode ser repetida três vezes com
duração de 5 a 10 segundos cada vez.
Tração: fisioterapeuta posiciona-se ao
lado do paciente, coloca uma das mãos
no sacro do mesmo e a outra no dorso.
Simultaneamente são realizados movimentos opostos, onde a mão que
está no dorso segue em sentido cranial e a mão que está no sacro no sentido caudal. Essa manobra pode ser repetida três vezes com duração de 5 a
10 segundos cada vez (posição de guerreiro para o terapeuta)
Algas: finalizando o relaxamento, o fisioterapeuta movimenta as pernas do
paciente para cima e para baixo, mesclando também com movimentos para
os lados durante 20 seg. no total.
Em longo prazo o tratamento será feito da
seguinte forma: aquecimento, alongamento, hidrocinesioterapia ativa, método anéis de bad ragaz e relaxamento dorsolombar. O método dos
anéis de bad ragaz têm como objetivos: melhorar
a resistência em geral, aumentar a amplitude de
movimento, tracionar e alongar a musculatura
espinhal e, principalmente, o fortalecimento.
4 DISCUSSÃO
A diatermia por ondas curtas, que promove calor profundo, pode apresentar benefícios
diminuindo a sintomatologia, porém o tratamento com diatermia é caro e precisa de estudos clínicos randomizados nos quais sua aplicação seja
acompanhada por um protocolo de cinesioterapia para alongamento e fortalecimento muscular, porém Brandt (1998) relata não haver evidências que tratamentos com calor são mais efetivos em analgesia do que somente exercícios.
Briganó & Macedo (2005), fizeram uma
comparação entre os efeitos da terapia manual e
da cinesioterapia em pacientes com lombalgia e
a mobilidade lombar em indivíduos sintomáticos
e assintomáticos com diagnóstico clínico de lombalgia crônica que foram submetidos à avaliação
de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterápico composto por terapia manual e cinesioterapia. Como resultado foi encontrada diferen-
ça estatisticamente significante na comparação
da dor antes e após o tratamento fisioterápico e
para mobilidade da coluna lombar em indivíduos
com e sem dor. Os autores do estudo concluíram
que a cinesioterapia e a terapia manual têm influência significativa na melhora da lombalgia,
bem como a mobilidade lombar é diminuída quando comparada a indivíduos assintomáticos.
Segundo Bates & Hanson (1998), a hidroterapia tem uma terapêutica abrangente que
utiliza os exercícios aquáticos na reabilitação de
diversas patologias. Essa terapêutica promove
os resultados de relaxamento muscular, alívio
da dor, redução do espasmo muscular, redução
da força gravitacional, aumento da amplitude de
movimentos, melhora da circulação periférica,
e dentre outros, a melhora da autoconfiança.
5 CONCLUSÃO
Este trabalho visou propor um tratamento
fisioterapêutico após uma avaliação, a fim de estabelecer um tratamento eficaz para a patologia
abordada englobando diversas técnicas e áreas
da fisioterapia.
Concluímos que este artigo foi de grande
importância para o esclarecimento e manipulação das técnicas adequadas que devem ser abordadas para o tratamento de hérnia na região
lombar do caso relatado.
REFERÊNCIAS
MOORE, K. Anatomia Orientada para a clínica. 4.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001, cap
4, p.81-93,380.
KISNER, C.; COLBY, L. Exercícios terapêuticos:
fundamentos e técnicas.[s.l.]: Manole, 1998.
KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular: esquemas
comentados de mecânica humana. [s.l.]: Panamericana, 2000. V. III.
GROSS, J. FETTO, J.; ROSEN, E. Exame musculoesquelético. Porto Alegre: Artmed, 2000.
CICONELLI, R.M.; TORRES, T.M. Instrumentos de
avaliação em espondilite anquilosante. Revista
Brasileira de Reumatologia, São Paulo, v. 46. suppl.1, jun.2006.
AGNE, Jones E. Eletrotermoterapia: teoria e
prática.[s.l]: ed. Orium, 2008.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
83
DOMENICO, G.; WOOD, E. C. Técnicas de massagem de Beard. 4. ed. SãoPaulo: Manole, 1998.
BRIGANÓ, J.U.; MACEDO, C.S.G. Análise da mo-
BIASOLI, M.C.; MACHADO, C.M.C. Hidroterapia
aplicabilidades clínicas. Revista Brasileira de
Medicina, v. 63-n. 5, maio, 2006.
e cinesioterapia na lombalgia. Semina: Ciências
BRANDT, K.D. The importance of nonpharmacologic approaches in management of osteoarthritis. Am. J. Med. 1998; 105(1B): 39S .44S.
BATES, A.; HANSON, N. Exercícios aquáticos te-
84
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
bilidade lombar e influência da terapia manual
Biológicas e da Saúde, v.26, n.2, p.75-82, 2005.
rapêuticos. São Paulo: Manole, 1998.
DOS ESCRITOS DE EUCLIDES DA CUNHA À
CONTEMPORANEIDADE: a Amazônia da fronteira
às margens do rio Purus1
William Monteiro Rocha*
RESUMO
Euclides da Cunha, ilustre e desempregado em 1904, foi nomeado pelo Barão do Rio
Branco chefe da Comissão Brasileira de Reconhecimento do Alto Purus. A viagem do famoso
escritor brasileiro pela Amazônia permitiu-lhe testemunhar a complexidade e riqueza da
região, tal como a difícil situação de isolamento e descaso das populações que ali viviam. Tais
constatações levariam Euclides a projetar a redação de inúmeros textos genuinamente propositivos e repletos de sua concepção republicana e aliados de uma profunda análise social.
Mesmo cem anos depois, a realidade dessa região encontra-se pautada em muitos aspectos
descritos por Euclides em seus inúmeros ensaios amazônicos, como buscar-se-á demonstrar
neste artigo, por meio de dados resultantes de uma pesquisa de campo à cidade de Santa Rosa
do Purus (AC), parte da região onde o autor esteve um século atrás.
PALAVRAS-CHAVE: Amazônia. Fronteira. Rio Purus. Euclides da Cunha. Relações Internacionais.
mada numa clivagem cujo tênue
equilíbrio repousa sobre a solidez
das certezas transcendentes do autor. Pode-se mesmo entrever nessa
característica um indício oportuno
para explicar a fixação do escritor em
enfocar a realidade a partir dos seus
aspectos desencontrados e confli-
1 INTRODUÇÃO
O Escritor Euclides Rodrigues Pimenta da
Cunha teve uma formação intelectual permeada de certa introspecção e uma visão mediada
pela ciência, que permitiu a ele ao longo de sua
trajetória de vida descrever ambientes, situações e espaços, tal como perfilar escolas, vertentes e ideologias. A preocupação de realizar
uma síntese entre a linguagem literária herdada
e a elocução científica do presente constitui uma
verdadeira obsessão para Euclides, como demonstra Sevcenko (1995):
Síntese entre literatura e ciência,
combinação de estéticas, cruzamento de gêneros, oposições de estilos;
sua obra parece ressudar tensões
por inteiro. Ela é composta estruturalmente de camadas heterogêneas
díspares e mesmo incompatível, ar-
*
1
Internacionalista; bacharel em Relações Internacionais da
1ª turma formada pela Universidade da Amazônia (Unama);
ex-monitor da disciplina Teoria das Relações Internacionais
I (2009); ex-bolsista do projeto de pesquisa Gestão das Águas
da Amazônia: peculi aridades e desafios no contexto
sociopolítico regional da bacia do rio Purus (CNPq/PPG7).
Atualmente é assi stente de pesquisa do projeto
Identificando preferências através do conhecimento
incerto: a interpretação dos resultados eleitorais em
municípios paraenses através da utilização das redes
bayesi anas.
Contato: [email protected] | (091) 8151-5717
Artigo orientado pelas professoras Nirvia Ravena, dr a em
Ciência Política, professorap/pesquisadora da Universidade
da Amazônia (Unama) e do Núcleo de Altos Estudos
Amazônicos (NAEA/UFPa); e Voyner Ravena Cañete, Dr a em
Desenvolvimento Sócioambiental, professora/pesquisadora
da Universi dade Federal do Pará (UFPa). Contato:
[email protected] | [email protected]
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
85
tantes. É uma constante em sua obra
a ênfase sempre reincidente sobre
os contrastes, as antíteses, os choques, os confrontos, os desafios, os
cotejos, as oposições, os antagonismos (SEVCENKO, 1995, p.136).
Desde os artigos escritos nos tempos em
que estudava na Escola Militar, passando pelas
contribuições em jornais do Rio de Janeiro e São
Paulo até a publicação relevante de Os Sertões,
Euclides, decisivamente influenciado por concepções modernas, compunha o projeto dos intelectuais brasileiros da época afinados com os
centros europeus em promover a modernização
do país, do ponto de vista político, social e cultural, e isso lhe permitira desbravar e descrever
com genialidade duas regiões distintas do Brasil: o sertão baiano e a selva amazônica.
A escolha de Euclides da Cunha para realizar a cobertura da Guerra de Canudos foi um
episódio ímpar em sua vida. Como repórter, retratou a realidade da forma mais próxima possível. Pelos relatos, detinha os entrevistados com
frequência para esclarecer, principalmente, expressões verbais, ditos populares e construções
frasais raras e sonoras. Descreveu com riqueza
de detalhes o conflito em si, a geografia local, a
população, o Exército e, sobretudo, a maneira
oficial, de ver a guerra, sempre colocando os
acontecimentos na perspectiva do que julgava
bom para o Brasil e para a República. Almeida
(2008) consubstancia que:
Toda a obra é construída a partir de
níveis de compreensão. O meio físico evolui para a particularidade da
terra como representação científica
(nas suas variáveis geológicas e botânicas, que tanto explorou) e daí
para o sertão como representação de
um país desconhecido e inóspito. Da
definição racial do povo do lugar, Euclides avalia o homem (“o cerne vivo
da raça”) expresso na figura do jagunço, o brasileiro excluído do projeto nacional. E do momento, ou seja,
a realização ou a ação se expressa
no conflito armado, no instante de
desencontro entre o arcaico e o moderno. (ALMEIDA, 2008, p.197).
86
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
De sua viagem pela Amazônia resultaram
inúmeros artigos e obras relevantes à análise do
período e da região em questão. Euclides aludia
especificamente à impressão visual que a Amazônia causa no visitante. A uniformidade da vegetação, a longa extensão dos rios, a magnitude
da floresta, tudo geraria no observador uma espécie de entorpecimento dos sentidos. A igualdade daquele cenário, em toda sua vasta extensão, resultaria no que Euclides denominou de
“monotonia”. Esclarece esse sentimento a partir de uma analogia com os mares: “[...] em poucas horas o observador cede às fadigas de monotonia inaturável e sente que o seu olhar, inexplicavelmente, se abrevia os sem-fins daqueles
horizontes vazios e indefinidos como os dos
mares.” (CUNHA, 1994).
Em seus escritos sobre a Amazônia, Euclides vai carregar nas cores com que descreve a
região, trabalhando com um jogo de antíteses
que se presta a impressionar o leitor. Essas antíteses são componentes fundamentais de seu
estilo, que primava em lidar com as oposições e
contrastes. Em suas palavras: “Parece que ali a
imponência dos problemas implica o discurso
vagaroso das análises: às induções avantajamse demasiado os lances da fantasia. As verdades
desfecham em hipérboles”. (CUNHA, 2006).
Nesse trecho, Euclides deixa claro e evidente
que além da “fantasia” e deslumbramento aos
olhos que a Amazônia faz ao visitante, muito são
os problemas, o isolamento e o descaso para com
a região. Essa característica descritiva bastante
presente nas obras do escritor pela Amazônia,
revestem-se de aspectos contemporâneos que
nos capítulos seguintes serão abordados.
Euclides da Cunha foi, sem sombra de dúvida, um republicano convicto. O contato com a
realidade política e social dominante, cheia de
contradições, aliado ao pessimismo como método de análise da realidade, era a maneira pessoal do autor interpretar o mundo. Como intelectual, não se furtou de manifestar por meio da
imprensa (com a qual contribuiu significativa-
mente ao longo de sua vida) suas impressões e
críticas sobre a política brasileira no momento
da instauração da República.
Sua formação e vocação ao republicanismo
ocorreram em um ambiente coberto de ideais
positivistas que colocavam em xeque a monarquia e, colocavam a ciência como instrumento
primordial de análise da sociedade e da natureza. Tal formação cientificista, obtida nos anos em
que estudou na Escola Militar da Praia Vermelha, estará presente de modo indelével em suas
convicções políticas (PONTES, 2005).
A participação de Euclides na imprensa marca o início de sua atividade como intelectual público. Suas colaborações nos jornais A Província
de São Paulo (atual O Estado de S. Paulo) e no
Democrata, evidenciam o surgimento do pensador influenciado pela ciência e o escritor de estilo hiperbólico, engajado na militância pela reforma social. Tal envolvimento com o processo de
mudança política e transformação social não cessou com a Proclamação da República. As deficiências do novo regime farão com que Euclides,
frustrado com os rumos do país, continue defendendo mudanças, ainda que de forma mais discreta. Ao entusiasmo inicial, portanto, seguiu-se
a desilusão com a República (MOURA,1964).
Decepcionado com os problemas da Primeira República, Euclides chegou a ingressar na vida
política, se candidatando a deputado por São
Paulo com o apoio de Júlio Mesquita, do jornal A
Província de São Paulo. Tal incursão na política
foi malsucedida, pois Euclides não obteve votos
necessários para sagrar-se deputado pelo Partido Republicano de São Paulo.
Kassius Pontes (op.cit.) evidencia:
A ligação de Euclides da Cunha com a
política apresenta, por conseguinte,
características bem definidas. O republicanismo e a defesa de reformas
sociais são traços marcantes de sua
atuação, bem como uma espécie de
romantismo ou idealismo aos quais
ele se referiu em diversas ocasiões.
Sua personalidade combativa do ponto de vista intelectual teve pouca de-
senvoltura, contudo, no plano da prática político-partidária. O fracasso de
sua primeira tentativa eleitoral e a
precoce desistência de uma outra
candidatura em Minas Gerais indicam que Euclides não estava preparado para as lides eleitorais, sobretudo em função de seu alegado escrúpulo em solicitar favores e adesões e em travar contato com políticos tradicionais. Seus ímpetos revolucionários não encontravam, por
conseguinte, espaço para progredir no
cenário político da Primeira República (PONTES, op.cit. p.24).
A participação política de Euclides vai se
concentrar na colaboração com a imprensa e no
contato com personagens proeminentes da época. Seu transitar nos círculos intelectuais permitiu-lhe o acesso a importantes políticos e burocratas da época. A ligação com o Barão do Rio
Branco, por exemplo, surgiu com intermédio de
intelectuais renomados, como José Veríssimo e
Oliveira Lima.
O quadro de ascensão da República e a crença de Euclides nas possibilidades do novo regime, bem como do papel que a intelligentsia2 da
classe média desempenhou nesse período, fundamenta a análise e interpretação das obras de
Euclides, inclusive dos textos sobre a Amazônia
e sobre política internacional, escritos em sua
maior parte durante o desempenho de atividades no Itamaraty. Para compreensão de sua obra
é necessário observar um ideal republicano que
depois cede a decepção republicana transformada em crítica, juntamente a observação das questões políticas e pregação de reformas sociais. Tais
concepções políticas vão se fazer presentes na
totalidade de sua obra literária e suas análises.
Durante cinco anos (1904-1909) trabalhou
com o Barão de Rio Branco. No início, esperando a nomeação para uma próxima expedição
pelo interior do Brasil e, mais tarde, produzin2
Nome dado a uma determinada classe social de pessoas
engajadas em trabalho de disseminação complexa e criativa
direcionada ao desenvolvimento e propagação de questões
políticas, sociais e até mesmo culturais, abrangendo grupos
sociais e intelectuais próximos.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
87
do relatórios, estudos e mapas – muitos mapas
– sobre regiões de litígios entre estados, detalhamentos de fronteira ou mesmo o mapa oficial do Brasil, como o de 1907. Esperava também que Rio Branco o efetivasse como quadro
do Ministério das Relações Exteriores, situação
que nunca aconteceu.
Cabe ressaltar que, apesar do seu posto
no Itamaraty, Euclides não era diplomata, mas
pensava do ponto de vista da diplomacia os fatores estratégicos que se relacionavam à ação
do poder publico na região, acrescentando à
discussão sobre o território a variável social.
Suas obras, em especial no período que trabalhou na chancelaria brasileira, são de profundo
entendimento sobre a realidade internacional.
Era um observador e como tal analisava questões internacionais, mas sem ambição de tornar-se formulador ou executor de política externa (diplomata). Mais correto, segundo Pontes (op.cit.) é considerá-lo um intelectual cuja
vocação era revelar o lado pouco conhecido do
país, ou seja, um intérprete do Brasil, preocupado em afirmar a nacionalidade e refletir sobre a construção da República, que o levou a
manifestar juízos sobre as relações internacionais do país. Tal propensão em escrever sobre
política externa surgiu em momentos anteriores a sua admissão ao Itamaraty, e foram intensificadas com o início dos trabalhos na chancelaria ao lado do Barão do Rio Branco.
2 FRONTEIRA E TERRITÓRIO: cenários históricos
e conceitos
A Amazônia,
ainda sob o aspecto estritamente físico, conhecemo-la aos fragmentos.
Mais de um século de perseverantes pesquisas e uma literatura inestimável, de numerosas monografias,
mostram-no-la sob incontáveis aspectos parcelados. A inteligência
humana não suportaria, de improviso, o peso daquela realidade portentosa (CUNHA, op.cit.).
88
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
Escreveu Euclides da Cunha, no início do
século XX, quando nomeado chefe da comissão
mista brasileiro-peruana de reconhecimento do
Alto Purus, com o objetivo de demarcar limites
entre o Brasil e o Peru. Mais de cem anos se passaram desde que Euclides esteve nesta região e
o excerto acima ainda se mostra evidente.
A região de fronteira a qual o célebre autor
foi apresentado em 1905 se mostrava uma área
portentosa e ao mesmo tempo conflituosa. Segundo Pontes (op.cit), Euclides dava á “Amazônia uma visão de constante mutação, de construção inacabada, uma espécie de página incompleta do Gênesis3”. Essa página incompleta e
quase esquecida a qual Euclides referencia a
Amazônia encontra-se ainda no imaginário ocidental desde o século XVIII como uma área de
fronteira marcada pela ideia de espaço vazio. Tal
compreensão permanece até os dias atuais, tanto nas concepções dos indivíduos que migram
para este território quanto para os tomadores
de decisão que operam nas políticas públicas.
Mesmo cem anos depois, a realidade desta
região encontra-se pautada em muitos aspectos
descritos por Euclides em seus inúmeros ensaios amazônicos. No entanto, existe uma diferença fundamental que caracteriza esse espaço de
tempo: os problemas da época de Euclides eram
fronteiriços e marcados pela luta do território
no que ele considerava como um “conflito inevitável” entre brasileiros e peruanos. Já no contexto atual, evidenciam-se inúmeros problemas
sociais envolvendo as populações tradicionais
com a gestão pública, para acesso aos recursos e
até mesmo aos processos políticos.
O conflito que a expedição de Euclides visava diplomaticamente sanar, com a demarcação dos limites de Brasil e Peru, era entre os cau3
Vale lembrar que Euclides da Cunha integrava um corpo de
intelectuais mar cadamente influenciados pela l ógica
evolucionista que, além de forjar o escopo das ci ências
naturais, se espraiou para as ciências humanas,
especialmente a antropologia. Daí a ideia de gênesis, como
cenário inicial da formação ou “gestação do mundo” (CUNHA,
1994).
cheiros4 peruanos e os seringueiros brasileiros.
Atualmente, na região em questão inexistem
conflitos nesse sentido. Entretanto, problemas
sociais são evidentes nos dois lados da fronteira, com outra relevante diferença dos tempos
de Euclides, o numeroso contingente de grupos
indígenas distribuídos ao longo da região transfronteiriça da qual o sinuoso rio Purus separa.
