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INCIDÊNCIA DE ACIDENTES COM MATERIAIS PÉRFURO-CORTANTES E
FLUIDOS CORPÓREOS NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO “ALZIRA VELANO”
ALFENAS -MG
MARCUS VINÍCIUS JARDINI BARBOSA (*)
ANGÉLICA MARCHINI DE SOUZA (**)
LUÍSA PATRÍCIA FOGAROLLI DE CARVALHO (***)
ROSANNA VELANI TAVARES HERNANDEZ (****)
SILVANA MEGDA(*****)
RESUMO
O presente estudo objetivou a investigação dos fatores determinantes da ocorrência de acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos em um hospital universitário de médio porte1 em Alfenas - MG, além de identificar a população
hospitalar que mais se acidentou (sexo, local de trabalho, período do dia, atividade profissional, natureza do acidente e região do
corpo mais acometida). Foram pesquisadas todas as comunicações de acidentes desta natureza registrados na comissão de
controle de infecção hospitalar e no serviço especializado de segurança e medicina do trabalho em um período de dezoito meses.
Os resultados foram, na maioria, corroborados com os dados da literatura, porém, houve variações. O estudo buscou mostrar os
principais fatores relacionados a este tipo de acidente a fim de que se possa conhecer a epidemiologia de cada entidade com a
finalidade de ação nos locais específicos, onde os índices mostram-se mais elevados.
DESCRITORES: acidentes de trabalho, pérfuro-cortante, risco ocupacional.
SUMMARY
EVALUATION OF THE INCIDENTAL NEEDLE-STICK AND BLOODBORNE PATHOGENS EXPOSURE IN THE
ALZIRA VELANO UNIVERSITY HOSPITAL – ALFENAS – MG
The present study aimed to determine the factors of evaluate the incidental occurance of needle-stick and bloodborne
pathogens exposure in a university hospital and identify the healthcare workers that this type of accident frequently happened.
It was verify every job-related injury comunications registrate in the nosocomial infections comission control and employee
health service during 18 months. The results was corroborate by the literature data, nevertheless it was variations. This study
showed the main factors that determine this type of accident. It is very important to know each institutional epidemiology to
act in the areas wich an elevated number of this type of accident had been occur.
KEY-WORDS: work-related injury, needle-stick, incidental exposure.
1. INTRODUÇÃO
Os profissionais da área de saúde e limpeza
constituem a população mais susceptível a acidentes
ocupacionais com sangue e outros fluidos corpóreos,
sendo que os acidentes com materiais pérfuro-cortantes constituem o maior risco ocupacional
(Figueiredo, 1992; Queiroz, 1998; Cardo, 1997; Stier
et al., 1995; Doebbeling, 1997).
Antigamente a preocupação maior era com a
transmissão dos vírus causadores da hepatite (Hepatite B e Hepatite não A, não B – hoje hepatite C)
(Schneider, 1994) e do Treponema pallidum,
causador da sífilis. Porém, com a advento da síndrome
da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS), as
preocupações aumentaram e medidas mais enérgicas de controle foram implantadas nos diversos centros de atendimento à saúde com a finalidade de
reduzir os riscos, orientar os profissionais e minimizar
as exposições (Figueiredo, 1992; Queiroz, 1998,
Cardo, 1997; Doebbeling, 1997).
A crescente preocupação com a transmissão de
doenças infecto-contagiosas através de acidentes com
materiais pérfuro-cortantes e fluidos corpóreos fez
com que sistemas de vigilância epidemiológica
fossem criados na maioria dos hospitais (Queiroz,
1998), principalmente após a expedição, pelo
Ministério da Saúde em junho/ 83, da portaria n° 930,
*Médico Residente (RCBC) do Serviço de Cirurgia do Hospital Universitário “Alzira Velano” – UNIFENAS. C.P. 23 – CEP 37130-000 –
Alfenas – MG. E-mail: [email protected]
