Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.x-y, Abr-Mai-Jun. 2012.
65
REVISTA INTERDISCIPLINAR
A Revista Interdisciplinar, criada em outubro de 2008, orgão oficial de divulgacão do Programa de Mestrado Profissional em Saúde da Família da Faculdade
NOVAFAPI, com periodicidade trimestral, tem a finalidade de divulgar a producao cientifica das diferentes areas do saber que seja de interesse das areas da saude,
ciencias humanas e tecnológicas.
The Interdisciplinary Journal, founded in October of 2008, is the official publishing organ Professional Master´s program in Family Health for NOVAFAPI
School with publication every three months and has the objective of making public the scientific production in different areas of knowledge that are of interest
to health areas, human sciences and technology
La revista interdisciplinar, creada en Octubre de 2008, organo oficial de divulgacion del Programa de Maestría en Salud de la Famìlia de la Facultad NOVAFAPI, con periodicidad trimestral, tiene la finalidad de propagar la produccion cientifica de las diferentes areas del saber que sea de interes de las areas de la salud,
ciencias humanas y tecnologicas.
COMISSÃO DE PUBLICAÇÃO
PUBLISHING COMMITTEE/COMISIÓN DE PUBLICACIÓN
Diretora/Head/Directora
Cristina Maria Miranda de Sousa
Editora Científica/Scientific Editor/Redactor Científico
Maria Eliete Batista Moura
[email protected]
Editor Associado/Associate Editor/Redactor Asociado
Claudete Ferreira de Souza Monteiro
Membros/Members/Miembros
Ana Maria Ribeiro dos Santos
Fabrício Ibiapina Tapety
CONSELHO EDITORIAL
EDITORIAL BOARD/CONSEJO EDITORIAL
Ana Maria Escoval Silva
Universidade Nova de Lisboa - Portugal
Antônia Oliveira Silva
UFPB
Adriana Castelo Branco de Siqueira
UFPI
Carlos Alberto Monteiro Falcão
Faculdade NOVAFAPI
Eucário Leite Monteiro Alves
Faculdade NOVAFAPI
Gerardo Vasconcelos Mesquita
Faculdade NOVAFAPI/UFPI
Gillian Santana de Carvalho Mendes
Faculdade NOVAFAPI
Luis Fernando Rangel Tura
UFRJ
Maria do Carmo de Carvalho Martins
Faculdade NOVAFAPI/UFPI
Maria do Socorro Costa Feitosa Alves
UFRN
José Nazareno Pearce de Oliveira Brito
Faculdade NOVAFAPI
Norma Sueli Marques da Costa Alberto
Faculdade NOVAFAPI
Paulo Henrique da Costa Pinheiro
Faculdade NOVAFAPI
Roberto A. Medronho
UFRJ
Telma Maria Evangelista de Araújo
Faculdade NOVAFAPI/UFPI
Yúla Pires da Silveira Fontenele de Meneses
Faculdade NOVAFAPI
INDEXAÇÃO
Indexation/Indexación
Nacional/ National/Nacionales
Sumários.org
www.sumarios.org
Bibliotecário/Librarian/Bibliotecario:
Secretária/Secretary/Secretaria:
Capa/Cover/Capa:
Editoração/Lay-out/Diagramación:
Tiragem/Number of Issues/Tiraja:
Projeto/Project/Projecto:
Francisco Renato Sampaio da Silva
Elizângela de Jesus Oliveira de Sousa Vieira
Primeira Imagem - www.pimagem.com.br
Primeira Imagem - www.pimagem.com.br
200 exemplares
Faculdade NOVAFAPI
R454 Revista Interdisciplinar /Faculdade NOVAFAPI. Coordenação de Pesquisa e Pós-Graduação. -- v.5, n. 2, 2012.
Teresina: Faculdade NOVAFAPI, 2011
Trimestral
ISSN 1983-9413
1.Saúde 2.Ciências 3. Humanas I.Título
CDD 613.06
Endereço/Mail adress/Dirección: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 • Bairro Uruguai • 64057-100 • Teresina • Piauí • Brasil
Web site: www.novafapi.com.br • E-mail: [email protected]
SUMÁRIO / CONTENTS / SUMARIO
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI • Teresina-PI
ISSN 1983-9413
v. 5, n. 2, 2012.
EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL
Produção científica sobre a vigilância em saúde.......................................................................................... 5
Scientific literature on the health surveillance
Producción científica sobre la vigilancia en la salud
Norma Sueli Marques da Costa Alberto
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Perfil de usuários atendidos no centro de atenção psicossocial álcool e drogas: possíveis relações entre comorbidades e álcool............................................................................................................................... 9
Profile of users served in the center of psychosocial care alcohol and drugs: possible relationships between co-morbidities and alcohol
Perfil de los usuarios servidas en el centro de alcohol y drogas atención psicosocial: las posibles relaciones entre las comorbilidades y el alcohol
Gardênia Machado Sousa, Liana Dantas da Costa Silva, Paula Taíde Vilarinho Moura
Alegações maternas para doação de leite humano ao banco de leite em Teresina-Piauí...................... 15
Maternal claims for donation of breast milk to bank of milk-Teresina-Piauí
Alegaciones maternas para donación de leche humano al banco de leche em Teresina-Piauí
Maria do Carmo Lima Martins Pinto, Thâmara Caroline Campelo, Carmen Viana Ramos, Maria Edna Rodrigues de Lima, Theonas Gomes Pereira
Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes .................................................................................... 21
Lifestyle habits and nutritional status of pregnant women
Hábitos de vida y el estado nutricional de mujeres embarazadas
Elayeth Morais Gomes, Joilane Alves Pereira Freire
O significado da esquizofrenia para o portador......................................................................................... 26
The meaning of schizophernia for the carrier
El significado de la esquizofrenia para el portador
Fernanda Matos Fernandes Castelo Branco, Ana Virgínia Barbosa Passos, Antônia Selma Vieira da Silva,
Mayara de Carvalho Santos Martins, Thais Portela Vale Teixeira, Claudete Ferreira de Souza Monteiro
O vivido de mulheres no parto humanizado............................................................................................... 32
The women lived in the humanized delivery
El Vivian de las mujeres en el parto humanizado
Karla Joelma Bezerra Cunha, Lays Saraiva Vieira Gomes, Ruanna Marlys Assunção Santos
3
SUMÁRIO / CONTENTS / SUMARIO
Análise dos aparelhos de radiologia odontológica da cidade de Teresina-PI.......................................... 39
Analysis ofequipmentdentalradiologyof Teresina-PI
Análisis de equipo dental radiología ciudad Teresina-PI
Jordana Katrine Maria Lopes de Andrade, Neusa Barros Dantas-Neta, Sérgio Antonio Pereira Freitas
REVISÃO / REVIEW PAPER / REVISIÓN
Intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos............................................................ 44
Complications of osteoporosis in quality of life of elderly
Complicaciones de la osteoporosis en la calidad de vida de las personas mayores
Leandro Silva Mota, Elton Geraldo de Sousa, Francisco Honeidy Carvalho Azevedo
Efeito do licopeno do tomate na prevenção do câncer de próstata......................................................... 50
Lycopene’s effect of tomato on prevention of prostate cancer
El efecto del lipoceno del tomate en la prevención del cáncer de próstata
Ademar Pereira Soares Júnior, Luciana Melo de Farias
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO .............................................................................................................................................55
PUBLISHING NORMS ...........................................................................................................................................................58
NORMAS PARA PUBLICACIÓN.............................................................................................................................................61
FICHA DE ASSINATURA ........................................................................................................................................................64
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EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL
Produção científica sobre a vigilância em saúde
Norma Sueli Marques da Costa Alberto
Nutricionista. Mestre em Ciências e Saúde
Professora do Curso de Nutrição da Uninovafapi.
A prática de investigar, monitorar, avaliar e publicizar os determinantes e as condições de saúde da população é estratégica para o aprimoramento das ações, programas e políticas desenvolvidas
no país, e traduz-se em vigilância em saúde, a qual se propõe, em última instância, prevenir riscos e
danos às pessoas.
Intervenções sobre o processo saúde-doença se encontram em permanente ajuste, na perspectiva de contribuírem com a realização do direito à saúde, a partir de práticas adequadas e serviços resolutivos. Nesse sentido, a vigilância sobre fatores que incidem no estado físico, nutricional,
psicológico e emocional das pessoas e suas conseqüências, é uma ferramenta norteadora da tomada de decisões, seja no âmbito da gestão, da atenção ou da assistência à saúde.
A pesquisa científica tem colaborado significativamente com a vigilância em saúde, desenhando cenários e indicando estratégias em prol da saúde pública no país, cumprindo, assim, a
sua função social. Esse fato demonstra a riqueza que há na complementaridade de ações entre
instituições de ensino e pesquisa e sistemas de saúde na construção de conhecimentos, mesmo
com interesses distintos entre as partes.
A publicação de artigos científicos promove um diálogo entre experiências e atores diversos
no campo da saúde. A exemplo disso, o presente exemplar apresenta pesquisas que permeiam desde percepção, motivação, significados e perfis de usuários de serviços de saúde, como avaliação dos
serviços disponibilizados, o que demonstra ainda a pluralidade das áreas estudadas.
A dinâmica própria do desenvolvimento social, científico e tecnológico, bem como a transição epidemiológica e nutricional vigentes no país, impõem a continuidade da pesquisa científica e
a sua publicação em periódico como documento de consulta e apoio a acadêmicos, profissionais e
gestores de saúde, bem como instrumento de controle social.
A diversidade de temas e abordagens metodológicas apresentada neste volume da Revista
Interdisciplinar reflete o amplo uso da pesquisa científica no campo da saúde, mais precisamente
da vigilância em saúde, e reafirma o compromisso institucional da Uninovafapi com a produção
científica.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p5, Abr-Mai-Jun. 2012.
5
EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL
Scientific literature on the health surveillance
Norma Sueli Marques da Costa Alberto
Nutritionist. Master of Science and Health
Professor of Nutrition in Uninovafapi.
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The practice of investigating, monitoring, evaluating and publicizing the determinants and
health conditions of the population are strategic to improve actions, programs and policies developed in the country. These practices promote health surveillance, which is proposed, in the last
instance, to prevent scratches and damage to people.
Interventions on the disease process are in permanent adjustment in order to contribute to
the accomplishment of the right to health, as appropriate practices and services resolute. In this
sense, vigilance on factors that affect people´s physical, nutritional, psychological and emotional
conditions and its consequences are a guiding tool in decision making, whether in the management, care or health care.
Scientific research has contributed significantly to the health surveillance, designing scenarios and indicating strategies for public health in the country, thus fulfilling its social function. This
fact demonstrates the wealth that is in the complementarity of actions between educational institutions and health system research to the development of knowledge, even with different interests
between the parties.
The publication of scientific articles promotes dialogue between different actors and also
experiences in the health field. As an example, this model presents a research that ranges from.
perception, motivation, meanings and profiles of the health services´ users, such as the assessment
of available services, which further demonstrates the diversity of the areas studied.
The dynamics of social development, science and technology, as well as nutritional and epidemiological transition prevailing in the country, imposes the continuity of scientific research and
publications in journals not only to support academics, professionals and health administrators, but
also as instrument of social control.
The diversity of topics and methodological approaches presented in this volume of this interdisciplinary journal reflects the widespread use of scientific research in the field of health, specifically,
in health surveillance, and reaffirms the commitment of Uninovafapi with scientific production.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.6, Abr-Mai-Jun. 2012.
EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL
Producción científica sobre la vigilancia en la salud
Norma Sueli Marques da Costa Alberto
Nutricionista. Máster en Ciencias y Salud
Profesora del Curso de Nutrición de la universidad
Uninovafapi.
La práctica de investigar, monitorizar, evaluar y publicitar los determinantes y las condiciones
de salud de la población es estratégico para el perfeccionamiento de las acciones, programas y
políticas desarrolladas en el país, y se traduce en vigilancia en salud, la cual se propone, en última
instancia, prevenir riesgos y daños a personas.
Intervenciones sobre el proceso salud-enfermedad se encuentran en permanente ajuste, en
la perspectiva de que contribuyan con la realización del derecho a la salud, a partir de prácticas adecuadas y servicios resolutivos. En este sentido, la vigilancia sobre factores que inciden en el estado
físico, nutricional, psicológico y emocional de las personas y sus consecuencias, es una herramienta
orientadora en la toma de decisiones, ya sea en el ámbito de la gestión, de la atención o de la asistencia a la salud.
La investigación científica ha contribuído significativamente a la vigilancia en la salud, diseñando escenarios e indicando estrategias en pro de la salud pública nacional, cumpliendo de esta
manera su función social. Este hecho demuestra la riqueza que existe en la complementaridad de
acciones entre instituciones de enseñanza e investigación y sistemas de salud en la construcción de
conocimiento, aún habiendo intereses distintos entre las partes.
La publicación de artículos científicos promueve un diálogo entre experiencias y actores diversos en el campo de la salud. Siguiendo el ejemplo, el presente trabajo presenta investigaciones
que basadas en la percepción, motivación, significados y perfiles de usuarios de servicios de salud,
como evaluación de los servicios ofrecidos, lo que demuestra todavía la pluralidad de las áreas estudiadas.
La dinámica propia del desarrollo social, científico y tecnológico, así como la transición epidemiológica y nutricional vigentes en el país, imponen la continuidad de la investigación científica
y su publicación en periódico como documento de consulta y apoyo a académicos, profesionales y
gestores de salud, bien como instrumento de control social.
La diversidad de temas y abordajes metodológicos presentada en este volumen de la Revista Interdisciplinar refleja el amplio uso de la investigación científica en el campo de la salud, en
concreto de la vigilancia en la salud, y reafirma el compromiso institucional de la Uninovafapi con la
producción científica.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.7, Abr-Mai-Jun. 2012.
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PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Perfil de usuários atendidos no centro de atenção psicossocial álcool
e drogas: possíveis relações entre comorbidades e álcool
Profile of users served in the center of psychosocial care alcohol and drugs: possible relationships between
co-morbidities and alcohol
Perfil de los usuarios servidas en el centro de alcohol y drogas atención psicosocial: las posibles relaciones
entre las comorbilidades y el alcohol
Gardênia Machado Sousa
Enfermeira pela Faculdade Santo Agostinho. Teresina
- PI, Brasil.
Liana Dantas da Costa Silva
Psicóloga Mestre em Genética e Toxicologia Aplicada,
Professora da Faculdade Santo Agostinho. Teresina
– PI, Brasil.
Paula Taíde Vilarinho Moura
Enfermeira pela Faculdade Santo Agostinho. Teresina
- PI, Brasil.
RESUMO
O estudo teve como objetivo identificar o perfil de usuários dependentes de álcool atendidos em
um CAPS-ad quanto aos aspectos sociodemográficos e epidemiológicos e relacionar as possíveis
comorbidades associadas ao uso de álcool entre usuários atendidos em um CAPS-ad. Trata-se de
um estudo descritivo, retrospectivo e de abordagem quantitativa, com 38 pacientes a partir de 50
anos, cadastrados no CAPS-ad. Os dados foram coletados dos prontuários, por meio de formulário,
considerado as variáveis: idade; sexo; escolaridade; estado civil; profissão/ocupação; tipo de bebida
consumida, tempo de uso da bebida, freqüência de uso da bebida e quantidade de bebida consumida; início do tratamento no CAPS-ad; tipo de tratamento atual; co-morbidades apresentadas
e processados no Software Statistical Package for the Social Sciences, versão 17.0. Os resultados
indicaram que 78,4% estavam na faixa etária de 50 a 60 anos, 94,7% eram do gênero masculino,
65,5% eram casados, 47,7% tinham ensino fundamental completo, 36,8% eram desempregados,
31,6% tinham renda familiar de menos de um salário mínimo, 18,4% bebiam cerveja, 81,6% bebiam
diariamente, 50% realizaram tratamento anterior, 28,9% foram internados e sobre as co-morbidades,
63% tiveram distúrbios nutricionais e 50% depressão. Conclui-se que é necessária a adoção de uma
política pública direcionada aos usuários de álcool por meio de ações que venham contribuir para
sua reabilitação visando a re-inserção na sociedade
Descritores: Álcool. Psicossocial. Saúde mental.
ABSTRACT
The study aims to identify the users profile alcoholics treated at a CAPS-ad regarding sociodemographic and epidemiological aspects and possible comorbidities relate to alcohol use among users
attending a CAPS-ad. This is a descriptive, retrospective and quantitative approach, with 38 patients
from 50 years enrolled in CAPS-ad. Data were collected from medical records, through form, considered variables: age, sex, education, marital status, profession / occupation, type of beverage consumed, time of use of the drink, frequency of use and amount of drink consumed beverage ; starting
treatment in ad-CAPS, type of current treatment, co-morbidities presented and processed in Software Statistical Package for the Social Sciences, version 17.0. The results indicated that 78.4% were aged
50-60 th years, 94.7% were male, 65.5% were married, 47.7% had completed elementary education,
36.8% were unemployed, 31.6% had a family income of less than minimum wage, 18.4% drank beer,
81.6% drank daily, 50% had previous treatment, 28.9% were hospitalized and about comorbidities,
63% had nutritional disorders and 50% depression. We conclude that it is necessary to adopt a public policy directed at alcohol users through actions that will contribute to their rehabilitation aimed
at re-integration into society
Descriptors: Alcohol. Psychosocial. Mental health.
RESUMEN
Submissão: 13/01/12
Aprovação: 28/03/12
El estudio tiene como objetivo identificar los alcohólicos perfil de los usuarios atendidos en un
CAPS-ad sobre aspectos sociodemográficos y epidemiológicos y comorbilidades posibles se relacio-
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
9
Sousa, G. M,; Silva, L.D. C.; Moura, P. T. V.
nan con el consumo de alcohol entre los usuarios que asisten a un CAPS-ad. Este es un enfoque descriptivo, retrospectivo y cuantitativo, con 38
pacientes de 50 años matriculados en CAPS-ad. Los datos se obtuvieron
de los registros médicos, a través de la forma, las variables consideradas:
edad, sexo, educación, estado civil, profesión / ocupación, tipo de bebida
consumida, el tiempo de uso de la bebida, frecuencia de uso y la cantidad
de bebida consumida , iniciar el tratamiento en ad-CAPS, el tipo de tratamiento actual, comorbilidades presenten y traten de paquete de software
estadístico para las Ciencias Sociales, versión 17.0. Los resultados indicaron
que el 78,4% tenían entre 50-60 º año, el 94,7% eran hombres, el 65,5% estaban casadas, el 47,7% había completado la educación primaria, el 36,8%
estaban desempleados, el 31,6% tenía un ingreso familiar de menos del
salario mínimo, el 18,4% bebía cerveza, 81,6% bebía al día, 50% tenían
tratamiento previo, el 28,9% fueron hospitalizados y sobre comorbilidades, tenido el 63% trastornos de la nutrición y el 50% depresión. Llegamos
a la conclusión de que es necesario adoptar una política pública dirigida
a los consumidores de alcohol a través de acciones que contribuyan a su
readaptación social dirigido a la reintegración en la sociedad
Descriptores: Alcohol. Psicosocial. Salud mental.
1
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que atualmente
existam dois bilhões de pessoas em todos os continentes que consomem bebidas alcoólicas e cerca de 76,3 milhões convivem com
diagnóstico de desordens relacionadas ao consumo dessas bebidas.
A população brasileira encontra-se entre os maiores consumidores de
álcool (WHO, 2004).
Do uso social ao problemático, o álcool é consumido por aproximadamente dois bilhões de pessoas. Nos últimos anos, evidências
científicas têm apontado a importância de conhecer o padrão de uso
de álcool, que, dependendo da forma, elevaria o risco de desenvolvimento de problemas de saúde, familiares, ocupacionais, entre outros
(LARANJEIRA, 2007).
Tendo em vista as conseqüências e os gastos públicos e privados decorrentes do uso/abuso ou dependência do álcool, com impactos em condições de saúde, de trabalho e na família, o estudo deste
comportamento na população torna-se de extrema importância para
a sociedade (WHO, 2004).
O alcoolismo é caracterizado pela ingestão repetitiva de bebida
alcoólica e constitui um problema de saúde que pode ser encarado
com uma condição que varia ao longo de um continuum, que se inicia
com o uso nocivo e vai progredindo em direção a dependência com
vários níveis de severidade (LUIS; LUNETTA; FERREIRA, 2008).
O consumo de bebidas alcoólicas, quando excessivo, pode provocar disfunções como dependência química e outros problemas de
saúde como cirrose, pancreatite, demência, polineuropatia, miocardite, desnutrição, hipertensão arterial, infarto e certos tipos de cânceres
(ALMEIDA, 2006).
Em face ao exposto, surge a motivação para a realização desse
estudo que apresenta como objetivos: identificar o perfil de usuários
dependentes de álcool atendidos em um CAPS-ad quanto aos aspectos sociodemográficos e epidemiológicos e relacionar as possíveis comorbidades associadas ao uso de álcool entre usuários atendidos em
um CAPS-ad.
10
2METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo e de abordagem
quantitativa. O estudo foi realizado no centro de Atenção Psicossocial
- Álcool e outras Drogas (CAPS-ad), localizado no bairro nossa Senhora
das Graças, zona sul de Teresina-PI. O serviço possui uma equipe multiprofissional composta por dois assistentes sociais, um médico clínico
geral, dois enfermeiros, dois psicólogos, dois psiquiatras, dois terapeutas ocupacionais e um técnico de enfermagem.
A amostra do estudo foi constituída por 38 pacientes a partir de
50 anos, cadastrados no CAPS-ad e em tratamento para dependência
de álcool no período de 2005 a 2011. Foram excluídos do estudo os
sujeitos que apresentarão dependência de outras substâncias psicoativas, com exceção da nicotina. A seleção dos sujeitos para a constituição da amostra ocorreu a partir do levantamento inicial dos dados
contidos nos prontuários dos pacientes com a devida autorização do
fiel depositário do CAPS-ad. Os dados para construção do perfil sociodemográfico e epidemiológico dos sujeitos foram extraídos dos prontuários dos usuários a partir de 50 anos.
As variáveis do estudo foram: idade, sexo, escolaridade, estado
civil, profissão/ocupação, tipo de bebida consumida, tempo de uso da
bebida, frequência de uso da bebida e quantidade de bebida consumida, início do tratamento no CAPS-ad, tipo de tratamento atual: intensivo, semi-intensivo e não-intensivo, co-morbidades apresentadas pelos
usuários com idade igual ou superior a 50 anos dependentes do álcool
em tratamento no CAPS-ad.
Para efeito deste estudo, utilizou-se o conceito de Síndrome
da Dependência de Álcool nos usuários com 50 anos ou mais. Os dados foram processados no Software Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), versão 17.0. Para análise foram calculadas estatísticas
descritivas simples com freqüências percentuais e médias inseridas em
tabelas e gráficos.
Os princípios éticos foram respeitados de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que estabelecem diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos.
3
RESULTADOS
Segundo os aspectos demográficos e econômicos, verificou-se
que a maioria dos participantes era do sexo masculino (94,7%), com
faixa etária predominante entre 50 e 60 anos (68,4%), em sua grande
maioria casado (65,8%), o nível de escolaridade predominante foi o
ensino fundamental incompleto (47,4%). Nesse estudo evidenciou-se
que 36,8% eram desempregados, com renda mensal familiar menor
que um salário mínimo, com 31,6%.
Tabela 01: Caracterização da população do estudo, segundo os
aspectos sociodemográficos e econômicos. Teresina-PI, 2011. (n=38)
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
Perfil de usuários atendidos no centro de atenção psicossocial álcool e drogas: possíveis relações entre comorbidades e álcool
Legenda: n: frequência :Média.IC: Intervalo de confiança.±: Desvio padrão para mais ou para menos.Min e Max: Valores máximos e mínimos encontrados
Fonte: Pesquisa Direta
No que se refere a caracterização dos pacientes dependentes de álcool em tratamento em CAPS-ad quanto aos tipos e a freqüência de bebidas alcoólicas
mais consumidas e o atual uso de nicotina, identificou-se que os usuários iniciam o consumo de bebidas alcoólicas entre 6 a 19 anos evidenciando 36,9%,
em relação ao tipo de bebida consumida prevaleceu a cachaça-pinga, com 71,1%, na freqüência do uso de bebida alcoólica notou-se que os usuários
bebem diariamente com 81,6%, o uso da nicotina mostrou que 50% fazem uso da nicotina e 50% não usam a mesma.
Tabela 02: Caracterização dos pacientes dependentes de álcool em tratamento em CAPS-ad quanto aos tipos e a frequência de bebidas alcoólicas
mais consumidas e o atual uso de nicotina. Teresina-Pi 2011. (n=38)
Legenda:n: frequência : Média.IC: Intervalo de confiança.±: Desvio padrão para mais ou para menos.Min e Max: Valores máximos e mínimos encontrados
Fonte: Pesquisa Direta
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
11
Sousa, G. M,; Silva, L.D. C.; Moura, P. T. V.
Em relação ao tratamento anterior para dependência alcoólica 50% dos usuários já realizaram algum tratamento anterior e 50% não realizaram,
onde a internação hospitalar prevaleceu com 28,9%.
Tabela 03: Caracterização dos pacientes dependentes de álcool em tratamento em um CAPS ad quanto ao tratamento anterior para o uso crônico
do álcool e o tipo de tratamento realizado. Teresina-Pi 2011. (n=38)
Fonte: Pesquisa Direta
Figura 1 - Tipo de plano terapêutico - CAPS AD Teresina, 2011
A caracterização da população quanto ao tipo de tratamento (plano terapêutico) desenvolvido no CAPS-ad mostrou que o tratamento
7,9%
0%
semi-intensivo se destacou entre os demais
com uma porcentagem de
4DISCUSSÃO
Figura 1 - Tipo de plano terapêutico - CAPS AD Teresina, 2011
Semi-intensivo
57,9%.
(n=22)
Figura 1 - Tipo de plano terapêutico - CAPS AD Teresina, 2011
Os resultados do estudo demonstraram que o grupo etário mais
7,9%
atingido pelo problema do alcoolismo foi aquele compreendido entre 50
0%
Intensivo (n=13) a 60 anos, com 68,4%. Quanto ao sexo, 94.7% eram homens. Segundo AlSemi-intensivo
34,2%
(n=22)
meida e Costa (2006), existe o consumo de álcool abusivo mais freqüente
entre homens. Em relação à situação conjugal, encontrou-se maior preNão-intensivo
Intensivo
(n=13)
57,9%
valência de alcoolistas entre aqueles que têm uma companhia (casados).
(n=03)
34,2%
Isso está de acordo com estudos de Filizola, Perôn e Nacimento (2006).
Com relação à escolaridade, 47.4% da amostra tinham baixa escoNão-intensivo
57,9%
laridade, com ensino fundamental incompleto. Estudos conduzidos na re(n=03)
gião Sul do Brasil, mostram que o beber pesado está associado aos baixos
Fonte: Pesquisa Direta
Fonte: Pesquisa Direta
níveis de escolaridade (MIRANDA et al. 2006).
Por meio da análise estatística dos dados identificou-se que os usuQuanto se
caracteriza
os
pacientes
dependentes
de
álcool
em
tratamento
em
um
ários
iniciaram
o consumo de bebidas alcoólicas na faixa etária compreenQuanto se caracteriza os pacientes dependentes de álcool em traCAPS-adtamento
quanto os
co-morbidades
a dependênciarelacionadas
de álcool.Observoudida entre 6 a 19 anos (36,9%), em relação ao tipo de bebida consumida
emtipos
um de
CAPS-ad
quanto osrelacionadas
tipos de co-morbidades
se que osadistúrbios
nutricionais
foram as co-morbidades
mais freqüentes
com foram
63%, seguidos
dependência
de álcool.Observou-se
os distúrbios
nutricionais
caracteriza
ose danos
pacientes
dependentes
deque
álcool
em tratamento
em um prevaleceu consideravelmente o uso de álcool destilado, mas conhecido
da depressão
cerebrais,
com 50% e 44,70%
respectivamente.
como cachaça (71,1%), sendo que a freqüência do uso de álcool entre os
as
co-morbidades
mais
freqüentes
com
63%,
seguidos
da
depressão
e
das tipos de co-morbidades relacionadas a dependência de álcool.Observous nutricionais
ascom
co-morbidades
mais freqüentes com 63%, seguidos usuários é diária (81,6%). Dos 38 pacientes usuários de álcool, 50% deles
nosforam
cerebrais,
50% e 44,70% respectivamente.
os cerebrais, com 50%
e 44,70%
respectivamente.
Figura22 -Tipos
co-morbidades
relacionadas
a dependência
de álcool.
são fumantes atuais ativos.
Figura
-Tiposdede
co-morbidades
relacionadas
a dependência
de
Teresina-Pi 2011
O V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotróálcool. Teresina-Pi 2011
igura 2 -Tipos de co-morbidades relacionadas a dependência de álcool.
picas, que entrevistou estudantes do ensino fundamental e médio, mosTeresina-Pi 2011
trou que 80,8% dos estudantes entre 16 e 18 anos já consumiram álcool ao
Neuropatias (n=01)
2,60%
longo da vida. A precocidade da experimentação surge com a prevalência
Arritimias (n=01)
europatias (n=01)
de 41,2% para as crianças entre 10 e 12 anos relatando esse consumo,
2,60%
2,60%
demonstrando que as estratégias de prevenção devem começar (GALDUCirrose (n=04)
Arritimias (n=01)
10,50%
2,60%
ROZ, 2004).
Cirrose (n=04)
No presente estudo observou-se que o tipo de bebida mais conGastrite10,50%
(n=06)
15,80%
sumida pelos usuários da amostra a que mais prevaleceu foi à cachaçaGastrite (n=06) Miocardiopatias (n=06)
15,80%
15,80%
-pinga. Segundo Brasil (2009), isso se deve ao fato de essas bebidas serem
ardiopatias (n=06)
encontradas com facilidade em qualquer local e por preço relativamente
15,80%
Hipertensão arterial (n=10)
26,30%
baixo.
são arterial (n=10)
26,30%
Transtornos mentais (n=14)
A situação de beber excessivamente todos os dias se configura
36,80%
nos mentais (n=14)
como
um
dos padrões de uso de álcool que causam riscos substanciais ou
36,80%
Danos cerebrais (n=17)
44,70%
nocivos
para
o indivíduo (BABOR, HIGGINS-BIDDLE, 2003).
os cerebrais (n=17)
44,70%
Depressão (n=19)
Observou-se
que existe uma relação positiva entre o álcool e a ni50%
Depressão (n=19)
cotina,
de
modo
que
qualquer quantidade empregada de nicotina estaria
50%
Distúrbios nutricionais (n= 24)
63%
de
alguma
maneira,
relacionada
ao consumo de álcool (CHIZZOTTI, 2006).
utricionais (n=
24) Pesquisa Direta
Fonte:
63%
12
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
Perfil de usuários atendidos no centro de atenção psicossocial álcool e drogas: possíveis relações entre comorbidades e álcool
Embora o uso e abuso de álcool em usuários acima de 50 anos exista, ainda é menor que nos jovens e não se sabe sobre a dependência neste
grupo etário, por esta população ser de incidência menor, no entanto a
menos estudada. Mesmo no CAPS-ad onde são feitos os atendimentos
a esse grupo de usuários não se tem informação suficiente acerca desse
tema.
O uso de álcool é um comportamento presente em diversas culturas, sociedades e na história humana, havendo, de forma geral, um conteúdo ritualístico em tal comportamento (RONZANI, et al. 2005).
