Assistência de Enfermagem no Pós-Transplante de
Células Tronco Hematopoéticas Alogêneico:
sistematização do cuidado ambulatorial
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Pimenta, L.S. , Gualberto, A. M. , Gomes, M.C.
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1 - Especialista em Hematologia e Hemoterapia–Enfermeira Plantonista da Unidade de Pacientes Internados do CEMO/INCA
2 - Especialista em Enfermagem Oncológica - Enfermeira Coordenadora da Educação Permanente do CEMO/INCA
3 - Especialista em Enfermagem Oncológica - Enfermeira da Educação Permanente do CEMO/INCA
O transplante de células tronco hematopoéticas (TCTH) é uma modalidade
terapêutica com perspectiva de cura para diversas patologias oncológicas,
hematológicas, hereditárias e imunológicas. Este procedimento consiste
na substituição da medula óssea doente por um enxerto de células tronco
hematopoéticas, com o objetivo de corrigir um defeito quantitativo da
medula óssea¹. A sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em
transplante de células tronco hematopoéticas é a garantia de um cuidado
individualizado e especializado. A SAE é um método para organização e
prestação de assistência de enfermagem. É uma atividade privativa do
enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem, já
que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a partir da prescrição
do enfermeiro².
OBJETIVOS
Elaborar um plano de assistência de Enfermagem adequado para o
paciente de TCTH em acompanhamento ambulatorial utilizando as etapas
do processo de Enfermagem de acordo com a North American Nursing
Diagnosis Association(NANDA)³.
METODOLOGIA
Estudo qualitativo do tipo estudo de caso. A coleta de dados foi realizada
através de consulta ao prontuário da paciente, onde foi realizada uma
categorização de dados segundo o período do tratamento e analisados à
luz dos referenciais teóricos utilizados. Recorremos também a observação
participante para um melhor tratamento dos dados.
APRESENTAÇÃO DO CASO
Escolar, 7 anos, masculino, acompanhado da mãe, possui 1 irmão único, o
doador da medula. Com o diagnóstico confirmado de Aplasia Medular
Moderada, realizou o TCTH alogêneico aparentado em 13/10/2010
Apresentou a pega da medula no D+22, e após alta foi encaminhado para
acompanhamento no ambulatório/ hospital-dia. História Atual: em
10/05/2011- D+182 de pós-transplante, compareceu ao ambulatório pela
manhã onde realizou coleta de sangue para exames e manutenção do CVC
semi-implantado, sem queixas. A tarde apresentou calafrios, náuseas e
vômitos com pico febril de 39ºC. Realizada coleta de sangue por via
periférica e CVC para hemocultura, iniciado antibioticoterapia, realizado
transfusão de um concentrado de hemácias.
RESULTADOS
Foram levantados seis Diagnósticos de Enfermagem, dentre esses os mais
relevantes são Risco para choque e Hipertermia. O cumprimento das
etapas do processo de Enfermagem é essencial, para que haja a
realização de um plano assistencial individualizado para cada paciente. O
conhecimento acerca do TCTH e dos efeitos do tratamento é fundamental
para que se faça um plano voltado para prevenção de complicações,
prevenindo as intercorrências maiores do tratamento. Foi implementado
um plano de assistência de Enfermagem individualizado de maneira que
as necessidades básicas do paciente foram atendidas
Diagnósticos de
Enfermagem
Prescrições de
Enfermagem
1.Realizar curva térmica
Hipertermia- caracterizada 2. Administrar medicações
pelo aumento de
prescritas
temperatura corporal
3. Utilizar compressas
relacionada à infecção.
locais para diminuir a
temperatura.
1.Administrar medicações
antieméticas prescritas
Náuseas- caracterizada
2.Orientar que alimentos
pela rejeição a comida e
gelados diminuem o enjôo
relacionada aos vômitos.
3.Orientar sobre a
terapêutica proposta.
Ansiedade- caracterizada
1.Proporcionar ambiente
pelo comportamento
calmo e seguro.
preocupado com pouco
2. Orientar o paciente
contato visual e
acerca de cada
relacionado ao estado de
procedimento realizado.
saúde.
1.Administrar concentrado
Fadiga- caracterizado pelo
de hemácias prescrito.
cansaço e relacionado a
2.Orientar paciente sobre
anemia.
a restrição de atividades..
1.Administrar hidratação
venosa prescrita
Risco para Choque2.Administrar
relacionado a infecção
antibioticoterapia prescrita
3. Verificar os sinais vitais
Nutrição desequilibrada:
1.Orientar paciente acerca
menos do que as
da importância de uma
necessidades corporaisboa alimentação para
caracterizado pela falta
evolução do tratamento
de interesse pela comida.
Avaliação
A temperatura do
paciente retornou aos
níveis normais.
Paciente não apresenta
mais náuseas e vômitos
no decorrer do
tratamento.
Paciente não está mais
apresentando ansiedade
e está interagindo melhor
com a equipe.
Paciente refere melhora
do cansaço e consegue
realizar suas atividades
normalmente.
Paciente evolui com
melhora do quadro clinico
O paciente está aceitando
a dieta oferecida
satisfatoriamente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A assistência oferecida a um paciente que realiza o TCTH é um desafio
enfrentado não só pela paciente, mas para os profissionais também. Esse
desafio precisa ser aceito, e quanto maior o avanço no que tange ao
conhecimento teórico, a prática, e no preparo psicológico da equipe que
oferece a assistência, há um enfrentamento melhor deste desafio. Como
Enfermeiro é preciso ter como objetivo final, oferecer uma qualidade de
assistência a esta clientela que se encontra num momento tão particular de
sua vida, enxergando mais que simplesmente uma doença, mas sim uma
pessoa que precisa de amparo.
REFERÊNCIAS
1- Zago MA; Falcão RP; Pasquini R. Hematologia –fundamentos e prática. São Paulo:
Atheneu,2004.
2- Lima RA. Mini curso de Sistematização da Assistência de Enfermagem. Disponível em:
http://www.ebah.com.br. Acesso em 08/06/2011
3- Garcez RM. Diagnósticos de Enfermagem de NANDA: definições e classificação 2009-2011.
Porto Alegre: Artmed, 2010.
4-. Bonassa EMA; Santana TR. Enfermagem em terapêutica oncológica. 3ª edição. São
Paulo:editora Atheneu,2005.
5- Smeltzer SC.; BARE BG. BRUNNER & SUDDARTH Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 9ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
6-ASSOCIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA. Anemia Aplástica Severa. Disponível em
http://www.ameo.org.br. Acesso em 08/06/2011.
Palavras Chaves:
Sistematização da assistência de Enfermagem,
Transplante de células tronco hematopoiéticas, assistência de
enfermagem ambulatorial.
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