Relatório Psicológico
1. Identificação
- Autor/Relator
- Interessados
- Finalidade
– Otília Loth (CRP 09/006958)
– XXXXXXXXXXXXX
– Avaliação psicológica para melhor compreensão do funcionamento
psicológico do paciente XXXXXXX, visando contribuir para melhor
delineamento do tratamento.
2. Descrição da demanda
XXXXXXXXX
3. Procedimento
Foram realizadas quatro sessões, nos dias 10, 11, 18 e 25 de março de 2015, na Clínica
XXXXXX, Goiânia-GO, com a duração de, aproximadamente, duas horas cada sessão. A
primeira sessão foi destinada à uma entrevista inicial com os pais; a segunda sessão foi
destinada à uma entrevista com o paciente e a administração do Teste Wisconsin de
Classificação de Cartas (WSCT); a terceira e quarta sessões foram destinadas para
aplicação dos seguintes testes psicológicos: Matrizes Progressivas de Raven – Escala
Geral, Teste de Atenção Concentrada D2, Pirâmides Coloridas de Pfister, Inventário
Fatorial de Personalidade II (IFP II), e Teste de Rorschach (administrado e interpretado
conforme o Sistema Compreensivo). No dia 06 de abril do mesmo ano foi realizada a
entrevista devolutiva com o paciente e seus pais, bem como a entrega do relatório escrito.
4. Análise
4.1 Entrevista inicial com o pai
O pai veio à primeira sessão e conversou com a examinadora sem a presença do
filho XXXXXXX. Foi apresentado o contrato de avaliação psicológica, esclarecidas todas
as dúvidas referentes ao processo e após a concordância expressa verbalmente pelo Sr.
XXXXXX, iniciou-se a entrevista de anamnese. Sr. XXXXXX apresentou uma postura
colaborativa, comunicação clara e coerente. O pai relatou que XXXXXXXX
(...)
4.2 Entrevista Inicial com o examinando
XXXXXXX apresentou-se na hora marcada, bem vestido, em condições higiênicas
adequadas e demonstrando postura colaborativa. Seu discurso foi claro e coerente,
respondendo prontamente ao que lhe era perguntado e contando espontaneamente sobre
fatos importantes de sua vida. Inicialmente, a examinadora explicou sobre o processo de
avaliação psicológica, realizando um contrato verbal com o examinando, que aceitou
prontamente participar das atividades do processo de avaliação. Quando questionado se
sabia o motivo de estar ali, XXXXXXXXX. (...).
4.3 Inventário Fatorial de Personalidade – IFP II: tem por objetivo traçar o perfil de
personalidade do indivíduo, com base em 13 necessidades ou motivos psicológicos: Assistência,
Intracepção, Afago, Autonomia, Deferência, Afiliação, Dominância, Desempenho, Exibição,
Agressão, Ordem, Persistência e Mudança.
IFP II – Escores Brutos e Percentis
Fatores
ASS
I
AF DEF AFL DO
EB
Percentil
54
95
35
55
46
95
59
95
58
80
17
5
DES
EX
AG
O
PER
M
AUT
51
45
31
45
5
15
36
50
38
20
43
90
23
5
XXXXXXXXXXXX apresenta forte sentimento de piedade, tendendo a ajudar o outro
sempre que o vê numa situação vulnerável (Ass), frequentemente é visto como alguém de boa
vontade, já que gosta de ajudar e apoiar o outro e mostra-se amável (Afl), evitando ao
máximo se envolver em brigas e discussões (Ag). Prefere atividades em grupo, busca
novidades (M). Frequentemente, busca apoio e proteção de pessoas queridas, necessitando
sentir-se amado, protegido, consolado e compreendido, o que pode estar relacionado ao
sentimento de insegurança e medo de ser abandonado (Af). Além disso, não se mostra muito
vaidoso (Ex) e parece ser pouco autoconfiante. Todas essas características o tornam mais
vulnerável à opinião dos outros e mais influenciável (Do). Tende a admirar, obedecer e imitar
superiores (Def), sentindo-se mais seguro quando segue ordens do que quando tem que
decidir e iniciar novos comportamentos, aceita tranquilamente formas diversas de punição,
não expressa desejo de ser livre ou independente (Aut). Apresenta dificuldades em realizar
atividades de forma independente, não tem muito desejo em se sobressair nas suas atividades,
tendo um nível de exigência baixo consigo mesmo (Des), pois não confia em suas
capacidades. Pode ter dificuldades para concluir as atividades em andamento, desistindo
diante de grandes desafios (Per). Apesar da dificuldade, parece se esforçar para manter suas
coisas em ordem (O). Tende a fantasiar e imaginar, tomando suas decisões baseando-se em
fatos abstratos ao invés de fatos concretos e fazendo julgamentos a partir das intenções ao
invés das ações (I).
