1
Município de Boa Vista do Cadeado
Secretaria Municipal da Saúde,
Desenvolvimento Social, Habitação e
Saneamento
PROTOCOLO DE REGULAÇÃO
DE CONSULTAS E EXAMES
ESPECIALIZADOS
1ª Edição
2013
2
Prefeito Municipal
Fabio Mayer Barasuol
Secretária Municipal de Saúde, Desenvolvimento Social,
Habitação e Saneamento.
Maria Inês Dalla Costa
Secretário Adjunto Municipal de Saúde, Desenvolvimento
Social, Habitação e Saneamento.
Ricardo Chaves Goi
Diretor Municipal de Saúde
Edenir Antônio Nogara
Coordenadora da Atenção Básica
Andreia Luisa Tissot
Coordenadora do ESF
Luciane Stanislawski de Souza
Coordenadora do NASF
Deisi Lara Bortoli Mayer
Coordenadora da Saúde Bucal
Andreia Luciana de Borba Hoffmeister
Coordenador da Farmácia Básica
Fabrizio Carlos Marchetti Fuga
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SUMÁRIO
CONSULTAS ESPECIALIZADAS ............................................................................ 11
1 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA .................................. 11
2 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA ............................ 11
3 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA .......................... 12
4 PROTOCOLO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS ........................................ 12
5 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA ............................... 12
6 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM TRAUMATOLOGISTA E
ORTOPEDISTA ............................................................................................................. 13
7 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA ................................ 13
8 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA .......................... 14
9 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA ..................... 14
10 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA ........................... 15
11 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA ............................ 15
12 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA ............. 16
13 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA .............................. 16
14 PROTOCOLO PARA CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGISTA ............... 16
15 PROTOCOLO PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO VASCULAR ............... 17
16 PROTOCOLO PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E
PESCOÇO ...................................................................................................................... 17
17 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM UROLOGISTA ................................... 17
18 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM PROCTOLOGIA ................................. 18
19 PROTOCOLO PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO GERAL ...................... 18
20 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO .............. 18
21 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGISTA .............................. 19
22 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM BUCOMAXILOFACIAL ................... 19
23 PROTOCOLO PARA CONSULTA E ACOMPANHAMENTO COM
FONOAUDIÓLOGO ..................................................................................................... 19
24 PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA .............................. 20
SOLICITAÇÃO DE EXAMES ESPECIALIZADOS ............................................... 21
1 PROTOCOLO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA ....................................... 21
1.1 TESTE DE ESFORÇO OU ERGOMÉTRICO .................................................... 21
1.2 ELETROCARDIOGRAMA................................................................................ 22
1.3 HOLTER 24 HORAS ........................................................................................... 23
1.4 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORAXICO ..................................................... 23
2 ULTRASSONOGRAFIAS ....................................................................................... 24
2.1 USG DE MAMA .................................................................................................. 24
2.2 USG ABDOMINAL TOTAL............................................................................... 25
2.3 USG DA PRÓSTATA POR VIA ABDOMINAL E USG DA PRÓSTATA POR
VIA TRANSRETAL .................................................................................................. 25
2.4 USG DO APARELHO URINÁRIO.................................................................... 26
2.5 USG DE ABDOMEN SUPERIOR ...................................................................... 27
2.6 ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES ............................................ 27
2.7 USG TRANSFONTANELA ................................................................................ 28
2.8 USG DO TÓRAX................................................................................................. 29
2.9 USG DA BOLSA ESCROTAL............................................................................ 29
2.10 USG DA TIREÓIDE .......................................................................................... 30
2.11 USG TRANSVAGINAL .................................................................................... 30
2.12 USG OBSTÉTRICA .......................................................................................... 31
4
2.13 USG OBSTÉTRICA COM DOPPLER COLORIDO ........................................ 31
2.15 USG DE PARTES MOLES ............................................................................... 33
2.16 ECODOPLLER (ARTERIAL PERIFERICO, ARTERIAS VICERAIS E
RENAIS, CARÓTIDAS E VERTEBRAIS, SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL E
PROFUNDO) ............................................................................................................. 33
3 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES DE UROLOGIA ......................... 34
3.1 PROTOCOLO PARA ESTUDO URODINÂMICO ........................................... 34
3.2 PROTOCOLO PARA CISTOSCOPIA ................................................................ 34
3.3 PROTOCOLO PARA EXAMES DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA ...................... 35
4 EXAMES OFTALMOLÓGICOS ............................................................................ 35
4.1 USG DO GLOBO OCULAR ............................................................................... 35
4.2 MAPEAMENTO DE RETINA ........................................................................... 36
4.3 BIOMETRIA ........................................................................................................ 36
4.4 CAMPIMETRIA .................................................................................................. 37
4.5 CAPSULOMETRIA A YAG LASER ................................................................. 37
4.6 FOTO COAGULAÇÃO A LASER ..................................................................... 38
4.7 MICROSCOPIA ................................................................................................... 38
4.8 PAQUIMETRIA ................................................................................................... 38
4.9 TONOMETRIA .................................................................................................... 39
4.10 TOPOGRAFIA ................................................................................................... 39
4.11 RETINOGRAFIA COLORIDA E RETINOGRAFIA FLUORESCENTE ....... 40
4.12 FUNDOSCOPIA ................................................................................................ 40
4.13 GONIOSCOPIA ................................................................................................. 40
5 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO .... 41
5.1 PROTOCOLO PARA UROGRAFIA EXCRETORA ........................................ 41
5.2 PROTOCOLO PARA URETROCISTOGRAFIA ............................................... 41
5.3 PROTOCOLO PARA DENSITOMETRIA ÓSSEA ........................................... 42
5.4 PROTOCOLO PARA ENEMA OPACO ............................................................. 43
5.5 PROTOCOLO PARA HISTEROSSALPINGOGRAFIA .................................... 43
5.6 PROTOCOLO PARA REED ............................................................................... 43
6 PROTOCOLO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA E
PROCTOLOGIA .......................................................................................................... 44
6.1 PROTOCOLO PARA ENDOSCOPIA DISGESTIVA ALTA ............................ 44
6.2 PROTOCOLO PARA COLONOSCOPIAS ........................................................ 45
6.3 PROTOCOLO PARA RETOSSIGMOIDOSCOPIA e
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL ................................................................. 45
7 PROTOCOLO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA ......................................... 46
7.1 PROTOCOLO PARA ELETROENCEFALOGRAMA ..................................... 46
7.2 PROTOCOLO PARA ELETRONEUROMIOGRAFIA ...................................... 46
8 PROTOCOLO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA .............. 47
8.1 PROTOCOLO PARA AUDIOMETRIA E IMITANCIOMETRIA .................... 47
8.2 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE VIDEOLARINGOSCOPIA ........... 48
9 PROTOCOLO PARA EXAMES EM PNEUMOLOGIA ..................................... 48
9.1 PROTOCOLO PARA ESPIROMETRIA ............................................................ 48
9.2 PROTOCOLO PARA POLISSONOGRAFIA ......................................................... 49
10 PROTOCOLO PARA ACUPUNTURA ................................................................ 49
11 PROTOCOLO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR ......................... 50
1. TOMOGRAFIA ....................................................................................................... 50
1.1 TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO E PULMÃO .............................................. 50
1.2 TOMOGRAFIA DE CRÂNIO E SELA TURCICA ............................................ 50
5
1.3 TOMOGRAFIA DE TÓRAX .............................................................................. 51
1.4 TOMOGRAFIA DE COLUNA – LOMBO-SACRA / CERVICAL /
TORÁCICA ................................................................................................................ 52
1.5 TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE ............................................................ 53
1.6 TOMOGRAFIA DO ABDOME SUPERIOR ...................................................... 53
1.7 TOMOGRAFIA DA PELVE ............................................................................... 54
1.8 TOMOGRAFIA DE ARTICULAÇÕES .............................................................. 55
1.9 ANGIOTOMOGRAFIA ....................................................................................... 55
2. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR ....................................................... 56
2.1 ANGIORESSONÂNCIA ..................................................................................... 56
2.2 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO E ENCÉFALO ......................... 57
2.3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE MEDIASTINO ..................... 57
2.4 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE ABDOME ............................. 58
2.5 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL
.................................................................................................................................... 58
2.6 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE ARTICULAÇÕES ............... 59
2.7 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE PELVE.................................. 60
3 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA ............................................................. 60
3 .1 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DAS
ARTICULAÇÕES ...................................................................................................... 61
3.2 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO CORPO
INTEIRO .................................................................................................................... 61
3.3 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DE FÍGADO,
BAÇO E VIAS BILIARES ........................................................................................ 62
1.4 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67
.................................................................................................................................... 62
1.5 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DE MAMA .... 62
1.6 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA PARA
PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL .................................................... 63
1.7 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA RENAL .......... 63
1.8 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR ............................................................................................... 64
1.9 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
DIGESTIVO ............................................................................................................... 65
1.10 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
ENDÓCRINO............................................................................................................. 65
1.11 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
HEMATOLÓGICO .................................................................................................... 66
1.12 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO ....................................................................................................... 66
1.13 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA TESTICULAR
(BOLSA ESCROTAL) ............................................................................................... 67
1.14 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DAS
GLÂNDULAS LACRIMAIS ..................................................................................... 67
1.15 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE IMUNOCINTILOGRAFIA ......... 67
1.16 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE LINFOCINTILOGRAFIA ........... 68
6
APRESENTAÇÃO
As transformações demográficas, sociais e econômicas pelas quais
passam a sociedade brasileira, ocasionam impacto nas condições de vida e
de saúde da população, ao mesmo tempo geram novas demandas para o
sistema de saúde do país (IBGE,2007). Partindo desta realidade,
planejamentos estratégicos devem ser aplicados para garantir o acesso
igualitário a demanda que necessita atendimento no SUS.
O Ministério da Saúde, objetivando o acesso igualitário, passa a
discutir os conceitos de REGULAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE e
publica em 2006 as “Diretrizes para a implantação de complexos
reguladores”. Tal documento tem como uma de suas diretrizes, que a
padronização das solicitações de internações, consultas, exames e terapias
especializadas, exigem protocolos de regulação, baseados em consensos
científicos recentes.
Diante disso, a Secretaria Municipal da Saúde de Boa Vista do
Cadeado, implantará o Protocolo de Regulação de exames e consultas
especializadas. Este protocolo seguirá os princípios e diretrizes do SUS
descritos em 1990 na lei 8080, tais como: Integralidade e equidade na
assistência e no acesso sem preconceitos ou privilégios, resolutividade dos
serviços em todos os níveis.
