Cristiano Freitas de Souza
Escola Paulista de Medicina / Universidade
Federal de São Paulo
ESTADO DE HIPOPERFUSÃO SISTÊMICA 2ª A
DISFUNÇÃO VENTRICULAR
5-8% dos IAM c/SST
2.5% dos IAM s/SST
HIPOTENSÃO PERSISTENTE
REDUÇÃO DO ÍNDICE CARDÍACO
ADEQUADA OU ELEVADAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO
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Etiologias

Miocardites

Arritmias cardíacas

Takotsubo (4.2%)

Regurgitação valvar aguda

Dissecção aórtica

Tamponamento cardíaco

Embolia pulmonar maciça
PÓS-IAM
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Pacientes idosos
IAM anterior
Hipertensão
Diabetes Mellitus
DAC multiarterial
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IAM / Angina prévio
Diagnóstico prévio de
ICC
IAM c/SST
BRE
SIRS (IL-6,
IL-10,
TNF-α)
Isquemia
Miocárdica
Catecolaminas
CHOQUE
VE (95%)
VD (5%)
24-72 hs após
IAM
1 – Aumento da
contratilidade
2 – Aumento do
fluxo sanguíneo
periférico
1 - Efeitos próarrítmicos
2 - Maior
demanda
miocárdica de
oxigênio
3 - Efeitos
Miocardiotóxico
CATECOLAMINAS

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

Terapia anti-trombótica (AAS,HNF e tienopiridinico)
Oxigenação arterial e correção do pH
Insulinoterapia
Agentes inotrópicos e vasopressores



Sempre na menor dose possível
↑ consumo miocárdico de ATP
Necessário até (e durante) a instalação de suporte mecânico
EVOLUÇÃO
Balão Intra-Aórtico
TandemHeart / TransCore
(Cardiac Assist, Inc; Pittsburgh, PA, USA)
Impella 2.5 e 5.0
(Abiomed Europe, Aachem, Germany)
•1968 – Kantrowitz et al (JAMA 1968;203:135-140)
•Inicialmente indicado no choque cardiogênico
•Princípio da contrapulsação : sístole x diástole
(Moulopoulos et al – Am Heart J 1962;63:669-675)
•2002 (EUA) – 42.000 (baixo custo, facilidade de
inserção e manuseio)
TÉCNICA
•Inserção femoral
(Bregman et al – Am Soc Artif Intern Organs 1980;26:811)
•Localização – 1-2cm abaixo da origem da artéria
subclávia esquerda
•Técnicas alternativas de inserção:
1. Artéria axilar (Cochran et al - até 70 dias)
2. Artéria braquial (Rubino et al)
BENEFÍCIOS HEMODINÂMICOS E
METABÓLICOS
1 – Hemodinâmicos:
Sístole (BIA desinsuflado)
Diminuição na pressão aórtica diastólica final ;
Diminuição da pós-carga;
Melhora da contratilidade;
Aumento do fluxo anterógrado durante a sístole;
Melhora da perfusão secundária de órgãos vitais;
Eficiência aumentada de trabalho ventricular esquerdo
(demanda de oxigênio diminuída);
Diástole (BIA insuflado)






Pressão diastólica precoce aumentada;
Aumento diastólico;
Pressão da raiz da aorta aumentada;
Pressão de perfusão de artéria coronária aumentada;
Transporte de oxigênio melhorado;
Redução da isquemia;
INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
1 – Indicações:
•Choque cardiogênico
IAM com disfunção
sistólica grave do VE
ou complicações
mecânicas
•DAC grave com comprometimento hemodinâmico
•Indução e retirada de bypass cardiopulmonar
•Ponte para Tx
•Arritmia maligna refratária
•Suporte hemodinâmico para intervenção coronária de
alto risco
INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
2 – Contra-Indicações:
•
Doença vascular periférica grave
•
Aneurisma de aorta
•
Regurgitação aórtica
•
Sangramento ativo
•
Contra-indicações a anticoagulação
•
Trombocitopenia grave
COMPLICAÇÕES
•Sangramento
•Embolização sistêmica
•Isquemia e amputação de membros
•Infecção do cateter
•Falência mecânica (ruptura do balão,
inadequada ou ganho diastólico inadequado)
inflação
•Fatores preditores de complicação: (1)Idade > 75 anos;
(2)doença vascular periférica; (3)DM; (4)mulher;
(5)pequena superfície corpórea (<1,65m2)
Capaz de promover suporte
circulatório temporário em
pacientes com choque
cardiogênico
Restaura parametros
hemodinâmicos mesmo em
casos de completa falência
da bomba
Efeitos benéficos a longo
prazo (“Ventricular
Unloading”)
BENEFÍCIOS
HEMODINÂMICOS
Indicações
Contra-Indicações
Complicações
TandemHeart x IABP
Tandem Heart vs IABP
Complicações (TH > IABP)
• Sangramento importante (n-19 x 9, P=0.002)
• Isquemia de membros (n=7 x 0, P=0.009)
Mortalidade 30 dias
IABP 45% vs TH 43%, P=0.86
TH é capaz de reverter os parametros hemodinamicos e
metabólicos mais rapidamente do que IABP, porém
complicações foram mais frequentes no grupo TH
(procedimento mais invasivo e circulação extra-corpórea)
Sem diferença de mortalidade em 30 dias
Indicações
Complicações
Contra-indicações
MORTALIDADE EM 30 DIAS
SEM DIFERENÇA ESTATISTICA (6 X 6)
Curva de Pressão Aórtica
Insuflação e desinsuflação
corretas
Insuflação tardia
Desinsuflação precoce
Desinsuflação tardia
Aumento da pós-carga
Insuflação precoce
Desinsuflação tardia