HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO
CIRÚRGICO: O QUE PENSAM OS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM
Analu de Oliveira1
Nelsi Salete Tonini2
Vanessa Aparecida Henrique Arruda3
Alysson Emanuel de Barros4
RESUMO: Tratou-se de um estudo qualitativo, desenvolvido no Centro Cirúrgico (CC) de uma
instituição privada, especializado em oncologia, localizada no município de Cascavel (PR), sendo
referência nesta especialidade, com objetivo de analisar o processo de humanização da assistência de
enfermagem em um Centro Cirúrgico, a partir da percepção dos técnicos de enfermagem. Os sujeitos
que fizeram parte da pesquisa foram 22 técnicos de enfermagem, divididos nos turnos manhã, tarde e
noite. O instrumento para a coleta de dados foi uma entrevista. Como resultado, em relação ao gênero
100% da amostra foram do gênero feminino. Quanto à faixa etária das participantes, 25% estavam
entre a faixa etária de 20 a 30 anos e 75 % entre 31 a 40 anos. Quanto ao tempo de trabalho no CC
33,33% estão a menos de 12 meses; 41% até cinco anos; 16,66% de 5 a 11 anos e uma participantes há
25 anos atuando no Centro Cirúrgico. Ao abordarmos “você identifica no cotidiano de seu trabalho no
CC a preocupação com o cuidado humanizado”, foram encontrados 8,33% das participantes não
tiveram a preocupação com a humanização no seu cotidiano de trabalho e 91,66% demonstram esta
questão em sua rotina de trabalho.
PALAVRAS-CHAVE: Humanização; Centro Cirúrgico; Enfermagem.
INTRODUÇÃO: O processo cirúrgico, que envolve as etapas pré, trans. e pósoperatório, traz inúmeros sentimentos, como medo do desconhecido, da morte,
comprometimento da relação do paciente com seus familiares, preocupação com o retorno ao
trabalho, entre outros. Sendo que ao prestar um cuidado humano onde o individuo passará por
uma experiência cirúrgica, requer atenção especial, carinhosa, e, sobretudo o interesse e
desejo do indivíduo submetido a qualquer procedimento cirúrgico, sendo que promover a
ausência da dor o bem estar emocional, confiança, comunicação e demonstrações de carinho
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Enfermeira. Egressa do Curso de Enfermagem da Universidade Paranaense – UNIPAR, Unidade
Universitária de Cascavel, PR.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem psiquiátrica pela Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto. Docente
do Curso de Enfermagem da Universidade Paranaense – UNIPAR, Unidade Universitária de Cascavel.
Acadêmica da 4ª série do curso de enfermagem da Universidade Paranaense – UNIPAR, Unidade de
Cascavel, PR. E.-mail: [email protected]
Acadêmico da 4ª série do curso de enfermagem da Universidade Paranaense – UNIPAR, Unidade de
Cascavel, PR.
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são necessários neste cenário (WALDOW, 2001). O cuidado humano é um tema ainda pouco
explorado, convém ressaltar, que o cuidado não é prescritivo, sem regras preestabelecidas, ou
manuais de cuidar ou ensinar esta função. Ao ser integrado ao nosso cotidiano este precisa ser
sentido, fazendo parte de nós mesmos, aonde saberemos demonstrar, incentivar e cultivar este
cuidado, tanto no ensino quanto na prática. O termo humanizar significa colocar o sentimento
com a técnica, a ciência com o contato, o ser humano, que sente, se emociona, tem valores e
em situação de estresse e do desconhecido deve ser visto e tratado de uma forma mais
dinâmica, respeito e consideração, cheio de qualidades e defeitos, capazes de sentir, de amar e
de sofrer. Alinhados à dinâmica do dia-a-dia propiciam situações e momentos de estresse,
tanto para o paciente quanto à equipe multidisciplinar (MALAGUTTI; BONFIN, 2008).Para a
equipe de enfermagem as ações dos cuidados incluindo as orientações ao cliente no préoperatório, irão refletir com uma cooperação no transoperatório, havendo uma melhora e
colaboração no pós-operatório até a alta hospitalar (SANTOS; HENCKEMEIER; BENEDET,
2011).Para Malagutti e Bonfim (2008) um dos fatores que mais aterrorizam os pacientes
devido ao medo do desconhecido está relacionado com o ato anestésico em não acordar mais,
dor, à preocupação com a integridade física e o medo da morte, por sua alta complexidade.