Para que o protocolo tenha credibilidade técnico-científica, foram
utilizados os documentos publicados pelo Ministério da Saúde para
embasamento teórico na redação do protocolo de regulação do município
de Boa Vista do Cadeado. Entretanto, percebeu-se a necessidade de
associar informações contidas em protocolos já estabelecidos e bem
sucedidos em outros municípios, bem como a necessidade de adequá-los às
peculiaridades do município de Boa Vista do Cadeado, para que além de
um protocolo científico, este se mostre eficiente para o encaminhamento
das demandas apresentadas. Tratando-se da primeira edição, cabe destacar
que a aplicação prática deste, possa revelar problemas imprevistos. Frente a
isso, a reavaliação constante, atualização e possíveis modificações não
podem ser descartadas, sendo plenamente necessárias contribuições
advindas dos profissionais, com o objetivo de aprimorar o protocolo e desta
forma beneficiar os usuários do serviço.
Além do referido protocolo, a efetivação do funcionamento da
Regulação, exige uma equipe qualificada. De acordo com orientações da
assessoria jurídica da Prefeitura Municipal de Boa Vista do Cadeado, a
7
equipe deve ser composta pelos seguintes profissionais: assessor jurídico,
enfermeiro, técnico de enfermagem e autorizador. Dessa forma, a equipe de
regulação, baseando-se em seus conhecimentos científicos e respaldada
pelo protocolo, será responsável por avaliar, autorizar e distribuir a
demanda, de acordo com os serviços especializados disponíveis.
O presente Protocolo de Regulação de Consultas e Exames
Especializados servirá como balizador para promover a integralidade, além
de uniformizar equitativamente as ações de assistência especializada no
sistema de saúde municipal.
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OBJETIVOS
1. Administrar, dispor e utilizar os recursos do Sistema Único de Saúde
em conformidade com seus princípios de universalidade, integralidade
e equidade;
2. Facilitar o acesso do usuário ao sistema de saúde;
3. Organizar, padronizar, acelerar e desburocratizar o acesso aos serviços
de saúde, diminuindo as listas de espera, os deslocamentos
desnecessários, as rotinas redundantes, os desperdício de tempo e de
recursos financeiros, bem como a repetição desnecessária de
procedimentos.
4. Otimizar a aplicação dos recursos disponíveis evitando desperdícios e
priorizando as reais necessidades dos usuários;
5. Maximizar a resolutividade e racionalizar o acesso as consultas
especializadas, promovendo a manutenção dos pacientes com quadros
estáveis a cargo da atenção básica e liberando os especialistas para o
atendimento da demanda reprimida de casos novos ou
descompensados;
6. Promover a cooperação mútua e o relacionamento pautado na ética
profissional entre os médicos da rede básica e os especialistas
conveniados;
7. Monitorar, identificar e intervir em pontos de estrangulamento na
oferta e na demanda;
8. Planejar a oferta de serviços de saúde de acordo com as reais
necessidades da população e com pleno aproveitamento dos recursos
disponíveis;
9. Dispor de um referencial teórico para explicar, entender, justificar,
fiscalizar, exigir, antecipar, postergar, ou tomar qualquer tipo de
posicionamento em relação a maioria das questões que dizem respeito
a regulação de consultas e exames especializados.
9
IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO DE REGULAÇÃO
DE EXAMES E CONSULTAS ESPECIALIZADAS
Toda solicitação de exames e consultas especializadas deverá estar
acompanhada do boletim de referência e contra referência corretamente
preenchido, com descrição do quadro clínico, CID que justifique o pedido
e anexos de resultados de exames prévios relacionados ao quadro, descritos
em cada item deste protocolo, bem como deverá ter o registro da data de
solicitação.
As solicitações devem seguir as orientações do protocolo, para evitar
exposições desnecessárias dos usuários e dificuldades na resolutividade dos
casos e aumento da demanda, ocasionando riscos para aqueles que a
prioridade é exigida.
Somente o usuário, familiar próximo ou responsável legal poderá
trazer a solicitação de consulta e ou exame especializado, boletim de
referência e contra referência, documentos e exames complementares
exigidos pelo protocolo.
Serão autorizadas até duas consultas especializadas ao mesmo
especialista no período de um ano, salvo se o médico solicitante justificar a
necessidade de nova consulta.
O paciente encaminhado para o especialista continua sob a
responsabilidade do médico que encaminhou e a ele deve voltar com o
boletim de referência e contra referência devidamente preenchido.
Como diretrizes para a regulação, a equipe reguladora irá organizar as listas
de espera de acordo com o protocolo de acesso Filas de Espera do
Ministério da Saúde:
1 ROTINA: São aqueles encaminhamentos que não possuem referencia
quanto a gravidade ou prioridade de marcação. Deverão seguir a ordem
cronológica de entrada na lista de espera.
2 PRIORIDADE: São aqueles cuja demora na marcação altere a conduta a
ser seguida, ou cuja demora implique na dificuldade ao acesso a outros
procedimentos. A prioridade no atendimento deve ser registrada pelo
médico assistente do paciente, ou profissional habilitado à solicitar exames
de acordo com o protocolo de profissionais solicitantes da SMS.
3 URGENTE: São aqueles que não podem aguardar através da lista de
espera, sob pena de graves comprometimentos clínicos e ou físicos ao
paciente. Os encaminhamentos deverão ser registrados exclusivamente
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pelo médico assistente, onde deverá estar escrita a justificativa clínica,
a hipótese diagnóstica e CID. Salienta-se que após a autorização do
exame, o mesmo deverá ser agendado nos prestadores de serviços. Dessa
forma, mesmo havendo a autorização imediata, o paciente submete-se
algumas vezes a aguardar o atendimento. De acordo com a assessoria
jurídica da Prefeitura de Boa Vista do Cadeado, diante da situação avaliada
pelo médico assistente, e não havendo possibilidade de espera, este deverá
contatar com o médico plantonista do HSV de Cruz Alta, para o devido
atendimento ao paciente.
OBSERVAÇÃO: As emergências não deverão ser encaminhadas para
a equipe de regulação, mas de acordo com a gravidade deverão ser
direcionados para o Hospital São Vicente de Cruz Alta, mediante
contato telefônico Posto de Saúde de Boa Vista do Cadeado para
Hospital São Vicente de Cruz Alta ou médico para médico. Não sendo
possível o contato telefônico, o paciente deve ser direcionado mediante
encaminhamento escrito.
Os pacientes com solicitação de consultas/exames que não são autorizados
na unidade de saúde, deverão ser encaminhados à Secretária de Saúde,
munidos de xérox dos seguintes documentos: cartão SUS, identidade e
comprovante de residência, bem como da solicitação de consulta/exames
especializados, boletim de referência e contra-referência e APAC quando
necessário. Após a conferência dos documentos, a solicitação será
encaminhada à equipe de regulação, que fará os devidos encaminhamentos,
podendo o exame ser negado mediante justificativa, devolvido para
completar informações, agendado ou autorizado imediatamente.
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CONSULTAS ESPECIALIZADAS
1 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Alterações significativas nos exames de urina, edema a esclarecer com sedimento
urinário alterado, insuficiência renal, hipertensão, doenças reumatológicas e doenças
auto-imune, ou outras que o médico assistente julgar necessário.
Anexar
Justificativa, CID e comprovação da alteração através dos exames realizados, visando a
agilidade no diagnóstico/tratamento.
Prioridade da regulação
Oligúria com creatinina >= 2,0mg/dl, hematúria maciça, cálculo renal.
2 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Déficit visual, cefaléia, pacientes com diabetes/hipertensão, inflamação ocular , catarata,
glaucoma, estrabismo, e outras que o medico assistente julgar necessário.
Anexar
Descrição da história clínica, tempo de evolução e complicações.
Exames Complementares – Diabetes: glicemia, triglicerídeos e colesterol (até 30
dias). Para Diabetes e Hipertensão, o paciente deve levar ao especialista os exames e
relatórios oftalmológicos prévios.
Prioridade para Regulação
Pacientes entre 0 a 9 anos ou com mais de 40 anos para primeira consulta. Paciente
diabético juvenil e outros com doença acima de 3 anos de duração, pacientes com dor e
maior tempo de evolução, pacientes de olho único, com insucesso no uso de lentes
corretivas e todas as suspeitas de glaucoma.
Observação
De acordo com a descrição clínica, o paciente será encaminhado aos serviços de
oftalmologia disponíveis na rede, nos consultórios, quando esgotada a rede SUS pelos
consórcios COMAJA E CISA.
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3 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Suspeita de Neoplasias Cutâneas, Diagnóstico Diferencial de Lesões Infiltradas, Herpes
Zoster, Discromias, Vitiligo, Hanseníase, Urticária Crônica, Dermatoses EritêmatoEscamosas, Farmacodermias , Buloses (Pênfigo, Penfigóide, Dermatite Herpetiforme)
Lesões ulceradas (leishmaniose), Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses,
Jorge-lobo, esporomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutânea), e outros
motivos que o médico assistente julgar necessário.
Anexar
Relatório de Exame Físico – Descrever o aspecto das lesões, localização. Frequência
e intensidade, descrever todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Informar
outros achados importantes.
Prioridade para a Regulação
Pacientes com quadros extensos e/ou graves. Pacientes com suspeita de melanoma e
enfartamento ganglionar. Pacientes com queixas de lesões na mucosa e sintomas
sistêmicos. Pacientes com reação hansênica.
Observação
Para atendimento de hanseníase e tuberculose a referência é o Posto Municipal de
Saúde.
4 PROTOCOLO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS
Justificativas para encaminhamento
Nevus, Verrugas, suspeita de câncer de pele, Lipoma, Cistos sebáceos, Fibromas moles,
Onicocriptose e demais lesões que o medico assistente julgar necessário.
Todos os casos deverão ser encaminhados, para serem avaliados pelo cirurgião,
para posterior agendamento de acordo com a gravidade do caso.
5 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle; Insuficiência Cardíaca
Congestiva (ICC); Insuficiência Coronariana; Dor Torácica / Precordialgia; Sopros /
Valvulopatias estabelecidas; Parecer Cardiológico Pré-Operatório; Miocardiopatias
Arritmias; Doenças cardíacas congênitas; alterações no ECG, e outros motivos que o
médico assistente julgar necessário.
.
Anexar
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Descrição do quadro clínico, histórico de aferição da pressão arterial, exames
laboratoriais: hemograma, glicemia, colesterol total, triglicerídeos, creatinina, EQU.
