1. O que é o co-pagamento?
Valor estipulado em concreto para cada despesa de saúde, que fica sempre a cargo da pessoa segura.
2. Qual o co-pagamento para um internamento?
200 EUR.
3. O que é o período de carência?
Espaço de tempo que medeia entre a data de iníco do seguro ou de adesão ao mesmo, e a data em que as respectivas
garantias podem ser accionadas.
4. Qual o período de carência para a cobertura de Hospitalização?
90 dias para a maioria das situações, com excepção dos casos de urgência e ou acidente.
5. Para marcar uma consulta de especialidade o cliente pode ligar directamente para o consultório?
Pode. No entanto a Médis só financiará essa consulta caso exista uma prévia referenciação, a qual pode ser efectuada
pelo Médico Assistente Médis, pelo Médico de Cuidados Primários da Rede (Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna,
Pediatria, Ginecologia-Obstectrícia, Oftalmologia e Estomatologia) e pelos Médicos Especialistas (nestes casos excepto
para a 1ª consulta).
6. O que é uma referenciação?
É o encaminhamento efectuado por um médico de cuidados de saúde primários (MAM ou outro) para a especialidade
médica mais adequada à situação clínica identificada, o que, na prática, se traduz na criação de uma autorização,
permitindo a realização da consulta.
7. O que é um Médico de Cuidados Primários?
Médico que se encontra habilitado nas especialidades de Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna, GinecologiaObstetrícia, Pediatria, Oftalmologia, Estomatologia e Medicina Dentária.
8. O que é o MAM?
O MAM é o Médico Assistente Médis, um Médico especialista em Clínica Geral ou em Medicina Interna.
9. Como poderá o Cliente escolher o seu MAM?
Através da Linha Médis ou do Site Médis.
10. Caso um especialista encaminhe o Cliente para outra especialidade será necessário pedir nova
referenciação ao Médico Assistente Médis ou ao Médico de Cuidados Primários da Rede?
Não. A referenciação para outra especialidade é criada pela assistente do Médico que efectuou a consulta.
11. Quando um Médico de Cuidados Primários referencia o Cliente para uma especialidade, este pode
escolher esse especialista?
O Médico pode aconselhar, mas o Cliente tem total liberdade para escolher o Médico da Rede Médis dessa
especialidade.
12. Se não pedir ou não tiver a referenciação o Cliente poderá ir à consulta de especialidade?
Sim. Mas pagará a totalidade dos valores acordados entre a Médis e o Prestador e depois deverá apresentar a despesa
para ser reembolsado em 30%.
As idas ao especialistas que não pertençam à Rede Médis não carecem de referenciação, o cliente será reembolsado
em 30%.
13. Se o Cliente for encaminhado para uma especialidade por um Médico que não pertença à Rede Médis
(ex.: Médico do Centro de Saúde), terá que recorrer ao Médico Assistente Médis ou outro Médico de
Cuidados Primários para obter a referenciação?
Sim. Como referido, apenas para a 1ª consulta de especialidade, pelo que é bastante importante que todos os clientes
marquem uma primeira consulta com o seu Médico Assistente Médis, porque esta primeira consulta irá permitir que o
Médico Assistente Médis fique com o historial clínico do Cliente, tornando-se assim mais fácil a obtenção de
referenciações futuras e a circulação no Sistema Médis.
14. O que é uma Pré-Autorização?
É o acto pelo qual os serviços clínicos de Seguradora, através do Departamento de Gestão de Utilização (GU),
permitem o acesso à cobertura de hospitalização - e a alguns exames como a Ressonância Magnética - para
determinado Cliente.
15. Para marcação de exames auxiliares de diagnóstico o Cliente terá que pedir Pré-Autorização?
Depende do exame, sendo necessário para tal consultar quais os exames auxiliares de diagnóstico que necessitam de
Pré-Autorização. Os Médicos da Rede Médis têm esta informação.
16. Os dados biométricos(peso/altura) vão influenciar o prémio do seguro? Ou o prémio é calculado
apenas consoante a idade?
O peso/altura poderão influenciar o prémio do Seguro.
17. Como poderei ter acesso ao site da Médis?
Digitando www.médis.pt
18. Se o Cliente quiser alterar a opção do seu seguro de Saúde, quando poderá fazê-lo?
A alteração de opção tem lugar na data de vencimento da apólice, podendo ser efectuada desde logo uma pré-venda
que será emitida naquela data.
19. Ao alterar a sua opção (Plano) o Cliente terá novos períodos de carência?
Sim, mas apenas para as novas coberturas e para os aumentos de capital.
20. Quando o Cliente esgota os plafonds, continua a ter algum benefício?
Sim, pagando preços acordados com os prestadores Médis (com desconto), basta para isso que se identifique como
cliente Médis apresentando o seu cartão.
21. Qual o prazo de inclusão de um recém nascido para que não sejam consideradas pré-existências e
períodos de carência?
30 dias, subsequentes à data do parto.
22. Qual o procedimento que o Cliente deve ter numa situação de Emergência ?
Em caso de emergência deverá imediatamente ligar o 112. Posteriormente e logo que possível deverá contactar a
Linha Médis.
23. Quando o Cliente se desloca ao estrangeiro em que casos tem as despesas médicas cobertas?
No caso de acidente ou doença manifestada de modo súbito com ocorrência verificada durante a permanência no
estrangeiro não superior a 45 dias, se a estadia for de natureza profissional ou turística.
24. Se o Cliente for encaminhado para uma especialidade por um Médico que não pertença à Rede Médis
(ex.: Médico do Centro de Saúde), terá que recorrer ao Médico Assistente Médis ou outro Médico de
Cuidados Primários para obter a referenciação?
