ARTIGO TRADUZIDO
Um estudo clínico comparativo de selantes de
fissura autopolimerizado e fotopolimerizado:
resultados de cinco anos
Joseph Saphira, DMD; Anna Fuks, CD; Aubrey Chosack, BDS; Milton Houpt, DDS, PhD; Eliezer Eidelman, Dr.
Odont., MSD
Resumo
Foi comparada a retenção dos selantes de fissura Delton® autopolimerizados e fotopolimerizados. Os selantes foram
aplicados a 207 primeiros molares permanentes em 304 diferentes locais, em 73 crianças entre 6 e 8 anos de idadae
(média etária de 6,3 anos). Após cinco anos, registrou-se a retenção completa de 59% do selante autopolimerizado e
de 48% do selante fotopolimerizado. A diferença de 11% nos níveis de retenção não foi considerada estatísticamente
significativa ao nível de P < 0,05.
Windsor, NJ ), ou selante autopolimerizado Delton®, foi escolhido ao acaso. Quando uma criança apresentava mais de um molar para selamento
os materiais foram alternados nos demais dentes.
Após a limpeza com pasta de pomes, isolou-se
os dentes com roletes de algodão e aplicou-se o
selante segundo as instruções do fabricante, usando-se uma solução cáustica de ácido fosfórico a
37% durante 60 seg. Nos molares superiores, foi
aplicado selante separadamente na depressão central e nos locais de fissuras distolinguais. No total,
207 dentes foram selados em 304 diferentes locais
(160 fotopolimerizados e 144 autopolimerizados)
(Tab. 1).
Das 73 crianças, oito receberam selante em
apenas um dente, 23 o receberam em dois dentes,
15 em três, e as demais 27, em quatro dentes. Das
304 aplicções de selante, 11 locais necessitaram
pequena preparação mecânica, através do ligeiro
alargamento da fissura com uma pequena broca
redonda, de número 1/2, para comprovar a inexistência de cáries. O selante fotopolimerizado foi
INTRODUÇÃO
Os selantes constituem uma técnica eficaz na
prevenção de cáries em crianças6. O desenvolvimento do selante de fissuras polimerizado por luz
visível trouxe uma aceleração no processo de aplicação. Com a redução do tempo de aplicação do
selante, a manutenção do campo seco é mais fácil
no caso de uma criança pequena, e a possibilidade
de contaminação por saliva é menor. Esta técnica
poderia resultar em melhor retenção. Este relatório apresenta dados sobre a retenção de um selante
polimerizado por luz visível, comparando-o a um
selante autopolimerizado depois de cinco anos.
MATERIAS E MÉTODOS
Participaram deste estudo setenta e três crianças entre 6 e 8 anos de idade (média etária de
6,3 anos), residentes em Jerusalém. Cada criança
apresentava pelo menos um primeiro molar permanente livre de cárie. O tipo de selante para o
primeiro dente, selante fotopolimerizado Delton®
(Johnson & Johnson - Dental Products Co., East
Traduzido de A Comparative Clinical Study Of Autopolymerized And Light-Polymerized Fissure Sealants: Five-Yer Results
Pediatric Dentistry, v. 12, n. 3, p.168-169, Maio/Junho 1990.
Dental Press
1
Maringá, mar. 2004
Um estudo clínico comparativo de selantes de fissura autopolimerizado e fotopolimerizado: resultados de cinco anos
exposto durante 20 segundos com a fonte de luz
Elipar (Elipar Light Unit - ESPE Co ., Oberbay,
Alemanha Ocidental). Após a aplicação, todos os
selantes foram testados, quando se tentou retirálos com o explorador. Em sete dos 304 casos, o
selante foi deslocado parcial ou totalmente, e foi
reaplicado após outro ataque ácido durante 60 segundos. Os selantes foram avaliados na linha de
referência e após 12, 31 e 46 meses, e cinco anos,
quanto à retenção total, parcial ou perda completa. As falhas no selante foram definidas quando o
material havia se perdido em parte ou em sua totalidade ou quando uma restauração com amálgama
foi encontrada substituindo o selante. O êxito do
ram encontradas em 15 locais (19%) de selante
autopolimerizado e em 22 locais de selante fotopolimerizado e em quatro dentes com selante fotopolimerizado. Em todos os casos, as cáries foram
detectadas nas superfícies onde havia ocorrido
perda parcial ou total do selante.