Manter um contato prévio, com o indivíduo que será submetido a um procedimento, se torna
muito importante, deve-se explicar sobre a cirurgia que será realizada e esclarecer as
principais
dúvidas.
A
presença
de
profissionais
qualificados,
com
frequentes
aperfeiçoamentos, é necessária para que se possa aprimorar a execução do trabalho, contribuir
no controle de infecção hospitalar e, sobretudo assegurar um atendimento humanizado. O
treinamento e desenvolvimento são as mais poderosas ferramentas de transformação no
mundo organizacional. O treinamento é a educação que visa ampliar e aperfeiçoar o homem
para seu crescimento em sua evolução profissional em atendimento ao paciente (POSSARI,
2009). Deve-se observar a reação dos indivíduos frente ao seu modo de reagir à doença, seus
enfrentamentos, sendo que, na maioria das vezes, o individuo não está preparado pra receber a
notícia sobre o seu procedimento incluindo uma complicação ou não, sendo esta informação
assustadora e frustrante, surgindo assim à necessidade de um apoio e suprimento de suas
dúvidas e receios relacionados aos procedimentos realizados, sendo, este momento importante
que a atuação da enfermagem deve estar pautada nos princípios da humanização
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(CHISTÓFORO; CARVALHO, 2008). A tecnologia desenvolvida deve estar a serviço do
homem e, especialmente presente no contexto hospitalar, sendo imprescindível o atendimento
à tecnologia quanto no atendimento humanizado, para garantir a qualidade e segurança do
cliente cirúrgico (MALAGUTTI; BONFIM, 2008).
OBJETIVOS: Analisar o processo de humanização da assistência de enfermagem em um
Centro Cirúrgico, a partir da percepção dos técnicos de enfermagem; Caracterizar os fatores
emocionais que interferem negativamente no pós-operatório; Observar o nível de ansiedade;
Verificar e orientar sobre o esclarecimento do procedimento cirúrgico; Subsidiar a
coordenação da enfermagem para o planejamento de capacitações; Melhorar a assistência de
enfermagem prestada ao cliente, considerando a humanização da assistência e Contribuir com
atitude de responsabilização e cuidado ao paciente.
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Tratou-se de um estudo qualitativo, descritivo,
exploratório, desenvolvido no Centro Cirúrgico (CC) de uma instituição privada, conveniada
pelo SUS, especializada em oncologia, localizada no município de Cascavel (PR), região sul
dos pais, sendo referência nesta especialidade, presta atendimento de oncologia nas diferentes
clínicas. São realizadas cirurgias de pequeno, médio e grande porte e diagnósticos
laboratoriais. O CC em estudo possui um quadro funcional de 22 técnicos de enfermagem,
divididos nos turnos manhã, tarde e noite. O instrumento para a coleta de dados foi uma
entrevista, a qual foi realiza durante o mês de Julho de 2013, após concordância formal por
parte dos participantes da pesquisa com assinatura do Termo de Consentimento, obedecendo
aos princípios éticos dispostos na Resolução Nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde,
sendo aprovada sob protocolo nº 341.835 de 25/07/2013. Para análise das respostas fornecidas
pelos técnicos, foi utilizada a Técnica de Análise de Conteúdo tipo temática proposta por
Minayo (2010), onde as respostas serão descritas, mediante as fases de pré-análise, exploração
do material e tratamento e interpretação dos resultados, correlacionando-os com a produção
científica sobre humanização, os participantes da pesquisa estão identificados como S1, S2,
S3 e assim sucessivamente com intuito de preservar a identidade dos mesmos.