Prioridades para regulação
Paciente com história de Diabetes Mellitus (DM) e/ou dois fatores de risco maiores para
Doença Arterial Coronariana (DAC). ICC de difícil controle e/ou presença de
doenças associadas com sinais de descompensação (HAS, DM, IRC), dor torácica de
início recente (em esforço ou em repouso), Pacientes pós-infarto, pós-revascularização
e pós-angioplastia. Dor torácica com características de Angina estável, pacientes com
indicação de avaliação pré operatória. Pacientes com diagnóstico de Insuficiência
Cardíaca ou Insuficiência Coronariana associada, arritmias e crianças.
Observações: A equipe de regulação, de acordo com o caso clínico descrito e histórico
do paciente irá encaminhá-lo aos serviços de cardiologia disponíveis.
Pacientes com Angina Instável e Insuficiência Coronária Aguda, com suspeita
de IAM, devem ser encaminhados por meio de contato telefônico Hospital São
Vicente de Cruz Alta ou médico a médico (para ECG e dosagem de enzimas).
Somente se comprovada a suspeita será feito o encaminhamento a Unidade
Coronariana do Instituto do Coração do Hospital de Caridade de Ijui ou Passo
Fundo.
O paciente com sinais de descompensação cardíaca grave deve ser encaminhado
para Hospital São Vicente de Cruz Alta
Crianças com alguma das patologias descritas acima, devem ser encaminhadas
para avaliação da pediatra Drª Mata Escalco.
6 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM TRAUMATOLOGISTA E
ORTOPEDISTA
Justificativas para o encaminhamento
Cervicalgia, lombalgia, Deformidades, Dor articular, sequelas de fraturas e outros.
Anexar
Exame Físico – descrever a localização, presença e frequência da dor ou limitação à
movimentação, citar os achados significativos. Exames Complementares Necessários:
Raios-X da área afetada .
Prioridade para Regulação
Pacientes com queixas crônicas, prioridade para RN, limitação funcional.
7 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA
Justificativas para o encaminhamento
Cefaléia, Epilepsia, convulsões e desmaios, Distúrbio de aprendizagem retardo
psicomotor e outros.
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Anexar
História sucinta informando localização, característica, evolução e patologias
associadas. No caso de atraso do desenvolvimento neuropsíquico descrever o que foi
observado, o tempo de evolução .
Prioridade para Regulação
Crianças e RN que apresentem qualquer das patologias acima descritas e pacientes com
mais de uma crise convulsiva, epilética ou síncope em menos de 24h e sem medicação.
Caso a medicação termine antes do retorno ao especialista e estando o paciente
sob controle, a prescrição deverá ser mantida pelo médico da UBS até o retorno
ao Neurologista. Para tanto na receita deve constar sua validade de acordo com a
data de retorno ao especialista e estar preenchido o relatório de contra referência.
Observações
Casos de convulsão febril em crianças deve se tratar o quadro de base e depois
encaminhar ao neurologista. Após a avaliação pelo neurologista e confirmado o
diagnóstico de epilepsia, o retorno ao especialista deve ocorrer periodicamente.
8 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA
Justificativas para o encaminhamento
Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal, Tenossinovite,
dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamatório, Dor difusa e crônica, Sensação de
rigidez e edema, Suspeita de doenças reumáticas auto-imunes.
Anexar
Descrição do exame físico – Citar achados significativos
Exames complementares necessários – RX das articulações envolvidas, exames
laboratoriais (fator reumatóide, provas reumáticas, PC reativa, ASLO, VHS, e outros
motivos que o médico assistente julgar necessário).
Prioridade para a regulação
Casos com maior tempo de evolução e comprometimento funcional e sistêmico.
Observação
Os pacientes encaminhados para reumatologista, deverão ser encaminhados para a
equipe de regulação se não for resolvido a Secretária de Saúde.
9 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA
Justificativas para o encaminhamento
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Casos suspeitos de patologia da tireóide, Diabetes descompensada, Dislipidemias;
Obesidade com comorbidade, Casos suspeitos de neoplasias, Cushing Addison,
alterações da paratireoide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo.
Anexar
Descrição da história clinica, exames laboratoriais comprobatórios da patologia.
Prioridade para regulação
Casos de difícil controle, presença de nódulos, dislipidemia, hipertensão arterial, IMC >
35 com comorbidade, suspeitas de neoplasia, diabéticos jovens.
10 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA
Justificativas para o encaminhamento
Dor torácica; Asma; Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Nódulo pulmonar;
Pneumonia; Tuberculose Pulmonar, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
Anexar
Descrição da historia clínica; radiografia de tórax ou seios da face conforme o caso.
Prioridade para a regulação
Asma persistente acentuada ou grave; Nódulo alterado em comparação a RX prévio
ou tomografia de tórax; Casos tratados e não compensados; casos com
comprometimento do estado geral.
11 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA
Justificativa para encaminhamento
Rinite alérgica de difícil controle, com morbidades; Asma alérgica; Urticária crônica;
Imuno deficiência IgA; Imuno deficiências; Teste de provocação para drogas; Asma
grave corticodependente; asma corticorresistente.
Anexar
Descrição da história clínica, CID e exames comprobatórios da patologia (rx tórax, seios
da face, exames laboratoriais).
Prioridades para a regulação
Todos os casos de imunodeficiência
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Pacientes tratados e descompensados
Os pacientes encaminhados para alergologista deverão ser encaminhados para a equipe
de regulação e gestores.
12 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA
Justificativas Para Encaminhamento
Úlcera péptica; Gastrite atrófica diagnosticada; Pancreatite crônica; Cirrose hepática;
Doenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia de hiato; Esofagite de refluxo; Esôfago
de Barret; Hepatites crônicas, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
Anexar
Descrição clínica, CID e exames laboratoriais conforme o caso.
Prioridades para a regulação
Pancreatite com enzimas alteradas
Cirrose
Pacientes tratados e descompensados.
13 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Câncer de mama (lesão suspeita); Dor mamária; Casos em que o médico discorde do
laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessário (encaminhar com
justificativa); Alterações em exames de mamografia ou US de mamas.
Anexar
Descrição do exame físico e Exames complementares– Mamografia recente ou USG de
mamas.
Observação: As consultas de mastologia são agendadas no serviço de atendimento com
a Drª Mara na Unidade de Saúde de Boa Vista do Cadeado.
14 PROTOCOLO PARA CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Amigdalite crônica hipertrófica; Blastomas nasais e paranasais; Hipertrofia das
adenoides; Laringite crônica; Otomastoidite crônica; Sinusites crônicas e outros.
17
Anexar
Descrição da história clínica, exames radiológicos (quando houver).
Prioridade para a regulação
Casos tratados clinicamente e descompensados.
15 PROTOCOLO PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO VASCULAR
Justificativas para encaminhamento
Dor nos membros inferiores (não articulares); Edema de membros inferiores (de origem
vascular); Alteração de pulsos periféricos; Úlceras de membros inferiores; Erisipela;
Suspeitas de trombose; Varizes com indicação cirúrgica, e outros motivos que o médico
assistente julgar necessário.
Anexar
Descrição do exame físico, CID e exames laboratoriais (coagulograma, hemograma).
Prioridade para a regulação
Alteração de pulsos periféricos
Suspeitas de trombose
16 PROTOCOLO PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E
PESCOÇO
Justificativas para encaminhamento
Bócio e nódulos de tireóide; Suspeitas de tumores de glândulas salivares ou orofaringe;
Nódulos e massas cervicais; Hiperparatireoidismo e outros que o médico assistente
julgar necessário.
Anexar
Descrição do Exame físico, USG (quando houver).
Prioridade para a regulação
Casos com indicação cirúrgica, suspeitas de neoplasia, estenoses, suspeitas de doenças
granulomatosas.
17 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM UROLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
18
Litíase renal; Obstrução do trato urinário; Hematúria a esclarecer; suspeitas neoplasias
de bexiga; Hiperplasia próstata; Uretríte; Epididimite; Prostatite; Hidrocele; Varicocele;
Fimose; Condiloma Peniano, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
Anexar
Descrição da história clínica, exames já realizados, tais como rx, ultrassom, e exames
laboratoriais.
Prioridade para a regulação
Casos cirúrgicos, suspeitas de neoplasia, obstrução do trato urinário.
18 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM PROCTOLOGIA
Justificativas para encaminhamento
Hemorróidas, Abscesso Perianal, Fissura Anal, Fístula Anal, Fístulas Anorretais, Cisto
Pilonidal, Incontinência Anal, Diverticulose Colônica, Condiloma Acuminado, Pólipos,
Neoplasias Colorretal, constipação crônica, doença de crohn, síndrome do cólon
irritável, e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
Anexar
Descrição da história clínica, exames já realizados, tais como exames laboratoriais, RX,
ultrassom.
Prioridade para a regulação
Casos com complicações
emagrecimento, anemia.
(infecção,
sangramento),
suspeitas
de
neoplasia,
19 PROTOCOLOS PARA CONSULTAS COM CIRURGIÃO GERAL
Justificativa para encaminhamento
Pacientes com indicação cirúrgica de hérnias, colelitíase, laparotomia e outros.
Anexar
Descrição da história clínica, exames (RX, Ultrassonografia, exames laboratoriais).
20 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO
Justificativas para Encaminhamento
19
Hérnia Epigástrica; Hérnia Umbilical; Hérnia Inguinal; Hidrocele; Varicocele; Fimose;
Cisto de Supercílio; Anquiloglossia; Rânula; Restos Branquiais; Cisto Tireoglosso;
Higroma; Hemangioma e outros.
Anexar
Descrição da história clínica, CID, Exames já realizados (RX, Ultrassonografias,
exames laboratoriais).
21 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGISTA
Justificativas para encaminhamento
Anemias por baixa produção; Anemias Hemolíticas; Plaquetopenias; Leucopenias
Trombocitoses.
Anexar
Descrição da historia clínica, exames laboratoriais.
Prioridades para a regulação
Anemias congênitas, leucócitos abaixo de 1.500, plaquetas abaixo de 50.000,
hemorragias.
22 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM BUCOMAXILOFACIAL
Justificativa para encaminhamento
Deformidades dento faciais; Fraturas do complexo maxilo facial; Infecções
odontogênicas; Cistos ou tumores odontogênicos.
Anexar
Descrição do exame físico, Radiografia panorâmica
Prioridades para a regulação
Quadros de infecção severa, Suspeitas de tumores odontogênicos, Fraturas.