DISCUSSÃO
Embora o acompahamento do primeiro ano do
ensaio clínico3 tenha demonstrado um nível de retenção consideravelmente mais elevado no caso do
selante autopolimerizado, acompanhamentos subseqüentes após 31 meses4 e o estudo em questão
não revelaram diferenças estatisticamente signifi-
Tabela 1. Distribuição da amostra na Linha de Referência e após 46 meses
Foto Polimerizado
Nº de
Linha de
5 anos
Total
Inf.
Sup.
Locais
Inf.
Sup.
Locais
Dentes
Locais
73
48
58
160
54
47
144
207
304
42
29
32
90
28
27
81
116
171
criancas
referência
Auto Polimerizado
Tabela 2. Achados no Locais com aplicação de
Selante após 5 anos segundo o tipo de material
material foi definido quando o selante foi encontrado recobrindo todas as fissuras. A presença de cárie
também foi registrada. Muito embora tenha havido
um fragmento na margem, a retenção do selante foi
considerada um êxito. Utilizou-se uma análise Quiquadrada ao nível de 95% que avalia estatisticamente as diferenças significativas entre os grupos.
Autopolimerizado
Dental Press
percentual
nº
percentual
81
100
90
100
48
59
43
48
10
12
11
12
8
10
14
16
15
19
22
24
Cáries
4
5
4
4
Fragmentos
5
6
3
3
Locais examinados
Retenção
total
RESULTADOS
Após cinco anos, 171 locais de aplicação de selante em 116 dentes de 42 crianças foram examinados (Tab. 2). A retenção completa foi registrada
em 59% do selante autopolimerizado e em 48%
do selante fotopolimerizado (Tab. 2), mantendose um nível de retenção geral de 53%. A diferença
não é estatisticamente significativa (Qui-quadrado = P > 0,05). Restauraões com amálgama fo-
Fotopolimerizado
nº
Perda
parcial
Perda total
Amálgamas
*Alguns locais exibiram mais de um achado, portanto a soma dos
achados e porcentagens é maior que o total.
2
Maringá, mar. 2004
SAPHIRA, JOSEPH; FUKS, ANNA ; CHOSACK, AUBREY ; HOUPT, MILTON ; EIDELMAN, ELIEZER
Tabela 3. Indices de retenção de selante após 12, 31 e 60 meses, segundo o tipo de taterial.
60 meses
Foto
60 meses
Auto
Foto
60 meses
Auto
Foto
Auto
Locais examinados
150
135
114
110
90
81
Retenção total
129 (86%)
127 (94%)
78 (68%)
78 (71%)
43 (48%)
49 (59%)
*As diferenças na retenção passaram a ser estatisticamente significativas a partir do nível 0,05 (x quadrado = 6,283)
cativas entre os dois tipos de selantes (Tab. 3). Um
recente estudo realizado por Wrighty et al.10 comparou os selantes autopolimerizados e polimerizados
por luz vísivel em um acompanhamento após 18
meses, e não de selantes. Resultados semelhantes
aos de Wright foram constatados em um estudo
de acompanhamento após dois anos, realizado por
Sveen e Jensen9. Rock e Evans7 detectaram, após
três anos, um nível de retenção significativamente
maior nos selantes quimicamente polimerizados.
ocorrido o esperado nível mais alto de retenção do
selante fotopolimerizado, a conveniência do controle da polimerização no caso de materiais curados pelo efeito da luz é uma vantagem que nos faz
recomendar o seu uso.
CONCLUSÃO
O índice geral de êxito neste estudo foi ligeiramente inferior ao encontrado em estudos semelhantes2,5. Quando comparados os níveis de retenção de selantes nos diferentes estudos, a idade do
paciente deve ser levada em consideração, já que
se trata de um procedimento realizado com maior
dificuldade em uma criança de seis anos, logo após
a erupção de seu primeiro molar permanente. A
aplicação do selante em crianças pequenas pode,
em parte, explicar os níveis de retenção mai baixos. De um total de 37 restaurações com amálgama encontradas em pontos onde originalmente
se havia aplicado o selante, este estudo revelou
apenas cinco em superfícies proximais. Não foram detectadas cáries em pontos onde o selante
permaneceu retido em sua totalidade. Do total de
47% de falhas do selante (perda parcial ou total,
ou restaurações com amálgama foi implantada
em casos de lesões ativas de cárie. A partir deste
estudo, concluímos que a retenção total do selante previne cáries, e que não existe uma diferença
estatística signifivativa nos graus de retenção de
selantes autopolimeriazados. Embora não tivesse
Dental Press
REFERÊNCIAS
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Maringá, mar. 2004