Artigo Inédito
Restaurações diretas associadas a
pinos de fibra de vidro em dentes
fraturados. Relato de caso clínico
Leonardo Muniz*, Caroline Fonseca de Góes**, Ana Carolina P. C. Oliveira**,
Paula Mathias***, Rebeca Barroso Bezerra****, Céres Mendonça Fontes*****
Resumo
O uso de pinos de fibras pré-fabricados, associados às resinas compostas, constitui uma opção conservadora para a restauração de dentes
anteriores tratados endodonticamente. Além da preservação dos
tecidos dentários, destacam-se o
reforço do remanescente coronário, o baixo custo e o menor núme-
ro de sessões clínicas. Porém, para
a obtenção da reabilitação estética
e fisiológica do dente, é necessário o conhecimento dos tecidos
dentários, da oclusão, dos materiais e das técnicas restauradoras.
Ressalta-se ainda a importância
do conhecimento da anatomia do
canal radicular para selecionar o
pino e executar o preparo do canal,
possibilitando um desgaste racional da dentina e um menor volume
de cimento resinoso, o que favorece a retenção do pino. A partir do
relato de um caso clínico, os autores apresentam e discutem uma
técnica de preparo e cimentação
de pinos de fibra de vidro com a
restauração dos dentes fraturados
com resina composta.
Palavras-chave: Pinos. Resina composta. Estética.
* Mestre em Clínica Odontológica - FOUFBA; Professor de Dentística e Clínica Integrada - FBDC;
Especialista em Endodontia - FOUFBA.
** Cirurgiãs-dentistas graduadas pela FOUFBA.
*** Mestre e Doutora em Dentística - Piracicaba-UNICAMP; Professora da Disciplina de Dentística - FOUFBA.
**** Mestre e Doutora em Dentística - USP; Professora Adjunta de Dentística - FOUFBA.
***** Mestre em Clínica Odontológica - USP; Professora Adjunta de Dentística - FOUFBA e FBDC.
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Restaurações diretas associadas a pinos de fibra de vidro em dentes fraturados. Relato de caso clínico
Introdução
de um domínio da técnica restauradora e uma
A reabilitação de dentes anteriores fraturados
boa percepção de alguns conceitos de estética,
com comprometimento endodôntico requer,
como forma, cor e textura do dente, para a ob-
na maioria das vezes, a utilização de pinos intra-
tenção de resultados satisfatórios.
radiculares para favorecer a retenção à recons-
Este artigo tem como finalidade descrever
trução coronária1,7,11. Ao contrário dos dentes
um procedimento estético e conservador para
posteriores, os dentes anteriores apresentam
a solução de um trauma com envolvimento dos
uma anatomia côncava na face palatina e re-
incisivos centrais superiores, utilizando-se pino
duzida quantidade de tecido no sentido vestí-
pré-fabricado de fibra de vidro e restauração di-
bulo-lingual; estando ainda expostos a forças
reta com resina composta.
oblíquas durante a mastigação, o que torna crítica a longevidade das restaurações em dentes
com fraturas horizontais extensas. No passado,
Paciente R.N.G.L., 18 anos, gênero masculino,
os núcleos metálicos fundidos representavam
foi encaminhado pela disciplina de Endodontia
a única opção de retenção intra-radicular, po-
para o ambulatório de Dentística III da FOUFBA,
rém, devido ao seu alto módulo de elasticidade,
solicitando a restauração de seus dentes anterio-
quando comparado com o da dentina, transfe-
res, cujos canais haviam sido tratados recente-
riam grande parte do estresse recebido para a
mente. A história dentária revelou que as fraturas
.
dos dois incisivos centrais superiores ocorreram
Hoje, a associação da técnica adesiva com os
na adolescência, em função da doença cárie. Cli-
sistemas de pinos de fibras pré-fabricados per-
nicamente, os incisivos centrais superiores (ICS)
mite uma redução na incidência dessas fraturas,
apresentavam fraturas horizontais amplas e per-
uma vez que os mesmos apresentam módulos
das localizadas de estrutura dentária nas paredes
de elasticidade próximos ao da dentina, possibi-
mesiais, provocadas pela doença cárie (Fig. 1).
litando uma melhor distribuição de estresse no
A análise da imagem radiográfica sugere tratamen-
remanescente dentário e também favorecendo
tos endodônticos satisfatórios, sendo observado
a reabilitação estética, por possuírem uma cor
no incisivo central superior esquerdo um pequeno
próxima à da estrutura dentária e não sofrerem
extravasamento de cimento endodôntico (Fig. 2).
oxidação .
