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Dados do POP - Procedimento Operacional Padrão
Nome do POP / Sinonímia Dispensação de medicamentos para pacientes vítimas de violência sexual,
exposição sexual ocasional, casais sorodiscordantes e exposição ocupacional
Nome do responsável pelo POP Helena Guimarães Barcellos Ferreira
Este POP é Assistencial
Este POP é restrito a um setor Não, aplica-se a vários setores do GHC
específico ?
Setor responsável FARMÁCIA DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS - 31733 - 01.328.002
Setores onde este POP se aplica Farmácia Central
Farmácia de Medicamentos Especiais (FME)
Emergência
Usuários
Trabalhadores do Hospital
Gerência Gerência de Unidade de internação do HF
Unidade hospitalar HF
Quem será o Responsável Técnico que Marlene Loebens
deverá aprovar este POP ?
Quem será o assistente/coordenador Beatriz Siebel dos Santos
que deverá aprovar este POP ?
Há necessidade de aprovação pelo Não
Controle de Infecção ?
Objetivo do POP Garantir a dispensação correta de medicamentos em casos de pacientes
ambulatoriais vítimas de violência sexual ou casos de exposição sexual ocasional
(PEP), soro discordantes ou exposição ocupacional.
Abrangência Farmácia Central, Farmácia de Medicamentos Especiais, Emergência, Usuários,
trabalhadores do Hospital.
Responsável pela atividade / Médico
Aplicabilidade Farmacêutico
Auxiliar de Farmácia
Enfermagem
Material / Insumos / Equipamentos Notificação de Exposição Sexual Violência (H:público, Lixo, Emergência,
Formulários Farmácia, Exposição Sexual Violência;
Ficha de atendimento à mulher grávida em decorrência de estupro (H:público,
Lixo, Emergência, Formulários Farmácia, Exposição Sexual Violência);
Formulário de Solicitação de Medicamentos (Antirretrovirais) (H:público, Lixo,
Emergência, Formulários Farmácia, Exposição Sexual Ocasional ......);
Receita Médica para violência sexual(Formulário elaborado pela Farmácia e
disponível em H:público, Lixo, Emergência, Formulários Farmácia, Exposição
Sexual Violência);
Formulários de orientação do uso de ARVs (Farmhfe/Formulários
Farmácia/Antirretrovirais/Orientação de uso de ARVs);
Maleta com termômetro digital.
Descrição das atividades / Procedimentos
VIOLÊNCIA SEXUAL
Médico
1.Avaliar a paciente na Emergência e preencher o Formulário de Notificação de Violência Sexual e a receita médica (formulário específico
elaborado pela Farmácia HF)em duas vias.
2.Preencher a Ficha de atendimento à mulher grávida em decorrência de estupro, quando for o caso, em substituição à notificação
utilizada para pacientes não gestantes.
Auxiliar de Farmácia/Farmacêutico
1.Receber o Formulário de Notificação da ocorrência de violência sexual (via única), que é encaminhada (cópia) pela Farmácia para a
Seção de Controle de DST/AIDS da Secretaria Estadual da Saúde (SES);
2.Receber a ficha de atendimento à mulher grávida em decorrência de estupro, quando for o caso, que é encaminhada (cópia) pela
Farmácia para a Seção de Controle de DST/AIDS da Secretaria Estadual da Saúde;
3.Receber o formulário da receita em 2 vias (contém as orientações de uso dos medicamentos), reter a 2ª via e devolver a 1ª via após a
dispensação dos medicamentos para ser entregue à paciente porque a 1ª via é mais legível;
4.Dispensar os antirretrovirais conforme a prescrição médica entregando frascos inteiros dos medicamentos para todo o tratamento (o
usuário terá sobra de comprimidos correspondentes a 2 dias de tratamento que podem ser devolvidos e descartados aqui na Farmácia
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junto com os resíduos químicos).