23 PROTOCOLO PARA CONSULTA E ACOMPANHAMENTO COM
FONOAUDIÓLOGO
Justificativa para encaminhamento
Alterações de linguagem oral; Alterações de motricidade orofacial; Alterações de
fala/articulação; Alterações de audição (reabilitação auditiva); Alterações de
leitura/escrita.
Anexar
20
Descrição da história clínica e exame físico.
Prioridades para a regulação
Disfagias
Crianças em idade escolar e pré-escolar
Doenças degenerativas
Pacientes em situação de vulnerabilidade social
Observações
Pacientes com transtornos mentais serão encaminhados para acompanhamento
no CAPS; Pacientes com deficiências, necessitando de acompanhamento
fonoaudiológico ou com equipe multidisciplinar serão encaminhados para atendimento
Posto de Saúde.
Pacientes com deficiência auditiva, necessitando de fonoterapia serão
encaminhados ao centro de referencia em atenção auditiva (Pró Audi) e perdas auditivas
ocupacionais com necessidade de avaliação e acompanhamento serão encaminhados ao
CEREST.
Serão autorizadas até 4 sessões mensais para tratamento de fonoaudiologia,
pelo período de 6 meses. Após esse período, serão liberadas 2 sessões mensais pelo
período de 3 meses para finalização do tratamento, totalizando 30 sessões.
24 PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA
Justificativas para encaminhamento
Pós operatório de cirurgias ortopédicas, TCE, AVC, TRM; Dor crônica; Doenças
respiratórias que necessitem reabilitação, e outros motivos que o médico assistente
julgar necessário.
Anexar
O primeiro encaminhamento para fisioterapia deverá ser do especialista na área referida,
com descrição do caso clínico, ou então, com justificativa do médico da Unidade Básica
de Saúde ou ESF.
Prioridades para a regulação
Pós-operatório, até um mês de alta hospitalar.
Traumas/fraturas até três meses.
Doenças respiratórias pediátricas.
Observações
Fica estabelecido o limite de sessões de fisioterapia ao ano da seguinte maneira:
Especialidade
Limite
máximo
de
sessões/ano acamados
21
Neurologia (continua)
Respiratória
Cardiovascular
Ortopedia/traumatologia
Reumatologia
200
30
30
30
50
Será realizado o cadastro de cada usuário dos serviços de fisioterapia, constando os
dados do paciente, o diagnóstico, a história clínica, o número de sessões realizadas e a
evolução do paciente frente ao tratamento.
Serão liberadas 15 sessões mensais de fisioterapia, até atingir o número máximo de
sessões/ano. Após avaliar caso a caso.
Os encaminhamentos com indicação de fisioterapia domiciliar serão avaliados pelo
fisioterapeuta responsável pelas autorizações, que se necessário, fará visitar domiciliar a
esse paciente, avaliando a real necessidade do atendimento a domicílio.
Após o término das sessões solicitadas pelo médico, deverá ser preenchida pelo
fisioterapeuta a contra-referência sobre a evolução do caso, que será anexada no
cadastro de fisioterapia do usuário.
Nos casos em que a prescrição de fisioterapia seja contínua, a contra-referência deverá
ser preenchida a cada 30 sessões concluídas.
Se houver necessidade de um número de sessões que exceda o limite anual estabelecido
no protocolo, a solicitação deverá vir acompanhada de justificativa do médico
especialista, e esta passará pela avaliação da fisioterapeuta responsável pelas
autorizações.
SOLICITAÇÃO DE EXAMES ESPECIALIZADOS
1 PROTOCOLO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA
1.1 TESTE DE ESFORÇO OU ERGOMÉTRICO
INDICAÇÕES
Angina do peito; Dor torácica; ECG com alterações; Risco de Doença Arterial
Coronariana; Histórico familiar de Coronariopatia ou morte súbita precoce; HAS
(hipertensos c/2 ou mais fatores de risco; Estudo de PA no esforço. Acompanhamento
pós IAM; Pós-angioplastia; Pós-revascularização cirúrgica; Arritmias; Hipertrofia
ventricular esquerda; Avaliação de capacidade funcional.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
ECG Prévio
22
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cardiologista
Cirurgião cardiovascular
PRIORIDADES
Histórico e exames compatíveis com as indicações acima descritas.
Observação: Será autorizado um exame ao ano. Em caso de solicitação com intervalo
menor, esta deverá vir acompanhada de relatório médico para avaliação da equipe
reguladora.
1.2 ELETROCARDIOGRAMA
INDICAÇÕES
Avaliação inicial cardiológica; Pré-operatório; Síncope ou pré-síncope; Angina de
peito; Dor Torácica; Dispnéia; Fadiga extrema ou inexplicada; Hipertensão arterial
pulmonar; Arritmias; Hipertensão Arterial Sistêmica; AVC recente; Uso de
medicamentos que possam alterar o ritmo cardíaco; Sopros; Doença cardiovascular
adquirida ou congênita.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica
ECG Prévio (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cardiologista
Cirurgião cardiovascular
Pneumologista
Clínico Geral
Médico ESF
Pediatra
Neurocirurgião/neurologista
Ginecologista
Em casos de pré-operatório, o médico cirurgião poderá fazer a solicitação.
PRIORIDADES
Crianças ou Maiores de 40 anos
Portadores de cardiopatias ou doenças que lesem o coração
Pré-operatórios.
Observação: Serão autorizados até 2 exames ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
23
1.3 HOLTER 24 HORAS
INDICAÇÕES
Infarto agudo do miocárdio (pós-IAM); Insuficiência cardíaca congestiva (ICC);
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS); Miocardiopatias; Hipertertrofia Ventricular
Esquerda (HVE); Arritmias; Avaliação terapêutica em arritmia; Valvulopatias;
Insuficiência Coronariana; Síncope; Portadores de marcapasso, e outros motivos que o
médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
ECG
Teste ergométrico
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Cardiologista
Cirurgião cardiovascular
PRIORIDADES
Síncope
História com arritmia diagnosticada
Pós-infarto
Histórico e exames compatíveis com as indicações acima descritas
Observação: Será autorizado somente 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo
médico assistente a necessidade de novo exame.
1.4 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁXICO
INDICAÇÕES
Lesão valvular; Disfunção ventricular esquerda de qualquer etiologia; Cardiopatias
congênitas; HAS; Miocardiopatia; Endocardite infecciosa; Avaliação de próteses
valvulares; IAM; Doenças do pericárdio; Massas cardíacas; Lesões de artéria aórtica;
transtornos neurológicos; Embolia pulmonar c/ ou s/ evidência de doença cardíaca;
síncope, e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Raios-X simples (conforme o caso)
ECG
Teste Ergométrico (se houver)
24
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cardiologista
Cirurgião Cardiovascular
PRIORIDADES
ECG alterado
Uso de medicacões cardiotóxicas
Pacientes pós-infarto
Pós-cirurgia cardíaca
Menores de 05 anos e maiores de 65 anos
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo medico
assistente a necessidade de novo exame em período inferior.
2 ULTRASSONOGRAFIAS
2.1 USG DE MAMA
INDICAÇÕES
Identificação e caracterização anormalidades palpáveis; Para guiar procedimentos
invasivos (OBS: Aspiração de Cistos e Aspiração com agulha fina para procedimentos
pré-cirúrgicos e biopsia); Para avaliar problemas associados com implantes mamários;
Massas palpáveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos; Imagem suspeita em
mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos; Indicada para pacientes
maiores de 40 anos.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
USG prévio ou mamografia (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Mastologista
Ginecologista/obstetra
Médico ESF
Clinico geral
Oncologista
Enfermeira (conforme Protocolo)
PRIORIDADES
Suspeita de neoplasia e situações que dependam do resultado do exame para intervenção
imediata.
25
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.2 USG ABDOMINAL TOTAL
INDICAÇÕES
Lesões Tumorais (Císticas e Sólidas); Aneurismas; Colelitíase; Nefrolitíase; Estudo do
Retroperitônio; Orientar Biópsia para punção de lesões tumorais; Alterações
morfofuncionais; Dor abdominal; Hepatoesplenomegalia; Pancreatopatias; Trauma, e
outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica detalhada, CID
Exame Físico específico
Raios-X simples (conforme o caso)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Geral
Cirurgião pediátrico
Cirurgião vascular
Urologista
Oncologista
Gastroenterologista
Clinico geral
Pediatra
Médico do ESF
Endocrinologista
Infectologista
Ginecologista/obstetra
Nefrologista
PRIORIDADES
Suspeita de neoplasia e situações que dependam do resultado do exame para intervenção
imediata ou suspeita de agudização de doença preexistente
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.3 USG DA PRÓSTATA POR VIA ABDOMINAL E USG DA PRÓSTATA POR
VIA TRANSRETAL
INDICAÇÕES
26
Suspeita de neoplasia de próstata; Hipertrofia prostática benigna; Prostatite;
Infertilidade; Abscessos; Prostatismo, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exames Físicos
Exame de PSA
Exame de toque retal
USG prévia (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Cirurgião Geral
Oncologista
Clínico Geral
Médico de ESF
PRIORIDADES
PSA alterado e paciente acima de 40 anos.
Suspeitas de neoplasia
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.4 USG DO APARELHO URINÁRIO
INDICAÇÕES
Tumores; Litíase; Más formações; Rim policístico; Insuficiência Renal; Hipertensão
Arterial Sistêmica Renovascular (suspeita); Disfunção miccional, e outros motivos que
o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Exames laboratoriais
Raios-X simples
USG de abdome prévia (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Cirurgião Geral
Cirurgião pediátrico
Clinico Geral
27
Nefrologista
Oncologista
Pediatra
Médico ESF
PRIORIDADES
História de litíase de vias urinárias
Crianças e recém nascidos com infecções urinárias, comprovadas por urocultura
ou internação prévia por sepse ou pielonefrite.
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.5 USG DE ABDOMEN SUPERIOR
INDICAÇÕES
Colelitíase, Hepatopatias, suspeitas de neoplasias e outros.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Exames laboratoriais
Raios-X simples
USG prévio (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Geral
Clinico Geral
Gastroenterologista
Cirurgião Pediátrico
Pediatra
Médico do ESF
PRIORIDADES
Histórico compatível com cólica biliar
Portadores de hepatite B e C
Acompanhamento de doenças crônicas de recém nascidos
Suspeita de neoplasias e sinais de obstrução das vias biliares
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.6 ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES
28
INDICAÇÕES
Artrite séptica; Tendinites; Cistos Sinoviais; Lesão por esforço repetido (LER);
Disfunção da Articulação temporomandibular; Derrames Articulares; Bursites;
Espessamento de Bainha Tendinosa de qualquer natureza; Lesão muscular ou tendinosa,
e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Raios-X simples (conforme o caso)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista/traumatologista
Reumatologista
Clinico geral
Médico de ESF
Pediatra
PRIORIDADES
Dor aguda
Artrite séptica
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, por articulação, salvo se justificado
pelo médico assistente a necessidade de novo exame.
