HEMOGRAMA
Profª. Francis Fregonesi Brinholi
[email protected].
Microcítica
VCM < 78fL
Hb = 10,8 g/dL
Dosagem de
ferritina
VCM: ?
Baixa
Microcítica
VCM < 78fL
Normocítica
VCM: 78-98fL
Macrocítica
VCM > 98fL
Alta
Normal
Anemia
ferropriva
Anemia
sideroblástica
Talassemia
Hemoglobina
Hemoglobina
ANEMIA FERROPRIVA
Globina
Heme
Protoporfirina
Ferro
1
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Absorção do Ferro
Absorção do Ferro
Alta necessidade de ferro
Precisa estar na forma
reduzida (ferroso)
Ferro → ↓ apoferritina → c.c → transferrina → síntese hg
Dieta
l
Hêmica
l
Não hêmica (complexos
pH
Baixa necessidade de ferro
descamação
de hidróxido de ferro)
Ferro → ↑ apofer. → Fe + apofer. → depósito
Duodeno
jejuno
cor. sang
Transporte de Ferro
Reservas do Ferro
Transferrina
Ferritina
l
Produzida pelo fígado
l
Determinada pela capacidade total de fixação do ferro (TIBC)
FFFF
l
l
Medula óssea
l
Baço
l
Fígado
Capacidade de Saturação do Ferro
% de saturação =
ferro sérico
capacidade ligação de ferro
Hemossiderina
x 100
l
Aglomerados de ferritina
Etiologia
Diminuição da captação de ferro
l
l
Dieta inadequada
l
Dieta pobre
l
Lactentes
Má absorção
l
Acloridria
l
Gastrectomia
l
Interação com o ferro
Etiologia
Aumento da perda de ferro
l
Hemorragias gastrointestinais
l
Metrorragia
l
Doações de sangue repetitivas
l
Hemólise intravascular
l
Gestações repetidas
l
Distúrbios de hemostasia
l
Distúrbios de ferro na infância
l
Crescimento rápido
l
Insuficiência dietética
l
parasitoses
2
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ERITROGRAMA
Diagnóstico
Valores de Referência
Homens
Mulheres
Hemácias
4,00 milhões/mm3
4,50 a 6,10
4,00 a 5,40
Hemoglobina
9,0 g/dL
12,8 a 17,8
11,5 a 16,3
40 a 54
36 a 48
Hematócrito
30%
VCM
75 fl
78 a 98 fl
HCM
23 pg
25 a 35 pg
CHCM
30%
31 a 36%
RDW
18%
Até 15 %
Observações:
??????
RETICULÓCITOS
?????
Medula óssea
l
Ausência de ferro
Ferro sérico
Ferritina
TIBC
0,5 a 2,5%
Capacidade de saturação do ferro
Síntese de cadeias globínicas
Cadeias “alfa“alfa- símile
símile”
”
ζ
TALASSEMIAS
Cromossomo 16
α
α
2
1
5’
3’
Cadeias “beta“beta-símile”
ε
Cromossomo 11
Combinação de cadeias
globínicas
Cromossomo 16
Cromossomo 11
ζ
5’
5’
ε
G
α
α
2
1
γ
γ
A
G
γ
γ
A
δ
β
5’
3’
Formação de tetrâmeros
β
3’
δ
α
β
α
β 3’
α
δ
Espontaneamente
α
δ
Espontaneamente
α
β
β
α
α
δ
δ
α
α
γ
γ
α
α
Hb F
Hb A2
Hb A
α2γ2
α2δ2
α2β 2
Fetal
Adulta
γ
Monômeros
Insolúveis
α
γ
Dímeros
Tetrâmeros Solúveis
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Combinação de cadeias
globínicas
Talassemia
Hereditária
l
Cromossomo 16
ζ
5’
α
α
2
1
3’
Recessiva
Deficiência na produção de cadeias globínicas
l
Alfa: deficiência da cadeia α
l
Beta: deficiência da cadeia ß
