SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DE USUÁRIO COM
PIODERMA GANGRENOSO UTILIZANDO A CLASSIFICAÇÃO CIPESC1
ROSA, Bianca Ottes3; SILVA, Mariana Braga da2; SANTOS, Silvana Ramos dos3;
GRANDO, Maristel Kasper4; SILVA, Joselaine Rigue da5.
RESUMO
Trata-se de um relato de experiência com o objetivo de apresentar a sistematização
da assistência de enfermagem de um usuário com pioderma gangrenoso na atenção
básica de saúde. A SAE foi estruturada com informações da última visita domiciliária
e guiada por um instrumento padronizado pelo curso de enfermagem do Centro
Universitário Franciscano, com base na Teoria de Wanda Horta. A Classificação
Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) foi a
classificação adotada. Os diagnósticos de enfermagem Autoestima baixa e Imagem
corporal alterada embasaram a atuação do enfermeiro nos cuidados prioritários em
domicílio, com o objetivo de fortalecer a retomada gradual das atividades da vida
diária, com o início da aceitação do novo estilo de vida. Houve significativa alteração
dos diagnósticos de enfermagem em relação aos quadros anteriores do usuário,
estabelecendo-se novos focos de intervenção, no sentido de promover saúde e
prevenir outras complicações.
Descritores: Pioderma grangrenoso; Processos de enfermagem; Enfermagem.
1
Relato de experiência.
Autora e relatora. Acadêmica do curso de Enfermagem do 3º semestre do Centro Universitário
Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: [email protected]
3
Autora. Acadêmica do curso de Enfermagem do 3º semestre do Centro Universitário Franciscano
(UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil.
4
Autora. Professora Mestre em Enfermagem/UFRGS do curso de Enfermagem do Centro
Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil.
5
Autora. Enfermeira assistencial da Secretaria de Município da Saúde, Santa Maria, RS, Brasil.
2
ABSTRACT
This is an experience report with the aim of presenting the systematization of nursing
care (SNC) of a user with pioderma gangrenosum in basic health care. SNC was
structured with information of the last home visit and guided by a standardized
instrument offered by the Nursing Major of the Franciscan University, based
on Wanda Horta's Theory. The International Classification of Nursing Practice in
Collective Health (ICNPCH) was the classification adopted for this study. The nursing
diagnoses of
Low Self-esteem and altered
body
image were
the
base
the performance of nurses in home care priority, with the aim of making the gradual
resumption of activities of daily living stronger, with the early acceptance of a new
lifestyle. There was observed a significant alteration in the nursing diagnoses in
relation
to previous
health
framework of
the
user,
establishing new
points
of intervention to promote health and prevent further complications.
Keywords: Pyoderma gangrenosum; Nursing process; Nursing.
1. INTRODUÇÃO
O Pioderma Gangrenoso é uma doença inflamatória da pele que apresenta
ulcerações dolorosas e destrutivas mais comumente nos membros inferiores
1-2
.
Pode estar associada à doença inflamatória intestinal, doenças reumáticas e outras
afecções ou ser originado por traumatismos, incluindo os cirúrgicos, constituindo um
fenômeno denominado patergia. A doença sendo crônica e progressiva oferece risco
de óbito, tendo-se a necessidade de prestar cuidados sistemáticos de forma
individualizada na tomada de decisão clínica, com indicação a realização da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
A SAE é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional
clínico de enfermagem bem como os registros de sua prática. Nesse contexto, a
SAE permite identificar, compreender, descrever, organizar e explicar como o
paciente responde aos problemas de saúde, determinando as ações de enfermagem
que incluem planejamento, execução e avaliação da assistência prestada 3.
Conforme a Resolução COFEN 358/20094, no artigo 1º, o Processo de
Enfermagem deve ser realizado de modo deliberado e sistemático em todos os
ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de
enfermagem. O Processo de Enfermagem é composto por cinco etapas interrelacionadas: histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, planejamento
dos cuidados, implementação dos cuidados e avaliação dos resultados.
2. OBJETIVO
Relatar uma experiência de sistematização da assistência de enfermagem
realizada para um usuário com pioderma gangrenoso na atenção básica de saúde.
3. METODOLOGIA
A SAE foi estruturada com informações da última visita domiciliária
realizada, sendo que o usuário recebia acompanhamento do enfermeiro da unidade
de saúde há 12 meses e internação domiciliar há seis meses. Para coleta de dados,
utilizou-se um instrumento padronizado pelo curso de enfermagem do Centro
Universitário
Franciscano
(UNIFRA),
contemplando
as
necessidades
psicobiológicas, psicossociais, psicoespirituais, com base na Teoria de Wanda
Horta.
