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CASO ATÍPICO DE FEO-HIFOMICOSE EM CÃO
ATIPICAL CASE OF FHAEOHYPHOMYCOSIS IN DOG
ADRIANA ALONSO NOVAIS1; VALÉRIA RÉGIA FRANCO SOUZA2;
KAMILLA SANTIAGO SANTOS BERTIPAGLIA3, TAMIRES DEFREIN
BARÃO3; FLÁVIA SUELEN CIANFA SANTI3; FRANCIELLY LOPES3
1
Docente, Medicina Veterinária, Instituto de Ciências da Saúde,
Universidade Federal de Mato Grosso, Campus Sinop, Mato Grosso.
([email protected])
2
Docente, Medicina Veterinária, Departamento de Medicina Veterinária,
Universidade Federal de Mato Grosso, Campus Cuiabá, Mato Grosso.
3
Graduanda, Medicina Veterinária,
Universidade Federal de Mato
Grosso, Campus Sinop, Mato Grosso.
RESUMO
Feo-hifomicose é um termo usado para descrever um grupo
heterogêneo de doenças fúngicas, de caráter oportunista, causado por
fungos filamentosos da família Dematiaceae. Os fungos causadores são
saprófitas do solo e matéria orgânica em decomposição, de distribuição
cosmopolita e mais comum em climas quentes e úmidos (UCHÔA et al.,
2012; POUTAHIDIS et al., 2009). A etiologia é composta por grande
variedade de fungos, dentre os quais o Cladosporium cladosporioides
(FERREIRO et al., 2007; JAND e GUPTA, 1989). Relata-se um caso de
cão mestiço adulto que foi apresentado à consulta por apresentar
convulsões associadas a nódulos cutâneos. À despeito da intervenção
terapêutica adotada, o paciente veio à obito. O diagnóstico definitivo
realizado através da técnica de PCR (Polimerase Chain Reaction)
identificou o agente Cladosporium cladosporioides. Enfatiza-se a
necessidade de investigação sistemática dos pacientes que apresentam
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nódulos cutâneos, com vistas ao rápido diagnóstico e instituição de
terapêutica adequada.
Palavras-chave:
cães,
fungos
filamentosos,
Cladosporium
cladosporioides, nódulos cutâneos.
ABSTRACT
Phaeohyphomycosis is a term used to describe a heterogeneous group
of fungal diseases, opportunistic character, caused by filamentous fungi
Dematiaceae family. The fungi are saprophytic soil and decaying organic
matter, cosmopolitan and more widespread distribution in warm, humid
climates (UCHÔA et al, 2012; POUTAHIDIS et al., 2009). The etiology is
composed of wide variety of fungi, among which the Cladosporium
cladosporioides (FERREIRO et al., 2007; JAND e GUPTA, 1989). We
report a case of adult mongrel dog was presented to the consultation by
presenting seizures associated with cutaneous nodules. To spite of the
adopted therapeutic intervention, the patient eventually died. Definitive
diagnosis performed by PCR (Polymerase Chain Reaction) identified
Cladosporium cladosporioides agent. It emphasizes the need for
systematic investigation of patients with cutaneous nodules, in order to
find the diagnosis and start appropriate treatment.
Key-words: dogs, filamentous fungus, Cladosporium cladosporioides,
skin nodules.
Descrição do Relato
Um cão mestiço, com seis anos de idade, foi levado para
atendimento clinico, apresentando quadro de convulsões associadas a
duas lesões dermatológicas de aspecto nodular, com aproximadamente
dois centímetros de diâmetro, não ulceradas, em região torácica lateral
esquerda e face caudal da coxa direita. Ao exame físico, o paciente
estava alerta, em bom estado nutricional, clinicamente hidratado e os
sinais vitais dentro de parâmetros normais. Foram realizados exames
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complementares como hemograma, dosagens bioquímicas de uréia e
creatinina, atividades enzimáticas de alanina aminotransferase e
fosfatase alcalina, radiografia do tórax para investigação de metástase
pulmonar, citologia aspirativa (CAAF) dos nódulos e sorologias para
erliquiose, toxoplasmose e cinomose. O hemograma inicial evidenciou
anemia normocítica normocrômica moderada, leve leucopenia devido à
neutropenia
e
trombocitopenia.
Os
hemogramas
subsequentes
continuaram apresentando anemia arregenerativa, mas os valores de
leucócitos e plaquetas retornaram ao normal. Também observou-se
moderado aumento de ALT, enquanto os valores de uréia, creatinina e
fosfatase alcalina foram compatíveis com os valores de referência.
Dentre as sorologias observou-se resultado positivo apenas para
toxoplasmose. A citologia (CAAF) dos nódulos apresentou resultado
compatível com inflamação granulomatosa associada com hifas
fúngicas. Após apresentação inicial do paciente, optou-se por iniciar o
tratamento com doxiciclina na dose de 10 mg/kg a cada 24 horas
durante 21 dias, para fins de combate à infecção por hematozoário,
associada ao fenobarbital (3 mg/kg) a cada 12 horas. Em função da
anemia, o paciente foi submetido à transfusão de sangue compatível.