Esse comportamento tem sido associado principalmente ao contexto recreativo ou à busca imediata de prazer, com padrões de uso em
grandes quantidades numa única ocasião ou ao longo do tempo, característica que coloca o consumo atualmente como um dos principais problemas de saúde pública no mundo (GIGLIOTTI, 2004). O álcool etílico ou
etanol é a droga lícita mais utilizada pelo homem. Os efeitos agudos do álcool no cérebro são comuns aos conhecimentos de todos (RUBIN; FARBER,
2002). O alcoolismo é um problema social e de saúde pública, sendo no
Brasil a terceira causa de aposentadorias por invalidez e ocupa o segundo
lugar entre os demais transtornos mentais (SILVA, 2006).
O alcoolismo é considerado uma enfermidade crônica de etiologia
indeterminada, com inicio insidioso e sintomas reconhecíveis proporcionais à sua gravidade (PORTAL EDUCAÇÃO, 2010). O alcoolismo é uma doença primária crônica, com fatores genéticos, psicossociais e ambientais,
influenciando seu desempenho e funções (COONEY, 2006).
Existem diversas características psicológicas importantes que
não só definem o alcoolismo, mais também ajudam a compreender a
complexidade da doença. Entre os mecanismos de defesa que freqüentemente impedem um paciente de aderir voluntariamente o tratamento,
destacam-se: a negação (da própria doença, dos seus efeitos lesivos sobre o organismo ou das perdas pessoais resultantes); a projeção (da baixa
auto-estima ao meio social e meio familiar); a racionalização e arrogância
(ALMEIDA; COSTA, 2006).
Os dependentes de álcool sob a ótica da avaliação de enfermagem
geralmente revelam retardo ou hiperatividade psicomotora, alteração ou
déficit de funcionamento social e familiar, aparência e hábitos higiênicos
mal conservados, padrões de sono e funções psíquicas alteradas, sexualidade e despertar alterados, comprometimento no padrão alimentar dentre outros sintomas (MIRANDA, et al. 2006).
Na sociedade brasileira atualmente, o consumo de substâncias psicoativas é bastante freqüente e varia do uso esporádico até a dependência. Estudos epidemiológicos recentes estimam que 12% da população
adulta brasileira fazem uso abusivo ou é dependente de álcool (GALDUROZ, CAETANO, 2004).
Segundo a OMS, a população brasileira encontra-se entre os maiores consumidores de álcool, com estimativa de consumo anual de aproximadamente nove litros de álcool absoluto entre residentes maiores de
quinze anos de idade (WHO, 2004). No Brasil, 52% dos brasileiros bebem,
enquanto os 48% restantes são abstêmios, ou seja, nunca beberam ou
fazem o consumo menos de uma vez ao ano (BRASIL, 2009).
O uso crônico do álcool pode acelerar o comprometimento de
vários órgãos e funções do organismo provocando complicações clínicas
nos vários sistemas do corpo humano (PILLON; LUIS, 2004).
Dentre as complicações clinicas mais relacionada ao abuso e dependência do álcool podemos destacar a cirrose, neuropatias periféricas,
danos cerebrais e miocardiopatias acompanhadas freqüentemente por
arritmias (MIRANDA, et al. 2006).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
De uma maneira geral, a melhor proteção contra os efeitos lesivos
do álcool ainda é uma boa nutrição. Assim, a recomendação geral é a de
uma dieta caloricamente adequada e que garanta as recomendações de
vitaminas e minerais necessários (TIRAPEGUI; DE ANGELIS, 2007).
Os efeitos psíquicos freqüentemente não dependem só da substância consumida, mas no contexto em que a substância é usada e das
expectativas que o usuário tem com relação à substância (SILVA, 2006).
Há evidências de que mesmo o uso infreqüente e de pequenas doses de drogas, legais ou ilegais, podem levar o indivíduo com transtornos
mentais graves a conseqüências mais sérias do que as vistas na população
geral e estão associados a mais efeitos negativos ligados aos transtornos
mentais (COONEY, 2006).
Alcoolismo e depressão são os dois maiores problemas de saúde
mental identificados nos principais estudos epidemiológicos realizados
em amostras populacionais dos EUA. Os custos para a sociedade são enormes, e vai desde a diminuição da produtividade, absenteísmo, aumento
da demanda de atendimento e mortalidade precoce por diversas causas
(RONZANI, et al. 2005). Pessoas com sintomas depressivos apresentam o
dobro de chance de uso de álcool quando comparados àqueles sem nenhum sintoma de depressão (MIRANDA, et al. 2006).
A má ingestão do álcool ocasiona danos gravíssimos na vida do bebedor compulsivo, em se tratando da sua saúde, os distúrbios nutricionais
foram os mais evidenciados, onde a maioria ou os 63% dos pesquisados
apresenta algum transtorno nutricional.
As consequências físicas decorrentes do uso crônico e abusivo de
álcool podem ser vistas através do alto índice de internações hospitalares,
não só em enfermarias psiquiátricas, como também em outras especialidades, clínicas ou cirúrgicas, confirmando, mais uma vez, dados da literatura acerca do tema (SCOTT, 2000).
Em virtude de os índices sobre o uso e abuso de álcool se manter
elevados, a existência de centros de atendimento compatíveis com essa
realidade tornam-se necessários, tendo como objetivo promover iniciativas no âmbito comunitário, individual e familiar (PILLON; LUÍS, 2004).
A principal estratégia de atenção à saúde com relação ao consumo
de álcool e outras drogas é o Centro de Atenção Psicossocial para tratamento de usuários de álcool e outras drogas (CAPSad) que utiliza as estratégias de redução de danos (BRASIL, 2007).
O CAPS-ad é um serviço de atenção psicossocial de caráter comunitário e territorial para atendimentos de pacientes com transtornos
decorrentes do uso de substancias psicoativas sob a lógica de redução de
danos. Conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.
O CAPS-ad oferece diariamente atendimento a pacientes que
fazem uso danoso de álcool e outras drogas, oferecendo planejamento
terapêutico dentro de uma perspectiva individual de evolução permanente, assim, disponibiliza três modalidades de reabilitação: intensivo, semi-intensivo e o não intensivo (RABELO, et al. 2005).
O trabalho do enfermeiro dentro dos CAPS ad se constitui na reabilitação psicossocial que inclui a reinserção do sujeito nas atividades
diárias, no mundo do trabalho e nos espaços comunitários (GALDUROZ,
CAETANO, 2004).
5
CONCLUSÃO
Diante do estudo pode-se concluir que os usuários de álcool
são em sua maioria do sexo masculino, casados, de renda inferior a um
salário mínimo, consomem a bebida diariamente e entre as principais
13
Sousa, G. M,; Silva, L.D. C.; Moura, P. T. V.
comorbidades apresentadas encontramos os distúrbios nutricionais e a
depressão.
Frente à problemática é necessária a adoção de uma política pública direcionada aos usuários de álcool por meio de ações que venham
contribuir para sua reabilitação visando à re-inserção na sociedade.
Ações públicas voltadas ao controle do consumo do álcool devem
ser implementadas como, à redução do consumo, prevenção, educação,
restrição por idade e, melhoria no tratamento das pessoas que possuem
dependência ao seu uso.
A presença da família também é importante durante todo o processo de tratamento da pessoa que apresenta dependência e fundamental na etapa da reinserção social dos usuários de álcool. Após o término
da fase intensiva de tratamento e com o retorno ao meio familiar, o restabelecimento das relações sociais positivas está diretamente relacionado à
manutenção das transformações.
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Acessoem 3 abr 2011.
14
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.9-14, Abr-Mai-Jun. 2012.
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Alegações maternas para doação de leite humano ao banco de leite
em Teresina-Piauí
Maternal claims for donation of breast milk to bank of milk-Teresina-Piauí
Alegaciones maternas para donación de leche humano al banco de leche em Teresina-Piauí
Maria do Carmo Lima Martins Pinto
Graduando do Curso de Nutrição da Faculdade
NOVAFAPI. [email protected]
Thâmara Caroline Campelo
Graduando do Curso de Nutrição da Faculdade
[email protected]
Carmen Viana Ramos
Nutricionista. Doutora em Saúde da Criança e da
Mulher do Instituto Fernandes Figueira/ Fundação
Oswaldo Cruz. Professora do Curso de Nutrição da
Faculdade NOVAFAPI. Nutricionista da Maternidade
Dona Evangelina Rosa da Secretaria Estadual de
Saúde do Piauí. [email protected]
RESUMO
Objetivo: Conhecer as alegações das mulheres para doação de leite humano a um Banco de Leite
Humano em Teresina-Piauí. Métodos: estudo qualitativo. Utilizou-se entrevistas semi-estruturadas,
com auxílio de um roteiro temático, junto a dez mães doadoras cadastradas no banco de leite de
uma maternidade de referência em Teresina (PI). Para a análise dos dados foi utilizada a técnica
de análise de conteúdo do tipo temática. Resultados: a partir da análise temática das entrevistas,
foram identificadas seis categorias: Tempo de doação; Aleitamento gerando sentimentos ambíguos
e contraditórios; Aleitamento como fator de prevenção contra doenças; Doação x salvar vidas; Apoio
da família e profissionais de saúde na doação; Papel da mídia na doação. Considerações Finais: As
mulheres percebem a doação de leite como uma maneira de salvar a vida dos recém-nascidos e
denotam a necessidade de campanhas educativas como uma forma de aumentar o número de
doadoras. Nessa perspectiva, diante da necessidade do serviço em aumentar os estoques de leite
humano alerta-se para a realização de campanhas na mídia de forma permanente aliadas a um
maior apoio dos profissionais de saúde às mulheres doadoras.
Descritores: Doadoras. Banco de leite humano. Aleitamento materno.
Maria Edna Rodrigues de Lima
Nutricionista, especialista em Saúde pública pela UFPI
e em Gestão de Políticas de Alimentação e Nutrição
pela Fundação Osvaldo Cruz. Professora do curso
de Nutrição da Faculdade NOVAFAPI. m.ednalima@
gmail.com
Theonas Gomes Pereira
Nutricionista Mestre. Professora do curso de
graduação em Nutrição da Faculdade NOVAFAPI.
[email protected]
ABSTRACT
Objective: To understand the claims of women to donate of human milk to the Milk Bank at Teresina,
Piauí. Methods: Qualitative study. We used semi-structured interviews with the aid of a thematic
guide with ten donor mothers who were enrolled in milk bank in a reference hospital in Teresina
(PI). To analyze the data we used the technique of analysis of thematic content. Results: From the
thematic analysis of interviews identified six categories: “Time of donation”, “Breastfeeding generating contradictory and ambiguous feelings”, “Breastfeeding as a factor in preventing of disease”,
“Donation X save lives”, “Support from family and health professionals in the donation”, “Media’s role
in donation”. Final considerations: Women give milk donation a significant importance as a way to
save the life of recipients and reflect the need for educational campaigns as a means of increasing
the number of donors. From this perspective, before the need of service in increasing the stock of
human milk, alert to the campaigns in the media permanently along with greater support from
health professionals to women donors.
Descriptors: Donor. Bank of breast milk. Breastfeeding.
RESUMEN
Submissão:19/12/11
Aprovação: 09/02/12
Objetivo: Conocer las alegaciones de las mujeres para donación de leche humano a un Banco de
Leche Humano en Teresina-Piauí. Métodos: estudio cualitativo. Se utilizó entrevistas semiestructuradas, con auxilio de un guía temático, junto a diez madres donadoras que tenían catastro en el
banco de leche de una maternidad de referencia en Teresina (PI). Para el anális de los datos fue
utilizada la técnica de anális de contenido temática. Resultados: a partir del anális temática de las
entrevistas, fueron identificadas seis categorías: Tiempo de donación;Amamantamiento generando
sentimientos ambiguos y contradictorios; Amamantamiento como factor de prevención contra en-
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
15
Pinto, M. C. L. M.; et al.
fermedades; Donación x salvar vidas; Apoyo de la família y profesionales
de salud en la donación; Papel de prensa en la donación. Consideraciones finales: Las mujeres perciben la donación de leche como un modo de
salvar la vida de un recién nacido y denotan la necesidad de campañas
educativas como una forma de aumentar el número de donadoras. En esa
perspectiva, ante la necesidad del servicio en aumentar los stocks de leche
humano se alerta para la realización de campañas en la prensa de forma
permanente aliadas a un mayor apoyo de los profesionales de salud a las
mujeres donadoras.
Descriptores: Donadoras. Banco de leche Humano. Amamantamiento
materno.
1INTRODUÇÃO
O aleitamento materno é a melhor estratégia natural de vínculo,
afeto, proteção e nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para redução da morbimortalidade infantil. Permite ainda um grande impacto na promoção da saúde integral da dupla
mãe/bebê e regozijo de toda a sociedade (BRASIL, 2009).
O reconhecimento dos benefícios da amamentação para a criança,
para a mulher e para a sociedade como um todo tem sido agente promotor de ações voltadas à melhoria dos índices de aleitamento em todo o
mundo. São vários os benefícios que o aleitamento materno proporciona
à mãe: prevenção das hemorragias pós-parto, involução do útero, prevenção de anemias, proteção contra o câncer ginecológico, eficácia energética e diminuição da carga de trabalho. Por meio da amamentação a mulher
adquire benefícios à saúde e melhora a sua auto-estima (REGO, 2002).
Os índices de aleitamento materno vêm aumentando gradativamente no Brasil nos últimos anos, demonstrando que as ações pró-aleitamento implementadas no País, dentre elas o Banco de Leite Humano
(BLH), têm contribuído de forma positiva para essa melhoria. Contudo,
quando se trata do aleitamento materno exclusivo, a duração mediana
subiu de 23 dias em 1999 para 54 dias em 2008, revelando que o País
permanece abaixo dos patamares recomendados pela OMS e Ministério
da Saúde de aleitamento exclusivo até o sexto mês de vida (BRASIL, 2009).
O Banco de leite é um centro especializado, obrigatoriamente vinculado a um hospital materno e/ou infantil, responsável pela promoção
do aleitamento materno e execução das atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite humano maduro para posterior distribuição sob prescrição do médico ou
de nutricionista. Normalmente são selecionados como receptores os lactentes que apresentam uma ou mais das indicações: prematuros e RN de
baixo peso que não sugam; RNs infectados, especialmente com enteroinfecções; portadores de deficiências imunológicas; portadores de diarréia
protraída; portadores de alergia a proteínas heterólogas e casos excepcionais a critério médico. A coleta de leite humano é feita junto a mulheres
doadoras. Segundo o Ministério da Saúde, as doadoras de leite humano
são nutrizes sadias que apresentam secreção láctea superior às exigências
do seu filho, que se dispõem a doar por livre e espontânea vontade o excesso de leite produzido (BRASIL,2010).
No que diz respeito aos recém-nascidos prematuros (nascidos
antes da 37ª semana gestacional), a amamentação se constitui em um
desafio. Os recém-nascidos (RN) apresentam imaturidade fisiológica e
neurológica, maiores exigências de proteína e cálcio em relação ao bebê
a termo. Como o recém-nascido parece não apresentar proteção bem de16
senvolvida, o leite humano é o alimento completo, já que este oferece
melhor proteção. A incidência de qualquer infecção é significativamente menor nos RN de muito baixo peso (RNMBP) alimentados com leite
humano quando comparados àqueles que recebem exclusivamente leite
artificial (NASCIMENTO; ISLLER, 2004).
Existem atualmente 186 Bancos de Leite Humano implantados no
Brasil. No Piauí são 2, destes, 1 está localizado na cidade de Teresina (BRASIL,2010). Em estudo realizado por Sousa, Silva e Ramos (2008) com as doadoras desta instituição, observou-se a necessidade de orientação e apoio
efetivo para aumentar o tempo de doação, visto que esta maternidade
necessita melhorar o estoque de leite por não atender à demanda encontrada. Dados do relatório anual do referido Banco de Leite demonstram
que o leite coletado atende somente a 47% da necessidade do serviço
(PIAUÍ, 2011). Este fato leva a refletir sobre a necessidade premente em
aumentar a captação de doadoras pelo serviço.
Diante do exposto, a compreensão dos motivos que levam as mulheres a realizar a doação de leite humano poderá contribuir na melhoria
das estratégias utilizadas pelo serviço para aumentar os estoques de leite
e, consequentemente, melhorar as condições de saúde das crianças que
dele necessitam. Sob esse enfoque, o propósito deste estudo foi conhecer
as alegações das mulheres para doação do leite humano ao Banco de Leite em Teresina-Piauí.
2
METODOLOGIA
Neste estudo optou-se por utilizar o referencial metodológico da
pesquisa qualitativa, por ser a que melhor se aplica ao objeto em questão.
Esse tipo de abordagem metodológica possibilita uma maior aproximação
com o mundo dos significados, das ações e relações humanas adquiridas
com a vivência, permitindo captar o universo dos valores, motivos, operações, crenças e atitude, “o que corresponde a um espaço mais profundo
das relações que compõem um aspecto não perceptível em equações,
médias e estatísticas, ou seja, não pode ser reduzido à operacionalização
de variáveis” ( MINAYO, 2006, p.269 ).
A pesquisa foi realizada no Banco de Leite Humano (BLH) instalado
em um hospital de nível terciário em Teresina, no Piauí, referência para
gravidez de alto risco, possuindo leitos de terapia intensiva e cuidados
intermediários. O BLH da instituição é a referência estadual na prestação
deste tipo de serviço e recebe doações mensais de 45 mães doadoras, em
média. Esse volume de doações é usado para atender a demanda do hospital, que atende 50 receptores diariamente, com uma distribuição média
de 6 litros de leite por dia (PIAUÍ, 2001). As doadoras cadastradas no BLH
compõem o sujeito do presente estudo.
Participaram do estudo 10 mulheres que no período da pesquisa
encontravam-se doando leite materno e que concordaram em participar
da pesquisa. O número de mulheres entrevistadas foi definido com base
no critério de saturação dos temas pesquisados pelo fato de indicar quando o conjunto de entrevistas realizadas já apresenta uma amplitude do
problema estudado, bem como as suas partes de diferenças e semelhanças (MINAYO, 2006).
A coleta de dados ocorreu no período de novembro de 2010 a janeiro de 2011. As entrevistas foram realizadas no domicílio das doadoras
por ocasião da visita feita diariamente pelo BLH para a coleta de leite. Foi
realizado contato telefônico anterior com as doadoras para marcação do
horário da entrevista.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
Alegações maternas para doação de leite humano ao banco de leite em Teresina-Piauí
Os dados foram coletados a partir de entrevistas realizadas com as
doadoras. Inicialmente utilizou-se um questionário socioeconômico que
contemplou as seguintes questões: estado civil; escolaridade; trabalho
fora de casa; números de filhos e tipo de parto. No que diz respeito ao
aleitamento materno, as questões se referiram a: mamada nas primeiras
24 horas; alimentação da criança nas últimas 24 horas; uso de chupeta e
mamadeira.
No que diz respeito à abordagem qualitativa, a entrevista foi realizada utilizando a seguinte questão indutora: “Fale sobre a sua experiência
em doação de leite para o banco de leite”. As entrevistas foram conduzidas com o auxilio de um roteiro temático, sem, contudo, cercear a fala da
entrevistada (MINAYO, 2006, p 269). O roteiro contemplou as seguintes
questões: quanto tempo; experiências/vivenciadas com o aleitamento;
importância do aleitamento materno; porquê da doação; facilidades/dificuldades; benefícios da doação; orientações recebida pelo serviço de
saúde.
As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas posteriormente. A análise de dados tem como finalidade “estabelecer uma compreensão dos dados coletados, confirmar ou não os pressupostos da pesquisa
e/ou responder as questões formuladas, e ampliar o conhecimento sobre
o assunto pesquisado, articulando-o ao contexto cultural do qual faz parte” (MINAYO, 2006, p.269).
Para análise dos dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo do tipo temático proposto por Bardin, que afirma que “atualmente,
e de um modo geral”, designa-se sobre o termo da análise de conteúdo
“um conjunto de técnicas de análise das comunicações visando obter, por
procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das
mensagens, indicadores que permitam a inferência de conhecimentos
relativos às condições de produção/ recepção (variáveis inferidas) desta
mensagem”, ou seja, foi uma análise transversal, onde as entrevistas foram
recortadas em redor de cada tema-objeto, quer dizer, tudo o que foi afirmado acerca de cada objeto preciso no decorrer da entrevista foi transcrito para uma ficha, seja qual for o momento em que a afirmação tenha tido
lugar (BARDIN, 2006, p. 281).
A presente pesquisa foi aprovada pela instituição onde se realizou o
estudo e pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade NOVAFAPI,
de acordo com o protocolo n° 4213.0.000.043-10, em outubro de 2010,
conforme prevê a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde. Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da sua inclusão no estudo. Não houve
recusas para participação nas entrevistas.
3
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram entrevistadas 10 mães na faixa etária entre 20 e 39 anos, sendo todas procedentes de Teresina. Em relação ao estado civil, oito eram
casadas e duas solteiras. Quanto ao tipo de parto, oito foram cesarianos
e dois normais. No que tange ao número de filhos, sete eram primíparas
e três multíparas. Referente ao grau de instrução, uma tinha ensino fundamental, oito tinham o ensino médio e uma havia concluído mestrado.
No que se refere à classe econômica, quatro pertenciam à classe B, cinco
à classe D e uma à classe C. No que diz respeito à ocupação, cinco mães
trabalhavam fora e cinco não trabalhavam.
Quanto ao tipo de aleitamento, sete estavam em aleitamento materno exclusivo e três em aleitamento complementar. No momento da
pesquisa, duas crianças encontravam-se com cinco meses, três com três
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
meses, duas com dois meses, uma com onze meses, uma com um ano e
uma com quatro meses.
Após a análise temática das entrevistadas, identificou-se seis categorias: Aleitamento como fator de prevenção contra doenças; Aleitamento gerando sentimentos ambíguos e contraditórios; Tempo de doação;
Doação x salvar vidas; Apoio da família e profissionais de saúde na doação;
Papel da mídia na doação.
Tema 1 - Aleitamento como fator de prevenção contra as doenças
O leite materno é o melhor alimento para a criança por suas inúmeras propriedades nutricionais e imunológicas. Nesse tema, as mães
entrevistadas relatam a importância do aleitamento materno para evitar
doenças e para o desenvolvimento da criança, conforme pode ser evidenciado nas falas abaixo:
... nos seis primeiros meses e as crianças que amamentam exclusivamente tem um desenvolvimento psicomotor melhor, podem interagir
melhor com o meio ambiente, com as outra pessoas, ele em si já é
importante por evitar certas doenças [...] faço tudo pra que ela fique
com o aleitamento exclusivo pela questão da saúde dela ... então além
de eu está dando pra minha filha uma vacina natural..que agente tem
aquelas doenças que podem ser evitadas câncer de mama, câncer de
ovário, de colo de útero, até osteoporose,..então pensando nisso o
aleitamento materno é totalmente beneficial, tanto a criança como eu
também, além de ser econômico... (E.3)
...pro bebê é importante por causa da barriguinha que evita diarréia,
evita doenças e isso sem contar que o leite de peito tem os nutrientes
necessários, né, pro bebê... (E.5)
...é importante primeiro porque é saúde pra ela, ela já está com três meses e ela nunca gripou, ou teve febre, nem quando tomou vacina, [...]
então é muito importante pra saúde dela. Pra mãe também porque a
mãe emagrece mais rápido, a mãe consegue voltar o corpo também
bem mais rápido amamentando. Então pra ela é muito bom pra saúde,
e se eu puder até os 6 meses ela vai só mamar... (E.6)
...é uma coisa que não passa uma criança doente, uma criança frágil,
que não existe isso...(E.7)
...eu acho que é importante por conta de infecções... (E.8)
...é muito boa pra criança por que a criança num anda adoecendo...
e também o infecções..principalmente infecções ele não tem... (E.9)
...saber que aquele alimento é essencial para a vida do bebê, pois
ele é o alimento fundamental para a sua formação e saúde... (E.10)
Segundo Accioly, Sauders e Lacerda (2009), o leite materno apresenta inúmeros fatores que protegem as crianças de infecções comuns
como a diarréia, otite média e doenças respiratórias agudas, além de propiciar uma nutrição de alta qualidade, promovendo crescimento e desenvolvimento diferenciado das crianças alimentadas artificialmente.
Nakano (2003), em estudo realizado na cidade de Ribeirão Preto
- São Paulo, observou que as nutrizes consideram importante a amamentação por esta ser capaz de promover condições favoráveis à saúde do
bebê e consequente desenvolvimento adequado. Mas em relação à sua
própria saúde, acreditam que não há beneficio significante. Dessa forma,
a amamentação é pensada essencialmente como alimento, afeto e proteção necessários à saúde do bebê.
Ao assimilar os valores do aleitamento materno à criança, como
garantia da saúde, crescimento e desenvolvimento infantil e resistência do
organismo a doenças, acaba-se por nomear à mulher relações de poder
sobre a saúde infantil. Pode-se inferir que as representações dos benefícios
17
Pinto, M. C. L. M.; et al.
e da superioridade do leite humano, sejam as explicações para o comportamento adotado por estas mulheres, as quais priorizam a doação ao invés
de desperdiçarem o leite (SILVA, 2010).
Tema 2 - Aleitamento gerando sentimentos ambíguos e contraditórios
Neste tema as mães expressam o que sentem na prática da amamentação, que desperta na mulher sentimentos ambíguos e contraditórios, representados ao mesmo tempo pelo desejo x dever de amamentar e
prazer x dor. Conforme pode ser evidenciado pelos relatos abaixo:
...o inicio realmente é difícil, [...] por que senão a mãe desiste, né?... é
uma experiência maravilhosa. (E.3)
...Ah Ave Maria, é um laço de amor [...] só vendo aquele olhinho enquanto tá mamado olhando pra gente é um amor que não tem nada
no mundo que compare. Acho que é aquilo ali que aproxima mais
ainda a mãe e o bebê... [...] ...peito cheio demais mesmo. Eu cheguei a
dar até febre por causa do peito, tava cheio, cheio... (E.5)
...No começo a experiência não foi boa. Eu tive problemas, meu peito
inchou muito, ficou muito cheio de leite e ela não pegava direito no
peito, então foi muito dolorido pra mim no começo, [...] então hoje a
experiência de estar amamentando a minha filha é muito boa, mas no
começo não foi muito legal, não... (E.6)
...Ahh..tem uma dor que no começo é ruim que fere... é muito doloroso, você realmente tem que ter muita paciência, é muito doloroso
mesmo, que a criança tá pegando ainda e realmente fica naquela carne viva. Tem que ter muita força de vontade [...] hoje eu posso dizer
que eu tenho um prazer em amamentar, por que é uma coisa a mais
que liga a minha filha a mim, em olhar pra ela me dá prazer de amamentar ela, de saber que isso que torna ela gorda do jeito que ela é
(risos), bonita como ela é... (E.7)
... Há mais ou menos 1 mês... (E.10)
O tempo de doação encontrado neste estudo é semelhante ao
achado por Sousa, Silva e Ramos (2008) em estudo feito com as doadoras
na mesma instituição do presente estudo. A referidas autoras denotam a
necessidade de orientação e apoio efetivo para aumentar o tempo de doação, visto que esta maternidade precisa aumentar o estoque de leite por
não atender à demanda encontrada, considerando o número crescente de
recém-nascidos que precisam utilizar o leite como alimento essencial para
o desenvolvimento saudável.
Já na pesquisa realizada por Silva (2010), Alencar e Seild (2009),
entre mulheres doadoras de leite humano foi encontrado um período de
doação no Brasil situado no intervalo de três a quatro meses. Para esses
autores, este fato se deve a dificuldades relacionadas ao apoio insuficiente dos profissionais, pelo retorno das ex-doadoras às rotinas anteriores à
amamentação e pela redução da produção láctea. Para Alencar e Seild
(2009), este período de duração aparenta ter relação com a duração da
licença maternidade, que em nosso país é de 180 dias, embora nem todas
as empresas tenham aderido a este tempo, prevalecendo o período de
120 dias.
Tema 4- Doação x Salvar Vidas
Diante dos relatos obtidos sobre os motivos que levaram as mulheres a doar seu leite, remetem-se à doação como um fator que leva a salvar
vidas, mencionada pela maioria das participantes. A doação é vista como
uma expressão de ajudar as crianças que depende do banco de leite, uma
vez que as mães dessas não podem amamentá-las no momento, conforme pode se observar abaixo:
...eu acho que é muito importante a pessoa ajudar, [...] as criancinhas... (E.1)
No estudo realizado por Araújo e Almeida (2007), as nutrizes, ao
se referirem à amamentação, costumam atribuir a esta prática aspectos
positivos e negativos. Dentre os aspectos negativos sobressaem o esforço físico empregado, fadiga, limitações no desempenho de suas funções.
Além disso, no referido estudo é relatado o sentimento de solidão e isolamento e a necessidade do apoio para continuação da amamentação. No
que diz respeito ao contato físico, afirmam que é prazeroso, uma vez que
possibilita maior ligação afetiva entre mãe e filho.
Para Issler (2008), acerca dos sentimentos das nutriz ao amamentar, este ato é um processo fisiológico, harmonioso, que é vivenciado por
desconfortos, dor, cansaço, desgaste físico e emocional, além de ser um
empecilho para desenvolver suas atividades domésticas e de liberdade.
Entretanto, estes sentimentos são contrapostos a uma sensação de prazer.
Considera-se que o ato de amamentar perpassa simbolicamente
por questão de assumir riscos (prejuízo social, físico, emocional) ou garantir benefícios (ganho, prazer, satisfação), existindo elementos que interferem com a manutenção da amamentação e influenciando também, a
doação do leite humano.
Tema 3- Tempo de Doação
Em relação ao tempo de doação, as doadoras da referida maternidade do estudo, revelaram um período de tempo próximo à 60 dias:
Vai fazer dois meses, que vai fazer, [...] ai comecei a doar... (E.1)
...acho que no máximo [...] num tá nem com dois meses... (E.5)
...tá com dois meses que eu doou,.. (E.8)
18
...eu vi a necessidade das crianças, [...] ta precisando, né?, e eu me senti
assim.. com vontade de doar..., né? Vou doar, né? Pra salvar vidas ... por
que tô salvando vidas ... (E.2)
... Foi a idéia da caridade, da solidariedade, né? Compartilhar o leite
com aquelas crianças que infelizmente por motivo de força maior, né?
Que foi o parto pré-maturo, as mães não podem amamentar, então
pensando nisso agente resolveu doar. (E.3)
...poder ajudar as crianças no banco de leite [...] comecei a doar, [...]
doar mais, é bom pra as crianças de lá... é que vidas vão ser salvas,
né?... (E.4)
... Doar pra quem precisa, os bebezinhos que lá precisam... (E.5)
...foi vê a necessidade do banco de leite na maternidade, no começo
eu doaria por que meu peito tava muito cheio, mais hoje eu doo por
causa da necessidade que eles mostram... (E.7)
...Foi mesmo só a questão de ajudar as criancinhas mais necessitadas... (E.9)
...Pois você se sente motivada [...] ajudar as criançinhas... (E.10)
Para o Ministério da saúde, O leite humano é muito importante para todos os recém-nascidos. Ele alimenta e protege o bebê contra
diarreia, infecções respiratórias, diabetes, alergias. Mas há mães que não
podem amamentar. Para estas situações foram criados os Bancos de Leite
Humano, que recebem, pasteurizam e distribuem leite para as crianças
prematuras e clinicamente impossibilitadas temporariamente de serem
amamentados ao seio materno. Devido às propriedades nutricionais e
imunológicas do leite materno, a recuperação e o desenvolvimento desses recém-nascidos ocorre mais rápido. A doação é um meio de salvar viRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
Alegações maternas para doação de leite humano ao banco de leite em Teresina-Piauí
Leite materno pras crianças... ai passou o telefone... [...] e eu me senti
assim... com vontade de doar... né?... (E.2)
das de crianças prematuras (BRASIL, 2010).
Segundo Silva (2010), as mães doadoras se alicerçam no ato de
doar leite no exercício do desprendimento materno, do instinto de mãe,
pois elas se identificam com o sentimento maternal das mães receptoras.
