1
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA E CIÊNCIAS DO DESPORTO
DANIELA HORMAIN BARRETO
O PAPEL DO PROFESSOR DE EDUCAÇÃO FÍSICA NA REABILITAÇÃO FÍSICA DE
PACIENTES PORTADORES DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES NA CIDADE DE
PELOTAS-RS
Porto Alegre
2006
2
DANIELA HORMAIN BARRETO
O PAPEL DO PROFESSOR DE EDUCAÇÃO FÍSICA NA REABILITAÇÃO FÍSICA DE
PACIENTES PORTADORES DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES NA CIDADE DE
PELOTAS-RS
Trabalho de Conclusão de Curso, como
requisito parcial à obtenção do grau de
Licenciada Plena, pela Faculdade de
Educação Física e Ciências do Desporto da
Pontifícia Universidade Católica do
Rio Grande do Sul.
Orientador: Prof. Me. Jonas Lírio Gurgel
Porto Alegre
2006
3
(Folha de aprovação)
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a DEUS pelo dom da vida.
Á minha família pelo incentivo e apoio incondicional.
Ao meu namorado pelo estímulo, compreensão e paciência em todos os momentos.
Ao Prof. Dr. Marcelo Oliveira Cavalli pela orientação no Projeto de Pesquisa.
Ao meu professor e orientador Prof. Me. Jonas Lírio Gurgel pela atenção e orientação
segura na realização deste trabalho.
5
RESUMO
As doenças cardiovasculares constituem-se em sérios problemas de saúde pública uma vez
que podem atingir a população economicamente ativa. Contribuem para afastar o indivíduo do
trabalho já que o incapacitam temporária ou definitivamente além de interferir negativamente
na qualidade de vida e no desempenho das atividades diárias. Inúmeros trabalhos abordam
essas doenças, o tratamento dispensado a esses pacientes bem como a reabilitação física a que
podem ser submetidos. Este é um estudo realizado com a intenção de verificar se o Professor
de Educação Física está presente na reabilitação física desses pacientes, na cidade de Pelotas –
RS. Participaram da pesquisa os médicos Cardiologistas da cidade que foram visitados e
responderam a um breve questionário. Foi questionada também a presença do Professor de
Educação Física em equipes multidisciplinares de saúde, sendo visitadas Clínicas
Cardiológicas para essa constatação. Os resultados permitem afirmar que os Professores de
Educação Física são indicados, pela maioria dos médicos cardiologistas, para auxiliar a
reabilitação dos pacientes portadores de doenças cardiovasculares, mas a sua presença em
equipes multidisciplinares é muito reduzida nesta cidade.
Palavras-chave: Atividade Física. Qualidade de Vida. Reabilitação Física. Equipe
Multidisciplinar.
6
ABSTRACT
The cardiovascular disease is confronting in serious problems of public health because they
can reach the economically active population. This disease can incapacity the patients to work
temporarily or definitely beyond prejudice the quality of life and the performance of the daily
activities. There are lot of studies and researchs about cardiovascular diseases and they
mention, the medical treatment and the physical rehabilitation that the patients with this
illness can be submitted. This study have the purpose to verify if the Physical Education
Professor is present in the physical rehabilitation of those patients, in Pelotas city – Brazil,
RS. Participated of this research the Cardiologists doctors of Pelotas city that were visited and
they answered a short questionnaire. It was questioned the presence of the Physical Education
Professor in health multidisciplinars groups and the heart clinics was visited for confirm the
evident. The results consenting affirm that the Physical Education Professor are indication, by
the most of cardiologists, for help the rehabilitation of the cardiovascular patient, but their
presence in multidisciplinars groups is very limited in this city.
Key-words: Physical Activity. Quality Life. Physical Rehabilitation. Multidisciplinars
Groups.
7
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 – Instituições que possuem Equipe Multidisciplinar de Saúde. ............................... 39
Gráfico 2 – Participação do professor de Educação Física em Equipes Multidisciplinares de
Saúde. ....................................................................................................................................... 39
Gráfico 3 – Profissionais que integram Equipes Multidisciplinares de Saúde. ........................ 40
Gráfico 4 – Titulação do médico cardiologista. ....................................................................... 41
Gráfico 5 – Médicos que encaminham ao professor de Educação Física. ............................... 41
Gráfico 6 – A importância do professor de Educação Física em Equipes Multidisciplinares. 42
Gráfico 7 – Médicos cardiologistas que desejam trabalhar com o professor de Educação Física
nas Equipes Multidisciplinares. ................................................................................................ 42
8
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 – Exercícios fisicos e a morbimortalidade. ............................................................... 25
Quadro 2 – O sedentarismo na atualidade segundo Barbosa ( 2003, p. 44). .......................... 26
Quadro 3 – Benefícios da atividade física segundo Matsudo (1997) citado por Barbosa (2003,
p.70). ......................................................................................................................................... 28
9
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 11
2
OBJETIVOS ................................................................................................................... 13
2.1
2.2
Objetivo geral ........................................................................................................... 13
Objetivos específicos ................................................................................................ 13
3
JUSTIFICATIVA ........................................................................................................... 14
4
RELEVÂNCIA ............................................................................................................... 15
5
HIPÓTESES ................................................................................................................... 16
6
REVISÃO DE LITERATURA ...................................................................................... 17
6.1
6.2
6.3
6.4
7
MATERIAL E MÉTODO ............................................................................................. 36
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
8
População................................................................................................................. 36
Amostra .................................................................................................................... 36
Instrumentos para coletas de dados ........................................................................ 36
Metodologia ............................................................................................................. 37
Tratamento estatístico.............................................................................................. 37
RESULTADOS ............................................................................................................... 38
8.1
8.2
9
Atribuições do professor de Educação Física ........................................................ 17
Efeitos da atividade física na prevenção e nas doenças ......................................... 22
Reabilitação Física em doença cardiovascular ...................................................... 29
Equipes multidisciplinares de saúde ....................................................................... 32
Questionário 1.......................................................................................................... 38
Questionário 2 - Médico Cardiologista ................................................................. 40
DISCUSSÃO ................................................................................................................... 43
10 CONCLUSÃO................................................................................................................. 45
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 46
APÊNDICE A - Questionário 1 – Instituição De Reabilitação Cardiovascular ............... 52
10
APÊNDICE B - Questionário 2 - Médico Cardiologista ..................................................... 53
APÊNDICE C – Carta de apresentação ............................................................................... 54
11
1 INTRODUÇÃO
Com o progresso e a modernidade os indivíduos abandonaram seus hábitos de vida
saudáveis, pois eram pessoas fisicamente ativas no passado e passaram a desenvolver hábitos
sedentários. Esse modo de vida, que usufruímos hoje, exerce um importante papel na
epidemia das doenças crônico-degenerativas como o são as doenças cardiovasculares, entre
outras (MONTEIRO, 2004; NEGRÃO; BARRETTO, 2005).
A doença cardíaca, também chamada doença cardiovascular, é uma denominação geral
para mais de 20 doenças diferentes do coração e dos seus vasos. É a doença crônica que causa
o segundo maior percentual de limitação na atividade principal ou ao ar livre, estando em
primeiro lugar às deformidades ou danos ortopédicos (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK,
2001).
A mudança do perfil de morbimortalidade, tendência universal também nos países em
desenvolvimento, indica o aumento da prevalência das doenças crônico-degenerativas
(SEIDL; ZANNON, 2005). Mesmo quando não levam á morte, as doenças cardiovasculares
contribuem para afastar o individuo do trabalho já que o incapacitam temporária ou
definitivamente. Assim, essas doenças constituem-se em sérios problemas de saúde pública,
uma vez que podem atingir a população economicamente ativa (SIMÃO et al., 2002). De
acordo com os relatórios da Organização Mundial de Saúde de 1997, as doenças
cardiovasculares são responsáveis por cerca de 30% dos óbitos que ocorrem todos os anos no
mundo, matando 15 milhões de pessoas e no Brasil, as mortes por doenças cardiovasculares
ocupam o primeiro lugar no ranking de mortalidade por doença (BRANDÃO, 2000).
Negrão e Barretto (2005, p.3) destacam:
“A tendência de mortalidade cardiovascular é declinante nas regiões
brasileiras mais desenvolvidas e ascendente nas regiões menos desenvolvidas, de
maneira semelhante ao que é observado no leste europeu. Esse declínio supõe-se ser
resultado de medidas dirigidas para o seu controle, tanto do ponto de vista de
tratamento medicamentoso e cirúrgico como da prevenção dos fatores de risco
associados ao estilo de vida”.