** Acadêmica do Curso de Biomedicina da Universidade de Franca.
***Médica Infectologista Coordenadora da CCIH do Hospital Universitário “Alzira Velano” – UNIFENAS.
****Médica do Trabalho Coordenadora do SESMT do Hospital Universitário “Alzira Velano” – UNIFENAS.
*****Enfermeira da CCIH do Hospital Universitário “Alzira Velano” – UNIFENAS.
1
Considera-se hospital de médio porte aqueles que possuem entre 150 – 500 leitos.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:221-225, 1999
222
M. V. J. BARBOSA et al
estabelecendo-se que todos os hospitais do Brasil
deveriam manter uma comissão de controle de
infecção hospitalar (CCIH) (Cardo, 1997). Além disso
a criação, pelo Ministério do Trabalho, das normas
regulamentadoras (NR’s) números 4, 6 e 7, obrigou
todas as instituições privadas ou públicas, que empregassem trabalhadores regidos pela consolidação das
leis do trabalho, a criação de um serviço especializado de segurança e medicina do trabalho (SESMT),
fornecimento de equipamento de proteção individual
(EPI) e a realização de um programa de controle
médico de saúde ocupacional (PCMSO) (Cardo, 1997;
Schneider, 1994).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) mostra
que os profissionais da área da saúde estão submetidos a um risco de três a seis vezes maior de adquirir
hepatite B quando comparado com a população em
geral (Schneider, 1994).
A maioria dos casos de transmissão ocupacional
de hepatite B, C, SIDA e outras doenças ocorre após
acidente com material pérfuro-cortante, principalmente
com agulhas (Castro Neto e Ribeiro, 1999; Queiroz,
1998; Chiarelo e Valenti, 1991; Cardo, 1997; Santos
et al., 1989; Stier et al., 1995; Doebbeling, 1997). O
setor hospitalar de maior risco de ocorrência destes
acidentes são os centros cirúrgicos, devido a maior
presença de sangue e outros fluidos corpóreos
(Queiroz, 1998), no entanto nem todos os trabalhos
concordam com estes dados, mostrando outros setores
como de maior risco como, por exemplo, as enfermarias e a central de materiais (Cardo, 1997; Santos et
al., 1989).
O risco de transmissão de SIDA através deste tipo
de acidente é bastante variável entre os autores,
porém, estima-se que seja em torno de 0,37 a 0,5%, a
hepatite B varia de 6,0 a 40,0%, enquanto que a
hepatite C varia de 3,0 a 6,0% (Queiroz, 1998; Chiarelo
e Valenti, 1991; Cardo, 1997; Schneider, 1994; Stier
et al., 1995; Torres e Lisboa, 1999; Doebbeling, 1997),
sendo que o risco aumenta em função do tempo de
atividade, em conseqüência da maior exposição
(Queiroz, 1998). Trabalhos indicam que 1 em cada
270 profissionais da área de saúde é contamina pelo
vírus da imunodeficiência humana (HIV) em acidentes de trabalho (Torres e Lisboa, 1999). Embora se
enfatizem as recomendações de precauções universais, a exposição acidental a sangue e outros fluidos
corpóreos ainda é muito freqüente entre os profissionais da área de saúde e limpeza (Cardo, 1997; Stier et
al., 1995; Torres e Lisboa, 1999; Doebbeling, 1997,
sendo que programas de educação continuada podem
fazer com que se reduza o número de acidentes com
materiais pérfuro-cortantes e fluidos corpóreos
(Figueiredo, 1992; Queiroz, 1998; Pereira e Moriya,
1995; Chiarelo e Valenti, 1991; Cardo, 1997; Stier et
R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:221-225, 1999
al., 1995; Torres e Lisboa, 1999; Doebbeling, 1997).
Afim de que se possa reduzir o número de acidentes desta natureza é preciso uma atuação expressiva
da CCIH e do SESMT nos locais de maior ocorrência, para tanto é necessário que se proceda o
reconhecimento de todos os setores hospitalares bem
como a epidemiologia deste tipo de acidente em cada
instituição (Queiroz, 1998; Cardo, 1997; Doebbeling,
1997).
