SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS E INTERINSTITUCIONAIS Formulário de Inscrição Programa ANDIFES Mobilidade Acadêmica ALUNOS de OUTRAS IFES FOTO 3X4 01 – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Nome:_______________________________________________________Nr. Matrícula:_______________ Curso:__________________________________________________ Período atual:___________________ E-mail:_________________________________________________ Fone: ( )________________________ Instituição de Destino Duração do Intercâmbio ( ) 06 meses ( ) 12 meses Nome:UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA mês e ano de início: ___/___ SIGLA: UFU mês e ano de encerramento: ___/___ Estado: MG 02 – CARTA DE MOTIVAÇÃO _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Universidade Federal de Uberlândia – Diretoria de Relações Internacionais e Interinstitucionais Avenida João Naves de Ávila, n° 2121, Bloco 3P – Reitoria - Sala 3P01-Campus Santa Mônica- B.Santa Mônica. CEP: 38.408-144, Uberlândia, Minas Gerais, Brasil +55 – 34 – 3239-4536 [email protected] http://www.dri.ufu.br/ SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS E INTERINSTITUCIONAIS 03 – DADOS ACADÊMICOS Plano de Estudos Proposto INSTITUIÇÃO DE ORIGEM - _______________ Código Disciplina Período INSTITUIÇÃO DE DESTINO - UFU CH Código Disciplina ou ano Período CH ou ano 04 – AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL DA UNIVERSIDADE DE ORIGEM Nome da(o) Faculdade/Instituto: __________________________________________SIGLA:______ Nome do(a) Responsável Acadêmico: _________________________________________________ Fone: ( _)_________________ E-mail: _______________________________________________ ( ) AUTORIZADO ( ) AUTORIZADO COM RESTRIÇÕES Indique abaixo qualquer observação quanto ao pedido do aluno: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Local: ______________________ Data: _____ de ______________ de 20____ Assinatura do(a) Responsável Acadêmico e carimbo: _________________________ Assinatura do(a) Coordenador(a) do Programa ANDIFES de Mobilidade Acadêmica na ________ e carimbo: _______________________ Universidade Federal de Uberlândia – Diretoria de Relações Internacionais e Interinstitucionais Avenida João Naves de Ávila, n° 2121, Bloco 3P – Reitoria - Sala 3P01-Campus Santa Mônica- B.Santa Mônica. CEP: 38.408-144, Uberlândia, Minas Gerais, Brasil +55 – 34 – 3239-4536 [email protected] http://www.dri.ufu.br/ SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS E INTERINSTITUCIONAIS 05 – PLANO DE ESTUDOS APROVADO PELA UFU INSTITUIÇÃO DE ORIGEM - _______________ Código Disciplina Período INSTITUIÇÃO DE DESTINO - UFU CH Código Disciplina ou ano Período CH ou ano 06 – AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL – UFU Nome da Unidade: ____________________________________________________SIGLA:______ Nome do(a) Coordenador(a) de Curso: ________________________________________________ Fone: ( _ )_______________ E-mail: _________________________________________________ ( ) AUTORIZADO ( ) AUTORIZADO COM RESTRIÇÕES Indique abaixo qualquer observação quanto ao pedido do aluno: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Local: ______________________ Data: _____ de __________________ de 20_____ Assinatura do(a) Coordenador(a) de Curso e carimbo: ___________________________ Assinatura do(a) Coordenador(a) do Programa ANDIFES Mobilidade Acadêmica na UFU e carimbo: _______________________ Universidade Federal de Uberlândia – Diretoria de Relações Internacionais e Interinstitucionais Avenida João Naves de Ávila, n° 2121, Bloco 3P – Reitoria - Sala 3P01-Campus Santa Mônica- B.Santa Mônica. CEP: 38.408-144, Uberlândia, Minas Gerais, Brasil +55 – 34 – 3239-4536 [email protected] http://www.dri.ufu.br/
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