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3º PERÍODO - MÓDULO III
QUESTÕES DISCURSIVAS
QUESTÃO 1
Sabemos que para ocorrer a formação do tampão hemostático de plaquetas num sítio de
injúria vascular, três componentes da função plaquetária precisam estar íntegros: adesão,
ativação e agregação. Diante disso, discuta esses três fenômenos que compõe a
hemostasia primária.
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QUESTÃO 2
Observando o eletrocardiograma (normal) acima, nota-se que a orientação do eixo
elétrico da onda T (onda de repolarização), contraria as leis de repolarização normais - do
epicárdio ventricular para o endocárdio - explicar a razão pela qual esse fenômeno
acontece no coração normal.
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QUESTÕES OBJETIVAS
1) O desenvolvimento do sistema urinário começa antes do sistema genital. Assinale
abaixo a alternativa correta em relação à formação do sistema urinário:
a) Existem três conjuntos de órgãos excretores ao longo da vida de um embrião humano,
sendo que apenas um chega a funcionar.
b) O prónefro é um conjunto de estruturas transitórias que aparece no embrião somente
no final do desenvolvimento do rim.
c) O metanefro e também chamado de primórdio dos rins permanentes e durante a vida
fetal realiza, inclusive, a função de filtração de produtos destinados a excreção.
d) Para que exista rim permanente, o divertículo metanéfrico deve estimular a massa
metanéfrica do mesoderma intermediário para a indução da formação do rim.
e) Enquanto ascendem a pelve, os rins entram em contato com as glândulas adrenais,
que estimulam mais ainda a sua ascenção.
2) Uma adolescente de 15 anos foi à consulta no posto de saúde devido a uma sensação
de peso lombar há três dias. Tinha história prévia de lombociatalgia consequente a
escoliose dorso-lombar acentuada sinistro-côncava. O médico achou adequado a
solicitação de exame de urina de rotina para afastar a infecção urinária. Assinale a
alternativa correta.
a) A conduta médica está incorreta pois trata-se de paciente afebril e a infecção urinária
é rara nesta idade.
b) A paciente acima certamente possui uma perda urinária de proteínas maior que 2g/dia,
secundária à infecção urinária.
b) O exame mais indicado na suspeita de infecção urinária na mulher é a ultrassonografia
abdominal total para efetuar a exclusão de patologias urinárias mais graves.
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c) Na presença de alterações ósseas graves, como a apresentada pela paciente, o risco
de infecção urinária duplica, devido ao mal esvaziamento da bexiga urinária na mulher.
d) Muitas vezes a infecção urinária é assintomática ou paucissintomática, o que justifica a
solicitação de EAS para diagnóstico, apesar do quadro ósseo grave.
3) Além da função primordial do sistema renal de filtração do plasma e regulação do
equilíbrio hidro-eletrolítico do organismo, os rins também podem ser considerados órgãos
endócrinos. Dentre essas funções, destaca-se a síntese de eritropoetina. Sobre esta
função, podemos afirmar que a eritropoietina.
a) Produzida pelos rins determina uma maior síntese plaquetária através da estimulação
direta da stem cell.
b) Estimula diretamente a formação da proteína metal divalente II, para captação do ferro
pelo enterócito.
c) A eritropoetina é sintetizada pelos rins e é responsável pela ativação da vitamina D e
cálcio.
d) É estimulada por estados de hipóxia e começa a ser formada dentro de poucos
minutos à horas, atingindo sua produção máxima em 24 horas.
e) Possui sua síntese estimulada em pacientes portadores de insuficiência renal por
atuarem na produção de epinefrina e norepinefrina.
4) Um dos maiores desafios que a evolução animal experimentou foi à transição que se
estabeleceu entre animais marinhos para terrestres. Quando os animais saíram do meio
aquático para o meio terrestre precisaram desenvolver um sistema eficiente de
conservação de água. Desta forma, o antigo sistema excretor se especializou e formou o
néfron. Essa estrutura forma um logo túbulo com uma disposição anatômica bem peculiar
e uma heterogeneidade funcional entre os seus diversos segmentos. Baseado nas
informações contidas nesse texto e nos seus conhecimentos sobre a função renal
marque a única alternativa correta.