A questão dos acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos é valorizado no Hospital
Universitário “Alzira Velano” - UNIFENAS através
da atuação conjunta da comissão de controle de
infecção hospitalar e do serviço especializado de
segurança e medicina do trabalho, através de campanhas cujo enfoque principal diz respeito às precauções universais (Benenson, 1983; Castro Neto e
Ribeiro, 1999; Queiroz, 1998; Pereira e Moriya, 1995;
Cardo, 1997; Starling et al., 1993; Stier et al., 1995;
Torres e Lisboa, 1999; Doebbeling, 1997). Entretanto
nenhum estudo foi feito a respeito dos fatores que se
associam a este tipo de acidente na instituição
supracitada, o que ajudaria a um melhor conhecimento dos profissionais que nela atuam afim de que medidas mais eficazes fossem tomadas, minimizando
riscos e, conseqüentemente o número de acidentes
(Queiroz, 1998; Cardo, 1997).
O objetivo geral do presente estudo foi a avaliação de alguns dos diversos fatores que se associam à
ocorrência de acidentes com materiais pérfuro-cortantes entre os profissionais da área de saúde e
limpeza de um hospital universitário de médio porte.
Como objetivos específicos, pretendeu-se
identificar a incidência e o tipo dos acidentes com
materiais pérfuro-cortantes notificados na comissão
de controle de infecção hospitalar (CCIH) e no serviço especializado de segurança e medicina do trabalho
(SESMT), além de estudar o grau de instrução do
profissional que mais se acidentou, a região do corpo
e o setor hospitalar onde mais freqüentemente o
acidente ocorreu.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Fizeram parte deste estudo 22 profissionais de
enfermagem (enfermeiros, auxiliares e atendentes de
enfermagem), 08 profissionais da lavanderia e limpeza, 08 acadêmicos de medicina, 07 acadêmicos de
odontologia e 01 auxiliar de necrópsia do Hospital
Universitário “Alzira Velano” – Alfenas-MG, que se
acidentaram com materiais pérfuro-cortantes e fluidos corpóreos no período de 05/98 a 11/99 e foram
notificados e arquivados na CCIH e SESMT. Portan-
223
INCIDÊNCIA DE ACIDENTES COM MATERIAIS PÉRFURO-CORTANTES...
to, para a coleta de dados foi utilizada a análise
documental.
Os dados obtidos pelo estudo foram organizados
sob a forma de tabelas.
Analisou-se e discutiu-se os resultados mediante
reflexão sobre os achados da análise documental que
foram confrontados com os dados obtidos pela
revisão bibliográfica.
Os procedimentos estatísticos utilizados no estudo
foram o número de acidentes e a freqüência (porcentagem de ocorrência); os dados foram comparados pelo teste de t de Student, tendo significância
estatística testado com o nivél de significância
P < 0,05.
3. RESULTADOS
No período estudado (05/98 a 11/99), 46 acidentes
com materiais pérfuro-cortantes e fluidos corpóreos
foram notificados e registrados no CCIH e SESMT
do Hospital Universitário “Alzira Velano”, nos
diferentes profissionais da área de saúde e limpeza
que nele trabalham.
Quanto ao tipo (natureza) da exposição, verificouse que em 41 profissionais de saúde e do setor de
limpeza (89,1%) o acidente foi percutâneo, 02 profissionais (4,4%) apresentaram o acidente na mucosa
ocular, 02 profissionais (4,4%) apresentaram o acidente na pele e houve apenas uma (2,1%) exposição
subcutânea (tabela 1), sendo estes valores estatisticamente significativos.
TABELA 1. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo o
tipo de exposição.
NATUREZA DA
EXPOSIÇÃO
Percutânea
Mucosa Ocular
Subcutânea
Pele
Total
No. DE
ACIDENTES
41
02
01
02
46
%
89,1
4,4
2,1
4,4
100,0
Em relação ao setor hospitalar em que ocorreram
os acidentes observou-se que 11 (24,0%) ocorreram
na enfermaria de clínica médica, 08 (17,4%) ocorreram na odontologia, 05 (10,9%) no bloco cirúrgico, 04
(8,7%) no pronto socorro e no bercário, 03 (6,6%) na
enfermaria de clínica cirúrgica, pediatria e centro de
tratamento intensivo (CTI) e apenas 01 (2,1%) nos
seguintes setores: lavanderia, enfermaria de convêni-
os, enfermaria de ginecologia e no serviço de verificação de óbitos (SVO) (Tabela 2), havendo
significância estatística.
