Preparação para o parto com um novo dispositivo de treino
R. Schuchardt, J. Hillebrenner, S. Hoffman, W. Horkel, M. Schelling, KTM Schneider Frauenlinik
der TU-Munchen; Klinikum rechts der Isar, Abteilung für Perinatalmedizin; Praxis Starnberg
Introdução
Os cursos de preparação para o parto realizados por enfermeiras ou fisioterapeutas são
regularmente frequentados por um elevado número de mulheres grávidas, a partir da 24ª.
semana até ao dia do parto. Estes servem para preparar mentalmente todas as grávidas
primíparas para o nascimento do seu primeiro filho, desenvolver um conhecimento de todas as
fases de entrega e mecanismos de nascimento, bem como aprender diferentes exercícios de
respiração e de relaxamento. Neste caso em particular, as mães primíparas têm mais
dificuldade em imaginar como será o parto, o período das contracções, associando o medo e a
dor à penetração da cabeça do bebé.
O dispositivo de treino para o parto aqui apresentado foi desenvolvido como uma possibilidade
de adaptar gradualmente a vagina e o períneo a grandes volumes de penetração e treinar as
sensações de pressão adequadas.
Este estudo pretende investigar até que ponto é possível influenciar positivamente o processo
de nascimento, através da ajuda deste dispositivo de treino e simultaneamente prevenir lesões
a nível do períneo.
Material e métodos
Segundo a perspectiva de um estudo piloto realizado a 80
mulheres grávidas (50 das quais primíparas e 30 multíparas)
foram examinadas em oposição a um grupo de controlo com
bebés com o mesmo perímetro cefálico e peso de nascimento
(pacientes que não realizaram o treino) no que diz respeito a
infecções do períneo e respectivo processo de preparação para o
parto.
O dispositivo de treino para o parto EPI NO (fig. 2) é composto
por um balão cónico e anatómico, ligado a um manómetro
através de um tubo com aproximadamente 70 cm. Desde a 38ª.
semana até ao final da gravidez, o balão é introduzido pela
grávida na sua vagina uma vez por dia, de forma gentil e gradual,
podendo ser enchido até atingir um máximo de 10 cm de
diâmetro.
Após 15 a 20 minutos, o balão é expelido pela grávida, tendo em
conta de que o limite de dor não deva ser excedido em nenhuma
das circunstâncias (fig. 1).
Para um maior rigor do estudo, diariamente são documentados
parâmetros, tais como, o tamanho do balão, a capacidade de
pressão, a ansiedade do parto e algum tipo de problemas
técnicos.
Fig. 1
Fig. 2
Resultados
No que respeita à ansiedade do nascimento (muito medo = 4; sem medo = 1), registou-se uma
significativa redução deste medo no decurso do treino (fig. 3).
No grupo de mulheres grávidas que usaram o dispositivo de treino para o parto, a toma de
analgésicos (PDA-rate: p=0.038; Dolatin: p=0.01) ficou muito abaixo comparativamente ao
grupo de controlo (fig. 4).
Fig. 3
A fase do parto, dentro do grupo
de formação, teve a duração
média de 28.8 minutos. Uma
duração significativamente mais
baixa do que o grupo de controlo,
com uma média 53.7 minutos
(p=0.014) (fig. 5).
No grupo de grávidas primíparas
foi
possível
registar
uma
significativa redução da taxa de
episiotomia de 78%, no controlo
colectivo, para 42%, sem observar
um aumento considerável das
lesões do trabalho de parto (danos
do períneo, de grau I –III). Em 48%
dos partos espontâneos, as mães
primíparas do grupo de treino
experienciaram um parto com
“períneo intacto”, considerando
que no controlo colectivo, apenas
8.5% dos partos espontâneos
ocorreram sem recurso a uma
episiotomia ou danos no períneo
(fig. 6).
Fig. 4
Os valores do Índice de Apgar foram significativamente mais elevados após o 1º. e 5º. minuto
no grupo de treino, comparativamente ao grupo de controlo (fig. 7).
Discussão e consequências
Através do treino diário com o dispositivo de preparação para o parto EPI NO é possível reduzir
significativamente a ansiedade, reduzir o período de recuperação pós-parto assim como o uso
de analgésicos. Isto pode ser explicado pelo facto da inibição das contracções uterinas, no
âmbito da ansiedade do parto, serem impedidas através deste efeito energético.
Um curto período de parto traz menos stress para o feto e por conseguinte um índice de Apgar
mais favorável.
Lenta e gentilmente, os mecanismos de pré-expansão da vulva e a vagina são regulados pela
própria mulher, sendo deste modo possível reduzir significativamente infecções da vulva, assim
como da vagina, influenciar positivamente o próprio parto e consequentemente a situação do
próprio feto.
Mais ainda, pode ser esperada uma redução das micro-lesões que desempenham um papel
considerável num possível micro-trauma que possa vir a ocorrer, mais tarde, nos músculos da
pélvis.
* Publicado: “8. kongress der Deutschen Gesellschaft für Pränatal – und Geburtsmedizin,
Nürnberg, 18 – 20.05.2000”
Birth preparation with a novel birth training
device
R. Schuchardt, J. Hillebrenner, S. Hoffmann, W. Horkel*, M. Schelling, KTM Schneider
Frauenklinik der TU-München; Klinikum rechts der Isar, Abteilung für Perinatalmedizin; * Praxis Starnberg
Introduction
Material and methods:
In a prospective and single blinded pilot study 80
pregnant women (50 primiparae and 30 pluriparae)
were examined as against a control group with
comparable baby’s head circumference and birth weight
(patients who did not perform the training) with regard
to perineal injuries and the birth process itself.