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a) A presença de grandes quantidades de uréia e sódio no interstício da medula renal
pode induzir toxicidade, uma vez ser que esses solutos têm origem do catabolismo dos
aminoácidos e precisam ser excretados pela urina.
b) A heterogeniedade funcional dos túbulos renais citada no texto pode ser exemplificada
pela expressão igualitária de bombas de sódio e potássio ao logo de todos os segmentos
tubulares.
c) O sistema de conservação de água proposto no texto depende das diferenças de
gradiente osmótico estabelecidas ao longo do trajeto que a alça de Henle faz da região
cortical para a medular.
d) Os vasos retos, que acompanham o trajeto dos túbulos contornados proximais e
distais, evitam a diluição da urina pelo sangue por permitir a concentração de uréia, sódio
e creatinina no interstício renal.
e) A quantidade de potássio que penetra a cada dia no filtrado glomerular é de cerca de
800 mEq, enquanto a ingesta diária é de 100 mEq, graças ao seu co transporte com
sódio aumentado nos túbulos distais e diminuído nos ductos proximais.
5) Após a análise crítica das assertivas abaixo, marque o único item correto.
O sistema bicarbonato não é um tampão muito potente PORQUE a concentração de íons
bicarbonato é 20 vezes maior que a do dióxido de carbono dissolvido.
a) Ambas assertivas estão corretas e a segunda é uma justificativa correta para a
primeira.
b) Ambas assertivas estão corretas e a segunda não é uma justificativa correta para a
primeira.
c) A primeira assertiva está correta e a segunda assertiva está incorreta não podendo
justificar a primeira.
d) A primeira assertiva está incorreta e a segunda não é uma justificativa correta para a
primeira.
e) Ambas assertivas estão incorretas e as justificativas não se complementam.
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6) De acordo com a figura acima que ilustra o sangue passando pelos capilares marque
a única alternativa correta.
a) A difusão mostrada na figura decorre do movimento térmico das moléculas de água e
das substâncias dissolvidas no liquido intersticial.
b) A água plasmática é trocada lentamente com a água do liquido intersticial propiciando
a melhor troca dos solutos como o sódio e a glicose.
c) Os poros mostrados nos capilares da figura acima, são permeáveis apenas à
passagem de proteínas plasmáticas.
d) A pressão hidrostática é a principal responsável pela passagem de proteínas dos
capilares para os tecidos periféricos na região venosa do capilar.
e) A pressão osmótica é a principal responsável pela passagem de proteínas dos
capilares para os tecidos periféricos na região arteriolar do capilar.
7) Uma senhora de 34 anos de idade, não fumante, com exame clínico normal, ia ser
admitida como secretária executiva, numa companhia estatal brasileira. Foram-lhe
solicitados inúmeros exames, dentre os quais, uma prova de função respiratória. Assinale
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a alternativa correta.
a) Volume de reserva inspiratório constitui a soma do volume corrente com a capacidade
pulmonar total e espelha o risco de contrair pneumonia, durante os meses de inverno.
b) Volume corrente informa ao médico o nível que a resistência mecânica impõe ao fluxo
de ar, situando-se ao redor de 760 din/cm3.
c) A capacidade pulmonar total é obtida pela subtração do volume de reserva expiratório,
adicionado ao ar inspirado, do volume corrente ao quadrado; apresentando alteração
significativa no paciente asmático.
d) A complacência deve ser medida enquanto se expande o pulmão de uma pessoa em
atividade física, registrando as pressões e volumes pulmonares.
e) Espaço morto é o volume de ar que não participa da hematose e pode ser dividido em:
anatômico e fisiológico. Sua redução pode ser obtida, por exemplo, na traqueostomia.
8) Sais de cianeto foram eventualmente usados para um suicídio instantâneo ao longo da
história. Ao entrar em contato com os sucos digestivos, íons CN- (cianeto) são liberados,
paralisando o sistema nervoso e respiratório do indivíduo. Entre as personalidades
históricas que usam este recurso, destaca-se Adolf Hitler e Grigori Rasputim.
Sabendo que o cianeto promove hipóxia histotóxica por impedir as células de utilizar
oxigênio a nível mitocontrial, marque a única alternativa que explica corretamente as
consequencias do uso deste veneno na fisiologia celular e respiratória pulmonar.
a) A oxigenoteparia não é eficaz neste tipo de envenenamento, visto que o transporte de
prótons na fosforilação oxidativa é bloqueado pelo cianeto.
b) A diminuição da saturação de Oxigênio nas hemoglobinas é favorecida pelo efeito
Efeio Bohr, tal fato impede a intoxicação causada pelo cianeto.
c) O veneno diminui consideralmente a hematose, hemocatarese e favorece a
hematopoiese. Este efeito é bem rápido (poucos minutos) e propricia melhora da
oxigenação tecidual.
