EDITAL DE CREDENCIAMENTO BRB – 2009/001 – DIOPE/SUCOR
ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO CADASTRAL
Razão Social
Ramo de Atividade
CNPJ
Ins. Estadual
Insc. Municipal (exceto DF)
Capital Social
Conta Corrente BRB
Ag.:
Início Atividade (Data)
N°. da Conta
Endereço:
Cidade
UF
CEP
Endereço Eletrônico
Telefone
Fax
Nome para contato
Atesto(amos) a veracidade das informações prestadas, declarando-me(nos) cientes de que sujeitam o
declarante a penalidades previstas em lei.
Nome do Declarante (Representante Legal da Empresa)
Cargo
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_____________________________________
Local
Data
Assinatura
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___/___/______
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Protocolo de Recebimento de Documentos da Empresa
Local
Data
Recebido por: Nome/matrícula
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___/___/______
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