Quando uma pessoa apresenta um quadro de doença cardiovascular, os médicos
recomendam exercícios físicos para a reabilitação cardiovascular. A literatura é unânime em
12
relatar os efeitos benéficos desses exercícios na melhoria da qualidade de vida desses
pacientes (POLLOCK; WILLMORE, 1993; SHEPPARD, 2003; GUAJARDO, 2004).
Em muitos países, tanto desenvolvidos como em desenvolvimento a participação do
Professor de Educação Física em equipes multidisciplinares de reabilitação é um fato normal,
cotidiano e imprescindível (LÓPEZ; SAFONS, 2000). Diversos autores relatam a importância
do profissional de Educação Física nas Equipes Multidisciplinares de Saúde já que integrar o
profissional da atividade física (professor de educação física) á equipe médica ou de saúde de
qualquer comunidade, hospital, etc, eleva as potencialidades do trabalho em equipe a ótimos
níveis uma vez que o professor de Educação Física tem o amparo legal e os conhecimentos
específicos para isso (NAHAS; CORBIN, 1992; LÓPEZ; SAFONS, 2000).
A nossa realidade aqui no Brasil é que a quase totalidade das equipes
multidisciplinares de saúde não tem o educador físico como membro, de acordo com pesquisa
realizada por Toledo (2003). Quais serão as razões dessa exclusão, já que, no caso da
reabilitação cardiovascular o paciente precisa exercícios físicos que é, justamente, o campo de
atuação do professor de educação física?
O Professor de Educação Física, pela base curricular que recebe na faculdade e por ser
o profissional especialista do exercício físico deverá ser, em conjunto com a Equipe
Multidisciplinar de Saúde, o co-participante na reabilitação física do paciente, desde que
encaminhado pelo Médico Cardiologista para tal.
Deseja-se, então, verificar se o Médico Cardiologista indica o professor de educação
física na reabilitação do paciente portador de doença cardiovascular, se existem equipes
multidisciplinares de saúde para reabilitação cardiovascular em Pelotas e se o Médico
Cardiologista deseja trabalhar com o professor nessas equipes.
13
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Analisar, na visão do Médico Cardiologista, o papel do Professor de Educação
Física na Reabilitação Física de pacientes portadores de Doenças Cardiovasculares na cidade
de Pelotas-RS.
2.2 Objetivos específicos
¾ Avaliar, na visão do médico cardiologista, o papel do professor de Educação Física na
reabilitação física do paciente portador de doença cardiovascular;
¾ Verificar se o professor de Educação Física é lembrado pelo médico cardiologista para
atuar na reabilitação física;
¾ Constatar a presença do professor de Educação Física nas equipes multidisciplinares
das instituições cardiológicas na cidade de Pelotas.
14
3 JUSTIFICATIVA
Durante o século XX, com o aumento da expectativa média de vida da população, as
doenças cardiovasculares adquiriram uma maior importância. Modificações no estilo de vida,
devido ao progresso, levaram a uma menor atividade física, hábitos alimentares com maior
consumo de gorduras, tabagismo e estresse. Esses fatores, junto a maior proporção de idosos
na população, determinaram um aumento nas doenças cardiovasculares. Elas podem deixar
seqüelas e tem grandes possibilidades de causar incapacidades físicas nos indivíduos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Embora se saiba que surgiu no século XVIII o primeiro sinal de que atividade física
fazia bem ao doente cardiovascular, somente a partir da década de 60 começaram a ocorrer
modificações na terapêutica dos pacientes cardiopatas. Foram preconizadas as atividades
física para, através da Reabilitação Cardiovascular, tirá-lo da hipocinesia e da aposentadoria
precoce, trazendo uma melhora gradual nos índices de mortalidade a medida que progridem
os níveis de atividade física (GODOY, 1997).
É importante que o Professor de Educação Física, que é o especialista em exercício
físico, tenha conhecimentos e habilidades para desempenhar esse papel de participar na
reabilitação física desses pacientes. Sabe-se que o mercado de trabalho na área de educação
física é dinâmico e o trabalho hoje não é só em escolas e academias como antigamente, mas
também em hospitais e clínicas de reabilitação, participando de Equipes Multidisciplinares de
Saúde.
Embora sejam conhecidos dos inúmeros benefícios da Reabilitação Cardiovascular
através dos exercícios físicos, a maioria dos pacientes não participa de programas de
reabilitação, muitas vezes por falta de encaminhamento pelo médico. Além disso, a
reabilitação cardiovascular, cujos benefícios são inquestionáveis, geralmente não tem o
acompanhamento do Professor de Educação Física nem sua presença em Equipes
Multidisciplinares de Saúde. Esses fatos justificam o presente estudo.
15
4 RELEVÂNCIA
Com este trabalho fica conhecido o papel do professor de Educação Física na
reabilitação dos pacientes com doença cardiovascular, sob a visão do Médico, a existência de
Equipe Multidisciplinar de Saúde para reabilitação Cardiovascular em Pelotas e a participação
do Professor de Educação física nessas equipes.
16
5 HIPÓTESES
1. Há Clínicas de Reabilitação Cardiovascular em Pelotas que possuem Equipes
Multidisciplinares de Saúde.
2. Os Professores de Educação Física estarão presentes na maioria das Equipes
Multidisciplinares de Saúde.
3. Os Médicos Cardiologistas encaminham seus pacientes ao Professor de Educação
Física.
4. O Professor de Educação Física será considerado indispensável pela maioria dos
Médicos Cardiologistas.
17
6 REVISÃO DE LITERATURA
6.1 Atribuições do professor de Educação Física
A educação física é o campo de intervenção profissional que, alicerçada
principalmente nas áreas biológicas, humanas e sociais, presta serviços á sociedade sendo seu
objeto de estudo e de aplicação os movimentos humanos.
O profissional de Educação Física teve seu espaço, como profissional da área de
saúde, definido na Resolução nº 8, de 6 de março de 1997 do Ministério da Saúde, como uma
das 12 profissões da área de saúde. Assim foram reconhecidos como profissionais de saúde de
nível superior as seguintes categorias: Assistentes Sociais, Biólogos, Profissionais de
Educação Física, Enfermeiros, Farmacêuticos, Fisioterapeutas, Fonoaudiólogos, Médicos,
Médicos Veterinários, Nutricionistas, Odontólogos, Psicólogos e Terapeutas Ocupacionais.
Para orientar, disciplinar e fiscalizar o exercício das atividades próprias dos
profissionais de Educação Física foi criado, pela lei nº 9696/98, o Conselho Federal de
Educação Física – CONFEF, cujo dever, responsabilidade ética para com a sociedade, é lutar
não só pelo direito constitucional de cada cidadão à prática de atividades físicas, mas para que
esse direito seja garantido através da orientação e dos serviços prestados por Profissionais de
Educação Física (STEINHILBER, 2002). De acordo com a Lei nº 9696/98:
Art. 3: A Educação Física é uma área de conhecimento e de intervenção
acadêmico-profissional que tem como objeto de estudo e de aplicação o movimento
humano, com foco nas diferentes formas e modalidades do exercício físico, da
ginástica, do jogo, do esporte, da luta/arte marcial, da dança, nas perspectivas da
prevenção de problemas de agravo da saúde, promoção, proteção e reabilitação da
saúde, da formação cultural, da educação e da reeducação motora, do rendimento
físico-esportivo, do lazer, da gestão de empreendimentos relacionados às atividades
físicas, recreativas e esportivas, além de outros campos que oportunizem ou venham
a oportunizar a prática de atividades físicas, recreativas e esportivas.
O profissional de Educação Física em sua atuação na área da saúde trabalha em
hospitais, clínicas de recuperação (cardíaca e fisioterápica), clínicas de reeducação motora,
centro de tratamento de distúrbios motores/mentais e outros (OLIVEIRA, 2000). Assumem
uma diversidade de atribuições e funções fora da escola, impulsionados por fatores
18
econômicos, sociais e institucionais e até mesmo de produção de conhecimento (SORIANO,
2003).
Já o Manifesto Mundial da Educação Física (FIEP) (2000), que trata da Educação
Física como Educação para a saúde, reforça no Capítulo VII, a necessidade de combate ao
sedentarismo com programas bem ministrados e adequados, conforme os artigos:
Art. 5: A Educação Física deve ser assegurada e promovida durante toda a
vida das pessoas, ocupando um lugar de importância nos processos de educação
continuada, integrando-se com os outros componentes educacionais, sem deixar, em
nenhum momento, de fortalecer o exercício democrático expresso pela igualdade de
condições oferecidas nas suas práticas.