Fronteira em seu conceito amplo, diz respeito a uma determinada área de duas partes
distintas. Tal conceito foi ao longo da história se
consolidando e tanto no período das monarquias nacionais, quanto da Paz de Westphália 5, o
estabelecimento e delimitação do alcance do
poder do Estado necessitavam de uma maior
exatidão. No entanto, essa fronteira pode representar muito mais que uma mera divisão ou
unificação de partes. Esse conceito pode representar também, o nível de autonomia e soberania de um Estado sobre o outro, dois regimes
políticos e/ou ideológicos, duas formas de organização e o que a fronteira que se buscará explicar neste trabalho exemplifica: o de duas realidades distintas.
Atrelado, e muitas vezes sinônimo ao conceito de fronteira, o conceito de limite é comu-
mente utilizado. Entretanto, cabe diferenciação.
A fronteira, no seu sentido amplo, marca e coloca
o outro lado como o diferente, ou seja, como o
começo do novo, pode-se assim dizer. Já o limite,
designa o fim do controle de uma determinada
unidade político-territorial. Em outras palavras,
fronteira diz respeito a uma ordem e/ou demarcação natural, geométrica e até mesmo arbitrária, ou seja, de integração, todavia, o limite é uma
abstração como fator de separação.
Na região foco deste trabalho, a fronteira é
natural, na verdade, a fronteira é o próprio rio. O
rio Purus caracteriza-se por uma sinuosidade peculiar que somado à dinâmica dos períodos de seca
e de cheia, resulta em uma navegação repleta de
desafios em sua totalidade de quase 3.300 km. É
considerado um rio de águas brancas e o aspecto
meândrico que é conferido a ele é notado desde
sua nascente no Peru, passando pela Bolívia e
desembocando nos estados do Acre e do Amazonas, no Brasil. A característica transfronteiriça que
também é atribuída ao rio Purus deve ser atentamente analisada, pois ações voltadas ao desenvolvimento da região não podem se limitar a aspectos meramente geopolíticos. Nesse sentido é
preciso ir além e, visualizar a bacia hidrográfica
como um todo, respeitando fatores político-econômicos, mas sobretudo, resguardando o fator
social da região.
4
2.2 O MUNICÍPIO DE SANTA ROSA DO PURUS (AC)
2.1 REFLEXÕES SOBRE O CONCEITO DE FRONTEIRA
5
Faz referência ao caucho, árvore presente na fauna da região
e muito explorada na época. Dela é possível extrair uma goma
elástica que, alem de ser de qualidade inferior ao látex, não
se renova. borracha e o caucho criaram tipos humanos
diferentes, métodos de extração diversos, modos de vida
peculi ares. A pri meira estabiliza o homem nas estradas,
porque o corte feito nas árvores se renova periodicamente.
A planta encontra meios de r evitalização, e, sarada das
fissur as abertas no tronco, suporta outras mais, sempre
generosa em leite. O segundo faz do homem um eterno
itiner ante na floresta, dadas as características de sua
fisiologia que vão se refletir no fato social. Excessivamente
frágil, não resiste às sangrias periódicas, definha e morre
(TOCANTINS, 2001, p.392).
Foram uma série de tratados, que além de encerrarem
conflitos como a Guerra dos Trinta Anos, e inauguraram o
moderno
sistema
internacional
ao
col ocarem
consensualmente noções e princípios como o de soberania
estatal e o de Estado nação. Em suma, delimitaram as
frontei ras de poder de um Estado com o outr o e se
transformaram em um marco das relações internacionais.
Localizada na região do Alto Purus (figura
1), no estado do Acre, Santa Rosa do Purus é
um município resultante do desmembramento da cidade de Manuel Urbano, e foi constituída através da lei estadual nº 1.028, de 28 de
abril de 1992. Como município de fronteira internacional (Brasil/Peru), Santa Rosa do Purus encontra-se bastante isolada, pois o acesso ao município restringe-se ao transporte fluvial e a pequenas aeronaves que chegam à pista de pouso improvisada de terra batida mantida pela gestão pública local. Cerca de 4000
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
89
habitantes vivem no município, dentre os
quais, mais de 50% da população é indígena. A
participação dessa população se dá também
no âmbito político, no qual o vice-prefeito é
indígena e a Câmara de Vereadores é composta também por índios. A ausência de rodovias
evidencia um isolamento que marca todo o
entorno do município. As atividades econômicas giram em torno, especialmente, do extra-
De toda sorte, pensar em Santa Rosa do
Purus significa pensar na fronteira a partir de seu
conceito clássico, ou seja, significa pensar na
ocupação de áreas pouco povoadas e que têm
nesse processo de ocupação uma dinâmica social própria marcada pela ausência do Estado e das
regras institucionalizadas que normalmente orientam as ações dos atores sociais (CASTRO e
HÉBETTE, 1989).
Figura 1: Localização de Santa Rosa do Purus
Fonte: Wikipédia (adaptado pelo autor)
tivismo, sendo a pesca de subsistência a segunda atividade mais importante. As atividades agrícolas restringem-se à produção de culturas de consumo local em decorrência do difícil escoamento da produção. Este se dá normalmente por via fluvial, ainda que bastante
limitado pelas imposições da dinâmica da
cheia e vazante do rio que impedem a navegação de embarcações de grande calado.
90
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
3 RIO PURUS: fronteira e análise social
Cem anos depois da viagem e dos relatos
de Euclides, o cenário da Região Amazônica que
se apresenta, encontra-se pautado em muitos
aspectos descritos pelo autor em seus inúmeros
ensaios sobre a região. Sua expedição à Amazônia, que deveria dar origem a uma segunda grande obra intitulada Um paraíso perdido, não che-
gou a ser concluída, e pretendia “vingar a Hiléia
maravilhosa de todas as brutalidades das gentes adoidadas que a maculam desde o século
XVII” (CUNHA apud HARDMAN, 2009). Seu contato com a natureza da região levou-o a constatar uma terra inacabada, imprópria à ocupação
humana e adversária do homem. Esta natureza
poderosa e considerada invencível, entretanto,
acabara cedendo lugar à demanda de uma ação
organizada e sistemática do governo nacional
sobre a região visando torná-la parte efetiva do
território nacional.
A expedição de Euclides pela Amazônia, que
tinha como objetivo principal a demarcação de
fronteiras, acabou resultando em uma valiosa e
profunda análise social da região. Nomeado chefe da Comissão Brasileira de Reconhecimento do
Alto Purus, o autor percorreu grande parte da fronteira entre o Brasil e o Peru no intento de sanar
diplomaticamente um conflito de fronteira entre
caucheiros e seringueiros, e, sobretudo resguardar a soberania brasileira, segundo as premissas
da diplomacia do Barão do Rio Branco.
Euclides, que viu na Amazônia do início do
século XX uma página incompleta do Gênesis,
descreveu um espaço de tempo caracterizado por
problemas fronteiriços, marcados pela luta do
território no qual ele considerava como um “conflito inevitável” entre brasileiros e peruanos. Já
no contexto atual, se evidenciam inúmeros problemas sociais envolvendo as populações tradicionais com a gestão pública, para o acesso aos
recursos e até mesmo nos processos políticos.
Muitas das impressões que abalaram o autor continuam presentes. Euclides chamou a
Amazônia de “um deserto” e descreveu sua combinação de grandiosidade com tristeza. O Alto
Purus continua com o mesmo clima de abandono, como se fosse quase inabitado, com longos
trechos de rio sem manifestação humana ao redor. A natureza continua muito semelhante; a
mata permanece quase toda intocada, com suas
imbaúbas e pau-mulatos. Entretanto, resguarda-se uma relevante diferença dos tempos de
Euclides, o numeroso contingente de grupos indígenas distribuídos ao longo da região transfronteiriça da qual o sinuoso rio Purus separa.
A presença de inúmeras aldeias de índios
caxinauás e kulinas, é algo que Euclides definitivamente não viu. Ambas etnias são predominantes ao longo do rio, e suas aldeias, tal como vilas, são vistas com frequência no alto de barrancos à margem. Rabetas e canoas (figura 2) ficam
“estacionadas” na base enlameada do barranco
que raramente possui degraus. Vivem de maneira semelhante a seus ancestrais, plantando
milho e mandioca, e morando em malocas com
telhado de palha. No entanto, o contato com a
sociedade nacional foi e é algo irreversível. A
realidade das etnias indígenas é pautada por uma
relação direta com o poder público, seja atuando nas instâncias locais como no caso de Santa
Rosa do Purus, ou sendo assistidos por políticas
públicas sociais do governo 6 e principalmente
os caxinauás demonstram um envolvimento direto com a sociedade do entorno.
Uma outra característica marcante dessa
relação indígena com o poder público refere-se
ao espaço de fronteira. A fronteira atual da região se mostra favorável à migração de indígenas peruanos ao território brasileiro, tendo em
vista o acesso das políticas já acessadas pelos
índios brasileiros, e por outro lado, considerando o cenário de participação dessas atnias na vida
política em território peruano, os caxinauás identificam as possibilidades de aprendizagem de
uma lógica do campo político que também pode
ser usada nas experiências no Brasil7.
6
7
Programas como o Bolsa Escola e Bolsa Famí lia, a
capacitação para se tornar AIS (Agente Indígena de Saúde),
AISAN (Agente Indígena Sanitário) ou técnico de enfermagem
e até mesmo programas voltados para a capacitação no
ensino superior de i ndígenas são exemplos de políticas
sociais do governo, dentre as quais muitos índios da região
aces sam.
A cidade de Esperanza (território peruano) localizada
também na região do Alto Purus, teve no último processo
eleitoral um índio caxinauás escolhido para ocupar o cargo
de Alcaide, um cargo semelhante ao de prefeito, na estrutura
burocrática e de gestão brasileira.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
91
A realidade atual da fronteira difere em parte do que Euclides da Cunha constatou em sua
viagem à região. Os atores de agora não são mais
os seringueiros ou os caucheiros, e, sim os indigenas e a própria gestão pública local, que não
deflagram um conflito que ponha em risco a soberania, e, sim trazem consigo uma carga histórico-colonizadora marcada pela exploração, descaso e isolamento que, aliado às intervenções antrópicas as quais seus recursos naturais foram submetidos, marcam o espaço de fronteira descrita
pelo autor brasileiro como uma fronteira social.
a Madeira-Mamoré, o IBGE, e, até mesmo, a Calha-Norte (LIPPI, 1998). Tal integração da Amazônia ao Brasil proposta por Euclides, colocava a região na agenda de política externa do Brasileira, o
que até hoje se apresenta como fundamental para
o resguardo de nossa soberania.
Atualmente o intento de trazer desenvolvimento à região remete aos tempos de Euclides
da Cunha e mesmo com inúmeras políticas para a
região, tal efetiva integração até os dias de hoje
mostra-se se como algo que se almeja e apresenta como desafio. Cabe notar que os escritos do
Figura 2: Rabetas e canoas na margem do rio Purus
Fonte: Pesquisa de campo – junho de 2009
Euclides da Cunha pode ser considerado um
missionário do progresso. Da mesma forma com
a qual desejou integrar o Sertão nordestino à vida
nacional, assim o fez em relação à Amazônia. O
autor propôs a recuperação do rio Purus (para torná-lo melhor navegável), a construção de uma
estrada de ferro – a Transacreana – que seria capaz de espalhar frentes de colonização e prote92
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
ger as fronteiras do país. Além do mais, incitou
sempre em seus escritos, a integração da Amazônia ao resto do país e que tal integração não se
desse apenas territorialmente, mas de fato, trazendo o desenvolvimento a esta região. Neste
sentido, Euclides pode ser visto como um precursor de ideias e projetos que foram implementados, com ou sem sucesso, anos mais tarde, como
autor acerca dos problemas da Amazônia revestem-se de atualidade. Algumas questões por ele
expostas, como o abandono da região e a “porosidade das fronteiras como o agravamento da situação social” (PONTES, op.cit.) demonstram ainda, temas básicos de reflexão e entendimento da
região. Euclides da Cunha pensou sob a ótica da
diplomacia fatores e premissas estratégicas que
se relacionavam à ação do poder público na região. Fato esse que deve ser entendido e tido
como referência ao analisar não só a região do
Alto Purus, mas a Hiléia de forma geral.
Dentre inúmeros processos e viés de integração da região, em especial do Alto Purus em
2009 foi dado um passo importante na história
da região. Uma proposta de integração econômica e comercial entre as regiões do Alto Juruá
e Alto Purus8, entre Brasil e Peru, fazendo do rio
Purus uma alternativa de escoamento para a produção de ambos os países. Cem anos depois da
passagem de Euclides pela região, uma integração efetiva e mediada pelo Ministério das Relações Exteriores parece acenar na direção já proposta pelo escritor.
O entendimento proposto por Euclides da
Cunha retratando a Amazônia sob o viés historiográfico, permitiu uma leitura renovada dos
problemas de fronteira, de integração física e
de inclusão social, dando ênfase, assim, à importância dessas três dimensões para a formulação da política externa brasileira da época. Tais
dimensões devem servir de base ao analisar a
região, que, resguardando as riquezas naturais,
apresenta o fator social e humano como peçachave da interação que leva ao desenvolvimento e é exatamente nesses múltiplos cenários que
se impõe, como desafio o desvendar de cada
fragmento da história da região.
8
Agência de Notícias do Acre. Alfândega Provisória no Alto
Purus inaugura nova rota comercial Brasil-Peru. Disponível
em: http://www.agencia.ac.gov.br/index.php?option=com_
content&task=view&id=9011&Itemid=139 . Acesso: 10 / 10
/ 2009
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Amazônia hoje se tornou fundamentalmente um espaço-chave para o prosseguimento da aventura humana no planeta Terra, e com
ela inúmeras formas da biodiversidade cuja evolução desencadeou. A região, muito antes da
dramaticidade que alcançou, teve vários momentos de elaboração, análise e crítica, na história da ciência e da cultura, em particular na
chamada literatura dos viajantes, dos cronistas
aos naturalistas românticos, e destes aos primeiros ficcionistas. Todos a seu modo tentaram representar o sublime daquela paisagem, em seu
desmesuramento de real-maravilhoso que guarda igualmente os segredos do deslumbre e do
fantástico. Euclides da Cunha, depois do sucesso estrondoso de sua narrativa acerca da tragédia sertaneja de Canudos, foi um dos primeiros
escritores latino-americanos modernos a encarar o desafio de “escrever a Amazônia”.
Euclides julgava imparcial a marcha do progresso, da civilização e do desenvolvimento, que
traria a absorção do indígena e do sertanejo em
detrimento do avanço unicamente das “raças” e
“culturas” tidas como superiores. Os sertões, quer
nordestinos, quer amazônicos, eram e são tidos
como desertos, espaços fora da escrita. Ao explorar a caatinga e a floresta e resgatar o sertanejo e
o seringueiro do esquecimento, o escritor procurava integrar os sertões e a floresta à escrita e à
história, cujos limites e fronteiras estariam em
constante expansão. Para Euclides, fora da escrita, da história e do consequente desenvolvimento, “não há salvação, só existe o deserto” (CUNHA, op.cit.). O discurso etnográfico e por vezes
sócio-antropológico do autor sobrepunha inclusive as fronteiras nacionais, como visto em seus
escritos sobre a política internacional da época.
Mais de cem anos depois da passagem de
Euclides pela Amazônia a região mostra-se em
estado semelhante, seja do ponto de vista de
seu espaço e, seja ao mesmo tempo, tão díspare quando se pensa na pluralidade de culturas,
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
93
naturezas e sociedades aqui existentes. Testemunho de seu tempo, o autor no início do século XX já abordava a importância da Amazônia
no contexto internacional e destacava a relevância em integrar a região ao Brasil, efetivando assim, uma política exterior voltada para a
região, resguardando a soberania e podendo
levá-la ao desenvolvimento.
A riqueza amazônica gera cobiça internacional e o conhecimento dessa riqueza muitas
vezes não é reconhecido pelos próprios brasileiros. Buscar entender, estudar e analisar a região é algo que também pode ser visto sob a
ótica da diplomacia e das relações internacionais, resguardando primordialmente a questão
humana e social. Resta saber se daqui a cem
anos, na Amazônia, o homem e a natureza continuarão a ser inimigos, como disse Euclides, ou
se o paraíso perdido pode passar a ser o paraíso
desenvolvido.
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, Luis Alberto S. Desilusão Republicana: Percursos e Rupturas no Pensamento de Silvio Romero, Euclides da Cunha e Lima Barreto.
2008. 340 p. Tese de Doutorado (pós-graduação
em Literatura) - Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis, 2008. Disponível em:
http://www.euclides.site.br.com/teses.htm.
Acesso: 09 / 09 / 2009.
LIPPI. Lucia O. A conquista do espaço: sertão e
fronteira no pensamento Brasileiro. In: História,
Ciências, Saúde-Manguinhos. v.5. Rio de Janeiro: 1998. ISSN 0104-5970. Disponível em: http://
w w w . s c i e l o . b r /
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010459701998000400011&lng=pt&nrm=iso. Acesso: 23
nov. 2009.
CASTRO, Edna Maria Ramos de e HÉBETTE, Jean
(Org.) Na trilha dos grandes projetos: modernização e conflitos na Amazônia. Belém: UFPA/
NAEA. Cadernos NAEA, n. 10, 1989.
MOURA, Clóvis. Introdução ao pensamento de
Euclides da Cunha. Rio de Janeiro: Civilização
Brasileira, 1964, 166 p.
CUNHA, Euclides. À margem da história. São Paulo: Martin Claret, 2006. 234 p.
PONTES, Kassius Diniz S. Euclides da Cunha, O
Itamaraty e a Amazônia. Dissertação de Mestrado. Instituto Rio Branco. Brasília: Funag,
2005. 150 p.
_______. Um paraíso perdido: ensaios, estudos
e pronunciamentos sobre a Amazônia. Organização, Introdução e Notas de Leandro Tocantins.
2. ed. Rio de Janeiro: José Olympio, 1994. 280 p.
SEVCENKO, Nicolau. Literatura como missão:
tensões sociais e criação cultural na primeira república. São Paulo: 1995. 257 p.
HARDMAN, Franscisco F. A vingança da Hiléia:
Euclides da Cunha, a Amazônia e a Literatura
Moderna. São Paulo: UNESP, 2009. 375 p.
TOCANTINS, Leandro. Formação histórica do
Acre. 4. ed. V. 1 e 2. Brasília: Senado Federal, v.1,
511 p. ; v.2 548 p. 2001.
94
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DA
CONTRATURA DE DUPUYTREN: uma revisão de literatura¹
Rafael de Oliveira Barbosa*
RESUMO
A contratura de Dupuytren é uma enfermidade de caráter fibro-proliferativo da fáscia
palmar que causa espessamento e retração da aponeurose e consequente desenvolvimento
de nódulos fibrosos, podendo progredir rapidamente a contratura em flexão de um ou mais
dedos e até a incapacidade funcional. É uma doença que acomete frequentemente a população masculina acima de 50 anos com histórico de alcoolismo crônico, epilepsia, diabetes e
tabagismo. Objetivo: revisar na literatura científica sobre contratura de Dupuytren, enfatizando suas peculiaridades e atuação da fisioterapia. Método: estudo realizado no acervo da Biblioteca da UNAMA e em sites e revistas especializados no período de janeiro a fevereiro de 2010.
Conclusão: Resultados mostram que uma reabilitação pós-operatória bem sucedida tem se
mostrado eficaz no tratamento, e que ainda se observa escassez na literatura de estudos que
retratam a atuação do fisioterapeuta na patologia.
PALAVRAS-CHAVE: Tratamento. Contratura de Dupuytren. Fisioterapia.
1 INTRODUÇÃO
A contratura de Dupuytren (CD) foi inicialmente descrita por Cooper na Inglaterra e em
seguida por Boyer na França por volta de 1823,
quando então, em 1832, Guillaume Dupuytren
publica um artigo descrevendo a afecção relatando minuciosamente a patologia e o seu tratamento cirúrgico que, devido à descrição detalhada, passou a ser chamada de Contratura de
Dupuytren (CORAL, et al,1999; GOMES, et al,
2006). Consiste em uma doença de caráter fibroproliferativa da fáscia palmar, com espessamento e retração da aponeurose tendo como característica marcante o desenvolvimento de nódulos fibrosos podendo progredir rapidamente a
uma contratura em flexão de um ou mais dedos,
causando até mesmo a incapacidade funcional
(DIB et al, 2008; XHARDEZ, 2001).
