Prioridades de capacitação em saúde da
comunidade nos cuidados de saúde primários:
um estudo com os ACES de Almada Seixal e Cascais
Capacitação em saúde como prioridade
A capacitação dos cidadãos em saúde tem sido identificada como
caminho para a melhoria dos cuidados de saúde em Portugal1, e tem
vindo a assumir uma crescente importância na facilitação do acesso
aos cuidados de saúde e na autogestão da doença2.
1) PORTUGAL, ALTO COMISSARIADO DA SAÚDE – Plano Nacional de Saúde 2011-2016. Estratégias para a Saúde. Eixos Estratégicos – Cidadania em
Saúde. Lisboa : ACS, 2010.
2) NIJLAND, N., et al – Evaluation of Internet-based technology for supporting self-care: Problems encountered by patients and caregivers when using
self-care applications. JMIR. 10:2 (2008)
[email protected]
Origem do estudo
Título do estudo: Prioridades de capacitação em saúde da comunidade nos
cuidados de saúde primários: um estudo com os ACES Almada e Seixal e ACES de
Cascais.
Enquadramento: Este projeto enquadra-se na linha de investigação sobre
Capacitação do Cidadão em Saúde desenvolvida pela Escola Nacional de
Saúde Pública, Universidade Nova de Lisboa.
Coordenação: Professor Doutor Paulo Sousa
Financiamento do Ministério da Saúde através de concurso promovido
pelo Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.
Ética: Comissão Nacional de Proteção de Dados e Comissão de Ética da
Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo.
[email protected]
Objetivos do estudo

Desenvolver uma metodologia para a priorização das necessidades de
capacitação dos cidadãos/utentes dos CSP;

Identificar as prioridades de capacitação em saúde dos utentes sob a
perspetiva: (i) dos próprios utentes; (ii) dos médicos; e (iii) dos gestores,
nos dois ACES identificados.
[email protected]
Abordagem metodológica

Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os
questionários;
[email protected]
Abordagem metodológica
33 indicadores
gestão da saúde e
bem estar

[email protected]
Informação sobre o que fazer em situação de emergência.
Informação sobre onde procurar ajuda profissional de saúde em caso de necessidade.
Compreensão da bula (folheto na embalagem) dos seus medicamentos.
Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou doenças.
Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe dizem respeito.
Compreensão das instruções sobre como tomar um medicamento receitado.
Compreensão das diferentes opções de tratamentos propostos.
Compreensão da informação de saúde divulgada pela comunicação social.
Informação sobre problemas de saúde mental, como o stress, depressão ou ansiedade.
Informação sobre as vacinas que integram o Plano Nacional de Vacinação.
Informação sobre vacinação extra Plano Nacional de Vacinação (ex: Gripe, Prevenar, Hepatite A,
Varicela, Streptococus pneumoniae).
Informação sobre como prevenir ou controlar o excesso de peso.
Informação sobre como prevenir ou controlar a pressão arterial alta.
Informação sobre como prevenir ou controlar o colesterol alto.
Informação sobre como prevenir ou controlar doenças respiratórias (Asma, DPOC).
Informação sobre as consequências para a saúde de ser fumador.
Informação sobre alternativas para deixar de fumar.
Informação sobre as consequências do consumo abusivo de álcool.
Informações sobre métodos para reduzir o consumo de bebidas alcoólicas.
Informação sobre a importância e utilidade dos rastreios.
Informação sobre alimentação saudável.
Informação sobre a importância da prática de exercício físico.
Informação sobre como manter a mente saudável.
Informação sobre como melhorar a qualidade do sono.
Informação sobre como promover a sua saúde no trabalho.
Compreensão das informações nutricionais existentes nas embalagens dos alimentos.
Informação sobre comportamentos sexuais de risco (prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
Informação sobre planeamento familiar e métodos contracetivos.
Informação sobre como cuidar da saúde dos seus filhos.
Informação sobre como cuidar da saúde dos seus pais/sogros/avós.
Informação sobre alergias, e o que fazer para prevenir possíveis reações alérgicas.
Informação sobre os cuidados a ter no Verão.
Informação sobre os cuidados a ter no Inverno.
Abordagem metodológica
9 indicadores
acesso e utilização
dos serviços do ACES

