SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE PESSOAS
– CONSELHO DE ENSINO
SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016
EDITAL Nº 01/2015
CIRURGIA DO APARELHO
DIGESTIVO
ORGANIZADORA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 ESPECIALIDADE: CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO CIRURGIA GERAL 01 Na realização de colecistectomias, é de grande importância para o cirurgião a localização exata do famoso triângulo de Calot. Assinale a alternativa que descreve corretamente os limites desta região, excetuando‐se variações anatômicas. A) Colédoco medialmente, duodeno lateralmente e ducto cístico superiormente. B) Colédoco lateralmente, ducto pancreático medialmente e ducto hepático esquerdo superiormente. C) Ducto hepático comum medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático direito superiormente. D) Ducto hepático esquerdo medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático esquerdo superiormente. 02 Com relação aos abscessos hepáticos, assinale a afirmativa INCORRETA. A) As bactérias alcançam o fígado mais frequentemente pela via biliar. B) Os abscessos hepáticos amebianos quase sempre requerem drenagem no seu tratamento. C) A tomografia computadorizada é o método de imagem de escolha, com sensibilidade superior a 90%. D) A maioria dos pacientes com abscesso amebiano não apresenta simultaneamente amebíase intestinal, dificultando seu diagnóstico. 03 A apendicite aguda é a causa mais comum de abdômen agudo não traumático. Devido à sua configuração anatômica, a obstrução apendicular evolui rapidamente para uma obstrução em alça fechada. Esta condição favorece o crescimento bacteriano no local. Quais são os principais micro‐organismos identificados nestas situações? A) Escherichia coli e Bacteroides fragilis. B) Escherichia coli e Clostridium difficile. C) Escherichia coli e Clostridium perfringens. D) Enterococcus faecalis e Clostridium perfringens. 04 A hipertermia maligna é uma desordem da musculatura esquelética que pode ocorrer após a exposição a alguns agentes anestésicos. Ocorrem contrações musculares incessantes, levando a um aumento do metabolismo das células musculares, gerando um aumento importante da temperatura corporal, além de taquicardia, arritmias, acidose, entre outras complicações. Qual dos agentes relacionados está mais frequentemente envolvido na ocorrência de hipertermia maligna? A) Propofol. B) Rocurônio. C) Etomidato. D) Succinilcolina. 05 “Paciente do sexo masculino, 70 anos, tabagista, dislipidêmico, DM, apresenta quadro de dor abdominal progressiva em quadrante inferior esquerdo de abdômen, de início há duas horas, em cólica, associado a sangramento retal. Ao exame físico, o paciente apresentava PA: 92 x 66 mmHg, FC: 90, RR 2T BNF; dor à palpação em quadrante inferior esquerdo do abdômen, com sinais de defesa local. Foi realizado um clister opaco que mostrou o sinal das ‘impressões digitais’ e ‘irregularidades em dentes de serra’ em região de retossigmoide.” Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA. A) Acomete mais frequentemente a população idosa. B) As regiões mais acometidas são a flexura esplênica e o retossigmoide. C) O clister opaco realizado pode ser prejudicial na fase aguda da doença, com risco de perfuração. D) A colonoscopia só se apresenta alterada em fases mais avançadas da doença, visto que o acometimento inicial ocorre na serosa. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 2 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 06 “Mulher, 35 anos, apresenta quadro de dor em região epigástrica e hipocôndrio direito há 8 horas, acompanhada de febre, após alimentação gordurosa. Ao exame físico foi observado o sinal de Murphy. Foi levantada a suspeita de colecistite aguda calculosa.” Levando em conta a hipótese, qual o exame com melhor acurácia para a confirmação diagnóstica? A) Ultrassonografia. B) Cintilografia biliar. C) Radiografia de abdômen + tórax. D) Tomografia computadorizada sem contraste. 07 Com relação à abordagem cirúrgica aberta no paciente com apendicite aguda, optou‐se pela incisão transversa no quadrante inferior direito, exatamente no ponto de McBurney. Este tipo de incisão é conhecida como: A) Kocher. B) Jalaguier. C) Davis‐Rockey. D) McArthur‐McBurney. 08 “Paciente, sexo masculino, 62 anos, apresenta, há dois dias, quadro de febre e dor em quadrante inferior esquerdo, que piora com a defecação. Queixa‐se também de dor ao urinar, associada à ‘perda de ar na urina’. O hemograma demonstra leucocitose. Ao exame físico nota‐se dor, defesa, hipersensibilidade em andar inferior de abdômen, principalmente em fossa ilíaca esquerda.” Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta. A) Neste momento o melhor exame a ser realizado é a colonoscopia. B) A fístula mais comumente encontrada nestes doentes é a colovesical. C) A presença de pneumatúria indica tratamento cirúrgico de emergência. D) Caso se opte pelo tratamento cirúrgico, o procedimento de escolha é a cirurgia de Hartmann. 09 Com relação às hérnias da parede abdominal, assinale a afirmativa correta. A) Chama‐se de hérnia de Littré a presença do divertículo de Meckel no saco herniário. B) A manobra de Lichtenstein nos permite diferenciar a hérnia inguinal direta da indireta. C) O saco herniário das hérnias femorais se anuncia através do canal femoral, logo acima do ligamento inguinal. D) As hérnias diretas são secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritoneova‐
ginal. 10 As fístulas gastrointestinais mais comuns são aquelas adquiridas. Elas podem ter origem traumática, espontânea ou pós‐operatórias. As fístulas externas ocorrem quando o trajeto fistuloso erode para a superfície do corpo. Diversos fatores influenciam no fechamento destas. São fatores favoráveis ao fechamento das fístulas intestinais externas, EXCETO: A) Trajeto único. B) Origem no jejuno. C) Trajeto epitelizado. D) Trajeto fistuloso maior do que 2 centímetros. 11 “Na avaliação pré‐operatória de um paciente optou‐se pela suspensão da aspirina, a qual o paciente fazia uso diário contínuo, na dose de 100 mg/dia.” Quanto tempo antes da cirurgia recomenda‐se sua suspensão? A) 1 a 3 dias. B) 4 a 6 dias. C) 7 a 10 dias. D) 10 a 20 dias. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 3 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 12 A respeito do hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular), analise as afirmativas a seguir. I. Possui como principal causa a cirrose hepática alcoólica. II. A USG contrastada é o exame de escolha para a confirmação diagnóstica. III. A classificação de Child‐Pugh, a morfologia tumoral, os níveis de alfa‐feto‐proteína e a presença ou não de trombose de veia porta são fatores levados em conta na avaliação prognóstica destes pacientes. Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s) A) I. B) III. C) I e II. D) I e III. 13 Uma das mais comuns complicações pós‐operatórias é a Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC). Sobre tal complicação, assinale a afirmativa INCORRETA. A) As infecções incisionais profundas são aquelas que chegam a acometer até a fáscia ou os músculos. B) ASA > 2, hipoxemia, presença de drenos e anemia pós‐operatória são fatores de risco para a ocorrência de ISC. C) Na ISC incisional superficial, na ausência de celulite e manifestações sistêmicas, não existe necessidade de prescrição antibiótica. D) São aquelas que ocorrem dentro do limite de 15 dias após a cirurgia, ou 90 dias em operações que envolvem implante de material protético. 14 “Paciente do sexo feminino, 68 anos, foi submetida a uma colectomia total por conta de um carcinoma de cólon. Sua cirurgia durou cerca de 5 horas e foi necessária a reposição volêmica de pelo menos 2.000 ml de soro fisiológico 0,9%. Nas primeiras horas de pós‐operatório, a paciente evoluiu com broncorreia, hipotensão, bradicardia e coma. Foi realizado eletrocardiograma que confirmou a bradicardia e mostrou também ondas J de Osborne, com algumas extrassístoles ventriculares.” Qual a complicação mais provável que ocorreu com a paciente? A) Hipotermia. B) Hipertermia maligna. C) Deiscência de anastomose. D) Tromboembolismo pulmonar precoce. 15 “Na avaliação da estratégia de profilaxia de doença tromboembólica no pré‐operatório um paciente foi classificado como Caprini 2.” Assinale a alternativa que apresenta as medidas mais apropriadas para este paciente. A) Estimular deambulação precoce. B) Estimular deambulação precoce e uso de compressão pneumática intermitente. C) Estimular deambulação precoce e anticoagulação profilática com heparina de baixo peso molecular. D) Estimular deambulação precoce, anticoagulação profilática com heparina de baixo peso molecular e uso de compressão pneumática intermitente. 