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d) A parada respiratória induzida pelo veneno vai favorecer um aumento da PCO2 no leito
capilar pulmonar. Este efeito favorece o efeito Haldane que é caracteristico em ambiente
alcalinos.
e) O cianeto é tóxico pois se une à forma ferrosa na hemácia, bloqueando a cadeia
respiratoria junto ao citocromo c.
9) Há 02 anos atrás ocorreu a morte de um dos principais ídolos do futebol brasileiro de
todos os tempos, o craque Sócrates. Seu falecimento deu-se em consequência de
complicações relacionadas à cirrose hepática decorrente do abuso de bebida alcoólica ao
longo de vários anos. Dentre os motivos principais das diversas internações de Sócrates
que precederam sua morte, podemos citar o sangramento importante por varizes
esofageanas; condição esta relacionada à hipertensão do sistema porta presente em
pacientes com cirrose de diversas etiologias. Infelizmente, a perda da função hepática
contribui para que esses sangramentos sejam muito graves em virtude de “falhas” no
processo de coagulação sanguínea. Em relação ao papel do fígado nos processos
relacionados à coagulação do sangue, podemos afirmar:
I. O fator III da coagulação não é produzido pelo fígado.
II. A síntese de protrombina encontra-se prejudicada em virtude de doença hepática.
III. Pacientes com cirrose grave apresentam hiperesplenismo, o que contribui para
destruição aumentada das plaquetas.
Estão corretas as afirmativas:
a) I, II e III.
b) I e II apenas.
c) I apenas.
d) II apenas.
e) II e III apenas.
10) Em relação à política nacional do sangue vigente no Brasil podemos afirmar que:
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I. As alterações trazidas pela Constituição Federal de 1988 não produziram o impacto
esperado na morbi-mortalidade por doenças transmitidas pelo sangue.
II. As agências transfusionais, situadas nos hospitais, são responsáveis pela coleta,
exames e transfusão do sangue nos pacientes.
III.
Os
hemonúcleos regionais
são responsáveis
pela coleta, processamento,
armazenamento e distribuição do sangue na sua área de abrangência.
Estão corretas as assertivas:
a) I e III.
b) I e II.
c) II e III.
d) II apenas.
e) III apenas.
11) Poucas horas após o inicio de um processo inflamatório intenso e agudo a produção
de neutrófilos diminuem PORQUE os produtos da inflamação que penetram na corrente
sanguinea são transportados até a medula óssea, onde atuam sobre os capilares
medulares e neutrófilos armazenados.
a) Ambas assertivas estão corretas e a segunda é uma justificativa correta para a
primeira.
b) Ambas assertivas estão corretas e a segunda não é uma justificativa correta para a
primeira.
c) A primeira assertiva está correta e a segunda assertiva está incorreta não podendo
justificar a primeira.
d) A primeira assertiva está incorreta e a segunda correta, não podendo justificar a
primeira.
e) Ambas assertivas estão incorretas e as justificativas não se complementam.
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12) A resistência vascular periférica é um dos fatores determinantes da pressão arterial e
é representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este o fator mais
importante na manutenção e regulação da pressão diastólica.
PORQUE
As arteríolas possuem abundantes fibras musculares em sua camada média,
proporcionalmente muito mais desenvolvidas do que nas outra artérias.
A cerca dessas asserções, assinale a resposta correta.
a) As duas asserções são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa
correta da primeira.
b) As duas asserções são proposições verdadeiras e a segunda não é uma justificativa
correta da primeira.
c) A primeira asserção é uma proposição verdadeira e a segunda é uma proposição
falsa.
d) A primeira asserção é uma proposição falsa e a segunda é uma proposição
verdadeira.
e) As duas asserções são proposições falsas.
13) O pulso jugular é reflexo da função e anatomia das cavidades direitas do coração.
Com relação ao pulso jugular, analise as assertivas abaixo e marque a resposta correta.
I. O pulso jugular é mais visível que palpável, o carotídeo se comporta de maneira
contrária.
II. O pulso venoso é móvel. A elevação de cabeceira do leito aumenta o tamanho da
coluna líquida sobre o pulso, fazendo com que se mova me direção à base do pescoço.
III. A manobra de Rivero-Carvallo expande a caixa torácica, elevando o retorno venoso. O
pulso segue esse aumento e se desloca para mais perto do coração.
a) Todas estão corretas.
b) Somente II está correta.
c) Somente III está correta.