Estudos mostram que a incidência da CD
predomina em indivíduos do sexo masculino
acima de 50 anos, afetando principalmente pessoas de pele clara. pesquisas revelam ser uma
doença de caráter hereditário, existindo também
vários outros fatores que podem estar associados ao surgimento da enfermidade, tais como
diabetes mellitus, epilepsia, tabagismo e alcoolismo crônico (DUTTON, 2006).
O sinal clínico precoce da doença é o aparecimento de um nódulo palmar, geralmente
localizado na metade ulnar, assintomático, po-
* Concluinte do curso de Fisioterapia pela Universidade da
Amazônia (UNAMA) e ex-monitor das disciplinas Citologia e
Genética Humana e Histologia e Embriologia Humana.
¹ Artigo elaborado sob orientação do professor Erielson Bossini,
fisioterapeuta e docente do curso de fisioterapia da UNAMA
da área de Estágio Supervisionado em Fisioterapia osteomio-articular.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
95
dendo evoluir para flexão fixa de um ou mais
quirodáctilos devido à retração aponeurótica.
Outros sintomas que podem ser encontrados são
edema, sudorese e alterações térmicas.
Schroder (2007), citado por Sayegh e Lopes
(2009), revela que no tratamento conservador
para CD foram testados vários procedimentos
terapêuticos, e que os resultados esperados não
ocorreram, afirmando, que a única terapia, com
promessas de sucesso é, atualmente, a cirurgia.
Embora a reabilitação não seja tão eficaz no
tratamento conservador da contratura, ela possui um papel imprescindível no tratamento pósoperatório da doença, sendo que 50% dos resultados dependem fundamentalmente da imobilização e do exercício efetivo (FREITAS, 2005).
2 OBJETIVO
Realizar uma revisão literária atualizada
sobre a contratura de Dupuytren enfatizando
suas peculiaridades, assim como a atuação fisioterapêutica.
3 MÉTODO
Este estudo foi produzido através de um levantamento bibliográfico no período de janeiro a
fevereiro de 2010 na Biblioteca da Universidade
da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas realizadas em revistas especializadas e na internet,
através das bibliotecas virtuais Pubmed e Scielo.
4 REVISÃO DE LITERATURA
A contratura de Dupuytren é um transtorno
fibroproliferativo progressivo que acomete a
fáscia, principalmente da aponeurose palmar, e
de vários outros componentes da fáscia digital,
que tem como característica o desenvolvimento
de nódulos fibrosos em localizações específicas,
junto das linhas de tensão longitudinal palmar.
O engrossamento e o encurtamento da fáscia
causam contratura, que se comporta de forma
96
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
similar à contratura e maturação da cicatrização
da lesão. Estas contraturas geralmente se formam nas articulações MCF, IFP e IFD (DUTTON,
2006; ROSSI, 2006).
Basicamente três componentes da aponeurose palmar estão envolvidos na contratura que
são as bandas pré-tendíneas, o ligamento natatório e ligamento transverso superficial. Esses
três componentes podem estar acometidos sozinhos ou combinados, dependendo do estado
de severidade da doença (GOMES, et al, 2006).
FREITAS (2005) descreve que em uma fáscia
palmar normal as estruturas seriam denominadas
de bandas e que, quando espessadas na CD, passariam a ser denominadas de cordas, tais como a
natatória, espiral, lateral, central e a retrovascular,
sendo cada uma destas estruturas responsável pela
contratura de uma determinada articulação. Lembrando que em alguns casos, o polegar também
pode ser acometido pela doença.
Acredita-se que sua etiologia seja multifatorial cuja maior incidência ocorre em homens
(10:1), brancos, entre 5a e a 7a década de vida.
Acomete frequentemente a mão dominante,
sendo comum a bilateralidade e, neste caso, a
deformidade é mais importante na mão dominante. Estudos revelam ser uma doença hereditária, autossômica dominante, contudo, existe
alta incidência em indivíduos epiléticos, alcoólatras, diabéticos e também acamados por longo período, permanecendo, portanto, sua etiologia um pouco obscura (DIB, 2008).
Entretanto, três teorias merecem ser mencionadas como possíveis causas para o desenvolvimento da doença. São elas: (i) a teoria intrínseca, que afirma que a enfermidade tem sua
origem em segmentos bem definidos da aponeurose normal preexistente; (ii) a teoria extrínseca, que descreve que a metaplasia do tecido
fibroadiposo seria a causa da CD; (iii) e a teoria
histoquímica que estabelece a adiposidade palmar como sítio de origem da enfermidade, sendo que alterações na composição e distribuição
de ácidos graxos levariam à hipóxia na pele e
tecido adiposo dos indivíduos acometidos (BARROS; BARROS; ALMEIDA, 1997).
Dutton (2006) descreve uma classificação
da doença em três estágios biológicos. O primeiro que seria o estagio proliferativo caracterizado
pela proliferação intensa de miofibroblastos e
pela formação de nódulos. O segundo estágio,
involucional, é representado pelo alinhamento
dos miofibroblastos junto às linhas de tensão.
Nessa fase, pode-se observar a retração dos nódulos, adquirindo uma consistência mais firme
e aderida, assim como o aparecimento de cordas lineares, que caracteriza a doença. E o terceiro e último estágio, residual, o tecido se torna na maior parte acelular e destituído de miofibroblastos, permanecendo somente bandas espessas de colágenos.
O diagnóstico da CD é essencialmente clínico, tendo, na fase inicial, a presença de depressões e/ou invaginações da pele palmar, progredindo para nodulações maiores localizadas na prega palmar distal, mais frequentemente em direção ao dedo anular. Posteriormente, o aparecimento das cordas lineares que seguem o trajeto
longitudinal em direção aos dedos, e o encurtamento dessas cordas é o que irá caracterizar a
doença (ARAÚJO; BARROSO; AQUINO, 2000).
Quanto ao tratamento, Schroder (2007,
apud Sayegh e Lopes, 2009), relata que a intervenção cirúrgica é, nos dias atuais, a única terapia de sucesso para CD e que no tratamento conservador, no qual foram utilizados vários procedimentos terapêutico, com o decorrer do tempo, os resultados esperados não ocorreram de
forma satisfatória. Divergindo deste posicionamento, Sayegh e Lopes (2009) em um estudo
feito com paciente com diagnóstico CD mostraram resultados consideráveis ao término do tratamento, demonstrando os benefícios que a fisioterapia tem a propor, na qual foram utilizadas técnicas de deslizamento miofascial, ultrassom, exercícios de alongamentos, dentre outros.
Nesta mesma linha de pensamento, Dutton (2006) cita que as intervenções conservado-
ras não provaram ainda ser clinicamente úteis
ou de qualquer valor a longo prazo no tratamento das contraturas estabelecidas, o que não foi
confirmado no estudo de Sayegh e Lopes (2009),
no qual a curto prazo foram obtidos resultados
satisfatórios com melhora considerável na ADM
da articulação MCF do 4º dedo, diminuindo de
16º em flexão para 4º em flexão. Para a determinação do plano terapêutico, é importante esclarecer o estágio em que se encontra a doença.
Dentre os procedimentos conservadores mais
utilizados no campo da fisioterapia tem-se a imobilização, o ultrassom terapêutico e a cinesioterapia (SAYEGH & LOPES, 2009).
Os casos mais leves da CD são tratados conservadoramente, na tentativa de evitar contraturas articulares secundárias, por meio de exercícios de extensão forçada e aumento da extensibilidade da fáscia através do uso de correntes
ultrassônicas ou outra modalidade de calor profundo. O uso do ultrassom tem se verificado eficiente no tratamento conservador da CD, aliviando a dor e diminuindo a retração cicatricial.
Outra técnica fisioterapêutica que tem se mostrado eficaz é o uso do banho de parafina no segmento acometido (GOMES, et al, 2006).
Silva, Fernandes e Fridman (1999) afirmam
que as opções conservadoras devem ser reservadas para casos em que a doença se apresenta
no estágio dito “nodular”. Desde que a cirurgia
tem sido considerada como o único método realmente eficaz no controle dessa patologia,
muito se tem investigado quanto às técnicas cirúrgicas. A primeira delas iniciou-se pelo relaxamento da fáscia contraturada (DUPUYTREN,
1834), seguida pela fasciectomia (FERGUSSON,
1846), pela dermofasciectomia com enxerto de
pele (LEXER, 1931), pela fasciectomia com preservação da pele (SKOOG, 1967), pela fasciectomia regional (HAMLIN, 1952 e HUESTON, 1961),
pela técnica da palma aberta (McCash 1964), pela
fasciotomia limitada (COLVILLE, 1968), pela aponeurectomia segmentar (MOERMANS, 1986) e
pela fasciotomia percutânea.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
97
Barros, Barros e Almeida (1997) definem as
indicações de cirurgia segundo os estágios da
enfermidade, que são: a contratura em flexão
da MCF e” 30º; contratura em flexão da IFP e”
20º; e contratura da membrana interdigital, particularmente entre o indicador e o polegar.
Já Xhardez (2001) estima que a intervenção
cirúrgica se faz necessária quando se aplica o
teste de Hueston, o qual coloca a mão afetada
sobre a mesa, e observa que a palma não toca na
mesma. Quanto ao tratamento pós-operatório
(PO) Freitas (2005) afirma que o propósito mais
importante é melhorar ou restaurar a função
máxima da mão. A reabilitação visa manter a
extensão completa dos dedos, reobter a flexão,
controlar o edema e a cicatriz, restaurar a força e
prevenir complicações pós-operatórias.
Para a reabilitação PO são realizados exercícios ativos ao longo de toda a amplitude articular. Esses devem ser iniciados, se possível, no
primeiro dia de PO. Todos os movimentos de
polegar, dedos e punho são realizados regularmente e modificados até a obtenção de toda a
amplitude articular. Podem ser utilizadas talas,
uso de órteses para posicionamento de extensão dos dedos, em conjunto com um programa
cinesioterápico (GOMES, et al, 2006).
Quanto ao programa de exercícios que podem ser aplicados, Freitas (2005) cita alguns destes, que inclui exercícios de extensão e flexão para
cada articulação (MCF, IFP e IFD); exercícios de
abdução e adução dos dedos: oposição do polegar a cada dedo, e exercícios de ADM para o punho e o polegar. Exercícios com hand-helper, digiflex, ou mesmo exercícios de flexão e extensão
com massinhas são usadas, com o terapeuta tendo sempre o cuidado de equilibrar exercícios de
flexão e extensão para prevenir perda de exten-
98
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
são. Exercícios que visam atividades funcionais
são introduzidos desde o início do tratamento
para estimular o uso da mão. Inicia-se com atividades mais suaves, como segurar cones e bolinhas, e progride para atividades mais complexas,
como macracrê, entre outros. Algumas atividades
podem parecer ridículas ao paciente, se ele desconhecer o seu propósito.
Cabe ao terapeuta, portanto, tornar explícito o propósito para que a atividade seja significativa. Como dizia Trombly, “a melhor atividade é aquela que exige intrinsecamente o movimento exato em que se determina a necessidade da melhora”. Com essas atividades, são estimulados movimentos coordenados que irão auxiliar na recuperação da ADMs, força e da função
manual. Com o decorrer do tratamento, as atividades são gradativamente substituídas pelas tarefas do dia a dia (FREITAS, 2005).
5 CONCLUSÃO
A contratura de Dupuytren é uma doença de
caráter fibro-proliferativo da fáscia palmar que
acomete a maior parte da população masculina
com mais de 50 anos e com histórico de alcoolismo crônico, epilepsia e diabete. Considera-se que
a intervenção cirúrgica ainda é o procedimento
mais eficaz na maior parte dos casos da contratura, e que resultados mostram que uma reabilitação pós-operatória bem sucedida tem se mostrado eficiente na recuperação do indivíduo.
Baseado na revisão realizada, observou-se
que há uma extensa escassez na literatura de
estudos que retratam a atuação da fisioterapia
na CD, e que necessita de estudos mais aprofundados para melhores esclarecimentos sobre a
etiologia da doença.
REFERÊNCIAS
AGNE, J.E.; Eletrotermoterapia:
teoria e prática. Santa Maria: Orium, 2005.
ARAÚJO, J.R.; BARROSO, R.B.; AQUINO, A.P.R.
Cirurgia da técnica da palma aberta no tratamento da contratura de Dupuytren. Rev. Hosp. São
Francisco Penit., v.3, n.1, p.10-12, 2000.
BARROS, F.B.; BARROS. A.; ALMEIDA, A.F. Efermidade de Dupuytren: avaliação de 100 casos.
Rev. Bras. Ortop., v.32, p. 177-183, 1997.
CORAL, P.; ZANNATA, A.; TEIVE, H.A.G.; NETO, Y.C.;
NÓVAK, E.M.; WERNECK, L.C. Doenças de Dupuytren e de Ledderhose associadas ao uso crônico de anticonvulsivantes. Arq. Neuropsiquiatr., v.57, n.3, p.860-862, 1999.
DIB, C.C.; GERVAIS, J.; ZAHLUTH, C.G.; MONTEIRO.; MENDOZA, E.; PÉREZ, R.A.; PIMENTEL. Doença de Dupuytren: nossa conduta. Ver. Bras. Cir.
Plást., v.23, n.4, p.290-293, 2008.
DUTTON, M. Fisioterapia ortopédica: exame,
avaliação e intervenção. Porto Alegre-RS. Artmed, 2006.
FREITAS, P.P. Reabilitação da mão. São Paulo:
Atheneu, 2005.
GOMES, C. et al. Tratamento Fisioterapêutico em
pacientes com contratura de Dupuytren: uma
revisão de literatura. 2006. Disponível em:
www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/dupuytren Acesso
em: 10/02/2010.
MIGUEL, D.S.; LIMA, F.H.S.D.; V, N.Y.S.; CRIADO,
P.R.; SITTART, J.A. Síndrome de polifibromatose
de Touraine. Rev. Bras. Clín.Terap., v.27, n.2, p.6365, 2001.
ROSSI, E. Artropatias “propias” da velhice e outras. In: FREITAS, E. V. et al.Tratado de geriatria e
gerontologia. 2. ed.Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.
SAYEGH, M.; LOPES, A.R. A eficácia da fisioterapia em paciente com Contratura de Dupuytren:
estudo de caso. 3º Seminário de Fisioterapia da
Uniamérica, 2009.
SCHRODER, B. Contratura de dupuytren. In:. Terapia para as mãos. São Paulo: Phorte, 2007. p.
181-188.
SILVA, J. B; FERNANDES, H; FRIDMAN, M. A técnica da palma aberta na contratura grave de Dupuytren. Ver. Brás. Ortop., v. 34, n. 1, p.51-54,
1999.
XHADEEZ, Y. Vade-Mecum de cinesioterapia e
reeducação funcional: técnicas, patologia e indicações de tratamento. São Paulo: Andrei, 2001.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
99
100
ABORDAGEM HIDROTERAPÊUTICA NA
ARTROPLASTIA DE QUADRIL
Camille Yoldi dos Reis*
Profª. Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira**
RESUMO
A artroplastia é uma cirurgia que tem o objetivo de substituição articular. Pode ser realizada em várias articulações, sendo mais comum nas regiões do ombro, quadril, joelho e metacarpofalangianas. É um recurso empregado para a melhoria da qualidade de vida de pacientes
que sofrem de dores incapacitantes e perda da função da articulação acometida. Ainda assim,
faz-se necessária a atuação da fisioterapia para melhora da dor e recuperação da função, no
que diz respeito à marcha e fortalecimento muscular dos indivíduos que se submetem a essa
intervenção cirúrgica.
PALAVRAS-CHAVE: Artroplastia. Hidroterapia. Idosos.
1 INTRODUÇÃO
Tornar-se velho é um processo fisiológico
com características específicas, diferentes de
quaisquer outras apresentadas nas diversas etapas da vida dos seres humanos. Por conta disso,
é importante estar atento a conceitos que diferenciem o envelhecimento fisiológico (senescência) do patológico (senilidade), já que sem o
conhecimento aprofundado ou a devida experiência no que tange ao tratamento com idosos,
fica cada vez mais fácil confundir doença e velhice (ROSSI, 2008).
A senescência está intimamente ligada a
mudanças físicas que ocorrem de forma diferente em cada indivíduo. Nas articulações, há diminuição do poder de agregação dos proteoglicanos, diminuição da resistência mecânica das cartilagens além da desidratação e do aumento da
afinidade do colágeno pelos íons de cálcio; no
tecido ósseo, ocorre a osteopenia fisiológica,
que é a perda progressiva e absoluta da massa
óssea. Esse fato passa a acontecer após os 35
anos, pois nessa idade há o pico de massa óssea
e a estabilização seguida de reabsorção e diminuição do tecido ósseo, o que sofre agravamento após a quinta década de vida (FREITAS, 2006).
A senilidade faz alusão à qualidade de vida,
hábitos pouco saudáveis e a genética desfavorável, levando ao aparecimento de diversas patologias. Considerando ainda o sistema osteoarticular, sabe-se que este é acometido, principalmente, por artrite, artrose, fraturas e osteoporose. Com o avançar da idade e o agravamento das doenças, a melhora da dor incapacitante
apenas com o tratamento conservador torna-se
inviável, sendo por vezes necessário intervenções cirúrgicas, como debridamentos articulares
ou osteotomias e artroplastias (LIANZA, 2001;
ROSSI, 2008; MESTRINER; LAREDO FILHO, 1993).
* Acadêmica do 7° semestre do curso de Fisioterapia e exmonitora das disciplinas: Bioquímica Aplicada à Fisioterapia
e Farmacodinâmica.
** Fisioterapeuta, professora de Prática Supervisionada na
área de Fisioterapia Comunitária e subárea de Geriatria.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 101
2010
2 OBJETIVOS
Revisar na literatura dados relevantes acerca da artroplastia de quadril e suas indicações,
enfatizando o papel da fisioterapia através dos
recursos da hidroterapia (crioterapia e exercícios
aquáticos terapêuticos) durante o tratamento.
3 METODOLOGIA
Esse estudo foi realizado através da pesquisa de dados bibliográficos na Biblioteca da
Universidade da Amazônia, banco de dados Scielo, PEDro, Google Acadêmico, LILACS, Bireme e
livros de acervo pessoal, no período de 15 a 18
de março de 2010.
4 REFERENCIAL TEÓRICO
A artroplastia é uma cirurgia para substituição articular total ou parcial, muito utilizada como
recurso extremo para a melhoria da qualidade de
vida de pacientes que sofrem de dores incapacitantes, sendo indicada principalmente, nos casos
de osteoartrose, osteoartrite, artrite reumatóide
e fraturas complexas (PORTER, 2005).
Segundo Lianza (2001), as artroplastias mais
utilizadas são nas articulações do quadril, joelho,
ombro e metacarpofalangianas. Rondinelli et al.
(1993), cita em seu artigo, a existência de dois
tipos de próteses utilizadas na artroplastia de
quadril, a cimentada e a não cimentada. A primeira, mantém o melhor contato articular, contribuindo com o fator mecânico e apresentando
melhor fixação, já que o cimento preenche irregularidades. Porém, tem como fator controverso
o aumento da perda óssea. A segunda promove a
fixação biológica, sem danos para o paciente.
Na artroplastia de joelho, a prótese condilar total com estabilização posterior foi a que
apresentou melhor resultado nos quesitos prevenção de luxação anterior, grau de flexão de
joelho e maior habilidade na transferência de
peso, na bipedestação e ao levantar-se de uma
cadeira (MESTRINER; LAREDO FILHO, 1993).