Apesar do extravasamento, não apresentava sensi-
raiz, podendo ocasionar fraturas dentárias
5,6,8,11
4,8
A necessidade de retenção intra-radicular
nem sempre requer a associação com coroas
bilidade durante os testes de percussão e palpação,
viabilizando a fase restauradora dos dentes.
protéticas, principalmente quando ainda exis-
Para a reabilitação dentária, o plano de tratamen-
te remanescente coronário e pode-se efetuar
to definido em função do remanescente dentário,
uma restauração direta com resina composta .
da idade, da oclusão e dos hábitos do paciente, foi a
Em pacientes jovens, a reabilitação dentária
restauração direta com resina composta, associada
estética e fisiológica com restaurações diretas
a pinos intra-radiculares de fibra de vidro.
6
é a primeira indicação, principalmente, pela ins-
A primeira etapa do tratamento foi selecionar
tabilidade da margem gengival , pela conser-
o tipo, o diâmetro e o comprimento do pino para
vação de estrutura dentária e pela facilidade de
cada dente. Como regra geral, o diâmetro deve ser
reparos. Porém, deve-se destacar a necessidade
o mais próximo da luz do canal, o que implica em
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CASO CLÍNICO
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Figura 1 - Imagem do sorriso inicial do paciente evidenciando a desarmonia
estética determinada pela fratura dos incisivos centrais superiores.
um menor volume de cimento resinoso para a fixação do pino9,10. Já para a definição do comprimento
deve-se preservar cerca de quatro milímetros de
guta-percha selando o terço apical do canal. Para
esta etapa, é necessário obter uma imagem radiográfica de qualidade e aproximá-la dos pinos a
serem selecionados ou das imagem dos mesmos
(Figs. 2, 3). Baseado na forma cônica dos canais radiculares e nos diâmetros dos ICS (Fig. 2), foram
selecionados pinos translúcidos com formato cô-
Figura 2 - Imagem radiográfica periapical utilizada para avaliação do tratamento endodôntico e seleção do pino.
nico-paralelo (FRC-Postec nº 3, Ivoclar/Vivadent).
Em seguida, foi realizada uma profilaxia com
pedra-pomes e água para a seleção da resina
composta e das cores a serem utilizadas na
etapa restauradora. Uma vista aproximada dos
incisivos mostra a presença de estrias brancas
na superfície vestibular dos incisivos superiores,
compatíveis com manchamento leve de fluorose (Fig. 4). Dessa forma, além da resina composta microhíbrida para a reconstrução da dentina
e do esmalte (4 Seasons - cores: A3 Dentin,
A3 Enamel e Super Clear - Ivoclar/Vivadent), foi
selecionado também uma resina de cor branca
(WO, Esthet X – Dentsply), visando a simulação
Figura 3 - Alargadores e pino selecionados.
das manchas superficiais.
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Figura 4 - Vista aproximada dos dentes ântero-superiores. Nota-se a presença de estrias brancas na superfície vestibular dos dentes fraturados.
A
B
Figura 5 - Vista vestibular e oclusal dos dentes após o isolamento do campo operatório e remoção da restauração provisória.
Figura 6 - Posicionamento do alargador para a modelagem do conduto.
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Figura 7 - Condutos desobstruídos e modelados.
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A
B
Figura 8 - Imagem radiográfica demonstrando o preparo cônico do canal
radicular para a cimentação do pino.
Figura 9 - Vista vestibular dos pinos posicionados e marcados para o corte e
vista oclusal evidenciando a centralização e boa adaptação do pino.
Os dentes foram isolados com dique de
borracha (Fig. 5) e com a utilização de brocas
Gates-Glidden nº 3 (Maillefer), os condutos
foram desobstruídos mantendo-se cerca de
4mm de guta-percha obturando o terço apical. Para a modelagem do canal foram utilizados o alargador-guia nº 3 e alargador de canal
nº 3 (Ivoclar/Vivadent) (Fig. 6, 7, 8). Durante
esses procedimentos, os canais foram irrigados com álcool sendo utilizados cursores
acoplados aos instrumentos rotatórios para
delimitar e padronizar a profundidade de
desobstrução.
Após irrigação final com álcool13, o espaço
preparado para o pino foi secado com cones
de papel nº 60 (Dentsply) e foram introduzidos pinos FRC Postec nº 3 (Ivoclar/Vivadent)
(Fig. 9), sendo radiografados para avaliar o preenchimento do canal (Fig. 10).
Figura 10 - A imagem radiográfica sugere uma excelente adaptação do pino
em relação às paredes do canal radicular, principalmente no ICSE.
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Figura 11 - Condicionamento com ácido fosfórico a 37%, durante 30s.
Figura 12 - Irrigação dos preparos com água utilizando-se uma seringa hipodérmica.
Figura 13 - Aplicação do adesivo dual com um pincel extra fino (Excite DSC
Small Endo), após a secagem do conduto.
Figura 14 - Remoção do excesso de adesivo com cone de papel absorvente no 60.