Sim. Como referido, apenas para a 1ª consulta de especialidade, pelo que é bastante importante que todos os clientes
marquem uma primeira consulta com o seu Médico Assistente Médis, porque esta primeira consulta irá permitir que o
Médico Assistente Médis fique com o historial clínico do Cliente, tornando-se assim mais fácil a obtenção de
referenciações futuras e a circulação no Sistema Médis.
25. O que é uma Pré-Autorização?
É o acto pelo qual os serviços clínicos de Seguradora, através do Departamento de Gestão de Utilização (GU),
permitem o acesso à cobertura de hospitalização - e a alguns exames como a Ressonância Magnética - para
determinado Cliente.
26. Para marcação de exames auxiliares de diagnóstico o Cliente terá que pedir Pré-Autorização?
Depende do exame, sendo necessário para tal consultar quais os exames auxiliares de diagnóstico que necessitam de
Pré-Autorização. Os Médicos da Rede Médis têm esta informação.
27. Os dados biométricos(peso/altura) vão influenciar o prémio do seguro? Ou o prémio é calculado
apenas consoante a idade?
O peso/altura poderão influenciar o prémio do Seguro.
28. Como poderei ter acesso ao site da Médis?
Digitando www.médis.pt
29. Se o Cliente quiser alterar a opção do seu seguro de Saúde, quando poderá fazê-lo?
A alteração de opção tem lugar na data de vencimento da apólice, podendo ser efectuada desde logo uma pré-venda
que será emitida naquela data.
30. Ao alterar a sua opção (Plano) o Cliente terá novos períodos de carência?
Sim, mas apenas para as novas coberturas e para os aumentos de capital.
31. Quando o Cliente esgota os plafonds, continua a ter algum benefício?
Sim, pagando preços acordados com os prestadores Médis (com desconto), basta para isso que se identifique como
cliente Médis apresentando o seu cartão.
32. Qual o prazo de inclusão de um recém nascido para que não sejam consideradas pré-existências e
períodos de carência?
30 dias, subsequentes à data do parto.
33. Qual o procedimento que o Cliente deve ter numa situação de Emergência ?
Em caso de emergência deverá imediatamente ligar o 112. Posteriormente e logo que possível deverá contactar a
Linha Médis.
34. Quando o Cliente se desloca ao estrangeiro em que casos tem as despesas médicas cobertas?
No caso de acidente ou doença manifestada de modo súbito com ocorrência verificada durante a permanência no
estrangeiro não superior a 45 dias, se a estadia for de natureza profissional ou turística.
35. Se o Cliente for internado num hospital fora da rede Médis, não estando em condições de ser
transportado, a Médis comparticipa como se fosse da rede?
Só haverá lugar a financiamento como se da Rede Médis se tratasse, se for uma situação de risco de vida em que é
encaminhado para uma unidade hospitalar não pertencente à rede, sem qualquer possibilidade de avisar a Médis,
situação como tal confirmada por relatório clínico posterior.
36. Quais os procedimentos a efectuar para o reembolso de despesas médicas efectuadas fora da rede
Médis e que carecem de pré-autorização?
Preencher o impresso de reembolso de despesas, anexar o comprovativo das despesas(original) e anexar o impresso
de informação clinica.
37. Qualquer cliente tem acesso a descontos na Rede Complementar de Saúde e Bem Estar?
Sim, devendo para tal apresentar o seu cartão Médis
38. Quais os serviços da Rede Complementar de Saúde e Bem Estar onde o cliente pode obter descontos?
-
Ambulâncias;
Audiologia;
Check-up;
Cuidados domiciliários;
Estética;
Gases Medicinais;
Health & Fitness Clubs;
Nutrição;
Ópticas;
Osteopatia;
Preparação para o Parto e Maternidade;
Psicologia Clínica;
Serviços de Enfermagem;
Terapia da Fala;
Termas.
39. Quando é que um cliente recebe o Extracto de Benefícios?
Para controlo das despesas Médicas efectuadas, é enviado para o cliente, uma vez por ano, ou sempre que o montante
das despesas ultrapasse 100,00 EUR, um extracto detalhado com a indicação dos serviços utilizados.
Pode, no entanto, aceder ao seu extracto em qualquer momento consultando o Site Médis, onde tem acesso a todas as
despesas efectuadas, co-pagamentos suportados e benefícios auferidos com o seguro Médis.
40. A Médis tem uma Rede de 2ªs Opiniões?
Sim. A Médis, tendo em vista satisfação e fidelização dos seus clientes, criou a Rede de 2ªs Opiniões, ancorada na
relação entre Médicos Assistentes Médis e o cliente Médis, estabelecendo sinergias com a Rede de Prestígio
Internacional da Médis.
Esta Rede destina-se à confirmação de um diagnóstico, revisão de um tratamento ou recomendação do local mais
adequado à resolução da situação, com base em informação clínica e meios complementares de diagnóstico que
constem do processo enviado.
41. Qual o prazo limite para apresentação de despesas para reembolso?
120 dias.
42. O que é uma exclusão particular?
É algo que resulta da qualificação de situações clínicas pré-existentes declaradas e/ou identificadas como sendo
anteriores ao início do contrato de seguro (constam expressamente das condições particulares)
43. Até quando é que os filhos podem permanecer na apólice?
Os filhos poderão permanecer até ao final da anuidade em que completam 24 anos, desde que se encontrem na
situação de dependência económica dos pais e enquanto forem fiscalmente dedutíveis os respectivos encargos.
Caso os filhos atinjam a data limite de permanência, poderão passar para um seguro individual, em condições
vantajosas, nomeadamente com ausência de períodos de carência ou exclusões particulares.