Nota: Esquemas de tratamento preconizados (somente um esquema para cada paciente)
a)Tenofovir 300 mg - 1 cp/dia;
Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg (Biovir) - 1 cp de 12/12h.
b)Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg (Biovir) - 1 cp de 12/12h,
Lopinavir + Ritonavir (Kaletra) - 2 cp de 12/12 h.
c)Tenofovir 300 mg - 1 cp/dia,
Lamivudina 150 mg - 1 cp de 12/12 h,
Lopinavir + ritonavir (Kaletra) - 2 cp de 12/12 h.
5.Registrar o lote e prazo de validade dos antirretrovirais na receita médica, via da farmácia;
6.Dispensar os medicamentos azitromicina e ciprofloxacina do estoque disponível da SES para DSTs. O lançamento de saída de estoque é
feito pela FME;
7.Dispensar os demais medicamentos conforme a receita médica e lançar na rotina DI mediante leitura do código de barras (penicilina
benzatina, metronidazol, ceftriaxona, eritromicina);
8.Dispensar 2 comprimidos de levonorgestrel quando prescrito pelo Médico;
9.Dispensar a vacina para Hepatite B para o funcionário da Emergência e antes de entregar o frasco colar etiqueta com o registro da data
da abertura do mesmo e fazer o lançamento mediante leitura do código de barras no nome da paciente. Esclarecer que após a abertura
do frasco, o seu conteúdo poderá ser usado até 15 dias, considerando as medidas de biossegurança e o prazo de validade.
Nota: quando o frasco aberto é utilizado para mais pacientes no prazo de 15 dias, lançar a saída na rotina DI com rastreabilidade para
cada paciente e para acertar o estoque estornar um frasco no centro de custo da Emergência, 31870, para cada lançamento depois que o
frasco já está aberto.
Acondicionar a vacina na maleta térmica com termômetro, colocando pelo menos duas unidades de criogel congelado para manter a
vacina sob controle de temperatura. Aguardar a temperatura atingir entre 2-8 ° C para colocar a vacina na caixa térmica;
Nota: A vacina para Hepatite B que está disponível usualmente no Hospital é do Laboratório BUTANTAN e a dose é 0,5 mL até 19 anos e
1 mL para maiores de 19 anos.
Quando a vacina para Hepatite B é de procedência internacional do Centro de Engenharia Genética e Biotecnologia de Cuba, a dose
recomendada é de 1,0 mL para crianças até 10 anos de idade e 2,0 mL para pessoas acima de 10 anos de idade.
10.Carimbar as duas vias da receita com a informação de que foi dispensada a 1ª dose da vacina para Hepatite B colocando também a
data (o carimbo está guardado na prateleira próximo ao local onde estão armazenados os antirretrovirais);
11.Registrar a temperatura de fornecimento na planilha de controle de dispensação de medicamentos termolábeis;
12.Solicitar que a Emergência devolva imediatamente a maleta térmica com o conteúdo da vacina que sobrou. Na devolução verificar se a
temperatura permaneceu entre 2 e 8 ºC. Se a temperatura estiver dentro do especificado armazenar a vacina imediatamente no
refrigerador, com validade de 15 dias após abertura do frasco, para uso da Emergência se ocorrerem novos casos de violência sexual
neste prazo. Após o vencimento desprezar o frasco como resíduo químico;
13.Devolver ao funcionário da Emergência a 1ª via da receita médica que deve ser entregue para a paciente e reter a Notificação da
ocorrência e a 2ª via da receita, deixando os documentos na caixa junto com os formulários de dispensação de antirretrovirais da
transmissão vertical para o Farmacêutico da FME.
