HOSPITAL ESTADUAL MÁRIO COVAS
FUNDAÇÃO DO ABC – ORGANIZAÇÃO SOCIAL DE SÁUDE
FICHA DE INCRIÇÃO
CURSO:__________________________________________________
NOME COMPLETO:___________________________________________
ENDEREÇO:_________________________________________________
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CEP:
CIDADE:
TELEFONE:
ESTADO:
CELULAR:
E-MAIL:
CPF:
RG:
CATEGORIA PROFISSIONAL:
*COREN:
** ESTUDANTE GRADUAÇÃO / PÓS - INSTITUIÇÃO:
***FUNCIONÁRIO DO HOSPITAL - SETOR:
OBS: Não Haverá Devolução da Taxa de Inscrição em Caso de
Desistência, enviar por e-mail ([email protected]) cópia da inscrição
preenchida e cópia da carteirinha de identificação profissional ou
comprovante de estudante ou funcionário.
*Cópia da Carteirinha de Identificação Profissional
**Comprovação através de carteirinha da Instituição de Ensino
***Comprovação através do crachá