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RESULTADOS: Os resultados em relação à visão dos técnicos de enfermagem que atuam na
unidade do Centro Cirúrgico sobre a humanização da assistência de enfermagem, serão
apresentados em dois momentos. No primeiro momento apresentamos os dados demográficos
dos doze participantes da pesquisa, e o segundo momento far-se-á a apresentação e discussão
das questões abertas, para atender aos objetivos propostos para esta pesquisa. Quanto à faixa
etária das participantes da pesquisa, 25% estavam entre a faixa etária de 20 a 30 anos e 75%
entre a faixa etária de 31 a 40 anos. Em estudos retrospectivos de Balsanelli; Cunha; Whitaker
(2009), a média de idade da amostra explorada foi de 25 anos, e 92,8% são de população mais
jovens, dados que diferem desta pesquisa uma vez que detectamos que 75% das participantes
estavam na faixa etária acima dos 30 anos. Em relação ao gênero constatamos que 100% da
amostra foram do gênero feminino. Gonçalves; Sena (2001) dizem que a presença feminina
no cotidiano social é vista como fenômeno universal que assume o cuidado, afeto e, sobretudo
o espaço do lar, menciona que a prática de cuidado não institucionalizado é assumida por
mulheres milenarmente, e quanto ao cuidado do doente essa tarefa é atribuída às mulheres,
sendo ela a protagonista deste cenário. Spíndola (2003) cita que após a Revolução Industrial
a mulher substituiu o espaço privado pelo espaço público, assumindo então uma profissão,
dentre as profissões a enfermagem se faz presente neste cenário, sendo que a enfermagem tem
sido mencionada por diversos autores como sinônimo de amor ao próximo. O autor faz uma
observação em que a mulher vem ampliando sua área de atuação, e além de cuidar demonstra
competências em crescente estágio. A mulher é destacada como características de carreira
pertinentes à enfermagem, pois o gênero feminino profissionaliza a enfermagem em papeis
domésticos, dentro dessa perspectiva os autores ressaltam que as mulheres assumem o papel
de enfermeiras com habilidade e aptidões intrínsecas. Quanto ato tempo de trabalho no Centro
Cirúrgico (CC), constatamos que 33,33% estão a menos de 12 meses; 41,66 % até cinco anos;
16,66% de 5 a 11 anos e uma participante há 25 anos atuando no Centro Cirúrgico. Na
pesquisa de Balsanelli; Cunha; Whitaker (2009), a média de permanência nas atividades de
trabalho em centro cirúrgico se deu por dois anos e quatro meses, sendo que normalmente os
técnicos de enfermagem trabalham mais tempo no centro cirúrgico comparado com os
enfermeiros. Já os resultados em relação a possuir outro vínculo empregatício, destaca-se que
41,66% participantes possuem outro vínculo e 58.33% não tem outro vínculo trabalhista. De
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acordo com Rosa; Carlotto (2005), a busca de melhores condições profissionais e financeiras,
aliada a pouca experiência profissional, são fatores determinantes para jovens que querem
apresentar todo seu potencial com a intenção de serem aceitos na instituição, no entanto os
autores ressaltam que essa realidade provoca distanciamento da clientela bem como
sobrecarga, seja emocional ou laboral. Para Gonçalvez (2011), a sobrecarga de trabalho é um
dos principais fatores que contribuem para os erros operacionais, este fato se da por meio de
profissionais terem que muitas vezes cumprir dois vínculos empregatícios. Sendo que, para
garantir a segurança do paciente, é necessário também que os profissionais estejam
preparados cientificamente e tecnicamente, seguros e aptos para a prestação da assistência de
enfermagem com qualidade. Na mesma perspectiva sita que a sobrecarga operacional,
péssima formação, profissionais que não utilizam protocolos universais, más condições de
trabalho, são fatores para os erros assistenciais. De acordo com Montonholi; Tavares; Oliveira
(2006), o estresse é resultante da percepção entre a discordância das exigências de
determinada tarefa e os recursos pessoais para cumpri-la. Outros fatores de estresse são
próprios da tarefa de enfermagem, exigência em excesso e diferentes opiniões entre colegas
de trabalho. Bianchi (2000) menciona que há concordância entre autores onde ressaltam que
os enfermeiros pertencem a uma profissão estressante. Para Silva et al (2012) o estresse é
considerado um fator que leva o profissional a desmotivação, já que o trabalho dos
enfermeiros no ambiente hospitalar é desenvolvido em circunstâncias desgastantes, podendo
levar a insatisfação profissional com tendência a abandonar a profissão. Passaremos a