Art. 7: A Educação Física, para que exerça sua função de Educação para a
Saúde e possa atuar preventivamente na redução de enfermidades relacionadas com
a obesidade, as enfermidades cardíacas, a hipertensão, algumas formas de câncer e
depressões, contribuindo para a qualidade de vida de seus beneficiários, deve
desenvolver hábitos de prática regular de atividades físicas nas pessoas.
Determina a resolução do CONFEF nº 046/2002 que o Profissional de Educação
Física é especialista em atividades físicas, nas suas diversas manifestações – ginásticas,
exercícios físicos, desportos, jogos, lutas, capoeira, artes marciais, danças, atividades rítmicas,
expressivas e acrobáticas, musculação, lazer, recreação, reabilitação, ergonomia, relaxamento
corporal, ioga, exercícios compensatórios à atividade laboral e do cotidiano e outras práticas
corporais, tendo como propósito prestar serviços que favoreçam o desenvolvimento da
educação e da saúde, contribuindo para a capacitação e/ou restabelecimento de níveis
adequados de desempenho e condicionamento fisiocorporal dos seus beneficiários, visando à
consecução do bem-estar e da qualidade de vida, da consciência, da expressão e estética do
movimento, da prevenção de doenças, de acidentes, de problemas posturais, da compensação
de distúrbios funcionais, contribuindo ainda, para a consecução da autonomia, da auto-estima,
da cooperação, da solidariedade, da integração, da cidadania, das relações sociais e a
preservação do meio ambiente, observados os preceitos de responsabilidade, segurança,
qualidade técnica e ética no atendimento individual e coletivo.
Mudanças, através das Diretrizes propostas para a formação superior em Educação
Física, são evidenciadas por Nascimento (2002):
• A dinamicidade e complexidade do mercado de trabalho na área revelam a
necessidade deste profissional assumir um novo papel na sociedade;
19
• Visualiza-se um empreendedor em Educação Física, vendendo serviços e
gerenciando o seu próprio desenvolvimento no mercado de trabalho, deixando de lado a
posição cômoda e estável de assalariado;
• Na condição de profissional liberal, aumenta sua preocupação com a qualidade do
serviço prestado;
• Na condição de profissional liberal, convive com riscos e desafios provocados pela
velocidade cada vez maior das mudanças da sociedade.
Segundo a nova Classificação Brasileira de Ocupações que o Ministério do Trabalho
publicou em 2002, os profissionais de educação física são classificados no código 2241. Já os
professores de educação física do ensino superior são classificados na família ocupacional
2344 e os professores de educação física escolar são da família ocupacional 2391.
O Código de Ética dos profissionais de educação física foi criado pela resolução do
CONFEF nº 056/2003 que, em sua parte da Deontologia, identifica as designações e campos
de atuação do profissional de Educação Física:
Art. 3º: O Sistema CONFEF/CREF reconhece como Profissional de Educação
Física, o profissional identificado, conforme as características da atividade que
desempenha, pelas seguintes denominações: Professor de Educação Física, Técnico
Desportivo, Treinador Esportivo, Preparador Físico, Personal Trainer, Técnico de
Esportes; Treinador de Esportes; Preparador Físico-corporal; Professor de Educação
Corporal; Orientador de Exercícios Corporais; Monitor de Atividades Corporais;
Motricista e Cinesiólogo.
O professor de Educação Física é o agente de uma das mais necessárias e importantes
atividades para o ser humano já que sua contribuição para o desenvolvimento e a manutenção
da qualidade de vida é indiscutível. Como profissional da área da saúde é o apto a atuar na
prevenção, promoção e reabilitação da saúde. É o profissional da educação física quem define
o tipo de atividade física mais indicada para cada pessoa, orientando-o quanto á postura,
intensidade e freqüência de cada exercício. Pode atuar na gestão de empreendimentos
relacionados às atividades físicas, recreativas e esportivas, contribuindo para que os por ele
atendidos aumentem as possibilidades de adoção de um estilo de vida fisicamente ativo e
saudável. Responsável pela elaboração, pela prescrição e pelo acompanhamento de um
programa de atividades físicas, definido segundo os objetivos do cliente e de seu quadro de
saúde e aptidão física.
20
A Resolução CONFEF nº 090/2004, Capítulo do exercício profissional, define que
compete exclusivamente ao Profissional de Educação Física, coordenar, planejar, programar,
prescrever, supervisionar, dinamizar, dirigir, organizar, orientar, ensinar, conduzir, treinar,
administrar, implantar, implementar, ministrar, analisar, avaliar e executar trabalhos,
programas, planos e projetos, bem como, prestar serviços de auditoria, consultoria e
assessoria, realizar treinamentos especializados, participar de equipes multidisciplinares e
interdisciplinares e elaborar informes técnicos, científicos e pedagógicos, todos nas áreas de
atividades físicas, desportivas e similares.
E, pela mesma resolução, é dado competência ao Profissional de Educação Física
como especialista em atividades físicas, nas suas diversas manifestações - ginásticas,
exercícios físicos, desportos, jogos, lutas, capoeira, artes marciais, danças, atividades rítmicas,
expressivas e acrobáticas, musculação, lazer, recreação, reabilitação, ergonomia, relaxamento
corporal, ioga, exercícios compensatórios à atividade laboral e do cotidiano e outras práticas
corporais, sendo da sua competência prestar serviços que favoreçam o desenvolvimento da
educação e da saúde, contribuindo para a capacitação e/ou restabelecimento de níveis
adequados de desempenho e condicionamento fisiocorporal dos seus beneficiários, visando à
consecução do bem-estar e da qualidade de vida, da consciência, da expressão e estética do
movimento, da prevenção de doenças, de acidentes, de problemas posturais, da compensação
de distúrbios funcionais, contribuindo ainda, para consecução da autonomia, da auto-estima,
da cooperação, da solidariedade, da integração, da cidadania, das relações sociais e a
preservação do meio ambiente, observados os preceitos de responsabilidade, segurança,
qualidade técnica e ética no atendimento individual e coletivo.
Conforme Negrelli (1990) desde o início de sua formação, o professor de educação
física deve almejar ser o protagonista da reconstrução do campo profissional para intervir e
transformá-lo. De acordo com as investigações de Feitosa e Nascimento (2003) são
componentes importantes da competência profissional:
•
Dominar conhecimentos sobre atividades físicas para grupos especiais
•
Dominar conhecimentos sobre os efeitos fisiológicos da prática de atividades
físicas.
•
Dominar conhecimentos sobre a constituição e funcionamento do corpo humano.
•
Dominar conhecimentos sobre as indicações e contra-indicações biomecânicas e
fisiológicas dos exercícios físicos.
21
•
Dominar conhecimentos sobre a prescrição de programas de atividades físicas.
•
Dominar conhecimentos sobre as principais limitações físicas para a prática de
atividades físicas
A Resolução CNE/CES 7/2004 delimitou o que se entende por Educação Física
enquanto uma área acadêmico-profissional: O profissional de educação física desempenha
suas atividades relacionadas com a aquisição e controle do movimento. Atua sob diversas
formas na expressão corporal, sistematizadas no campo educacional, do rendimento esportivo,
do lazer, na reeducação motora, da reabilitação, da gestão de empreendimentos relacionados
com as atividades físicas, com o esportivo e o lazer, sendo desenvolvidas através de
atividades de ginásticas, esportes, lutas, danças, jogos, recreação e do ensino personalizado,
entre outros.
Além disso, compete ao profissional de educação física diagnosticar os interesses, as
expectativas e as necessidades das pessoas (crianças, jovens, adultos, idosos, pessoas
portadoras de deficiência, de grupos e comunidades especiais) de modo a planejar, prescrever,
ensinar, orientar, assessorar, supervisionar, controlar e avaliar projetos e programas de
atividades físicas, recreativas e esportivas nas perspectivas da prevenção, promoção, proteção
e reabilitação da saúde, da formação cultural, da educação e reeducação motora, do
rendimento físico-esportivo, do lazer e de outros campos que oportunizem ou venham a
oportunizar a prática de atividades físicas, recreativas e esportivas.
O Profissional de Educação Física é hoje um especialista em atividades físicas, em
suas mais diversas manifestações - desportos, exercícios físicos, ginásticas, jogos, lutas,
danças, atividades rítmicas e expressivas, recreação e lazer, condicionamento físico,
musculação, ioga, ginástica laboral e outras práticas corporais, tendo como propósito prestar
serviços que contribuam para o desenvolvimento da educação e da saúde, visando o bem-estar
e a qualidade de vida da população.