2.7 USG TRANSFONTANELA
INDICAÇÕES
Hidrocefalia; Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre; Avaliar efeitos
hemodinâmicos e repercussão de doença obstrutiva das carótidas; Extracranianas;
Avaliar roubo da subclávia; Monitorar vasoespasmo; Rastrear comprometimento da
circulação cerebral na Anemia Falciforme.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Raios-X simples
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Neurocirurgião
Pediatra
29
PRIORIDADES
Menores de 01 ano
Portadores de válvulas de derivação ventrículo-peritoneal
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.8 USG DO TÓRAX
INDICAÇÕES
Derrame Pleural; Pleuropatias; Patologias do diafragma; Patologias do mediastino e
outros.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
Raios-X do tórax
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Torácico
Pneumologista
Cirurgião geral
Pediatra
Médico de ESF
Clínico Geral
PRIORIDADES
Histórico clínico compatível com os indicadores acima
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.9 USG DA BOLSA ESCROTAL
INDICAÇÕES
Aumento da bolsa escrotal; Suspeitas de neoplasia; Varicocele; Cistos de cordão
Infecções; Torções.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
30
Urologista
Cirurgião Geral
Cirurgião Pediátrico
PRIORIDADES
Suspeita de neoplasia
Crianças
Adolescentes
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.10 USG DA TIREÓIDE
INDICAÇÕES
Hipotireoidismo; Hipertireoidismo; Cistos; Suspeita de neoplasia.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
Exames de laboratório (TSH, T4 e outros)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Endocrinologista
Oncologista
Cirurgião Geral
Cirurgião de Cabeça e Pescoço
Clínico geral
Médico de ESF
Cirurgião Pediátrico
PRIORIDADES
Nódulo de tireóide e patologias acima descritas descompensadas
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.11 USG TRANSVAGINAL
INDICAÇÕES
Dor pélvica aguda ou crônica; Anexites; Investigação de massa abdominal;Sangramento
genital pós-menopausa sangramento genital anormal no menarca; Amenorréia primária;
Amenorréia secundária não relacionada à gravidez; Suspeitas de neoplasias e cistos
ovarianos pré e pós menopausa; Gestação de 1º. trimestre.
31
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica detalhada, CID
Exame Físico
Preventivo recente
USG prévio (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologista/ obstetra
Cirurgião Geral
Médico do ESF
Clínico Geral
PRIORIDADES
Gestantes e suspeitas de neoplasia
Observação: Será autorizado somente 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo
médico assistente a necessidade de novo exame.
2.12 USG OBSTÉTRICA
INDICAÇÕES
Gestação confirmada, com ou sem patologias.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Teste de Gravidez
Cartão de pré- natal
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologista/ obstetra
Médico do ESF
PRIORIDADES
Todas as ultrassonografisas obstétricas solicitadas serão autorizadas, conforme
protocolo de pré natal, porém no agendamento dos exames serão priorizadas as
gestantes com histórico clínico de anormalidades, sofrimento fetal, ausência de
Batimentos cardíacos fetais, crescimento intra-uterino retardado
2.13 USG OBSTÉTRICA COM DOPPLER COLORIDO
INDICAÇÕES
32
Antecedente pessoal ou familiar de malformação ou anomalia cromossômica, doenças
maternas (diabetes mellitus, hipertensão ou infecção na vigência da gestação), uso de
drogas com potencial teratogênico, alterações detectadas na consulta de pré natal ou ao
exame de ultrassonografia de rotina (alterações do líquido amniótico, restrição de
crescimento intra uterino e alterações morfológicas fetais) e outras situações de gestação
de risco que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica detalhada, CID
USG obstétrica prévia
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologista/obstetra
PRIORIDADES
Restrição de crescimento intra-uterino.
Observação: Será autorizado 1 exame na gestação, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.14 ECODOPLLER FETAL
INDICAÇÕES
Gestante diabética, com cardiopatia congênita, exposição a remédios e drogas que
causam má-formação, rubéola durante a gestação, idade materna muito avançada ou
muito jovem. Histórico familiar de cardiopatia congênita ou síndromes genéticas,
gravidez anterior com alteração congênita do coração. Retardo do crescimento intrauterino, suspeita de anormalidade cromossômica ou de anormalidade cardíaca verificada
na ultrassonografia obstétrica, gravidez gemelar, e outros motivos que o médico
assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
Histórica clínica, CID
Ultrassonografia obstétrica prévia
Ultrassonografia obstétrica com dopller colorido prévia
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologistas/obstetras
PRIORIDADES
Todos os casos descritos acima serão considerados prioridade.
33
Observação: Será autorizado 1 exame na gestação, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.15 USG DE PARTES MOLES
INDICAÇÕES
Avaliação e acompanhamento da profundidade de neoplasias cutâneas e subcutâneas e
outros.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
Exame Físico
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Dermatologista
Cirurgião Geral
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo medico
assistente a necessidade de novo exame em período inferior
2.16 ECODOPLLER (ARTERIAL PERIFERICO, ARTERIAS VICERAIS E RENAIS,
CARÓTIDAS E VERTEBRAIS, SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL E PROFUNDO)
INDICAÇÕES
Isquemia cerebral transitória ou prolongada, sopro carotídeo, massa pulsátil na cervical,
síndrome de compressão da subclávia, trombose arterial ou venosa, embolia,
parestesias, traumatismos com pressão ou lesão vascular, angina, aneurisma, tumores
renais e suprarrenais, claudicações intermitente de membros, pé diabético, ausência de
pulso arterial nos membros inferiores, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
Descrição do exame físico
Rx simples (conforme o caso)
Exames laboratoriais (hemograma, coagulograma e outros)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Angiologista
Cardiologista
Neurologista
Nefrologista
34
PRIORIDADES
Todos os casos acima descritos
3 PROTOCOLO PARA EXAMES DE UROLOGIA
3.1 PROTOCOLO PARA ESTUDO URODINÂMICO
INDICAÇÕES
Bexiga neurogênica; Prostatismo; Incontinência urinária e outros.
PRÉ-REQUISITOS
Histórica clínica, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Nefrologista
Ginecologista/obstetra
Cirurgia pediátrica
Neurologista
PRIORIDADES
Paciente prostático com insuficiência renal
Sequelados de AVC e TRM com insuficiência renal
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
3.2 PROTOCOLO PARA CISTOSCOPIA
INDICAÇÕES
Diagnóstico e seguimento de tratamento de tumor de bexiga e uretra; Avaliação da
anatomia uretral, prostática e vesical; Diagnóstico de patologias vesicais; Diagnóstico e
avaliação de distúrbios do trato urinário; Auxílio na determinação da causa de dor ao
urinar; Diagnóstico de infecções recorrentes da bexiga, e outros motivos que o médico
assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
Ultrassom do aparelho urinário e/ou abdômen total.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
35
Nefrologista
PRIORIDADES
Suspeitas de tumores
Estenose do canal vesical
Sangramentos uretrais
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
3.3 PROTOCOLO PARA EXAMES DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA
INDICAÇÕES
Presença de nódulos prostáticos detectados no toque retal
PSA >de 4,0 ng/mL
PSA > 2,5 ng/mL em pacientes jovens (até 55 anos)
PRÉ- REQUISITOS
Pacientes com exames alterados de PSA
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
PRIORIDADES
Todos os casos acima descritos são considerados prioritários.
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4 EXAMES OFTALMOLÓGICOS
4.1 USG DO GLOBO OCULAR
INDICAÇÕES
Avaliação catarata madura; Tumores intra – oculares; Traumas oculares; Patologias
coróideas; Patologias vitrais e retinianas; Doenças do nervo óptico e da órbita.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
36
Oftalmologista
PRIORIDADES
Traumatismo
Suspeita de tumor
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.2 MAPEAMENTO DE RETINA
INDICAÇÕES
Deslocamento da retina; Doenças da retina; Glaucoma; Altas miopias; Traumas; Pré operatórios de cirurgias oculares
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Oftalmologistas
PRIORIDADES
Diabetes
Hipertensos
Pacientes com hemoglobinopatias
Míopes com acima de (6:00 SPH)
Co- morbidades graves
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame
4.3 BIOMETRIA
INDICAÇÕES
Pré- operatório de cirurgia de catarata; Controle do glaucoma congênito; Refração em
crianças.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Oftalmologistas
PRIORIDADES
Diabetes
Hipertensos
Pacientes com hemoglobinopatias
Míopes com acima de (6:00 SPH)
37
Co- morbidades graves
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.4 CAMPIMETRIA
INDICAÇÕES
Controle do glaucoma; Doenças de mácula; Doenças retiniana; Doenças neurológicas de
vias ópticas.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Oftalmologistas
PRIORIDADES
Diabetes
Hipertensos
Pacientes com hemoglobinopatias
Míopes com acima de (6:00 SPH)
Co- morbidades graves
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.5 CAPSULOMETRIA A YAG LASER
INDICAÇÕES
Opacidade de cápsula posterior pós facectomia/FACO, Ângulo fechado ou oclusivel.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina
Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
PRIORIDADES
Ângulo fechado
Ângulo fechado com catarata
38
Opacidade de cápsula posterior importante
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.6 FOTO COAGULAÇÃO A LASER
INDICAÇÕES
Retinopatia diabética não proliferativa com maculopatia focal; Retinopatia não
proliferativa com maculopatia difusa; Retinopatia diabética pré-proliferativa com
maculopatia focal; Membrana neovascular subretiniana; Oclusões vasculares da retina;
Cirurgias vítreo-retinianas; Lesões predisponentes ao descolamento; Tumores da retina;
Doenças do epitélio pigmentar da retina e coróide.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica e exame físico oftalmológico completo de rotina
CID
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.7 MICROSCOPIA
INDICAÇÕES
Doenças da córnea; Edema corneano; Pré-operatório de cirurgia da catarata; Préoperatório dos implantes secundários.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina.
Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.8 PAQUIMETRIA
INDICAÇÕES
39
Pacientes com glaucoma ou suspeita de glaucoma
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica e exame físico oftalmológico completo de rotina
Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.9 TONOMETRIA
INDICAÇÕES
Pesquisa do glaucoma; Controle do glaucoma.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica
Exames Anteriores
CID
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.10 TOPOGRAFIA
INDICAÇÕES
Adaptação de lente de contato; Planejamento e avaliação nas cirurgias refrativas;
Cirurgias de catarata e transplante de córnea.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica
Exames Anteriores
CID
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
40
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.11 RETINOGRAFIA COLORIDA E RETINOGRAFIA FLUORESCENTE
INDICAÇÕES
Doenças corioretinianas; Degenerações retinianas; Processos inflamatórios;
Degenerações Maculares; Distrofias retinianas, Retinose pigmentar; Patologias
vasculares da retina; Tumores; Glaucoma.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica e exame físico oftalmológico completo de rotina
Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada
CID
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.12 FUNDOSCOPIA
INDICAÇÕES
Detectar lesões ocasionadas pelo glaucoma; Outras doenças do nervo óptico e pelas
doenças da retina.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica
Exames Anteriores
CID
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
4.13 GONIOSCOPIA
INDICAÇÕES
41
É essencial na avaliação e no tratamento de pacientes com ou suspeitos de glaucoma;
Trauma ocular, e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica e exame físico oftalmológico completo de rotina
Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada
CID e APAC
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame
5 PROTOCOLO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO
5.1 PROTOCOLO PARA UROGRAFIA EXCRETORA
INDICAÇÕES
Lesões Uretrais e Renais duvidosa; Hidronefrose; Avaliar Anomalias Congênitas do
trato urinário; Tumores Intraluminares: Piélicos ou Uretrais; Avaliar Hematúria Macro e
Microscópica
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica com CID
Exame Físico
RX simples Abdome com Laudo
US Rim/vias urinárias
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Nefrologista
Cirurgião Geral e Pediátrico
PRIORIDADE
Seguimento pós litotripsia extra-corpórea
Calculose renal
5.2 PROTOCOLO PARA URETROCISTOGRAFIA
INDICAÇÕES
42
Nefropatia de refluxo; Pré-Operatório de transplante renal; Lesões obstrutivas da bexiga
ou uretra; Lesões traumáticas do trato urinário inferior, e outros motivos que o médico
assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
Exame físico
US do aparelho urinário ou pelve
RX Contrastado (se houve)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Nefrologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
PRIORIDADES
Transplante renal
Sequela de AVC com perda de função renal
Trauma de uretra
5.3 PROTOCOLO PARA DENSITOMETRIA ÓSSEA
INDICAÇÕES
Osteoporose; Neoplasias; Patologias metabólicas; Doença de Paget; Controle de
osteopenia e osteoporose em pacientes com uso crônico de corticoides; Doenças
auto- imunes e hanseníase.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica com CID
Exame Físico
Rx da coluna com laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista /Traumatologista
Endocrinologista
Ginecologista/obstetra
Oncologista
Reumatologista
PRIORIDADES
Osteoporose
Neoplasias
43
Patologias metabólicas
5.4 PROTOCOLO PARA ENEMA OPACO
INDICAÇÕES
Em casos de colonoscopia parcial por dificuldade técnica; Constipação crônica
refratária ao tratamento clínico; Doença de Crohn; Doença diverticular; Neoplasias;
Massas abdominais; Obstrução intestinal sub-aguda; Alteração do hábito intestinal
(constipação/diarréia alternantes); Fístulas enterovesicais
PRÉ- REQUISITOS
Descrição do exame físico, CID
RX simples de abdome, Colonoscopia, (se realizada)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Gastroenterologista
Proctologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
Pediatra
5.5 PROTOCOLO PARA HISTEROSSALPINGOGRAFIA
INDICAÇÕES
Diagnóstico de anomalias congênitas do útero; Avaliação de infertilidade em pacientes
com até 45 anos; Suspeita de oclusão tubária; Abortamento de repetição; Massa
abdominal palpável; Sangramento uterino ativo; Cirurgia uterina ou tubária recente.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
Exames Laboratoriais tais Como Fsh, Lh, Estradiol, Prolactina, Progesterona e outros
Ultrassonografia transvaginal ou abdominal prévia
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologista/obstetra
5.6 PROTOCOLO PARA REED
INDICAÇÕES
Refluxo gastroesofagico; Hérnias hiatais; Ulceras; obstruções gástricas, dificuldade de
deglutição, tumores, inflamação do esôfago, estomago e duodeno.
PRÉ-REQUISITOS
44
Descrição da historia clínica, exame físico, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Clínico geral
Medico de ESF
Gastroenterologista
Cirurgião geral
Pediatra
Cirurgião toráxico
Cardiologista
Otorrinolaringologista
Oncologista
PRIORIDADES
Úlceras pépticas
Tumores
Recém nascido com suspeita de refluxo
6 PROTOCOLO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA E PROCTOLOGIA
6.1 PROTOCOLO PARA ENDOSCOPIA DISGESTIVA ALTA
INDICAÇÕES
Hemorragia digestiva alta; Esofagite de refluxo; Úlcera gastro-duodenal; Tumores
gástricos; Hérnia de hiato; Cirrose hepática; Anemia a esclarecer; Metástases; Disfagia,
e outros.
PRÉ- REQUISITOS
História clínica, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Gastroenterologista
Proctologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
Clínico geral
Médico de ESF
PRIORIDADES
Hemorragia digestiva alta
Tumores gástricos
Cirrose hepática
45
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a requisição de um novo exame.
6.2 PROTOCOLO PARA COLONOSCOPIAS
INDICAÇÕES
Hemorragia digestiva baixa; Doenças inflamatórias intestinais; Diarreia crônica;
Suspeitas de tumores; Doença diverticular; Pólipos; Hemorróidas e outros.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica detalhada, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Proctologista
Gastroenterologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
PRIORIDADES
Hemorragia digestiva baixa
Suspeitas de tumores
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo de justificada a necessidade de um
novo exame pelo médico assistente.
6.3 PROTOCOLO PARA RETOSSIGMOIDOSCOPIA e RETOSSIGMOIDOSCOPIA
FLEXÍVEL
INDICAÇÕES
Tumores, sangramento retal; Diarréia crônica, Eliminação de muco nas fezes e outros.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica detalhada, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Proctologista
Gastroenterologistas
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
Oncologistas
PRIORIDADES
46
Suspeitas de tumores
Sangramento retal
Observação: encaminhar para a secretária
7 PROTOCOLO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA
7.1 PROTOCOLO PARA ELETROENCEFALOGRAMA
Eletroencefalograma em sono induzido com ou sem medicamentos
Eletroencefalograma em vigília e sono espontâneo com ou sem fotoestímulo
Eletroencefalograma quantitativo com mapeamento cerebral.
INDICAÇÕES
Convulsão maior; Menor e focal; Encefalopatia metabólica; Narcolepsia; Cefaléia;
Intoxicação por drogas; Ausência (todos os tipos) e outros.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica detalhada, CID
Exame Físico com ênfase nos dados neurológicos.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Neurocirurgião
Neuropediatra
Pediatra
Clínico geral/ESF
PRIORIDADES
Todos os casos indicados acima
Observações: Os exames de eletroencefalograma devem vir com a justificativa
detalhada da necessidade do eletroencefalograma ser em sono ou com mapeamento
cerebral.
7.2 PROTOCOLO PARA ELETRONEUROMIOGRAFIA
INDICAÇÕES
Síndrome do desfiladeiro cérvico, Dor em região cervical e membro superior;
Radiculopatia cervicais e lombo sacras; Compreensão cérvico-torácica; Compressão
ulnar; Síndrome do túnel carpiano, Miopatias; Doenças de junção neuromuscular;
Polirradiculoneurites agudas/crônicas; Mononeurite múltipla; Doenças do sistema
nervoso central, Neuromonopatias motoras e sensitivas; Plexopatias (lesão do plexo
braquial e lesões plexias traumáticas); Diagnóstico diferencial entre mononeurites
47
múltiplas e polineurites dolorosas, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
Rx ou ultrassonografia prévia com laudo.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Reumatologista
Dermatologista no caso de Hanseníase
Ortopedista/traumatologista
PRIORIDADES PARA A REGULAÇÃO
Casos de dor severa
Limitação funcional
Pacientes jovens
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo de justificada a necessidade de um
novo exame pelo médico assistente.
8. PROTOCOLO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA
8.1 PROTOCOLO PARA AUDIOMETRIA E IMITANCIOMETRIA
INDICAÇÕES
Disacusia, Hipoacusia, Otite média, Distúrbios articulatórios, Dislalia, Gagueira,
Alterações da leitura e escrita; Atraso da fala, Tonturas, Zumbidos.
PRÉ-REQUISITO
Historia clínica, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Otorrinolaringologista
Fonoaudiólogo
PRIORIDADES
Crianças em idade escolar
Crianças com atraso na aquisição e desenvolvimento da aprendizagem
Perda auditiva grave com possível indicação de uso de prótese auditiva
48
8.2 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE VIDEOLARINGOSCOPIA
INDICAÇÕES
Disfonia; Respiração Bucal; Epistaxe de repetição; Estridor; Disfagia; Tumores;
Anomalias congênitas de laringe; Granuloma das cordas vocais; Pólipos das cordas
vocais; Estenose subglótica congênita ou adquirida (pós-entubação traqueal
prolongada); Refluxo gastroesofágico, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID,
Exame otorrinolaringológico completo.
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Otorrinolaringologista
9 PROTOCOLO PARA EXAMES EM PNEUMOLOGIA
9.1 PROTOCOLO PARA ESPIROMETRIA
INDICAÇÕES
Avaliação de pacientes com DPOC; Avaliação de pacientes com asma; Avaliação de
pacientes com insuficiência cardíaca congestiva; Avaliação de pacientes tabagistas
crônicos; Investigar tosse e dispnéia; Avaliar a capacidade laboral; Avaliar
trabalhadores expostos ao contato com aerodispersóides; Avaliação pulmonar de
pacientes com doenças sistêmicas de envolvimento pulmonar (Esclerose Sistêmica
Progressiva, Lupus Eritematoso Sistêmico, Artrite Reumatóide), e outros motivos que o
médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, CID
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Pneumologista
Cirurgião torácico
Cardiologista
Cirurgião cardiovascular
PRIORIDADES
49
Avaliação de pacientes com DPOC
Avaliação de pacientes com asma severa
Pacientes que irão realizar o exame pela primeira vez e se enquadram nas indicações
acima.