apresentar os resultados do segundo momento da pesquisa, onde perguntamos aos
participantes o que você entende por processo de humanização no Centro Cirúrgico. Nesta
questão encontramos sinônimos como: atender bem, ouvir o paciente, se colocar no lugar do
outro, respeito com paciente, ter ética, segue algumas falas: S10 “Saber ouvir suas queixas,
observar suas condições físicas e mentais, deixar se sentir acolhido por estar numa situação
que traz insegurança.”; S09 “Prestar assistência no todo não avaliar só pela doença...”.S12
“Acho que são medidas de conforto, acalmar e conversar.”.S7 “respeito ao paciente em
primeiro lugar...”. Para o Ministério da Saúde a humanização é um conceito amplo, que
caracteriza a valorização de todos os indivíduos participantes no processo de saúde. Trás
como princípios norteadores a autonomia, o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade
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entre eles, o estabelecimento de vínculos e a participação coletiva no processo de gestão
(BRASIL, 2006). Para Souza; Mendes (2009) a humanização está baseada na qualificação e
ampliação do acolhimento, da resolutividade e da disponibilidade dos serviços, sendo
necessário, para os trabalhadores melhores condições de trabalho e de formação, para poder
lidar com o impacto que o enfrentamento cotidiano da doença e do sofrimento impõe. A
humanização faz parte do processo de trabalho da equipe de enfermagem e baseia-se na
compreensão do paciente ao todo como ser humano. Segundo Ferreira; Ferrereze; Carvalho
(2006) significa dar condição humana, civilizar e tornar-se humano. Somos seres humanos,
mas nem sempre tratamos o próximo como este deveria ser tratado, sendo este o ponto de
falha do profissional de enfermagem. Durante sua permanência no centro cirúrgico, a
responsabilidade recai sobre a equipe cirúrgica e mais diretamente no enfermeiro, passando a
responder por tudo o que está ou possa acontecer com o mesmo, por isso, segundo Santos;
Henckmeier; Benedet (2011, p.26) o técnico de enfermagem de centro cirúrgico deve: “livrarse de seu papel puramente técnico e integrar-se no cuidado total daquele cliente que está a sua
frente, isso favorecerá a humanização. Em tão poucas ocasiões o indivíduo está tão
dependente de outra pessoa com relação a sua segurança e bem estar quanto no período pré,
trans. e pós-operatório ocasião em que precisa integrar-se ao desconhecido”. A segunda
questão abordou se o sujeito identifica no cotidiano de seu trabalho no CC a preocupação com
o cuidado humanizado, como resultado, encontramos que apenas 8,33% das participantes não
tem a preocupação com a humanização do cuidado no seu cotidiano de trabalho e 91,66%
responderam que sim, demonstram preocupação com a questão da humanização em seu
cotidiano de trabalho.Oliveira-Junior; Moraes; Marques (2012), mencionam que ao se
preocupar com a implementação da humanização deve-se considerar a ética profissional e o
cuidado individualizado, sendo que estes representam um conjunto de iniciativas que visa à
produção de cuidados de saúde capazes de conciliar a melhor tecnologia disponível com a
promoção de acolhimento e o respeito ao ser humano, lembra a importância da valorização do
desempenho técnico e o profissional de saúde, o qual é apontado como responsável por
conduzir o cuidado ao paciente. Ressalta que é necessário incluir os familiares no processo de
decisão sobre o seu cuidado, valorizando o diálogo, dando importância às necessidades dos
mesmos, respeitar as crenças e valores. Dessa forma, viabilizará a relação confiável e aberta
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para proteger os valores culturais, psicossociais e espirituais de cada paciente. Segundo
Smeltzer; Bare (2000, p.313), o histórico do paciente cirúrgico envolve a avaliação de uma
extensa variedade de fatores físicos e psicológicos. Muitos parâmetros são considerados na
totalidade do histórico do paciente, e uma variedade de problemas do paciente ou diagnóstico
de enfermagem pode ser antecipada com base nos dados colhidos. Após levantar o
diagnostico do paciente como: ansiedade alterada à experiência cirúrgica e ao resultado da
cirurgia e o déficit do conhecimento relacionado aos procedimentos e protocolos préoperatórios e às expectativas pós-operatórias. Tem como meta: incluir a redução da ansiedade
pré-operatórias e sobre as expectativas pós-operatórias. Os resultados esperados são
alcançados devido à ansiedade aliviada devido às orientações prestadas. Uma das principais
ferramentas que o enfermeiro possui para o combate à dor é a orientação pré-operatória.