Adicionalmente, após 7 dias foi realizada exérese dos nódulos cutâneos.
Após 20 dias de tratamento houve a interrupção do quadro convulsivo,
mas piora do estado geral do paciente, o qual passou a apresentar
tetraparesia, embora mantivesse apetite, sede, micção e defecação
normais. Iniciou-se administração oral de Itraconazol na dose de 10
mg/kg/SID e substituiu-se o antibiótico inicial para associação de
trimetoprim/sulfametoxazol (30 mg/kg) a cada 12 horas, reduzindo-se a
dose do fenobarbital (2 mg/kg). À despeito do tratamento, o paciente
apresentou agravamento do quadro, com aparecimento de novos
nódulos cutâneos e dispnéia, vindo à óbito em domicílio do proprietário
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no intervalo de 60 dias. Optou-se por necropsia e análise histopatológica
das lesões, bem como a realização da técnica de PCR para
identificação do patógeno. Durante a necropsia foram observados
múltiplos nódulos subcutâneos de diferentes tamanhos, dispersos por
todo o corpo. Coloração prata metanamina de Grocott dessas áreas
evidenciou múltiplos agregados de estruturas compatíveis com hifas e
leveduras, livres e no interior de macrófagos. A técnica de PCR obteve
como resultado a presença de Cladosporium cladosporioides.
Discussão
A feo-hifomicose sistêmica é descrita como rara em carnívoros e
geralmente tem evolução lenta (UCHÔA, 2012). Entretanto, nesse
paciente a evolução foi nitidamente rápida, abrangendo um período total
de 90 dias entre o aparecimento dos primeiros nódulos subcutâneos e o
óbito do paciente. A infecção é mais frequente em indivíduos com
doenças simultâneas e imunossupressão (MARIN et al., 2006; GIRI et
al., 2011) e, no caso apresentado, o resultado positivo para
toxoplasmose associado ao diagnóstico de feo-hifomicose sugeriu um
quadro de imunossupressão. De acordo com a anamnese do paciente, a
origem pode ter sido a utilização oral anterior de corticosteróides, com o
objetivo de combater uma dermatite alérgica. Poutahidis et al. (2009)
descreveram
caso
de
encefalite
e
nefrite
por
Cladosporium
cladosporioides em cão Pastor Alemão, mas não foram encontrados
nódulos fúngicos no sistema nervoso central desse cão. Sendo assim, o
diagnóstico de toxoplasmose poderia justificar a ocorrência de
convulsões. De acordo com Herráez et al. (2001), repetidas lesões
cutâneas anteriores à micose podem ser a porta de entrada do agente, o
que vêm de encontro ao histórico de dermatite crônica do paciente. Nas
apresentações cutâneas da doença o tratamento de eleição é a
remoção cirúrgica, mas a administração do antifúngico Itraconazol
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também demostrou resultados positivos (JAND e GUPTA, 1989). A
exérese dos nódulos associada ao tratamento com Itraconazol não
resultaram na cura ou melhora clínica do paciente em questão.
Conclusão
Relatou-se caso de micose subcutânea incomum em animais e
seres humanos, com o objetivo de enfatizar-se a necessidade de
investigação sistemática dos pacientes que apresentam nódulos
cutâneos, com vistas ao rápido diagnóstico e instituição de terapêutica
adequada.
Referências
FERREIRO, L. et al. Feo-hifomicoses: infecções micóticas emergentes.
Acta Scientiae Veterinariae, v. 35, n. 2, p. 239-241, 2007.
GIRI, D. K.; SIMS, W.P.; SURA, R. et al. Cerebral and renal
phaeohyphomycosis in a dog infected with bipolaris species. Veterinary
Pathology, v. 48, n. 3, p. 754-757, 2011.
HERRÁEZ, P. et al. Invasive phaeohyphomycosis caused by Curvularia
species in a dog. Veterinary Pathology, v. 38, n.4, p.456-459, 2001.
JAND, S. K; GUPTA, M. P. Dermatomycosis in dogs. Mycoses, v.32,
n.2, p.104-105, 1989.
MARIN, M. I. et al. Cutaneous alternariosis and its diagnosis in an
inmunocompromised patient. Anales de Medicina Interna, v.9, n.1,
p.39-42, 1995.
POUTAHIDIS, T.; ANGELOUPOULOU, K.; KARAMANAVI, E. et al.
Mycotic encephalitis end nephritis in a dog due to infection with
Cladosporium cladosporioides. Journal of Comparative Pathology, v.
140, p. 59-63, 2009.
UCHÔA, I. C. P.; SANTOS, J.R.S.; SOUZA, A.P. et al. Feo-hifomicose
sistêmica em cão. Ciência Rural, Santa Maria, v. 42, n. 4, p. 670-674,
2012.
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