Informação sobre os diferentes serviços disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade de
Cuidados de Saúde Personalizados (USF /UCSP).
Informação sobre como ter acesso aos serviços da USF /UCSP.
Informação sobre horários e o funcionamento geral da USF /UCSP.
Compreender as sinaléticas nas unidades de saúde (USF, UCSP, Hospital, etc).
Compreender como pode ter acesso a consultas de especialidade.
Compreender a que instituições/serviços de saúde a se deve dirigir de acordo com a sua
necessidade.
Informação sobre apoios do sector social (pensões, isenções, abonos, apoios domiciliares, centros
de dia, lares).
Informação sobre transporte para o local dos serviços de saúde consoante a situação (INEM,
Ambulância, Táxi, Transportes Públicos, etc).
Informação que permite gerir da melhor forma os seus gastos em saúde.
[email protected]
Abordagem metodológica

Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os
questionários;

Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos utentes;
[email protected]
Amostra inquirida
Amostragem de conveniência.
Questionários preenchidos pelos utentes do ACES:

Almada/Seixal: 960 (em 22 Unidades)

Cascais: 444 (em 13 unidades)
Total= 1404
[email protected]
Características da Amostra inquirida
[email protected]
Características da Amostra inquirida
[email protected]
Características da Amostra inquirida
Doente Crónico*
30%
Sim
Não
70%
* Diabetes, Hipertensão ou Doença Cardiovascular
[email protected]
Abordagem metodológica

Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os
questionários;

Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos utentes;

Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos médicos.
[email protected]
Amostra inquirida
Questionários preenchidos pelos Médicos do ACES

Almada/Seixal: 29

Cascais: 50

Total = 79
[email protected]
Características do Médicos inquiridos
[email protected]
Abordagem metodológica

Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os
questionários;

Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos utentes;

Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos médicos.

Entrevista semiestruturadas aos diretores executivos e conselhos
clínicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de
vista da gestão;
[email protected]
Abordagem metodológica

Pesquisa Documental: construir as variáveis e os indicadores para os
questionários;

Questionário aos Utentes: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos utentes;

Questionário aos Médicos: identificar as prioridades de capacitação da
comunidade sob o ponto de vista dos médicos.

Entrevista semiestruturadas aos diretores executivos e conselhos
clínicos: identificar as prioridades de capacitação da comunidade sob o ponto de
vista da gestão;