Quando perguntado, quais medidas adotadas no CC podem ser citadas como humanizadas, as
temáticas identificadas foram: Bom humor; Comunicação; Educação continuada; Relações
interpessoais saudáveis. Em estudo retrospectivo feito por Junior; Scholze; Silva (2012), o ato
de humanizar direciona a equipe de enfermagem a entender a necessidade de diálogo entre
profissional e paciente, seja durante procedimentos ou não, deve-se evitar a postura de ser um
simples técnico durante a assistência, e, sobretudo se apresentar como um processo vivencial,
com o objetivo de humanizar o tratamento. Assim, é necessário que o enfermeiro esteja atento
a todas as reações apresentadas pelo paciente nestes períodos, sendo imprescindível, pois
segundo Jouclas; Tencatti; Oliveira (1998, p.48), “a utilização de um processo de interação
interpessoal que ultrapasse o fazer mecânico, promovendo o espírito de humanização dos
cuidados”. Neste sentido, é inevitável motivar e conscientizar os profissionais para as
mudanças indispensáveis na obtenção de um ambiente mais humanizado no centro cirúrgico.
Rodrigues (2000, p.20) lembra que, “humanizar o atendimento de enfermagem em CC tem
sido um desafio constante, pois encontramos resistência de alguns funcionários e de vários
profissionais de outras áreas, porém, acreditamos que o cuidado humanizado é essencial para
a prática da enfermagem”. Ao abordamos quais as dificuldades que você encontra para
implementar o processo de humanização do Centro Cirúrgico, destaca-se como temáticas
relevantes nesta questão: Alta Demanda; Falta de Tempo e Falta de contribuição. Nestes
quesitos a presente pesquisa corrobora com a de Oliveira-Junior; Moraes; Marques (2012),
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que destacam em seus estudos que os profissionais de saúde atribuem a dificuldade de
implementar a humanização no centro cirúrgico pelo tempo gasto no excesso de burocracias
das rotinas de trabalho, a falta de tempo, ao ambiente estressante e tenso, as resistências de
mudanças dos próprios profissionais, bem como a falta de preparo a respeito do assunto.
Relatam ainda, que o processo de humanização envolve mudanças de comportamento e estas
mudanças normalmente despertam insegurança, dessa forma a humanização é ampla e
demorada, no entanto atividades educativas são indispensáveis para o desenvolvimento dos
profissionais na ótica de atender bem a demanda, pois humanizar também é cuidar com
competência. Observa-se que os dados acima descritos pela amostra da pesquisa vão de
encontro com as observações mencionadas pelo os autores supracitados. Segundo Souza et al
(2013), num setor fechado e de emergência, a equipe multidisciplinar se depara com uma
situação de estresse, pela alta demanda, pelo número reduzido de funcionários qualificados,
devendo serem ágeis, na medida que o setor necessita. Ao se falar do técnico de enfermagem,
relata que, este profissional precisa se empenhar para lidar com a cobrança de outros
integrantes da equipe, com a falta de tempo, e a deficiência de infraestrutura, se torna um
agravante no atendimento ao paciente com seu devido apresso. Na quinta questão quando se
pergunta da importância da implementação do processo humanizado, importante destacar o
olhar que os participantes têm em relação ao processo de humanizar quando falam de:
Recuperação do paciente; Bom trabalho da equipe; Segurança do paciente e Acolhimento.
Camponogara; Santos; Alves (2011), consideram que a importância da implementação da
humanização nos remete as ações de enfermagem frente ao cliente pré-operatório, sendo
necessário preservar a privacidade e, sobretudo respeitar o cliente assistido. Para que esse
processo aconteça de fato é necessário que ações não estejam somente voltadas ao paciente e
seus familiares, mas também a própria equipe de saúde, no sentido de valorizá-la e empodera-la para o desenvolvimento do cuidado humano. Para Costa; Figueiredo; Schaurich,
(2009), ao implantar e desenvolver um consenso de se tornar mais humano no cenário
hospitalar é necessário um aperfeiçoamento de uma equipe multidisciplinar aliadas a novas
tecnologias, mas não esquecendo o contato humano, o dialogo, a empatia ao cuidar do
individuo em que se encontra hospitalizado e fragilizado. E de grande valia a importância da
conscientização de cada profissional ao prestar este atendimento levando em conta todo este
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processo. E para finalizar solicitamos quais seriam as sugestões possíveis para uma melhor
assistência humanizada no CC, destaca-se para: Treinamento e aumento de pessoal no setor.