Essa ligação emocional aos olhos da mulher doadora deve-se ao vínculo
entre amamentação e o amor materno.
Tema 5- Apoio da família e profissional de saúde na doação
Nesse estudo, o apoio figurou como elemento imprescindível nas
falas das entrevistadas no sentido de tornar possível a prática da doação
de leite materno, conforme pode ser revelado nas falas abaixo:
...uma fisioterapeuta,[...] ela foi uma das pessoas que me incentivou, [...]
tu tem muito leite, então aproveita , principalmente esse leite inicial,
que é o leite mais rico, o colostro, que tem mais vitaminas, nutrientes,
então você tem todas as condições de doar, aí ela trouxe os vidros e foi
a partir dessa idéia que agente começou... (E.3)
... A enfermeira me viu com o peito muito cheio, já estava “pedrando”
[...] tem uma pessoa, que pode te ajudar, ela é fisioterapeuta e trabalha
no banco de leite, e lá na maternidade onde eu tive neném, na santa
Fe, ela me perguntou se eu tinha interesse de doar leite... (E.6)
...toda a família ela se comoveu, né? [...] então meu marido, minha mãe,
meu pai que ta aqui todos os dias, todos eles diziam: ô lembrar de
ordenhar, guardar o leite... todos tinham o cuidado de pegar os vidros,
então a família inteira se envolveu, por que é uma experiência maravilhosa né? (E.3)
...meu marido [...] ele tomou a iniciativa de ligar e pedir o vidro, pra
poder do pouco que eu tirasse fosse juntando pra poder mandar pra
lá... (E.4)
...eu conversei com minha mãe, aí minha mãe bora doar, aí eu umbora
[...] bora doar, bora, bora, ai eu falei com o pai da minha filha, bora doar,
bora..pois umbora, por que a mãe do meu namorado ela trabalha na
maternidade Evangelina Rosa... (E.7)
...o meu sobrinho que estava lá, ele era prematuro... (E.9)
O papel da família e da sociedade são determinantes e influentes,
sendo, frequentemente, elementos facilitadores desta prática. Ramos e Almeida (2003), em estudo sobre as alegações maternas para o desmame
evidenciam que o apoio à amamentação no discurso das mães não se
limitou apenas aos profissionais de saúde, sendo importante no núcleo
familiar e nos aparelhos sociais de suporte tanto à maternidade quanto
ao ato de amamentar.
Em estudo realizado por Silva (2010), no nordeste do Brasil, o interesse para a doação parece estar mais associado à recomendação dos
profissionais de saúde, verificando-se que as doadoras se sensibilizam ao
serem informadas sobre a necessidade dos lactentes apoiados pelo banco. Tal fato demonstra que o envolvimento do profissional no incentivo à
doação possibilita o recrutamento de doadoras. Sugere-se que este envolvimento venha a partir da percepção da importância da doação, e não
apenas a utilização do leite humano como uma opção nutricional, mas
também como uma terapia que salva vidas.
Tema 6 - Papel da mídia na doação
Algumas das mães doadoras relatam que ficaram sabendo sobre a
necessidade de doação de leite humano através dos meios de comunicação, em especial pela TV, como pode ser observado abaixo:
...ai eu vi uma reportagem no ......., que tava precisando de leite, ne?
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
...veio as campanhas na televisão, a gente tava acompanhando
tudo,,então por que não doar?... (E.3)
... Que mostra no jornal, quando eu vi o mostraram o freezer que só
tinha uma gaveta cheio leite, e elas pedindo mesmo[...] então foi mais
por causa disso mesmo... (E.7)
No estudo realizado por Galvão, Vasconcelos e Paiva (2006), no Ceará, evidencia-se que apesar da grande coleta de leite em banco de leite
humano para a sobrevivência de inúmeros recém-nascidos, existe a necessidade de divulgação sobre o tema. Essas informações devem ocorrer
em momentos inoportunos como no pós-parto, quando elas estão preocupadas principalmente com seu filho, e não conseguem atentar para a
importância do leite para a doação.
Na fala de uma das doadoras foi possível evidenciar a importância
de mais campanhas e ações educativas sobre a importância da doação,
incluindo orientações acerca da promoção da doação, divulgando sobre o
banco de leite, e incentivando as mulheres a tornarem-se doadoras.
... Então eu acho que precisa ter mais campanhas porque não tem. As
pessoas não sabem como é fácil,[...] não tem trabalho nenhum de ter
que sair de casa e se deslocando porque eles vem buscar em casa, [...]
é que não existe informação do BLH... (E.6)
Segundo Coll, Amorim e Hallal (2010), atualmente a mídia é uma
importante ferramenta de conduta de informação à população por ser capaz de influenciar tanto positivamente quanto negativamente o estilo de
vida das pessoas. Diante deste fato, surge a discussão sobre o impacto dos
meios de comunicação de massa sobre o sistema de saúde da população.
Desta forma, a ação da mídia poderia ser um importante mecanismo de
intervenção, permitindo uma rápida e abrangente penetração social que,
para os programas de intervenção, é de extrema importância.
Mesquita (2008), em sua pesquisa com a mídia e a democracia no
Brasil, demonstra a importância da mídia para sociedade, relatando a influência nas decisões dos cidadãos brasileiros, e que a televisão possui papel
ímpar em relação aos meios de comunicação. No Brasil, essa função de
destaque é amplificada devido a particularidades do país.
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A análise do discurso revelou que a amamentação desperta nas
mulheres sentimentos ambíguos e, ao mesmo tempo, contraditórios que
oscilaram entre as dificuldades sentidas no seu curso e o prazer em oferecer um alimento que possui tantas vantagens para o seu filho. Para as
entrevistadas, o leite materno fornece proteção, em especial na prevenção
de doenças e promoção da saúde das crianças, fato este bastante valorizado nos seus relatos.
A doação de leite foi percebida como um ato de solidariedade
fundamental para salvar a vida das crianças que estão internadas na maternidade. Este sentimento se apresentou de forma marcante na maioria
das falas das mulheres. Além disso, as depoentes revelaram como um fator
imprescindível para a realização deste ato, o apoio recebido pelos familiares, amigos e profissionais de saúde. A mídia se revelou como uma estratégia importante na captação de doadoras, que ressaltaram a necessidade
de veiculação de mais campanhas educativas que enfoquem a importância da doação e o trabalho realizado pelo Banco de Leite.
Neste sentido, diante das dificuldades encontradas pelo serviço em atender às demandas de leite humano, faz-se necessária a busca de
19
Pinto, M. C. L. M.; et al.
mais estratégias para aumentar o número de doadoras. Sugere-se, então,
a realização de campanhas na mídia de forma permanente, voltadas para
a sensibilização das mulheres sobre as necessidades dos lactentes receptores do Banco de leite, aliada a um maior envolvimento dos profissionais
de saúde de forma a apoiarem as mulheres e suas famílias na consecução deste ato, tão importante para a saúde dos recém-nascidos que dele
necessitam para a sua sobrevivência. Conforme está presente no próprio
discurso das mulheres: “um alimento que salva vidas”.
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20
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de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí, Teresina, Piauí, 2008.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.15-20, Abr-Mai-Jun. 2012.
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes
Lifestyle habits and nutritional status of pregnant women
Hábitos de vida y el estado nutricional de mujeres embarazadas
Elayeth Morais Gomes
Graduando do curso de Nutrição da UFPI - Picos.
Endereço para correspondência: Rua Benedito Reis,
694 – Bairro Nova Cidade. Simplício Mendes - PI. CEP:
64.700-000. E-mail: [email protected]
Joilane Alves Pereira Freire
Nutricionista. Mestre em Saúde Pública pela
Universidade de São Paulo – Faculdade de Saúde
Pública. Docente do curso de Nutrição da UFPI - Picos.
RESUMO
O estudo teve como objetivo avaliar hábitos de vida e o perfil nutricional de gestantes atendidas
nos Centros de Saúde de Picos - Piauí. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 54 gestantes
frequentadoras do serviço de saúde pré-natal. Para avaliação do estado nutricional pré-gestacional
utilizou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) e a classificação do estado nutricional seguiu os parâmetros do Institute of Medicine. Para a determinação do perfil nutricional gestacional foi utilizado o
IMC e o Gráfico de Atalah. Os resultados constataram uma população formada em sua maioria por
gestantes adultas, apresentando ensino médio, solteiras e com renda familiar entre 1 e 3 salários
mínimos, revelaram prevalência de 3,7% e 7,4%, respectivamente, de mulheres que continuaram a
fumar e beber durante a gestação e verificaram que 87% das gestantes não estavam praticando atividade física. No tocante ao estado nutricional, pode-se verificar que do estado pré-gestacional para
o gestacional houve um aumento de baixo peso, sobrepeso e obesidade, porém a maior prevalência
foi de eutrofia. Como o estado nutricional materno é um indicador de saúde e qualidade de vida
para a mulher e, consequentemente, para seu filho, reforça-se a importância de um acompanhamento profissional apropriado que favoreça essa adequação nutricional.
Descritores: Estado Nutricional. Estilo de vida. Fatores Socioeconômicos. Gestação.
ABSTRACT
The study aims to evaluate the profile of pregnant women attending health centers in the Picos Piauí. It is a cross-sectional study with 54 pregnant women attending the health service antenatal
care. To assess the nutritional status pre-pregnancy used the Body Mass Index (BMI) and classification of nutritional status followed the parameters of the Institute of Medicine. To determine the
nutrient profile was used gestational BMI chart and Atallah. Results indicated a population made up
mostly of adult pregnant women, featuring high school, unmarried and with family income between one and three minimum wages, show a prevalence of 3.7% and 7.4%, respectively, of women
who continued to smoke and drinking during pregnancy and found that 87% of pregnant women
were not doing physical activity. With regard to nutritional status, can be seen that the state pre-pregnancy to pregnancy was an increase of underweight, overweight and obesity, but the highest
prevalence was eutrophic. As the mother’s nutritional status is an indicator of health and quality of
life for women and thus to his son, it reinforces the importance of an appropriate professional supervision to promote the nutritional adequacy.
Descriptors: Nutritional status. Lifestyle. Socioeconomic factors. Gestation.
RESUMEN
Submissão: 16/12/11
Aprovação: 13/02/12
El estudio pretende evaluar el perfil de las mujeres embarazadas que acuden a centros de salud de
los Picos - Piauí. Se trata de un estudio transversal con 54 mujeres embarazadas que acuden a los
servicios de salud de atención prenatal. Para evaluar el estado nutricional antes del embarazo utilizó
el Índice de Masa Corporal (IMC) y la clasificación del estado nutricional seguido de los parámetros
del Instituto de Medicina. Para determinar el perfil nutricional se utilizó gestacional tabla de IMC y
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.21-25, Abr-Mai-Jun. 2012.
21
Elayeth Morais Gomes, E. M.; Freire, J. A. P.
Atallah. Los resultados indicaron una población compuesta en su mayoría
de las mujeres adultas embarazadas, con la escuela secundaria, solteros
y familias con ingresos entre uno y tres salarios mínimos, muestran una
prevalencia del 3,7% y 7,4%, respectivamente, de las mujeres que continuaron fumando y beber durante el embarazo y el 87% de las mujeres
embarazadas no se practique alguna actividad física. Con respecto al estado nutricional, se puede ver que el estado pre-embarazo a un aumento
de peso, el sobrepeso y la obesidad, pero la mayor prevalencia se eutróficos. Como el estado nutricional de la madre es un indicador de la salud
y la calidad de vida de las mujeres y por lo tanto a su hijo, que refuerza la
importancia de una supervisión profesional adecuada para promover la
adecuación nutricional.
Descriptores: Estado Nutricional. Estilo de vida. Los factores socioeconómicos. Gestación.
1
INTRODUÇÃO
Na gestação ocorrem modificações das necessidades nutricionais
para que seja possível o desenvolvimento do bebê, bem como para suprir
as necessidades nutricionais da gestante (SANTOS et al. 2006). A partir disso, a avaliação do estado nutricional materno constitui-se essencial para
identificar mulheres em risco gestacional e elemento fundamental na
prevenção da morbimortalidade perinatal, no prognóstico da situação de
saúde da criança nos primeiros anos de vida e na promoção da saúde da
mulher (BELARMINO et al. 2009).
De acordo com Almeida et al. (2007), as características econômicas e demográficas das gestantes e das famílias como, mãe sem união
marital e baixa escolaridade, constituem fatores de risco para óbito fetal.
Além disso, a assistência pré-natal inadequada é mais freqüente entre as
mães de baixa escolaridade, o que sugere que parte das condições de vida
precárias das mães poderiam se expressar por meio da atenção pré-natal
inadequada (ALENCAR, 2009).
O estado nutricional da mãe tem efeito determinante no crescimento
do feto e no peso do recém-nascido. Evidências mostram que o ganho ponderal, durante a gestação, serve de prognóstico para o peso do recém-nascido,
que pode ser afetado pela estatura e estado nutricional materno antes da gravidez. Isso é importante do ponto de vista de saúde pública, já que o peso ao
nascer é um dos parâmetros que mais se relaciona com a sobrevivência, crescimento e desenvolvimento mental do recém-nascido (SANTOS et al. 2006).
Segundo o Brasil (2006), o uso de cigarro e/ou álcool durante o período gestacional deve ser rigorosamente desencorajado, uma vez que não
se tem conhecimento dos níveis seguros do consumo de tais substâncias
na gestação. Já a prática de atividade física durante a gravidez parece facilitar o trabalho de parto, verificando-se não só uma diminuição da sua
duração, mas também das complicações obstétricas (KARDEL; KASE, 1998).
Com o intuito de traçar o perfil das gestantes atendidas nos Centros de Saúde de Picos - Piauí, o presente estudo teve como metas: avaliar
o estado nutricional, investigar a situação socioeconômica e observar os
hábitos de vida referentes às gestantes desse município.
2
METODOLOGIA
Esta pesquisa refere–se a um estudo transversal, em que foram
avaliadas gestantes que consecutivamente procuraram atendimento em
22
serviços de acompanhamento pré-natal ligados ao Sistema Único de Saúde (SUS) do município de Picos – PI.
Foram escolhidos os Centros de Saúde que no período de coleta
dos dados, tinham um maior fluxo de atendimento a gestante em relação
às outras unidades.
A amostra foi definida com base no tempo disponível para a coleta
dos dados, no período compreendido entre os meses de setembro a outubro de 2010, correspondendo a todas as gestantes que frequentaram o
serviço de saúde no respectivo período e que estavam dentro dos critérios
de inclusão, perfazendo uma amostra de 54 gestantes.
Caracterização da população
Para caracterizar a população alvo, foi considerado como adolescente a faixa etária entre 10 e 19 anos e adultas entre 20 e 59 anos; quanto
ao estado civil: casada, solteira ou união estável; quanto à escolaridade,
foram determinados os termos: analfabeto, ensino fundamental, médio
ou superior completo ou incompleto.
Critérios de inclusão e exclusão
Foram incluídas as gestantes que frequentaram o serviço de saúde
no respectivo período, de todas as idades e raças e que assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os critérios de exclusão da pesquisa foram: gestantes que não
apresentaram seus cartões devidamente preenchidos ou que, depois de
informadas sobre os objetivos do estudo, não concordaram em participar
da investigação. Não houve exclusão após a coleta de dados.
Coleta de dados
Foram coletados do prontuário e da carteira do pré-natal da gestante dados pessoais e obstétricos. Tais dados foram confirmados pela
participante do estudo durante a entrevista com a pesquisadora. Nessa
entrevista, incluíram-se também algumas questões referentes aos dados
gerais e aspectos socioeconômicos.
O estado nutricional foi avaliado mediante parâmetros antropométricos
(altura, peso pré-gestacional e gestacional) e dados sobre a idade gestacional.
Foram obtidos o peso usual ou peso pré-gestacional, o peso atual
ou peso gestacional e a altura para a classificação do estado nutricional.
Para avaliação antropométrica das gestantes, o peso foi verificado
em balança mecânica tipo plataforma (disponível no Centro de Saúde),
com capacidade de 150 kg e precisão de 100g e a estatura foi aferida
através do antropômetro vertical da balança. As técnicas para obtenção
dessas medidas foram as preconizadas por Jelliffe (1968).
Para avaliação do estado nutricional pré-gestacional utilizou-se o
Índice de Massa Corporal (IMC) obtido pela relação: peso usual (kg)/[altura
(m)]² e a classificação do estado nutricional seguiu os parâmetros do
Institute of Medicine que considera baixo peso, IMC <19,8; eutrofia, IMC de
19,8 a 26; sobrepeso IMC de 26,1 a 29 e obesidade IMC >29; e para determinação do perfil nutricional gestacional foi utilizado o IMC obtido pela relação: peso atual (kg)/[altura (m)]² e o Gráfico de Atalah que relaciona o IMC
gestacional obtido com a idade gestacional (ATALAHet al. 1997; IOM, 1992).
A idade gestacional foi calculada utilizando-se, primeiramente,
o resultado da ultrassonografia com data inferior a 20 semanas. Para as
gestantes que tiveram ultrassonografia após a 20ª semana, a idade gestaRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.21-25, Abr-Mai-Jun. 2012.
Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes
cional foi calculada fazendo-se uma média entre a idade informada pela
ultrassonografia e a idade calculada pela data da última menstruação. Para
as gestantes que não possuíam ultrassonografia, a idade gestacional foi
calculada somente a partir da data da última menstruação.
Aspectos éticos
Este estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí. Após sua aprovação, CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética): Nº 0223.0.045.000-10, iniciou-se o desenvolvimento do estudo, em atendimento à exigência ética, com base na Resolução
nº. 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos do Conselho Nacional
de Saúde. A pesquisa foi autorizada pela Secretaria de Saúde do Município.
As gestantes foram abordadas de forma individual e convidadas a participar
do estudo, sendo enfatizado que sua participação era voluntária e isenta de
custos ou qualquer outra responsabilidade, e após terem recebido informações detalhadas sobre a natureza da pesquisa, decidiram participar ou não,
as que aceitaram assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As gestantes com idade inferior a 18 anos tiveram sua participação efetivada
mediante a autorização do responsável ou acompanhante.
A coleta de dados ocorreu uma única vez com cada participante,
no Centro de Saúde onde as gestantes são atendidas, em local adequado e
que não prejudicasse ou atrapalhasse sua consulta de pré-natal. Ressalta-se que a entrevista também ocorreu no mesmo dia e local. A aplicação do
formulário e a aferição das medidas antropométricas não apresentaram nenhum risco para a gestante. Foi assegurado às participantes do estudo que
as informações fornecidas pelas mesmas serão mantidas em sigilo, estando, portanto sua privacidade garantida pelos pesquisadores responsáveis e
que os sujeitos da pesquisa não serão identificados em nenhum momento,
mesmo quando os resultados sejam divulgados em publicações.
3RESULTADOS
Foram estudadas 54 gestantes assistidas por Centros de Saúde do
município de Picos - PI, 2010. O perfil socioeconômico das gestantes apresentado na Tabela 1 demonstrou que 77,8% das gestantes eram adultas.
Quanto à escolaridade, observou-se que 25,9% da amostra possuíam o ensino médio incompleto, 37% possuíam o ensino médio completo.
Em relação ao estado civil, observou-se que 57,4% da amostra era constituída por mulheres casadas. Verificou-se ainda que 16,7% do total de gestantes vivem com renda menor que um salário mínimo e a maioria, 77,8%
das entrevistadas, sobrevivem com renda entre 1 a 3 salários mínimos.
Tabela 1. Caracterização socioeconômica e demográfica das gestantes atendidas em Centros de Saúde. Picos - PI, 2010.
Variáveis
N
%
Idade Adolescentes
1222,2
Adultas
42
77,8
Escolaridade
Fundamental Incompleto
8
14,8
Fundamental Completo
5
9,3
Médio Incompleto
14
25,9
Médio Completo
20
37
Superior Incompleto
6
11,1
Superior Completo
1
1,9
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.21-25, Abr-Mai-Jun. 2012.
Estado Civil
Casada
31
Solteira
12
União Estável
11
Renda Familiar
< 1SM*
9
Entre 1 e 3 SM
42
Entre 4 e 7SM
3
57,4
22,2
20,4
16,7
77,8
5,5
Legenda: * SM – Salário Mínimo
Fonte: Pesquisa Direta
Na tabela 2 encontram-se os resultados referentes ao estilo de vida
das gestantes. Verificou-se que 1,9% das entrevistadas, tinham o hábito de
fumar antes da gestação e 3,7% das entrevistadas tinha o hábito de fumar
durante a gestação.
A tabela 2 também informa sobre o uso de bebida alcoólica e prática de atividade física. Destaca-se que 31,5% das gestantes relataram ingerir bebida alcoólica antes da gestação e 7,4% afirmam continuar ingerindo
durante a gestação. Em entrevista, apenas 13% das gestantes relataram
está praticando exercício físico.
Tabela 2. Variáveis referentes ao estilo de vida de gestantes assistidas em Centros de Saúde. Picos – PI, 2010.
Variáveis
N=54
%
Fumo
NÃO
51
94,4
SIM 1*
1
1,9
SIM 2*
2
3,7
Bebida
NÃO 3361,1
SIM 1*
17
31,5
SIM 2*
4
7,4
Atividade Física
SIM
7
13
NÃO
47
87
Legenda: SIM 1* Antes da gestação. SIM 2* Durante a gestação.
Fonte: Pesquisa Direta
O gráfico 1 apresenta os dados sobre o perfil nutricional no período pré-gravídico e gravídico, segundo o IMC. Nota-se que 14,8% das gestantes apresentavam desnutrição, 64,8% eutrofia, 16,7% sobrepeso e 3,7%
obesidade no período pré-gestacional. Em relação à avaliação nutricional
gestacional, verifica-se que 16,7% apresentam baixo peso; 53,7% eutrofia;
22,2% sobrepeso e 7,4% obesidade.
Gráfico 1 - Percentual e comparação do estado nutricional das
gestantes usuárias de Centros de Saúde, antes e durante o período gestacional.
Fonte: Pesquisa Direta
23
Elayeth Morais Gomes, E. M.; Freire, J. A. P.
De acordo com o Gráfico 1, notou-se que houve um aumento significativo de baixo peso, sobrepeso e obesidade do estado nutricional pré-gestacional para o gestacional.
Associando-se IMC pré-gestacional com IMC na gestação, verificou-se que 14,8% (n=8) das gestantes com baixo peso antes da gravidez,
9,3% (n=5) continuaram desnutridas e 5,5% (n=3) normalizaram o IMC.
Ressalta-se que 64,8% (n=35) das gestantes com IMC pré-gestacional
normal, 48,1% (n=26) mantiveram-se normais, 7,4% (n=4) perderam peso
e 9,3% (n=5) passaram a ter sobrepeso. Das 16,7% (n=9) gestantes com
sobrepeso pré-gestacional, 13% (n=7) continuaram em sobrepeso e 3,7%
(n=2) ganharam peso e tornaram-se obesas na gestação. Por fim, as 3,7%
(n=2) gestantes obesas antes da gestação mantiveram-se obesas.
4
DISCUSSÃO
O presente estudo demonstrou um predomínio de gestantes adultas, porém chama à atenção a prevalência elevada de adolescentes grávidas. Segundo Aquino-Cunha et al. (2002), na maioria dos países houve redução nas taxas de natalidade de mulheres adultas, entretanto a gestação
em adolescentes continua aumentando.
Quanto à escolaridade, os resultados do presente estudo estão de
acordo com uma pesquisa realizada por Belarmino et al. (2009) que observaram que mais de 52,5% das gestantes haviam chegado ao ensino
médio, mesmo que algumas tivessem abandonado ou ainda estivessem
cursando. Pesquisa realizada por Nochieri et al. (2008) verificou que 62,1%
da amostra estudada apresentou o ensino médio; desse número, 45,2%
possuíam o ensino médio completo. Resultado inverso ocorreu no estudo
de Nascimento e Souza (2002), no qual 59% das gestantes possuíam o
ensino fundamental incompleto.
No que se refere ao estado civil, observou-se um maior percentual
de gestantes casadas, estando em discordância com Furlan et al. (2003)
e Nochieri et al. (2008), cuja amostra era em sua maioria constituída por
gestantes solteiras.
Segundo o estado civil e o nível socioeconômico, o fato de a mãe
ser solteira é um aspecto importante a ser considerado, pois, além da desvantagem psicológica, a ausência do pai, em geral, traz menor estabilidade econômica para a família, podendo se constituir em um fator de risco
para o baixo peso ao nascer (LIMA; SAMPAIO, 2004).
Em relação à renda familiar, estudo realizado por Hedrich et al.
(2007) verificou que 31,4% das gestantes vivem com renda de até um salário mínimo e a maioria, 48,5% das entrevistadas sobrevivem com renda
entre 1 a 3 salários mínimos. Resultados semelhantes encontrados por
Belarmino et al. (2009) mostraram que a renda familiar da maioria das gestantes estava compreendida entre dois e três salários mínimos, estando
em consenso com os dados aqui obtidos.
Ao estudarem os efeitos do fumo durante a gravidez até o parto e
da interrupção do hábito de fumar, Porozhanova; Bozhinova e Popovski
(1998) verificaram que as mulheres que continuavam a fumar durante a
gestação ganhavam menos peso do que as fumantes que se abstiveram.
O presente estudo revelou prevalência de 3,7% de mulheres que continuaram a fumar durante o período gestacional, valor próximo ao encontrado
por Freire; Padilha e Saunders (2009). No entanto, uma pesquisa demonstrou prevalência maior, chegando a 28% (COSTA et al.1998).
Ao realizarem um estudo sobre os fatores associados ao uso de álcool e cigarro na gestação, Freire; Padilha e Saunders (2009) observaram que
o uso de álcool durante o período gravídico não foi associado à adequação
24
do ganho de peso gestacional. Contudo, as gestantes que pararam de beber tiveram uma alta prevalência de eutrofia em relação às outras gestantes
e das que continuaram a beber durante a gestação, 25% estavam com baixo peso e 25% estavam com sobrepeso. O presente estudo revelou prevalência de 7,4% de mulheres que continuaram a beber durante a gestação,
valor igual ao encontrado por Freire; Padilha e Saunders (2009). No entanto,
uma pesquisa realizada por Costa et al.(1998) demonstrou prevalência de
25% de gestantes que relataram ingerir bebida alcoólica socialmente.
Em relação à atividade física, verificou-se que 87% das mulheres entrevistadas não a praticavam durante a gestação. Estudo realizado por Gouveia et al. (2007) verificou que 23,8% das mulheres que realizavam exercício
físico antes da gravidez, apenas 16,6% mantiveram essa atividade.
A classificação do estado nutricional pré-gestacional segundo o
IMC mostra que mais da metade das gestantes estava eutrófica (64,8%),
enquanto que as com baixo peso, sobrepeso e obesidade representaram,
respectivamente, 14,8%, 16,7% e 3,7% da amostra. Comparando-se esses
dados com os de Lima e Sampaio (2004), verifica-se que a população de
gestantes eutróficas se encontra semelhante à observada no presente estudo cuja classificação do estado nutricional da mãe antes da gestação
também mostrou um predomínio da normalidade, seguida do baixo peso,
sobrepeso e obesidade. Já em estudo realizado por Padilha et al. (2007),
apesar de maior parte da amostra ter sido de gestantes normais, houve
uma proporção expressiva de gestantes com sobrepeso, seguida de baixo
peso e obesidade. No entanto, é importante ressaltar que, para a classificação do estado nutricional pré-gestacional materno, estes autores utilizaram os critérios da World Health Organization (WHO). Este valor é menor
que o estabelecido por Atalah et al. (1997), utilizado como referência nesta
pesquisa, devido ao fato de ser, atualmente, a curva adotada pelo Ministério da Saúde para o acompanhamento do ganho ponderal na gestação.
Em relação ao estado nutricional gestacional, verificou-se um predomínio de gestantes eutróficas (53,7%), tanto adolescentes quanto adultas.
Fato inverso ocorreu no estudo de Hedrich et al. (2007) no qual foi observado
que a maioria das gestantes apresenta baixo peso. Apesar de grande parte de
a amostra estar adequada para o estado nutricional, vale destacar que uma
parcela bastante significante (46,3%) encontra-se fora do considerado normal.
Há necessidade de acompanhamento mais eficiente do ganho de
peso durante a gestação e atendimento nutricional não apenas para as
gestantes com baixo peso, mas para todas, contribuindo para evitar excesso ou déficit de peso ao final da gestação e reduzindo ao mínimo os riscos
obstétricos e de obesidade pós-parto (LIMA; SAMPAIO, 2004).
5CONCLUSÕES
A população de estudo é formada em sua maioria por gestantes adultas, com ensino médio, solteiras e com renda familiar entre 1 e 3 salários mínimos. Ao avaliar o estado nutricional pré-gestacional e gestacional das participantes do estudo, pode-se concluir que do estado pré-gestacional para o
gestacional houve um aumento de baixo peso, sobrepeso e obesidade.
Considerando os achados do estudo, faz-se de suma importância a
necessidade de programas de intervenção e prevenção que visem à proteção da gestante no tocante ao hábito de fumar e ao etilismo e que os
profissionais que fazem assistência materno-infantil estejam preparados
para a detecção do uso dessas substâncias e saibam orientar as gestantes,
destacando-se os malefícios de tal prática sobre sua saúde e a do concepto, além de estimular a prática de atividade física quando não houver
nenhuma contra-indicação.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.21-25, Abr-Mai-Jun. 2012.
Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes
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25
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
O significado da esquizofrenia para o portador
The meaning of schizophernia for the carrier
El significado de la esquizofrenia para el portador
Fernanda Matos Fernandes Castelo
Branco
Enfermeira. Mestranda em Saúde da Família e
Docente da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e
tecnológicas do Piauí – NOVAFAPI.
Ana Virgínia Barbosa Passos
Enfermeira. Graduada em Enfermagem da Faculdade
de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí
(NOVAFAPI).
Antônia Selma Vieira da Silva
Enfermeira. Graduada em Enfermagem da Faculdade
de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí
(NOVAFAPI).
Mayara de Carvalho Santos Martins
Enfermeira. Graduada em Enfermagem da Faculdade
de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí
(NOVAFAPI).
Thais Portela Vale Teixeira
Enfermeira. Mestranda em Saúde da Família
pela Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e
Tecnológicas do Piauí – NOVAFAPI. Docente da
faculdade NOVAUNESC.
Claudete Ferreira de Souza Monteiro
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora
adjunta do curso de graduação e pós graduação
Mestrado em Enfermagem UFPI. Docente da
Faculdade NOVAFAPI.
RESUMO
O significado da esquizofrenia para o portador é um trabalho que busca compreender como o portador dessa patologia vive no seu dia a dia, qual atribuição dada de forma particular. A esquizofrenia
é uma desordem cerebral crônica e incapacitante, acomete cerca de 1% da população, acontece em
ambos os sexos. Com a mudança das políticas de saúde o tratamento está não só na hospitalização,
compreende um enfoque multifatorial trabalhando com a família, grupos, terapias até a socialização
desses pacientes. Um estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvida em um Centro de
Atenção Psicossocial II, localizado no município de Teresina – PI, no período de setembro e outubro
de 2011. Utilizou-se entrevista semi-estruturada, com auxilio de um MP4 para melhor apreensão dos
dados. Foram entrevistados 10 pacientes acompanhados na referida instituição. Através da análise
de conteúdo emergiram duas categorias: A Esquizofrenia como algo desconhecido e sem consciência de sua patologia e A Esquizofrenia significando um retrocesso na vida. Com os resultados
pode-se perceber que grande parte definem a esquizofrenia como atraso de vida e o maior impacto
é o fato de não poderem trabalhar. Para enfermagem que busca atender o ser humano de forma
holística a compreensão deste significado é de extrema relevância.
Descritores: Saúde mental. Esquizofrenia. Enfermagem.