16 “Um paciente apresentava úlcera gástrica recidivada, e que não respondia ao tratamento clínico. Foi decidido então pela abordagem cirúrgica do caso. No pós‐operatório, o médico que o acompanhava suspeitou de uma complicação: a síndrome da alça aferente.” Analise as afirmativas a seguir a respeito desta complicação. I. É típica de pacientes submetidos à gastroenterostomia do tipo Billroth I. II. O paciente geralmente apresenta melhora da dor após os vômitos. III. O tratamento cirúrgico consiste na reoperação com reconstrução do tipo gastrojejunostomia em Y de Roux. Estão corretas as afirmativas A) I, II e III. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas. D) II e III, apenas. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 4 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 17 A respeito dos anestésicos de ação local, analise as afirmativas a seguir. I. Quanto mais básico o meio, maior o tempo de latência da droga. II. O desaparecimento da sensação de dor ocorre antes da cessão da sensibilidade térmica e tátil. III. Drogas com pKa mais baixo tendem a agir mais rápido. Estão corretas as afirmativas A) I, II e III. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas. D) II e III, apenas. 18 “Um paciente adulto é trazido ao hospital pelos bombeiros, após ser retirado de um incêndio. Apresentava queimaduras de terceiro grau em todo o membro superior esquerdo e face anterior de membro superior direito; queimaduras de segundo grau em toda a face anterior do tronco e região de genitália e períneo; e, queimaduras de primeiro grau em todo o membro inferior esquerdo. O paciente apresenta aproximadamente 80 Kg e 1,80 m.” Considerando a regra dos nove, e de acordo com a fórmula de Parkland, este paciente deve receber nas primeiras 8 horas de tratamento: A) 3.466 ml de Ringer Lactato. B) 5.200 ml de Ringer Lactato. C) 8.080 ml de Ringer Lactato. D) 10.400 ml de Ringer Lactato. 19 “Em um paciente vítima de queimaduras, após a ressuscitação volêmica e estabilização clínica, deve‐se tomar medidas diretamente relacionadas à área queimada.” Com relação às complicações infecciosas, sua prevenção e tratamento, assinale a alternativa correta. A) A sulfadiazina de prata apresenta boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus spp. B) O nitrato de prata se caracteriza por dor à aplicação e apresenta boa penetração na área queimada, alcançando até os tecidos mais profundos. C) A mafenida, apesar de dolorosa à aplicação, em muitos casos, apresenta ampla atividade contra Gram‐negativos, como a Pseudomonas aeruginosa. D) A nutrição enteral precoce aumenta a probabilidade de translocação bacteriana através do trato gastrointestinal, favorecendo a ocorrência de sepse. 20 Considerando a resposta endócrina, imunológica e metabólica ao trauma, analise as alternativas a seguir. I. Aumento do ADH. II. Aumento da insulina. III. Aumento do GH. Espera‐se encontrar, na resposta endócrina e metabólica ao trauma, como uma grande cirurgia o que se afirma em A) I, II e III. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas. D) II e III, apenas. 21 Muitas vezes, pacientes em pré ou pós‐operatório são submetidos a períodos exageradamente longos de jejum, ou a uma ingesta calórica inadequada. Quando isso ocorre, o organismo recorre a estratégias para a obtenção de glicose, sendo uma delas a gliconeogênese. Os principais aminoácidos utilizados como substrato para este processo são: A) Lactato e glicina. B) Glicina e leucina. C) Glutamina e alanina. D) Glutamina e triptofano. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 5 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 22 O processo de cicatrização da ferida operatória pode ser dividido em fase inflamatória, proliferativa e maturação. Na terceira fase, qual é o tipo de célula de maior importância? A) Linfócito. B) Macrófago. C) Fibroblasto. D) Miofibroblasto. 23 “Paciente em pós‐operatório de tireoidectomia total com dissecção linfonodal evolui com rouquidão importante. Foi realizada uma laringoscopia desta paciente, que mostrou que a corda vocal do lado esquerdo conseguia fazer a adução, mas não conseguia realizar a abdução.” Qual músculo está com sua ação mais prejudicada neste caso? A) Cricotireoideo. B) Tireoaritenoideo. C) Cricoaritenoideo lateral. D) Cricoaritenoideo posterior. 24 No seguimento de uma paciente em pós‐operatório de carcinoma medular da tireoide, recomenda‐se, para a detecção de doença residual, a dosagem de: A) Calcitonina e CEA. B) Tireoglobulina e TSH. C) Calcitonina e CA 19‐9. D) Tireoglobulina e T4 livre. 