De acordo com López (2000) o Professor de educação física é um dos profissionais
com maior responsabilidade para este século. Isto se fundamenta no seguinte:
• O professor de educação física é o especialista do exercício físico; entenda-se como
exercício físico o "movimento humano planejado e dosificado a partir de leis
pedagógicas para influenciar o repercutir positivamente nas leis psico-biológicas do
organismo humano, a partir de um controle das mesmas".
22
• O Professor de educação física é um educador do físico (capacidades motoras); aspecto
este que tem uma grande influência na saúde da mesma; para tanto é um Promotor da
Saúde do Povo.
• É um dos profissionais com maior responsabilidade sobre a qualidade de vida das
pessoas.
• É o profissional que trabalha com pessoas saudáveis, mas tem a função de detectar
qualquer tipo de desvio da saúde. Por exemplo, no caso da postura; dado que nas classes
de educação física os participantes possuem pouca quantidade de roupa, se facilita a
observação da mesma. O professor de educação física de fato já é parte da equipe
médica, já que é a primeira linha de saúde da sociedade; e tem a responsabilidade de
indicar as pessoas a necessidade de assistir ao médico.
• Tem a responsabilidade de participar, se o médico assim o determinar, com exercícios
físicos na reabilitação das pessoas enfermas.
Os professores de Educação Física, que antigamente trabalhavam apenas em escolas,
têm hoje sua imagem ligada à condição de bem-estar e saúde fora do âmbito escolar,
desvinculando sua função de trabalhador da educação para a de profissional liberal: trabalham
em mais de 40 ocupações diferentes (JORNAL HOJE, 2001). Atualmente, a participação do
profissional de Educação Física em equipes multidisciplinares, tanto em hospitais como
clínicas de saúde, tem levado a uma formação mais ampla, tanto no gerenciamento, como na
aplicação de métodos que promovam a atividade física como fator fundamental ao estilo e
qualidade de vida. Assim, a Educação Física afirma-se, segundo as mais atualizadas pesquisas
científicas, como atividade imprescindível à promoção e à preservação da saúde e à conquista
de uma boa qualidade de vida (CONFEF, 2003).
6.2 Efeitos da atividade física na prevenção e nas doenças
Sabe-se que a atividade física regular é um elemento muito importante para a saúde.
Os benefícios, que os exercícios físicos de dinâmica corporal proporcionam ao organismo, são
inquestionáveis e amplamente citados nos inúmeros trabalhos científicos. Daí decorre o alto
23
significado da prevenção que deve nortear a vida do indivíduo, onde a atividade física regular
ajuda a prevenir inúmeras doenças.
O aumento da força muscular, o aumento do fluxo sangüíneo para os músculos, o
aprimoramento da flexibilidade e amplitude de movimentos, a diminuição do percentual de
gordura, a melhora dos aspectos neurais, a redução dos fatores que causam quedas, a redução
da resistência à insulina ajudando no controle e na prevenção de diabetes, a diminuição da
pressão arterial, a manutenção ou melhora da densidade corporal óssea diminuindo, assim, o
risco de osteoporose, a melhora da postura, a redução de ocorrência de certos tipos de câncer
podem ser considerados alguns dos benefícios fisiológicos que a atividade física propicia ao
organismo (NIEMAN, 1999).
É importante diferenciar atividade física e exercício. O Conselho Federal de Educação
Física - CONFEF – conceituou atividade física como todo movimento corporal voluntário
humano, que resulta num gasto energético acima dos níveis de repouso, caracterizado pela
atividade do cotidiano e pelos exercícios físicos. Trata-se de comportamento inerente ao ser
humano com características biológicas e sócio-culturais.
Já o exercício físico é uma das formas de atividade física planejada, estruturada,
repetitiva, que objetiva o desenvolvimento da aptidão física, do condicionamento físico, de
habilidades motoras ou reabilitação orgânico-funcional, definido de acordo com diagnóstico
de necessidade ou carências específicas de seus praticantes, em contextos sociais
diferenciados.
Segundo Kohl (2001) citado por Guajardo (2004) a partir do ano de 1953 encontraram
evidências da relação de atividade física e doenças cardiovasculares através de diferentes
estudos realizados em todo o mundo. Informa também de que até o ano de 1978 estas
evidências foram obtidas relacionando a atividade física realizada em atividades ocupacionais
e, desde essa época, se realizam também relações dos níveis de atividade física em tempo
livre com doença cardiovascular.
Um dos primeiros estudos a ser desenvolvido relacionando atividade física e doença
arterial coronariana, foi conduzido em Londres quando foram comparados carteiros e
trabalhadores de escritório do serviço postal, bem como motoristas e cobradores dos ônibus
de dois andares em Londres. Esses investigadores observaram que atividades ocupacionais
com maior gasto energético estavam associadas com menores taxas de morte por doenças
cardíacas coronarianas (PITANGA, 2002).
De acordo com Shephard e Balady (1999) citados por Barretto e Negrão (2005) a
atividade física regular exerce efeitos benéficos sobre os fatores de risco para doenças
24
cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, risco de
trombose, disfunção endotelial e perfil lipídico. Devido a esses efeitos protetores sobre os
mecanismos biológicos do organismo, o exercício físico tem sido usado na profilaxia e
terapêutica de todos os fatores de risco das doenças cardiovasculares. A prática regular de
exercícios influencia tanto nas variáveis fisiológicas quanto nas psicológicas e sociais
(ROLIM, 2005).
As doenças cardiovasculares, em especial a doença arterial coronariana, representam a
quinta causa de óbito em todo o mundo. E está prevista como primeira causa de morte no ano
2020 se nada for feito no sentido preventivo (MURRAY; LOPEZ, 1996). Elas são
responsáveis, em números redondos, por 34% 28,29 das causas de morte, com dados
semelhantes em toda a América, representando no Brasil, 300.000 óbitos por ano ou 820 por
dia (LOTUFO, 1996). Palma (2000) comenta que diversos estudos indicam o estado
socioeconômico como um fator influenciador à prevalência de vários problemas relacionados
à saúde, incluindo as doenças cardiovasculares, a obesidade e o sedentarismo.
A maioria dos enfartes acontece em pessoas adultas e a aterosclerose que a produz
inicia quando criança, segundo Wilmore e Costill (1998) que, citando um estudo, mencionam
ter encontrado os primeiros indícios entre os 3 e 5 anos .
Em Porto Alegre, segundo informe SIM 33 da Prefeitura Municipal, as mortes por
doença cardiovascular são por: cardiopatia isquêmica: 40,1%; acidente vascular cerebral:
31%; insuficiência cardíaca: 13,2%; outras doenças cardíacas e vasculares: 15,7%. (GUS et
al., 2001).
Em São Leopoldo/RS entre as morbidades investigadas foram encontradas as
seguintes prevalências: 3,7% para diabetes mellitus, 22,7% para hipertensão arterial sistêmica
e 47,7% para sobrepeso e obesidade (MASSON et al., 2005).
Weineck (2001) salienta que na doença cardiovascular a pressão arterial alta é um dos
fatores que causa maiores complicações cardiovasculares e mortalidade. A hipertensão
demanda um trabalho maior ao ventrículo esquerdo para vencer a resistência periférica das
artérias o que pode repercutir numa série de anomalias cardiovasculares.
O acidente vascular cerebral (AVC) continua sendo uma das grandes preocupações da
atualidade, tendo em vista ser a terceira maior causa de morte por doença no mundo, depois
das doenças cardíacas e do câncer (COSTA; DUARTE, 2002).
Reproduzimos de Ferreira e Najar (2005, p. 3) quadro que bem resume a associação
entre a prática regular de exercício físicos e a morbimortalidade.
25
Quadro 1.
Uma vez instalada a doença cardiovascular e sabendo-se que é responsável por alta
taxa de morbidade (número de casos de uma doença) e de mortalidade (número de mortes
num determinado período), a atividade física será importante: a prescrição de exercícios vai
aumentar o desempenho físico, reduzir os fatores de risco e melhorar a qualidade de vida. O
sedentarismo em pessoas portadoras de hipertensão, diabetes, doença coronária ou
26
dislipidemia está associado ao aumento do risco de morte por todas as causas, mesmo na
presença de outros fatores.
Os profissionais da área de saúde devem combater o sedentarismo, incluindo em sua
anamnese questionamentos específicos sobre atividade física regular, desportiva ou não,
conscientizando as pessoas a esse respeito e estimulando o incremento da atividade física,
através de atividades informais e formais (CARVALHO et al., 2001).