ABSTRACT
The Meaning of Schizophrenia for the Carrier is a work that seeks to understand how this disease’s
carrier live their lives day by day, schizophrenia is a chronic and disabling brain disorder that affects
about 1% of the general population, it occurs in both genders in an age group that includess before
25 years of age, reaches the general population with higher prevalence in families that already have
this disorder. With the health policy changes, treatment is changing the focus, not just the hospital
admissions, includes a multifactor approach to work with families, groups, therapies to the socialization of people with schizophrenia. It is a descriptive study with qualitative approach, developed at
a Centro de Atenção Psicossocial II, placed in Teresina - PI, in the months of September and October
of 2011. It was applied a semi-structured interview, with the help of an MP4 recorder for better understanding of the data. It was interviewed 10 patients enrolled in that institution. Through content
analysis fell into two categories: Schizophrenia as something unknown and unaware of their disease
and Schizophrenia as a life backward. The results can be seen that most of the subjects define schizophrenia as a life backward and greatest impact suffered by them is they cannot work anymore.
For nursing who try to look to human beings in a holistic way, the understanding of this meaning is
extremely important in the care plan developing.
Descriptors: Mental health. Schizophrenia. Nursing.
RESUMEN
Submissão: 21/10/11
Aprovação: 26/01/12
26
El significado de la esquizofrenia para el portador es un trabajo que intenta comprender como el
portador de esa patología vive su día a día, la esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico, que
incapacita y que afecta aproximadamente al 1% de la población, ocurre en ambos sexos. Con el
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.26-31, Abr-Mai-Jun. 2012.
O significado da esquizofrenia para o portador
cambio de las políticas de salud, el tratamiento está no sólo en la hospitalización, incluye también un enfoque multifactorial que trabaja juntamente
con la familia, grupos, terapias hasta la socialización de esos pacientes. Es
un estudio descriptivo, con abordaje cualitativo, desarrollado en un Centro de Atención Psicosocial II, ubicado en el municipio de Teresina – PI,
en el periodo de septiembre y octubre de 2011. Se utilizó la entrevista
semiestructurada, con auxilio de un MP4 para la mejor aprehensión de los
datos. Se entrevistaron a 10 pacientes acompañados por la mencionada
institución. A través del análisis de contenido surgieron dos categorías: La
Esquizofrenia como algo desconocido y sin conciencia de su patología y
La Esquizofrenia significando una involución en la vida. Con los resultados
se percibe que gran parte define la esquizofrenia como un retroceso de
vida y el mayor impacto es el hecho de que ya no pueden más trabajar.
Para la enfermería, que intenta asistir al ser humano de manera holística, la
comprensión de este significado es de extrema relevancia.
Descriptores: Salud mental. Esquizofrenia. Enfermería
1
INTRODUÇÃO
A esquizofrenia é uma patologia que atinge milhões de pessoas em
nosso meio, acomete em torno de 1% da população e desperta grande
interesse na psiquiatria. É uma desordem cerebral crônica, grave e incapacitante. Pessoas com esquizofrenia podem escutar vozes e acreditar que
outros estão lendo e controlando seus pensamentos ou conspirando para
prejudicá-las. Essas experiências são aterrorizantes e podem causar medo,
recolhimento ou agitação extrema (LOUZÃ, 2007).
Sadock e Sadock (2007) afirmam que a esquizofrenia é uma doença de distribuição universal que normalmente inicia-se cedo, antes dos
25 anos de idade. A proporção homem/mulher é igualmente prevalente, sendo a incidência maior em regiões urbanas. A causa é multifatorial
e a prevalência na população geral é diferente da população de famílias
com portadores de esquizofrenia. Este transtorno é discutido como se
fosse uma doença única, porém a categoria diagnóstica inclui um grupo
de transtornos com sintomas comportamentais até semelhantes, mas de
causas heterogêneas, apresentando resposta ao tratamento e curso da
doença diferente.
O diagnóstico da esquizofrenia baseia-se fundamentalmente na
história psiquiátrica e no exame do estado mental, uma vez que não existe
um exame para tal condição e esta patologia não deve ser diagnosticada
na presença de um transtorno mental orgânico ou durante intoxicação ou
abstinência de drogas e os sintomas devem persistir por pelo menos seis
meses (LOUSÃ NETO; ELKIS, 2007).
O tratamento da esquizofrenia é complexo e envolve um enfoque
multifatorial, baseado em hospitalização para casos não controlados, tratamentos somáticos (antipsicóticos) e em casos refratários ou catatônicos
a eletroconvulsoterapia é indicada, além é claro de tratamentos psicossociais (terapia comportamental, terapia orientado para a família, terapias de
grupos e individual) (SADOCK; SADOCK, 2007).
Portanto vale destacar que as formas de cuidar não se limitam a
hospitalização integral como fonte única de tratamento, atualmente mudanças significativas nas políticas que norteiam a assistência ao portador
de transtorno mental, dentre eles a esquizofrenia, cujo sentido geral objetiva a transformação das relações da sociedade com estas pessoas, onde é
necessário que o serviço esteja inserido numa rede articulada de apoio e
de organizações que se proponham a oferecer um cuidado contínuo. AsRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.26-31, Abr-Mai-Jun. 2012.
sim o Ministério da Saúde cita os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
que são considerados dispositivos estratégico para a organização da rede
de Atenção em Saúde Mental que resgata as potencialidades de recursos
comunitários à sua volta e incluídos nos cuidados em saúde mental (BRASIL, 2004).
Portanto, o CAPS é um serviço substitutivo de atenção em saúde
mental que tem demonstrado efetividade na substituição da internação
de longos períodos, por um tratamento que não isola os pacientes de suas
famílias e da comunidade, mas que envolve os familiares no atendimento
com a devida atenção necessária, ajudando na recuperação e na reintegração social do indivíduo com sofrimento psíquico. Os projetos desses
serviços, muitas vezes, ultrapassam a própria estrutura física, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas ações, preocupando-se
com o sujeito e sua singularidade, sua história, sua cultura e sua vida cotidiana.
Ainda ressalta-se que cada usuário do CAPS deve ter um projeto
terapêutico individual, isto é, um conjunto de atendimentos que respeite
a sua particularidade, que personalize o atendimento de cada pessoa na
unidade e fora dela e proponha atividades durante a permanência diária
no serviço, segundo suas necessidades e baseado na sua patologia, tal
como a esquizofrenia.
Baseado no exposto percebe-se a necessidade de um novo modo
de assistir ao indivíduo portador de transtorno esquizofrênico, onde a escuta e o respeito à suas opiniões, a compreensão do significado da patologia por seus portadores devem fazer parte dessa nova forma de cuidado,
cuja assistência proporcione maior autonomia e qualidade de vida aos
indivíduos, possibilitando uma reabilitação social congruente com o seu
meio e levando-o ao pleno exercício da cidadania.
Deste modo tem como o objeto deste estudo o significado da esquizofrenia para o portador, sendo que o interesse pela temática surgiu
durante as disciplinas acadêmicas do curso de graduação em Enfermagem. Portanto este estudo objetivou descrever e analisar o significado da
esquizofrenia para o portador, usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) II que a partir deste espera-se contribuir com a valorização de
sua fala, pois saber do cliente o significado de sua patologia deve e pode
ser incorporada a prática/rotina do CAPS, bem como deve ser considerado
no planejamento das ações terapêuticas da instituição.
2
CAMINHO METODOLÓGICO
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa
por ser o que se adéqua aos objetivos propostos. Gil (2008) afirma que
as pesquisas descritivas têm por objetivo discorrer as peculiaridades de
determinadas populações e fenômenos, no qual leva o pesquisador a utilizar os depoimentos e entrevistas com diferentes níveis de estruturação.
Nesse sentido, com a opção pela pesquisa qualitativa descritiva buscou
a compreensão das respostas dadas pelos sujeitos investigados, as quais
refletem a realidade vivida.
O cenário para a realização deste estudo foi em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) na cidade de Teresina-Piauí. Funciona de segunda a
sexta das oito às dezoito horas, no qual possui uma equipe multiprofissional
(médicos psiquiatra, psicólogo, enfermeiro, terapeuta ocupacional, nutricionista, educador físico, dentre outros) que realiza atendimento individual, em
grupo, atividades comunitárias, oficinas terapêuticas e atendimentos para
as famílias. É um serviço que atende pessoas maiores de 18 anos, homens
e mulheres que apresentam transtorno mental, tal como a esquizofrenia.
27
Branco, F. M. F. C. ; et al.
Os sujeitos do estudo foram 10 (dez) pacientes portadores de esquizofrenia maiores de 18 anos. A priori buscou a identificação dos pacientes com a patologia em estudo através dos prontuários. A seguir foram
encaminhados para avaliação com membros da equipe da instituição,
preferencialmente, psiquiatra, psicólogo ou enfermeiro para identificação
dos sujeitos que estivessem em condições de fala, que não apresentassem
comprometimento no pensamento a ponto de prejudicar a realização da
entrevista e que aceitasse voluntariamente o diálogo para contribuir com
a pesquisa, mediante leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme as Diretrizes e Normas para Pesquisa com Seres
Humanos, Resolução 196/96 (BRASIL, 1996).
Os sujeitos foram identificados por nomes fictícios para garantir
o anonimato, podendo estes sujeitos ter se desvinculado da pesquisa a
qualquer momento, sem prejuízos ou qualquer ônus. Esta pesquisa poderá trazer benefício para os sujeitos no sentido de aperfeiçoar a terapêutica,
valorizando cada indivíduo na sua totalidade e de forma individualizada,
sem riscos ou desconfortos para os mesmos, se caso houvesse, os mesmos
poderiam ter recusado a participação na construção desse trabalho.
Os dados foram coletados através de entrevista semi – estruturada,
durante os meses de setembro e outubro de 2011, realizadas em salas
reservadas ou consultórios, de forma que os sujeitos se sentissem seguros
e a vontade para o diálogo e foram captados por meio de um Mp4, onde
foram transcritas e reorganizadas de forma adequada todas as informações colhidas para dar subsídio ao registro de informações.
A análise dos dados ocorreu através da análise de conteúdo que
segundo Bardin (2009) possui três etapas. A pré-analise que é a fase da organização, podendo adotar como procedimentos a leitura que se fundamenta na interpretação, observando a freqüência absoluta e relativa dos
dados coletados. A segunda seria a exploração do material, onde os dados
foram codificados a partir das unidades. E como terceira o tratamento dos
resultados e interpretação de registro, na qual foi feita a categorização, que
consiste na classificação dos elementos segundo suas semelhanças e por
diferenciação com posterior reagrupamento, em função de características
comuns.
A priori o projeto foi encaminhado e submetido à apreciação para
a Fundação Municipal de Saúde de Teresina, órgão este competente e responsável pela instituição envolvida no estudo onde liberou o campo para
a coleta de dados. Posteriormente ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí - NOVAFAPI
no qual foi aprovado com (CAAE nº 0200.0.043.000-11).
3
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A esquizofrenia é uma patologia que desperta grande interesse
na psiquiatria, apesar de ser uma patologia exaustivamente estudada até
hoje não possui uma causa exata. No campo onde a pesquisa foi desenvolvida foi notório dois significados desta doença entre os sujeitos estudados. Deste modo, através das entrevistas realizadas constatamos que os
relatos continham, considerando o significado, ou seja, a atribuição dada
de forma particular, à esquizofrenia como algo desconhecido, como se
os doentes não tivesse consciência de sua patologia, atribuindo as suas
mudanças a outras doenças ou tratam a esquizofrenia atribuindo um significado de caráter negativo no qual é uma doença associada a retrocessos
na vida e uma patologia que traz conseqüências ruins a vida do portador.
A seguir um quadro ilustrativo com a caracterização socioeconômica dos pacientes portadores de esquizofrenia entrevistados para melhor
28
apreensão dos dados. No intuito de garantir o anonimato dos mesmos
foram denominados com nomes fictícios, estes escolhidos pelos próprios
depoentes na lógica dos quais os mesmos foram submetidas às entrevistas.
Quadro 1- Caracterização socioeconômica dos sujeitos do estudo
Fonte: Pesquisa Direta
De acordo com a identificação socioeconômica que foi elaborada
para as entrevistas, foi possível fazer a seguinte análise: dentre os entrevistados 60% são solteiros que segundo Sadock e Sadock (2007) significa um
mau prognóstico da doença. A maior parte dos entrevistados é procedente do estado do Piauí, pertencentes à religião católica, com escolaridade
incompleta.
Na categorização final as idéias semelhantes foram agrupadas
emergindo as seguintes categorias: A Esquizofrenia como algo desconhecido e sem consciência de sua patologia e A Esquizofrenia significando um
retrocesso na vida.
3.1 A Esquizofrenia como algo desconhecido e sem consciência de sua patologia
O termo relacionado a desconhecido segundo Ferreira (2001,
p.217) é algo “não conhecido, sem conhecido ou relações, pessoa não conhecida, aquilo que não se conhece”. É notório que quando se desconhece
algo, se torna mais difícil à compreensão acerca da situação. E foi visto em
algumas falas dos portadores de esquizofrenia que alguns deles sequer
sabem o que seja a doença chamada esquizofrenia, em algumas vezes
atribuindo as mudanças de suas vidas e definindo a esquizofrenia com
outras doenças, como é visto a seguir:
Eu acho que é falta de ar, ar pouco, é... É do tipo assim, hanseníase,
câimbra, essas coisas, pode ser, não? : Problema de rins... bexiga altamente inflamada pode ser também? (Leal Cunha)
Não só sinto tontura e quando eu tinha um uns 9 anos na época um
negócio tomou de conta de mim eu fiquei na cama e lá não deixava
eu sair da cama não, eu ficava gritando, gritando (Paulo)
O significado desse negócio é que eu tenho problema de nervo, problema na cabeça, entendeu? Aí eu fico agoniado, não consigo dormir,
só quando eu tomo medicamento, na base da medicação (Antônio)
Já fui internado agitado porque tive problema de pressão, hoje meu
problema é apenas insônia, mais está controlado com a medicação
(Toinho)
Segundo Louzã Neto e Elkis (2007) os pacientes esquizofrênicos em
geral têm pouca crítica ou crítica ausente de seu estado mórbido, apresenRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.26-31, Abr-Mai-Jun. 2012.
O significado da esquizofrenia para o portador
tando as mais diversas explicações para o que está acontecendo consigo.
As alterações de comportamento que vão acontecendo de forma gradativa geralmente são interpretadas à luz de fatos do cotidiano.
Villaris, Redko e Mari (1999) afirmam que a elaboração de um significado para a compreensão e a convivência com uma doença grave é
um processo que evidencia o fenômeno da doença como uma construção
cultural. É a construção de uma situação que media a doença, o ser e o
ambiente tornando importante na melhora do quadro psiquiátrico. Alguns
pacientes citaram que tinham problema nos nervos, nessa definição podemos perceber que eles definiram assim por essa doença trazer realmente
esse problema, sendo um sintoma ou uma conseqüência da patologia.
Deste modo Nunes Filho, Bueno e Nardi (2005) afirmam que a esquizofrenia é um transtorno maior que tratam os psiquiatras, no qual conduzem alterações graves do pensamento, afeto e vontade e muitos dos
pacientes são conduzidos a um longo afastamento da realidade externa,
denominada de autismo, acarretando desgaste emocional.
Assim fica evidente que a esquizofrenia é uma doença no qual o
individuo pode perder o contato com o meio em que vive, por isso atribui
a significância de sua patologia a outros fatores externos, a outras doenças e não meramente o percebem como sinais e sintomas característicos
da própria esquizofrenia. Diante desta perturbação de associações que
segundo Maj e Sartorius (2005) é um sintoma primário da esquizofrenia
pode acontecer a dificuldade para resolver problemas cujas soluções não
sejam prontamente visíveis ou quando deve contar com recombinações
novas de conhecimentos existentes ocasionando junto a isso muitas vezes
a perda da consciência de estado mórbido, já que a esquizofrenia não possui uma causa exata e, portanto não facilmente identificada.
Segundo Dalgalarrondo (2000) consciência origina-se da junção de
dois termos latinos: cum (com) e scio (conhecer), indicando compartilhado consigo mesmo), apropriado pelo individuo destacando- se a definição
psicológica que trata a consciência como soma total das experiência conscientes de um individuo em um determinado momento. Na relação do eu
com o meio ambiente, a consciência é capacidade de o individuo entrar
em contato com a realidade, perceber e conhecer e seus objetos.
Embasado nos relatos obtidos viu-se que alguns pacientes não tinham consciência de sua patologia e por isso diziam não saber se estavam
doentes ou simplesmente descrever sob quaisquer aspectos a patologia
que tem: Os discursos a seguir deixam isso bem claro:
Eu não sei responder não [...] Não é porque, antes de eu começar a
tomar o remédio eu não durmo, não como, não durmo castrado (Jura)
Não, eu não tenho esquizofrenia, eu sofro de insônia profunda, insônia
profunda, eu não durmo sem meu remédio (Conceição).
Alguns pacientes com esquizofrenia perdem a noção do tempo,
espaço e definições de sua patologia, de objetos ou afazeres, há um comprometimento no lado social que é bastante prevalente. Assim, uma das
principais alterações cognitivas segundo Ferreira Junior et al. (2010) são
raciocínio/solução de problemas, habilidade de raciocínio em situações
novas, minimamente dependentes de conhecimentos adquiridos (capacidade de resolver problemas novos, associar idéias, extrapolar e reorganizar
informações). As alterações cognitivas na esquizofrenia são mais explícitas
do que nas outras patologias, eles perdem em questão de velocidade de
processamento, na atenção, na vigilância, na memória do trabalho, no
aprendizado verbal, visual e no raciocínio.
Tendo em vista todas estas alterações percebe-se que a esquizofrenia é uma patologia que causa prejuízos não se limitando somente aos
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.26-31, Abr-Mai-Jun. 2012.
indivíduos acometidos, mas familiares e a sociedade em geral. É uma doença degenerativa que se não tratada de forma adequada traz graves consequências causando um retrocesso na vida dos indivíduos como pode
ser percebido na categoria a seguir.
3.2 A Esquizofrenia significando um retrocesso na vida
A partir da pesquisa realizada pudemos perceber que dentre os
entrevistados alguns pacientes tem a definição bastante clara acerca da
esquizofrenia, ou pelo menos das consequências acarretadas pela doença,
isso é notado com os seguintes relatos:
Esquizofrenia é o fato de ter que tomar remédio controlado a anos e
muitos anos e tenho esse pequeno problemazinho da esquizofrenia
de ouvir vozes e dizer: a eu sou Roberto Carlos, sou aquilo, é isso que é
esquizofrenia, é ouvir voz sem tá vendo, mas que eu vejo vultos também, é essa voz que me deixa a ter esse problema de esquizofrenia (
Jean Poll Delmond)
É a pessoa ser débil mental [...] Pra mim é uma doença que não se
acaba mais... (Chapéu de Couro)
Significa que eu não posso fazer nada, dá logo um brancão na cabeça,
queria ser independente e não posso, só posso fazer mesmo tarefas
domésticas (Maria)
É confusão mental, pensamentos, desconfianças, mania de perseguição, inatividade, desleixo, desleixo com a aparência, um monte de
coisa (Lwara)
Para Stefanelli, Fukuda e Arantes (2008) a esquizofrenia é doença
multifatorial caracterizada por diversos sinais e sintomas dependendo
do subtipo da doença. Entretanto citam que a patologia em estudo tem
como características predominantes às distorções do pensamento, da
percepção, do afeto inapropriado ou embotado, podendo apresentar uma
deficiência cognitiva com a evolução do transtorno. Acrescenta ainda que
as manifestações mais comumente encontradas são os sintomas positivos sendo os delírios e alucinações mais comuns, sintomas negativos, tais
como apatia, embotamento afetivo, pobreza do pensamento e perda da
vontade e distúrbios nas relações sociais e todos eles são percebidos nas
falas dos entrevistados.
Segundo Sadock e Sadock (2007) as alucinações costumam ser na
maioria das vezes auditivas com caráter ameaçador, acusatório, insultuosas ou obscenas, pode ocorrer o fato de vozes que conversam entre si ou
que comentam o comportamento do paciente, bem como a presença de
alucinações visuais como é visto no depoimento de um dos entrevistados
e os delírios de cunho religioso, somático, persecutório ou de grandiosidade, sendo estes dois últimos evidentes em alguns dos discursos mencionados acima.
Os mesmos autores trazem ainda que o desleixo com a aparência
é preponderante como é notado em algumas falas e é comum em alguns dos subtipos da esquizofrenia além de mostrar a falta de objetivos,
ociosidade, ausência de perspectivas frequente no contexto dos pacientes
esquizofrênicos em decorrência da evolução da doença.
Deste modo, fato predominante é falta de ocupação ou perda da
capacidade de executar tarefas do cotidiano. Maj e Sartorius (2005) trazem
que em vários estudos foram percebidos que a esquizofrenia é uma doença crônica e frequentemente debilitante e que suas consequências são geralmente piores do que as outras doenças mentais. Tratam ainda que pode
haver tipos muitos diferentes de cursos, podendo a pessoa experimentar
apenas um episódio da doença a sofrer sintomas crônicos tornando o indi29
Branco, F. M. F. C. ; et al.
viduo gravemente debilitado, como se pode perceber nos discursos.
Desta maneira é visível que a esquizofrenia é um transtorno crônico, apenas com uma melhora relativa e curso deteriorante, com um
prognóstico sombrio e incerto e que causam graves consequências ao ser
acometido. Apesar de novas formas de abordagens e tratamento, como as
terapias psicossociais e modelos centrados em serviços extra hospitalares,
ainda é uma doença que necessita de grande estudos para tentar buscar
com exatidão sua causa e amenizar o sofrimento causada pela doença,
pois a seguir pode-se notar algumas perdas e rompimentos de sonhos e
relações devido a enfermidade em estudo.
Portanto, sabe-se que quando um indivíduo é acometido por um
transtorno mental, dentre eles a esquizofrenia cada um reage de maneira
diferente frente ao acontecido, algumas vezes ocorre interrupções nas atividades normais e muitos sonhos e expectativas são rompidos levando a
sentimentos de frustrações difíceis de serem lidados além de modificar a
rotina diária. Isso pode ser visto nos relatos a seguir:
Era alegre, era alegre, eu trabalhei com Dr. Flávio Teixeira num escritório, escritório de advogado [...] eu queria voltar de novo a trabalhar,
mas papai fala não já lhe aposentei (Jean Poll Delmond)
Antes eu era “consultor’, sabe, hoje não consigo mais, porque não dá
mais, meu coração fica muito nervoso [...]Tô sendo sincero, minha vida
tá praticamente no zero, tem que começar novamente [...] impossibilitado de trabalhar (Leal Cunha)
Significa que impede de fazer muita coisa. Trabalhar (Paulo)
Não trabalho mais, tem dia que tô melhor, tem dia que tô pior e assim
vou levando a vida [...] Antigamente eu não batia na minha mulher.
Hoje eu bato na minha mulher, no meu filho, quebrei televisão, é eu
quebro as coisas dentro de casa (Chapéu de Couro)
Eu não consigo mais trabalhar, não tenho mais oportunidade de trabalho, entendeu? E aí você sabe que uma pessoa que é acostumada a
trabalhar e depois larga a atividade dele pra ficar só dentro de casa fica
meio complicado, num fica? Então eu to um pé lá e outro cá, nem tá
boa nem tá ruim que eu to andando ainda né (Antônio)
Só que eu deixei de trabalhar, trabalhava na Guadalajara de costureira, fazia presponto nas calças, trabalhei de balconista na padaria, não
pude ficar com meus filhos por conta do problema, não tenho contato
com meus filhos (Maria)
Deste modo pode-se perceber que os indivíduos com transtorno
esquizofrênico possuem prejuízo em suas atividades diárias e comuns,
mesmos os pacientes que foram diagnosticados há pouco tempo, essas
alterações podem ser vistas desde as primeiras manifestações da patologia e muito antes do uso de medicamentos. Segundo Monteiro e Louzã
(2007) prejuízos da memória declarativa, atenção (vigilância), memória
operacional e das funções executivas têm implicações importantes para a
vida diária. O que podemos perceber que os pacientes com esquizofrenia
se queixam muito das atividades que hoje, após o surgimento da doença,
eles não podem mais executar, isso engloba tanto a questão do trabalho
como a questão da diversão.
Esse nome doença mental induz o próprio paciente a se desgostar
da vida, dificultando a integração social e as chances de conseguir um
emprego e até mesmo de trabalhar por conta própria. Todos eles relataram um prejuízo no cotidiano, depois que iniciaram os tratamentos esses
pacientes tiveram uma melhora no quadro, mas ainda assim pode-se perceber que apenas 10% relataram que vivem normal mas com suas limitações, dessas alterações foram citadas principalmente o trabalho, que mes-
30
mos os que ainda conseguem trabalhar ou realizar alguma tarefa, sofrem
algum tipo de preconceito.
Portanto, os pacientes ficam incapacitados, dependentes dos familiares para resolverem tudo ou quase tudo a seu respeito, levando-os ao
médico, organizando suas tarefas, ou assumindo os afazeres do cotidiano.
Assim, os portadores de esquizofrenia e de outras doenças mentais passam também pelo desconforto de que antes ajudavam em casa com as
tarefas domésticas e com ajuda financeira e hoje após o surgimento da
patologia não podem mais conceder essa ajuda, sobrecarregam os cuidadores com suas dificuldades e a medicação com alto custo financeiro,
além do afastamento de amigos e familiares, mesmos esses pacientes que
aprenderam a viver de forma diferente reaprendendo a fazer tarefas que
antes eram simples.
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS
No inicio desta pesquisa havia inúmeras inquietações, que em geral indagavam a esquizofrenia. Porém a maneira como os portadores dessa
patologia percebiam sua doença foi algo excessivamente intrigante e a
partir desse ponto desenvolveu-se este estudo. A priori tive receio de ser
uma pesquisa inválida, sem sucesso por ter que entrevistar pessoas ditas
como não “normais”.
Entretanto desenvolveu-se esse estudo que teve como objetivo
descrever e analisar o significado da esquizofrenia para o portador, buscando entender como esses pacientes convivem tendo esquizofrenia e o
que ficou notório é que grande parte dos sujeitos percebem sua patologia
como algo dificultoso para terem uma vida “normal”, obstáculos estes traçados pela dificuldade ou incapacidade de executar tarefas do cotidiano,
definindo a esquizofrenia como um retrocesso de vida, sem esquecer-se
dos pacientes que não tem consciência de seu estado mórbido, mas mesmo assim relatam dificuldades no seu cotidiano. Dos pacientes entrevistados a maioria foram homens com pouca instrução escolar que tiveram
inicio dos primeiros sintomas na adolescência e fase adulta dificultando
assim o termino dos estudos e na busca de melhores empregos, mostrou
também que não é fácil lidar com vozes e vultos os perseguindo todos os
momentos, mas que a grande diferença na vida foi o fato de muitos não
poderem exercer algum trabalho e apresentam dificuldades no cumprimento de atividades do cotidiano que antes eram bem simples.
É um estudo bastante interessante que nos possibilitou a compreensão da importância de melhorar os cuidados com esses pacientes
e para aqueles que mantêm o controle na doença, uma possível oportunidade de emprego.
A partir destes relatos nos faz refletir que se considerar o esquizofrênico como uma pessoa humana e não como meros portadores de uma
patologia será fácil se entender que, como tal, ele deverá ser atendido do
mesmo modo que qualquer outra pessoa. Mas o que isso significa realmente? Significa que o paciente esquizofrênico tem suas idéias, seus desejos, seu modo típico de ser, sua subjetividade, como todo mundo tem. O
seu mundo é diferente do mundo da maioria das pessoas que os rodeiam,
seu modo de focalizar sua realidade pode parecer estranho, mas é exatamente aí - nessa sua visão “ilógica” do que o cerca que precisamos penetrar
e tentar compreender seu significado. E para a enfermagem que busca
atender o ser humano de forma holística a compreensão deste significado
é de extrema relevância na elaboração do plano de cuidados.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.26-31, Abr-Mai-Jun. 2012.
O significado da esquizofrenia para o portador
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2011
31
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
O vivido de mulheres no parto humanizado
The women lived in the humanized delivery
El Vivian de las mujeres en el parto humanizado
Karla Joelma Bezerra Cunha
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente da
Faculdade Santo Agostinho – FSA. Endereço: Rua
Domingos Mourão, Bairro São João, Teresina – PI.
Email: [email protected]
Lays Saraiva Vieira Gomes
Graduanda em Enfermagem pela Faculdade Santo
Agostinho – FSA.
Ruanna Marlys Assunção Santos
Graduanda em Enfermagem pela Faculdade Santo
Agostinho – FSA.
RESUMO
O Ministério da Saúde estimula a prática do parto normal e humanizado como estratégia de minimizar os altos índices de cesariana.O medo da dor relatado pela maioria das gestantes é pelo fato
do próprio parto humanizado não ser enfatizado por um segmento dos profissionais de saúde que
assistem as mesmas.O presente trabalho tem como objetivos descrever o vivido de mulheres no
parto humanizado e discutir os sentimentos que foram manifestados.Realizou-se um estudo do tipo
exploratório-descritivo de abordagem qualitativa,com participação de 10 mulheres,na idade de 17
a 35 anos,no período de setembro de 2010.Os dados foram coletados através de uma entrevista
semi-estruturada,realizado em uma Maternidade de referência na cidade de Teresina-PI.Obedeceu aos critérios da Resolução 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde.A discussão foi realizada através da analise temática de conteúdo,no qual surgiram as quatro categorias a seguir:o senso
comum do parto normal;tecnologias do alívio da dor no parto humanizado;parto normal X parto
cesáreo;manifestação das parturientes após o parto humanizado.O parto humanizado não é apenas
mais uma técnica para ajudar a mulher a dar à luz, mas um conceito segundo o qual a gestante tem
o direito de escolha sobre como quer ter o bebê.
Descritores: Enfermagem. Parto normal. Parto humanizado.
ABSTRACT
The Ministry of healthencourages tre practice of natural birth and humanized as a strategy to minimize the high rates of cesarian. The fear of pain reported by most women is because of the very
humanizing delivery is not emphasized by a segment of the health professionals who assist themselves. The present study aims to describe the women lived in the humanized childbirth and discuss
the feelings that were to expressed.Was realized a study an exploratory, descriptive qualitative approach, with participation of 10 women, age 17 to 35 years, from September 2010.The data were
collected through a semi-structured interview, conducted in a Maternity reference in Teresina-PI.
Obeyed the criterion of Resolution 196/1996 of the National Advice Health.The discussion was held
by thematic content analysis, in which appeared the following four categories: common sense of
normal delivery; technologies of pain relief in child birth humanized; cesarean section x normal
delivery; expression after delivery of parturient humanized.The humanized child birth is not just a
technique for helping women to give birth, but a concept where by the pregnant woman has the
right to choose how you want to have the baby.
Descriptors: Nursing. Normal delivery. Humanized childbirth.
RESUMEN
Submissão: 10/05/11
Aprovação: 09/02/12
32
El Ministerio de Salud fomenta la práctica del parto natural y humanizado como una estrategia para
minimizar los altos índices de temor cesariana.El miedo del dolor reportado por la mayoría de las
mujeres se debe a la entrega del próprio parto humanizado no es enfatizado por un segmento de los
profesionales de la salud que ayudan as mesmas.El presente estúdio tiene como objetivo describir
el Vivian de las mujeres em el parto humanizado e discutir los sentimientos manifestados.Realizou
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
O vivido de mulheres no parto humanizado
un estudo fue um estúdio exploratório, descriptivo, de abordaje cualitativa
con la participación de 10 mujeres, edad 17 a 35 años, a partir de septiembre 2010.Los datos fueron recoletados através de uma entrevista semi-estructurada, realizada en uma maternidade de referencia en la ciudad
Teresina-Pi. Obedeeu los criterios de la Resolución 196/1996 de la Junta
Nacional de Salud.El debate se celebro el análisis de contenido temático,
en el que aparecieron los siguientes cuatro categorías: el sentido común
de parto normal, lãs tecnologias de alivio del dolor en el parto humanizado; parto por sexo vaginalXcesárea; expresión de la parturienta después
de la entrega del parto humanizado.El parto humanizado no és solo uma
técnica para ayudar a las mujeres a dar a luz, sin um concepto por el que
la mujer embarazada tiene derecho a elegir cómo quiere tener ele bené.