Figura 15 - Estabilização do pino para fotopolimerização, após a inserção do
cimento resinoso.
Figura 16 - Fotopolimerização durante 60s.
Figura 17 - Vista oclusal dos pinos após a cimentação.
Figura 18 - Criação da parede palatina com resina transparente (Clear – 4
Seasons).
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Figura 19 - Confecção dos mamelões com a resina A3 dentina (4 Seasons).
Figura 20 - Colocação de uma fina camada de resina A3 esmalte (4 Seasons).
Figura 21 - Delimitação do bordo incisal com lamina de bisturi.
Figura 22 - Caracterização das estrias brancas com uma resina WO (Esthet X).
Após o teste, os pinos foram seccionados
me instruções do fabricante. O cimento Vario-
com pontas diamantadas 1190F (KG-Soren-
link II (cor transparente - Ivoclar/Vivadent) foi
sen) sob refrigeração, limpos com álcool 70%
manipulado na proporção de 1:1 e introduzido
e silanizados (Monobond S - Ivoclar/Vivadent).
no conduto com broca lentulo nº 40, usada em
Durante 60s o silano permaneceu em contato
baixa rotação. O cimento foi colocado sobre o
com o pino sendo, em seguida, o excesso re-
pino que foi introduzido no conduto com mo-
movido com um breve jato de ar. O substrato
vimento de bombeamento para evitar o aprisio-
intra-radicular foi condicionado com ácido fos-
namento de bolhas de ar, sendo mantido em po-
fórico a 37%, durante 30s (Fig. 11), lavado com
sição para a fotopolimerização sob luz halógena
água por 15s utilizando-se uma seringa hipo-
(Ultralux EL - Dabi Atlante, intensidade ± 500
dérmica (Fig. 12) e secado com cones de papel
mw/cm2 ), durante 60s9 (Fig. 15, 16, 17).
A reconstrução dentária foi iniciada criando-se
absorventes nº 60.
Foi aplicado o sistema adesivo dual Excite
uma parede palatina com a resina transparente
DSC Small Endo (Fig. 13), o qual apresenta um
(Super Clear - 4 Seasons) (Fig. 18). Por se tratar
pincel fino que favorece o contato do adesivo
de um paciente jovem, optou-se pela confecção
com o terço apical do preparo . O excesso de
de mamelões utilizando-se a resina A3 dentina
adesivo foi removido com cone de papel absor-
(4 Seasons) (Fig. 19) e acima dos mesmos usou-
vente (Fig. 14) e um breve jato de ar por 2s foi
se a resina A3 esmalte (4 Seasons) (Fig. 20, 21).
utilizado para a evaporação do solvente, confor-
Com a resina WO (Exthet X) foram realizadas
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Figura 23 - Aspecto da restauração imediatamente após a remoção do isolamento absoluto.
estrias horizontais dando continuidade às manchas brancas, mascararando a linha de fratura
e dispensando a confecção de bisel (Fig. 22).
Por fim, a camada que representa o esmalte
vestibular foi confeccionada usando a resina
microhíbrida translúcida (Super Clear - 4 Seasons). A figura 23 mostra o aspecto da restauração após a remoção do isolamento absoluto.
Imediatamente após a restauração, foi realizado o
acabamento imediato com brocas multilaminadas
(KG-Sorensen) e o ajuste da oclusão do paciente.
A radiografia final revela o total preenchimento do canal, evidenciando uma pequena
espessura de cimento resinoso (Fig. 24), o que
favorece um menor estresse durante a contração de polimerização e maior adaptação do pino
- importante para a retenção do sistema9,10.
Na sessão seguinte, foram realizados o acabamento e polimento das restaurações com
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Figura 24 - Imagem radiográfica evidenciando a grande adaptação dos pinos em relação às paredes do canal. Nota-se a fina
camada de cimento no incisivo central superior esquerdo.
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Figura 25 - Fotografia evidenciando a translucidez do dente restaurado e transluminado.
Figura 26A - Aspecto dos dentes em oclusão antes da restauração.
Figura 26B - Aspecto dos dentes em oclusão após a restauração.