Quadro 2 – O sedentarismo na atualidade segundo Barbosa ( 2003, p. 44).
A recomendação de Saúde pública para a prática da atividade física de pelo menos 30
minutos de exercícios físicos diários de moderada intensidade, gerando aproximadamente
1000 kcal/semana, é a mais adequada para obter a melhoria dos indicadores de mortalidade,
considerando-se a alta prevalência populacional de sedentarismo e a dificuldade de mudança
radical de hábito (BARRETTO; NEGRÃO, 2005).
27
As ligações entre os níveis de prática da atividade física, os índices da aptidão física e
o estado de saúde das pessoas tornam-se evidentes tendo em vista que a prática da atividade
física influencia os índices de aptidão física, os quais, por sua vez, interferem nos níveis de
prática daquela, da mesma forma que os índices de aptidão física estão relacionados ao estado
de saúde de uma maneira recíproca (TOLEDO, 2003). Esses relacionamentos aumentam a
responsabilidade profissional da educação física, pois sua orientação interfere na prática da
atividade física que altera os índices de aptidão física, e interfere no estado de saúde dos seus
clientes.
A boa saúde é influenciada pelo estilo de vida, e este afeta diretamente a qualidade de
vida. A qualidade de vida é saber manter o equilíbrio no dia-a-dia, procurando sempre
melhorar o processo de interiorização de hábitos saudáveis, aumentando a capacidade de
enfrentar pressões e vivendo mais consciente e harmônico em relação ao meio ambiente ás
pessoas e a si próprio (SILVA; MARCHI, 1997).
As evidências indicam que: a prática de atividade física, mesmo que seja de baixa
intensidade, reduz o risco de mortalidade por doença coronária; a população tem seu maior
gasto energético representado pelas atividades rotineiras; os indivíduos sedentários
demonstram muita resistência em aderir aos programas de exercícios físicos. Portanto, é
importante orientar os indivíduos para aumentar o gasto energético na rotina das atividades
diárias, como subir pelas escadas ao invés de usar o elevador, e fazer caminhada ao invés de
usar o carro (NEGRÃO; BARRETTO, 2005).
A atividade é aceita como um dos principais componentes de mudança de estilo de
vida da população, mas a alteração da prevalência do sedentarismo requer ações nos níveis
ambiental, organizacional, institucional, social e legislativo (FERREIRA; NAJAR, 2005).
28
Quadro 3 – Benefícios da atividade física segundo Matsudo (1997) citado por Barbosa (2003, p.70).
29
6.3 Reabilitação Física em doença cardiovascular
A reabilitação cardiovascular pode ser conceituada como um ramo de atuação da
cardiologia que, executada por equipe de trabalho multiprofissional, permite a restituição, ao
indivíduo, de uma satisfatória condição clínica, física, psicológica e laborativa, Sendo,
atualmente, muito empregada e discutida por vários autores (GODOY, 1997). Utiliza-se do
exercício físico que é uma das estratégias usadas com mais freqüência para compensar a perda
da capacidade anatômica ou fisiológica, pois quase 70% das condições incapacitantes limitam
a mobilidade, interferindo com a função dos músculos esqueléticos, das articulações, dos
ossos, do coração e dos pulmões (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001). Inúmeras
pesquisas comprovam que a reabilitação cardiovascular tem resultados significativos, tanto no
prolongamento da sobrevida com qualidade, como na regressão da placa aterosclerótica do
indivíduo com doença arterial coronária (GODOY et al., 1997). A atividade física pode não só
ajudar a diminuir a rigidez pós-cirúrgica, mas também a prevenir complicações, já que
diminui a incidência e intensidade da depressão e ansiedade, bem como propicia alta
hospitalar mais precoce (POLLOCK; WILMORE, 1993).
Embora haja relatos de atividade física em medicina desde o século XVIII, a
reabilitação cardiovascular é ainda um procedimento recente. Foi a partir da década de 60 que
ocorreram, de maneira mais nítida e efetiva, mudanças substanciais de hábitos de vida e
treinamento físico nos pacientes cardiopatas, que retomaram as atividades física, social e
laborativa, através da recuperação do desempenho físico e autoconfiança proporcionada pelos
programas de reabilitação cardiovascular (NEGRÃO; BARRETTO, 2005). A aderência é
apontada por Godoy (1997), como a principal responsável pelo sucesso ou não da atividade
física em reabilitação cardiovascular. A confiabilidade, a competência e a empatia do paciente
com a equipe do programa são os três fatores básicos, responsáveis por ela. A participação do
médico é importante, e de maneira contínua, com o professor de educação física. De acordo
com a complexidade do serviço durante todas as fases da reabilitação cardiovascular, a esses
profissionais somam-se especialistas nas áreas fisioterapia, enfermagem, nutrição, fisiologia,
psicologia e etc. (MORAES, 2005).
Após o evento cardiovascular, quatro são as fases de um programa de reabilitação
segundo Negrão e Barretto (2005, p. 252):
30
Fase I: que se inicia na unidade coronariana após a compensação clínica do paciente
e consiste em tomar banho e sentar-se em cadeira. Feito pela equipe de enfermagem
e fisioterapia.
Fase II: iniciada 24 horas após a alta hospitalar, o paciente vai fazer atividade física
monitorado, de preferência em ambiente hospitalar.
Fase III: após 2 meses do acometimento cardiovascular.Não há necessidade de
monitoração intensiva e pode ser realizada em ambiente extra-hospitalar.
Fase IV: é a fase de manutenção em que o paciente já está apto a praticar os
exercícios se automonitorando, em ambiente externo, inclusive domiciliar.
Para a realização de uma prescrição segura dos exercícios de reabilitação, em que os
benefícios superem os riscos, cuidados devem ser tomados em relação às variáveis que
compõem o treinamento físico como intensidade, duração e freqüência. Os portadores de
doenças cardiovasculares, na maior parte das vezes, apresentam capacidade funcional
reduzida e anormalidades eletrocardiográficas, o que os torna mais suscetíveis a
intercorrências cardiovasculares durante a realização do exercício físico. Fazer anamnese
adequada e teste ergométrico ou ergoespirométrico são essenciais para uma prescrição
adequada do exercício físico, respeitando a individualidade biológica. Se o paciente faz uso
de betabloqueadores é preciso que o profissional responsável pela reabilitação física fique
atento, pois deverá modificar a prescrição do exercício físico já que esta é feita tomando-se
como indicador de intensidade do treino a freqüência cardíaca que é alterada pelo uso desses
medicamentos (VANZELLI et al., 2005).
A reabilitação cardíaca é procedimento hoje de rotina no tratamento da doença
coronariana aterosclerótica. Pode ser realizada em clínicas especializadas (reabilitação
supervisionada) e em domicílios ou logradouros públicos, com supervisão à distância
(reabilitação não-supervisionada). Infelizmente, os benefícios da reabilitação supervisionada
atingem poucos pacientes, mesmo em países desenvolvidos, devido tanto às dificuldades
logísticas quanto aos altos custos operacionais. Em nosso meio existe carência de clínicas
especializadas em reabilitação supervisionada. Nesse contexto a reabilitação nãosupervisionada permitiria a prática de exercícios em pacientes considerados de baixo risco
isquêmico em logradouros públicos e/ou mesmo na residência (OLIVEIRA et al., 2002) Na
realidade, a denominação reabilitação não-supervisionada, já consagrada pelo uso, não é
apropriada, visto que o paciente manter-se-á em contato periódico com o médico. Embora seja
aconselhada a atuação de equipes multiprofissionais na reabilitação não-supervisionada, é
responsabilidade exclusiva do médico assistente a admissão, a prescrição, a avaliação das
31
repercussões clínicas e a alta do treinamento em curso (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 1987). Estima-se que apenas 25% dos pacientes coronarianos têm acesso a
clínicas de reabilitação supervisionadas já que dificuldades de ordem logística, financeira e
social impedem a ampla utilização da reabilitação supervisionada nessa população.
(FRANKLIN; HALL; TIMMIS, 1997). Nas últimas duas décadas, embora o crescente
reconhecimento do importante papel da reabilitação cardíaca, apenas 10% a 30% dos
indivíduos candidatos estão participando de programa formal de reabilitação cardíaca
(NEGRÃO; BARRETTO, 2005 apud ADES, 2001).