Técnica de Grupo Nominal: com o intuito de traduzir os resultados dos
questionários, no sentido de chegar a um consenso acerca de recomendações na
priorização de necessidades de capacitação dos utentes dos ACES em estudo,
integrando as três perspetivas (gestão, médico e utente).
[email protected]
[email protected]
Gestão da sua saúde e bem-estar
(33 alíneas; escala de 1 a 6 valores)
[email protected]
O que os utentes valorizam?
1º (5,07 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre
como tomar um medicamento receitado.
2º (5,06 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de
doenças que lhe dizem respeito.
3º (5,02 VALORES)
• Informação sobre o que fazer em
situação de emergência.
4º (5,01 VALORES)
• Compreensão das diferentes opções de
tratamentos propostos.
5º (5,00 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de
saúde e/ou doenças.
[email protected]
O que os médicos valorizam?
1º (5,72 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como
tomar um medicamento receitado.
2º (5,53 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de doenças
que lhe dizem respeito.
3º (5,52 VALORES)
• Informação sobre planeamento familiar e
métodos contracetivos.
4º (5,50 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou
doenças.
• Informação sobre comportamentos sexuais de risco
(prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
5º (5,47 VALORES)
• Informação sobre alimentação saudável.
[email protected]
O que os médicos valorizam
vs o que os utentes valorizam?
Médicos
Utentes
1º (5,72 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como
tomar um medicamento receitado.
1º (5,07 VALORES)
2º (5,53 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de doenças
que lhe dizem respeito.
2º (5,06 VALORES)
3º (5,52 VALORES)
• Informação sobre planeamento familiar e
métodos contracetivos.
4º (5,50 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou
doenças.
• Informação sobre comportamentos sexuais de risco
(prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
5º (5,47 VALORES)
• Informação sobre alimentação saudável.
[email protected]
24º (4,70 VALORES)
5º e 23º(5,00 e 4,70
VALORES)
28º (4,69 VALORES)
O que valorizam os Doentes Crónicos (diabetes, hipertensão e
doença cardiovascular / N=422) vs o que valorizam os médicos?
Médicos
Utentes
1º (5,72 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como
tomar um medicamento receitado.
1º
2º (5,53 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de doenças
que lhe dizem respeito.
2º
3º (5,52 VALORES)
• Informação sobre planeamento familiar e
métodos contracetivos.
4º (5,50 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou
doenças.
• Informação sobre comportamentos sexuais de risco
(prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
5º (5,47 VALORES)
• Informação sobre alimentação saudável.
[email protected]
25º
6º e 26º
23º
O que valorizam os Doentes Crónicos
(diabetes, hipertensão e doença cardiovascular / N=422)?
1º (5,05 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como tomar um
medicamento receitado.
• Informação sobre os tratamentos de doenças que
lhe dizem respeito.
2º (5,02 VALORES)
• Compreensão das diferentes opções de
tratamentos propostos.
3º (5,00 VALORES)
• Informação sobre o que fazer em situação de
emergência.
4º (4,99 VALORES)
• Informação sobre onde procurar ajuda
profissional de saúde em caso de necessidade.
• Informação sobre os seus problemas de saúde
e/ou doenças.
5º (4,97 VALORES)
• Informação sobre as vacinas que integram o
Plano Nacional de Vacinação.
• Informação sobre problemas de saúde mental,
como o stress, depressão ou ansiedade.
[email protected]
O que valorizam os médicos vs o que valorizam os utentes
com idade igual ou inferior a 40 anos (N=615) ?
Médicos
Utentes
1º (5,72 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como tomar um
medicamento receitado.
2º
2º (5,53 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe
dizem respeito.
3º
3º (5,52 VALORES)
• Informação sobre planeamento familiar e métodos
contracetivos.
4º (5,50 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou
doenças.
• Informação sobre comportamentos sexuais de risco
(prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
5º (5,47 VALORES)
• Informação sobre alimentação saudável.
[email protected]
20º
6º e 21º
32º
O que valorizam os utentes com idade igual
ou inferior a 40 anos (N=615) ?
1º (5,09 VALORES)
[email protected]
• Informação sobre o que fazer em situação
de emergência.
O que valorizam os médicos vs o que valorizam as mulheres
com idade igual ou inferior a 50 anos (N=541) ?
Médicos
Utentes
1º (5,72 VALORES)
• Compreensão das instruções sobre como tomar um
medicamento receitado.
1º
2º (5,53 VALORES)
• Informação sobre os tratamentos de doenças que lhe
dizem respeito.
2º
3º (5,52 VALORES)
• Informação sobre planeamento familiar e métodos
contracetivos.
4º (5,50 VALORES)
• Informação sobre os seus problemas de saúde e/ou
doenças.
• Informação sobre comportamentos sexuais de risco
(prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
como a Sida e a Hepatite B).
5º (5,47 VALORES)
• Informação sobre alimentação saudável.
[email protected]
20º
4º e 23º
28º
Acesso e utilização dos serviços do ACES
(9 alíneas; escala de 1 a 6 valores)
[email protected]
O que os utentes valorizam?
1º (4,75VALORES)
• Informação sobre transporte para o local dos
serviços de saúde consoante a situação (INEM,
Ambulância,Táxi, Transportes Públicos, etc).
2º (4,74 VALORES)
• Informação que permite gerir da melhor forma
os seus gastos em saúde.
3º (4,73VALORES)
• Informação sobre apoios do sector social
(pensões, isenções, abonos, apoios domiciliares,
centros de dia, lares).
4º (4,71VALORES)
• Informação sobre os diferentes serviços
disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade
de Cuidados de Saúde Personalizados (USF
/UCSP).
• Compreender como pode ter acesso a consultas
de especialidade.
• Compreender a que instituições/serviços de saúde
a se deve dirigir de acordo com a sua necessidade.
5º (4,69VALORES)
• Informação sobre horários e o funcionamento
geral da USF /UCSP.
[email protected]
O que os utentes valorizam