Nota. O formulário que fica na Farmácia é a Notificação que é impressa em papel A4 e não a RINAV que é em papel autocopiativo de três
vias coloridas e que a Emergência encaminha para o Serviço Social;
Farmacêutico da Farmácia de Medicamentos Especiais
1.Garantir o abastecimento e controle de estoque dos medicamentos proveniente da SES e no caso de falta, fazer requisição ao
almoxarifado do hospital para que os pacientes não deixem de receber o seu tratamento;
2. Lançar a dispensação dos medicamentos antirretrovirais no programa SICLOM garantindo a rastreabilidade dos mesmos;
3. Lançar a saída de azitromicina e ciprofloxacina no sistema de materiais da empresa 20, nos códigos do grupo 99 ou grupo 10 quando
estiver em falta da SES;
4. Fazer cópia das Notificações e Ficha de atendimento à mulher grávida em decorrência de estupro, recebidas no mês anterior e enviálas à Seção de Controle de DST/AIDS da Secretaria Estadual da Saúde,junto com as notificações de DSTs, próximo ao dia 25 do mês;
5.Fazer a solicitação de reposição de antirretrovirais (programação ascendente no 1º dia do mês) à Secretaria Estadual da Saúde
(DST/AIDS);
Fazer a solicitação de reposição de azitromicina e ciprofloxacina acrescentando o consumo dos mesmos ao pedido de IOs e ECs
encaminhado até o dia 25 do mês; Especificar no pedido que azitromicina e ciprofloxacina são para vítimas de violência sexual;
6.Solicitar reposição de levonorgestrel ao Farmacêutico do Almoxarifado da Prefeitura (Navegantes), quando necessário, alguns dias
antes de chegar o pedido de reposição de antirretrovirais.
Nota: O Hospital retira este medicamento junto com o pedido mensal de antirretrovirais do SICLOM.
EXPOSIÇÃO SEXUAL OCASIONAL (PEP), CASAL SORO DISCORDANTE E EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
Médico
1.Avaliar os usuários/trabalhadores conforme o protocolo do Ministério da Saúde e prescrever os antirretrovirais no formulário de
solicitação de medicamentos assinalando obrigatoriamente a categoria do usuário: exposição sexual ocasional ou casal sorodiscordante
ou exposição ocupacional.
Nota: O tratamento tem duração de 28 dias.
2.O Médico também faz a receita dos medicamentos para o usuário/trabalhador porque o formulário de solicitação de medicamentos fica
retido na FME.
Farmácia
1.Dispensar os medicamentos conforme a prescrição médica entregando frascos inteiros dos medicamentos para todo o tratamento (o
usuário/trabalhador terá sobra de comprimidos correspondentes a 2 dias de tratamento).
2. Anotar o lote e prazo de validade dos antirretrovirais no formulário de solicitação de medicamentos;
3.Reter o formulário de solicitação de antirretrovirais prescrito pelo Médico e deixar na caixa correspondente para a Farmácia de
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Medicamentos Especiais que faz o lançamento no SICLOM.
4.Entregar informativo de orientação de uso para o usuário conforme o esquema de tratamento prescrito. Está disponível em:
(Farmhfe/Formulários Farmácia/Antirretrovirais/Orientação de uso de ARVs)
Nota1: A 1ª opção de tratamento para exposição sexual ocasional é: 1 cp de 12 em 12 h de Zidovudina + lamivudina (Biovir) e 1cp/dia
de Tenofovir 300 mg. O Médico também pode prescrever outra opção citada acima para violência sexual.
Nota2: No caso de casais sorodiscordantes o Médico dependendo do caso pode prescrever para profilaxia os mesmos antirretrovirais que
o parceiro HIV positivo está usando, e neste caso, verificar se há estoque na FME e dispensar conforme a prescrição médica.Caso não
haja estoque entrar em contato com o prescritor.
Nota3: No caso de exposição ocupacional os esquemas de tratamento são os mesmos citados acima para violência sexual.
Nota4: A profilaxia deve ser iniciada preferencialmente em até 2 h e no máximo em 72h.
Nota 5:No caso do médico prescrever os antirretrovirais como profilaxia ao HIV por compartilhamento de seringas, opção que consta no
formulário, os mesmos também podem ser dispensados.
Contra-indicações
Contra-indicações 1.Para pacientes alérgicas à Penicilina, o médico prescreve Eritromicina; 2.Não
aplicar a vacina na região glútea porque ocorre menor produção de anticorpos;
3.Não administrar a vacina por via intravenosa ou intradérmica.