Descriptores: Enfermería. Parto natural. Parto humanizado.
1
INTRODUÇÃO
O parto consiste em uma ação cultural, devido a sua importância
histórica para a sociedade. É o nascimento de um novo ser, é a renovação
do milagre da vida. No entanto, sempre foi direcionado por regras sociais
que já garantiram às mulheres direito a uma equidade de assistência,
principalmente durante o ciclo gravídico puerperal, no qual se devem
considerar os seus valores culturais, os significados que são construídos
dinamicamente em sua vida na sociedade (GAMA et al. 2009).
Essa assistência à mulher deve ser prestada pela equipe de saúde
desde o início da sua gestação, em que o primeiro contato com a gestante
e o profissional ocorre através do acolhimento, que deve acontecer a partir
de sua chegada à Unidade de Saúde, na qual o profissional deve manter
uma postura ética, centrada de escuta ativa voltada para o problema e/
ou queixa da paciente, assim esse processo deve ser realizado de forma
solidária para que ocorra o estabelecimento do vínculo de confiança e
conforto entre o profissional e o paciente (BRASIL, 2006).
A prática do acolhimento faz parte de uma política de humanização, instituída pelo Ministério da Saúde, em 2000, e está contemplada
dentro do Programa de Humanização do Parto e Nascimento (PHPN) que
consiste em um conjunto de normas e portarias com incentivos financeiros específicos que visa proporcionar um número mínimo de consultas no
período pré-natal e um atendimento de qualidade no momento do parto.
Associa formalmente o pré-natal o parto e puerpério, aumenta a inserção
das mulheres e proporciona atenção obstétrica integral, com ênfase para
a afirmação dos direitos da mulher incorporados como diretrizes institucionais (NAGAHAMA; SANTIAGO, 2008).
O PHPN tem como objetivo reduzir as taxas de mortalidade materna e peri-natal; garantir atenção ao pré-natal de qualidade; possibilitar
soluções às principais necessidades da população de gestantes através da
utilização de conhecimentos técnico-científicos e recursos adequados disponíveis para cada caso. Sua implantação pode ser considerada como um
divisor de águas, pois permitiu o diálogo requerido sobre a mudança de
condutas e de procedimentos adotados nos serviços, uma vez que o programa prioriza o parto vaginal, a não medicalização do parto e a redução
de intervenções cirúrgicas (GONÇALVES et al. 2008).
A humanização permite à mulher um acompanhamento de qualidade, através de um diálogo verdadeiro, sensibilização do profissional que
acompanha, faz com que a mulher se torne protagonista do parto. Considera-se a gestação um fenômeno fisiológico, em que sua evolução ocorre
na maioria dos casos sem intercorrências, cerca de 90% das gestações coRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
meçam, evoluem e terminam sem complicações, consideradas como gestação de baixo risco. Outras já iniciam com problemas ou surgem ao longo
de seu percurso, esse grupo é chamado de alto risco e merece atendimento especializado em maternidade de referência (BUCHABQUI et al. 2006).
A gestação de baixo e de alto risco merecem acompanhamento
com profissional habilitado durante o pré-natal que garante um bom
desfecho de ambas e identifica precocemente quais pacientes têm mais
chances de apresentar uma evolução desfavorável, através de ações que
o programa estabelece, como captação precoce das gestantes, na qual a
primeira consulta deve acontecer até o quarto mês, com a realização de
no mínimo seis atendimentos (GONÇALVES et al.2008).
Portanto, o acompanhamento durante a gravidez permite um
parto seguro e livre de intercorrências. Em que é possível a realização do
parto normal, de forma natural, com recuperação imediata. Logo após o
nascimento a puérpera poderá levantar-se e atender seu filho, com menos complicações se comparadas com as pacientes submetidas ao parto
cirúrgico. A amamentação torna-se mais fácil, mais saudável e a infecção
hospitalar é menos freqüente no parto normal (QUEIROZ et al. 2005).
Ainda de acordo com o autor supracitado, a mulher submetida ao
parto Cesário, em vez de seu bebê nascer naturalmente, através de sua
passagem pelo canal do parto, o mesmo é retirado do útero através do
procedimento cirúrgico que necessita de anestesia, cortes e medicamentos, o que pode gerar maiores riscos de infecção hospitalar para a mãe e
o filho.
Dentro desse contexto, ressalta-se que o parto humanizado tem
sido estimulado pelo Ministério da Saúde desde o final da década de
1990, oferece suporte e o direito à gestante de escolher sobre a forma
como deseja parir, através da comunicação interpessoal entre a gestante
e o profissional, com orientações sobre o procedimento que será feito e a
assistência prestada. O parto humanizado objetiva a redução dos índices
de morbimortalidade materno-neonatal, baseados em procedimentos
simples que colaboram para a boa evolução do parto e nascimento (HOTIMSKI; SCHRAIBER, 2005).
Com a humanização do parto e nascimento é possível prestar uma
assistência integral e holística a gestante, centrado nos princípios da ética, universalidade, equidade e integralidade, garante maior segurança a
paciente e minimiza o medo, a angústia e as inseguranças atribuídas ao
processo parturitivo.
Humanizar o parto implica em respeitar a natureza biológica, social,
cultural e espiritual da mulher. A humanização da assistência proporciona
às mulheres e aos profissionais de saúde o desenvolvimento de relações
mais terapêuticas e benéficas que resgatam a autonomia e o poder de
decisão das mulheres no parto e oferece o suporte emocional necessário
à mulher e sua família, fortalece a formação dos laços afetivos, familiares
e o vínculo mãe-bebê.
Esse estudo se faz necessário devido à importância da subjetividade materna no processo do parir, que se configura como resgate verdadeiro do ser mulher, ser mãe, ser cidadã. Considerar os sentimentos que
permeiam o parto normal e valorizar a própria vida são aspectos importantes que norteiam a nova prática do profissional de saúde; dessa forma,
é importante prestar uma assistência qualificada baseada nos princípios
da humildade, solidariedade, integralidade.
A relevância desse estudo está pautada na possibilidade de ampliação das informações sobre o parto humanizado, proporcionar mais conhecimento tanto à população acadêmica quanto aos profissionais e a comunidade sobre o tema, a partir o vivido de mulheres no parto humanizado.
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Cunha, K. J. B.; Gomes, L. S. V.
Mediante os índices de morbimortalidade materna e neonatal o
Ministério da Saúde preconiza uma assistência segura ao parto, pautada
nas bases da humanização através de medidas de seguranças simples que
possam minimizar os efeitos para a mãe e para a criança. A partir dessa
problemática a pesquisa teve como objeto de estudo o vivido dessas mulheres no parto humanizado.
A partir do contexto exposto foram desenvolvidos os seguintes
questionamentos: Como foi a sua vivência no parto humanizado? Que
manifestações foram apresentadas pelas parturientes sobre a assistência
ao parto humanizado?
Nesse sentido, a proposta de desenvolvimento dessa pesquisa tem
como objetivos descrever o vivido de mulheres no parto humanizado e
discutir os sentimentos manifestados no parto humanizado.
2METODOLOGIA
Para o desenvolvimento da pesquisa, foi realizado um estudo do
tipo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em uma maternidade de referência do município de Teresina-PI,
localizada na zona Sul da cidade, o qual disponibiliza serviços de alta complexidade na atenção obstétrica e neonatal.
A população estudada foram dez mulheres atendidas no CPN de
uma maternidade de referência no mês de setembro de 2010, com idade
entre 17 e 35 anos e que aceitaram colaborar com a pesquisa mediante a
assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido, precedido
de explicação verbal dos objetivos e metodologia do estudo antes da realização da coleta de dados, assim, oferecendo liberdade de participar ou
não da pesquisa, os quais foram garantidos sigilo sobre a sua identidade,
através da atribuição de pseudônimos.
Como instrumento de coleta de dados foi utilizado um formulário
de entrevista semiestruturada, no qual o investigador teve uma lista de
questões abertas e fechadas que serviram como um guia para a realização das entrevistas. Para a interpretação dos dados, foi utilizada a análise
temática de conteúdo.
O estudo obedeceu aos critérios contidos na Resolução 196/1996
do Conselho Nacional de Saúde, sobre pesquisa envolvendo seres humanos. A pesquisa só foi iniciada após a aprovação do Comitê de Ética da
Maternidade Dona Evangelina Rosa (MDER), com o protocolo nº 1335/10.
3
ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
As categorias emergiram a partir da leitura exaustiva dos depoimentos dos sujeitos no quais foram agrupadas de acordo com a semelhança das falas e foram nomeadas a partir de idéia central dos relatos
agrupados no qual surgiram quatro categorias que foram nomeadas da
seguinte forma: senso comum do parto normal; tecnologias de alívio da
dor no parto humanizado; parto normal X parto cesáreo; manifestação das
parturientes após o parto humanizado.
3.1 Senso comum do parto normal
O parto caracteriza-se como sendo um acontecimento anunciado
e esperado pela gestante e seus familiares, que apresentam significados
reconstituídos dinamicamente na cultura, marcado pelo início de uma
série de mudanças no status da mulher em mãe e redimensionando as
relações familiares (DESLANDES; DIAS, 2006).
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Nas entrevistas foi possível perceber o conhecimento das puérperas sobre o parto normal, as mesmas manifestaram informações recebidas
durante a assistência pré-natal, no meio em que circulam e através da veiculação do assunto na mídia. Sendo assim, pode-se perceber que a principal vantagem na escolha pelo parto normal é o conhecimento adquirido
pelas mesmas, evidenciado pelas falas abaixo:
[...] Eu entendo assim que é a melhor forma do nenêm nascer, porque
ele nasce com saúde, assim ele se recupera mais rápido e eu também.
Corre menos risco de acontecer alguma coisa, né? [...] (D.01)
[...] É muito melhor o parto normal, tanto pra mim como pra criança. A
recuperação é mais rápida, a pessoa fica mais independente [...] (D. 03).
[...] Ele é mais eficaz pra mim e para o bebê, porque ele é mais seguro, eu posso ir pra casa logo. Eu sempre quis o parto normal, mesmo
sabendo que na minha primeira gestação eu tive problema no parto,
mesmo sabendo que eu podia ter nesse outro, também optei pelo
parto normal [...] (D.08)
[...] Parto normal tem menos risco de infecção para mim como para o
bebê, a recuperação é mais rápida. É o jeito normal de nascer [...] (D.09)
Observou-se nas falas transcritas o conhecimento das depoentes
sobre a recuperação mais rápida e o menor risco de infecção relacionado ao parto normal, sendo este o principal motivo por que elas optam
por esse tipo de parto. Demonstraram saber que o parto normal traz mais
benefícios para ela e o bebê como a melhor forma do RN nascer, por ser
mais saudável.
Vale ressaltar que as depoentes referem que o parto normal proporciona menos risco para ela e para a criança, dessa forma ele traz uma
segurança maior no atendimento tanto materna como neonatal. Verifica-se a maior tranquilidade e segurança da mãe em relação a esse parto
como foi possível observar no relato da depoente 08, que mesmo tendo
passado por uma experiência anterior de um modelo tradicional ainda sim
optou pelo parto normal, que segundo ela é mais seguro e permite o seu
retorno mais rápido para casa.
Portanto, a forma como cada puérpera demonstra ter conhecimento sobre o parto normal, nos leva a elencar os principais motivos da escolha desse procedimento: a recuperação pós-parto mais rápida, o tempo
dispendioso de um parto cirúrgico e suas possíveis complicações (infecção, mais tempo no hospital).
3.2 Tecnologias de alívio da dor no parto humanizado
As últimas horas da gravidez, fisiologicamente, são caracterizadas
por dores provenientes das contrações uterinas necessárias para que ocorra a dilatação do colo do útero que favorece a saída do bebê pelo canal
vaginal. O corpo da mulher sofre transformações de forma rápida, ao contrário daquelas que ocorre gradualmente no decorrer da gestação (DIAS;
DESLANDES, 2006).
No que se refere às tecnologias de alívio da dor observou-se que
os procedimentos utilizados demonstram um aumento no conforto e diminuição da ansiedade e do medo existentes nesse período. Percebeu-se
que as referidas tecnologias proporcionam uma distração da dor, torna
esse momento mais agradável e relaxante, como expresso nas falas das
depoentes a seguir:
[...] o banho de água morna foi o que eu mais gostei porque aliviou
muito e com uma equipe que me ajudou, ficou sempre comigo... [...]
(D.2)
[...] Fizeram massagem, cavalinho, é como é que chama, fizeram massaRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
O vivido de mulheres no parto humanizado
gem na minha barriga. Falando, animando a gente, me colocaram pra
caminhar [...] (D.05)
[...] Foi feito muita coisa comigo aqui. Me colocaram na bola, no cavalo,
na água morna, pra caminhar,a massagem [...] (D.06)
[...] Fizeram massagem nas minhas costas, fui pro cavalinho, pra bola,
tomei banho de água morna pra ajudar, fiz caminhada [...] (D.07).
[...] Fizeram as técnicas comigo, o cavalinho, a bola e o banho de água
quente, a caminhada e as massagens, super relaxantes [...] (D.10).
Cada ser humano reage de forma diferente ao estímulo da dor, e,
no caso das parturientes entrevistadas o que contribuiu para o alivio da
mesma foi a forma como foram abordadas, através da utilização de técnicas não-farmacológicas durante o período parturitivo no qual as mulheres
foram preparadas para viver esse momento de modo mais tranqüilo.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) enfatiza que métodos
não farmacológicos ou tecnologias de cuidado deveriam ser estimulados
para o alívio da dor. Além da troca de saberes sobre o processo de nascer,
algumas tecnologias do cuidado, ações terapêuticas ou alternativas não
farmacológicas receberam destaque. Utilizadas para facilitar este processo
e minimizar o estresse proveniente dos desconfortos e medos; surgiram
as técnicas de respiração e conscientização corporal, massagem relaxante, fortalecimento e relaxamento da musculatura do períneo, uso da bola
suíça, deambulação, mudanças de posição e banhos de chuveiro, além da
música (DARÓS, et al. 2010).
Ainda de acordo com o autor acima, a massagem auxilia na indução do relaxamento e alívio da dor. Caracteriza-se como uma forma de
dar apoio físico e demonstração de companheirismo, pois a realização de
toques ou massagens por um acompanhante são técnicas que auxiliam as
mulheres a suportar a dor. No momento da realização da massagem, impulsos nervosos são gerados em determinadas regiões do corpo que vão
concorrer com as mensagens de dor enviadas ao cérebro, minimizando
estas sensações.
Verifica-se que o banho de água morna é a medida mais relatada
pelas depoentes. Segundo Sescato, Souza e Wall (2008) ele reduz o tempo
do trabalho de parto e a água age no portal da dor, diminui a sensação da
mesma, provoca relaxamento, sendo complementada com a técnica do
cavalinho e a deambulação que são consideradas uma alternativa não-farmacológica e um estimulante para o progresso do trabalho de parto,
minimizando assim o sofrimento das parturientes.
A água aquecida libera a tensão dos músculos. O banho de água
morna promove o conforto e o relaxamento durante o trabalho de parto.
“O alívio do desconforto e o relaxamento geral do corpo produzido pela
dor reduzem a ansiedade da mulher e diminui a produção de adrenalina.
Isso desencadeia um aumento nos níveis de ocitocina responsáveis pelo
estímulo do parto e de endorfina que reduz a percepção da dor. Não há
limite para o tempo de permanência no banho (DARÓS, et al. 2010).
Outras tecnologias relatadas pelas depoentes foram a bola, o cavalinho e a deambulação. Segundo Mamede, Mamede e Dotto (2007) a
deambulação contribui para a diminuição do trabalho de parto, pois melhora a contratilidade uterina, reduz o uso de ocitocina e de analgesia bem
com menor freqüência de parto vaginal instrumental como fórceps, vácuo
extrator, episiotomia entre outros. A posição assumida durante o trabalho
de parto também é incentivada junto à deambulação, pois proporciona
vantagens para a mãe e o filho.
O uso da bola suíça durante o trabalho de parto ajuda a gestante
a ter maior conforto e na possibilidade de permanecer em posições favoRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
ráveis durante o processo de nascimento. O seu uso incentiva a mulher a
movimentar-se, pois promove um alongamento pela movimentação da
coluna em todos os planos, a permanecer na posição verticalizada, diminui a sobrecarga do corpo aliviando a dor e a fadiga, além de ser uma
forma de distração para a parturiente durante o nascimento (SILVA, 2010).
Uma tentativa de melhorar a adesão das mulheres aos métodos
do alívio da dor seria a informação fornecida desde o início da gestação,
sendo estendidas tais informações ao companheiro e à família, além de
ser necessário que a parturiente receba as informações sobre o trabalho
de parto e o parto, pois no momento da internação as orientações dos
profissionais de saúde devem ser recebidas como reforço e não como uma
nova informação.
3.3 Parto Normal X Parto Cesário
Durante o trabalho de parto e no momento do parto, algumas mulheres estão expostas as rotinas hospitalares rígidas de forma silenciosa e
submissa, passam a vivenciar esse momento sem harmonia. Diante disso,
faz-se necessário o contato humano, informação, competência técnica
e segurança, isso possibilita que todos os profissionais da área da saúde
reflitam sobre a experiência do parto, ao executar as ações (MERIGHI; CARVALHO; SULETRONI, 2007).
Tendo em vista os achados com grande número de morbimortalidade materna entre as mulheres submetidas à cesárea é que se descarta uma
possível relação de benefícios para a mãe e o recém-nascido nesse tipo de
parto (OLIVEIRA, et al. 2002). Como pode ser visto nos relatos abaixo:
[...] O parto normal é mais rápido pra pessoa se recuperar, né?, num
fica dependendo da outra pessoa, a pessoa mesmo pode cuidar do
nenêm, pegar pra dar de mamar. Cesário não tinha isso, né? Eu ia ficar
era deitada ali [...] (D.5)
[...] O parto normal é melhor que o cesário, só é ruim a dor, porque é
demais... É melhor que o cesáreo porque eu posso levantar sozinha,
posso pegar a neném, colocar ela pra mamar. Se fosse Cesário eu não
podia nem ir pra casa agora [...] (D.06)
[...] Normal é bom porque a recuperação é mais rápida, não precisa de
ninguém pra cuidar do meu filho, eu mesmo cuido e já o parto cesariano é um pouquinho mais complicado, fica dependendo das pessoas e
esposo. Eu prefiro mesmo normal [...] (D.07).
[...] O bom do parto normal, é que depois de ter o nenêm a dor só
é naquele momento. Depois já pode levantar, tomar banho, pegar o
nenêm. Se fosse Cesário o risco de infecção é maior, sem contar o risco
que corre, né? [...] (D.10).
Nos depoimentos relatados, as mulheres avaliam os riscos, benefícios e estabelecem suas próprias escolhas. A decisão pelo parto normal
é motivada pelo anseio e desejo de uma recuperação mais rápida, pelo
medo de sofrerem intercorrências durante a cesariana e pelo risco de infecção tanto para a mãe quanto para o bebê, que elas associam ao parto
cesariano.
As puérperas consideram o parto normal como vantajoso diante
da cesariana devido à recuperação mais rápida no pós-parto e a facilidade
que elas têm de voltar às suas atividades diárias, assim como o contato e
a independência no cuidado com o filho. Sendo que é mais fácil a prática
do ato de amamentar para uma paciente de parto normal, pois ela apresenta menos dificuldades, tendo em vista que o primeiro dia do pós-parto
vincula-se a um certo nível de incômodo para a mãe. Segundo os relatos,
esse incômodo aumenta consideravelmente na cesariana, pois ela vai sofrer os infortúnios de um procedimento cirúrgico.
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Cunha, K. J. B.; Gomes, L. S. V.
Outro depoimento marcante dessa categoria foi expresso pela depoente 10, que ressalta a grande probabilidade de risco de infecção da
cirurgia, do sitio operatório, da sondagem e do procedimento em si. É importante destacar que tais riscos têm ligação direta com o parto cirúrgico
e conseqüente óbito, assim como a preocupação da referida depoente
sobre os riscos voltados para a criança.
Nos depoimentos acima as mulheres relatam os benefícios de uma
recuperação mais rápida, fato de não depender de terceiros e de poder
voltar o mais rápido possível para suas atividades habituais. As depoentes
têm conhecimento que o parto normal gera dor, mas só naquele momento e mesmo assim preferem esse tipo de assistência manifestado pelo desejo de voltar para casa, recuperar sua autonomia e mais rápido. Também
demonstram conhecimento sobre o risco de infecção que podem vir a
ocorrer no parto operatório.
Queirozet al. (2005) diz que logo após o nascimento a puérpera
poderá levantar-se e atender seu filho, com menos complicações se comparadas com as pacientes submetidas ao parto cirúrgico. A amamentação
torna-se mais fácil, mais saudável e a infecção hospitalar é menos freqüente no parto normal.
3.4 Manifestações das parturientes após o parto humanizado
Na humanização da assistência ao parto é de extrema importância
que a atuação do profissional de saúde respeite os aspectos fisiológicos da
mulher, que o mesmo não venha a interferir desnecessariamente durante
o trabalho de parto, reconhecer os aspectos sociais e culturais desse processo, e proporcionar suporte emocional à mulher e sua família, possibilita a formação de laços afetivos entre os familiares e o vínculo mãe-bebê
(DAVIM et al., 2008).
De acordo com o autor supracitado durante todo esse processo a
mulher deve ter autonomia, deve-se respeitar a elaboração de um plano
de parto individualizado desenvolvido e assistido por profissionais especializados na área; assim como a presença de um acompanhante da sua
escolha; as parturientes devem ser devidamente informadas sobre todos
os procedimentos que serão realizados durante esse momento, além da
garantia dos direitos de cidadania respeitados.
Os depoimentos das mulheres mostraram que o atendimento realizado durante o parto humanizado constitui-se em uma experiência ímpar,
gratificante e com bastante segurança, destacados nas falas a seguir:
[...] Maravilhoso, eu não esperava que fosse assim. Eu não conhecia
o atendimento. Adorei toda a equipe. Muito diferente do meu outro
parto. Foi perfeito [...] (D.02).
[...] Foi ótimo, fui bem acolhida por você e ela, né?. Bem reconhecida.
Falando, animando a gente, me colocaram pra caminhar. Meu marido
também assistiu o parto, ele cortou o cordão. Ele tando lá com a gente
dá mais segurança pra gente, a gente fica mais assim segura. Eu me
senti mais segura [...] (D.05)
[...] Foi legal, tiveram muita paciência, e eu gostei. Gostei bastante do
atendimento deles, assim, me senti mais segura... Eu me senti bem
mais segura. E o atendimento da Enfermeira foi de grande importância, ela me deixou calma, me passou bastante segurança [...] (D.08).
[...] Ela teve a paciência, compreensão, conversou muito comigo, a experiência dela, tanto a dela como a minha, o conhecimento dela era
tão grande que eu pensava que era uma médica, e ela me disse que
era uma Enfermeira. Foi tudo ótimo [...] (D.09).
As depoentes relatam satisfação, demonstrada pela segurança
diante da dedicação e cuidado exercido pelos profissionais de saúde e
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com a surpresa evidenciada pelo desconhecimento desse tipo de abordagem, quando comparado com o modelo tradicional, fazem distinção
entre o método medicalizado e o humanizado.
Ficou explícito nos depoimentos, que as mulheres reconheceram e
entenderam o significado de parto humanizado. Em suas falas demonstraram a satisfação com esse tipo de atendimento, a segurança e a atenção
que tiveram da equipe nesse momento, sendo bem atendidas e encorajadas por todos.
Segundo Carraro et al. (2006) cuidar é olhar, enxergar; ouvir, escutar;
observar, perceber; sentir, empatizar com o outro, estar disponível para fazer com ou para o outro. Partindo desse pressuposto, é que se diz que a assistência humanizada é caracterizada pelo acolhimento que surge a partir
do vínculo criado pelos profissionais com as parturientes. É uma condição
sinequanon de essa abordagem assistir a mulher como sujeito portador
e criador de direitos, sendo recebida nesse momento com respeito, proteção e subsidiada com todo suporte necessário para que proporcione
conforto e segurança.
Nos relatos, foi possível observar que o conjunto de práticas realizadas no parto são úteis; no entanto, devem sofrer um processo sistemático
de encorajamento para que se tenha de fato uma humanização do nascimento, a partir da revisão da forma de organização da prática obstétrica,
para que esse novo modelo proporcione à mulher aspectos extremamente importantes na vivência, assim como a satisfação dos seus desejos, advindo da calma, tranqüilidade, segurança, alegria e confiança.
Outro aspecto mencionado pela parturiente que proporcionou segurança e conforto foi à presença do acompanhante que contribuiu com
o trabalho do profissional de saúde, conforme mostrado no depoimento
05. Segundo Davim et al. (2008) do ponto de vista fisiológico, o acompanhante estimula o sentimento de proteção, conforto, segurança diminuindo o seu estado de alerta e ansiedade diante do desconhecido, torna o
momento mais sereno, prazeroso, aumenta a confiança em si mesma e
proporciona uma resposta mais positiva ao nascimento.
Para Bruggemann, Osis e Parpinelli, (2007) o membro da família
escolhido pela futura mãe garante o bem-estar da mesma durante o nascimento e em todo o período puerperal. O respeito à escolha da mulher
sobre seus acompanhantes foi classificado como uma prática comprovadamente útil e que deve ser incentivada, com base nas evidências científicas sobre o apoio durante o nascimento.
Observou-se que a presença do acompanhante contribuiu para a
melhoria do bem-estar da mãe. A presença do mesmo aumenta a satisfação da mulher e faz com que esta tenha uma melhor adesão as práticas
realizadas durante o parto humanizado, faz com que ela fique mais tranqüila e menos ansiosa, diminui o medo e a dor, o que torna esse momento
uma experiência única e maravilhosa na vida da mulher, na qual a mesma
possa vivenciar todo esse processo de forma positiva.
Durante o trabalho de parto e parto a presença de um acompanhante se diferencia de acordo com o contexto social, a política de saúde do país
e sua legislação, principalmente de acordo com a filosofia da maternidade.
Dessa forma, em alguns locais, essa presença é estimulada e permitida, em
outros não é permitida ou existem restrições. Não só o fato de o acompanhante ser escolhido pela parturiente representa sinônimo de suporte,
porém pode ser dado, ao mesmo, condições e apoio para realizar essa atividade. Sendo esse suporte oferecido através de conselhos e medidas de
conforto físico e emocional (BRUGGEMANN; PARPINELLI; OSIS; 2005).
Ainda como parte da assistência de qualidade, destacado pelas mulheres, alguns dos seus depoimentos mostram a importância de
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
O vivido de mulheres no parto humanizado
confiar no profissional de saúde, destacados nos depoimentos 08 e 09.
Observou-se que nos depoimentos as parturientes surpreenderam-se
quando tomaram conhecimento que o profissional que estava prestando
assistência a ela era uma enfermeira obstetra já que elas associavam esse
tipo de assistência prestada, à medicina.
A Enfermeira Obstétrica caracteriza-se como um dos profissionais
mais adequados para acompanhar a gestação e assistir partos normais de
baixo risco, proporciona mais segurança para a mãe e o bebê, profissionais
capacitados a executar procedimentos necessários e assim evitar complicações (CASTRO; CLAPIS, 2005).
Diante do cuidado no trabalho de parto, o parto humanizado é,
acima de tudo, o reconhecimento da autonomia da mulher, enquanto ser
humano, e da óbvia necessidade de tratar este momento com práticas
que, de fato, tenham evidências e permitam aumentar a segurança e o
bem-estar da mulher e do recém-nascido, respeitar, sobretudo as suas escolhas (SERRUYA, 2003).
Através dos sentimentos manifestados pelas falas das puérperas
pode-se observar que elas se sentem bem em virtude da presença e da
atenção que receberam da equipe e do acompanhante, além da alegria,
segurança, cuidado e conforto que os profissionais proporcionaram nesse
momento, elas sentiram-se calma diante do acolhimento prestado e da
presença de um acompanhante naquele momento, o que permitiu que
elas tivessem um trabalho de parto com bom desfecho.
Mediante os depoimentos verificou-se que para elas, viver positivamente um momento tão especial e de grande importância é preciso ter
confiança no profissional de saúde, associado à presença e a participação do
acompanhante, enfim, ser tratada de forma digna, respeitosa e atenciosa.
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O parto humanizado deve ser valorizado por proporcionar poder
de escolha a partir de um vínculo mais solidário entre os profissionais
e a parturiente, promove uma evolução efetiva para o bom trabalho
de parto, para a saúde das mulheres e crianças. Com isso, o respeito ao
direito da mulher, privacidade, segurança e conforto, como partem de
uma assistência humana de qualidade e apoio familiar durante o nascimento transformam o processo de parturição em um momento único
e especial.
Através dos achados teóricos do presente estudo, que analisou o
vivido de mulheres no parto humanizado, evidenciou-se que o parto humanizado não é apenas mais uma técnica para ajudar a mulher a dar à
luz, mas um conceito segundo o qual a gestante tem o direito de escolha
sobre como quer ter o bebê. É uma nova forma de encarar o nascimento,
que deixa de ser um procedimento essencialmente médico, para ter a parturiente como protagonista.
Com a realização dessa pesquisa acredita-se que os resultados
obtidos possam subsidiar os profissionais de saúde que trabalham com
gestantes, para a importância de um planejamento durante a assistência
prestada desde a atenção básica até o pós-parto, com o objetivo de promover saúde materna e neonatal, segurança e independência.
REFERÊNCIAS
BRASIL, Ministério da Saúde. Atenção qualificada e humanizada
ao pré-natal e puerpério: Manual Técnico. Série Direitos Sexuais e
Direitos Reprodutivos – caderno 5º, Brasília, 2006.
processo de nascimento e tecnologias do cuidado. Rev. Eletr. Enf. v.12,
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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.32-38, Abr-Mai-Jun. 2012.
PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Análise dos aparelhos de radiologia odontológica da cidade de
Teresina-PI
Analysis ofequipmentdentalradiologyof Teresina-PI
Análisis de equipo dental radiología ciudad Teresina-PI
Jordana Katrine Maria Lopes de
Andrade
Tecnóloga em Radiologia, Instituto Federal de
Educação, Ciência e Tecnologia do Piauí – IFPI e
Acadêmica de Odontologia, Universidade Federal
do Piauí – UFPI. Endereço: Rua Sizifo Correia nº 123
CEP 64017-290, Bairro: Monte Castelo, Teresina, Piauí.
E-mail: [email protected])
Neusa Barros Dantas-Neta
Acadêmica de Tecnologia em Radiologia, Instituto
Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Piauí –
IFPI e Aluna do Curso de Mestrado da Universidade
Federal do Piauí – UFPI
Sérgio Antonio Pereira Freitas
Professor Mestre de Tecnologia em Radiologia,
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia
do Piauí – IFPI e Faculdade NOVAFAPI.
RESUMO
Objetivo: Verificar se os equipamentos de radiologia em consultórios odontológicos estão cumprindo as diretrizes de proteção radiológica estabelecidas na Portaria Nº 453 (MS), na cidade de
Teresina-PI. Metodologia: Este trabalho constitui-se numa pesquisa de campo desenvolvida no ano
de 2010, através do preenchimento de formulários nos consultórios após autorização prévia dos
responsáveis pelos mesmos. Avaliou-se uma amostra de 66 consultórios odontológicos e 4 clínicas
de radiologia odontológica. Os dados obtidos foram registrados e analisados no programa SPSS.