The Birth Trainer EPI•NO (fig. 2) consists of a
pumpable conical balloon which is connected to a
manometer via an approx. 70 cm long tube. From the
38th week of pregnancy on it is fed into the vagina by
the pregnant women once per day and gently and
gradually pumped up to a maximum diameter of 10 cm.
After 15 to 20 min the balloon is pressed out by the
pregnant women, whereby the threshold of pain must
not be exceeded under any circumstances. (fig. 1).
In a special patient’s protocol the balloon size, pressing
capacity, anxiety of birth and technical problems are
documented daily.
Length of parturition phase
54
60
P=0,014
50
in min
Birth preparation courses by midwives or
physiotherapists are regularly attended by a large
number of pregnant women from the 24th week of
gestation on. They serve above all to mentally prepare
primiparae for the oncoming birth, to develop an
understanding of the phases of delivery and birth
mechanism and to learn breathing and relaxing
exercises. In particular primiparae have difficulty in
imagining what the parturition phase and the pressing
period will be like and fear the pain associated with the
penetration of the baby’s head.
The Birth Trainer presented here was developed as a
possibility to gradually adapt the vagina and perineum to
greater penetration volumes and to train a feeling for
sufficient pressing.
This study intends to investigating to what extent it is
possible to influence the birth process positively with
the help of this training device and to additionally
prevent perineal injuries.
29
40
30
20
10
0
Fig. 2
EG
EPI-NO group
Results:
Anxiety of birth
60%
p<0,0001
78%
p<0,0001
48%
42%
40%
p=0,078
8,50%
20%
p=0,12
9,30%
8%
2% 4,20%
0%
Intact
Episiotomy
perineum
EPI-NO group
perineal tear 1 perineal tear 2
Control group
Fig. 6
Apgar score after 1 minute
p=0,003
80%
6
40%
Control group
EPI-NO group
EPI-NO group
Control group
5
6
7
8
9
10
0,0%
0,9%
4,0%
0,9%
4,0%
6,2%
10,0%
34,5%
66,0%
55,8%
16,0%
1,8%
Apgar score after
5 minutes
p=0,011
80%
40%
Control group
EPI-NO group
5
6
7
8
9
10
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
2,0%
5,3%
20,0%
37,2%
78,0%
57,5%
Discussion and consequences:
2,7
Anxiety of birth
before training
Anxiety of birth
after training
Fig. 3
Analgesics requirements
p=0,01 42%
p=0,038
29%
40%
14%
16%
20%
10%
PDA rate
EPI-NO group
Dolantin
requirements
Control group
Fig. 1
Published: 8. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pränatal - und Geburtsmedizin, Nürnberg, 18.-20.05.2000
0%
0%
Fig. 7
3,3
minimum
0%
80%
p< 0,001
minor
30%
100%
EPI-NO group
Control group
great
50%
Fig. 5
Delivery injuries
In the subjective assessment of anxiety of birth (great
fear = 4; no fear = 1) a significant reduction of this fear
(p<0.001) was registered within the course of training
(fig. 3).
In the group of pregnant women taking part in delivery
training with the birth trainer the analgetics
requirements (PDA-rate: p=0.038; Dolantin: p=0.01)
were significantly below the analgesic required by the
control group (fig. 4).
The parturition phase within the training group lasting
an average of 28.8 min was significantly lower than in
the control group with an average of 53.7 min
(p=0.014) (fig. 5).
In the group of primiparae it was possible to significantly
reduce the episiotomy rate from 78% in the control
collective to 42%, without observing any major increase
in other labor injuries (perineal tears, degrees I- III). In
48% of the spontaneous deliveries primiparae of the
training group experienced delivery with „intact
perineum“, whereas in the control collective only 8.5 %
of the spontaneous delivery were without episiotomy
or perineal tear (p<0.0001) (Fig. 6).
In comparing the Apgar scores significantly higher rates
where achieved after 1 and 5 minutes in the training
group than in the control group (1-min-Apgar: p=0.003;
5-min-Apgar: p=0.011; 10-min-Apgar: not significant.)
(fig. 7).
none
NEG
Control group
Fig. 4
By daily training with the Birth Trainer EPI•NO it is
possible to reduce the anxiety of birth significantly. By
reducing anxiety of birth it is also possible to shorten
the parturition period as well as the analgesics
requirements. This may be explained by the fact that the
inhibition of uterine contractions within the scope of
birth anxiety is prevented on the grounds of the ßadrenergic effect. A shorter parturition period means
less stress for the foetus and therefore leads to more
favourable „Outcome Parameters“ e.g. the Apgar Score.
By a slower, more gentle mechanical pre-expansion of
vulva and vagina regulated by the woman herself, it has
been possible to reduce injuries to the vulva as well as
vagina significantly and simultaneously positively
influence the birth itself positively, in addition to the
situation of the foetus.
Moreover there can also be expected a reduction in
microlesions which play a considerable role in later
micro-trauma of the pelvis muscles can also be
expected.
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