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificada a necessidade de
novo exame.
9.2 PROTOCOLO PARA POLISSONOGRAFIA
INDICAÇÕES
Síndrome de apnéia do sono; Ronco; Hipertensão arterial sistêmica; Sonolência diurna;
Irritabilidade; Sono interrompido; Dificuldade para se concentrar em atividades
habituais; Redução da libido/cansaço crônico diurno; Despertar difícil com sensação de
que não dormiu; Paciente entre 40-50 anos com alguns dos fatores acima, e outros
motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico
RX de tórax
Gasometria arterial ou venosa (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Pneumologista
Cirurgião torácico
Neurologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificada a necessidade de
novo exame.
10 PROTOCOLO PARA ACUPUNTURA
INDICAÇÕES
Encaminhar os casos sem resolução com o tratamento clínicas convencionais
relacionadas à algias crônicas ou a estados patológicos indicada pelos médicos
solicitantes.
PRÉ-REQUISITOS
História clínica, exames realizados referentes à patologia, receitas de medicamentos
utilizados.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
50
Neurologista
Traumatologista
Médico Acupunturista
PRIORIDADES PARA A REGULAÇÃO
Casos crônicos sem sucesso com o tratamento convencional.
Observação: Serão autorizadas até 20 sessões/ano, depois de organizado em rede.
11 PROTOCOLO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR
1. TOMOGRAFIA
1.1 TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO E PULMÃO
INDICAÇÕES
Alargamento do mediastino; Dissecção de aneurisma; Síndrome da compressão de veia
cava superior; Suspeita de mediastinite; Alterações endócrinas ou metabólicas de
origem mediastinal; Estudar transição serviço - torácica ou tóraco- abdominal;
Estadiamento dos tumores do esôfago e pulmão; Rouquidão por lesão do laríngeo
recorrente; Pesquisa de adenomegalia; Diferenciar abscesso de empiema; Pesquisa de
metástases pulmonares; Pesquisa de foco de infecção e neoplasias; Avaliação de
enfisema pulmonar para avaliação de cirurgia redutora de pulmão, Hemoptise;
Bronquiectasias; Trauma, e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples com laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Oncologista
Infectologista
Pneumologista
Cirurgião torácico
Cirurgião cardiovascular
Hematologista
Reumatologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.2 TOMOGRAFIA DE CRÂNIO E SELA TURCICA
51
INDICAÇÕES
Traumatismo; Hemorragias, Tumores; Metástases; Processos Expansivos; AVC,
Doenças Degenerativas do Encéfalo; Aneurismas; Convulsões; Cefaléia grave a
esclarecer; Hidrocefalia; Distúrbio do comportamento; Estudo da hipófise; Demência.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples com laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Neurocirurgião
Oncologista
Infectologista
Cirurgião Cabeça e Pescoço
Traumatologista
PRIORIDADES
Pesquisa de metástase cerebral, tumores, crises convulsivas a esclarecer.
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.3 TOMOGRAFIAS DE TÓRAX
INDICAÇÕES
Traumatismos; Sangramentos; Tumores; Metástases (detecção e acompanhamento);
Nódulos não-neoplásicos (avaliação e acompanhamento); Pneumopatias Intersticiais;
Mediastino, Hilos; Pleura (avaliação); Bronquiectasias (acompanhamento); Síndrome
de compressão da veia cava superior; Doenças da aorta (aneurisma/dissecção);
Tromboembolismo pulmonar; Investigar comprometimento de órgãos devido: micoses
sistêmicas; Colagenoses e sarcoidoses; Fraturas de costelas com lesão pulmonar ou
pleural, e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC.
Exame Físico
RX do tórax PA/Perfil (com laudo)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Pneumologista
52
Oncologista
Cirurgião Geral
Cirurgião torácico
Cardiologista
Cirurgião cardíaco
Traumatologista
Mastologista
PRIORIDADES
Traumatismos
Tromboembolismo pulmonar
Aneurismas da aorta
Tumores
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.4 TOMOGRAFIA DE COLUNA – LOMBO-SACRA / CERVICAL / TORÁCICA
INDICAÇÕES
Fratura (suspeita), Estenose do Canal Medular (suspeita), Tumores (diagnóstico e
estadiamento), Metástases (detecção e acompanhamento), Processos Expansivos, Hérnia
Discal, Má formação congênita, e outros motivos que o médico assistente julgar
necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples de coluna (com laudo)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista/traumatologista
Neurocirurgião
Neurologista
Oncologista
Reumatologista
PRIORIDADES
Processo expansivo
Trauma
Infecção
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
53
1.5 TOMOGRAFIAS DOS SEIOS DA FACE
INDICAÇÕES
Sinusopatia; Trauma facial; Pólipos mal caracterizados por radiografia dos seios da
face; Tumores.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX dos Seios da Face com Laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Otorrinolaringologista
Oncologista
Cirurgião de cabeça e pescoço
Infectologista
Cirurgião Bucomaxilofacial
PRIORIDADES
Suspeitas de tumores
Traumas
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.6 TOMOGRAFIAS DO ABDOME SUPERIOR
INDICAÇÕES
Abscessos; Traumatismos; Tumores (diagnóstico e estadiamento); Processos
expansivos; Ruptura de órgãos (suspeita); Metástases; Aneurismas; Pancreatites
(Hemorragias pós-cirurgia, pós-cateterismo, pós-tratamento anticoagulante). Investigar
comprometimento de órgãos: micoses sistêmicas, colagenoses e sarcoidoses;
Linfonodomegalia; Cálculo renal; Diverticulite; Apendicite, e outros motivos que o
médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples de abdômen
USG de abdômen
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
54
Cirurgião vascular
Cirurgião pediátrico
Gastroenterologista
Oncologista
Proctologista
Nefrologista
Urologista
Hematologista
Infectologista
Cirurgião Geral
PRIORIDADE
Aneurisma
Pancreatite
Tumor renal/cálculo renal em rim único
Tumores
Abscessos
Traumatismos
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.7 TOMOGRAFIAS DA PELVE
INDICAÇÕES
Traumatismos; Tumores (diagnóstico e estadiamento); Processos expansivos;
Metástases (detecção e acompanhamento), e outros motivos que o médico assistente
julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
Rx com laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Geral
Oncologista
Ginecologista
Gastroenterologista
Proctologista
Nefrologista
Urologista
Traumatologista
55
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.8 TOMOGRAFIAS DE ARTICULAÇÕES
Articulações Esterno-Claviculares
Articulações dos Ombros
Articulações dos Cotovelos
Articulações dos Punhos
Articulações Sacro-Ilíacas
Articulações Coxo-Femurais
Articulações dos Joelhos
Articulação dos tornozelos
INDICAÇÕES
Traumatismos; Tumores (diagnóstico e estadiamento); Processos expansivos;
Metástases (detecção e acompanhamento); Fraturas (cominutivas), e outros motivos que
o médico assistente julgar necessário.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX da Articulação com Laudo e Ultrassonografia da articulação.
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista/ Traumatologista
Oncologista
Reumatologista
PRIORIDADES
Processo expansivo
Fraturas (cominutivas)
Má formação congênita
Traumatismo grave
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
1.9 ANGIOTOMOGRAFIA
INDICAÇÕES
Embolia Pulmonar (suspeita); Dilatação; Dissecção; Fístulas e sub oclusão de Aorta;
Ilíacas; Carótidas e Vasos; Supra Aórticos; Doenças da Aorta; Estenose artérias renais,
e outros motivos que o médico assistente julgar necessário.
56
.PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX com laudo
DOPPLER do Vaso (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cardiologista
Pneumologista
Angiologista- cirurgião vascular
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
2.1 ANGIORESSONÂNCIA
INDICAÇÕES
Investigação de doença ateromatosa extracraniana: estudo das artérias carótida,
mesentérica superior, artéria ilíaca e femoral; Estudo das doenças estenóticas e clusivas
das artérias cervicais; Arco aórtico; aneurisma da aorta abdominal e torácica;
Hipertensão arterial severa com suspeita de origem renal, .
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
USG com Doppler e tomografia
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Angiologista
Cardiologista
Cirurgião Vascular
Cirurgião Cardíaco
Cirurgião Torácico
Nefrologista
PRIORIDADES
Portador de hipertensão severa < 16 anos ou > 55 anos.
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
57
2.2 RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS DE CRÂNIO E ENCÉFALO
INDICAÇÕES
Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral; AVC Tronco Cerebral; Tumores
(diagnóstico); Metástases (detecção); Lesões orbitárias ou Trato Visual; Esclerose
Múltipla; Epilepsia de difícil controle clínico.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
TC Crânio
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Neurologista
Neurocirurgião
Cirurgião Cabeça e Pescoço
Oncologista
Infectologista
Oftalmologista
Traumatologista
PRIORIDADE
Lesão orbitária
Tumores cerebrais
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.3 RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS NUCLEAR DE MEDIASTINO
INDICAÇÕES
Avaliar Artérias Pulmonares; Avaliar Massas Hilares; Parenquimatosas e Pleurais;
Avaliar Anomalias do Arco Aórtico e aorta descendente; Tumores Neurais e
Mediastinais; Tumores cardíacos.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX tórax PA/Perfil com Laudo
TC Tórax
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
58
Pneumologista
Cirurgião Geral
Cirurgião Torácico
Cardiologista
Cirurgião cardíaco
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.4 RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS NUCLEAR DE ABDOME
INDICAÇÕES
Metástase Hepática; Adenoma de Supra-Renal; Diferenciar Tumor Hepático e
Hemangioma; Doenças dos ductos pancreáticos e vias biliares; Suspeita de metástase
em veia cava inferior.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples de Abdome com Laudo
USG Abdome
TC Abdome
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Geral
Cirurgião pediátrico
Gastroenterologista
Proctologista
Oncologista
Nefrologista
Urologista
Ginecologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.5 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL
Cervical
Lombo-Sacra
Torácica
INDICAÇÕES
Tumores Ósseos Primários (suspeita); Metástases; Processos Expansivos; Hérnia de
Disco; Infecções (suspeita); Complicações pós- operatórias; Esclerose múltipla;
59
Investigação de tuberculose extra- pulmonar; Prurido braqui radial; Notalgia
parestésica.
