FOLHETO DE APOIO AO CORRETOR Plano de Saúde Coletivo por Adesão CONTRATO COLETIVO POR ADESÃO - LEI 9656/98 Tabela de preços Junho/2014, Valores em reais. Reajuste em Junho de 2015. Sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso. TABELA DE PREÇOS Categoria de plano por faixa etária DEPENDENTES STANDARD SUPERIOR Enfermaria Apartamento 462.039/10-9 462.037/10-2 462.036/10-4 Enfermaria MASTER 0 a 18 91,29 110,61 149,92 19 a 23 109,58 132,71 179,94 24 a 28 117,23 141,99 192,54 29 a 33 128,97 156,17 211,77 34 a 38 148,33 179,63 243,56 39 a 43 177,99 215,53 292,26 44 a 48 228,29 276,44 374,85 49 a 53 308,17 373,21 506,04 54 a 58 431,44 522,47 708,45 59 ou mais 547,79 663,34 899,46 Cônjuge - Cópia da certidão de casamento. Companheiro(a) - Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); - Cópia do RG do(a) companheiro(a). Filhos(as) solteiros(as) até 21 anos devidamente comprovado(a) - Cópia do RG ou cópia da certidão de nascimento. Filhos(as) solteiros(as) até 24 anos se universitários - Cópia do RG ou cópia da certidão de nascimento. Plano Coletivo por Adesão. Regras distintas dos Planos individuais. Obrigatória a comprovação de vínculo com a Entidade de Classe. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. ITEM CARÊNCIAS PROCEDIMENTOS CARÊNCIA CONTRATUAL CARÊNCIA PROMOCIONAL CARÊNCIA POR CONGÊNERES* 24 HORAS 24 HORAS 24 HORAS 0 Urgência e Emergência 1 Para consultas, exames preventivos ginecológicos (colposcopia, papanicolau), exames de análises clínicas, raio x sem contraste e eletrocardiograma. 30 DIAS 10 DIAS 10 DIAS 2 Para exames anatomo-patológicos, raio x com contraste, ultrassonografia, bioimpedanciometria, endoscopia, fisioterapia. 180 DIAS 180 DIAS 120 DIAS 3 Tomografia computadorizada, teste de função pulmonar, "tilt testes" e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamento, cintilografia e terapia), ecocardiografia, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografia, laparoscopia, quimioterapia, radioterapia, diálise peritoneal, hemodiálise, litotripsia, pequenas cirurgias, internações clínicas, internações cirúrgicas. 180 DIAS 180 DIAS 150 DIAS 4 Parto a termo. 300 DIAS 300 DIAS 300 DIAS 5 CPT 24 MESES 24 MESES 24 MESES *Congêneres: todas as Unimeds, Grupo Amil, Intermédica e todas as seguradoras. O contrato da operadora anterior deverá ter no mínimo 12 (doze) meses de vigência e deverão ser encaminhadas as 03 (três) últimas mensalidades pagas, admitindo-se uma inadimplência de no máximo 30 (trinta) dias anteriores à data da proposta de adesão para usuários com até 59 anos. Carência promocional válida para as vigências 01/03/2013 a 01/07/2013. VIGÊNCIA Dia 01 a 15 Dia 1º - 1º mês subsequente Vencimento dia 01 Dia 16 a 31 Dia 1º - 2º mês subsequente Vencimento dia 01 FORMAS DE PAGAMENTO Mensalidades pagas através de débito em conta corrente ou boleto bancário, até o dia do vencimento, para cobertura no mês. Bradesco - 237 Itaú - 341 Taxa de Inscrição equivalente ao valor da mensalidade, paga no ato da adesão. FOLHETO DE APOIO AO CORRETOR Plano de Saúde Coletivo por Adesão ANS nº 36.024-4 CONTRATO COLETIVO POR ADESÃO - LEI 9656/98 RESUMO DE REDE Santos Hosp. Ana Costa Santos Ambulatório de Especialidades Unidade Dr. Darcy Silvano Laboratório de Análises Clínicas Unidade Dr. Eduardo Martinelli Ambulatório Santos Guarujá Hosp. Ana Costa Guarujá Bertioga Angel's Life Serviços de Saúde Clínica Hans Staden Clinart Peruíbe Clínica São Pedro Centro Clínico Infantil de Peruíbe Policlínica Peruíbe Itanhaém Itamed Clínicas Especializadas Clínica de Fisioterapia São Judas Tadeu Mongaguá Clínica de Fraturas de Mongaguá Nova Era Clínicas Especializadas Santos Centro Clínico Vila Rica Praia Grande Fama Otorrinolaringologia Especializada Cubatão Hosp. Ana Costa Cubatão Praia Grande Pronto Socorro Praia Grande Ambulatório Beatrix Boulevard São Vicente Hosp. Ana Costa São Vicente Ambulatório de Especialidades Unidade Presidente Wilson Rede credenciada sujeita à alteração. Informações resumidas prevalecendo as condições contratuais. ABRANGÊNCIA Santos, Guarujá, Bertioga, Peruíbe, Itanhaém, Cubatão, Praia Grande, São Vicente, Mongaguá, Santos e Praia Grande. REGRAS DE ACEITAÇÃO DAS ENTIDADES Entidade de Classe Quem pode aderir ABRACEM Consultores Empresariais e Profissionais Liberais APIBERJ Profissionais em Instituto de Beleza GRÊMIO Funcionários Públicos Municipais, Estaduais e federais UDFE Apoio ao Corretor 4003-6222 projetosdeadesaoco.com.br [email protected] - Ficha de filiação e cópia do diploma ou identidade do órgão regulador da profissão; - Cópia da carteira de associado Abracem; - Apresentação da cópia do diploma ou certificado para comprovação da formação da atividade profissional; - Para funcionários sem diploma ou certificado, preencher a Ficha de Filiação. - Cópia da carteirinha da Associação ou Ficha de Filiação; - Cópia do Holerite (obrigatório). Lojistas - Documentos comprobatórios do vinculo entre o beneficiário titular e o FCDL-ESP ou a Ficha de Inscrição da Entidade mais o comprovante de trabalho em comércio no estado de SP - Xérox da CTPS ou contra cheque, declaração de um executivo/gerente/sócio em formulário com timbre da empresa). Estudantes do Ensino Fundamental, Médio e Pós Graduação - Cópia da carteirinha da UDFE ou Ficha de Filiação; - Documentos comprobatórios de que o beneficiário é estudante; - Cópia do comprovante de mensalidade escolar quitado (recente); - Declaração do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo nome completo do estudante, curso, período e nome do estabelecimento de ensino, CNPJ e (carimbo), endereço completo, nome e assinatura do funcionário (legível). Comercialização: Operadora: ANA_11062014 FCDL Documentos do Titular