É importante salientar o trabalho multidisciplinar nos testes de esforço, em que estão
presentes o médico, detectando possíveis anormalidades, o professor de educação física,
efetuando a prescrição do exercício físico baseado nos parâmetros obtidos no teste, além de
outros profissionais da saúde. Esses profissionais, trabalhando de forma conjunta, auxiliarão
tanto na prevenção como no tratamento das doenças cardiovasculares (LÓPEZ; SAFONS,
2000).
O serviço de reabilitação cardiovascular é constituído de um sistema de atendimento
multiprofissional, sob responsabilidade médica. O local deverá ter área física adequada,
monitores cardíacos, eletrocardiógrafo, material para ressuscitação cardiopulmonar,
desfibrilador cardíaco, material de entubação traqueal e medicação de urgência. O grupo
clínico deverá contar com a participação de um cardiologista habilitado e treinado em
eletrocardiografia e em fisiologia de esforço, além de capacitado ao atendimento de urgências.
Todos os pacientes deverão se submeter à avaliação cardiológica prévia. Periodicamente,
conforme o exigir de cada caso, deverão ser realizadas avaliações cardiológicas e prova de
esforço. Para pacientes hospitalizados que se recuperam de um enfarto do miocárdio, o
exercício durante a hospitalização ajuda a prevenir os efeitos descondicionantes do repouso e
prepara o paciente para enfrentar as atividades físicas diárias após a alta (MORAES, 2005). É
importante a existência dos Programas de Prevenção e Reabilitação Cardíaca, bem como a
transmissão aos pacientes de informações e conhecimentos, para que estes possam assumir
novos hábitos de vida juntamente às atividades de condicionamento físico (RAMOS, 2001).
A carga de treinamento é relativa ao nível de aptidão do indivíduo que necessita
submeter-se a cargas progressivas no seu programa de reabilitação para obter as condições
físicas ideais, na qual demonstra uma motivação que o leve a querer mudar e acreditar que é
hora de iniciar uma atividade física e, ao mesmo tempo, acrescentar algum benefício ao seu
estilo de vida que deve ser normal, ativo e produtivo em sociedade (BARROS, 2000).
32
Com o objetivo de ampliar as potencialidades do profissional da atividade física no
trabalho de reabilitação por exercícios físicos, vem se desenvolvendo um projeto de educação
física Terapêutica na Faculdade de educação física da Universidade de Brasília, tanto em
nível de graduação como pós-graduação o qual prepara os futuros profissionais da área, para
ministrar classes de educação física atendendo aos diversos tipos de enfermidades que se
apresente, pois a literatura reconhece que as possibilidades de utilização do exercício físico
como processo de recuperação ou compensação existe em mais de 70 enfermidades (LÓPEZ;
SAFONS, 2000). Pelas conclusões de Alurralde, Scalvo e Anaya (2003), a reabilitação, assim
como a entendem os organismos internacionais de saúde, é impossível sem a presença do
educador físico.
O professor de Educação Física, para atuar na área de reabilitação, precisa estar
entrosado com o médico do paciente, ter uma preparação teórica adequada e prática laboral na
área (LÓPEZ; MESA, 2001). É essencial que o profissional de Educação Física se aprimore
na sua formação profissional, de modo a propiciar conhecimentos sobre práticas pedagógicas,
sociológicas, antropológicas, epidemiologia social, relações humanas, políticas de saúde,
dentre outros, instrumentalizando-se para o trabalho interdisciplinar em saúde pública, no
processo de construção e transformações do modelo de atenção á saúde do indivíduo e
coletividade (BATTAGLION, 2003).
6.4 Equipes multidisciplinares de saúde
Atualmente, a participação do Professor de Educação Física em equipe
multidisciplinar de reabilitação é um fato normal, cotidiano e imprescindível em muitos
países, tanto desenvolvidos como não desenvolvidos. Os mesmos são utilizados em institutos
de medicina especializados em determinado sistema humano (cardiologia, angiologia,
endocrinologia, neurologia, etc.), hospitais em geral, centros de reabilitação, clinicas de
emagrecimento, centros comunitários de reabilitação, trabalho com a terceira idade, escolas
de educação especial, etc; Onde este profissional já possui um amplo campo de ação (LÓPEZ;
SAFONS, 2000). Mas existe na maioria dos países, em especial do continente americano,
certo bloqueio á entrada do professor de Educação Física na Equipe Multidisciplinar de Saúde
para a área de Reabilitação. Justificam afirmando que o professor de Educação Física não
possui a formação requerida para esse tipo de atividade profissional especializada. Entretanto,
33
apesar desta realidade, para aqueles profissionais que conseguiram vencer essa situação há
uma boa opinião do seu trabalho na equipe. Sabe-se que vários países da América utilizam o
profissional do exercício físico dentro de suas instituições médicas, mas esse nível de
participação ainda é muito pequeno. Cuba é um dos países onde há maior presença do
professor de Educação Física na equipe multidisciplinar de saúde. (LÓPEZ; MESA, 2001)
Aqui no Brasil, a participação dos profissionais de educação física nas equipes de
reabilitação cardíaca cresce a cada ano. Essa participação tem um caráter histórico e social
muito importante, pois consolida o profissional de educação física como um profissional da
saúde e dá a oportunidade de mostrar para a sociedade o importante papel
desempenhado pelo profissional de educação física no cuidado à saúde das pessoas. Cabe ao
profissional se engajar na busca de uma formação profissional qualificada e que forneça bases
teóricas e práticas para a participação competente e reconhecidamente atuante nessas equipes
(CDOF, 2005).
Há três tipos de ação á saúde que concorrem para a formação de equipes
multidisciplinares de saúde, segundo Toledo (2003): prevenção e profilaxia de enfermidades,
que constitui a atenção primária á saúde; evolução das enfermidades com a execução de
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, que constitui a atenção secundária á saúde e a
invalidez com a reabilitação dos enfermos que constitui a atenção terciária á saúde e engloba
uma diversidade e multiplicidade de ações profissionais e técnicas em várias áreas do
conhecimento, utilizando métodos específicos que objetivam garantir a saúde do ser humano e
da coletividade.
Santos (1999, p.2), destaca:
Para a atuação de qualquer profissional em ambiente hospitalar se faz necessário o
reconhecimento deste através do Sistema Único de Saúde – SUS. Os profissionais
reconhecidos pelo SUS são médicos, dentistas, enfermeiros, nutricionistas,
fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos, etc. O professor de educação física
não é reconhecido já que este ainda não conseguiu apresentar sua utilidade
profissional dentro dos ambientes hospitalares, apesar de inúmeras tentativas de
incorporação deste no SUS. O papel do professor de educação física é substituído
por fisioterapeutas. O professor de educação física pode atuar em conjunto com o
fisioterapeuta desde que sejam definidas suas verdadeiras identidades dentro dos
hospitais.
O professor de educação física tem atribuições maiores que somente treinar uma
equipe desportiva, ou dar aulas de educação física na área escolar, sendo este também capaz
34
por formação acadêmica, de compartilhar com o médico o tratamento de uma enfermidade.
Desta forma ficam bem delimitados os campos de trabalho e responsabilidades. Enquanto o
médico faz a liberação do paciente à prática do exercício físico, o profissional da atividade
física planifica e quantifica o exercício que o enfermo vai executar (LÓPEZ; SAFONS, 2000).
Embora o envolvimento médico situe-se aparentemente na fase de seleção do indivíduo, é
importante sua participação, de maneira contínua, com o professor de educação física. De
acordo com a complexidade do serviço, durante todas as fases da reabilitação cardiovascular,
a esses profissionais somam-se especialistas nas áreas fisioterapia, enfermagem, nutrição,
fisiologia, psicologia e etc (MORAES, 2005).
De acordo com López e Safons (2000, p.3) o professor de educação física tem as
seguintes funções em equipe multidisciplinar:
1.
Selecionar os exercícios que deverá realizar cada paciente.
2.
Determinar a carga física (volume-quantidade e intensidade-ritmo) dos
exercícios selecionados.
3.
Informar ao médico do comportamento físico e motor do paciente.
4.
E são responsabilidades médicas:
5.
Encaminhar, ou não o paciente a um programa de exercícios físicos.
6.
Manter ou retirar, pelo tempo que convenha, a participação de uma pessoa que
se encontra incorporada aos exercícios físicos sistemáticos.
7.
Discutir com o profissional da área da educação física sobre a carga e forma
que deve ser conduzido o programa de exercícios físicos.
8.
Informar ao profissional da educação física sobre o estado de saúde
(enfermidade que padece e grau de afecção da mesma) e o nível de capacidade
de trabalho que possui a pessoa que vai submeter-se a um programa de
exercícios físicos sistemáticos.