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples com Laudo
TC com Laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista
Neurologista
Neurocirurgião
Infectologista
Reumatologista
PRIORIDADES
Processos expansivos
Tumores
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.6 RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS NUCLEAR DE ARTICULAÇÕES
Articulações Temporo-Mandibular (Bilateral)
Ombro
Cotovelo-Punho (Unilateral)
Coxo-Femural (Bilateral)
Joelho (Unilateral)
Tornozelo ou Pé (Unilateral)
Sacro-ilíacas
Esterno- claviculares
INDICAÇÕES
Traumatismos Articulares; Derrames Articulares (suspeita); Fraturas Ocultas;
Alterações de partes moles (Lesões Ligamentares, nervos).
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
RX simples com Laudo
USG Articular com Laudo (quando indicado)
TC
60
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista
Reumatologista
Neurologista
Oncologista
Infectologista
PRIORIDADES
Traumatismos articulares
Fraturas ocultas
Tumores
Infecção
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
2.7 RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS NUCLEAR DE PELVE
INDICAÇÕES
Tumores; Metástases; Processos Inflamatórios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no
RX, US ou TC
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica, CID e APAC
Exame Físico
US Pélvico com Laudo
TC da Pelve
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião Geral
Ginecologista
Oncologista
Infectologista
Urologista
PRIORIDADES
Tumores
Infecção severa
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
3 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA
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3 .1 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DAS
ARTICULAÇÕES
INDICAÇÕES
Necrose da cabeça do fêmur; Processos expansivos gerais; Pioartroses; Artrite;
Espondiloartropatia; Artrose
PRÉ-REQUISITOS
Descrição da História clínica e exame físico, CID, APAC
Ultrassonografia da articulação acometida
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista
Oncologista
Infectologista
Reumatologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame.
3.2 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO CORPO
INTEIRO
INDICAÇÕES
Tumores (diagnóstico e estadiamento); Metástases (diagnóstico e acompanhamento);
Osteomielite (diagnóstico e acompanhamento); Necroses ósseas; Fratura de estresse;
Avaliar integridade de próteses articulares; Dores ósseas (diagnóstico);Doença de Paget
PRÉ-REQUISITOS
Descrição da história clínica e exame físico, CID, APAC
Tomografia computadorizada (se houver)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ortopedista
Oncologista
Endocrinologista
Infectologista
Urologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
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3.3 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DE FÍGADO,
BAÇO E VIAS BILIARES
INDICAÇÕES
Traumas e cirurgias hepáticas com suspeita de perda da integridade das vias biliares;
Detectar escapes biliares por trauma ou cirurgia; Disfunção dos esfíncteres;
Hemangioma
PRÉ- REQUISITOS
Descrição da história clínica e exame físico, CID, APAC
Ultrassonografia do abdome superior
Tomografia computadorizada (não obrigatória)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Gastroenterologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
Oncologista
Pediatra
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.4 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67
INDICAÇÕES
Infecções; Tumores; Metástases; Febre de origem obscura.
PRÉ- REQUISITOS
Descrição da História clínica e exame físico, CID, APAC
Exames laboratoriais (nos casos de febre de origem obscura)
Tomografia computadorizada do local acometido (não obrigatória)
Ressonância magnética nuclear do local acometido (não obrigatória)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Infectologista
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.5 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DE MAMA
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INDICAÇÕES
Detectar linfonodo sentinela em câncer de mama; Nódulos inconclusivos
PRÉ- REQUISITOS
Descrição da história clínica e exame físico, CID, APAC
Ultrassonografia das mamas
Mamografia
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Ginecologista
Oncologista
Mastologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.6 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA PARA
PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL
INDICAÇÕES
Suspeita de divertículo sangrante.
PRÉ- REQUISITOS
Descrição da História clínica e exame físico, CID, APAC
Ultrassonografia de abdome
RX contrastado
Colonoscopia em casos de sangramento ativo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cirurgião geral
Proctologista
Gastroenterologista
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.7 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA RENAL
INDICAÇÕES
Verificar função dos rins (fluxo, déficit glomerular, obstrução de vias excretoras, função
tubular); Hipertensão renovascular; Paciente transplantado (acompanhamento); Avaliar
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cicatrizes remanescentes de infecções renais; Quantificar córtex renal funcionante
(seguimento de pielonefrite por refluxo); Avaliar envolvimento renal de tumores;
Avaliar diagnóstico diferencial entre tumor e hipertrofia da coluna de Bertin; Avaliar
refluxo vésico-ureteral.
PRÉ- REQUISITOS
Desrição da História clínica e exame físico, CID E APAC.
Exames laboratoriais
Ultrassonografia de rins e vias urinárias
Urofluxometria (não obrigatória)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Nefrologista
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.8 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
INDICAÇÕES
Isquemia (localização e extensão); Quantificar fluxos anômalos; Alterações da
contratilidade miocárdica; Diferenciar isquemia miocárdica de necrose miocárdica;
Coronariopatias (seguimento); Pacientes sob quimioterapia cardiotóxica (seguimento);
Pós infarto agudo do miocárdio; Avaliação funcional e prognóstica na insuficiência
cardíaca; Procedimento de revascularização (acompanhamento); Avaliar função
biventricular global; Pesquisa de viabilidade miocárdica na cardiopatia isquêmica
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
Teste de esforço com laudo
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Cardiologia
Cirurgião cardíaco
Hemodinamicista
Angiologista
Cirurgião Vascular
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
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1.9 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA
DIGESTIVO
INDICAÇÕES
Análise do transito esofagogástrico para esvaziamento e refluxo; Gastroparesia
(diabéticos)
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID APAC
Endoscopia digestiva
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Gastroenterologista
Cirurgião geral
Cirurgião pediátrico
Pediatra
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.10 PROTOCOLO PARA
SISTEMA ENDÓCRINO
SOLICITAÇÃO
DE
CINTILOGRAFIA
DO
INDICAÇÕES
Distúrbios funcionais da tireóide e paratireoide; Tireóide ectópica (identificação);
Tumores e nódulos (diagnóstico); Hipertireoidismo tipo Graves e Plumer (tratamento);
Carcinoma diferenciado tireoidiano (tratamento de metástases); Tireoidite (diagnóstico);
Lesões suspeitas
Tratamento hormonal (acompanhamento)
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
Exames laboratoriais (TSH, T4 livre, T3, PTH, Calcemia)
Ultrassonografia de tireóide
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Endocrinologista
Oncologista
Cirurgião geral
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame Autorizado pelos gestores.
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1.11 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO
SISTEMA HEMATOLÓGICO
INDICAÇÕES
Visualizar e quantificar hemorragia em qualquer órgão ou segmento com determinação
da volemia; Hemorragias de origem obscura; Acidente vascular cerebral hemorrágico;
Seqüestro de hemácias; Determinar tempo de sobrevida das hemácias
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico
Exames laboratoriais
Tomografia computadorizada de crânio (AVC)
Ressonância magnética nuclear (quando indicado)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Hematologista
Angiologista
Nefrologista
Neurocirurgião
Pediatra
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.12 PROTOCOLOS PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
INDICAÇÕES
Embolia pulmonar (diagnóstico e extensão)
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
RX de tórax PA / perfil com laudo
Tomografia computadorizada do tórax (quando indicado)
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Pneumologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
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1.13 PROTOCOLOS PARA SOLICITAÇÃO
TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL)
DE
CINTILOGRAFIA
INDICAÇÕES
Diagnóstico diferencial entre torção testicular e orquiepididimite
PRÉ-REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
Ultrassonografia (não obrigatória)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Urologista
Nefrologista
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.14 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DAS
GLÂNDULAS LACRIMAIS
INDICAÇÕES
Obstrução das vias lacrimais excretoras (diagnóstico)
PRÉ-REQUISITOS
História Clínica e exame físico oftalmológico, de rotina, completo, CID, APAC
RX de seios da face
PROFISSIONAL SOLICITANTE
Oftalmologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.15 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE IMUNOCINTILOGRAFIA
INDICAÇÕES
Neoplasias (identificação e mapeamento)
PRÉ-REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
Exames comprobatórios de tumor
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PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Hematologista
Oncologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
1.16 PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE LINFOCINTILOGRAFIA
INDICAÇÕES
Linfedema pós-cirúrgico oncológico; Linfedema de outras causas; Doppler negativo
para patologia venosa.
PRÉ- REQUISITOS
História clínica e exame físico, CID, APAC
Doppler venoso (não obrigatório)
PROFISSIONAIS SOLICITANTES
Oncologista
Angiologista
Cirurgião vascular
Hematologista
Observação: Será autorizado 1 exame ao ano, salvo se justificado pelo médico
assistente a necessidade de novo exame. Autorizado pelos gestores.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL, 2006. Ministério da saúde. Diretrizes para Implantação de Complexos
Reguladores- Série pactos pela Saúde 2006- volume 06.
BRASIL, 2008. Ministério da saúde. Manual do Usuário - SISREG III. Sistema
Nacional de Regulação –SUS/SISREG – BRASILIA-DF.
BRASIL, 2008. Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos para exames de media
e alta complexidade. Disponível em Http:// portal.saúde. gov.br/portal/saude/gestor,
acessado em 20 de maio de 2008.
BRASIL, Ministério da Saúde. Protocolos de regulação. Disponível
http://www.ciscopar.com.br/Siteciscopar/Portal/Arquivos/protocolos/10.pdf.
em:
BRASIL. Ministério da saúde. Protocolos de regulação. Disponível em:
http://sistemas6.vitoria.es.gov.br/diario/arquivos/20121001_protocolos_clinicos.pdf.
BRASIL. Ministério da saúde - Portaria GM Nº 1.559/2008.
BRASIL. Ministério da saúde - Portaria GM Nº 2.907/23.11.2009.
FORMIGA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos
ambulatoriais de média e alta Complexidade. Secretaria Municipal de Saúde de
São Carlos, SP, 2006.
ROCHA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de
média complexidade. Secretaria Municipal de Santo Antônio de Jesus, BA,
2007.
VILAR et al. Protocolos de Acesso às Consultas Especializadas. Secretaria
de Saúde de Recife. Central de regulação do Recife, manual vol. 1, Recife – PE,
2006.
ZANON et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de
média e alta complexidade. Secretaria Municipal de Saúde de Joinville, SC,
2002.
70
Boa Vista do Cadeado, 01 de outubro de 2013
Informamos que a partir desta data será implantado o protocolo de regulação de
consultas e exames especializados da Secretaria Municipal de Saúde de Boa Vista do
Cadeado. Protocolo em anexo.
Maria Inês Dalla Costa
Secretária Municipal de Saúde,
Desenvolvimento Social Habitação e Saneamento