Cromossomo 11
5’
ε
G
γ
Talassemia mínima
Traço talassêmico
Assintomático
Forma leve
Sem anemia
Boa concentração de
Sem alterações
hemoglobina A
morfológicas
Hemoglobina de H
Hb F
Hb A2
Hb A
α2δ2
α2β 2
Forma letal
Formação de tetrâmeros
Formação de tetrâmeros
l
Hemoglobina de H
l
Alta afinidade pelo oxigênio
Adulta
Talassemia alfa - Hidropsia Fetal
Forma moderada
Globinas betas (β4)
β 3’
Talassemia alfa – minor
Talassemia alfa – Portados assintomático
l
δ
α2γ2
Fetal
Talassemia alfa – Hemoglobina H
γ
A
l
Globinas gama (γ4)
l
Hemoglobina de Bart´s
l
Alta afinidade pelo oxigênio
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ERITROGRAMA
Talassemia alfa
Alterações Clínicas - hemograma
Valores de Referência
Mulheres
Hemácias
3,00 milhões/mm3
4,50 a 6,10
4,00 a 5,40
Hemoglobina
7,0 g/dL
12,8 a 17,8
11,5 a 16,3
Hematócrito
23,7%
40 a 54
36 a 48
VCM
77fl
78 a 98 fl
HCM
23pg
25 a 35 pg
CHCM
30%
31 a 36%
RDW
18%
Até 15 %
Talassemia alfa – achados clínicos
Eletroforese de
hemoglobina
HbF: até 1,0%
Hb A2 : 11-3,5%
Hb H : 11-3%
− α/αα
−α/−α
− −/ 〈〈
HbF: até 1,0%
Hb A2 :1 - 3,5%
Hb H : 5 - 10%
− −/−α
HbF: até 1,0%
Hb A2 : >1,5%
Hb H : 25 - 50%
Combinação de cadeias
globínicas
Talassemia beta
Cadeia globínica
l
Homens
Cromossomo 16
ζ
5’
α
α
2
1
3’
Genes: beta, delta, gama e epsilon
ε
5’
Gγ
Aγ
δ
β
Cromossomo 11
3’
5’
ε
G
γ
γ
A
δ
β 3’
Hb F
Hb A2
Hb A
α2γ2
α2δ2
α2β 2
Fetal
Adulta
5
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Talassemia beta – menor
Talassemia beta – maior
Forma amena
Forma severa
Assintomático
Anemia grave
Icterícia
Icterícia
Astenia
Alterações esqueléticas
Cansaço
Esplenomegalia
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Talassemia Beta
Alterações Clínicas - hemograma
ERITROGRAMA
Valores de Referência
Homens
Mulheres
4,00 a 5,40
Hemácias
3,00 milhões/mm3
4,50 a 6,10
Hemoglobina
7,0 g/dL
12,8 a 17,8
11,5 a 16,3
Hematócrito
23,7%
40 a 54
36 a 48
VCM
77fl
78 a 98 fl
HCM
23pg
25 a 35 pg
CHCM
30%
31 a 36%
RDW
18%
Até 15 %
Talassemia beta – achados clínicos
Eletroforese de
hemoglobina
β/βo
β o/βo
Hb A2; 3,53,5-10%
Hb F: 0 - 5%
Hb A2: 00-8%
Hb F : 90 - 95%
Hb A: 11-2%
β + /β +
Hb A2: 00-8%
Hb F: 90 %
Fonte: Naoum, PC, Hemoglobinopatias e
Talassemias, 1997
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Referências Bibliográficas
CECIL. Tratado de medicina interna. 21º ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001.
NAOUM, P. C.; NAOUM, F. A. Hematologia Laboratorial. 1a
ed. São José do Rio Preto: Academia de Ciência e Tecnologia,
2005.
SILVA, P. H.; YOSHIO, H. Interpretação Laboratorial do
Eritrograma. 1a ed. São Paulo: Editora Lovise LTDA, 1999.
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