ANEXO I
FICHA DE INSCRIÇÃO
NOME COMPLETO: ______________________________________________________________________
R.G.:_______________________ Órgão Emissor: _____________CPF:______________________________
NATURALIDADE:________________________________________ESTADO CIVIL__________________
FILIAÇÃO:
PAI_____________________________________________________________________________________
MÃE ___________________________________________________________________________________
ENDEREÇO:_____________________________________________________________________Nº______
COMPLEMENTO____________ BAIRRO_________________________________ CEP:______________
CIDADE:_________________________________________
UF_______
E-MAILS: _____________________________________________ / ________________________________
TELEFONES: (RES.)___________________ (COM)____________________ (CELULAR)______________
TELEFONES E NOMES DE TERCEIROS PARA CONTATO: ____________________________________
É PROFESSOR DE ALGUMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO SUPERIOR? ( ) SIM ( ) NÃO
EM CASO AFIRMATIVO, QUAL?___________________________________________________________
ATIVIDADE PRINCIPAL:_________________________________________________________________
REGIME DE TRABALHO (HORAS/SEMANA):_______________________________________________
OUTRAS ATIVIDADES (DISCRIMINAR):____________________________________________________
QUANTO TEMPO SEMANAL VOCÊ DISPÕE PARA ESTUDAR E PESQUISAR ? __________________
LÍNGUA ESTRANGEIRA ( ALEMÃO, FRANCÊS, ESPANHOL, INGLÊS OU ITALIANO)__________________
JÁ TEM INDICAÇÃO DE PROFESSOR ORIENTADOR DENTRO DO PROGRAMA?__________________
O CANDIDATO DECLARA ESTAR CIENTE DOS TERMOS DO EDITAL DE SELEÇÃO, SUBMETENDO-SE
AO SEU INTEGRAL CUMPRIMENTO E AOS TERMOS DAS NORMATIVAS DO MEC, DA CAPES E DAS
FACULDADES INTEGRADAS DO BRASIL - UNIBRASIL, COMPROMETENDO-SE, AINDA, A
FREQUENTAR AS DISCIPLINAIS BÁSICAS, OBRIGATÓRIAS E ELETIVAS, A DEFENDER A SUA
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO DENTRO DOS PRAZOS REGIMENTAIS E A PAGAR AS
MENSALIDADES E TAXAS CORRESPONDENTES.
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LOCAL e DATA
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ASSINATURA