A partir dessa coleta de dados, foram identificados os diagnósticos de
enfermagem utilizando a Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem
em Saúde Coletiva (CIPESC)5.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1 Histórico do usuário
S.B., masculino, 58 anos, casado, profissão vigilante, em auxílio-doença por
incapacidade laborativa há 25 meses. Os familiares procuraram a unidade básica de
saúde para a realização de curativo em lesão no MMII direito e verificação da
glicemia capilar em domicílio. Apresentava história pregressa de diabetes melittus e
hipertensão arterial sistêmica. No primeiro contato estabelecido durante a visita
domiciliária estava orientado no tempo e no espaço, comunicativo e acamado há 12
meses. Afirmava estar fazendo uso de Insulina NPH, AAS, Enalapril, Bactrin,
Clopedogrel,
Benapril,
Espinolatrona,
Sinvastatina,
Bromoprida,
Warfarin,
Fluoxetina, Selozok, e complementos nutricionais: Designe albumina, Nutrem activ.
Os sinais vitais eram: PA: 130/80 mmHg, FC: 86 bpm, FR: 16 mpm, Tax: 36 ºC. Ao
exame físico: usuário corado, nutrido, hidratado. Cabeça e pescoço: couro cabeludo
com boa higienização, acuidade visual normal. Tórax: murmúrios vesiculares
presentes, ausência de ruídos adventícios. Abdomen: globoso, eliminações vesicointestinais presentes, realizados na fralda e na comadre, respectivamente. MMSS:
sp. Sistema Músculo-esquelético: lesão por pressão na região trocantérica direita,
com boa cicatrização. MMII: coto do MMII esquerdo cicatrizado, lesão do MMII
direito com excelente processo de epitelização, apresentando somente pequenas
crostas ao longo da lesão. Pulso pedioso, pulso tibial posterior e anterior, presentes.
4.2 Planejamento e implementação
Quadro 1 – Relação de diagnósticos e intervenções de enfermagem
Diagnósticos
Enfermagem
Autoestima baixa
Imagem
alterada
de
corporal
Intervenções de Enfermagem

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







Auxiliar a reflexão sobre a interferência da doença na sua vida;
Encorajar a identificação de pontos fortes e capacidades;
Incentivar interação social;
Esclarecer dúvidas quanto a situação de saúde atual;
Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medo.
Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medo;
Estimular o autocuidado corporal;
Estimular o controle da ingestão alimentar;
Realizar visita domiciliar;
Orientar o controle do uso de medicação.
4.3 Evolução
Os diagnósticos de enfermagem Autoestima baixa e Imagem corporal
alterada, identificados nessa fase de recuperação do usuário, embasaram a atuação
do enfermeiro nos cuidados prioritários em domicílio, com o objetivo de fortalecer a
retomada gradual das atividades da vida diária, com o início da aceitação do novo
estilo de vida.
Os resultados alcançados para o diagnóstico Autoestima baixa indicaram o
aumento do interesse do usuário em retomar as atividades que desenvolvia como
locutor em uma rádio comunitária local e o auxílio em atividades domésticas da
família.
No que diz respeito aos resultados para Imagem corporal alterada observouse melhora significativa do quadro geral, com a regulação da glicemia capilar e
pressão arterial, apresentando ausência de algia no MMII direito, com excelente
processo de epitelização. Já, no MMII esquerdo foi realizada amputação há quatro
meses apresentando coto totalmente cicatrizado.
Houve significativa alteração dos diagnósticos de enfermagem em relação
aos quadros anteriores do usuário, estabelecendo-se novos focos de intervenção, no
sentido de promover saúde e prevenir complicações.
5. CONSIDERAÇÕES
O desenvolvimento da SAE demonstrou ser um elemento decisivo para a
tomada de decisão clínica acertada do enfermeiro e contribuiu para a estabilização
da doença e recuperação da saúde do usuário, demonstrando uma atuação
profissional competente e de qualidade.
REFERÊNCIAS
1 Fraga JCS,Valvede RV,Souza VL,et al.Pioderma gangrenoso.Apresentação
atípica.Ann Bras Dermatol 2006; 81(3): S305-8.
2 Costa IMC,Nogueira LSC.Pioderma gangrenoso e artrite reumatóide Relato de
caso. An Bras Dermatol 2005;80(1):81-2.
3 Fuly PSC, Leite JL, Lima SBS. Correntes de pensamentos nacionais sobre a
sistematização da assistência de enfermagem. Rev Bras Enferm 2008; 61(6):883-7.
4 Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) Resolução Cofen n. 358, de 15 de
outubro de 2009. Brasília: Cofen; 2009.
5 Secretaria de Município da Saúde. CIPESCANDO EM CURITIBA: Construção e
Implementação da Nomenclatura de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem na
Rede Básica de Saúde. Curitiba (PR); 2005.