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d) I e II estão corretas.
e) I e III estão corretas.
14) Analise as questões abaixo sobre o exame físico do tórax e marque a alternativa
correta.
a) A expansibilidade apical é feita com o paciente sentado, de costas para o examinador.
Os polegares são colocados nas linhas paravertebrais á altura do 12º arco costal.
b) O frêmito tóraco vocal, nas condensações pulmonares, apresenta-se aumentado
quando o brônquio desse segmento está permeável, dando condições para a onda
sonora vibratória chegar na periferia do pulmão.
c) A percussão torácica atinge lesões situadas até 15 cm abaixo da área que se quer
verificar, basta o examinador ter habilidade suficiente para obter um som claro pulmonar.
d) Os sons pulmonares são originados nas vias aéreas centrais. A medida que o fluxo de
ar atinge os bronquíolos e alvéolos ele passa a ser turbulento e os sons são auscultados.
e) Os estertores ocorrem na fase inspiratória, gerando sons descontínuos, repetitivos e
fixos, sofrendo variação com a tosse. Eles podem ser monofônicos ou polifônicos.
15) Sobre o suprimento cardíaco do coração, marque a alternativa correta.
a) A artéria coronária direita supre as partes anteriores do coração, lateral e ventrículo
esquerdo.
b) A maior parte do fluxo sanguineo venoso do ventrículo esquerdo sai por meio do seio
coronário.
c) O fluxo de oxigênio nas coronárias é regulado quase que exatamente em proporção á
necessidade de CO2 da musculatura cardíaca.
d) Durante a sístole a pressão do músculo subendocárdico cai em relação a pressão do
músculo cardíaco.
e) Aumentando a contração do coração, o fluxo coronariano diminui para poupar energia
para o músculo cardíaco.
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16) Analise o gráfico acima e marque a resposta correta.
a) Os fatores que contribuem para o PH de 7,4 cair para 7,2 fazendo com a curva desviese para a direita são a redução da temperatura e o aumento do CO2 no sangue.
b) O efeito Bohr ocorrido com o desvio da curva para a direita pode ser explicado pelo
dióxido de carbono que sofre difusão do sangue para os alvéolos.
c) O desvio para a esquerda com PH de 7,6 é influenciado pelo aumento do 2,3
difosfoglicerato e pela diminuição do dióxido de carbono no sangue.
d) O DPG (difosfoglicerato) normal no sangue mantem a curva de dissociação oxigêniohemoglobina ligeiramente desviada para a esquerda.
e) A presença da hemoglobina fetal mantêm o PH em torno de 7,4, estabilizando assim
o suprimento de O2 nos tecidos fetais, nas condições de hipóxia em que vive o feto.
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17) Observando a relação entre pressões e volumes ventriculares esquerdos, obtém-se
a representação do ciclo cardíaco. Marque a alternativa correta sobre o referido gráfico.
a) A linha A - B representa a fase de contração isovolumétrica, não ocorrendo alteração
no volume ventricular.
b) A linha B - C representa a fase de ejeção, quando o volume do coração diminui pois o
sangue sai do ventrículo.
c) A curva C - E corresponde a fase de relaxamento isovolumétrico ou volume diastólico
final.
d) Ao final da curva D as válvulas semilunares dos ventrículos fecham-se e a pressão
ventricular cai novamente até a nível da pressão diastólica.
e) A linha A-E registra um aumento da pressão intraventricular com alteração volumétrica
do coração.
18) A pré-carga ventricular esquerda pode ser avaliada pela:
a) Pressão de oclusão da artéria pulmonar.
b) Resistência vascular sistêmica.
c) Complacência pulmonar.
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d) Pressão venosa central.
e) Diferença alvéolo-arterial de oxigênio.
19) A propriedade específica do músculo cardíaco que o diferencia do músculo
esquelético é:
a) A possibilidade de hipertrofiar suas fibras.
b) A contração dependente do cálcio.
c) A existência de filamento actina-miosina.
d) A maior duração de seus potenciais de ação.
e) A presença de miofibrilas estriadas.
20) Vascularização do nó atrioventricular:
a) Artérias coronária esquerda 95% e circunflexa 5%.
b) Artérias coronária esquerda 90% e coronária direita 10%.
c) Artérias coronária direita 90% e circunflexa 10%.
d) Artérias coronária esquerda 80% e descendente anterior 20%.
e) Artéria descendente anterior esquerda 100%.
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