TABELA 2. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo o
setor de ocorrência.
SETOR DE
OCORRÊNCIA
Enfermaria de Clínica
Médica
Odontologia
Bloco Cirúrgico
Pronto Socorro
Berçário
Enfermaria de Clínica
Cirúrgica
CTI
Pediatria
Radiologia
Enfermaria de
Convênios
Ginecologia
SVO
Lavanderia
Total
No. DE
ACIDENTES
%
11
08
05
04
04
03
24,0
17,4
10,9
8,7
8,7
6,6
03
03
01
01
6,6
6,6
2,1
2,1
01
01
01
46
2,1
2,1
2,1
100
O período do dia em que os acidentes ocorreram
também foi levado em consideração, verificando-se
que 25 acidentes (54,2%) ocorreram no período da
manhã, 11 (24,0%) no período da tarde, 08 (17,4%)
no período noturno e 02 (4,4%) não foram registrados
o horário em que o acidente ocorreu (tabela 3), havendo significância estatística.
TABELA 3. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo o
período do dia em que ocorreram.
PERÍODO DA
OCORRÊNCIA
Manhã
Tarde
Noite
Não registrado
Total
No. DE
ACIDENTES
25
11
08
02
46
%
54,2
24,0
17,4
4,4
100
Quanto a região do corpo (localização) em que o
acidente ocorreu observou-se que 43 (93,5%) acidentes ocorreram nas mãos, 02 (4,4%) nos olhos e
apenas 01 (2,1%) nos pés (tabela 4), sendo estes valores estatisticamente significativos.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:221-225, 1999
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M. V. J. BARBOSA et al
TABELA 4. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo a
região do corpo onde ocorreu o acidente.
REGIÃO DO
CORPO
Mãos
Olhos
Pés
Total
No. DE
ACIDENTES
43
02
01
46
%
93,5
4,4
2,1
100
Quanto ao sexo do profissional que se
acidentou, verificou-se que 35 acidentes (76,0%)
ocorreram com profissionais do sexo feminino e 11
acidentes (24,0%) ocorreram com profissionais do
sexo masculino (Tabela 5), havendo significância
estatística.
TABELA 5. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo o
sexo acometido.
SEXO
ACOMETIDO
Feminino
Masculino
Total
No. DE
ACIDENTES
35
11
46
%
76,0
24,0
100
Quanto a categoria do profissional que se acidentou
observou-se que 22 acidentes (47,9%) ocorreram com
a equipe de enfermagem, 08 acidentes (17,4%) ocorreram com profissionais da limpeza e com acadêmicos de medicina, 07 acidentes (15,2%) ocorreram com
acadêmicos da odontologia e apenas 01 acidente
(2,1%) com auxiliar de necrópsia e nenhum acidente
com profissional médico foi registrado (tabela 6),
havendo significância estatística.
TABELA 6. Acidentes com materiais pérfurocortantes e fluidos corpóreos no Hospital
Universitário “Alzira Velano”, segundo a
categoria profissional.
CATEGORIA
PROFISSIONAL
Equipe de enfermagem
Profissional da lavanderia /
limpeza
Acadêmicos de medicina
Acadêmicos de odontologia
Auxiliar de necrópsia
Médicos
Total
%
No. DE
ACIDENTES
47,9
22
08
08
07
01
00
46
R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:221-225, 1999
17,4
17,4
15,2
2,1
0,0
100
4. DISCUSSÃO
De acordo com os dados obtidos e expostos na
Tabela 1, notou-se que a exposição percutânea predominou sobre todos os outros tipos de exposição e
que, apesar da presença de equipamentos de proteção
individual (EPI’s) nos postos de trabalho e de campanhas sobre precauções universais afixadas nas paredes de todos os setores do hospital, ainda houve acidentes envolvendo a pele e a mucosa ocular, concordando com os dados obtidos pela grande maioria dos autores (Queiroz, 1998; Cardo, 1997; Santos
et al., 1989; Stier et al., 1995; Doebbeling, 1997).