4.4 Pirâmides Coloridas de Pfister: avalia aspectos da personalidade, destacando
principalmente a dinâmica afetiva e indicadores relativos a habilidades cognitivas do
indivíduo.
O desempenho de XXXXXXXXXXXX no teste denota imaturidade, menor grau de
desenvolvimento emocional e intelectual, podendo apresentar perturbações no curso do
pensamento. Entretanto, se a situação for rotineira, consegue se adaptar emocionalmente,
emitindo comportamentos adequados. O examinando mostrou-se inflexível e rígido na sua
maneira de pensar e agir. Apresenta boas habilidades para relacionamentos interpessoais,
emitindo comportamentos adaptados a maior parte do tempo, entretanto, suas
manifestações afetivas são menos espontâneas, podendo parecer superficiais. Tende a
reprimir os afetos, podendo ter reações mais intensas frente à frustração. Seu sentimento de
insegurança e sua carência afetiva pode gerar problemas de relacionamento, já que tende a
encobrir suas dificuldades por medo da rejeição, podendo dissimular e confundir a si
mesmo e aos demais, o que pode desencadear características mitomaníacas.
4.5 Método de Rorschach: avalia os aspectos cognitivos e afetivos, a autopercepção e os
relacionamentos interpessoais e a capacidade de lidar com o estresse.
- Validade do protocolo: este protocolo contém um número suficiente de respostas
para fornecer informações confiáveis e suportar interpretações válidas (R=18, L=2,00 e
sem rejeições)
Controle e Manejo do Estresse: XXXXXXXXXXXX conta com poucos recursos
eficientes para tomar decisões e solucionar problemas do dia-a-dia (EA=0,5), podendo se
desorganizar frente a situações complexas. Prefere situações rotineiras, pois dessa forma,
consegue manter-se livre de desconforto afetivo ou estresse (D=0). Entretanto, atualmente,
está lidando com uma quantidade maior de estresse (AdjD= -1), o que pode estar
relacionado à sentimentos de angústia (SumY= 3), podendo gerar alterações no sono e na
alimentação e diminuindo a capacidade de concentração.
Relacionamento Interpessoal e Autopercepção: o examinado tem dificuldades para
enfrentar com eficiência as demandas do meio social (CDI>3), tende a estabelecer relações
mais superficiais, conseguindo, dessa forma, manter o equilíbrio e comportamentos mais
ajustados. Essas dificuldades estão relacionadas à percepção distorcida de si mesmo e do
outro (SumH=0), gerando problemas para compreender bem as pessoas e suas intenções.
Ainda não conseguiu estabelecer uma noção de sua própria identidade, o que implica em
dificuldades em ter um senso claro da pessoa que realmente é.
Aspectos Afetivos: o examinando apresenta dificuldades em reconhecer e descrever o que
sente e de expressar os sentimentos através de palavras ou mesmo demonstrá-los
(WSumC=0,5), podendo fazê-lo de forma estereotipada ou descontextualizada. Entretanto,
tende a produzir mais em situações emocionalmente carregadas (Afr = 0,50), evitando
situações complexas, demonstrando menor sensibilidade às nuances do ambiente, o que
pode ser reflexo de dificuldades cognitivas (Blends=0).
Aspectos Cognitivos (Processamento/Mediação/Ideação): Trata-se de uma pessoa com
estilo evitativo de enfrentar as situações. Tem um campo de visão estreito, simplifica
excessivamente suas percepções, decide sem pensar muito e com pouco envolvimento
emocional. Opta quase sempre pelas soluções mais simples e familiares. Vive com
“viseiras psicológicas” para se auto proteger, para não tomar consciência de circunstâncias
ameaçadoras ou indesejáveis em sua vida. Sente-se mais confortável em situações
estruturadas e familiares, buscando soluções simples mesmo para problemas complexos.
Uma situação muito complexa pode desequilibrá-lo. Devido a esse excesso de
simplificação, frequentemente, distorce a percepção, acaba perdendo a captação de
aspectos-chave da informação externa e com isso suas respostas acabam sendo menos ricas
e adaptativas (L=2,00). Apresenta um modo de processamento modesto e conservador, mas
adaptado às exigências da tarefa (DQo=18). Apresenta dificuldades em realizar processos
de análise e síntese e estabelecer vínculos significativos entre elementos do campo de
estímulos (DQ+=0; D=72%), o que pode estar relacionado ao nível cognitivo rebaixado
(Zf=2).