Orientação paciente / familiar antes e após o procedimento
1. No caso de prescrição da Vacina para Hepatite B a primeira dose é fornecida pela farmácia do hospital e as outras duas doses (1 e 6
meses) devem ser feitas nos Postos de Saúde ou CRIES. Esta orientação é dada ao usuário pela Enfermagem e a Farmácia reforça a
orientação no momento da dispensação para a Enfermagem.
2. A Imunoglobulina para Hepatite B está disponível no Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE), no Hospital Sanatório
Partenon à Av. Bento Gonçalves nº 3722, 24 h, e no Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, à Av. Independência 661, 6º andar, de
2ª a 6ª feira das 08:00 as 18:00 h. Fazer uso em até 48 h após a ocorrência;
3. A profilaxia para Hepatite B somente é necessária se a paciente não estiver imunizada através do esquema vacinal completo;
4 - Pacientes que utilizam pílulas anticoncepcionais orais devem tomar medidas adicionais para evitar gravidez durante o uso de
Lopinavir+ritonavir (Kaletra).
4. O tratamento com os antirretrovirais deve ser iniciado imediatamente, de preferência em 2 horas e antes de 72 h da ocorrência;
5. A paciente deve ainda ser orientada pelo Médico na prevenção da gestação. A Farmácia dispensa levonorgestrel 0,75mg, 1cp. de 12
em 12 h (apenas 2 doses), se prescrito pelo médico. Somente é necessário quando a paciente não está fazendo uso de método
anticoncepcional. Iniciar o tratamento imediatamente.
Dados complementares do POP
Registros 1. Os dados da paciente vítima de violência sexual são registrados no Formulário
de Notificação de Exposição Sexual Violência. Caso a paciente seja gestante o
formulário de Notificação é específico;
2. O formulário da receita contém os medicamentos a serem dispensados com
suas orientações;
3. Registro da temperatura de fornecimento da vacina para Hepatite B em
planilha específica de controle de dispensação de termolábeis;
4. Registro da dispensação de antirretrovirais no programa SICLOM;
5. Registro de lote e prazo de validade de ARVs dispensados nos formulários de
receita médica, via da Farmácia.
Pontos críticos / riscos / valores 1. Antes de usar a vacina agitar fortemente o frasco ampola e aplicar por via
críticos intramuscular profunda no braço, na região do músculo deltóide, ou em crianças
no músculo vasto lateral da perna. Pode ser administrada excepcionalmente por
via subcutânea em pacientes com tendência a sangramentos graves como os
hemofílicos.
2.Quando a vacina para Hepatite B é de procedência internacional do Centro de
Engenharia Genética e Biotecnologia de Cuba, a dose recomendada é de 1,0 mL
para crianças até 10 anos de idade e 2,0 ml para pessoas acima de 10 anos de
idade.
3.A vacina para Hepatite que está disponível usualmente no Hospital é do
Laboratório BUTANTAN e a dose é 0,5 mL até 19 anos e 1 mL para maiores de 19
anos.
4. A Notificação é feita em uma via e fica na Farmácia. A RINAV é feita em 3 vias
e não é entregue na Farmácia (é encaminhada para o Serviço Social);
5. Considerar medidas de biossegurança e prazo de validade da vacina depois da
abertura do frasco.
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Ações de contramedida 1. Em caso de falta de algum dos medicamentos fornecidos pela Secretaria
Estadual de Saúde (azitromicina e ciprofloxacina)e tendo estoque no GHC,
fornecer do estoque do hospital. A FME faz o lançamento em nome da paciente e
anota OK (de lançamento)na receita.
Normas de biossegurança Sim
Referências / Bibliografia Esta rotina atende a Norma Administrativa para quimioprofilaxia pós-exposição
sexual, estabelecida pela Secretaria Estadual da Saúde do RS (Política de
Controle de DST/AIDS).