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Figura 27A - Imagem dos incisivos superiores do paciente evidenciando a harmonia estética obtida após o tratamento.
brocas multilaminadas (KG-Sorensen) e dis-
a partir da associação de uma restauração direta
cos Sof-lex granulações fina e extra-fina (3M),
com resina composta com um pino de fibra de
observado-se a textura e o brilho superficial das
vidro, a manutenção do tecido remanescente e
restaurações. O aspecto final da restauração é
o reforço coronário. Para a restauração não foi
observado nas figuras 25, 26A e B e 27A e B.
confeccionado bisel na face vestibular do dente
e, durante o preparo do espaço para a cimenta-
DISCUSSÃO
A Odontologia tem apresentado expressivos
a partir de uma criteriosa seleção dos pinos.
avanços nas técnicas e materiais restauradores,
A radiografia realizada após a cimentação dos
porém a grande evolução ocorre no reconheci-
pinos evidencia uma excelente adaptação dos
mento da importância de se preservar a estru-
mesmos em relação às paredes do canal radicu-
tura dentária, visto que a dentina desgastada,
lar, o que implicou numa fina camada de cimen-
seja na porção coronária ou no interior do canal
to resinoso.
radicular, implica em menor resistência dentá-
Considerando-se a impossibilidade de se in-
ria . Os materiais restauradores, apesar da evo-
serir de forma incremental o cimento resinoso
lução, ainda não substituem de forma definitiva
no interior do canal radicular10, aliado a um ele-
a resistência do dente.
vado fator de configuração cavitária do mesmo2,
6
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ção do pino, objetivou-se um desgaste mínimo
Dentro da perspectiva de uma Odontologia
torna-se necessário reduzir a espessura do ci-
minimamente invasiva, o caso relatado busca,
mento resinoso9. Quanto maior for a quantidade
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Figura 27B - Imagem do sorriso do paciente evidenciando a harmonia estética obtida após o tratamento.
de cimento resinoso, maior será a aproxima-
reta inserção e polimerização do pino9.
ção de monômeros durante a polimerização,
Com a evolução das características ópticas e
o que determina um elevado estresse na in-
mecânicas das resinas compostas tem-se uma
terface adesiva, constituindo-se na principal
maior previsibilidade das restaurações de den-
causa de falhas (deslocamentos) relacionadas
tes anteriores fraturados12. No presente caso
aos pinos de fibras4.
clínico, o uso da resina composta associada aos
Além das dificuldades supracitadas, é impor-
pinos intra-radiculares possibilitou a recupera-
tante salientar a sensibilidade da técnica ade-
ção da função e da estética que foram perdidas
siva, particularmente no interior do canal radi-
pela presença das fraturas, com um mínimo de
cular, que não oferece melhores condições de
desgaste dentário. Além disso, vale ressaltar
acesso e visualização direta. Dessa forma, cada
que, em se tratando de um paciente jovem, esse
etapa durante a cimentação adesiva torna-se
conjunto restaurador poderá funcionar, futura-
muito importante, desde a secagem com co-
mente, como núcleo para a confecção de coroas
nes de papel antes do condicionamento ácido
unitárias anteriores, de acordo com as necessi-
(15 a 30s) e após a lavagem do ácido; aplicação
dades restauradoras do paciente.
do adesivo com um pincel delgado compatível
Um grande número de artigos tem sido
com o diâmetro do canal ; remoção do excesso
publicado discutindo os benefícios dos pinos
de adesivo com cones de papel, inserção do ci-
de fibras e materiais adesivos. A divulgação de
mento resinoso com brocas lentulo, até a cor-
casos clínicos que descrevam a técnica e que
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Restaurações diretas associadas a pinos de fibra de vidro em dentes fraturados. Relato de caso clínico
demonstrem longevidade dos resultados é de
ticamente de forma minimamente invasiva
fundamental importância para a credibilidade e
associando-se pinos de fibras com restaurações
segurança dos profissionais.
diretas representa uma excelente alternativa
em pacientes jovens, principalmente, pelas boas
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A reabilitação de dentes tratados endodon-
propriedades mecânicas e estéticas dos pinos
de fibra de vidro e das resinas compostas.
Direct restorations associated with fiberglass posts in
fractured teeth. Clinical case report.
The use of prefabricated fiber posts associated
Furthermore, the importance of knowing the
with composite resins is a conservative option
root canal anatomy is emphasized, in order to
for restoring endodontically treated anterior
select the dowel and perform canal preparation
teeth. In addition to preserving dental tissues,
and to make rational dentin wear and lower
the reinforcement of coronary remainder, low
resinous cement volume possible, thus favoring
cost and lower number of clinical sessions are
dowel retention. Through a clinical case report,
outstanding. However, in order to obtain esthetic
the authors present and discuss a preparation
and physiologic rehabilitation of the tooth,
and fiberglass post cementing technique, and
knowledge of dental tissues, occlusion, and
the restoration of the fractured teeth with
restorative materials and techniques is required.
composite resin.
KEY WORDS: Posts. Composite resin. Esthetics.
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Leonardo Muniz, Caroline Fonseca de Góes, Ana Carolina P. C. Oliveira, Paula Mathias, Rebeca Barroso Bezerra, Céres Mendonça Fontes
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Endereço para correspondência
Leonardo Muniz
Av. ACM, 2671, S. 305, Iguatemi, Salvador-Bahia,
CEP: 48.180-000, e-mail: [email protected]
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