9.
Controlar clinicamente o trabalho do profissional de educação física mediante a
aplicação de provas funcionais cardiovasculares ou de qualquer outro sistema
do organismo, que sejam de caráter simples e que exijam pouca estrutura física
e material. Desta forma, o médico pode controlar e avaliar o trabalho do
professor de educação física, da mesma forma como é feito em toda a equipe.
A equipe multidisciplinar tem a sua participação abordada de forma global nos
aspectos que envolvem a vida do doente cardiovascular e é fator fundamental para que sejam
alcançados os objetivos do programa de reabilitação. Na sua constituição deverão ser
lembrados os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais através dos componentes da
equipe como médico, fisioterapeutas, educadores físicos, nutricionistas, enfermeiras,
35
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais... A equipe multidisciplinar é
dimensionada à realidade local e coordenada pelo médico que deve manter reuniões
periódicas de avaliação (GODOY, 1997).
É importante salientar o trabalho multidisciplinar nos testes de esforço, em que estão
presentes o médico, detectando possíveis anormalidades, o professor de educação física,
efetuando a prescrição do exercício físico baseado nos parâmetros obtidos no teste, além de
outros profissionais da saúde. Esses profissionais, trabalhando de forma conjunta, auxiliarão
tanto na prevenção como no tratamento das doenças cardiovasculares.
36
7 MATERIAL E MÉTODO
7.1 População
A população desse estudo foi composta por 35 Médicos Cardiologistas e 3 Clínicas
Cardiológicas da cidade de Pelotas/RS.
Pelotas é um município de médio porte, situado ás margens do canal São Gonçalo, que
liga as lagoas Mirim e Patos. É um município do Sudeste do RS com 323.000 habitantes e
possui dois cursos de Medicina e um de Educação Física.
7.2 Amostra
O processo de seleção da amostra foi intencional e, por comodidade, sendo composta a
partir da Lista Telefônica deste ano de 2006 e do Guia Médico da Unimed mais atualizado, do
ano de 2005.
A totalidade dos Médicos Cardiologistas e as Clínicas Cardiológicas, em atividade na
cidade de Pelotas, foi visitada. Pelotas possui, aproximadamente, 35 Médicos Cardiologistas
que anunciam na LISTEL (Lista telefônica de Pelotas) e ou fazem parte do Guia Médico da
Unimed. Não foram analisados os médicos com especialidade em Cirurgia Cardiovascular.
7.3 Instrumentos para coletas de dados
Nas visitas ás Clínicas de Reabilitação Cardiovascular foram aplicados questionários,
denominados questionário 1 (APÊNDICE 1), com 5 perguntas que foram respondidas pelo
Médico ou profissional responsável. Foi identificado o nome da Clínica.
Nas visitas aos consultórios foram aplicados questionários para os médicos
responderem. Esse questionário 2 (APÊNDICE 2), foi composto de 4 perguntas na forma de
teste. Não foi identificado com o nome do médico.
37
No primeiro momento das visitas foi fornecida uma carta de apresentação do aluno
responsável, informando o objetivo da pesquisa, instituição e curso.
7.4 Metodologia
A coleta de dados foi efetuada nos meses de janeiro e fevereiro de 2006.
Consideramos que essa época não foi favorável à coleta por serem meses de verão e de férias
para parte dos médicos. Mas, tal procedimento justifica-se, pois a avaliadora estuda na PUC,
em Porto Alegre e não teria como dispor de tempo durante o período letivo para realizar essa
coleta de dados tendo sido mencionada e aprovada no cronograma do Projeto de Pesquisa.
Além do questionário 2 não possuir dados que
identifiquem o médico, deu-se
preferência que fosse respondido sem a presença do pesquisador para resguardar o sigilo de
opinião do médico.
7.5 Tratamento estatístico
Os dados foram apresentados na forma de tabelas e gráficos, utilizando estatística
descritiva e, para tal, foi utilizado o software Excel.
38
8 RESULTADOS
28 Médicos Cardiologistas responderam aos questionários. Da população de 35
médicos cardiologistas, 7 estavam ausentes do consultório após 3 visitas em dias e horários
alternados e ou negaram-se a colaborar com a pesquisa.
Foram observados 4 tipos de comportamentos nos consultórios dos cardiologistas:
1 O médico cardiologista recebia o entrevistador, interessava-se pela pesquisa e respondia o
questionário.
2 A secretária recebia o questionário, encaminhava ao médico num intervalo de consulta e o
medico respondia no mesmo instante ou pedia alguns dias para responder.
3 O médico ou a secretária, a mando dele, alegando falta de tempo, negava-se a responder o
questionário.
4 O médico encontrava-se em férias ou ausente do consultório após termos feito três visitas
em dias e horários alternados.
8.1 Questionário 1
1. Nome da instituição: está colocado nos questionários nos apêndices.
2. Instituições que possuem equipe multidisciplinar de saúde:
SIM: 1 instituição possui Equipe Multidisciplinar de Saúde para Reabilitação
Cardiovascular.
NÃO: 2 instituições não possuem Equipes Multidisciplinares de Saúde para
Reabilitação Cardiovascular.
39
Instituições que possuem Equipe
Multidisciplinar de Saúde
33%
Sim
Não
67%
Gráfico 1 – Instituições que possuem Equipe Multidisciplinar de Saúde.
3. Presença do Professor de Educação Física na Equipe Multidisciplinar de Saúde
SIM: 1 instituição possui Professor de Educação Física na Equipe Multidisciplinar de
Saúde.
NÃO: 2 instituições não possuem Professor de Educação Física já que não possuem
Equipe Multidisciplinar de Saúde.
Participação do Professor de Educação
Física em Equipes Multidisciplinares de
Saúde
33%
Sim
Não
67%
Gráfico 2 – Participação do professor de Educação Física em Equipes Multidisciplinares de Saúde.
40
4. Profissionais que integram Equipes Multidisciplinares de Saúde:
Profissionais que Integram Equipes Multidisciplinares de Saúde
Médico
0%
Assistente Social
0%
Enfermeiro
0%
Fisioterapeuta
0%
29%
42%
Terapeuta Ocupacional
Fonoaudiólogo
Nutricionista
0%
Psicólogo
0%
29%
0%
0%
Farmacêutico
Biólogo
0%
Odontólogo
Médico Veterinário
Gráfico 3 – Profissionais que integram Equipes Multidisciplinares de Saúde.
5. Qual o objetivo principal da Equipe?
Como apenas uma clínica tinha equipe multidisciplinar, tem-se apenas uma resposta:
O objetivo principal da equipe é a reabilitação de cardíacos.
8.2 Questionário 2 - Médico Cardiologista
1. Titulação do Médico Cardiologista:
Graduação:
3
Especialização: 22
Mestrado
3
Doutorado:
0
41
Titulação do Médico Cardiologista
11%
0%
11%
Graduação
Especialização
Mestrado
Doutorado
78%
Gráfico 4 – Titulação do médico cardiologista.
2. Médicos Cardiologistas que encaminham os pacientes ao Professor de Educação
Física:
SIM: 18 médicos encaminham os pacientes ao professor de educação física.
NÃO: 10 médicos não encaminham os pacientes ao professor de educação física.
Encaminham ao Professor de Educação Física
36%
Sim
Não
64%
Gráfico 5 – Médicos que encaminham ao professor de Educação Física.
3. Opinião do médico sobre a importância da presença do Professor de Educação Física
em Equipes Multidisciplinares:
Imprescindível: 21
Aceitável:
7
Desnecessária: 0
42
A Importância do Professor de Educação Física em
Equipes Multidisciplinares
0%
25%
Imprescindível
Aceitável
Desnecessária
75%
Gráfico 6 – A importância do professor de Educação Física em Equipes Multidisciplinares.
4. Médicos cardiologistas que gostariam de trabalhar com o Professor de Educação
Física em Equipes Multidisciplinares:
SIM: 25 Médicos gostariam de trabalhar com o Professor de Educação Física em
Equipes Multidisciplinares.
NÃO: 3 Médicos não gostariam de trabalhar com o Professor de Educação Física em
Equipes multidisciplinares.
Médicos Cardiologistas que Desejam Trabalhar com o
Professor de Educação Física nas Equipes
Multidisciplinares
11%
Sim
Não
89%
Gráfico 7 – Médicos cardiologistas que desejam trabalhar com o professor de Educação Física nas
Equipes Multidisciplinares.