Treinamento foi respondido em 80% dos funcionários ressaltando a falta de preparo e
qualificação como educação continuada, para um melhor atendimento e mais humanizada
para o individuo que necessita de um procedimento cirúrgico no qual gera cuidados
assistenciais da equipe multidisciplinar de enfermagem. Segundo Malagutti; Bonfim (2008),
tendo profissionais com um treinamento adequado, no que se refere ao atendimento ao
paciente e o avanço tecnológico em questão da humanização, pode-se sim adquirir um bom
desempenho. Ao prestar um serviço em se tratando de um contexto hospitalar, é indispensável
domínio pela equipe e pelo equipamento utilizado, prevalecendo o atendimento humanitário.
Na enfermagem, para Possari (2009), verifica-se a necessidade de profissionais qualificados e
a presença da educação continuada, resultando em um acréscimo tanto no atendimento mais
humanizado ao cliente, tanto no controle da infecção hospitalar. Ao treinar o funcionário em
seu ambiente de trabalho têm-se verificado rendimento socioeconômico, diminuição de
gastos, e os avanços tecnológicos direcionam este trabalhador a atualizar o seu conhecimento.
Quanto às finalidades este mesmo autor descreve que o treinamento e o desenvolvimento são
fatores de extremo valor para o sucesso deste cenário, aumentando a produtividade,
ampliando conhecimentos, diminuindo a necessidade de supervisão, entre outros. Sendo que
ao contrario, a falta deste pode-se resultar em numerosas dificuldades, assim como: baixa
condição das atividades, descontentamento pessoal, alta rotatividade ocasionando
representação negativa da instituição.
CONCLUSÃO: Revelou-se no decorrer do artigo, que os técnicos de enfermagem têm muito
a desenvolver a respeito da humanização, esse universo de cuidados tem muito a se aprender,
e ainda haver uma maior presença de uma orientação ao profissional que presta o cuidado e ao
paciente. Nesta referida pesquisa constatou-se que apenas 54% dos profissionais responderam
ao questionário, mostrando a baixa adesão à pesquisa. Sendo assim a pratica de humanização
deve ser incentivada pelo profissional enfermeiro, que deve estar presente auxiliando o
técnico na prestação de cuidados e incentivando o dialogo entre profissional e paciente.
Quando aos objetivos citados foram alcançado o esperado, pois ao, responderem ao
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questionário o profissional pode relembrar em alguma ocasião toda a sua capacitação em seu
curso ou graduação, no qual ele se submeteu para desempenhar tal função. A questão da
educação continuada torna-se uma ferramenta importante, onde pode-se haver a troca de
informações e de vivencias, contribuindo para um melhor desempenho profissional, foi
adquirida através do próprio colaborador, tendo finalidade de preparar os profissionais para
um melhor atendimento e desempenho junto ao paciente, pratica essa desempenhada junto a
gerência de enfermagem. Vale ressaltar que a implantação da sistematização da enfermagem
amparada pela resolução 358/ 2009 COFEN, ajuda a estabelecer um vinculo entre paciente e
profissional, além de planejar cuidados para o paciente no pós cirúrgico, onde há uma
interação entre ambas as partes. Em estudos anteriores, Silva et al (2012) cita que no centro
cirúrgico cabe a equipe multiprofissional um atendimento ágil e eficaz, mas justamente a falta
de recursos, a alta demanda e infraestrutura precária e inadequada, torna a situação e o
ambiente a um atendimento mecanizado tornando-se mecanicista, deixando de lado o
sentimento humanizado se aflorar. Nas ações de humanização procuramos resgatar o respeito
à vida humana envolvendo um vinculo entre quem cuida e quem é cuidado, o ato de cuidar é
perceber o todo é enxergar de uma forma global, criativa e criadora, introduzindo cada vez
mais o ato de viver no ato de cuidar.
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