Resultados: Dos 70 aparelhos radiográficos intra-orais avaliados, a maioria era da marca Dabi-Atlante
e o modelo mais encontrado foi Sepctro 70X. A tensão do tubo estava de acordo com a Portaria N°
453 em 78,6% dos aparelhos; a intensidade de corrente dos aparelhos variou de 7 a 15 mA; 60% dos
aparelhos possuía uma filtração total adequada e 58,6% a distância foco-pele ideal. A maioria dos localizadores encontrados eram cilíndricos e revestidos de chumbo.Conclusão: Os aparelhos de raios-x
intra-orais não estavam em total concordância com a Portaria Nº 453, sendo a distância foco-pele,
tipo de sistema eletrônico, tipo de localizador e revestimento de chumbo e, o diâmetro de campo os
itens que mais se apresentaram em desacordo com a Portaria nº 453.
Descritores: Raios-x. Proteção radiológica. Controle de qualidade.
ABSTRACT
Objective: It determine if the radiology equipment in dental offices are meeting the guidelines for
radiation protection set out in Order No. 453 (MS) in the city of Teresina-PI. Methodology: This study
represents a research field developed in 2010, by completing forms on the prior authorization of the
offices responsible for them. We evaluated a sample of 66 dental clinics and four dental radiology.
Data were recorded and analyzed using SPSS. Results: Of the 70 intra-oral radiographic equipment
evaluated, most were of Dabi Atlante, and the model was found more Sepctro 70X. The tube voltage was in accordance with Ordinance No. 453 in 78.6% of the devices, the current intensity of the
devices ranged from 7 to 15 mA, 60% of total filtration devices had an adequate distance and 58.6%
focus-skin ideal. Most were located is cylindrical and covered with lead. Conclusion: The instruments
of x-rays intraoral were not in full compliance with Ordinance No. 453, the distance focus-skin type of
electronic system, type of browser and coating of lead, and the diameter of the field the items most
had not in accordance with Ordinance No. 453.
Descriptors: X-rays. Radiation protection. Quality control.
RESUMEN
Submissão:12/10/11
Aprovação: 11/12/2011
Objetivo: Determinar si el equipo de radiología dental están cumpliendo con las directrices de protección radiológica establecidos por la Ordenanza N º 453 (MS), en la ciudad de Teresina-PI. Metodología: Este estudio constituye un estudio llevado a cabo en 2010, al completar formularios en las
oficinas de la autorización previa de los responsables de ellos. Se evaluó una muestra de 66 clínicas
dentales y 4 de radiología dental. Los datos se registraron y analizaron con el programa SPSS. Resultados: De los 70 intraoral equipo radiográfico evaluado, la mayoría eran de marca Dabi Atlante y el
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p39-43 Abr-Mai-Jun. 2012.
39
Andrade, J. K. M. L.; Neta, N. B. D.; Freitas, S. A. P.
INTRODUÇÃO
Em 08 de Novembro de 1895, Wilhelm Conrad Röntgendescobriu
os raios-X. Estes são radiações eletromagnéticas capazes de penetrar a
matéria e produzir imagem numa placa intensificadora (ALVARES; TAVANO, 1998).
No início de dezembro de 1895 foi realizada a primeira radiografia odontológica, para dentes posteriores, com um tempo de exposição
de 25 minutos (PASLER, 1999). Desde então, os exames odontológicos
são amplamente empregados nos procedimentos pré, trans e/ou pós-operatórios e no auxílio de diagnóstico de patologias bucais (MACHADO;
PARDINI, 2000).
Apesar dos baixos níveis de radiação envolvidos nos exames radiográficos odontológicos, faz-se necessário a utilização de proteção. A
radiação possui a capacidade de produzir ionização na matéria através
da absorção de energia radiante pelo corpo e desencadear reações físicas
e químicas, que podem resultar em efeitos nocivos (BIRAL, 2002; MELO;
MELO, 2008).
Em julho de 1998, o Ministério da Saúde (MS) aprovou o Regulamento Técnico que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico - Portaria nº 453. Esta
dispõe sobre o uso dos raios-X com finalidade de diagnóstico em todo
território nacional e definiu a Vigilância Sanitária como o órgão competente para fornecer o licenciamento, fiscalizar e punir os eventuais serviços
que estejam em desacordo com as diretrizes (BRASIL, 1998).
Diante do aumento significativo de cirurgiões-dentistas atuando
em Teresina-PI, e consequentemente, aumento da utilização de exames
radiográficos na prática odontológica, estabeleceu-se a necessidade de
uma avaliação criteriosa do cumprimento ou não das diretrizes de proteção radiológica estabelecidas na Portaria Nº 453 (MS), nesta cidade.
Portanto, o presente trabalho tem como objetivo verificar a adequação
dos equipamentos de radiologia odontológica convencional da cidade de
Teresina- PI à Portaria Nº 453 (MS).
2
MATERIAIS E MÉTODOS
Este é um estudo do tipo transversal, com caráter descritivo, realizado no período de 2009 a 2010. O trabalho foi desenvolvido através de
entrevista pessoal aos cirurgiões-dentistas e inspeções visuais, realizada
pelos pesquisadores, nos consultórios após autorização prévia dos responsáveis pelos mesmos. Um termo de Esclarecimento e Consentimento
livre de Participação em pesquisa contendo informações sobre o projeto
em execução foi apresentado aos responsáveis, para apreciação, preenchimento e assinatura.
40
3
RESULTADOS
Dos 70 aparelhos analisados, observou-se a predileção de escolha
dos cirurgiões-dentistas pelas marcas Dabi-Atlante e Gnatus (Gráfico 1),
sendo que 78,6% dos aparelhos apresentaram kVp maior ou igual a 50
(Gráfico 2).
40
40
35
30
25
15
20
13
15
10
2
5
0
sem dados
50
60
70
kVp
Gráfico 01 - Tensão do tubo dos aparelhos de radiologia odontoló15
gico na cidade16de Teresina
(PI) no ano de 2010.
14
Quantidade de aparelhos
1
Avaliou-se uma amostra de 66 consultórios odontológicos e 4 clínicas de radiologia odontológica que possuem aparelho radiográfico intra-oral de diversos fabricantes e modelos, selecionados ao acaso, de uma
lista de 85 consultórios e clínicas que se encontram cadastrados na ANVISA- Agência Nacional de Vigilância Sanitária (órgão fiscalizador de serviços
que utilizam radiação) da cidade de Teresina-PI. Esta amostra garante um
grau de confiança de 95%, com erro relativo de 5%.
Foram incluídos no estudo cirurgiões-dentistas que possuíssem
pelo menos um aparelho de radiografia no consultório. O consultório era
excluído da amostra e substituído por outro da lista do CRO-PI caso não se
enquadrasse no critério de inclusão.
A coleta de dados foi realizada por dois examinadores em consultórios odontológicos de Teresina com preenchimento de formulário, que
não possuía identificação dos profissionais, para que as informações fossem mantidas em sigilo, preservando a integridade dos mesmos. Durante
a entrevista, registrou-se dados da marca e modelo, tensão do tubo, miliamperagem, distância foco-pele, duração da exposição, botão disparador, sistema de suporte do cabeçote, filtração total, cilindro localizador e
diâmetro de campo. Essas informações foram adquiridas mediante inspeção realizada pelo pesquisador nos aparelhos odontológicos. Em casos de
desrespeito à Portaria 453 do Ministério da Saúde, o profissional recebia
esclarecimentos dos pesquisadores sobre as corretas normas de proteção
à radiação X e sobre os possíveis danos causadosa ele e aos pacientes pelo
seu uso imprudente.
Os dados obtidos foram analisados através do Statistical Packagefor
the Social Sciences - SPSS® versão 18.0. Relizou-se uma análise descritiva
dos dados.
O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde, Ciência e Tecnologia do Piauí (NOVAFAPI),
segundo a Resolução n° 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (Parecer
3202.0.000.043-10).
Quantidade de aparelhos
modelo se encontró 70X más Sepctro. El voltaje del tubo era consistente
con la Orden N º 453, 78,6% aparato; la intensidad de corriente de los dispositivos varió de 7 a 15 mA, 60% tenían un aparato de filtración apropiado y 58,6% distancia total ideales foco-piel. La mayoría se encontraron localizadores cilíndricos y plomo recubierto. Conclusión: El aparato de rayos
X intraoral no se encontraban en plena conformidad con la Ordenanza N
º 453, la distancia foco-piel tipo de sistema electrónico, tipo de navegador
y revestimiento de plomo, y el diámetro de los elementos de campo que
más se presentaron en desacuerdo con la Ordenanza N º 453.
Descriptores: Rayos x. Protección radiológica. Control de calidad.
Fonte: Pesquisa Direta
14
12
10
8
8
7
Gráfico 02
8 - Valores da filtração total (mmAl) em função da tensão
5
4
do tubo dos aparelhos
de
radiologia
odontológico
na cidade de Teresina
6
2
2
4
(PI) no ano de 2010.
1 1
1 1
1
2
0
RevistaSem
Interdisciplinar
Teresina.
n.2, p39-43
Abr-Mai-Jun. 2012.
1,59 NOVAFAPI,
2
2,71 v.5,3,81
5,22
dados
Sem dados
50 kVp
60 kVp
70 kVp
sem dados
50
60
70
kVp
Análise dos aparelhos de radiologia odontológica da cidade de Teresina-PI
40
14
40
Quantidade de aparelhos
15
35
30
825
515
10
5
7
15
20
8
13
4
1
1
22
2
1
1
1
0
sem dados
Sem
dados
1,59
50
60
70
2
2,71
3,81
kVp
5,22
Quantidade de aparelhos
15
14
16
50 kVp 60 kVp 70 kVp
14
Fonte: Pesquisa direta 12
8
10 8
Com relação à8 miliamperagem, 22,9%7 dos aparelhos não apresen5
4
tavam informação sobre
da corrente e que grande parte dos
6 a intensidade
2
2 igual
4
aparelhos (30%) apresentava
corrente
por: 22,9%
1 1
1 1
1 a 8 mA seguido
2 7 mA, 5,7% de 9 mA e 1,4% aparelho de 7,5 mA
com 10 mA, 15,7% com
0
e 1,4% com 15 mA.
Sem 1,59
2
2,71 3,81 5,22
A filtração total dados
dos aparelhos foi analisada e verificou-se que todos
41
40
23
30
20
6
10
0
cilíndrico
cônico
Tipo de localizador e revestimento de chumbo
50
41
é revestido por chumbo
40
Sem dados
Fonte: Pesquisa Direta
não é revestido por chumbo
23
30
20 estudo revelou que 35,7% do total da amostra possuia
O presente
6
sistema eletrônico com marcador digital e os aparelhos
restantes (64,3%)
10
utilizavam sistema analógico com marcadores mecânicos.
40
36
0
Na amostra
analisada verificou-se que a maioria (58,6%) dos apa35
cilíndricodo tipo de cilíndrico
cônico com revestimento de
relhos apresentou localizador
Tipo
de
localizador
e
revestimento
de chumboanalisados o dichumbo
(Gráfico
05),
sendo
que
em
21,4%
dos
aparelhos
30
âmetro de saída do cilindro era superior a 6 cm. Com relação à estabilidade
25
é revestido por chumbo
de suporte 92,9%
possuia um sistemanão é revestido por chumbo
de suporte satisfatória.
20
14
Gráfico 05: Diâmetro do cilíndrico dos aparelhos de radiologia
15
odontológico na cidade de Teresina (PI) nos anos de 2009 e 2010.
10
5
4
4
3
2
5
1
1
40
36
0
35
4
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
9
30
Tamanho do feixe útil (cm)
25
Quantidade de aparelhos
Quantidade de aparelhos
os equipamentos que possuíam essa informação estavam de acordo com
50 kVp 60 kVp
as normas da Portaria n° Sem dados
453 (MS) (Gráfico
03). 70 kVp
Gráfico 03: Filtração total dos aparelhos de radiologia odontológico
na cidade de Teresina (PI) no ano de 2010.
50
Quantidade de aparelhos
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Quantidade de aparelhos
Quantidade de aparelhos
Qua
0
20
14
15
10
5
0
1
4
4
5
3
5,5
6
6,5
5
7
4
7,5
1
2
8
9
Tamanho do feixe útil (cm)
Fonte: Pesquisa Direta
4
Fonte: Pesquisa Direta
Já ao se analisar a distância foco-pele observou-se que 32,86% dos
aparelhos não estavam em concordância com a referente portaria e que
em 8,6% dos equipamentos radiográficos não se pode afirmar se estes se
encontravam de acordo com a portaria citada (Gráfico 04).
Gráfico 04: Tipo de localizador e revestimento de chumbo dos aparelhos de radiologia odontológico na cidade de Teresina (PI) no ano de 2010.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p39-43 Abr-Mai-Jun. 2012.
DISCUSSÃO
Na presente pesquisa observou-se que 48,6% dos aparelhos eram
da marca Dabi-Atlante, seguido pela Gnatus com 28,6% e pela Funk com
7,1%. Os 15,7% aparelhos restantes se distribuem entre as seguintes marcas: Toshiba, Troph 94, Kodak, Procion, Prodental. Sendo o modelo Sepctro
70X da Dabi-Atlante o que apresenta a maior prevalência entre os aparelhos, seguido pelo modelo Timex 70C da Gnatus.
Dados semelhantes a estes foram obtidos por Mezadri (2000) ao
avaliar uma amostra de 70 aparelhos de raios-X da cidade de Itajaí, Santa
Catarina, onde a marca Dabi-Atlante representava 51,5% dos aparelhos
seguido pela Gnatus com 14,3% e a Prodental com 7,1% dentre outras
41
Andrade, J. K. M. L.; Neta, N. B. D.; Freitas, S. A. P.
marcas. Já Spyrides et al. (2002) realizou uma pesquisa com 200 cirurgiões-dentistas na cidade do Rio de Janeiro e também encontrou a Dabi-Atlante como marca de preferência dos cirurgiões-dentista (27,5%), porém com
prevalência percentual inferior a encontrada nesta pesquisa por MEZADRI
(2000).
A tensão do tubo está diretamente relacionada com a energia dos
fótons X e com a capacidade de penetração dos raios-X e é inversamente
proporcional ao comprimento de onda. Desta forma, Tavano (2000), Watanabe, Pardini e Arita (2000) e Spyrides et al. (2002) afirmaram que quanto
maior o valor da kVp aplicada no tubo, maior é a energia do feixe de raios-X e maior é o poder de penetração dos mesmos e, portanto, menor a
dose no paciente. Para estes autores a tensão ideal do tubo de raios-X é
de 70 kVp, pois reduziria a dose mantendo um contraste adequado. No
entanto, a Portaria n° 453 (MS) exige que em radiografias intra-orais a tensão do tubo deve ser maior que 50 kVp, preferencialmente maior que 60
kVp (BRASIL, 1998).
Este estudo mostrou que 78,6% dos aparelhos apresentam kVp
maior ou igual a 50 como exigido pela Portaria n° 453 (MS) e que 57,1%
apresentavam tensão de 70 kVp. O valor encontrado nessa pesquisa para
equipamentos com 70 kVp é superior aos relatados por Mezadri (2000) na
cidade de Itajaí (27,15%), Spyrides et al. (2002) no Rio de Janeiro (25%) e
por Melo e Melo (2008) em Aracaju (SE) (2,9%).
A intensidade da corrente (mA) dos aparelhos está relacionada com
a quantidade de eletróns de raios-X produzidos no ânodo da ampola de
raios-X . Sendo este o fator primário do controle da densidade radiográfica,
que é o grau de escurecimento da radiografia. Para que o enegrecimento
da película seja uniforme é necessário que o produto mAs (mA x seg.) permaneça constante durante todo o tempo da exposição radiográfico.Como
regra geral para se produzir uma imagem com boa qualidade radiográfica
se utiliza um maior kVp e um menor produto mAs possível para também
se obter uma menor dose de radiação no paciente (PASLER, 1999).
Na presente pesquisa 22,9% aparelhos não apresentavam informação sobre a intensidade da corrente, sendo que a corrente variava de
7 a 15 mA, com a maior predominância de aparelhos com 8 mA (30%).
Salineiro e Capelozza (1997), em Araçatuba (SP) observaram uma variação
de 8a 10 mA. Já Melo e Melo (2008) verificaram que a corrente variava de
6 a 10 mA. Estes mesmos autores encontraram que 57,3% dos cirurgiões-dentistas não sabiam informar a intensidade de corrente do aparelho,
valor bem superior ao encontrado neste estudo.
Filtração total é a resultante da filtração inerente realizada pelo vidro e o óleo que envolve a ampola mais a ação de disco de alumínio ou de
cobre que são colocados na saída do feixe primário (Yacovenco, 2001). Ela
é utilizada para barrar raios-X de menor energia que são inúteis na produção de uma imagem radiográfica de boa qualidade, e aumentam a dose
recebida pelo paciente (HÖRBR et al., 2005).
A Portaria n° 453 (MS) estabelece que essa filtração esteja de acordo com a tensão do tubo de raios-X, sendo que para equipamentos com
tensão de tubo inferior a 70 kVp ela não deve ser inferior a 1,5 mmAl
(milímetros de alumínio) e os que possuem mais de 70 kVp a filtração não
deve ser inferior a 2,5 mmAl (BRASIL, 1998).
Ao se analisar a filtração total, constatou-se que60%dos aparelhos
estavam de acordo com as normas da Portaria n° 453 (MS). Este dado está
próximo ao encontrado por Yacovenco (2001) no Estado de São Paulo,
onde 57,8% dos aparelhos se encontravam com filtração total em concordância com a Portaria n° 453 (MS).Porém é muito inferior aos 91,8%
encontrado por Mezadri (2003) no Estado de Santa Catarina.
42
A distância foco-pele (DFP) representa a distância do ponto focal ao
final do localizador, que deve ser coerente à tensão do tubo de raios-X. De
acordo com a Portaria n° 453 (MS) aparelhos com tensão de 60 kVp devem
ter uma DFP de no mínimo 18 cm.Os com tensão entre 60 a 70 kVp uma
DFP de no mínimo 20 cm, e os que possuem tensão maior que 70 kVp
uma DFP de 24 cm no mínimo (BRASIL, 1998).
Do total avaliado, 32,9 % aparelhos não se encontravam de acordo
com a legislação vigente, 58,6% apresentavam DFP correta e em 8,5% aparelhos não se pode afirmar sobre a concordância ou não em relação à Portaria n° 453 (MS), devido a falta de informação da tensão do tubo. Mezadri
(2000) na cidade de Itajaí (SC) relatou que 50,3% dos aparelhos estavam de
acordo com a portaria, valor este próximo ao encontrado nesta pesquisa.
A Portaria n° 453 (MS) estabelece que o sistema de controle da duração da exposição seja eletrônico e não permita uma duração superior 5
segundos (BRASIL, 1998). De acordo com Melo e Melo (2008) o sistema
de controle de tempo deve ser eletrônico com marcador digital por proporcionar um maior controle no tempo e não submeter o paciente a uma
superexposição que resulte no aumento de dose recebida e em radiografias de baixa qualidade.
De acordo com Yacovenco (2001) a reprodução correta do tempo
de exposição é de fundamental importância, pois, sendo a miliamperagem dos aparelhos de radiográfica odontológica fixa é o tempo de exposição que determina a quantidade de raios-X produzida. Desta forma, o
sistema mecânico por utilizar-se dos princípios de relógios é impreciso, já
que sua acerácea é dependente da ductibilidade e flexibilidade das molas
metálicas, enquanto no sistema eletrônico o tempo é regulado através de
pulsos de corrente alternada.
O presente estudo revela que apenas 35,7% do total da amostra
apresenta sistema eletrônico com marcador digital,valor muito inferior aos
71,4% encontrado por Yacovenco (2001) no Estado de São Paulo, 49,17%
por Oliveira (2002) na cidade de São Paulo e 78,7% encontrado por Melo
e Melo (2008) em Aracaju.
O localizador dos aparelhos radiográficos intra-orais deve ser do
tipo cilíndrico e blindado. A não blindagem aumenta a radiação de fuga
que deve ser limitada a uma taxa de kerma no ar máxima de 0,25 mG/h
a 1m do ponto focal. A Portaria n° 453 (MS) estabelece ainda que o localizador/colimador deva ser construído de modo que o feixe primário não
interaja com as extremidades de saída do localizador, situação verificada
nos localizadores cônicos (BRASIL, 1998).
Na amostra verificou-se a adequação do tipo de localizador com revestimento de chumbo em 58,6% dos aparelhos. Foi encontrada a presença de 8,6% de localizadores cônicos sem revestimento de chumbo. Dado
semelhante a este foi encontrado por Mezadri (2003), onde 8,2% dos aparelhos possuía localizador cônico. Já Capelozza e Alvares (1989) encontrou
uma frequência de 49%, Yacovenco et al. (2004) de 14,6% e Melo e Melo
(2008) de 16,5% para a presença de localizador do tipo cônico.
O tamanho do feixe útil delimita a área a ser radiografada, evitando
que a exposição de áreas que não são necessárias para a realização do exame radiográfico. A Portaria n° 453 (MS) estabelece que em radiografias intra-orais o diâmetro do campo de radiação não deve ser superior a 6 cm na
extremidade do localizador e os aparelhos que possuem diâmetro de campo entre 4 e 5 cm são permitidos apenas quando os profissionais utilizam-se
de um sistema de alinhamento e posicionamento do filme (BRASIL, 1998).
Este estudo revelou que 21,4% dos aparelhos possuíam diâmetro
de campo maior que o estabelecido pela Portaria N° 453 (MS), e que os
78,6% da amostra estavam em concordância com a mesma portaria, pois,
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p39-43 Abr-Mai-Jun. 2012.
Análise dos aparelhos de radiologia odontológica da cidade de Teresina-PI
os 5 aparelhos que possuíam diâmetro de campo entre 4 e 5 cm os profissionais fazem uso de sistema de posicionamento e alinhamento do filme.
Resultados mais alarmantes foram encontrados por Peixoto; Ferreira (1982) no Rio de Janeiro, onde 90% dos aparelhos avaliados estavam
em desacordo com a legislação vigente. Mezadri (2000) na cidade de Itajaí
(SC) verificou um percentual de 45,7%, sendo que este mesmo autor em
2003 verificou um percentual de desacordo de 47,9%. Yacovenco (2001)
no estado de São Paulo indicou que 58,2% de sua amostra apresentavam
um diâmetro do campo maior que o limite estabelecido pela legislação.
De acordo com a Portaria n° 453 (MS) o sistema de suporte deve
permanecer estável durante a exposição (BRASIL, 1998). Melo; Melo (2008)
relatavam que a estabilidade do cabeçote deve ser verificada periodicamente para que se possa evitar o movimento do localizador após o seu
posicionamento ou a necessidade de estabilização do mesmo pelo paciente ou algum profissional da equipe, o que é proibido pela portaria.
Na presente pesquisa, foi encontrado que 92,9% dos aparelhos
possuíam estabilidade do sistema de suporte satisfatório aos requisitos da
Portaria n° 453 (MS). Resultado inferior a este foi encontrado por Yacovenco (2001) onde 66,4% dos aparelhos apresentam estabilidade do cabeçote. Melo; Melo (2008) encontraram que 40,8% dos profissionais pedem ao
paciente para estabilizar o cabeçote.
5CONCLUSÃO
A partir deste estudo pode-se concluir que os aparelhos de raios-x intra-orais não estavam em total concordância com a Portaria nº 453,
sendo a distância foco-pele, tipo de sistema eletrônico, tipo de localizador
e revestimento de chumbo e o diâmetro de campo, os itens que mais se
apresentaram em desacordo.
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43
REVISÃO / REVIEW PAPER / REVISIÓN
Intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos
Complications of osteoporosis in quality of life of elderly
Complicaciones de la osteoporosis en la calidad de vida de las personas mayores
Leandro Silva Mota
Graduando do curso de Enfermagem da Faculdade
Santo Agostinho, e-mail: leandrosilvamota@hotmail.
com, Teresina-PI, Brasil;
Elton Geraldo de Sousa
Graduando do curso de Enfermagem da Faculdade
Santo Agostinho. e-mail: [email protected],
Teresina-PI, Brasil.
Francisco Honeidy Carvalho Azevedo
Biólogo. Docente do Curso de Enfermagem da
Faculdade Santo Agostinho. e-mailhoneidy@gmail.
com, Teresina-PI, Brasil
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo analisar as publicações científicas relacionadas às intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos. A osteoporose é um problema de saúde clínico
e social, envolvendo a população idosa, caracterizado pela diminuição de cálcio nos ossos devido
ao desequilíbrio entre a absorção e reabsorção, o que leva à perda de massa óssea. O levantamento
bibliográfico foi realizado na base de dados SciELO (Scientific Electronic Library Online), entre os
meses de março e abril de 2011, em que utilizou-se os seguintes descritores: osteoporose; qualidade
de vida e idoso. A seleção dos artigos obedeceu aos seguintes critérios de inclusão: artigos nacionais
que abordavam o tema, publicados entre 2006 a 2011, obtendo-se 22 publicações. Os resultados da
pesquisa evidenciaram que o ano que concentrou o maior número de publicações foi 2010, com
31,82% dos estudos, e a abordagem qualitativa e qualitativa/quantitativa foram as mais freqüente,
com 36,36%, quanto à região demográfica, se sobressaiu a região Sudeste com 63,64%. Concluímos
que a identificação precoce dos fatores clínicos de risco associados à baixa massa óssea é de suma
importância para a introdução de estratégias efetivas de prevenção, diagnostico e tratamento da
osteoporose.
Descritores: Osteoporose. Qualidade de vida. Idoso.
ABSTRACT
This study aimed to analyze the scientific publications related to complications of osteoporosis on
quality of life for seniors. Osteoporosis is a health problem, clinical and social, involving the elderly,
characterized by decreased calcium in the bones due to the imbalance between the absorption and
reabsorption, which leads to bone loss. The bibliographic research was conducted in the database
SciELO (Scientific Electronic Library Online), between the months of March and April 2011, where we
used the following descriptors: osteoporosis and quality of life of the elderly. The selection of articles
according to the following inclusion criteria: national articles that addressed the topic, published
between 2006 to 2011, resulting in 22 publications. The survey results showed that the year had
the highest number of publications was 2010 with 31.82% of the studies, and qualitative approach
and qualitative / quantitative were the most frequent, with 36.36%, and the demographic region,
if excelled the Southeast with 63.64%. We conclude that early identification of clinical risk factors
associated with low bone mass is critical to the introduction of effective strategies for prevention,
diagnosis and treatment of osteoporosis.
Descriptors: Osteoporosis. Quality of life. Elderly.
RESUMEN
Submissão: 15/12/11
Aprovação: 15/02/12
44
Este estudio tuvo como objetivo analizar las publicaciones científicas relacionadas con las complicaciones de la osteoporosis en la calidad de vida de los ancianos. La osteoporosis es un problema de
salud, clínicas y sociales, involucrando a las personas mayores, que se caracteriza por la disminución
de calcio en los huesos debido al desequilibrio entre la absorción y reabsorción, lo que conduce
a la pérdida de hueso. La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos SciELO (Scientific
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
Intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos
Electronic Library Online), entre los meses de marzo y abril de 2011, donde
se utilizan los siguientes descriptores: la osteoporosis y la calidad de vida
de las personas mayores. La selección de los artículos de acuerdo con los
criterios de inclusión: artículos nacionales que abordaron el tema, publicados entre 2006 y 2011, resultando en 22 publicaciones. Los resultados
del estudio mostraron que el año tenía el mayor número de publicaciones
fue 2010 con 31,82% de los estudios, y el enfoque cualitativo y cualitativo
/ cuantitativo fueron los más frecuentes, con 36,36%, y la región demográfica, si destacó el Sureste con 63.64%. Llegamos a la conclusión de que la
identificación temprana de factores de riesgo clínicos asociados con baja
masa ósea es fundamental para la introducción de estrategias eficaces de
prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis
Descriptores: La osteoporosis. Calidad de vida. Ancianos.
1
INTRODUÇÃO
O envelhecimento é um processo fisiológico do desenvolvimento humano, responsável por desencadear uma série de transformações
que vem a mudar o estilo de vida da pessoa idosa. As alterações musculoesqueléticas que surgem nesta fase são determinadas por uma série
de alterações metabólicas e endócrinas que vão surgindo de acordo
com o envelhecer (BRANDÃO; SANTANA; CASTRO, 2009).
Até o século passado as principais doenças que diminuíam a longevidade eram as infecciosas, agravadas pelas deficiências nutricionais,
de saneamento e de transporte. Porém nos dias atuais as enfermidades
fatais são causadas pelo consumo excessivo de calorias, gordura, álcool
e níveis nocivos de colesterol, juntamente com a prática de hábitos pouco saudáveis como o tabagismo e o sedentarismo (COSTA; CARBONE,
2004).
Por conta de hábitos pouco saudáveis de crianças e adolescentes
e do aumento absoluto e relativo da população idosa, tem-se observado
um aumento muito grande da incidência de uma doença chamada osteoporose (OP) e também das fraturas osteoporóticas (FxOPs), que são
exatamente o agravamento da doença (SOUZA, 2010).
A genética torna-se uma peça fundamental para o entendimento
dessa patologia e assim terapias gênicas são cada vez mais apontadas
como um método promissor para o tratamento. Com os avanços das
técnicas de engenharia genética, o custo da terapia, em relação as terapias convencionais existentes, vai cair consideravelmente. Portanto, no
futuro essa terapia pode contribuir bastante para o aumento da qualidade de vida dos idosos (COSTA et al. 2011).
Existem poucos dados consistentes, na América Latina e no Brasil,
a respeito da prevalência e da relevância dos fatores de risco da osteoporose, para que se tenha uma determinação precisa do maior risco de
fraturas osteoporóticas, bem como sobre a ingestão dos nutrientes adequados que irão beneficiar a saúde óssea. A identificação precoce dos
fatores clínicos de risco (FCR) associados à baixa massa óssea é de suma
importância para a introdução de estratégias efetivas de prevenção,
diagnostico e tratamento da osteoporose. Acima de tudo, apresentam
baixo custo e são de fácil execução e implementação, principalmente
em países em desenvolvimento (PINHEIRO et al. 2010).
Para todos que sofrem de osteoporose, as fraturas são consideradas as suas temidas conseqüências, porém, por si só, não causam
diretamente a morte, mas se associam ao grande aumento da morbimortalidade. A osteoporose é responsável por uma evidente deterioRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
ração da qualidade de vida da pessoa afetada, sendo ainda associada
ao incremento da mortalidade, especialmente por causas infecciosas e
cardiovasculares, tornando-a um crescente problema de saúde pública
(CASTRO, EIS, MARQUES NETO, 2008).
De acordo com Aranha et al. (2006), a osteoporose é um problema clínico e social, acarretando sérias conseqüências clínicas ao paciente acometido pela doença. Sendo mais habitual a dor lombar, que pode
causar grande impacto no desenvolvimento das atividades cotidianas,
influenciando no bem-estar e na qualidade de vida relacionada à saúde
(QVRS).
O envelhecimento faz parte da realidade da sociedade. Por conta disso e de hábitos nada saudáveis, observou-se que os idosos estão
apresentando uma série de problemas, destacando-se as doenças osteometabólicas, dentre elas a osteoporose. Partindo desse pressuposto o
tema nos motivou a realizar este trabalho na necessidade de aprofundar
os conhecimentos e também com finalidade de servir como fonte de
pesquisa para interessados no assunto. Portanto, o presente estudo tem
por objetivo realizar uma análise bibliográfica de trabalhos publicados
de 2006 a 2011, em um banco de dados, que abordem temáticas envolvendo a osteoporose com a qualidade de vida relacionada à saúde.