102
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010
No que diz respeito à coluna, Vialle, Vialle
e Bley Filho (2008) relatam que, apesar de pouco estudada, a artroplastia da coluna lombar
vem sendo bastante utilizada nas enfermidades de degeneração discal, obtendo mais de
80% no índice de satisfação. No entanto o grupo que apresenta melhor prognóstico pós-cirúrgico é o dos jovens, com problemas em apenas um nível da coluna, sem herniações ou doença facetária.
É importante atentar aos fatores de risco
existentes na artroplastia em qualquer segmento corporal. Infecções e soltura dos componentes protéticos devem ser consideradas, além da
idade, o prognóstico, a expectativa de vida e as
condições de retorno ás atividades de vida diária de cada paciente, para que o processo de reabilitação pós-cirúrgico seja o mais proveitoso
possível (LIANZA, 2001).
Um recurso muito empregado é a hidroterapia, que utiliza os efeitos físicos e fisiológicos
proporcionados pela imersão do corpo na água
aquecida ou em seu estado sólido (gelo), o que
auxilia na execução do movimento e na melhora das alterações funcionais (CANDELORO; CAROMANO, 2007).
No processo de reabilitação, a crioterapia
pode ser utilizada na fase aguda, até dez dias no
pós-cirúrgico, visto que seus efeitos de vasoconstrição diminuem a temperatura e o metabolismo local, influenciando no desaparecimento dos sinais flogísticos (calor, rubor, edema, dor
e limitação funcional), proporcionando analgesia (AGNE, 2005).
Essa terapêutica pode ser aplicada através
de massagem com cubos de gelo, bolsa de gelo,
almofadas frias, imersão na água gelada ou em
gelo picado, spray e jato de ar frio, variando seu
tempo de aplicação dependendo da sensibilidade, da área aplicada e da técnica utilizada. As contraindicações estão relacionadas com alterações
de sensibilidade, diminuição da vascularização
periférica e soluções de continuidade na pele
(AGNE, 2005; ISERHARD; WEISSHEIMER, 1993).
Na fase crônica, os pacientes podem iniciar
a hidroterapia utilizando os efeitos fisiológicos
proporcionados pela água, como manutenção e
melhora da amplitude de movimento articular,
redução da tensão muscular, relaxamento e diminuição da compressão e do impacto causado
nas articulações e diminuição da dor e da rigidez, proporcionando maior liberdade na execução de exercícios (RUOTI; MORRIS; COLE, 2000).
No período de 10 a 14 dias após a cirurgia
deve-se lançar mão de equipamentos flutuadores até três semanas do pós-cirúrgico. Após essa
etapa, serão iniciados exercícios que diminuem
a dor, espasmo muscular, edema e propriocepção, além de estimular o aumento da amplitude
de movimentos e o fortalecimento dos músculos do quadril e perna, para corrigir anormalidades da marcha, já que dentro dágua, o indivíduo
pode superar completamente as forças gravitacionais (BATES; HANSON, 1998).
5 DISCUSSÃO
Melo et al. (2003) demonstraram em seus
estudos que na artroplastia de quadril, apesar
de ser uma intervenção para alívio da dor e aumento da mobilidade, ainda nota-se alterações
na marcha após a cirurgia, por isso faz-se necessária a intervenção fisioterapêutica nas fases
aguda e crônica do processo de reabilitação para
prevenir e corrigir possíveis deformidades.
A fisioterapia deve ser iniciada no primeiro
dia após a cirurgia, com elevação de membro e
analgesia com crioterapia através de bolsa de
gelo e almofadas frias, com aplicação de 15 a 20
minutos sobre o local, em intervalos de 40 minutos entre as aplicações, durante um período
de, no mínimo, 72 horas. Outro fator importante
é a proteção da pele com uma toalha úmida,
entre a pele e a almofada, e posteriormente cobrir tudo com plástico e toalhas secas para prolongar o resfriamento (AGNE, 2005).
Segundo Porter (2005), reduzir a temperatura tecidual para 14°C alivia os sintomas
inflamatórios através da liberação diminuída
de algumas citocinas (interferon-gama e fator de necrose tumoral); promove a diminuição da dor através da inibição dos neurônios
vertebrais e diminui também as demandas
metabólicas, fator que limita os efeitos hipóxicos da vasoconstrição e do edema.
Na hidroterapia, o uso da água aquecida
deve ser entre 30° a 34°C para diminuir a tensão e as dores musculares, além de promover
relaxamento global do paciente (KOURY, 2000).
Segundo Ruoti, Morris e Cole (2000), a terapia
com água, deve ser iniciada após a cicatrização da incisão cirúrgica, para evitar contaminação na exposição da ferida aberta.
Com a imersão do corpo na água, ocorre um bloqueio dos estímulos sensoriais ligados aos estímulos dolorosos, o que leva à
diminuição da dor. O fortalecimento muscular é promovido através da propriedade de
viscosidade da água, e a diminuição do edema ocorre pelo efeito da pressão hidrostática sobre a articulação (CANDELORO; CAROMANO, 2004).
6 CONCLUSÃO
É importante conhecer a prática geriátrica e os conceitos que a norteiam, para saber
distinguir velhice de doença, e perceber que
é importante ter uma vida de qualidade para
um envelhecimento bom e saudável.
A artroplastia é um tratamento cirúrgico,
bastante utilizado, mas, para uma recuperação
efetiva da região acometida, deve haver a intervenção do tratamento conservador com a hidroterapia através da crioterapia e dos exercícios
aquáticos, objetivando analgesia e recuperação
da função perdida ou diminuída e melhoria da
qualidade de vida do paciente.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010
103
REFERÊNCIAS
AGNE, Jones. Eletrotermoterapia: teoria e prática. Orium: Santa Maria, 2005.
BATES, Andrea.; HANSON, Norman. Exercícios
aquáticos terapêuticos. São Paulo: Manole, 1998.
CANDELORO, Juliana Monteiro.; CAROMANO,
Fátima Aparecida. Graduação da resistência ao
movimento durante a imersão na água. Revista
Fisioterapia Brasil, São Paulo, v. 5, n. 1. p. 73-76,
jan./fev. 2004.
CANDELORO, Juliana Monteiro; CAROMANO,
Fátima Aparecida. Efeito de um programa de hidroterapia na flexibilidade e na força muscular
de idosas. Revista Fisioterapia Brasil, São Car­
los, v. 11, n. 4, jul/ago. 2007.
ISERHARD, Ana Lígia; WEISSHEIMER, Karin. Crioterapia, por que sua aplicação na fase aguda. Revista
Fisioterapia em Movimento, Paraná, v. 6, 1993.
KOURY, J. M. Programa de fisioterapia aquática:
um guia para a reabilitação ortopédica. Manole:
São Paulo, 2000.
LIANZA, Sérgio. Medicina da Reabilitação. 3. ed.
Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2002.
MESTRINER, Luis; LAREDO, José. Artroplastia total do joelho em osteoartrose. Revista Brasilei-
104
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010
ra de Ortopedia, v. 28, n. 1, 1993. Disponível em:
http://www.inscricaoonline.com.br/docs/sbcj/
img/jan930791993.pdf. Acesso: 16 mar. 2010.
PORTER, Stuart. Fisioterapia de Tidy. 13 ed. Elsevier: Rio de Janeiro, 2005.
RONDINELLI, Paulo; CABRAL, Pina; FREITAS Emílio
et al. Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril com utilização de enxerto de banco de ossos.
Revista Brasileira de Ortopedia, v. 28, n. 6, Junho.
1993. Disponível em: http://www.rbo.org.br/pdf/
1993_jun_57.pdf Acesso: 16 mar. 2010.
ROSSI, Edison. Envelhecimento do sistema osteoarticular. Revista Einstein. 2008. Disponível
em: http://apps.einstein.br/revista/arquivos/
P
D
F
/
7
4
6
einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS712.pdf. Acesso: 16 mar. 2010.
RUOTI, Richard; MORRIS, David; COLE, Andrew.
Reabilitação Aquática. Manole: São Paulo, 2000.
VIALLE, Emiliano; VIALLE, Luis; BLEY FILHO, Ubirajara. Artroplastia da coluna lombar. Estudo prospectivo com seguimento mínimo de dois anos.
Revista Coluna, 2008. Disponível em: http://
www.coluna.com.br/revistacoluna/volume7/
376_379.pdf Acesso: 16 mar. 2010.
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DA
ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA: revisão da literatura1
Yuri Fonseca Lelis*
RESUMO
A artrogripose múltipla congênita (AMC) é uma síndrome complexa caracterizada por contraturas de várias articulações presentes ao nascimento, com graus variados de fibrose e encurtamento dos músculos afetados e espessamento de cápsulas periarticulares e dos tecidos ligamentares. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre os diversos aspectos da Artrogripose Múltipla Congênita, destacando a atuação da fisioterapia nesta síndrome. Conclusões: É
de extrema importância o conhecimento das características da síndrome, assim como o seu
diagnóstico e tratamento precoce através da fisioterapia, para que o prognóstico seja, dentro
do possível, o melhor, propiciando ao paciente boa qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE: Artrogripose Múltipla Congênita. Tratamento Fisioterapêutico. Tratamento
Clínico.
1 INTRODUÇÃO
A artrogripose múltipla congênita é uma
síndrome rara que constitui um grupo heterogêneo de malformações congênitas de caráter estacionário e etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial, caracterizada principalmente por severas contraturas articulares (TECKLIN, 2002). A adequada movimentação intrauterina é essencial para a perfeita formação das
articulações fetais, o que ocorre durante o terceiro mês gestacional. Qualquer alteração que
limite os movimentos do concepto durante este
período crítico do desenvolvimento poderá levar à instalação das contraturas congênitas. O
processo deve iniciar-se precocemente, uma vez
que os espaços articulares estão quase completos na oitava semana gestacional.
A síndrome foi descrita pela primeira vez
por Otto, em 1841, que definiu uma criança com
múltiplas contraturas congênitas, onde acredi-
tava que o processo patológico era devido a uma
miodistrofia congênita e somente em 1923, Stern
denominou de “artrogripose múltipla congênita”. De acordo com Richards 2002, o nome é derivado do grego artrogriposis: articulação encurvada, torta ou em gancho.
A doença é pouco comum, e, numa estatística realizada em Helsinque, obteve-se uma incidência de 3 para 10.000 nascimentos, podendo
esse valor ser mais elevado em países menos
desenvolvidos (TACHDJIAN, 2001).
A fisioterapia motora é muito importante
no tratamento da artrogripose, já que esta não
atua apenas no campo das deformidades, mas
* Acadêmi co do curso de Fisioterapia, ex-moni tor das
discipl inas Fisiot. nas Enf. e Dist. Osteo-Articulares e
Geriátr icos, e atualmente monitor das disci plinas
Fisioterapia nas Enf. e Dist. do Sistema Nervoso e
Fisioterapia nas Enf . e Dist. Infanto-Juvenil.
1
Artigo realizado sob orientação da docente Dayse Danielle
de Oliveira Silva do curso de Fisioterapia, da disciplina
Fisioterapia nas Enf . e Dist. Infanto-Juvenil.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 105
2010
também no desenvolvimento global do indivíduo, procurando sempre a funcionalidade dos
movimentos. O tratamento cirúrgico, em casos
mais graves, objetiva manter as extremidades
em posição funcional e uma maior amplitude de
movimentos articulares (MURRAY, 1997).
ticidade das cápsulas articulares. As deformidades são atribuídas à falta de desenvolvimento
dos músculos, à substituição deles por tecido fibroso e ao desequilíbrio muscular intrauterino
(SAMEKOVA, 2006).
3.2 ETIOLOGIA
2 OBJETIVO
Realizar uma revisão de literatura sobre os
diversos aspectos da artrogripose múltipla congênita, destacando a atuação da fisioterapia nessa síndrome.
3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA
A artrogripose constitui um grupo heterogêneo de malformação congênita de caráter estacionário. O recém-nascido apresenta deformidades múltiplas, rigidez de articulações e contratura dos tecidos moles (CARVALHO, 2008).
A classificação de AMC mais conhecida é
adotada por Hall (1985), na qual se encontra dividida em três tipos diferentes, a saber: tipo 1:
contraturas articulares com acometimento apenas dos membros, sem outras anormalidades;
tipo 2: contraturas articulares com acometimentos dos membros e outros órgãos; e tipo 3: contraturas articulares com acometimento dos
membros e sistema nervoso.
O quadro varia de um caso para outro; os
quatro membros podem estar afetados, apresentando o lactente, pés equino-varos, joelhos em
flexão ou em extensão, luxação dos quadris, coxas fletidas em abdução ou em adução, mão em
garra ou cerradas, cotovelos em flexão ou extensão de ombros em adução. As articulações são
mantidas fixas nessas posições (SHEPHERD, 1996).
A rigidez das articulações é de origem extra-articular, sendo devida ao encurtamento dos
músculos e à contratura das cápsulas articulares. Observam-se espaçamentos e perda da elas106 Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
A maioria dos autores concorda que a causa
da artrogripose múltipla congênita é desconhecida, estando, porém associada a diversos fatores (CARVALHO, 1996).
A patogênese da
síndrome pode ser determinada por fatores intrínsicos, ou seja, do próprio embrião (alterações
neuropáticas, miopáticas), ou ainda extrínsecos
(oligoidrâmnios ou outras anormalidades uterinas que causariam a diminuição do movimento
fetal). Exposição materna a drogas, hipertermia,
infecções virais específicas, agentes bloqueadores neuromusculares ou imobilização. A mecânica do abdômen materno também é apontada
como fator etiológico (BRUSCHINI, 1998). Infecções virais maternas no primeiro trimestre de
gestação, assim como comprometimento vascular entre mãe e feto, um septo no útero ou menos líquido amniótico, ocasionando menos espaço para o feto, são causas que devem ser consideradas (RATLIFFE, 2000).
É importante
lembrar que a principal causa das contraturas
articulares congênitas é a diminuição dos movimentos fetais sendo as suas principais causas às
neuropatias, miopatias, anormalidades do tecido conectivo, espaço limitado no útero e doenças maternas (HALL, 1997).
3.4 QUADRO CLÍNICO
A apresentação clínica é típica, existem contraturas articulares, geralmente simétricas dos
quatro membros os quais parecem atróficos e
têm formato fusiforme ou cilíndrico (HO, 2008).
O recém-nascido apresenta deformidades múltiplas, rigidez de articulações e contraturas de
tecidos moles. Parece à primeira vista que as
articulações estão comprometidas, porém não
existe anquilose óssea (SALTER, 2001).
As articulações são rígidas e deformadas,
a pele é fina, lisa, tem pouca sudorese, o tecido
subcutâneo é escasso. Os músculos são fracos e
atróficos, sendo que a sensibilidade e propriocepção são normais (BRUSCHINI, 1998).
A rigidez das articulações é de origem extra-articular sendo devida ao encurtamento dos
músculos e às contraturadas cápsulas articulares. Observam-se espessamento e perda da elasticidade das cápsulas articulares (FENICHEL,1995).
Os membros afetados são pequenos em circunferência; ao contrário, as articulações parecem largas e fusiformes, os músculos são fracos,
hipotônicos e finos, frequentemente não palpáveis e os reflexos tendinosos estão ausentes
(HALL, 1997).
Frequentemente essas crianças têm inteligência acima da média. A despeito de suas deformidades, elas são capazes de deambular e é
surpreendente como elas desenvolvem um grau
funcional de destreza no desempenho de atividades diárias como a autoalimentação e vestirse (BRUSCHINI, 1998).
Aproximadamente 40% dos pacientes têm
acometimento dos quatro membros, 20% predominantemente dos membros inferiores e 10%
dos membros superiores. A maioria dos pacientes não apresenta anomalias viscerais, entretanto é reconhecida a associação entre artrogripose e gastroquise, atresia intestinal, alteração do
trato urinário e malformações cardíacas (TECKLIN, 2002).
3.5 DIAGNÓSTICO
Não há um exame laboratorial capaz de
diagnosticar a AMC durante o pré-natal. Caso o
médico suspeite de alguma anormalidade, a ultrassonografia pode ser válida para avaliar possíveis anomalias e os movimentos fetais. Nos
primeiros seis meses de vida, o estudo imunológico pode ser útil para identificar infecção viral (RICHARDS, 2002).
Posteriormente pode-se realizar um exame oftalmológico, analisando a retina. Este exame permitirá saber se houve um processo infeccioso durante a gestação. Os músculos foram
embriologicamente formados normais, e depois,
durante o desenvolvimento fetal, foram substituídos por tecido fibroso (SALTER, 2001).
A biópsia muscular, no caso dessa patologia, será, de acordo com o músculo em questão.
Análises histológicas poderão revelar se os músculos estarão ou não normais. Estes poderão
apresentar acúmulo de tecido fibroso, mas poderão estar normalmente inervados (SAMEKOVA, 2006).
Através do exame eletromiográfico podese detectar que, em músculos diferentes de um
mesmo paciente, há alterações de origem miopática e neuropática (ALENCAR, 1998).
3.6 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A fisioterapia consiste em alongar os tecidos moles rígido, em mobilizar as articulações
delicadamente, em incentivar os movimentos
ativos de tronco e membros e em ajudar esses
pacientes a adquirir habilidade na realização de
atos funcionais. Os entalamentos progressivos
têm por finalidade manter as correções conseguidas. Este esquema de tratamento deve ser
aplicado com a maior intensidade possível, sobretudo durante o primeiro ano de vida, mas é
provável que esses pacientes necessitem de tratamento e apoio pelo menos até atingirem a idade adulta, recebendo em seguida ajuda quando
for necessário (SHEPHERD, 1996).
O posicionamento e os exercícios de alongamento passivo devem começar logo após o nascimento. O engessamento em série começa nos
primeiros meses para a deformidade dos pés e
para as contraturas em flexão do joelho e do punho. Deve-se tomar precaução para alongar apeLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
107
nas até o final da amplitude e manter o alongamento com um gesso ou com uma órtese. O alongamento agressivo de uma articulação rígida pode
resultar em dano à cápsula articular e aos tecidos
moles periarticulares (TECKLIN, 2002).
O pé equino-varo grave pode ser tratado com
aparelhos de gesso aplicados em série sobre a face
interna, os quais serão substituídos o quanto antes
pela correção com ataduras, permitindo que os pais
e o fisioterapeuta mobilizem o pé do paciente. Sempre que possível, recomenda-se evitar a imobilização rígida: a mobilização é fundamental. O decúbito
ventral deve ser promovido mais precocemente
possível, com a finalidade de alongar as estruturas
da porção anterior dos quadris, e para manter a extensão dessa articulação após a cirurgia de correção
da deformidade em flexão (SHEPHERD, 1996).
servador, assim como de outras deformidades
dos membros. O tratamento da luxação do quadril consiste em tração, tenotomia dos adutores, descolamento do músculo psoas rígido e
imobilização ou, se houver necessidade, em reposição da articulação coxofemoral, acompanhada pelo transplante do músculo iliopsoas, nos
casos em que os extensores do quadril não funcionam (SHEPHERD, 1996).
Via de regra, a cirurgia dos membros superiores é adiada até a época em que for possível avaliar as necessidades futuras do paciente,
como a capacidade de alimentar-se sozinho. A
criança cujos braços se mantêm em extensão
precisa muitas vezes de cirurgia para conseguir
o grau necessário de flexão e tornar-se capaz de
levar as mãos até à boca (SHEPHERD, 1996).
3.7 TRATAMENTO CIRÚRGICO
4 CONCLUSÃO
A maioria dos casos de AMC acaba necessitando de cirurgia reconstrutora, mas deve ser
provavelmente adiada até se obter a maior mobilidade possível, graças à aplicação dos métodos conservadores. Operações frequentemente realizadas com a finalidade de reduzir a rigidez dos tecidos moles são a capsulotomia posterior da articulação do joelho e o alongamento
do tendão-de-aquiles; a cirurgia de reconstrução esta frequentemente indicada na correção
do pé equino-varo refratário ao tratamento con-
A artrogripose é uma síndrome incapacitante, que necessita de cuidados e tratamento precoce, logo após o nascimento, sendo que os pacientes acometidos têm na fisioterapia um importante aliado no restabelecimento de seus
movimentos. Porém, é de extrema importância
o conhecimento das características da síndrome,
assim como o seu diagnóstico e tratamento precoce através da fisioterapia, para que o prognóstico seja, dentro do possível, o melhor, propiciando ao paciente boa qualidade de vida.