43
9 DISCUSSÃO
Este trabalho analisou o papel do professor de educação física na reabilitação física de
pacientes portadores de doenças cardiovasculares na cidade de Pelotas/RS.
Os resultados encontrados neste estudo sugerem que é importante a participação do
professor de educação física na reabilitação de pacientes com doenças cardiovasculares
concordando com López e Safons (2000), quando dizem ser ele o profissional especialista do
exercício físico e que também é capaz por formação acadêmica, de compartilhar com o
médico o tratamento de uma enfermidade e com Battaglion Neto (2003) que diz ser essencial
e necessário aprimorar sua formação profissional já que precisa de uma estratégia de
formação para atuar na área de reabilitação.
Embora não tenha sido objeto deste trabalho, foi constatada, através de uma pergunta
no questionário 2, a titulação do Médico Cardiologista em Pelotas. Predomina o Especialista
(78 %) tendo feito a Residência Médica que se constitui numa modalidade de estudo de Pósgraduação destinada á médicos sob a forma de especialização. Possuem Mestrado 11% e
unicamente Graduação 11% dos médicos visitados.
Em nossa cidade há carência de clínicas especializadas em reabilitação física o que
está de acordo com Oliveira et al. (2002), onde concluem que, na atualidade, apenas 25% dos
pacientes coronarianos tem acesso a clínicas de reabilitação.
Quanto á presença do professor de educação física em equipes multidisciplinares,
integrar o professor de educação física á equipe médica ou de saúde de qualquer comunidade,
hospital, entre outros, eleva as potencialidades do trabalho em equipe a melhores níveis como
ressaltam Lopez e Safons (2000), porém existe na maioria dos países, em especial do
continente americano, certo bloqueio á entrada do professor de Educação Física na Equipe
Multidisciplinar de Saúde. Os resultados desta pesquisa são concordantes com essa literatura
já que foi encontrada a presença de 1 professor de educação física na única clínica de
reabilitação física. A maioria dos médicos cardiologistas considerou imprescindível a
presença do professor de educação física em equipes multidisciplinares de saúde,
concordando com Vanzelli et al. (2005) que consideram importante ressaltar que, para
indivíduos com risco cardiovascular moderado a alto, existe a necessidade de seu treinamento
físico ser realizado em ambiente supervisionado, em que se possa contar com uma equipe
multidisciplinar composta de médico cardiologista, professor de educação física,
nutricionistas e psicólogos, entre outros profissionais da área da saúde.
44
Não fez parte deste estudo verificar se os pacientes portadores de doenças
cardiovasculares fazem ou não exercícios, se fazem exercícios sem a presença do professor de
educação física ou se são orientados por outra categoria de profissional da saúde. Mas foi
constatado que, em Pelotas, com relação ao médico cardiologista encaminhar o paciente ao
professor de educação física, foi encontrado um percentual significativo de médicos que não
encaminham os pacientes a esse professor (35%), já que o ideal será quando todos
encaminharem.
Dos médicos cardiologistas analisados, 11% não gostariam de trabalhar com o
professor de educação física em equipe multidisciplinar de saúde. Não se pode discutir as
causas as quais deverão ser pesquisadas em próximo trabalho.
45
10 CONCLUSÃO
Quanto ao objetivo de verificar a existência de equipe multidisciplinar de saúde para
reabilitação cardiovascular esta foi encontrada em apenas uma instituição da cidade, sendo
que só nela havia um professor de educação física fazendo este parte da equipe
multidisciplinar há aproximadamente 25 anos.
Grande parte dos médicos cardiologistas da cidade não encaminha o paciente que
necessita de reabilitação cardiovascular ao professor de educação física e alguns tem o
conceito de que o campo de trabalho desse profissional era apenas a escola e a academia,
desconhecendo sua importância na reabilitação física. Mas, apesar do conceito de alguns
médicos, nenhum considerou desnecessária a presença do professor de educação física em
equipes multidisciplinares embora nem todos tenham considerado essa presença
imprescindível, como era desejável.
Deve-se ter presente que a resposta de três médicos cardiologistas, que não gostariam
de trabalhar com o professor de educação física em equipes multidisciplinares, foi um alerta.
Vem demonstrar, o desconhecimento do saber e das potencialidades do professor de educação
física e que ninguém mais do que ele é o profissional adequado para trabalhar com o exercício
físico, já que tem na faculdade um currículo voltado para isso. Precisa-se, então, freqüentar
muitos cursos de aperfeiçoamento, pós-graduação e manter a atualização profissional para
reverter essa opinião que ainda paira em torno da profissão de professor de educação física.
O estudo sugere que é necessário efetuar novas pesquisas sobre reabilitação
cardiovascular e equipes multidisciplinares de saúde, identificando as causas pelas quais o
professor de educação física se mantém ausente das mesmas. Também efetuar estudo para
verificar se os pacientes portadores de doenças cardiovasculares não fazem exercícios, se
exercitam sem a presença do professor de educação física ou são orientados pelo
fisioterapeuta. Tais sugestões são relacionadas ao município de Pelotas e propõe-se que novos
estudos, como este, sejam realizados em outros municípios.
46
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52
APÊNDICE A - Questionário 1 – Instituição De Reabilitação Cardiovascular
1. NOME DA INSTITUIÇÃO:..............................................................................................
2. NESTA INSTITUIÇÃO HÁ EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE?
( ) SIM
( ) NÃO
3. CASO TENHA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE, O PROFESSOR DE
EDUCAÇÃO FÍSICA FAZ PARTE DESSA EQUIPE?
( ) SIM
HÁ
( ) NÃO
QUANTO TEMPO?.............................................................................................
4 . QUAIS SÃO OS DEMAIS PROFISSIONAIS DE SAÚDE QUE INTEGRAM A EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR ?
( ) MÉDICO
( ) NUTRICIONISTA
( ) ASSISTENTE SOCIAL
( ) PSICÓLOGO
( ) ENFERMEIRO
( ) FARMACÊUTICO
( ) FISIOTERAPEUTA
( ) BIÓLOGO
( ) TERAPEUTA OCUPACIONAL
( ) ODONTÓLOGO
( ) FONOAUDIÓLOGO
( ) MÉDICO VETERINÁRIO
5. QUAL O OBJETIVO PRINCIPAL DA EQUIPE?
53
APÊNDICE B - Questionário 2 - Médico Cardiologista
1. QUAL SUA TITULAÇÃO?
( ) GRADUAÇÃO
( ) ESPECIALIZAÇÃO
( ) MESTRADO
( ) DOUTORADO
2. O (A) SENHOR(A) ENCAMINHA AO PROFESSOR DE EDUCAÇÃO FÍSICA OS
SEUS PACIENTES QUE NECESSITAM DE REABILITAÇÃO ATRAVÉS DE
EXERCÍCIOS FÍSICOS?
( ) SIM
( ) NÃO
3. NA REABILITAÇÃO FÍSICA DO PACIENTE PORTADOR DE DOENÇA
CARDIOVASCULAR, CONSIDERA A PRESENÇA DO PROFESSOR DE EDUCAÇÃO
FÍSICA EM EQUIPES MULTIDISCIPLINARES?
( ) IMPRESCINDÍVEL
( ) ACEITÁVEL
( ) DESNECESSÁRIA
4. O (A) SENHOR(A) GOSTARIA DE TRABALHAR COM O PROFESSOR DE
EDUCAÇÃO FÍSICA NAS EQUIPES MULTIDISCIPLINARES DAS INSTITUIÇÕES EM
QUE ATUA?
( ) SIM
( ) NÃO
54
APÊNDICE C – Carta de apresentação
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA E CIÊNCIA DO DESPORTO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
Aluna: Daniela Hormain Barreto
Orientador do Projeto de Pesquisa: Prof. Me. Jonas Gurgel
Pesquisa: O papel do Professor de Educação Física na reabilitação física de pacientes
portadores de doenças cardiovasculares na cidade de Pelotas/RS.
Caro Diretor/Doutor,
Estamos realizando uma pesquisa com os Médicos Cardiologistas e com as
instituições que possuem Equipes Multidisciplinares de Saúde para reabilitação física de
pacientes portadores de doenças cardiovasculares em nossa cidade.
O objetivo deste estudo é avaliar o papel do Professor de Educação Física na
reabilitação física de pacientes portadores de doenças cardiovasculares e constatar sua
presença nas Equipes Multidisciplinares de Saúde.
Precisamos de sua cooperação para responder algumas questões e desde já
agradecemos sua atenção e colaboração.
Atenciosamente,
Daniela Hormain Barreto.