2
METODOLOGIA
O presente estudo se caracteriza por ser uma pesquisa do tipo bibliográfica, utilizando livros, periódicos e artigos científicos. A documentação bibliográfica levantada estava atualizada, dando suporte aos objetivos,
instrumentalizando a pesquisa, bem como fundamentando teoricamente
os pesquisadores. Ela proporciona ao pesquisador base para a discussão
sobre a temática, que leva a interpretação e compreensão da questão das
intercorrências da osteoporose na qualidade de vida de idosos.
A seleção do material ocorreu nos meses de março e abril de 2011,
para isso foi realizado levantamento da produção científica relacionada à
temática em estudo. O levantamento bibliográfico foi realizado na base
de dados SciELO (ScientificElectronic Library Online). Foram utilizados os
descritores: qualidade de vida do idoso, osteoporose. A seleção dos artigos
obedeceu aos seguintes critérios de inclusão: artigos nacionais que abordam o tema, publicados de 2006 a 2011.
Utilizou-se inicialmente na procura de artigos a palavra osteoporose, onde foram encontrados vários artigos científicos com a temática indicada. No entanto, durante a pesquisa houve referências que direcionava a
medicina, como também anos de publicações que não contemplavam o
período do estudo, ou seja, não abrangem os critérios de inclusão. Seguiu
uma nova busca refinada utilizando as palavras:osteoporose e qualidade
de vida do idoso, na qual se obteve 244 artigos. A seleção das publicações
deu-se após a leitura analítica dos resumos, em seguida precedeu-se a
leitura atenta dos artigos completos, para buscar conteúdo acerca das intercorrências da osteoporose na qualidade de vida de idosos. Mediante os
critérios de inclusão, considerou para este estudo 22 artigos. Os demais,
222 artigos, foram descartados por não obedecerem os critérios de classificações.
3
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Estabeleceram-se algumas variáveis relevantes para apreciação
das produções científicas da temática pesquisada, conforme se observa na
Tabela 1.
45
Mota, L. S.; Sousa, E. G.; Azevedo, F. H. C.
Tabela 1 – Distribuição das produções científicas segundo o período de publicação, abordagem metodológica, região geográfica e periódicos de publicação.
Variáveis
n
%
2006
4
18,18
2007
4
18,18
2008
2
9,09
2009
4
18,18
2010
7
31,82
2011
1
4,55
Quantitativo
6
27,27
Qualitativo
8
36,36
Quantitativo/Qualitativo
8
36,36
Sudeste
14
63,64
Nordeste
3
13,64
Norte
1
4,55
Centro Oeste
1
4,55
Sul
3
13,64
Revista Brasileira de Reumatologia
3
13,64
Rev. Latino Americana de Enfermagem
1
4,55
Rev Brasileira Osteoporose
2
9,09
Arq. Brasileiro Endocrinologia Metabólica
2
9,09
Rev. Escolar de Enfermagem/USP
1
4,55
Fisioterapia Movimento (impr.)
2
9,09
Acta Osteoporose Brasileira
1
4,55
Caderno de Saúde Publica
1
4,55
Bis, Bol. Instituto Saúde (Impr.)
1
4,55
Arq. Neuropsiquiatria
1
4,55
Rev. Brasileira Medicina e Esporte
2
9,09
Estudo Psicologia (Natal)
1
4,55
Ciência e Saúde Coletiva
1
4,55
Psicologia Reflexiva Critica
1
4,55
Revista Brasileira de Saúde Publica
1
4,55
Rev. Brasileira de Epidemiologia
1
4,55
Período
Abordagem Metodológica
Região
Periódicos
Fonte: Pesquisa Direta/Banco de Dados SciELO
46
Verificou-se que o ano que concentrou o maior número de publicações foi 2010, com 31,82%, seguido dos anos de 2009, 2007 e 2006
com 18,18%, Observou-se nos artigos a aplicação de tipos diferentes de
abordagem metodológicas, sendo a abordagem qualitativa e quantitativa/qualitativa as mais freqüentes, com 36,36%, constatou-se que as
pesquisas com estas abordagens enfatizavam fenômenos significativos
no processo decisivo da prevenção e tratamento de idosos com osteoporose, ressaltando a importância das interações entre: acompanhamento
familiar, hábitos relacionados a estilo de vida, nutrição adequada aliado ao
tratamento farmacológico, são cruciais para a prevenção e manutenção
da qualidade de vida da população estudada.
Quanto à região demográfica, se sobressaiu à região Sudeste com
63,64% das publicações, isto pode se justificar pela maior concentração
de universidades como também de hospitais escolas da região. Em seguida vem à região Nordeste e Sul com 13,64% dos artigos pesquisados,
já as regiões Centro Oeste e Norte com 4,55%, concentraram os menores índices. Observou-se que a maioria dos artigos foram publicados nos
seguintes periódicos: Revista Brasileira de Reumatologia com 13,64%,
Rev Brasileira Osteoporose, Arq. Brasileiro Endocrinologia Metabólica, Fisioterapia em Movimento e Revista Brasileira de Medicina e Esporte com
9,09%. Em seguida, 4,55% foram publicados em periódicos Rev. Latino
Americana de Enfermagem, o impresso Revista Escolar de Enfermagem/
USP, Acta Osteoporose Brasileira, Caderno de Saúde Publica, Bis, Bol. Instituto Saúde (Impr.), Arq. Neuropsiquiatria, Ciência e Saúde Coletiva, Psicologia Reflexiva Critica, Revista Brasileira de Saúde Publica, Rev. Brasileira de
Epidemiologia e Revista de Saúde Pública, todos periódicos relacionados à
osteoporose e/ou a qualidade de vida relacionada à saúde.
Os artigos selecionados fazem referência ao processo de qualidade de vida relacionado aos idosos com osteoporose, sob vários focos,
com destaque para o estilo de vida, prevenção e a análise clínica precoce. Quanto às características metodológicas do estudo, apresentaram-se
várias tipologias utilizadas, com destaque ao estudo descritivo, explicável
por descreverem fatos ou problemas arraigados nas abordagens metodológicas de cada estudo, como mostra o Quadro 1.
Quadro 1 – Distribuição dos artigos publicados no período de 2006
a 2011 segundo o foco principal e o tipo de estudo.
N.º
6
FOCO
Indicadores da fragilidade em pessoas
idosas visando o estabelecimento de
medidas preventivas
Qualidade de vida, apoio social e
depressão em idosos: relação com
habilidade social
A percepção de qualidade de vida do
idoso avaliada por si próprio e pelo
cuidador
Diagnóstico e tratamento da
osteoporose
Efeito da atividade física no osso
normal e na prevenção e tratamento da
osteoporose
Estratégias de enfrentamento,
dificuldades funcionais e fatores
associados em idosos institucionalizados
7
Vertebroplastia percutânea nas fraturas
vertebrais por osteoporose
1
2
3
4
5
ESTUDO
Revisão
Bibliográfica
Qualitativo/
Quantitativo
Quantitativo/
Qualitativo
Revisão
Bibliográfica
Descritivo/
Analítico
Observacional
Transversal
Quantitativo/
Qualitativo
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
Intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Prática de Atividade Física na
Adolescência e prevalência de
Osteoporose na Idade adulta
Fatores associados à baixa densidade
mineral óssea em mulheres brancas
Autogerindo o tratamento da
osteoporose no resgate do bemestar, mediado pela (in)visibilidade de
indicadores de doença
Prevalência da osteoporose: uma revisão
critica
A Educação em saúde como agente
promotor de qualidade de vida para o
idoso
Osteoporose no Homem
Fisiomotricidade e limiares de dor:
Efeitos de um programa de exercícios
na autonomia funcional de idosas
osteoporoticas
Exercício Físico no tratamento e
prevenção de idosos co osteoporose:
uma revisão sistêmica
Quantitativo/
Qualitativo
Descritivo
Transversal
Qualitativo
Descritivo
Revisão
Bibliográfica
Revisão
Bibliográfica
Revisão
Bibliográfica
Quantitativo
Revisão
Bibliográfica
Descritivo/
O significado da velhice e da
experiência de envelhecer para os idosos Exploratória
Revisão
Terapia Gênica para Osteoporose
Bibliográfica
Qualidade de vida em pacientes com
osteoporose: correlação entre OPAQ e
SF-36
Qualitativo
Quantitativo/
Comparação de qualidade de vida
relacionada a saúde entre mulheres
Qualitativo
na pós-menopausa praticantes
de atividades físicas com e sem
osteoporose
Mortalidade após fratura por
Revisão
osteoporose
Bibliográfica
Analise
A prevenção da Osteoporose levada a
sério: uma necessidade nacional
Bibliográfica
O impacto da osteoporose no Brasil:
dados regionais das fraturas em homens
e mulheres adultos/The
Quantitativo
Fonte: Pesquisa Direta
Com o material dos artigos selecionados e a delimitação do foco
principal, foram analisados e procedeu-se uma nova leitura, sendo possível a delimitação das abordagens utilizadas em cada trabalho, a partir
desta, delimitou-se as categorias a serem estudadas, a conhecer: atividade
física na qualidade de vida do idoso com osteoporose; o idoso e a qualidade de vida relacionada com a Osteoporose, onde são abordadas as causas,
mecanismos de prevenção e os cuidados necessários.
Atividade física na qualidade de vida do idoso com osteoporose
Há uma forte correlação entre a qualidade de vida dos idosos e a
atividade física, pois com a degeneração do sistema musculoesquelético
nos idosos, e a diminuição da capacidade funcional, a prática da atividade
física influencia no tratamento e na prevenção da osteoporose, trazendo
benefícios como a melhoria do desempenho das capacidades funcionais,
o aumento da força muscular e flexibilidade e uma considerável melhora
da coordenação motora.
De acordo com Ocarino e Serakides (2006), a atividade física,
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
seja por ação direta ou indireta, apresenta efeito potente e complexo sobre
o tecido ósseo, há indícios de que a atividade física minimiza a osteopenia
decorrente do avançar da idade e do declínio dos esteróides sexuais. Contudo, não são todos os tipos de exercício que promovem efeito benéfico
sobre o esqueleto da população estudada. Há estudos que demonstram
que exercícios com carga de peso moderada como caminhadas, cooper,
promovem aumento do conteúdo mineral nos ossos. Ainda de acordo
com o autor a atividade física promove alterações no metabolismo ósseo
por efeito direto, via força mecânica, ou indireto, promovido por fatores
hormonais.
A atividade física ou a prática regular de exercícios físicos influenciam a manutenção das atividades normais ósseas, e por esse motivo a atividade física vem sendo indicada no tratamento da osteoporose (OCARINO; SERAKIDES, 2006). Entretanto, de acordo com o Colégio Americano de
Medicina do Esporte citado por Santos e Borges (2010), a relação entre atividade física e osteoporose tem levado estudiosos a abordar varias discussões sobre o assunto, na tentativa de garantir indícios mais significativos
quanto à qualidade de vida dos idosos, buscando melhor conhecimento
sobre fatores como a intensidade, freqüência e duração dos exercícios utilizados como método de prevenção e tratamento da patologia.
Com isso, o posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia,
recomenda um programa de atividade física para a população idosa, que
deve incluir condicionamento cardiorrespiratório, força muscular e flexibilidade, priorizando a maximização do contato social, reduzindo a ansiedade e a depressão que muitas vezes acometem o idoso, pela redução de
sua capacidade funcional (CASTRO et al. 2010).
Vale ressaltar que, a prevenção da osteoporose pode ser iniciar
a partir da infância, principalmente com hábitos alimentares saudáveis e
com a prática de atividade física. Estudos mostram que esportes quando
praticados de modo competitivo a partir da segunda década de vida, e
quando mantida a prática após menopausa, exercem efeito bastante positivo na densidade mineral óssea durante a velhice, melhorando consideravelmente a qualidade de vida. Entre os exercícios encontrados na literatura
científica e que mais se destacaram quando aos objetivos e resultados voltados a prevenção da osteoporose, podemos enfatizar os exercícios físicos
de alta intensidade, exercícios aeróbicos, exercícios de alto impacto e atividade física habitual (SANTOS; BORGES, 2010).
O idoso e a qualidade de vida relacionada com a osteoporose
De acordo com a OMS, a Qualidade de vida é a percepção do indivíduo quanto a sua posição na vida, no contexto da cultura e do sistema de
valores em que vive, levando em conta suas metas, suas expectativas, seus
padrões e suas preocupações. Os mesmos especialistas notam que ela é
afetada pela interação entre a saúde, o estado mental, a espiritualidade, os
relacionamentos do indivíduo e os elementos do ambiente. Percebe-se
que a osteoporose causa uma profunda mudança na qualidade e nos hábitos de vida do idoso, além do grande impacto psicológico. Isso causa na
maioria das vezes um afastamento do idoso da sociedade, por não desejar
mais sair de casa e assim acabará se terminando um indivíduo sedentário,
o que agrava ainda mais a situação.
A osteoporose é considerada cada vez mais como uma enfermidade limitante da qualidade de vida do idoso. Causando a perda de independência do indivíduo, decorrente da incapacidade de deambular,
principalmente após a fratura de quadril, seja devido à limitação funcional
ou por medo de quedas. Isso deixa os idosos cada vez mais reclusos das
47
Mota, L. S.; Sousa, E. G.; Azevedo, F. H. C.
atividades sociais, necessitando muito mais do suporte familiar. No entanto será justamente o suporte familiar que se tornará fundamental para
atenuar a tensão e o medo de cair, sendo um dos meios mais importantes
para o enfrentamento dessa patologia (LEMOS et al. 2006)
Os idosos acometidos pela osteoporose freqüentemente sofrem
por causa de efeitos colaterais da medicação ou por considerar a dieta
preconizada fora de suas possibilidades de consumo, seja por alimentos
dispendiosos, não palatáveis ou até mesmo por intolerância à lactose. Isso
acarretará num relaxamento do tratamento. No entanto a decisão do indivíduo em reassumir o mesmo ocorre após a compreensão de estar acometido pela doença, no momento em que se percebem os sinais e sintomas, ou seja, ao não percebê-los, a doença é deixada de lado e o indivíduo
segue com sua vida tranquilamente (SOUZA; MAZETO; BOCCHI, 2010).
Numa população atingida pela osteoporose à qualidade de vida se
torna comprometida. A flexibilidade corporal se torna bastante limitada,
causando muitos transtornos. Nesses idosos, a flexibilidade ou a capacidade de mudança de decúbito provavelmente vai ser um fator determinante
e diretamente relacionado para a qualidade do sono. A osteoporose também causa tensão, preocupação e ansiedade para aqueles pacientes que
possuem medo de quedas. Aqueles que têm mais medo de cair ficaram
mais tenso e certamente quem é mais tenso tem mais probabilidade e
medo de cair. Portanto, todos esses fatores podem interferir no relacionamento familiar do idoso, causando principalmente a perda de sua independência e auto-estima (LEMOS et al.. 2006).
É importante a reflexão acerca do significado do envelhecimento,
especialmente por meio dos relatos dos próprios idosos. Desse modo é
possível entender o verdadeiro significado da velhice, possibilitando aos
profissionais de saúde a planejar estratégias voltadas para a realidade do
idoso, com a finalidade da busca da manutenção da autonomia e independência do mesmo, se baseando na compreensão das alterações causadas pelo envelhecimento. Tudo isso vai possibilitar uma melhoria na
qualidade de vida, mediante as condições de saúde do idoso (FREITAS;
QUEIROZ; SOUSA, 2010).
48
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os artigos analisados neste estudo mostraram as tendências da
produção científica nas intercorrências da osteoporose na qualidade de
vida de idosos. Ressaltou-se, nesse estudo a relevância de aspectos farmacológicos e terapêuticos, preventivos na melhoria da qualidade de vida
dos idosos, gerando a melhoria da capacidade funcional do organismo
como um todo através da inclusão de práticas de atividades física, alimentação balanceada com maior consumo de leite e derivados, alimentos enriquecidos de cálcio; redução do consumo de café, refrigerantes, carnes e
salgados e o apoio familiar incondicional.
Os resultados desta pesquisa evidenciaram que o ano que concentrou o maior número de publicações foi 2010, com 31,82% dos estudos. A
abordagem qualitativa e qualitativa/quantitativa foram as mais freqüente,
com 36,36%. Quanto à região demográfica, se sobressaiu a região Sudeste com 63,64%. O desafio atual é aproximar o conhecimento obtido
nas pesquisas para a população idosa e os sistemas sociais e de saúde na
busca da redução da incidência, detecção precoce, da prevalência e das
conseqüências adversa da osteoporose na população idosa uma vez que
o potencial de reversibilidade por intervenções é uma característica que
distingue o envelhecimento e a doença.
Os idosos necessitam de uma atenção maior, ou seja, políticas públicas, assistência médicas preventivas voltadas diretamente ao idoso, estudos e apoio voltados para essa faixa etária garantindo sua qualidade de
vida. Abordam-se o idoso, na maioria das vezes, de modo limitado as enfermidades crônicas e em consultas individuais esporádicas, sem continuidade, e desconsiderando o impacto desse quadro na qualidade de vida. É
preciso perceber que com o aumento da expectativa de vida dos indivíduos, modifica-se também, o seu perfil de saúde, tornam-se predominantes
as doenças crônicas como a osteoporose e suas complicações, como a
perda da autonomia e independência funcional, que além de demanda
maiores custos para os serviços de saúde, exigem um reordenamento das
ações, visto que é um problema que pode ser modificado, pois a doença
pode ser precocemente diagnosticada, possibilitando a modificação do
cenário anatômico funcional de cada indivíduo, através de medidas preventivas garantindo assim a qualidade de vida.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
Intercorrências da osteoporose na qualidade de vida dos idosos
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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.44-49, Abr-Mai-Jun. 2012.
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REVISÃO / REVIEW PAPER / REVISIÓN
Efeito do licopeno do tomate na prevenção do câncer de próstata
Lycopene’s effect of tomato on prevention of prostate cancer
El efecto del lipoceno del tomate en la prevención del cáncer de próstata
Ademar Pereira Soares Júnior
Graduando do curso de Nutrição da Faculdade
NOVAFAPI. E-mail: [email protected]
Luciana Melo de Farias
Especialista em Distúrbios Metabólicos e Nutrição.
Nutricionista. Docente do curso de Nutrição da
Faculdade NOVAFAPI. e-mail: lmfarias@novafapi.
com.br
RESUMO
Estudos apontam o licopeno como eficiente inibidor da proliferação celular, evidenciando seu fator
preventivo ao câncer de próstata. Neste levantamento bibliográfico, foram utilizadas dissertações,
teses, artigos originais e de revisão com o objetivo de abordar o efeito do licopeno presente no tomate e seus derivados como preventivo ao câncer de próstata. Foram incluídos estudos publicados
nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de 2001 a 2011. Para a busca, os termos de
indexação utilizados foram: alimentos funcionais, câncer, licopeno, tomate. Cerca de 85% do licopeno consumido vem do tomate ou de seus derivados, e muitos estudos têm comprovado seu efeito
protetor ao câncer de próstata. O tratamento térmico e a homogeneização mecânica do tomate aumentam a absorção do licopeno nos tecidos corporais. O tomate possui antioxidantes que atuam na
proteção do organismo, podendo impedir a formação de radicais livres, interceptar os radicais livres
gerados pelo metabolismo celular ou por fontes exógenas, evitando a formação de lesões e perda da
integridade celular. Também podem reparar lesões causadas pelos radicais livres, removendo danos
da molécula de DNA e reconstituindo membranas celulares danificadas. Assim, considera-se que o
consumo de tomates e de seus produtos está associado à redução do risco de câncer.
Descritores: Alimento funcional. Câncer. Próstata.
ABSTRACT
Searches lead that lycopene as an effective inhibitor of cell proliferation emphasizing the preventive
factor of prostate cancer. On this bibliographic research has been used reports, theses, original articles and reviews which the main purpose is approach the effect of lycopene attendant on tomato
and itself derivatives in prevention of Prostate Cancer. It has been seen in Portuguese, English and
Spanish languages between 2001 and 2011. For the researches the used terms were: functional
food, Cancer, lycopene, Tomato. There about 85% of consumed lycopene comes from tomatoes
and itself derivatives and plenty of studies have verified the powerful effect to prevent prostate
cancer. The thermal treatment and mechanical homogenization of tomato increase the lycopene’s
absorption in our skin. Tomato has antioxidant effect that helps to protect our organism, so it mays
prevent formation of free radicals, to intercept the free radicals made by cellular metabolism or even
exogenous sources avoiding the formation of injuries and also losing cellular integrity. We can also
repair injuries caused by the free radicals removing damage from DNA molecule and rebuilding cell
membrane which was damaged. In short, we can consider the consumption of tomatoes and itself
products is associated to the reduction of the risk to get cancer.
Descriptors: Functional foods. Neoplasms. Prostate.
RESUMEN
Submissão: 05/01/2012
Aprovação: 28/02/2012
50
Los estudios demuestran lipoceno como inhibidor eficaz de la proliferación celular, demostrando su
factor de prevención de cáncer de próstata. Este estudio bibliográfico utilizó tesis, trabajos originales
y de revisión a fin de abordar el efecto del lipoceno en tomates y sus derivados como preventivo para
el cáncer de próstata. Se incluyeron los estudios publicados en idioma: portugués, inglés y español,
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.50-54, Abr-Mai-Jun. 2012.
Efeito do licopeno do tomate na prevenção do câncer de próstata
del periodo de 2001 hasta 2011. Para la búsqueda, los términos de la indexación utilizados fueron: alimentos funcionales, cáncer, lipoceno, tomate.
Aproximadamente 85% del lipoceno se consume del tomate o sus derivados, y muchos estudios han probado su efecto protector para el cáncer de
próstata. El tratamiento térmico y homogenización mecánica del tomate
aumentan la absorción de lipoceno en tejidos corporales. El tomate tiene
antioxidantes que trabajan en la protección del cuerpo, puede impedir formación de radicales libres e interceptar los generados por el metabolismo
celular o por fuentes exógenas, evitando al mismo tiempo la formación de
lesiones y pierda de la integridad celular. También puede reparar los daños
causados por los radicales libres, quitando daños de la molécula de DNA
y reconstituyendo las membranas celulares dañadas. Por lo tanto, se considera que el consumo de tomates se asocia con menor riesgo de cáncer.
Descriptores: Alimentos funcionales. Neoplasia. Próstata.
1
INTRODUÇÃO
O licopeno é um carotenóide antioxidante de cor avermelhada
encontrado em vegetais como tomate, goiaba, pitanga, melancia, etc.
(LEMOS JÚNIOR, BRUNELLI e LEMOS, 2011). Existem em média 600 pigmentos carotenóides encontrados na natureza e 25 no plasma e tecidos
humanos, estando o licopeno incluído em ambos. Este caracteriza-se
por estrutura simétrica e acíclica, constituído por átomos de carbono e
hidrogênio, com 11 ligações duplas conjugadas e 2 ligações não conjugadas. Sendo ainda um pigmento sem atividade pró-vitamina A, apesar
do seu efeito protetor contra radicais livres. (WALISZEWSKI e BLASCO,
2010).
Estudos apontam uma ação antioxidante dessa substância, sendo portanto, sugerido na prevenção de câncer e doenças cardiovasculares (SHAMI e MOREIRA, 2004; PALOMO et al. 2010). Cerca de 85% do
licopeno consumido vem do tomate ou seus derivados, com evidência
de que 80 a 90% dos carotenóides presentes nesse vegetal é de licopeno, servindo assim como corante natural ou como um complemento
nutricional (MORITZ e TRAMONTE, 2006; GALICIA et al. 2008).
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia mais diagnosticada entre homens nos países desenvolvidos, apresentando-se como a segunda causa de morte por câncer nesses países. É uma patologia relacionada com o avanço da idade e sua incidência aumenta progressivamente
com esse processo (FONTANA et al. 2009). Esses autores apontam também que há evidências de que o aparecimento do câncer de próstata
é favorecido pelos hábitos alimentares ocidentais, como o consumo de
alimentos hipercalóricos e hiperlipídicos, ricos em ácidos graxos saturados, assim como pobre em vitamina E, selênio, licopeno e fibras.
Este estudo de revisão bibliográfica tem como objetivo abordar o
efeito do licopeno presente no tomate e seus derivados como preventivo ao câncer de próstata, usando textos, dissertações, teses, artigos originais e de revisão selecionados em bases de dados como Scielo, Lilacs,
Bireme e Pubmed, no período de agosto a outubro de 2011, inseridos
no recorte temporal dos últimos 10 anos. Foram incluídos estudos experimentais envolvendo animais, selecionando publicações científicas
nas línguas espanhol, inglês e português que se inseriam de alguma
forma na discussão do tema proposto. Para a pesquisa foram usados os
termos de indexação: tomate, licopeno, biodisponibilidade e câncer de
próstata, isoladamente e associados, nas três línguas delimitadas para
o estudo.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.50-54, Abr-Mai-Jun. 2012.
2
BIODISPONIBILIDADE DO LICOPENO
A biodisponibilidade representa a parte do nutriente ingerido
que tem o potencial de suprir as necessidades fisiológicas dos tecidos; e
em geral não corresponde à quantidade ingerida do nutriente. Estando,
assim, relacionada a vários fatores, entre eles a forma de apresentação do
alimento, a digestão, a captação intestinal e sua absorção, distribuição
para os tecidos e sua utilização por eles (MOURAO et al. 2005).
Muitos fatores podem influenciar na biodisponibilidade dos
carotenóides, entre eles podem ser citados a matriz alimentar; a quantidade do carotenóide na dieta; a presença de fatores inibidores ou facilitadores da absorção; a forma isomérica em que ele se apresenta; a quantidade
e tipo de gordura dietética; o processo de absorção; as interações entre
os carotenóides; a presença de fibra alimentar na dieta; o processamento
de alimentos fontes; o estado nutricional do indivíduo; fatores genéticos;
fatores relacionados com o indivíduo e interação entre estas variáveis. Desses fatores aqueles relacionados à dieta têm sido os mais estudados, sendo
o principal deles o tipo de alimento em que o nutriente em questão está
presente (CAMPOS e ROSADO, 2005).
A absorção do licopeno se processa da seguinte forma: após
ser consumido, o licopeno se incorpora às micelas dos lipídios da dieta e
são absorvidos na mucosa intestinal através de difusão passiva, onde se
incorporam aos quilomícrons e são liberados para o sistema linfático para
serem transportados ao fígado. Assim, o licopeno é transportado pelas lipoproteínas através do plasma para a distribuição a vários órgãos. Por possuir natureza lipofílica, o licopeno pode ser encontrado também em partes
das lipoproteínas LDL, VLDL e HDL. Sendo que essa absorção por humanos
é de 10 a 30%, o restante é excretado pelo organismo (WALISZEWSKY e
BLASCO, 2010).
Moritz e Tramonte (2006) falam de uma pesquisa sobre a biodisponibilidade do licopeno de diferentes matrizes alimentares com 22
mulheres não-fumantes – fator que também influencia na biodisponibilidade dessa substância bioativa –, divididas em três grupos, aos quais
foram submetidas à ingestão diária de 5mg de licopeno durante seis semanas. O grupo 1 ingeriu cápsulas de licopeno oleaginoso (lic-o-mat); o
grupo 2 ingeriu uma quantidade equivalente de tomate cru; e o grupo 3
ingeriu suco de tomate. Verificaram que a absorção foi semelhante nos
grupos que recebeu as 5mg do licopeno administrado em cápsula oleaginosa e em suco de tomate. Já no grupo que ingeriu o tomate cru, não
foi observado diferença estatisticamente significativa em sua biodisponibilidade, se comparado aos demais grupos, sendo essa menor absorção
devida à presença da matriz alimentar, que pela presença de outros carotenóides, diminuiu a biodisponibilidade do licopeno.
Esses autores ainda ressaltam que a absortividade do licopeno pode ser aumentada quando se utiliza derivados do tomate em detrimento ao produto in natura. O calor, o processamento e a associação com
lipídios favorecem esse aumento. Isso é mostrado através de um estudo
em que o consumo de molho de tomate cozido em óleo resultou em um
aumento, um dia após a sua ingestão, de duas a três vezes da concentração sérica de licopeno, embora nenhuma alteração tenha sido observada
no consumo do suco de tomate fresco.
3
OS RADICAIS LIVRES E O CÂNCER DE PRÓSTATA
O câncer é definido como uma doença crônica de várias etiologias,
que se caracteriza pelo crescimento descontrolado das células. É apon51
Júnior, A. P. S.; Farias, L. M.
tada como uma das principais causas de mortalidade no mundo e sua
prevenção se tornou uma meta importante no campo da ciência. O desenvolvimento do câncer está associado a fatores endógenos, ambientais e da interação entre eles, sendo a dieta um dos principais fatores
(GARÓFOLO et al. 2004).
O CaP envolve a proliferação de células epiteliais localizadas na
zona periférica da glândula prostática. No entanto, a causa exata dessa
patologia ainda é desconhecida. Pode ir de uma lesão latente focal para
um estágio avançado, ou ainda para uma doença metastática sem a formação de nódulos no interior da glândula (BOZZETTO, 2009).
Os radicais livres são átomos ou moléculas produzidas nos processos metabólicos. Eles atuam como mediadores para a transferência
de elétrons nas reações bioquímicas. As mais relevantes fontes de radicais livres são as organelas citoplasmáticas que geram grande quantidade de metabólitos. Metabolizam o oxigênio, o nitrogênio e o cloro e o
seu alvo celular (proteínas, lipídeos, carboidratos e moléculas de DNA)
está relacionado com seu sítio de formação. O desequilíbrio no organismo pela geração excessiva de radicais livres ou redução da velocidade
de remoção destas espécies, é conhecida como estresse oxidativo e
pode conduzir à oxidação maciça de substratos biológicos. A cronicidade desse estresse oxidativo pode estar envolvida, além do próprio
processo de envelhecimento, com o aparecimento e desenvolvimento
de um grande número de doenças, entre elas o câncer e a aterosclerose
(SHAMI e MOREIRA; SCHNEIDER e OLIVEIRA, 2004).
Como fontes exógenas de radicais livres encontramos as radiações gama e ultravioleta, os medicamentos, a dieta, o cigarro e os poluentes ambientais. As modificações oxidativas do DNA são uma das
causas mais importante da mutagenicidade. Com isso, as moléculas de
teor antioxidante se mostram como potenciais preventivos dos processos oxidativos na oncogênese. Muitos estudos mostram que o consumo
de frutas e verduras reduzem o risco de aparecimento de alguns tipos de
câncer. Nisso, pesquisas demonstram que o licopeno do tomate diminui
especialmente o risco do CaP (PALOMO et al. 2010).
Bozzeto (2009) realizou um ensaio clínico, randomizado, controlado com 156 homens, com idade entre 45 e 75 anos, com diagnóstico
histológico de hiperplasia prostática benigna (HPB) e níveis séricos do
antígeno protástico específico (PSA) entre 4 e 10 ng/ml. Foram distribuídos em três grupos de tratamento: licopeno (15 mg/dia), extrato de
tomante (50 g/dia) e placebo. Ao final o único grupo em que os valores séricos de PSA total não se elevaram foi o do extrato de tomate.
Encontrou-se também efeito dos três grupos de tratamento sobre as
variáveis estudadas, evidenciando um efeito placebo. No entanto, o estudo mostra uma redução dos níveis séricos de PSA livre nos indivíduos
que utilizaram extrato de tomate, em comparação ao grupo que recebeu licopeno. O autor evidencia a necessidade de ensaios clínicos que
comparem indivíduos ingerindo extrato de tomate com indivíduos que
restrinjam esse alimento por longo tempo, para assim determinar se a
ingestão de extrato de tomate tem impacto em desfechos clínicos, em
homens com HPB.