REFERÊNCIAS
ALENCAR, C. A. J.; LUCENA, F. E.; GONTEI, F. M.
Diagnóstico Pré-Natal da Artrogripose Múltipla
Congênita – Relato de Caso. Rev. Bras. Ginecol.
Obstet. Rio de Janeiro, v.20, n.8, set. 1998.
BRUSCHINI, S. Ortopedia pediátrica. 2.ed. São
Paulo: Atheneu,1998.
CARVALHO, E. S.; CARVALHO, W.B. Terapêutica e
prática pediátrica. São Paulo: Atheneu, 1996.
108 Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
CARVALHO, R. L.; SANTOS, C. E. Efeito da imersão associada à cinesioterapia na artrogripose.
Pensamento plural: Revista Científica do UNIFAE, São João da Boa Vista, v.2, n.1, 2008.
FENICHEL, G.M. Neurologia pediátrica: sinais e
sintomas. 2.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.
HALL, J. G. Athrogryposis Multiplex Congênita:
etilogy, genetics, diagnostic classification, and
general aspects. Journal of Pediatric Orthopaedics. 6(3), p.159-166, 1997.
HALL, J. G. Genetic aspects of arthrogryposis. Clin.
Orthop. Relat. Res. (194), p. 54-9,1985.
SALTER, R.B. Distúrbios e lesões do sistema musculoesquelético. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2001.
HO C.A.; KAROL L.A. The utility of knee releases in arthrogryposis. J. Pediatr. Orthop. v.28, n.3, p. 307-13, 2008.
SAMEKOVA, H.; BIALLIK, V. M.; BILIAK, G. Arthogryposis Multiplex Congenita. Orto Traumatol
Rehabil, v.28, n 8, p. 69-73, 2006.
MURRAY, C, FIXSEN, J. A. Management of knee
deformity in classical arthrogryposis multiplex
congenita (amyoplasia congenita). J. Pediatr.
Orthop. B. 6(3):186-91. 1997.
SHEPHERD, R.B. Fisioterapia em pediatria. 3.ed.
São Paulo: Santos, 1996.
RATLIFFE, T. K. Fisioterapia clínica pediátrica. São
Paulo: Santos, 2000.
TACHDJIAN, M. O. Ortopedia pediática: diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.
RICHARDS, S. Atualização em conhecimentos ortopédicos: pediatria. São Paulo: Atheneu; 2002.
TECKLIN, J. S. Fisioterapia pediátrica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
109
110
MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS:
revisão da literatura1
Bruno Lobato Carneiro*
Márcio Clementino de Souza Santos**
RESUMO
A morte súbita relacionada ao esporte pode ser definida como a morte que ocorre de
modo inesperado, instantaneamente ou não. Alguns autores definem mais especificamente
como um evento fatal que ocorre abruptamente em indivíduos considerados previamente
sadios em até 24 horas após o início dos sintomas.
Objetivo: Revisar a literatura científica sobre as miocardiopatias que levam à morte súbita em atletas esportistas, enfatizando suas peculiaridades e medidas avaliativas adotadas para
esses atletas. Metodologia: Estudo de revisão bibliográfica, desenvolvido na Biblioteca da
Universidade da Amazônia – UNAMA, e na base virtual Pubmed e Scielo no período de janeiro
a março de 2010. Conclusão: A morte súbita em atletas jovens é um evento raro. Este pode ser
prevenido com a avaliação cardiológica adequada que antecede ao período de competição.
PALAVRAS-CHAVE: Morte súbita. Miocardiopatia hipertrófica. Anomalia da artéria coronariana.
1 INTRODUÇÃO
A morte súbita relacionada ao esporte pode
ser definida como a morte que ocorre de modo
inesperado, instantaneamente ou não. Alguns
autores definem mais especificamente como um
evento fatal que ocorre abruptamente em indivíduos considerados previamente sadios em até
24 horas após o início dos sintomas (BERGAMASCHI, 2007). O coração de atleta passa por adaptação reversível, estrutural e funcional do tecido
miocárdico, provocado pelo longo e regular treinamento físico. O treinamento físico predominantemente aeróbico, quando intenso e prolongado, gera adaptações cardíacas tanto estruturais como funcionais. Este remodelamento cardíaco, conhecido como “coração de atleta”, representa uma adaptação benigna que inclui o
aumento do volume das câmaras cardíacas ventriculares e espessamento da parede ventricu-
lar. Dentre as causas de morte súbita em atletas,
a cardiomiopatia hipertrófica representa a principal causa cardiovascular de morte (PETKOWICZ, 2004).
O treinamento físico intenso realizado
por atletas, visando à busca do melhor rendimento esportivo, expõe o coração a intensas
sobrecargas ao longo de meses ou anos. Essa
frequente exposição a sobrecargas resulta em
alterações no automatismo cardíaco, como bradicardia de repouso e alteração de condução
atrioventricular; despolarização e repolarização
*
1
Acadêmi co do 8º semestre de Fisi oterapia, monitor de
Fisioterapia; nas Enfermidades e Distúrbios do Sistema
Respiratório e Cardiovasculares.
Trabalho orientado pelo professor Msc. Márcio Clementino
de Souza Santos.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
111
ventricular. Os ajustes estruturais do coração
também são marcantes, podendo levar a aumentos de até 85% na massa do ventrículo esquerdo. Apesar de essas alterações funcionais
e estruturais serem devidamente documentadas, ainda são desconhecidos os seus limites
de normalidade e suas consequências longo
prazo (AZEVEDO et al, 2006).
A importância do estudo dessas adaptações cardíacas está no fato de que as modificações, quando presentes, podem ser modestas em algumas pessoas, mas substanciais em
outras, assemelhando-se a processos patológicos importantes e fatais e ocasionando dilema no diagnóstico. O falso diagnóstico de doença cardíaca em um atleta pode levá-lo a se
retirar dos treinamentos com prejuízo em sua
vida profissional ou até mesmo dos benefícios da atividade física. Entretanto, o diagnóstico do “coração de atleta”, quando na realidade há uma patologia cardíaca, pode significar
morte súbita (SOUZA, 2005).
2 OBJETIVO
Revisar a literatura científica sobre as principais miocardiopatias que levam à morte súbita em atletas esportistas, sua fisiopatologia e
seus sinais e sintomas, enfatizando suas peculiaridades e medidas avaliativas adotadas para
esses atletas.
3 MÉTODO
Este estudo foi produzido através de um
levantamento bibliográfico no período de janeiro a março de 2010 na Biblioteca da Universidade da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas realizadas na internet, através das bibliotecas virtuais: Pubmed e Scielo. Para tal pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: coração do atleta, morte súbita e fisiologia
cardíaca e do exercício.
112
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
4 REVISÃO DA LITERATURA
4.1 MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS
A morte súbita é um evento trágico e com
grande impacto, principalmente quando ocorre
em pessoas jovens e atletas. A morte súbita relacionada ao exercício é considerada quando o evento fatal ocorre durante atividade física e até uma
hora após o término (BERGAMASCHI, et al, 2007).
Outra definição amplia o período após exercício, morte súbita relacionada com o exercício é
o evento não traumático em indivíduos aparentemente saudáveis que ocorre 6 a 24 horas após
o início dos sintomas ou até duas horas após o
término da prática esportiva (PETKOWICZ, 2004).
Deve-se acrescentar a esta definição mais
um elemento; a morte deve ser provocada por
algum transtorno no funcionamento normal do
sistema cardiovascular, a fim de que sejam excluídos atletas que venham a falecer durante a
prática de esportes com risco de vida intrínseco,
como paraquedismo, alpinismo, automobilismo,
entre outros (STEIN, 2001).
4.2 EPIDEMIOLOGIA
Em números absolutos, a incidência de
morte súbita cardíaca relacionada ao esporte é
de 0,75/100.000 para homens e de 0,13/100.000
para mulheres, ou seja, é cerca de cinco vezes
mais incidente no sexo masculino do que no sexo
feminino. Isso provavelmente ocorre por existir
um número total maior de homens participantes em esportes competitivos, por eles estarem
geralmente expostos a uma carga em treino e
em competições de intensidade maior, e por
apresentaram uma taxa mais elevada de doenças congênitas do coração do que as mulheres
(CORRADO, et al, 2006; DREZNER, et al, 2000).
Algumas séries apontam o futebol e o basquete como os esportes que mais frequentemente acarretam casos de morte. Entretanto, outros
estudos sugerem que a morte súbita ocorre com
mais frequência em maratonistas do que em praticantes de outras modalidades esportivas, sendo esta incidência estimada em 1/50.000 nesses
corredores (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008).
4.3 FISIOPATOLOGIA
Não se conhece muito a respeito da fisiopatologia da morte súbita em atletas, porém
sabe-se que a taquiarritmia ventricular é o mecanismo responsável pela morte súbita em 80%
dos casos, ficando os outros 20% a cargo da bradiarritmia e da assistolia. Esses mecanismos não
ocorrem ao acaso, e sim em corações com processos patológicos subjacentes que resultem em
hipertrofia, alterações estruturais de fibras cardíacas, fibrose ou necrose no miocárdio, com
ressalva de deficiências nos canais iônicos que
também podem desencadear arritmias ventriculares, mesmo em corações estruturalmente
normais (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008). Alguns
desses fatores que podem agir em um miocárdio suscetível durante o exercício físico são: demanda miocárdica de oxigênio elevada e redução simultânea da diástole e do tempo de perfusão coronária (STEIN, 2001). Dentre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na morte
súbita destacam-se a doença aterosclerótica, as
valvopatias, a cardiopatia hipertrófica e as arritmias (TASK FORCE, 2002).
Quando os ateromas estão localizados nas
artérias coronárias ocorre diminuição do fluxo
sanguíneo no músculo cardíaco, e diante de uma
grande demanda, como nos exercícios intensos,
leva aos quadros de isquemia, arritmias, desfibrilação ventricular e morte súbita. Existem também os casos que as placas de ateroma se desprendem do vaso e acabam obstruindo ramificações menores, impedindo parcialmente ou
totalmente a irrigação sanguínea naquele local
do miocárdio, levando à morte do tecido do local e, dependendo do grau, também levando ao
óbito (THRALL, 2005).
Existe também a cardiopatia hipertrófica, que
se caracteriza por enfraquecimento do músculo cardíaco e uma incapacidade ventricular de bombear
sangue suprindo as necessidades periféricas. Sua
fisiopatologia é simples, onde o sangue é represado nas câmaras cardíacas e, consequentemente, diminui a irrigação dos tecidos periféricos. Quando a
demanda de oxigênio para suprir o esforço físico é
muito alta e o bombeamento de sangue não é suficiente, ocorre taquicardia, fadiga e dispnéia, promovendo assim, isquemia, arritmia, desfibrilação
ventricular e a morte (MCKENNA, 2007).
4.4 PRINCIPAIS FATORES QUE LEVAM À MORTE
SÚBITA
Miocardiopatia Hipertrófica: é uma doença cuja
principal característica é a marcante hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, na ausência de alguma outra explicação fisiopatológica. Tal hipertrofia pode acometer, de forma assimétrica, o septo
interventricular de um ventrículo esquerdo não dilatado. Logo, tende a não produzir disfunção ventricular sistólica, gerando, no entanto, disfunção diastólica em função da maior pressão de enchimento
do ventrículo esquerdo (STEIN, 2001).
Anomalia da Artéria Coronária: a anomalia
coronariana mais frequentemente encontrada
em casos de morte súbita em atletas é a artéria
coronária esquerda anômala a partir do seio direito de Valsalva. Seu mecanismo mais provável
de isquemia é a alteração da angulação da artéria
coronária em sua origem ou compressão da artéria anômala entre a aorta e o tronco da artéria
pulmonar durante o exercício (OLIVEIRA, 2005).
Hipertrofia idiopática do ventrículo esquerdo (VE): é uma hipertrofia na qual, inexplicavelmente, o ventrículo esquerdo excede o tamanho normal de uma hipertrofia fisiológica do
coração de um atleta. Diferentemente da cardiomiopatia hipertrófica, essa doença apresenta
hipertrofia simétrica e concêntrica, não possui
um caráter genético nem existe desarranjo miofibrilar no miocárdio.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
113
Tabela 1: Porcentagem das principais causas cardiovasculares na morte súbita em atletas.
Cardiomiopatia hipertrófica
Anomalias da artéria coronária
Hipertrofia idiopática do VE
36%
17%
8%
(SIEBRA E FEITOSA FILHO, 2008)
As demais patologias ou desordens são relatadas como aterosclerose coronariana prematura, ruptura de aneurisma da aorta, displasia arritmogênica do ventrículo direito, miocardites,
anemia falciforme, impactos na caixa torácica seguido de arritmias e, em especial, fibrilação ventricular, entre outras (OAKLEY e SHEFFIELD, 2001).
4.5 SINAIS E SINTOMAS
A maioria dos atletas esportistas não evolui com sintomas, muita das vezes esses indivíduos apresentam miocardiopatias que não se
manifestam através de sintomas e acabam evoluindo ao óbito durante uma prática esportiva.
Algumas manifestações que podem surgir são
geralmente benignas, tais como tonturas, principalmente por desidratação ou hipotensão pósexercício; dor torácica, de possível origem músculo-esquelética por trauma resultante do contato físico entre os atletas ou por traqueítes; palpitações, por extrassístoles, muitas vezes relacionada ao consumo de café, álcool ou fumo; e
falta de ar, decorrente geralmente de infecções
respiratórias ou broncoespasmo induzido por
exercício. Em mais de 50% dos casos, a parada
cardíaca súbita ocorre sem sintomas prévios. Em
alguns pacientes, podem ocorrer palpitações,
falta de ar, desmaios prévios e tonturas, soprocardíaco, hipertensão arterial e dor torácica
(OAKLEY e SHEFFIELD, 2001).
4.6 AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA DO ATLETA
As recomendações da American Heart
Association, em relação à avaliação médica
114
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
de atletas antes da prática esportiva incluem
investigação dos antecedentes pessoais (sopros cardíacos, hipertensão arterial sistêmica, fadiga, síncope, dispnéia ou dor torácica
relacionadas ao exercício), revisão dos antecedentes familiares (cardiopatias ou casos de
morte súbita, principalmente antes dos 40
anos de idade) e exame físico (MARON, et al,
1996). Alguns autores consideram que uma
avaliação cardiológica básica deve ser incluída no protocolo, sugerindo um eletrocardiograma de repouso de 12 derivações. O eletrocardiograma de 12 derivações aumenta a
sensibilidade da avaliação na detecção de
cardiomiopatia hipertrófica, anomalias coronarianas, Síndrome do QT-longo, entre outras
(BORAITA, et al, 2000; CAVA, et al, 2004). Desta forma podem-se evitar alguns casos de
morte súbita de causa cardiovascular em atletas (BERGAMASCHI, et al, 2007).
O consenso europeu, fortemente influenciado pela experiência italiana, preconiza para
atletas jovens a realização de anamnese, exame clínico e eletrocardiograma de repouso,
como o mínimo indispensável. Desta forma,
considerando os objetivos da avaliação préparticipação e a maior possibilidade de doenças cardiovasculares e metabólicas correlacionadas à faixa etária, a avaliação de um atleta
master deve incluir obrigatoriamente anamnese, exame clínico, eletrocardiograma de repouso, ecocardiograma e teste ergométrico. A realização de exames laboratoriais, tais como hemograma, bioquímica e lipidograma, e uma telerradiografia de tórax pode ser altamente recomendável. Caso haja sintomas sugestivos de
doença cardiovascular, alterações ao exame clínico ou nos exames diagnósticos iniciais, outros exames complementares poderão ser indicados (CASTRO, 2008; LAZZOLI, 2009).
Pode ser realizado um estudo eletrofisiológico, o qual é um tipo de cateterismo cardíaco
que utiliza eletrodos especiais ligados a polígrafos computadorizados que são colocados no inte-
rior das cavidades cardíacas, guiados por sofisticados equipamentos de raios-X. Este procedimento, por meio de estimulação elétrica programada, permite avaliar a formação e a condução normal e patológica do estímulo elétrico do coração.
Há outros testes que podem ser realizados, como
mencionado anteriormente nesses indivíduos que
apresentam grande risco cardiovascular, como o
teste ergométrico que é um exame complementar, que consiste em submeter o indivíduo a uma
determinada modalidade de esforço físico graduado e monitorado com eletrocardiograma, objetivando aumentar sua demanda metabólica
global e em especial a demanda metabólica do
coração, podendo assim avaliar a função cardiovascular e a capacidade funcional do atleta nos
esforços físicos, seus limites fisiológicos e sua
evolução com a preparação física, além de conseguir diagnosticar algumas cardiopatias silenciosas, em especial a doença arterial coronária
normais (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008).
4.7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A morte súbita em atletas jovens é um evento raro. Suas principais causas são as cardiovasculares (cardiomiopatia hipertrófica, anomalia
da artéria coronária). A avaliação clínica de um
atleta antes da participação esportiva pode contribuir para detectar alguns fatores de risco e,
nestes casos, uma avaliação cardiológica mais
completa se faz necessária. A prevenção da morte súbita em atletas jovens pode ser possível
com uma adequada abordagem médica profissional nesses indivíduos.
A completa segurança da saúde dos atletas
consiste em periódica avaliação clínica pré-participação bem como de medidas emergenciais,
principalmente em locais de competição, compostas por disponibilidade de profissionais de
saúde aptos para a realização do suporte básico
de vida e por meio de rápida comunicação para
solicitação de suporte avançado de vida.
REFERÊNCIAS
AZEVEDO, Luciene Ferreira, BRUM, Patrícia
Chakur, ROSEMBLAT, Dudley, PERLINGEIRO. Características cardíacas e metabólicas de corredores de longa distância do ambulatório de cardiologia do esporte e exercício, de um hospital terciário. Arq. Brás. Cardiol, 88(1), p.17-25, 2007;
BERGAMASCHI, J. P. M.; MATSUDO , S. M.; Matsudo
, V. K. R. Morte súbita em atletas jovens: causas e
condutas. R. Bras. Ci e Mov, 15(3), p.123-135, 2007.
CASTRO, Renata R. T. Cardiologia do exercício:
avaliação mínima do atleta. Instituto Nacional
de Traumatologia e Ortopedia- INTO.
Data?
LAZZOLI, José Kawazoe. Avaliação mínima do
atleta. Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte, v. 9, Supl. 1, jun. 2009.
MARON BJ, THOMPSON PD, PUFFER JC et al.
Cardiovascular preparticipation screening of
competitive athletes: a statement for health
professionals from the Sudden Death Committee (clinical cardiology) and Congenital Cardiac Defects Committee (cardiovascular disease in the young), American Heart Association.
Circulation, 94, p. 850-856,1996;
MCKENNA W. J. Recommendations for Athletic
Participation in Patients with Cardiomyopathy.
Deutsche Zeitschrift Für Sportmedizin. v. 58, n.
1, p. 39. 2007.
OLIVEIRA, Marcos Aurélio Brazão. Cardiomiopatia hipertrófica, atividade física e morte súbita.
Rev. Brás. Med. Esporte, v. 8, n. 1, jan./fev. 2002.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
115
OLIVEIRA, Marcos Aurélio Brazão, LEITÃO, Marcelo
Bichels. Morte súbita no exercício e no esporte.
Rev. Brás. Med. Esporte, v. 11, Supl. 1, ago., 2005.
STEIN. Morte súbita relacionada ao exercício.
Revista Brasileira de Medicina Esporte, Niterói,
v.7, n.5 Sept./Oct. 2001.
OAKLEY D, SHEFFIELD UK. The Athlete’s Heart.
Heart, 86, p. 722-726. 2001.
SASAKI J. E. & DOS SANTOS M. G. The role of aerobic exercise on endothelial function and on
cardiovascular risk factors. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia. v. 87, n. 5, p. 226-31, 2006.