Estudando-se os setores hospitalares onde
ocorreram os acidentes (Tabela 2), verificou-se que
a enfermaria de clínica médica predominou sobre
todos os outros setores. A literatura apresentou
dados variáveis quanto ao setor de maior ocorrência.
Algumas mostraram que o setor de maior ocorrência
é o centro cirúrgico (Queiroz, 1998), discordando
portanto dos dados obtidos por este trabalho, pois o
centro cirúrgico ficou em 3º lugar em número de
ocorrências. No entanto outros trabalhos mostraram
que o setor de maior ocorrência são as enfermarias
(Cardo, 1997), sendo assim, concordam com os
achados deste trabalho. A explicação para esta
ocorrência talvez esteja no fato de encontrar-se nas
enfermarias um número maior de pacientes que
necessitem de procedimentos invasivos aumentando
com isso as chances de um acidente desta natureza.
Em relação ao período do dia em que os acidentes
ocorreram (Tabela 3), notou-se que a grande maioria
dos acidentes ocorreram pela manhã, corroborando
com os dados obtidos na literatura (Santos et al., 1989),
no entanto não foram encontrados dados na literatura que pudessem esclarecer este tipo de ocorrência,
ficando esta questão como tema para outro estudo.
Na Tabela 4 encontrou-se os locais onde ocorreram os acidentes, havendo um número bastante
significativo para os acidentes nos membros superiores, em especial nas mãos (dedos, palma, região
interdigital). Este fato concorda com a literatura que
mostra que os acidentes durante punções venosas ou
outros procedimentos invasivos, envolvendo o
manuseio de materiais pérfuro-cortantes são os mais
freqüentes (Castro Neto e Ribeiro, 1999; Queiroz,
1998; Chiarelo e Valenti, 1991; Cardo, 1997; Santos
et al., 1989; Stier et al., 1995; Doebbeling, 1997).
A Tabela 5 diz respeito ao sexo que mais se
acidentou, mostrando uma predominância significativa para sexo feminino. Este fato é freqüentemente
previsível, uma vez que a grande maioria dos profissionais da área de saúde, em especial a equipe de
enfermagem, limpeza e lavanderia, são predominantemente do sexo feminino (Santos et al., 1989; Torres
INCIDÊNCIA DE ACIDENTES COM MATERIAIS PÉRFURO-CORTANTES...
e Lisboa, 1999; Doebbeling, 1997).
Os dados obtidos na Tabela 6 referem-se denotam que a equipe de enfermagem foi a que mais se
acidentou, seguido pela equipe de lavanderia/ limpeza
e acadêmicos de medicina, concordando portanto
com a literatura (Figueiredo, 1992; Cardo, 1997; Santos et al., 1989; Doebbeling, 1997). Outro dado interessante que foi verificado nesta tabela é que nenhum
membro da equipe médica foi registrado, com isso
deparou-se com outro problema muito sério, a provável subnotificação fazendo com que as estatísticas
fiquem prejudicadas (Figueiredo, 1992; Cardo, 1997;
Doebbeling, 1997).
5. CONCLUSÕES
Os dados obtidos pela análise documental e a
revisão da literatura demonstraram que realmente o
maior número de acidentes ocorreu com profissionais
de saúde e limpeza do sexo feminino e aqueles com
menores níveis de instrução. Observou-se também
que o índice de acidentes desta natureza com acadêmicos de medicina foi elevado, mostrando que
programas de controle e esclarecimentos sobre
acidentes com materiais pérfuro-cortantes e fluidos
corpóreos devem fazer parte do currículo médico. Este
problema é ainda mais evidente quando verificou-se
que os índices de notificação de acidentes por profissional médico foi igual a zero, levantando ainda outra
questão, a da provável subnotificação.
Pelos resultados apresentados notou-se que
apesar da existência de uma CCIH e de um SESMT
atuantes na instituição estudada, os acidentes com
materiais pérfuro-cortantes e fluidos corpóreos são
freqüentes entre seus profissionais, confirmando
assim a importância do conhecimento profundo da
população e da instituição, implementando-se metas
de acordo com os setores e a população de maior
incidência.
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