Um estudo semelhante foi realizado por Edinger e Koff (2006)
com 43 homens, com idade de 45 a 75 anos, histologicamente diagnosticados com HPB e PSA de 4 a 10 ng/ml. Todos os pacientes receberam
50 g de pasta de tomate por dia durante 10 semanas consecutivas, sendo que os níveis de PSA foram analisados antes, durante e após o consumo da pasta de tomate. A ingestão diária de 50 g de pasta de tomate
durante as 10 semanas reduziu significativamente os níveis de PSA no
52
plasma dos pacientes com HPB, provavelmente como resultado da alta
quantidade de licopeno na pasta de tomate. O desenvolvimento de CaP
é tipicamente acompanhado por um aumento nos níveis plasmáticos
de PSA, portanto, qualquer intervenção que afeta esses níveis pode sugerir um impacto na progressão da doença.
Em outro estudo realizado por Sendão (2004), investigou-se
o efeito mutagênico de diferentes doses do licopeno e o seu possível
efeito protetor sobre as aberrações cromossômicas induzidas pela cisplatina (cDDP), que é um agente antineoplásico usado para o tratamento de pacientes com cânceres, mas que está associada com vários
efeitos colaterais, incluindo indução de aberrações cromossômicas. Os
animais tratados de forma aguda e subaguda com diferentes doses do
licopeno e com o antitumoral cDDP, mostraram uma redução significativa no total de aberrações cromossômicas e no número de metáfases
com aberrações cromossômicas, comparado com os animais tratados
apenas com a cDDP. Esta proteção do licopeno sobre os danos cromossômicos induzidos pela cDDP pode ser atribuída à capacidade deste
carotenóide de seqüestrar radicais livres.
4
O FATOR ANTIOXIDANTE
Os antioxidantes são substâncias que mesmo em baixas concentrações, quando comparadas a um substrato oxidável, reduzem ou inibem a oxidação desse substrato. O sistema de anti-oxidação é composto
por agentes enzimáticos e não-enzimáticos, podendo estar presentes
no organismo ou nos alimentos ingeridos. Os carotenóides reagem com
radicais livres, em especial com os radicais peróxidos e com o oxigênio
molecular, sendo essa a base de sua ação antioxidante. Carotenóides,
incluindo o licopeno, exercem funções antioxidantes em fases lipídicas,
bloqueando os radicais livres que danificam as membranas lipoprotéicas
(SHAMI e MOREIRA, 2004).
Embora as defesas antioxidantes endógenas sejam efetivas, não
são infalíveis, e constantemente há formação de radicais livres que interagem em diferentes níveis com o ambiente celular antes de serem
eliminadas. A eliminação desses radicais não é favorecida em condições
fisiológicas normais, devido às baixas concentrações dos agentes antioxidantes, que são a principal forma de eliminação e interrupção de reações
em cadeias propagadas pelos radicais livres (CERQUEIRA, MEDEIROS e
AUGUSTO, 2007).
Matos et al. (2006), mostraram através de um estudo in vivo o
efeito de proteção do licopeno e do ß-caroteno contra danos causados
pelo estresse oxidativo induzido por ferro na próstata de ratos. Para o
estudo eles se utilizaram da análise de 8­oxo­7,8­dihidro­2´­desoxiguanosin
a (8­oxodGuo), um importante marcador de estresse oxidativo do DNA.
Segundo eles os ratos suplementados com licopeno ou ß-caroteno por
05 dias antes do tratamento de oxidação induzida mostrou uma redução
de cerca de 70% dos níveis de 8-oxodGuo. Concluindo-se que o pré-tratamento com o Licopeno ou ß-caroteno impediram quase que completamente o dano lipídico nesses animais.
Devido ao seu sistema de ligações duplas conjugadas, o licopeno
é uma substância rica em elétrons, susceptíveis de serem atacados por
reativos eletrofílicos. Assim, o licopeno pode se unir ao oxigênio singleto e
aos radicais livres como o radical hidroxila (HO) e vários radicais peróxidos.
Este comportamento é a base de sua ação antioxidante nos sistemas biológicos, sendo, portanto, um eficiente agente quimiopreventivo (VITALE,
BERNATENE e POMILIO, 2010; CARVALHO et al. 2005).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.50-54, Abr-Mai-Jun. 2012.
Efeito do licopeno do tomate na prevenção do câncer de próstata
5
O USO PREVENTIVO E A RECOMENDAÇÃO DIÁRIA
O principal objetivo dos oncologistas no tratamento de pacientes
com câncer é tentar melhorar a taxa de sobrevida dos pacientes, o que
inclui a combinação quimioterápica com ou sem terapia de radiação. Devido a constante sensação de tristeza, medo, raiva, como resultado do alto
índice de mortalidade, os pacientes freqüentemente optam também por
terapias complementares e alternativas. Entre elas o uso de substâncias
antioxidantes, recomendada para pacientes oncológicos durante o tratamento neoplásico citoredutor. Sabe-se que os antioxidantes podem ser
úteis na redução dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia,
por reduzir sua toxicidade. No entanto, há a necessidade de mais estudos
para avaliar se os antioxidantes podem ou não reduzir a eficiência dos tratamentos radio ou quimioterápico sobre as células cancerosas (SENDÃO;
ZAPATERO, 2004).
Fontana et al. (2009) , realizaram um estudo com o objetivo de
analisar e comparar o índice de massa corporal (IMC) e o histórico alimentar, especialmente o consumo de gorduras e antioxidantes, em sujeitos
diagnosticados com CaP e sujeitos sem a patologia. Observou-se que o
IMC foi maior nos sujeitos com CaP em comparação ao grupo controle,
porém sem variações significativas. Embora tenha sido observada uma
correlação direta entre o IMC e a agressividade do tumor. O consumo de
gorduras totais, saturadas, monoinsaturadas e poliinsaturadas foi significativamente maior pelos sujeitos com CaP. Enquanto que o consumo de
ácidos graxos ω3, vitamina C e licopeno foi significativamente menor. Os
autores concluíram que um peso saudável e uma alimentação pobre em
gorduras totais, saturadas, monoinsaturadas e poliinsaturadas; e ricas em
ácidos graxos ω3, vitamina C e licopeno se associam a um menor risco de
CaP.
Atualmente não se sabe a quantidade exata da ingestão diária de
licopeno. Estudos epidemiológicos podem trazer informações importantes sobre os níveis de licopeno que se pode utilizar, ainda que não se tenha
chegado a uma dose padrão devido à grande variedade de concentração
de licopeno em suas diversas fontes. Alguns estudiosos não reconhecem
a importância do licopeno para a saúde por sua falta de atividade pró-vitamina A. No entanto a evidência do efeito preventivo do licopeno para
a saúde humana despertou um grande interesse por parte dos nutricionistas e outros profissionais da saúde que sugerem níveis de ingestão diária
baseados em conhecimentos científicos (WALISZEWSKI e BLASCO, 2010).
Lemos Júnior et al. (2011), sugerem que o consumo de uma porção
por dia de tomate ou derivados pode apresentar um efeito protetor contra danos ao DNA. É sabido também que altas concentrações de licopeno
no sangue estão associadas ao menor risco de desenvolvimento de CaP
(SANTILLO e LOWE, 2006; NUNES e MERCADANTE, 2004).
No entanto, não existe uma quantidade específica, mínima ou
máxima, prescrita de licopeno a ser considerada segura para ingestão.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.50-54, Abr-Mai-Jun. 2012.
Estudos apontam que consumir entre 05 e 10 mg de licopeno por dia é
suficiente para a obtenção dos benefícios desse nutriente. Alguns autores
sugerem o consumo médio de 04 mg/dia de carotenóides, não ultrapassando 10 mg/dia. Contudo, pesquisas foram realizadas utilizando uma
dose de licopeno de 25 mg/dia, sendo que 50% desse valor foi obtido
através da ingestão de tomates frescos. Devido ao fato de os tomates frescos serem menos biodisponíveis que os processados, os autores aconselham uma maior ingestão de alimentos processados. Com isso, sugere-se
o consumo de 35 mg/dia de licopeno (SHAMI e MOREIRA, 2004; MORITZ
e TRAMONTE, 2006).
O uso de tomate na prevenção ao câncer é facilitado pelo fato
desse ser um alimento comum, presente em muitas dietas e preparações
típicas. Tanto o tomate in natura como seus derivados são considerados
alimentos saudáveis pelo baixo teor calórico e lipídico, estando portando livre de colesterol e por ser uma boa fonte de fibra e proteína. (WALISZEWSKI e BLASCO, 2010).
6
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Muitos estudos evidenciam a importância de se estudar o efeito do
licopeno sobre o organismo humano, principalmente no que diz respeito
ao seu efeito preventivo a diversas patologias. Em análise dos estudos já
realizados é possível observar os benefícios do licopeno proveniente do
tomate, que é um produto largamente consumido em todo o mundo.
Estudos experimentais e clínicos destacam a propriedade antioxidante dessa substância, assim como seu papel na prevenção de alguns
tipos de câncer, em especial ao câncer de próstata. Ainda que se reconheça a importância do licopeno para a saúde humana, mesmo este sendo um carotenóide sem atividade pró-vitamina A, não se tem nenhum
consenso sobre seus reais efeitos no câncer, sendo considerado apenas o
fator preventivo. Não há também consenso sobre a quantidade mínima ou
máxima da substância a ser ingerida por dia, fazendo-se necessários mais
estudos com esse fim.
Neste estudo foi apresentado um levantamento bibliográfico acerca do efeito do licopeno na prevenção do câncer de próstata, evidenciando seu fator antioxidante. Estudos dessa natureza têm sua importância
pelo fato de alertar os profissionais da Nutrição para a correta prescrição
de alimentos ricos em licopeno, que é encontrado em um número limitado de fontes alimentares. Considera-se importante o incentivo ao consumo de tomates e derivados, visando a redução do risco de desenvolvimento do câncer de próstata e de outras doenças crônicas.
Diante disso, deve ser fortalecido o incentivo a novos estudos que
visem complementar o conhecimento acerca do licopeno e seus efeitos
sobre o organismo humano, em especial para se chegar a um valor de
recomendação diária; novos esclarecimentos acerca de sua biodisponibilidade e sua ação sobre o sistema imunológico.
53
Júnior, A. P. S.; Farias, L. M.
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seqüencialmente os três resumos na primeira página incluindo títulos e
descritores nos respectivos idiomas.
Ilustrações: as tabelas devem ser numeradas consecutivamente
com algarismos arábicos, na ordem em que foram citadas no texto. Os
quadros são identificados como tabelas, seguindo uma única numeração
55
em todo o texto. O mesmo deve ser seguido para as figuras (fotografias,
desenhos, gráficos, etc). Devem ser numeradas consecutivamente com
algarismos arábicos, na ordem em que foram citadas no texto.
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artigo.
Depoimentos: seguir as mesmas regras das citações, porém em
itálico. O código que representa cada depoente deve ser apresentado entre parênteses e sem grifo.
Citações no texto: Nas citações, as chamadas pelo sobrenome do
autor, pela instituição responsável ou título incluído na sentença devem
ser em caixa-alta baixa, e quando estiverem entre parênteses caixa-alta.
Ex.:
Exemplos:
Conforme Frazer (2006), a música sempre foi o ponto central na
vida de Madame Antoine
tica: alguns desafios. São Paulo: Loyola, 2001. p.17-34.
b.
Único autor para o livro todo – Substitui-se o nome do autor
por um travessão de seis toques após o “In.”:
PESSINI, L. Fatores que impulsionam o debate sobre a distanásia In: _____.Distanásia: até quando prolongar a vida?
São Paulo: Loyola, 2001. p.67-93.
Congressos, simpósios, jornadas, etc.
CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 5., 1999, Rio
de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro:ABRASCO, 1999.
Trabalhos apresentados em congressos, simpósios, jornadas, etc.
SOUZA, G. T. Valor proteíco da laranja. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE NUTRIÇÃO. 3., 2000, São Paulo. Anais...São
Paulo: Associação Brasileira de Nutrição. 2000. p.237-55.
Dissertações, Teses e Trabalhos acadêmicos
“No caso de Madame Antoine, o gosto pela música foi, desde a infância, central em sua vida.” (FRASER, 2006, p.37)
BUENO, M.S.S. O salto na escuridão: pressupostos e desdobramentos das políticas atuais para o ensino médio. 1998 f.
Tese (Doutorado em Educação) – Faculdade de Filosofia e
Ciências, Universidade Estadual Paulista, Marília.
As citações diretas, no texto, de até três linhas, devem estar contidas entre aspas duplas. As aspas simples são utilizadas para indicar citação
no interior da citação. Ex:
Publicações periódicas consideradas no todo (relativo à coleção)
“Ele se conservava a estibordo do passadismo, tão longe quanto
possível” (CONRAD, 1988, p.77)
CADERNOS DE SAÚDE PÚBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,
1965- . Semestral
Artigo de publicações periódicas
As citações diretas, no texto, com mais de três linhas, devem ser destacadas com recuo de 4 cm da margem esquerda, espaço simples, com
letra menor que a do texto utilizado e sem as aspas. No caso de documentos datilografados, deve-se observar apenas o recuo. Ex:
LIMA, J. Saúde pública: debates. Revista Saúde. Rio de Janeiro, v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Partes de revista, boletim, etc.
A sete pessoas, Daniel Seleagio e sua mulher Giovanni Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel e
Paulo Reynaud, encheram a boca de cada um com pólvora,
a qual, inflamada, fez com que suas cabeças voassem em
pedaços (FOX, 2002, p.125)
LISTAGEM DAS REFERÊNCIAS - EXEMPLOS
Livros como um todo
SILVA, A. F. M. Genética humana. 7.ed. Rio de Janeiro: Livros
Técnicos e Científicos, 2005. 384p.
Capítulo de livro
a.
56
Autor do capítulo diferente do responsável pelo livro no
todo.
ANJOS, M. F. dos. Bioética: abrangência e dinamismo. In:
BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Bioé-
Inclui volume, fascículo, números especiais e suplementos, entre
outros, sem título próprio. Ex:
VEJA. São Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.
Artigo de Jornal
ALVES, Armando. Minha Teresina não troco jamais. Meio
Norte, Teresina , 16 ago. 2006. Caderno 10, p. 16.
Legislações - Constituição
BRASIL. Código civil. 46. ed. São Paulo: Saraiva, 1995
Leis e decretos
BRASIL., Decreto n.89.271, de 4 de janeiro de 1984. Dispõe
sobre documentos e procedimentos para despacho de
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aeronave em serviço internacional. Lex: Coletânea de Legislação e Jurisprudência. São Paulo, v.48,p.3-4, jan./mar. 1984.
Documentos em Meio Eletrônico
Artigos de periódicos (revistas, jornais, boletim)
SOUZA. A. F. Saúde em primeiro lugar. Saúde em Foco,
Campus, V.4 n.33. jun.2000. Disponível em: www.sus.inf.br/
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XIMENES, Moacir. O que é uma biblioteca pública. Diário do
Povo do Piauí, Teresina, 11 mar. 2008. Disponível em: http://
www.biblioteca.htm. Acesso em: 19 mar. 2008.
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same rules as mentioned for charts.
The Footnotes: should be mentioned in alphabetical order, appe
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.58-60, Abr-Mai-Jun. 2012.
aring at the beginning of the page, and be restricted to three footnotes per article.
São Paulo: Loyola, 2001.p.67-93.
Congresses, symposiums, etc.
Testimonies: follow the same rules as quotes, but are in italics. The
code which each testimony represents should be in parenthesis, and unmarked.
Quotes in the text:
Examples
In the quotes where the last name of the author, or the responsible
institution is mentioned, the name should begin with a capital letter, the
rest small., but when in parenthesis should be completely in Capital letters..
According to Frazer (2006), music was always a main part of Madame Antoine’s life.
“In the case of Madame Antoine, her love of music was, since childhood, a main part of her life” (FRASER, 2006, p.37)
CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 5, 1999, Rio de
Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: ABRASCO, 1999.
Work presented in congresses, symposiums, etc
SOUZA, G. T. Valor proteíco da laranja. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE NUTRIÇÃO. 3., 2000, São Paulo. Anais...São
Paulo: Associação Brasileira de Nutrição. 2000. p.237-55.
Dissertations, Theses and Academic papers.
BUENO, M.S.S. O salto na escuridão: pressupostos e desdobramentos das políticas atuais para o ensino médio. 1998 f.
Tese (Doutorado em Educação) – Faculdade de Filosofia e
Ciências, Universidade Estadual Paulista, Marília. 5
Periodical Publications considered as one.
Direct quotes of up to three lines in the text, should be between
double quotation marks. Singular quotation marks are to be used for
quotes within quotes. Ex:
“He maintained himself to the starboard of living in the past, as far
away as possible.” (CONRAD, 1988, p.77)
Direct quotes from the text with more than three lines, should have
a left margin of 4 cm, be single spaced, with a smaller sized letter than the
text, and without quotation marks, in the case of typed documents, the
margin is all that must be done. Ex:
CADERNOS DE SAÚDE PÚBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,
1965- . Semestral
Publication of a periodical article
LIMA, J. Saúde pública: debates. Revista Saúde. Rio de Janeiro, v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Parts of a magazine, bulletin, etc.
Include volume, number, and special editions, without a specific title,.:
The seven people, Daniel Seleagio and his woman Giovanni
Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel
and Paulo Reynaud, filled their mouths with gunpowder,
which when lit, blew their heads apart. (FOX, 2002, p.125)
REFERENCE LISTS - EXAMPLES
VEJA. São Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.
Articles from Journals
ALVES, Armando. Minha Teresina não troco jamais. Meio
Norte, Teresina , 16 ago. 2006. Caderno 10, p. 16.
Entire Books
Legislations – Constitution
SILVA, A. F. M. Genética humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Livros
Técnicos e Científicos, 2005. 384p.
The Chapter of a Book
a.
The author of the chapter not being the author of the book
ANJOS, M. F. dos. Bioética: abrangência e dinamismo. In: BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Bioética: alguns desafios. São Paulo: Loyola, 2001. P.17-34.
b.
The book having only one author – substitute the name of
the author with an underline of six spaces after the word IN:
PESSINI, L. Fatores que impulsionam o debate sobre a distanásia In: _____.Distanásia: até quando prolongar a vida?
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.58-60, Abr-Mai-Jun. 2012.
BRASIL. Código civil. 46. ed. São Paulo: Saraiva, 1995
Laws and Decrees
BRASIL, Decreto n.89.271, de 4 de janeiro de 1984. Dispõe
sobre documentos e procedimentos para despacho de aeronave em serviço internacional. Lex: Coletânea de Legislação
e Jurisprudência. São Paulo, v.48,p.3-4, Jan./mar. 1984.
Documents in the Electronic Medium.
Articles in periodicals (magazines, journals)
59
SOUZA. A. F. Saúde em primeiro lugar. Saúde em Foco, Campus, V.4 n.33. jun.2000. Disponível em: HYPERLINK “http://
www.sus.inf.br/frame-artig.html”
www.sus.inf.br/frameartig.html. Acesso em: 31 jul.2000.
XIMENES, Moacir. O que é uma biblioteca pública. Diário do Povo do Piauí, Teresina, 11 mar. 2008. Disponivel em http www.biblioteca.htm.
Accesso em 19. mar. 2008.
TERMS OF RELEASE
Each author should read and sign the documents (1) Declaration of
Responsibility and) Transference of Copyright
First author: _________________________________________________________________________________________
Title of the manuscript: _________________________________________________________________________________
All the people involved in the project with the authors should sign and swear to the release form below.
•
I certify that I participated sufficiently enough in this research to sign a term of release making the content of my work
public.
•
I certify that the article is an original paper and was not, nor is being considered to be published in any form, printed or
electronic
Signature of the author(s) Date: ___________________________________________________________________________
TRANSFER OF COPYRIGHT:
I declare, in the case of my article being accepted, to agree to the copyright being signed over exclusively to the magazine, Revista Interdisciplinary.
Signature of the author (s) Date: SHIPPING OF MANUSCRIPTS
Three printed copies of the manuscripts should be sent to Revista Interdisciplinary, together with a copy on CD to the following address:
Rua Vitorino Orthiges Fernandez, 6123 Bairro Uruguai
Teresina – Piauí - Brasil
CEP: 64057-100
Telefone: + 55 (86) 2106-0726
Fax: + 55 (86) 2106-0740
E-mail: [email protected]
Revista
60 Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.1, p.71-73, Jan-Fev-Mar. 2012.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.58-60, Abr-Mai-Jun. 2012.
REVISTA INTERDISCIPLINAR - NORMAS PARA PUBLICACIÓN
CATEGORIAS DE ARTICULOS
La Revista Interdisciplinar publica articulos originales, revisiones,
relatos de casos, reseñas y página del estudiante, en las áreas de la salud,
ciencias humanas y tecnológicas.
Articulos originales: son contribuciones destinadas a divulgar resultados de investigación original inédita. Digitados (Times New Roman
12) e impresos en hojas de papel A4 (210 X 297 mm), con espacio duplo,
margen superior y izquierda de 3,0cm e inferior y derecha de 2,0 cm, haciendo un total mínimo de 15 páginas y máximo de 20 páginas para los
articulos originales (incluyendo en negro y blanco las ilustraciones, gráficos, tablas, fotografias etc). Las tablas y figuras deben ser limitadas a 5 en
el conjunto. Figuras serán aceptas, desde que no repitan datos contidos
en tablas. Se recomenda que el número de referencias bibliográficas sea
el máximo 20. La estructura es la convencional, conteniedo introdución,
metodología, resultados y discusión y conclusiones o consideraciones finales.
Revisiones: evaluación crítica sistematizada de la literatura o reflexión sobre determinado asunto, debendo contener conclusiones. Los procedimientos adoptados y la delimitación del tema deben estar inclusos. Su
extensión se limita a 15 páginas.
Relatos de casos: estudios evaluativos, originales o notas prévias
de pesquisa conteniedo datos inéditos y relevantes. La presentación debe
acompañar las mismas normas exigidas para articulos originales, limitandose a 5 páginas.
Reseñas: reseña crítica de la obra, publicada en los últimos dos
años, limitandose a 2 páginas.
Página del Estudiante: espacio destinado a la divulgación de estudios desarrollados por alumnos de la graduación, con explicitación del
orientador en nota de rodapie. Su presentación debe acompañar las mismas normas exigidas para articulos originales, con extensión limitada a 5
páginas.
Todos los manuscritos deverán venir acompañados de ofício identificando el nombre de los autores, titulación, lugar de trabajo, cargo atual,
dirección completa, incluyendo el eletrónico e indicación de uno de los
autores como responsable por la correspondencia.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.61-63, Abr-Mai-Jun. 2012.
La aceptación para publicación está condicionado a la transferencia
de los derechos autorales y exclusividad de la publicación (ver anexo).
Los trabajos serán evaluados por el Consejo Editorial y por la Comisión de Publicación. Los trabajos recusados no serán devueltos y los autores
receberán parecer sobre los motivos de la recusa.
Todos los conceptos, ideas y presupuestos contidos en las materias
publicadas por este periódico son de intera responsabilidad de sus autores.
En las pesquisas que envolucran seres humanos, los autores deberán dejar claro se el proyecto fue aprovado por el Comité de Ética en
Pesquisa (CEP), así como el proceso de obtención del consentimiento libre
y aclarado de los participantes de acuerdo con la Resolución nº 196 del
Consejo Nacional de Salud de 10 de octubre de 1996.
FORMA Y PREPARO DEL MANUSCRITO
La Revista Interdisciplinar recomenda que los trabajos sigan las orientaciones de las Normas de la ABNT para elaborar lista de referencias e
indicarlas junto a las citaciones.
Los manuscritos deverán ser encamiñados en tres copias impresas y
una copia en CD con arquivo elaborado en el Editor de Textos MS Word.
Página de identificación: título y subtítulo del articulo con máximo
de 15 palabras (conciso, pero informativo) en tres idiomas (portugués, inglés y español); nombre de lo(s) autor(es), máximo 06 (seis) indicando en
nota de rodapié lo(s) título(s) universitario(s), cargo(s) ocupado(s), nombre
de la Institución a los cuales el trabajo debe ser atribuído, Ciudad, Estado
y dirección completos incluyendo el eletrónico del pesquisador proponiente.
Resumenes y Descriptores: el resumen en portugués, inglés y
español, deberá contener de 100 a 200 palabras en espacio simples, con
objetivo de la pesquisa, metodología, principales resultados y las conclusiones. Deverán ser destacados los nuevos y más importantes aspectos del
estudio. Abajo del resumen, incluir 3 a 5 descriptores alusivos a la temática.
Presentar secuencialmente los tres resumenes en la primera página incluyendo títulos y descriptores en los respectivos idiomas.
Ilustraciones: las tablas deben ser numeradas consecutivamente
con algarismos arábicos, en el orden en que fueron citadas en el texto. Los
cuadros son identificados como tablas, siguiendo una única numeración
61
en todo el texto. El mismo debe ser seguido para las figuras (fotografias, dibujos, gráficos, etc). Deben ser numeradas consecutivamente
con algarismos arábicos, en el orden en que fueron citadas en el texto.
Notas de Rodapie: deverán ser indicadas en ordem alfabética, iniciadas a cada página y restrictas al máximo de 03 notas de rodapie por
artículo.
Testimonios: seguir las mismas reglas de las citaciones, pero en
itálico. El código que representa cada depoente debe ser presentado entre
parentesis y sin grifo.
Citaciones en el texto: En las citaciones, las llamadas por el sobrenombre del autor, por la institución responsable o título incluso en la
sentencia deven ser en caja-alta baja, y cuando estea entre parentesis cajaalta. Ex.:
Ejemplos:
Conforme Frazer (2006), la música siempre fue el punto central en
la vida de Madame Antoine
“En el caso de Madame Antoine, el gusto por la música fue, desde la
infancia, central en su vida.” (FRASER, 2006, p.37)
tica: algunos desafios. São Paulo: Loyola, 2001. p.17-34.
b.
Único autor para todo el libro – Se sustituye el nombre del
autor por una raya de seis toques después del “In.”:
PESSINI, L. Fatores que impulsionan el debate sobre la distanásia In: _____.Distanásia: ¿hasta cuando prolongar la
vida? São Paulo: Loyola, 2001. p.67-93.
Congresos, simposios, jornadas, etc.
CONGRESO BRASILIERO DE EPIDEMIOLOGÍA, 5., 1999, Rio de
Janeiro. Anais... Rio de Janeiro:ABRASCO, 1999.
Trabajos presentados en congresos, simposios, jornadas, etc.
SOUZA, G. T. Valor proteíco de la naranja. In: CONGRESSO
BRASILIERO DE NUTRICIÓN. 3., 2000, São Paulo. Anais...São
Paulo: Asociación Brasiliera de Nutrición. 2000. p.237-55.
Disertaciones, Tesis y Trabajos académicos
BUENO, M.S.S. El salto en la oscuridad: presupuestos y desdobramientos de las políticas atuales para la enseñanza media.
1998 f. Tesis (Doctorado en Educación) – Facultad de Filosofia y Ciencias, Universidad Estatal Paulista, Marília.
Las citaciones directas, en el texto, de hasta tres líneas, deben estar
contenidas entre aspas duplas. Las aspas simples son utilizadas para indicar
citación en el interior de la citación. Ex:
Publicaciones periódicas consideradas en el todo (relativo a la
colección)
“Él se conserbaba a estibordo del pasadismo, tan lejos cuanto posíble” (CONRAD, 1988, p.77)
CUADERNOS DE SALUD PÚBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,
1965-. Semestral
Las citaciones directas, en el texto, con más de tres línas, deben ser
destacadas con recuo de 4 cm de la margen izquierda, espacio simples,
con letra menor que la del texto utilizado y sin las aspas. En el caso de
documentos datilografados, se debe observar sólo el recuo. Ex:
Las siete personas, Daniel Seleagio y su mujer Giovanni Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel y
Paulo Reynaud, rellenaron la boca de cada un con pólvora,
la cual, inflamada, hizo con que sus cabezas volasen en pedazos (FOX, 2002, p.125).
Listagen de las Referências - Ejemplos
Articulos de publicaciones periódicas
LIMA, J. Salud pública: debates. Revista Salud. Rio de Janeiro,
v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Partes de la revista, boletín, etc.
Incluye volumen, fascículo, números especiales y suplementos, entre otros, sin título próprio. Ex:
VEJA. São Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.
Artículo de Periodico
Libros como todo
SILVA, A. F. M. Genética humana. 7.ed. Rio de Janeiro: Libros
Técnicos y Científicos, 2005. 384p.
ALVES, Armando. Mi Teresina no cambio jamás. Meio Norte,
Teresina , 16 ago. 2006. Cuaderno 10, p. 16.
Legislaciones - Constitución
Capítulo de libro
BRASIL. Código civil. 46. ed. São Paulo: Saraiva, 1995
a.
62
Autor del capítulo diferente del responsable por todo el libro.
ANJOS, M. F. dos. Bioética: abrangencia y dinamismo. In:
BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Bioé-
Leyes y decretos
BRASIL. Decreto n.89.271, de 4 de enero de 1984. Dispõe soRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.61-63, Abr-Mai-Jun. 2012.
bre documentos y procedimientos para despacho de aeronave en servicio internacional. Lex: Coletanea de Legislación
y Jurisprudencia. São Paulo, v.48,p.3-4, ener./mar. 1984.
Documentos en Meio Eletrónico
Artículos de periódicos (revistas, periodicos, boletín)
SOUZA. A. F. Salud en primero lugar. Saúde em Foco, Campus, V.4 n.33. Jun.2000. Disponible en: www.sus.inf.br/frameartig.html. Aceso en: 31 jul.2000.
XIMENES, Moacir. Qué es una biblioteca pública. Diário do Povo do Piauí, Teresina, 11 mar. 2008. Disponible en: http://www.biblioteca.htm.
Aceso en: 19 mar. 2008.
Termo de Responsabilidad
Cada autor debe leer y asinar los documentos (1) Declaración de Responsabilidad y (2) Transferencia de Derechos Autorales.
Primer autor: ________________________________________________________________________________________
Título del manuscrito: __________________________________________________________________________________
Todas las personas relacionadas como autores deben asinar declaración de responsabilidad en los termos abajo:
•
Certifico que participé suficientemente del trabajo para tornar pública mi responsabilidad por el contenido;
•
Certifico que el artículo representa un trabajo original y que no fue publicado o está siendo considerado para publicación
en otra revista, que sea en el formato impreso o en el eletrónico;
Asinatura de lo(s) autor(es) Fecha: _________________________________________________________________________
Transferencia de Derechos Autorales
Declaro que en caso de aceptación del artículo, concordo que los derechos autorales a él referentes se tornaron propiedad exclusiva de la Revista
Interdisciplinar.
Asinatura do(s) autor(es) Fecha: __________________________________________________________________________
Envio de manuscritos
Los manuscritos deben ser direccionados para la Revista Interdisciplinar, en 3 vias impresas, juntamente con el CD ROM gravado para la siguiente
dirección:
Revista Interdisciplinar
Rua Vitorino Orthiges Fernandez, 6123 Bairro Uruguai
Teresina – Piauí - Brasil
CEP: 64057-100
Telefone: + 55 (86) 2106-0726
Fax: + 55 (86) 2106-0740
E-mail: [email protected] Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.61-63, Abr-Mai-Jun. 2012.
63
REVISTA INTERDISCIPLINAR
FORMULÁRIO DE ASSINATURA
Caro leitor: Para ser assinante da Revista Interdisciplinar, destaque esta folha, preencha-a e envie por correio ou fax, anexando cópia do depósito
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E-MAIL: ____________________________________________________________________________________________
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Tipo de Assinatura (anual)
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Revista
64 Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.1, p.77, Jan-Fev-Mar. 2012.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.64, Abr-Mai-Jun. 2012.
66
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.2, p.x-y, Abr-Mai-Jun. 2012.