PETKOWICZ, Rosemary de Oliveira. Coração de
atleta e morte súbita. Revista da Sociedade de
Cardiologia do Rio Grande do.., Ano XIII, n. 01
jan./fev./mar./abr. 2004.
SIEBRA, Felipe Bezerra Alves, FILHO, Gilson Soares Feitosa. Morte súbita em atletas: fatores predisponentes
e preventivos. Rev. Brás. Clin. Med., 6, p.184-190, 2008.
SOUSA, Bolivar Saldanha. Coração de atleta. Centro de Estudos de Fisiologia do Exercício da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Data?
116
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
Task Force on Sudden Cardiac Death, European
Society of Cardiology. Europace. v. 4, n. 1, p. 3–
18, 2002.
THRALL G. & LIP G. Y. H. Exercise and the prothrombotic state - A paradox of cardiovascular
prevention or an enhanced prothrombotic state? Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular
Biology. v. 25, p. 265-266, 2005.
INSTRUMENTALIDADE DO SERVIÇO SOCIAL:
um estudo com pacientes renais crônicos em lista
de espera por terapia renal substitutiva na FHCGV
Carla Marília Pinheiro Pereira*
RESUMO
O estudo objetiva discutir como a instrumentalidade do serviço social ocorre junto aos
pacientes renais crônicos internados na Clínica Médica da Fundação Pública Estadual Hospital
de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV), em Belém do Pará, à espera por uma vaga para um dos
tratamentos que compõem o grupo de terapia renal substitutiva. Na metodologia utilizou-se
de recursos das pesquisas bibliográficas, documental e de campo. Os dados da pesquisa de
campo foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e observação participante
junto a 10 (dez) pacientes internados na lista de espera por uma vaga e a 1 (uma) assistente
social que trabalha na Clínica Médica. Os resultados evidenciam que, devido ao grande número de pacientes nessa clínica, a instrumentalidade com teor de racionalidade substantiva fica
impedida de acontecer plenamente. Destaca-se ainda o fato de alguns dos pacientes entrevistados quererem ficar na fila de espera por mais tempo visando receber os recursos do
Tratamento Fora de Domicílio (TFD). Nesse momento couberam interligações a respeito das
críticas de Habermas ao Estado paternalista.
PALAVRAS-CHAVE: Instrumentalidade do Serviço Social. Pacientes Renais Crônicos. Questão Social.
1 INTRODUÇÃO
Este artigo é resultado de meu Trabalho
de Conclusão de Curso (TCC) para a obtenção do
grau de bacharel em Serviço Social pela Universidade da Amazônia (UNAMA). Ele reflete minha pesquisa no período de fevereiro a novembro de 2009 em que estagiei na FHCGV. Sua exposição traz como tema central a instrumentalidade do serviço social.
As discussões acerca da instrumentalidade
do serviço social pelas quais perpassam este artigo giram em torno dos pacientes renais crônicos internados na Clínica Médica da FHCGV, da
prática profissional da assistente social que trabalha junto a eles e da insuficiência de vagas
para o tratamento denominado Terapia Renal
Substitutiva como uma expressão da questão
social. Para isso, foram entrevistados 10 (dez)
pacientes renais crônicos dos 28 (vinte e oito)
internados no hospital no mês de junho de 2009
e a assistente social que trabalha junto a eles na
Clínica Médica; realizou-se também pesquisa
bibliográfica e em sites da internet referentes
ao assunto. A análise dos dados pauta-se na perspectiva crítico-dialética. Os passos da pesquisa
obedeceram ao cronograma apresentado em
maio de 2009 ao Comitê de Ética em Pesquisa da
FHCGV.
* Assistente social graduada pela Universidade da Amazônia
– UNAMA; atuou como monitora da disciplina Pesquisa em
Serviço Social I durante os dois semestresde 2009.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 117
2010
No que tange à profissão, cabe mencionar
que a partir da década de 70 é perceptível uma
renovação no serviço social, conforme Netto
(1995). Nesse processo há um enxame de autores homogêneos que discutem sobre a profissão. Logo, cabe aqui citar as ideias de Gomes
(2009) que ressalta o fato de o serviço social sempre possuir um viés crítico atenuado a partir do
Movimento de Reconceituação. Dessa forma
Yolanda Guerra encontra-se, segundo Netto
(1995) no conjunto de autores que emergiram
na profissão na década de 90. É com essa autora
dentre outros, portanto, que venho tecer considerações sobre a instrumentalidade e sua relação entre a assistente social da Clínica Médica
da FHCGV e os pacientes renais crônicos à espera por uma vaga por terapia renal substitutiva.
Ressalto o fato de essa instrumentalidade poder ser regida por uma racionalidade instrumental ou por uma racionalidade substantiva.
No primeiro item, portanto, tecerei considerações a respeito da instrumentalidade do
Serviço Social. Nele há esclarecimentos sobre a
instrumentalidade, diferenciando-a de instrumental e instrumento. As explicações deixarão
claro que há diferenças entre esses três termos,
mas todos são próprios do assistente social.
A discussão travada neste artigo versará no
segundo item sobre a expressão da questão social compreendida na insuficiência de vagas para a
terapia renal substitutiva e diante disso qual o
posicionamento da assistente social, ou seja, em
que momento é possível perceber a instrumentalidade do serviço social pautada na racionalidade instrumental ou na racionalidade substantiva.
O terceiro item disserta sobre a FHCGV, os
pacientes renais crônicos e o trabalho da assistente social a partir de uma possível instrumentalidade pautada na racionalidade instrumental
ou na racionalidade substantiva. As discussões,
portanto, elencarão posicionamentos do profissional de serviço social diante desses pacientes.
O quarto item contém reflexões em torno
das críticas de Habermas quanto às ações do Es118
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
tado paternalista percebidas no decorrer da análise dos dados empíricos. Esse último item já foi
apresentado no Congresso Internacional Habermas 80 Anos, ocorrido em setembro de 2009,
onde expus acerca da instrumentalidade e do
Estado paternalista ao analisar as entrevistas
concedidas para a pesquisa. Ao final há as considerações finais, onde espero ter contribuído para
a literatura do serviço social por meio de pesquisas e apreciações da instrumentalidade como
uma categoria essencial à profissão.
2 COMPREENDENDO A INSTRUMENTALIDADE
DO SERVIÇO SOCIAL
Conforme Guerra (2004), por diversas vezes a categoria instrumentalidade é confundida
com o conjunto de instrumentos técnico-operativos (entrevista grupal ou individual, mobilização de comunidades, visita domiciliar, visita institucional, ata da reunião, livro de registros, diário de campo, relatório social, parecer social e
outros). É necessário, portanto, perceber que a
questão da instrumentalidade não deve ser reduzida: “aos conteúdos, aos repertórios e aos
procedimentos técnico-operativos da profissão,
tal como naquela concepção ‘técnico-instrumentalista’ anteriormente apontada” (GUERRA,
2004, p.112). A autora interpreta a instrumentalidade do serviço social como a maneira de o profissional se portar diante da realização de sua
prática profissional.
Souza (2009) distingue instrumento, instrumental e instrumentalidade. Instrumento é cada
mecanismo, por exemplo, visita domiciliar, orientação, informação, observação que compõe a
prática profissional do assistente social. Instrumental é o conjunto desses instrumentos e técnicas que possibilitam a operacionalização da ação
profissional a partir de reflexões e análises sobre
cada situação. Instrumentalidade é uma categoria inerente ao serviço social decorrente da maneira como esse profissional aplica os instrumentos e as técnicas. A postura do profissional pode
então estar voltada para uma instrumentalidade
pautada por uma racionalidade instrumental ou
por uma racionalidade substantiva. A saber:
A racionalidade instrumental refere-se ao exercício de uma racionalidade científica, típica do positivismo, que visa à dominação da natureza para fins lucrativos, submetendo a ciência, a técnica e a própria
produção cultural ao capital. [...] A
racionalidade instrumental é a forma de razão que prevaleceu no mundo ocidental após o surgimento do
capitalismo. Esta forma de racionalidade fez prevalecer a disseminação de que todos deviam trabalhar e
contribuir para o aumento das riquezas, e onde tudo é passível de racionalização, de quantificação, de matematismo. A ciência econômica tem
sido as rédeas da sociedade (CRUZ,
2007, p.1).
Compreende-se o fato de a racionalidade
instrumental estar centrada na impessoalidade
burocrática. Ela é voltada para a técnica, focada
em interesses, funcional. Seu domínio sobre a
natureza apresenta fins meramente lucrativos,
ou seja, está centrada no capital. Ao utilizar a
instrumentalidade do serviço social partindo da
racionalidade instrumental, o assistente social
possui reflexões voltadas para o mercado, não
propagando a emancipação da classe. Dessa forma, suas atitudes ficam submissas ao sistema
capitalista de visão de lucro para os detentores
de maior poder aquisitivo.
Ao contrário dessa racionalidade estão:
“[...] os valores humano-sociais da racionalidade substantiva que privilegiam a cooperação e a
compreensão entre as pessoas, a emancipação
da consciência individual e a preocupação com o
bem-estar [...]” (FERREIRA et al, 2009, p.1).
Logo, o assistente social que realmente conhece o significado da instrumentalidade e a
emprega em uma perspectiva da racionalidade
substantiva não cruza os braços diante de situações aparentemente difíceis. Ele age, objetivando a garantia de direitos do cidadão.
Colocar em prática a instrumentalidade do
serviço social levando em conta a racionalidade
substantiva às vezes é um pouco difícil, pois diariamente há uma intensa demanda para o profissional. Assim:
A instrumentalidade é principalmente um elemento discursivo. [...] Não
consigo colocar a instrumentalidade
em larga escala no Hospital (FHCGV).
É uma Instrumentalidade limitada.
Na questão dos renais crônicos muda
de figura. Por esse motivo é possível
colocar a instrumentalidade em prática. [...] A instrumentalidade é mais
forte com os renais crônicos porque
eles ficam internados mais tempo.
Uma orientação não é suficiente. [...]
Eu preciso de vários contatos com
pacientes para colocar a instrumentalidade em prática. É uma questão
de frequência. [...] Não dá para fazer
instrumentalidade com uma conversa; porque instrumentalidade é um
processo que se constrói (PACHECO,
assistente social exercendo há 4 anos
a profissão na FHCGV).
As inúmeras demandas da profissão podem
comprometer a qualidade do atendimento do
assistente social. Logo, isso dificulta que a instrumentalidade com teor de racionalidade substantiva seja colocada em prática. É extremamente necessário, portanto, reflexão, cautela e mediação durante o exercício da profissão. Segundo Guerra (2009), apesar de solicitar ações, algumas vezes imediatas, a prática do serviço social
não deve ser repleta de ações instrumentais. A
repetição contínua dessas ações instrumentais
impele o profissional a não atingir a eficácia1 e a
eficiência2 verdadeiras.
Alguns assistentes sociais, de acordo com
Guerra (2004), devido à grande quantidade de
demandas da profissão acabam por priorizar a
atuação técnica. Vasconcelos (2007) discute sobre esse atendimento rápido ao se reportar à
1
2
Eficácia, conforme Lakatos (1997), é a relação do que foi
planejado com o resultado.
Eficiência, de acordo com Lakatos (1997) está relacionada
aos meios para realização de algo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
119
situação da saúde pública do Rio de Janeiro. O
assistente social e os demais profissionais ligados à área da saúde passam por entraves tão grandes quanto os dos usuários. A rotina de trabalho
concentrada resulta em uma carga horária semanal exaustiva.
Na percepção de Souza (1995), alguns profissionais de serviço social enfrentam vários problemas decorrentes provavelmente da falta de
habilidade para lidar com as exigências institucionais. Nessa linha:
O assistente social espera tudo da
formação profissional e, num segundo momento, passa a esperar tudo
da instituição. Com isto, torna-se um
agente profissional sem perspectiva, dependente e predisposto a engajar-se acriticamente em qualquer
plano de trabalho (SOUZA, 1995, p.11).
Atitudes como essas impossibilitam a real
percepção do significado da profissão. Dessa forma é um tanto difícil compreender e aplicar a
instrumentalidade. De acordo com Guerra
(2007), refletir acerca da instrumentalidade do
serviço social tal qual está referendada nessa
pesquisa implica em ter como matéria-prima a
profissionalidade do serviço social. Nesta perspectiva o assistente social que possui uma postura voltada para a instrumentalidade age sem
as amarras do conservadorismo de um serviço
social não reconceituado. Logo, a categoria instrumentalidade é procedente do profissional
interventivo e pró-ativo.
Essa discussão a propósito da instrumentalidade perpassa um serviço social mais voltado
para os preceitos marxistas, de acordo com Guerra (2004). A autora discursa ainda sobre o fato de
essa categoria ser inerente ao serviço social voltado para os movimentos de reconceituação e
pós-reconceituação:
Considerando que a questão da instrumentalidade só se aplica no universo do trabalho como categoria
onto-primária, os supostos dos quais
sua tematização parte, no que tange
120
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
ao serviço social, só poderiam ser
legatários da tradição marxista. Nesse âmbito, a reflexão sobre a “ instrumentalidade do serviço social” –
que se pretende herdeira da tendência que intenta que o serviço social
se libere das suas amarras com o
conservadorismo da ordem burguesa – tem tanto sua existência hipotecada quanto se beneficia diretamente das análises teóricas e das
orientações prático-políticas dela
emergentes no serviço social e fora
dele (GUERRA, 2004, p.113).
Pensar sobre a instrumentalidade e colocála em vigor em uma racionalidade Substantiva
implica em rever, em dar novo formato às práticas rápidas e rotineiras concernentes ao cotidiano do assistente social. Alguns desses profissionais, porém são conduzidos conforme Pontes
(2007) a entender de maneira deturpada o marxismo; gerando, por conseguinte: “problemas
daqueles enviesamentos na compreensão da teoria marxiana: fatalismo, messianismo, voluntarismo e cientificismo” (QUIROGA 1991, apud PONTES 2007, p.158). Esses profissionais devem entender que o serviço social não possui caráter fatalista, logo há soluções a serem tomadas. É necessário, ainda, não ser messiânico, ou seja, lembrar sempre que a profissão não possui habilidade para resolver todos os problemas do mundo.
O assistente social não deve trabalhar com a prática do voluntarismo sem valorizar a reflexão das
demandas. Esse profissional também não pode
se submeter ao cientificismo, onde a teoria é bastante desenvolvida, mas não ampara a prática.
A práxis compreendida como ação transformadora só pode ser enquadrada em assistentes sociais que agem de acordo com a instrumentalidade. Dessa forma:
Mais ainda, a práxis tem na atividade seu traço vital: a instrumentalidade coloca-se a práxis como conduto
de passagem, ao mesmo tempo que
a práxis produz, porta e expressa uma
determinada racionalidade, já que o
pensamento encontra-se substantiva e organicamente vocacionado para
a ação (GUERRA, 2007, p.14).
Diariamente o assistente social se depara com novas demandas para a sua prática profissional. Essas situações novas requerem o
aprimoramento dos instrumentos ou a renovação desses. Partindo desse pressuposto a autora compreende que antes de aprimoramentos é preciso mais ainda uma racionalidade para
a prática profissional com o intuito de fundamentar essa prática profissional, aliando-a à
teoria. Tudo isso a fim de que o profissional
não faça prática pela prática, ou seja, não apresente uma postura instrumental.
3 INSUFICIÊNCIA DE VAGAS PARA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA: uma expressão da questão social
Guerra (2009) conceitua questão social
como uma expressão do processo tanto de formação, quanto de desenvolvimento da classe
operária e da entrada dela no cenário da sociedade. Essa entrada exigiu o reconhecimento do
operariado como classe por parte do empresariado e do Estado. Na percepção da autora citada, a questão social se torna objeto de intervenção sistemática contínua do Estado no estágio monopolista do capitalismo. A partir deste
momento é instaurado um espaço determinado na divisão social e técnica do trabalho para o
serviço social e outras profissões. Dessa forma,
o serviço social se torna uma profissão indispensável devido às necessidades sociais. Historicamente o serviço social adquiriu esse espaço, ao interferir sistematicamente nas refrações da questão social institucionalmente
transformada em questões sociais.
A questão social, portanto, foi complexificada e tratada pelo Estado. Ela foi então fragmentada e recortada, surgindo assim várias
questões sociais a serem atendidas pelas políticas sociais. Cabe então ao assistente social
intervir nessas questões e em suas refrações.
Entre essas expressões da questão social está
a insuficiência de vagas para o tratamento
denominado terapia renal substitutiva 3. A ausência, por exemplo, de máquinas para a hemodiálise4 resulta em meses de internação em
hospitais por todo o país.
Entre os anos de 1999 e 2005, segundo o
Ministério da Saúde (MS)/ Secretaria de Assistência à Saúde (SAS) – Sistema de Informações
Ambulatoriais (SIA/SUS) e base demográfica do
IBGE (2009), é possível perceber o aumento da
prevalência de pacientes atendidos no SUS para
terapia de diálise renal em todas as faixas etárias e regiões do Brasil. Esse aumento só não ocorreu para os pacientes com idade inferior a 30
anos nas regiões Sudeste e Sul do país. O número de pacientes atendidos nessas duas regiões
chega a ser até quatro vezes superior ao da região Norte, devido ao fato de nas duas primeiras
regiões haver mais oferta de serviços especializados do que na última. Vale ressaltar que esses
valores estão de acordo somente com a diálise
ambulatorial, excluindo-se os pacientes internados em hospitais à espera por uma vaga para
tratamento.
A taxa de prevalência de pacientes em diálise5, do ano de 2005, apontava que 11,4 pessoas
a cada 100.000 habitantes em 2005 estavam sendo submetidas ao tratamento financiado pelo
Sistema Único de Saúde (SUS). Ela ainda indica3
4
5
A terapia renal substitutiva é o grupo formado pelos
seguintes tratamentos para a insuficiência renal crônica:
hemodiálise, diálise peritonial ambulatorial contínua,
diálise peritonial automática e diálise per itonial
Intermitente.
Hemodi álise é uma das modalidades do tratamento
denominado terapia renal substitutiva. Ela é realizada em
média quatro horas por dia, durante três vezes por semana.
Consiste em uma máquina que filtra todo o sangue que
circula pelo corpo do paciente, el iminando as toxinas;
trabal ho esse que o rim debil itado não consegue
desempenhar.
Segundo Aguiar (2007), o termo taxa de preval ência é
concebido como a proporção de pessoas com determinado
diagnóstico de saúde em um dado momento temporal.
Prevalência, portanto, é definida através da proporção de
casos predominantes referentes à população de interesse
da qual extraímos os casos prevalentes. Conforme MS/ SAS/
SAI/ SUS (2009), taxa de prevalência de pacientes em diálise
significa o número de pacientes submetidos a tratamento
de diálise renal no SUS, por 100 mil habitantes, na população
residente em determinado espaço geog ráfico e no ano
considerado.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
121
va que 47 pessoas entre 30 e 59 anos também se
submetiam a esse tratamento. A taxa apontava
também 162,9 pessoas com idade igual ou superior a 60 anos (MS/ SAS/ SAI/ SUS, 2009).
Na região Norte, em 2005, essa taxa de prevalência de pacientes em diálise indicava que
6,5 pessoas menores de 30 anos estavam em tratamento custeado pelo SUS. A taxa para indivíduos entre 30 e 59 anos apontava que 24,4 estavam sendo submetidos a esse mesmo tratamento. Para pessoas com 60 anos ou mais a taxa indicava 107,8.
Essa situação de espera não deveria acontecer, pois conforme a Portaria Ministerial
n°1101/2002, para cada 15.000 habitantes é necessário haver uma máquina para Diálise funcionando em três turnos. Seguindo essa linha de
raciocínio a mesma portaria determina que para
cada 30.000 habitantes deve haver duas máquinas (2 pontos) que atendam até doze (12) pacientes em três turnos por semana, com utilização máxima do referido equipamento. De acordo com Associação dos Renais Crônicos e Transplantados do Pará – ARCTPA (2009), o Pará carece de 31 serviços, pois atualmente há apenas 15,
sendo sete em Belém6, dois em Santarém e os
demais nos municípios de Ananindeua, Castanhal, Marabá, Altamira, Redenção e Marituba,
inaugurado em setembro de 2009.