O examinando apresenta dificuldade moderada em perceber as situações de forma
precisa e realista, tendendo a fazer interpretações equivocadas da realidade, de si mesmo e
das intenções dos outros, podendo apresentar condutas inapropriadas e desajustadas às
exigências reais (XA%=0,67; X-%=0,33). Entretanto, em situações mais familiares, é
capaz de perceber a realidade convencional como a maioria das pessoas e reconhecer os
limites do comportamento adequado em situações mais óbvias, sendo capaz de se
comportar de forma socialmente aceitável (P=3; WDA%>XA%).
4.6 - Teste de Atenção Concentrada – D2
D2- Teste de Atenção Concentrada
Resultado Total de Erros
Bruto
Pontos
Percentil
289
5
10
-
Resultado
Líquido
Porcentagem
de Erros
279
5
3,46
75
Amplitude
de
Oscilação
06
90
O examinando teve escores muito abaixo do esperado pra sua faixa etária e
escolaridade, no entanto a porcentagem de erros foi muito baixa, o que demonstra que ele
tende a produzir pouco em situações que demandam atenção concentrada, mas não comete
muitos erros.
4.7 Matrizes Progressivas de Raven – Escala Geral: tem a finalidade de avaliar os
aspectos cognitivos como percepção e raciocínio lógico, classificando a pessoa quanto ao
seu nível de inteligência geral não verbal.
XXXXXXXXXXXX apresentou um desempenho abaixo do esperado para sua faixa
etária e nível de escolaridade (Percentil=5), demonstrando baixa capacidade de raciocínio
lógico, bem como dificuldades em abstrair sentidos de uma situação complexa, ou seja,
aprender a partir da experiência.
4.8 Teste Winconsin de Classificação de Cartas (WSCT): objetiva avaliar funções
executivas.
O desempenho de XXXXXXXXXXXX no teste demonstra comprometimento
moderado nas funções executivas, sobretudo, na flexibilidade cognitiva, ou seja, mostra-se
pouco sensível ao aprendizado pela experiência, persistindo em erros e mostrando
resistência para modificação do comportamento.
5. Conclusão
A partir das análises dos dados coletados, percebe-se fortes indícios de limitações
cognitivas importantes, seu desempenho está aquém do esperado para sua idade e nível de
escolaridade. A estimulação adequada e intensa proporcionada pelos pais, provavelmente,
amenizou os prejuízos. Na avaliação, apresentou prejuízo em elaborações mais complexas de
pensamento, o que reflete em dificuldades de enfrentar “situações-problemas” do dia-a-dia.
Entretanto, caso seja necessário melhor investigação de aspectos cognitivos, sugere-se a
realização de uma avaliação neuropsicológica.
Suas limitações intelectuais o levam a “super simplificar” as situações para conseguir
compreendê-las e, para isso, ele pode acabar distorcendo suas percepções da realidade ou não
captando aspectos imprescindíveis para compreensão da situação. Além disso,
XXXXXXXXXXXX mostra-se inseguro, tem muito medo de ser abandonado e precisa de
apoio externo, por isso pode não compartilhar suas dificuldades e desejos. Essas
características podem levá-lo a perceber e reagir ante às situações complexas de forma
desajustada, como, por exemplo, contando mentiras sem motivo aparente. O medo de rejeição
pode impedi-lo de expressar seus desejos, trazendo ansiedade e irritação, além de formas
inadequadas de resolução de problemas.
O examinando aprecia demasiadamente a companhia dos outros, mostra-se prestativo,
amável e, por vezes, ingênuo, pois tem dificuldade em compreender as intenções das outras
pessoas, o que o torna mais vulnerável a ser enganado.
Em suma, XXXXXXXXXXXX apresenta um comprometimento moderado em
perceber a realidade convencional como a maioria das pessoas, tendo mais facilidade em
perceber adequadamente situações mais familiares e mais óbvias, onde se sente mais seguro.
Encaminhamentos
Continuidade nos acompanhamentos de profissionais específicos
Programa de Enriquecimento Instrumental – PEI
Goiânia, 06 de abril de 2015
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Ms. Otilia Loth
(CRP: 09/6958)
*Esse documento traz informações sigilosas sobre o paciente avaliado, ficando sob responsabilidade
dos profissionais que receberão tal documento resguardar o paciente, divulgando apenas informações
imprescindíveis para o caso em questão.
**O presente laudo psicológico foi redigido conforme as diretrizes do Manual de Elaboração de
Documentos Escritos instituído pela Resolução CFP 007/2003, respeitando todos os aspectos éticos e
técnicos inerentes ao processo de Avaliação Psicológica. Este documento é composto por 7 páginas,
todas carimbadas e assinadas pela psicóloga autora do documento.