vs o que os médicos valorizam?
Utentes
Médicos
1º (4,75VALORES)
• Informação sobre transporte para o local dos
serviços de saúde consoante a situação (INEM,
Ambulância,Táxi, Transportes Públicos, etc).
9º
2º (4,74 VALORES)
• Informação que permite gerir da melhor forma os
seus gastos em saúde.
7º
3º (4,73VALORES)
• Informação sobre apoios do sector social (pensões,
isenções, abonos, apoios domiciliares, centros de
dia, lares).
6º
4º (4,71VALORES)
• Informação sobre os diferentes serviços
disponíveis na Unidade de Saúde Familiar / Unidade
de Cuidados de Saúde Personalizados (USF
/UCSP).
• Compreender como pode ter acesso a consultas
de especialidade.
• Compreender a que instituições/serviços de saúde
a se deve dirigir de acordo com a sua necessidade.
2º, 8º e 4º
5º (4,69VALORES)
• Informação sobre horários e o funcionamento geral
da USF /UCSP.
1º
[email protected]
O que valorizam os utentes quanto a
recursos informativos?
1º (4,69 VALORES)
• Existência de um Jornal no Centro de Saúde.
2º (4,64 VALORES)
• Entrega de panfletos informativos pelo Centro
de Saúde ou pelos profissionais de saúde.
3º (4,59 VALORES)
• Envio de correio eletrónico com informação
relevante, de forma periódica.
4º (4,54 VALORES)
• Informação acerca de “sites” de internet
fidedignos para o acesso à informação.
5º (4,52 VALORES)
• Existência de posters / “placards” de informação
no Centro de Saúde.
[email protected]
[email protected]
Principais Barreiras a um processo de capacitação
do cidadão mais efetivo
Itens Questão 1
a) Insuficientes competências relacionais e comunicacionais entre os profissionais
envolvidos e entre eles e o utente;
c) Qualificações e ou literacia dos utentes
d) Motivação mútua para uma comunicação efetiva entre os vários agentes
b) Falta de entendimento da diversidade de aspectos culturais, dos interesses,
expectativas e capacidades dos utentes
g) Falta de estratégia integrada e sustentável de intervenções
i)
Falta de tempo dos profissionais de saúde e dos utentes para o desenvolvimento
de estratégias de capacitação
h) Falta de informação clara sobre a forma de funcionamento e orientação nos
serviços e complexidade e burocratização do sistema
n) Falta de cultura no estabelecimento e manutenção de parceias efectivas entre os
serviços e saude e as instituições na e da comunidade
f) Conteúdo linguísticos e ou gráficos desadequados dos vários suportes
informativos
em saúde cujo os destinatários são os utentes.
[email protected]
Soma
35
29
14
13
10
8
6
6
5
4
Principais Intervenções para atenuar as barreiras
identificadas
intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas
Itens Questão 1
a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de
saude
d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações
p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às
necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e
executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada)
f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com
impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação.
b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população,
preferencialmente com recurso a software especificos
g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais
h) Recurso a guidelines para elaboração de materiais para os utentes (clara e acessível)
e)
Campanhas publicas e apoiadas nos media para promoçao da literacia de saúde
j)
Integração das acções em outras instituições junto da comunidade
n) Desenvolvimento de estratégias e programas/atividades de educação de saúde de forma
concertada entre Inst. Saude e outras inst. Da comunidade – parcerias efetivas
l)
Definição clara e devidamente divulgada, junto dos serviços, das ações para a capacitação
[email protected]
incluindo
a estruturação e definição de papeis
o) Integração de conteudos de promoção da saúde na escola (desde o 1º ciclo) obrigatorio e integrar
Soma
19
16
15
13
9
9
9
8
8
7
6
Grau de Exequibilidade
Relação Grau de exequibilidade/Custo
das intervenções
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Custo de Concretização
8
9
10
a
d
p
f
b
intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas
Itens Questão 1
a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de
saude
d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações
p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às
necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e
executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada)
f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com
impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação.
b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população,
preferencialmente com recurso a software especificos
g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais
h) Recurso a guidelines para elaboração de materiais para os utentes (clara e acessível)
e)
Campanhas publicas e apoiadas nos media para promoçao da literacia de saúde
Soma
19
16
15
13
9
9
9
Grau de Exequibilidade
Relação Grau de exequibilidade/Tempo de
Concretização
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
a
d
p
f
b
Tempo de Concretização
1 – Até 1 ano
2 – 1-3 anos
3- 3-5 anos
4 – 5-10 anos
5 – Mais de 10 anos
intervenções concretas para minimizar/atenuar as Barreiras identificadas
Itens Questão 1
a) Integração no CV de modulos dedicados a tecnicas de comunicaçao e de relaçao nos cursos de
saude
d) Envolvimento dos utentes/representantes no planeamento e operacionalização das ações
p) Maior e melhor planeamento e organização dos serviços para responder de forma integrada às
necessidades da comunidade, que contemple a sua diversidade e a Preparação dos gestores e
executivos para as estratégias de capacitação (estratégia integrada)
f) Formaçao /definida e avaliada obrigatoria dos profissionais de saude, ao longo da vida, com
impacto na avaliação de desempenho dos PS, nos domínios da comunicação para a capacitação.
b) Diagnostico e monitorização, do nivel de literacia e segmentação da população,
preferencialmente com recurso a software especificos
g) Implementar programas especificos/destinadoa a grupos especifcos, com multicanais
Soma
19
16
15
13
9
9
Obrigada!
[email protected]