A questão de não haver vagas suficientes
está entrelaçada a diversos fatores, como por
exemplo, a melhoria da qualidade do diagnóstico e a deficiência de políticas de prevenção, segundo Pacheco (2009). Outro fator responsável
pode ser a política implantada pelo ex-presidente da República Fernando Collor de Melo que governou o país de 1989 a 1992, determinando limites de gastos para o Estado. De acordo com Vasconcelos (2007), a não efetivação completa do SUS
deve realmente ser considerada como uma das
consequências dessa política. Como uma bola de
neve, há diversas sequelas para essa política, que
vêm se estendendo ao longo dos anos.
Visando assegurar vagas para todos, foi criado no Pará em 2005 o Plano Estadual de Atenção ao Portador de Doença Renal em Alta Complexidade da Secretaria de Estado de Saúde Pública. Esse plano propunha que 100% dos serviços de nefrologia do Pará fossem expandidos
proporcionalmente para cada município. Se esse
plano for efetivado, a Associação dos Renais Crônicos e Transplantados do Pará – ARCTPA (2009)
acredita que os custos do Tratamento Fora do
Domicílio (TFD) serão reduzidos em aproximadamente 60%.
Apesar de medidas como a Portaria Ministerial n° 1101/2002 terem sido tomadas, ela ainda não foi divulgada suficientemente. Como
pode ser percebido nas falas dos pacientes entrevistados7 em junho de 2009:
6
7
Em Bel ém os serviços estão localizados na FHCGV, no
Hospital Ofir Loyola, Pro-Rim, Clínica do Rim, Nefroclína,
Fundação Santa Casa de Misericórdia e Clínica de Cirurgia
Integ rada.
122
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
Tem muita gente morrendo, esperando vaga. [...] Não conhecia a portaria
(Denise, 40 anos, solteira; paciente
há 4 meses internada à espera por
uma vaga para hemodiálise na Clínica Médica da FHCGV, moradora do
município de Barcarena – Pará).
Deveria ser assim mesmo; aí, em
Cametá teria tratamento. Era muito
melhor (se a Portaria fosse implantada). A gente ficava perto da família (Marcelo, 41 anos, casado, paciente há 4 meses internado à espera
por uma vaga para hemodiálise na
Clínica Médica da FHCGV, morador do
município de Limoeiro do Ajuru –
Pará).
Nem sei o que dizer [silêncio]. Tenho seis filhos [...] O marido já veio
e trouxe a menor (de 6 anos para ela
ver). Todos eles estudam. [...]. Passo
bilhete (para meus filhos) [...] Ficam
reclamando: Mamãe, por que tu não
vem? (Ana, 34 anos, casada, paciente há 3 meses internada à espera
por uma vaga para hemodiálise na
Clínica Médica da FHCGV, moradora
do município de Bacuri – Maranhão).
Os nomes dos pacientes foram trocados, guardado o sexo de
cada um, a fim de preservar a integridade dos mesmos. Vale
ressaltar que prevalecem os artigos femininos e masculinos
no intuito de informar o sexo do paciente.
A partir das falas acima é perceptível o
desconhecimento dos pacientes em relação
à Portaria Ministerial n° 1101/2002. Embora
os pacientes não saibam o significado dessa
portaria, eles têm noção de que é preciso implantá-la. Há de se considerar a angústia da
espera, pois são pacientes que se deslocam
de seus municípios e deixam família, amigos
e trabalho em virtude de uma longa internação em Belém na FHCGV. Cabe então ao serviço social informar ao paciente sobre essa
portaria, por intermédio do instrumento denominado Informação.
Portanto, informar não é, e não pode
ser simplesmente o ato de relatar
ou descrever fatos e dados, mais do
que isso é relacionar e interpretar
diversos fatos, buscando a compreensão dos fenômenos. Que no âmbito do uso da linguagem realiza-se
através de alguns mecanismos como
nivelação (valor nos detalhes); acentuação (colocar em relevância os
dados mais importantes); assimilação (reordenamento de dados já
apresentados); sentido (explicar
sem deformar) e; terminologia (técnica, institucional, popular) (SARMENTO, 2005, p.29).
Compreende-se que o profissional deve
utilizar o instrumento informação não expondo
sobre a portaria como algo que ainda não fora
efetivado e sim com entonação na voz; a fim de
instigar o paciente renal crônico a participar de
conferências e conselhos acerca de questões
relacionadas com a insuficiência de vagas para a
terapia renal substitutiva.
Há, diante da desinformação, o fato de a
participação política, segundo Pereira (2009) ainda continuar restrita ao voto. O povo não compreendeu ainda o fato de a verdadeira participação representar a luta pelo direito de todos
os indivíduos e não por individualidades. ‘‘Vivemos em uma situação de elevados déficits de
capital social, o que permite a permanência de
uma cultura política que desafeta a participação’’
(BAQUERO, 2001, p.9).
Cabe ressaltar que apenas 1 (uma) paciente, do total de 10 (dez) pacientes entrevistados,
sabia acerca dessa portaria:
“A portaria a senhora dos renais me
disse.” (Marina, 58 anos, casada,
paciente há 9 meses internada à
espera por uma vaga para hemodiálise na Clínica Médica da FHCGV,
moradora do município de São Miguel do Guamá – Pará).
Apesar de seu conhecimento, há uma dúvida constante: qual o motivo da portaria não ter
sido implantada até o presente momento? Diante desse questionamento o assistente social
fica sem resposta definida, se deparando com
os entraves da profissão.
Pacheco (2009) admite:
Eu conheci essa portaria pelo seu
trabalho. [...] O Minitério da Saúde
coloca normas que não estão sendo
efetivadas. [...] Então eu não considero [...] que seja um absurdo não
ter uma máquina para cada quinze
mil habitantes. [...] Porque existem
várias normas propagadas que não
estão sendo feitas. [...] Eu fico bestificada quando vejo o PIB do Brasil e
não é feito nada [...] (Pacheco, assistente social exercendo há 4 anos
a profissão na FHCGV).
Nesta perspectiva, a assistente social percebe outras situações que também ainda não
foram resolvidas no Brasil. No decorrer da entrevista, ela esclareceu não adiantar o profissional estar imbuído de legislações e teorias, se ele
não age; ou seja, é necessário lutar pelos direitos dos pacientes renais crônicos, mas sem cometer equívocos como fatalismo, messianismo,
voluntarismo e cientificismo. Em minha prática
de estágio percebo que há compromisso éticopolítico dessa profissional por seus pacientes.
Deve-se considerar o fato de as novas demandas da profissão implicar, segundo Bastos
(2004), em novos contextos de atuação do assistente social. A situação dos renais crônicos se
apresenta, então, como uma expressão da quesLato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
123
tão social relacionada ao não cumprimento do
artigo 5o da Constituição Federal de 1988 que
determina “a saúde como direito de todos e dever do Estado”. Assim, se não há vagas suficientes por falta de máquinas e se algumas dessas,
de acordo com Ferreira (2009) estão paradas por
falta de recursos, cabe ao assistente social refletir sobre a situação e imbuído da instrumentalidade do serviço social pautada em uma racionalidade substantiva, buscar a melhor maneira
para intervir. Sobre esse aspecto:
Assim, a prática do assistente social exprime não só a capacidade de
‘‘saber fazer ’’, mas também e primeiramente, sua posição político ideológica, sua intencionalidade. E é justamente essa posição do profissional que particulariza a intervenção
profissional (BASTOS, 2004, p.95).
Partindo desse princípio é possível perceber os impasses pelos quais a Assistente Social
passa diariamente. A instrumentalidade dentro
da racionalidade substantiva precisa ser colocada em prática, porém isso se torna uma tarefa
difícil no campo de ação profissional. O assistente social, na percepção de Bastos (2004, precisa agir dotado de intencionalidade diante de
questões, como a insuficiência de vagas para
pacientes renais crônicos. Na FHCGV 22 (vinte e
dois) assistentes sociais trabalham em diversos
setores e horários. Se todos ou alguns deles
exercem suas práticas a partir de uma intencionalidade e de instrumentalidade, há dúvidas. Por
esse motivo, ressalta-se que o intuito dessa pesquisa foi entender se há a instrumentalidade no
cotidiano da profissional da Clínica Médica. Qualquer associação, portanto, com a postura dos
demais profissionais pode conduzir a equívocos.
4 SERVIÇO SOCIAL NA FHCGV E A SUA POSSÍVEL INSTRUMENTALIDADE
Em 1982 foi iniciado o projeto arquitetônico da FHCGV e somente em 1º de abril de 2001
124
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
ocorreu sua inauguração oficial. Nesse interregno de tempo ocorreu a inauguração da clínica
psiquiátrica, do bloco de acesso e serviços externos, de parte do estacionamento e do bloco
de serviços gerais em 1987. Somente em 1989 os
leitos foram disponibilizados. Nesse mesmo ano
houve também a primeira paralisação da obra
que só foi reiniciada em 1991. Nesse mesmo ano
foi inaugurado o ambulatório de especialidades
e parte da administração. Apenas em 1998 a obra
foi retomada e finalmente concluída em 2000.
Na inauguração oficial, em 2001, a FHCGV continuou a ser referência em psiquiatria e passou a
abarcar como referência os serviços de nefrologia e cardiologia. Começou a oferecer consultas
e internações para as clínicas cirúrgica, médica,
pediátrica, ginecológica e obstétrica.
Essa instituição do Governo do Estado do
Pará ligada à Secretaria Especial de Proteção
Social possui 242 (duzentos e quarenta e dois)
leitos em suas clínicas e unidades de terapia
intensiva neonatal, adulto e pediátrica, além
de um ambulatório com 19 (dezenove) consultórios, bem como serviços laboratoriais e
de diagnóstico por rádio-imagem e métodos
gráficos. Ela abriga também um serviço de terapia renal substitutiva com 15 (quinze) máquinas de hemodiálise. Há ainda um conjunto
variado de profissionais como assistentes sociais, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, professores de educação física,
terapeutas ocupacionais, enfermeiros, fonoaudiólogo, dentre outros.
A clínica médica, local em que foi realizada
a pesquisa de campo que deu margem à construção desse artigo encontra-se no quarto andar
do prédio da FHCGV. Seus atendimentos destinam-se a pacientes acima de 14 anos de idade,
de acordo com as seguintes especialidades:
médica, cardiologia, nefrologia e infectologia.
Os pacientes cardiopatas e renais são de origem
da Central de Leitos de Belém, do Serviço de
Apoio à Triagem e da Emergência Cardiológica.
Vale ressaltar que atualmente cerca de 40% dos
40 (quarenta) leitos da clínica estão sendo ocupados por pacientes renais crônicos internados
à espera por uma vaga ambulatorial para terapia
renal substitutiva.
A espera por uma vaga para o referido tratamento pode durar um longo tempo, como percebi durante as entrevistas:
Dia 23 de dezembro de 2008 fui para
o Pronto Socorro da 14. De lá fui para
a UTI (Unidade de Terapia Intensiva) do Hospital de Clínicas, dia 8 de
janeiro de 2009. Estou aqui (clínica
médica) desde 3 de março de 2009.
(Mário, 60 anos, casado, paciente há
6 meses internado à espera por uma
vaga para hemodiálise na FHCGV,
morador do município de Belém –
Pará).
Tenho quatro meses de internação.
[...] Vim de Limoeiro pra cá pra Belém e aqui vim descobri [que era renal crônico]. [...] O tratamento [de
hemodiálise] era muito caro. Vendi
uma casa por R$12.000,00 para pagar
as seções. [...] Era a casa que eu
morava. Aí eu passei a morar com a
minha mãe (Marcelo).
Tenho três meses de internação. [...]
Tô pedindo a Deus para sair (Joaquim, 71 anos, casado, paciente há 3
meses internado à espera por uma
vaga para hemodiálise na clínica médica da FHCGV, morador do município de Benevides – Pará).
Tô internada desde 4 de fevereiro de
2009. Pra onde sair (a vaga) eu vou,
por que tenho que cuidar dos meus
filhos. Minha de 14 quer namorar. [...]
Só escuto queixa de caderno dos filhos. [...] Se for contar todos os motivos por que quero uma vaga [...] Tem
minha filha, minha neta, meus filhos
(D enise) .
Vai fazer dez meses. Ave Maria. Deus
me livre! (Marina)
As expressões “Ave Maria. Deus me livre!”
têm uma significação carregada de paciência com
certo teor de revolta e embora evoque sua religiosidade, transparece como uma evocação de
limite físico por se tratar do processo de saúde.
Mediante esse quadro é que nos vemos diante
de um paradoxo, de acordo com Vasconcelos
(2007), pois se por um lado na realidade brasi-
leira nunca houve um momento histórico em que
a saúde contasse com tantos direitos assegurados formalmente, eles ainda precisam ser garantidos na prática.
Diante desse tempo de espera, que varia
entre 9 (nove) e 2 (dois) meses a assistente social
da clínica médica lida com esse longo período de
internação a partir de inúmeras demandas que
surgem, tais como ausência de renda de alguns
pacientes renais crônicos, desinformação a respeito de Tratamento Fora do Domicílio (TFD), o
atraso no pagamento do TFD, perda de vínculos
familiares, pois o paciente fica internado e em
alguns casos se distancia de sua família. A exemplo da quebra desses laços é válido mencionar a
paciente Ana procedente de Bacuri, município
pertencente ao estado do Maranhão. No caso dela,
a internação afastou-a dos filhos e do marido, pois
devido à distância não há visitas constantes.
Cabem, portanto, ações envolvendo a instrumentalidade do serviço social em uma racionalidade substantiva. Para isso é extremamente necessário que o assistente social compreenda o objeto de sua intervenção: “como um aspecto da realidade na qual o profissional pretende intervir” (BASTOS, 2004, p.93). Durante
minha pesquisa de campo percebi que assistente social da clínica médica possui claro entendimento acerca de seu objeto de intervenção. Na
coleta de dados empíricos, notei que os pacientes renais crônicos percebem o trabalho do serviço social, como por exemplo:
Muito útil. Ela (a assistente social
da clínica médica) resolve tudo pra
nós. Ela encaminha. Faz qualquer
coisa pra nós. Pelo menos comigo
tem sido assim (Marina).
Apesar de não ter havido reclamações sobre o agir da assistente social, ainda há dúvidas
sobre sua função. Nas afirmações dos pacientes
há reconhecimentos pelo trabalho da assistente social quanto às ações voltadas ao encaminhamento para o TFD, para a perícia médica, em
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
125
orientações sobre benefícios e outros. Sobre
esse aspecto:
Eu não conheço bem o trabalho do
assistente social. [...] Vocês (do serviço social) se interessam pela aposentadoria e mais outras coisas com
os pacientes (Denise).
Nessa fala percebi que em alguns momentos o trabalho do serviço social ainda é percebido como um favor, algo que qualquer pessoa
pode realizar. Cabe, então, ao assistente social
utilizar a instrumentalidade com teor da racionalidade substantiva em sua prática profissional a fim de apresentar um caráter mais técnicocientífico à sua prática.
Durante a entrevista Pacheco (2009) relatou:
O trabalho consiste em orientar. [...]
Uma enumeração rápida: diálogo,
encaminhamento, ofícios. A partir do
diálogo eu realizo uma entrevista.
[...] Talvez outros assistentes sociais
não achem, mas o diálogo para mim
é mais importante. [...] Eu obtenho
as informações a partir do diálogo.
[...] É uma questão de habilidade e
pronto. Porque tem pessoas que contam para mim e não para você e viceversa. São os instrumentais que [...]
preciso então me comunicar com as
instituições [...] para me comunicar
então às vezes é por telefone. [...]
Não os aplico de modo estanque e
sim dinâmico. [...] Dinâmico é perceber as necessidades de cada paciente para adaptar o meu diálogo a
cada paciente. [...] Com relação aos
outros instrumentais. [...] Aí eu tento ser fiel à realidade que o paciente me coloca [...].
Essa profissional assegura o direito de cidadão do paciente, cumprindo, portanto, o que
está previsto no Código de Ética Profissional do
Serviço Social em seu artigo 3°: “a) desempenhar suas atividades profissionais, com eficiência e responsabilidade, observando as legislações em vigor” Apesar disso, Pacheco (2009) crê
que: “O assistente social não consegue abraçar
tudo de uma vez só”.
126
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
Cabe, portanto, ao assistente social trabalhar, tendo clareza de seu objeto de intervenção. O agir não deve, portanto, conforme Guerra
(2009), em virtude de solicitar ações, algumas
vezes imediatas, ser repleto de ações instrumentais, pois a repetição contínua dessas ações leva
o profissional a não atingir a eficácia e a eficiência verdadeiras.
Em suas reflexões, Souza (1995) afirma que
o assistente social diariamente se depara envolvido em bloqueios formados pela instituição.
Karsch (2008) traduz essas situações como a burocratização dos serviços. Diante desses obstáculos o profissional precisa agir com competência, segundo Souza (1995), a fim de relacionar
teoria e prática e se apresentar como força social; aplicando a instrumentalidade conceituada
como: “uma mediação que permite a passagem
das ações meramente instrumentais para o exercício profissional crítico e competente” (BASTOS,
2004, p.96). Esse profissional deve agir utilizando a instrumentalidade em uma racionalidade
substantiva diante da insuficiência de vagas para
o tratamento denominado terapia renal substitutiva que se apresenta como uma expressão da
questão social.
Ressalto o fato de “a saúde ser um direito
de todos e dever do Estado”, conforme determina o artigo 5o da Constituição Federal de 1988.
Dessa forma, a falta de vagas para o tratamento
ambulatorial de hemodiálise acarreta, portanto, a negação desse direito aos pacientes internados. A instrumentalidade, portanto, possui um
papel de destaque diante dessa questão.
Sendo o assistente social o profissional que
historicamente agiu intervindo sobre as questões sociais, a negação da instrumentalidade
implica consequentemente na negação dos preceitos formadores de sua identidade. Há questões que devem ser medidas pelo assistente
social a fim de reafirmar essa identidade. Nessa
linha: “O serviço social tem muitas racionalidades, compreendidas como modos de ser, pensar
e agir, e sempre foi polarizado por momentos
de predominância, ora do pensamento conservador, ora do pensamento crítico” (GUERRA, 2002
apud BASTOS, 2004, p.95). Para lidar com esses
pacientes renais crônicos que traduzem a expressão da questão social a partir da insuficiência de vagas e no decorrer de sua internação apresentam inúmeras demandas é necessário um
profissional de serviço social com postura voltada para a instrumentalidade e que esteja inserido em uma racionalidade substantiva.
5 REFLEXÕES ALÉM DA INSTRUMENTALIDADE
DO SERVIÇO SOCIAL
Durante a coleta de dados empíricos para a
construção do artigo para este TCC foi possível
tecer reflexões que encontram-se além da análise da instrumentalidade do serviço social. Nesta
perspectiva, cada paciente compreende de maneira diferente o seu longo período de permanência na FHCGV, sempre expresso nas falas e
pensamentos que perpassam diversas situações,
como por exemplo:
No hospital tem muita coisa que precisa melhorar: a parte da alimentação, a higiene não está bem feita. O
nosso banheiro fica dois dias sem
ser lavado. A lâmpada está queimada. [...] Eu acho um absurdo o paciente vir de Bragança se tratar aqui.
Tem que ter centro. [...] Gosto daqui
(FHCGV). Pra mim, aqui já é minha
casa, porque todos me tratam bem.
[...] Gosto daqui, mas quero ir embora, porque aqui não é um hotel. [...]
Enquanto eu tô aqui (FHCGV) eu vou
me tratando. Só vou recebendo benefícios. [...] (Marina).
Diante disso, cabem aqui análises a partir
de críticas em uma perspectiva habermasiana
sobre o Estado paternalista. Habermas critica o
Estado paternalista que não favorece a emancipação do ser humano, apenas amenizando a situação material com benefícios desnecessários,
se por acaso houvesse um centro para terapia
renal substitutiva em cada município, ou próximo ao paciente.
Agir partindo de pressupostos paternalistas
implica em ser autoritário. Ocorre um processo de
dominação camuflado por concessões e benefícios. Nesta perspectiva, o Estado paternalista exerce a dominação sobre o cidadão fazendo a concessão de benefícios no caso de pacientes renais crônicos, em vez de assegurar vagas de hemodiálise.
Conforme Mata (2009), a cidadania no Brasil
está muito longe de ser alcançada devido às ações
do Estado paternalista que oprime os sujeitos ansiosos em se tornarem cidadãos de direitos desde
a época da colonização. A exemplo dessa ânsia é
válido mencionar as inúmeras revoluções reprimidas pela Corte no período em que o Brasil não possuía sua independência proclamada. Concessões
feitas como a Lei Áurea (1888) já apresentava indícios do paternalismo e seu teor autoritário.
As formas camufladas de não efetivar a
cidadania seguem por anos e anos em nosso país.
Prova disso são os benefícios concedidos aos
pacientes renais crônicos. A passividade diante
da ausência de vagas é decorrente de um Estado
paternalista que nega ações como a participação política. A população, sem ter conhecimento de seus direitos, acaba sucumbida por concessões desnecessárias.
Nessa linha:
Eu acho que [...] não é só pessoal do
interior que tinha que receber Tratamento Fora do Domicílio -TFD. [...] Se
a gente sai daqui, tem que ter dinheiro. [...] Exemplo do seu [o entrevistado citou o nome de um paciente internado, mas por sigilo não revelarei o nome] que gasta muito e
só o benefício não dá. [...] Tu já pensou quem é aposentado com um salário. [...] Isso sai muito pesado, porque tem que comprar remédios,
transporte. [...] Quem é do interior
tem menos gasto com transporte do
que quem é de Belém. Porque do interior o município pega e leva. [...] A
carteirinha (de passe livre intermunicipal) ajuda, mas não é só isso.
[...] Eu tirava R$ 2.700,00 e hoje recebo R$ 700,00. Então faz muita diferença. [...] É um dos motivos pelos
quais eu quero voltar para o interior
[Salinas, onde ele tem uma casa].
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
127
[...] Quero ir para o interior para ter
uma ajuda a mais [ele está falando
do TFD]. Essa ajuda é importante
para mim. [...] A gente [ele e a esposa] queremos ir para o interior e ver
se consigo o TFD. [...] (Mário)
Na fala de Mário (2009) é perceptível o fato
dele querer sair de Belém, cidade onde vive e fará
o tratamento ambulatorial, para um local mais distante da capital no intuito de ser beneficiado com
o TFD. Compreende-se que o paciente não medirá
esforços para receber o recurso do TFD, devido a
sua insatisfação no valor da aposentaria recebida,
por ela não cobrir todas as suas despesas.
De acordo com Habermas, o Estado paternalista age oferecendo benefícos aos cidadãos a
fim de não permitir que ele se emancipe. Enquanto o paciente poderia participar de todo o
processo público pela garantia de seus direitos
(debates, fóruns, conferências, conselhos e outros), ele pensa em artifícios para ser beneficiado por esse Estado paternalista. Dessa forma,
não há a emancipação do ser humano e sim o
seu aprisionamento na teia do Estado.
Cabe ao assistente social empregar a instrumenlidade com teor de racionalidade substantiva a fim de apresentar a real situação ao
paciente: não há vagas suficientes para terapia
renal substitutiva e o Estado gasta 60% do orçamento do TFD com pacientes renais crônicos. Se
houvessem vagas suficientes e distribuídas nos
municípios do Pará, o tempo de espera seria
pequeno ou não existiria. Segundo Guerra
(2004), o assistente social deve se libertar das
amarras do conservadorismo profissional para
promover a instrumentalidade. Logo, o profissional que aplica essa categoria, seguindo os preceitos da racionalidade substantiva, inerente ao
serviço social, compreende as críticas de Habermas ao Estado paternalista, reflete sobre o assunto e repassa tal informação ao paciente.
O welfare state, segundo Sandroni (1999),
poderá no futuro corresponder a uma nação equitativa, onde serão alcançados os ideários da Revolução Francesa de igualdade, liberdade e fraterni128
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
dade. Até o presente momento, na acepção de
Barros (2009), ele só possibilitou a dominação da
população e a coação da participação social. Nesta
premissa, o Estado paternalista é traduzido pelo
mesmo autor como aquele que não contava com a
participação democrática. Esse Estado estaria incumbido de decidir através de altas esferas de governo o melhor para a sociedade, porém sem contar com a participação da mesma. Nesse modelo
de Estado estão previstos benefícios ao cidadão a
fim de proporcionar-lhes padrões de vida mínimos.
Essas concessões não podem inibir ou desestimular o sujeito a lutar por seus direitos.
A partir das falas de alguns entrevistados é
possível perceber que a emancipação do cidadão
é impedida de acontecer, quando o estado concede benefícios em vez de assegurar a saúde do
cidadão. Habermas, conforme Deluiz (2009) discute que um diálogo com o cidadão de maneira
clara e aberta possibilita a quebra da alienação.
Logo, o assistente social possui postura pautada
na instrumentalidade seguindo os preceitos da
racionalidade substantiva, possibilita a partir de
uma práxis a saída para o fim da alienação e o
caminho para o processo de emancipação. “Em
Economia Política, a alienação é um dos conceitos básicos do marxismo, significando a perda
sofrida pelo trabalhador de uma parte de seu ser,
quando o capitalista se apropria do fruto de seu
trabalho” (SANDRONI, 1999, p.21).
O indivíduo, portanto, se reconhece como
sujeito de direitos a partir da autoconsciência.
Deluiz (2009) enfatiza que o processo de emancipação haverá somente, segundo Habermas,
quando o ser humano começar a questionar o
que lhe é imposto pela instituição. A busca pelo
motivo da longa fila de espera para terapia renal
substitutiva, no caso dos pacientes renais crônicos, é um fator que contribui para a emancipação. Por intermédio do discurso atrelado à instrumentalidade repassado pela assistente social, o paciente precisa perceber o sistema do Estado que não assegura vaga para todos e não silenciar ao receber algum benefício.
A emancipação é possível a partir do momento em que o sujeito se percebe em condição
de não cidadania, ou seja, seus direitos ainda não
foram assegurados, os quais só serão quando houver o questionamento do significado do Estado
paternalista. Nessa linha, Habermas apud Deluiz
(2009) defende que o fim da alienação depende
do reconhecimento do sujeito como cidadão de
direitos. Para isso é necessário que seja atingida
a plataforma da argumentação, ou seja, o paciente reconhece sua condição de exploração e luta
por seus direitos após ter refletido e compreendido que eles lhe foram negados no que concerne ao longo período de espera por uma vaga.
A concepção de cidadania completa só será
alcançada, quando o sujeito perceber sua condição de exploração e começar a lutar por seus direitos. Dessa forma, o exercício da democracia
consiste na conscientização de classes, na participação política e na reflexão da questão social e
suas retrações, conforme Deluiz (2009).
O assistente social, portanto, não deve agir
sem refletir sobre a situação, ou seja, não deve
pregar uma revolução sem medidas. Nesta perspectiva, precisa ter um discurso a partir de:
o conceito de direito subjetivo desempenha um papel central na moderna
compreensão do direito. Ele corresponde ao conceito de liberdade de ação
subjetiva: direitos subjetivos (rights)
estabelecem limites no interior dos
quais um sujeito está justificado a
empregar livremente sua vontade. E
eles definem liberdades de ação iguais
para todos os indivíduos ou pessoas
jurídicas, tidas como portadoras de direitos (HABERMAS, 1997, p.113).
Seguindo essa linha de pensamento, cabe
citar aqui a equidade presente tanto nos princípios fundamentais do Código de Ética Profissional do Serviço Social: “Posicionamento em favor
da equidade e justiça social, que assegure universalidade de acesso aos bens e serviços relativos aos programas e políticas sociais, bem como
sua gestão democrática;”, quanto nas reflexões:
Kant apoia-se neste artigo, ao formular o seu princípio geral do direito, segundo o qual toda ação é equitativa,
quando máxima permite uma convivência entre a liberdade de arbítrio de
cada um e a liberdade de todos, conforme uma lei geral. O primeiro capítulo da justiça, de Rawls, ainda segue a
máxima: Todos devem ter o mesmo direito ao sistema mais abrangente possível de iguais liberdades fundamentais (HABERMAS, 1997, p. 114).
Logo, o profissional que segue a instrumentalidade em postura de racionalidade substantiva está seguindo o seu código de ética e possui
reflexões a partir de autores como Habermas
que critica o Estado paternalista presente em
ações como, por exemplo, oferecer um benefício em vez de garantir um direito assegurado por
lei. Nesse caso o direito negado é o estabelecido na Portaria Ministerial n° 1101/2002: para cada
15.000 habitantes é necessário haver uma máquina para diálise funcionando em três turnos.
Recentemente foi inaugurado um novo
centro de hemodiálise no município de Marituba, no estado do Pará. Esse centro tem capacidade para atender 132 pacientes renais crônicos à
espera por uma vaga. Atualmente, segundo o
jornal “Amazônia” de 31 de agosto de 2009, há
210 pacientes renais crônicos cadastrados nas
centrais de alta complexidade à espera por uma
vaga. Se houvessem apenas 210 pacientes em
todo Pará à espera, o número de leitos do novo
centro seria um tanto quanto suficiente, porém
só há dados para pessoas cadastradas. Dessa forma, há uma noção apenas da quantidade de pessoas internadas em hospitais esperando por uma
vaga e há incertezas sobre quantos estão aguardando por uma vaga em outros locais.
A acomodação de alguns pacientes diante
desses dados e o desconhecimento de outros
exigem a atuação do serviço social a partir da
categoria instrumentalidade voltada para a racionalidade substantiva como de fundamental
importância. Logo, é preciso compreender a presença do Estado paternalista diante da percep-
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
129
ção de que 40% dos pacientes entrevistados na
FHCGV demonstraram passividade e ausência de
consciência crítica sobre seus direitos.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Durante a análise dos dados coletados foram perceptíveis traços da instrumentalidade
do serviço social em uma dimensão de racionalidade substantiva com algumas limitações. Essas, por sua vez, são decorrentes da ausência
de espaço que o profissional possui para realizar sua função de propagador do sistema de
exploração vivenciado pelo indivíduo. Creio
que instrumentalidade compreende um processo desencadeado a partir de ações do ponto
de vista emancipatório por parte de assistentes sociais engajados com os preceitos de um
serviço social reconceituado.
Para lidar com o sujeito imerso na teia do
Estado paternalista é extremamente necessário
um profissional que parta de pressupostos da
instrumentalidade do serviço social nessa racionalidade substantiva. As ações desse Estado são
claras manifestações de impedimentos da
emancipação defendida por Habermas conforme Deluiz (2009). Logo, percebeu-se nessa pesquisa ações desse Estado e compreendeu-se que
fica a cargo do assistente social combatê-las.
Ressalta-se que esse profissional não é o “salvador da pátria”, mas sim parte de uma profissão
contrária à exploração humana.
A partir da análise dos dados empíricos procurou-se apresentar o processo de passividade e
ausência de consciência crítica por parte de alguns pacientes entrevistados na FHCGV. Partindo
desse pressuposto atrelaram-se à situação de
passividade as críticas traçadas por Habermas ao
Estado paternalista. Interligou-se ainda a situação do assistente social e a categoria instrumentalidade pautada na racionalidade substantiva,
que deveria ser inerente a todos os profissionais
dessa área, mas não é devido a entraves institucionais e à acomodação de alguns profissionais.
130
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
Nessa premissa são perceptíveis vários desafios que o serviço social possui para o término
da condição de exploração do indivíduo. É válido
ressaltar que isso não se constitui em tarefa única e exclusiva do assistente social, mas representa um processo de construção que deve ocorrer a
partir da conscientização de toda a população. A
gênese do serviço social reconceituado prega o
fim da exploração e do processo de alienação.
Logo, é extremante necessário que o profissional
não cruze os braços, mas, aplique a instrumentalidade pautada na racionalidade substantiva a fim
de assegurar o direito ao cidadão.
Habermas critica o Estado paternalista e suas
estratégias de dominação, segundo Deluiz (2009).
Cabe, portanto, o reconhecimento da categoria
instrumentalidade a fim de que o profissional de
serviço social apresente durante a sua atuação a
situação da ausência de vagas para terapia renal
substitutiva como expressão da questão social. A
partir disso é perceptível a seguinte reflexão: há
a dominação exercida pelo Estado paternalista e,
diante disso, a assistente social deve se posicionar seguindo a instrumentalidade voltada para
ações da racionalidade substantiva como categoria inerente à profissão, explicando ao paciente
sua condição de negação de direito a fim de que
possa ser estabelecida a consciência crítica desse
paciente, formando assim um sujeito de direitos
capaz de refletir e exercer sua cidadania.
Assim, o serviço social competente e crítico, capaz de decifrar as desigualdades que se
expressam na política de saúde voltada ao atendimento dos pacientes renais crônicos, não pode
negar que nas muitas determinações constantes na Lei Orgânica da Saúde – LOS 8080 não se
aplica à disparidade entre a quantidade de pacientes renais crônicos e o número de vagas destinadas à terapia renal substitutiva. O assistente
social, portanto, precisa exercer sua prática profissional enredada na instrumentalidade do serviço social pautada na racionalidade substantiva, a fim de proporcionar a emancipação e o caminho para a cidadania plena.
REFERÊNCIAS
AGUIAR, Pedro. Qual o significado das medidas
epidemiológicas, taxa de prevalência, taxa de incidência cumulativa e taxa de incidência em unidades pessoa/tempo? In: GAUSS, v.10, dez. 2007.
Código de Ética Profissional do Serviço Social.
Lei 8662/93 de regulamentação da profissão.
3.ed. Brasília: Conselho Federal de Assistente
Social,1997.
ANA. Entrevista concedida a Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrito). Belém, 23 jun. 2009.
CRUZ, Cláudio Roberto Rodrigues. Súmula: aula
21/08/07. Mimeografado.
Associação dos Renais Crônicos e Transplantados do Pará. Disponível em: http://
www.arctpa.com.br/. Acesso em: 17 fev. 2009.
DELUIZ, Neise. Formação do sujeito e a questão
democrática em Habermas. In: Boletim Técnico
do SENAC, v. 21, n. 1, 1995. Disponível em: http:/
/biblioteca.senac.br/fulltext/pdf/
2101014021.pdf Acesso em: 2 set. 2009.
BRASIL. Constituição Federal de 1988. Vade Mecum. São Paulo: Saraiva, 2007.
_____. Lei 8080 de 19/09/1990. Disponível em:
http://www.saude.inf.br/legisl/lei8080.htm
Acesso em: 23 mar. 2009.
_____. Plano Estadual de Atenção ao Portador
de Doença Renal em Alta Complexidade. Belém,
Secretaria Estadual de Saúde Pública, 2005.
_____. Portaria Ministerial n° 1101/2002. Disponível em: http://pnass.datasus.gov.br/documentos/normas/48.pdf Acesso em: 23 mar. 2009.
BAQUERO, Marcello. Cultura política participativa e desconsolidação democrática. São Paulo:
Perspectiva. V. 15, n. 4, Oct./Dec. 2001.
BARROS, Mauro Pinheiro Alves Felipe. A intervenção estatal no domínio econômico: o atual
papel do Estado na constitucionalidade democrática brasileira. Disponível em: http://
jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=9427
Acesso em: 28 ago. 2009.
BASTOS, Kárita Rachel Pedroso. O ser social diante
das novas demandas: questões sobre instrumentalidade e objeto de intervenção. In: Fragmentos
de Cultura, v. 14, n. 1, p.93-104. Goiânia: UCG, 2004.
DENISE. Entrevista concedida a Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrito). Belém, 16 jun. 2009.
FERREIRA, Micheline. Doentes lutam por chance
para viver. O Liberal. Belém, 26 jul. 2009. Caderno Atualidades.
FERREIRA, Luciano Alberto et al. Entre a racionalidade instrumental e a racionalidade substantiva: Estudo sobre o dilema central do trabalho
cooperativo. Natal, 2009. Mimeografado.
GOMES, Luciano. A transversalidade da “questão social” na matriz curricular do serviço social,
Belém, 2009.
GUERRA, Yolanda. A propósito da instrumentalidade do Serviço Social. In: Debates Sociais. Rio
de Janeiro, 2004.
_____. A instrumentalidade do serviço social. 6.
ed. São Paulo: Cortez, 2007.
_____. A instrumentalidade no trabalho do assistente social. Disponível em: www.cressm g . o r g . b r / Te x t o s / t e x t o s _ s i m p o s i o /
2007.05.19_plenaria5_yolandaguerra.doc Acesso
em: 19 fev. 2009.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
131
HABERMAS, Jürgen. O direito e a democracia
entre facticidade e validade. v.I. Tradução de Flávio Beno Siebeneichler. Rio de Janeiro: Tempo
Brasileiro, 1997.
Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. Disponível
em: http://www.gasparvianna.pa.gov.br/
index.htm Acesso 28 jul. 2009.
JOAQUIM. Entrevista concedida a Carla Marília
Pinheiro Pereira (manuscrita). Belém, 23 de Junho de 2009.
Ministério da Saúde/Secretaria de Assistência à
Saúde (SAS): Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e base demográfica do
IBGE. Disponível em: http://www.ripsa.org.br/
fichasIDB/record.php?node=D.22&lang=pt Acesso em: 13 mar. 2009.
PACHECO, ALESSANDRA GENÚ. Entrevista concedida a Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrita). Belém, 17 jun. 2009.
KARSCH, Úrsula M. Simon. O serviço social na era
dos serviços. 4. ed. São Paulo: Cortez, 2008.
PONTES, Reinaldo Nobre. Mediação e serviço
social: um estudo preliminar sobre a categoria
teórica e sua apropriação pelo Serviço Social. 4.
ed. São Paulo: Cortez, 2007.
LAKATOS, Eva Maria. Sociologia da administração. São Paulo: Atlas, 1997.
SANDRONI, Paulo. Novíssimo dicionário de economia. São Paulo: Best Seller, 1999.
LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Marina. Fundamentos de Metodologia Científica. 5.ed. São
Paulo: Atlas, 2003.
SARMENTO, Helder Bóska de Moraes. Repensando os instrumentais em serviço social. In: STOCKINGER, Silvia da Costa (Org.). Textos de teoria
e prática de serviço social: estágio profissional
em serviço social na UFPA. Belém: Amazônia /
UFPA, 2005.
MARINA. Entrevista concedida à Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrita). Belém, 16
jun. 2009.
Manual de Normalização e Estrutura de Trabalhos Acadêmicos. Disponível em: http://
w w w. u n a m a . b r / b i b l i o t e c a / d o w n l o a d s /
Manual_Normalizacao.pdf Acesso em: 26
mar. 2009.
SOUSA, Charles Toniolo de. A prática do assistente social: conhecimento, instrumentalidade
e intervenção profissional. Disponível em: http:/
/www.uepg.br/emancipacao/pdfs/revista%2081/Charles-artigo-9-p.119-132.pdf Acesso em: 19
fev. 2009.
MARCELO. Entrevista concedida a Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrita). Belém, 22
jun. 2009.
SOUZA, Maria Luiza de. Serviço social e instituição: a questão da participação. 5. ed. São Paulo:
Cortez, 1995.
MÁRIO. Entrevista concedida a Carla Marília Pinheiro Pereira (manuscrita). Belém, 2 jun. 2009.
TRIVIÑOS, Augusto Nibaldo Silva. Introdução à
pesquisa em Ciências Sociais. São Paulo: Atlas,
1995.
MATA, Roberto da. A cidadania no Brasil. Disponível em: www.educacional.com.br/.../
A%20cidadania%20no%20Brasil%20II178200910440.doc
–Acesso em: 1o set. 2009.
132
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
VASCONCELOS, Ana Maria de. A prática do serviço social: cotidiano, formação e alternativas na
área da saúde. 5. ed. São Paulo: Cortez, 2007.
133