25 “Na avaliação pré‐operatória de paciente que irá se submeter à cirurgia para tratamento de doença do refluxo gastroesofágico, notou‐se dismotilidade esofagiana, com uma pressão das ondas peristálticas de 20 mmHg (referência > 30).” Neste caso, qual a técnica mais adequada? A) Fundoplicatura de Nissen B) Fundoplicatura de Toupet. C) Fundoplicatura de Warren. D) Pacientes com dismotilidade esofagiana não devem ser submetidos a fundoplicaturas. 26 No tratamento cirúrgico de um paciente que apresenta uma úlcera gástrica do tipo II, com bulbo duodenal deformado, ASA 1, deve‐se escolher como abordagem: A) Gastrectomia total, apenas. B) Gastrectomia distal, apenas. C) Antrectomia + vagotomia troncular. D) Piloroplastia + vagotomia troncular. 27 “Uma paciente vítima de atropelamento apresenta fraturas de 10º, 11º e 12º arcos costais à esquerda, fratura de úmero e rádio à esquerda, além de dor subscapular e no ombro à esquerda. O médico que estava de plantão suspeitou de possível lesão esplênica associada.” De acordo com o quadro apresentado, assinale a alternativa correta. A) A conduta é sempre cirúrgica no trauma de baço. B) O sinal de Kehr, apresentado pelo paciente, é patognomônico de ruptura esplênica. C) Caso seja feita esplenectomia o paciente deve ser vacinado contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae. D) O baço é o terceiro órgão mais lesado em traumatismo fechado de abdômen, perdendo apenas para o fígado e intestino delgado. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 6 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 28 “Uma paciente vítima de TCE grave foi submetida à tomografia computadorizada de crânio após estabilização hemodinâmica. O exame revelou uma importante fratura da maxila. O laudo dado pelo radiologista foi: (...) percebe‐se uma linha de fratura transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar do palato, em um único bloco.” Esta lesão é definida como uma fratura: A) Le Fort tipo I. B) Le Fort tipo II. C) Le Fort tipo III. D) Este tipo de fratura não se enquadra em tal classificação. 29 “Um paciente do sexo masculino, 32 anos, sofreu um acidente automobilístico de alta energia cinética e chega trazido pela ambulância para ser atendido. O paciente apresenta no momento: Glasgow 15, anictérico, acianótico, hipocorado ++/++++. FC: 126, PA: 80 x 50 mmHg, RR 2T BNF. FR: 26, MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdômen plano, RHA +, doloroso à palpação em todos os quadrantes, com descompressão brusco dolorosa e defesa. Sem sinais de fraturas em MMSS e MMII.” Qual a melhor conduta? A) Lavado peritoneal. B) Ultrassonografia FAST. C) Laparotomia exploradora. D) Tomografia computadorizada de abdômen. 30 “Um menino de 10 anos de idade brincava no parquinho, quando sofreu a clássica queda ‘a cavaleiro’. O paciente apresentava dor à palpação do períneo, sangue no meato uretral e uretrorragia.” De acordo com o exposto, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Este tipo de lesão é mais frequente no sexo masculino. B) A uretrografia retrógrada está contraindicada neste paciente. C) Uma próstata em posição alta ao toque retal fala a favor da principal hipótese diagnóstico para o caso anterior. D) Para o monitoramento do débito urinário do paciente e drenagem de sua urina faz‐se uma cistoscopia suprapúbica. 31 “Durante a abordagem cirúrgica de um paciente vítima de trauma hepático, o cirurgião realizou a manobra de Pringle, na tentativa de um melhor esclarecimento da possível fonte da hemorragia que o paciente apresentava. Após a manobra, o sangramento cessou.” Assinale a alternativa que apresenta o possível vaso responsável pela hemorragia. A) Veia hepática. B) Artéria hepática. C) Artéria esplênica. D) Segmento retro‐hepático da veia cava inferior. 32 “Um paciente do sexo masculino, 45 anos, IMC de 42, estava em acompanhamento clínico para o tratamento de sua obesidade. Após três anos de tentativa de perda de peso com dieta, atividade física, uso de orlistat e acompanhamento psicológico, o paciente ainda apresentava um IMC de 41. O paciente não apresenta hipertensão arterial sistêmica ou Diabetes mellitus. Foi optado pela realização da cirurgia de Fobi‐Capella. Analise as afirmativas a respeito desta cirurgia. I. Nesta técnica realiza‐se uma gastroenteroanastomose em Y de Roux. II. Pode complicar no pós‐operatório tardio com beribéri, encefalopatia de Wernicke e colecistite calculosa. III. É o procedimento cirúrgico de escolha em pacientes obesos mórbidos portadores de Diabetes mellitus tipo 2. Estão corretas as afirmativas A) I, II e III. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas. D) II e III, apenas. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 7 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 33 Cerca de um quarto das mortes em pacientes politraumatizados é decorrente de lesões na região torácica. A rápida e correta intervenção do cirurgião é fator determinante na sobrevida destes pacientes. Sobre as indicações de toracotomia imediata em centro cirúrgico, analise as alternativas a seguir. I. Drenagem imediata de 500 ml de sangue por dreno de toracostomia. II. Evidência de perfuração esofágica. III. Lesão penetrante na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco. IV. Pneumotórax hipertensivo com insuficiência respiratória. Estão corretas as alternativas A) I, II, III e IV. B) I e IV, apenas. C) II e III, apenas. D) I, II e III, apenas. 34 “Um paciente vítima de queimadura elétrica importante, de alta voltagem, apresenta quadro de anúria. Foram pedidos exames laboratoriais que mostraram um expressivo aumento de creatinina, ureia, CPK, potássio, fosfato, LDH e aldolase.” Diante da principal complicação suspeita neste paciente, qual a melhor conduta inicial? A) Fasciotomia. B) Hemodiálise. C) Hidratação vigorosa seguida de manitol e medidas de acidificação da urina. D) Hidratação vigorosa seguida de manitol e medidas de alcalinização da urina. 35 Pacientes que apresentam câncer de pâncreas possuem um prognóstico ominoso na grande maioria das vezes, com uma sobrevida em cinco anos menor do que 10% segundo alguns estudos. Com relação a esta patologia, assinale a alternativa INCORRETA. A) Pode levar à ocorrência da vesícula de Courvoisier. B) O principal fator de risco identificado até hoje é o tabagismo. C) O comprometimento da veia porta contraindica a cirurgia com intenção curativa. D) A laparoscopia é preferível à tomografia helicoidal para o estadiamento de tumores de corpo ou cauda. 36 No tratamento cirúrgico de pacientes com hipertensão portal por cirrose hepática alcoólica, visando à descompressão das varizes esofagogástricas, podem‐se utilizar técnicas de derivações portossistêmicas não seletivas ou técnicas seletivas. A grande vantagem das técnicas seletivas é uma menor incidência de encefalopatia hepática como complicação pós‐operatória. Qual das alternativas a seguir é considerada uma técnica de derivação portossistêmica seletiva? A) Derivação esplenorrenal distal. B) Derivação esplenorrenal central. C) Derivação portocava laterolateral. D) Derivação portocava terminolateral. 37 Sydney Ringer foi um fisiologista inglês do século XIX que formulou acidentalmente o “soro de Ringer”. Posterior‐
mente percebeu‐se que a infusão de grandes quantidades de “soro de Ringer” poderia levar o paciente a desenvolver acidose metabólica hiperclorêmica, sendo necessário adicionar um agente “alcalinizante” para evitar tal complicação, hoje conhecido como Ringer Lactato. Sobre a composição do Ringer Lactato, assinale a alternativa correta. A) Lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio. B) Lactato de potássio, lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de potássio. C) Lactato de sódio, cloreto de potássio, gluconato de cálcio, gluconato de potássio. D) Lactato de potássio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio, gluconato de potássio. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 8 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 38 Sobre a cicatrização de feridas e as fases do processo de cicatrização, assinale a alternativa que apresenta uma informação correta. A) Na fase de maturação da cicatrização há predomínio de células polimorfonucleadas. B) Na fase inflamatória há formação de tecido de granulação que culminará com a epitelização da ferida. C) A principal citonina presente no processo de cicatrização é o fator de crescimento e transfromação beta (TGF‐β). D) Na fase proliferativa há intensa produção de colágeno que ocasionará a contração da ferida que ajudará a fechá‐la. 39 “Paciente, sexo feminino, 59 anos, é encaminhada ao hospital universitário por apresentar queixas dispépticas há 13 meses, com piora progressiva e não responsiva a sintomáticos. Foi indicada a realização de endoscopia digestiva alta que demonstrou lesão ulcerada com bordas não bem delimitadas em corpo do estômago, submetida a biópsias das lesões que demonstrou adenocarcinoma difuso.” De acordo com as características apresentadas, a melhor classificação para a lesão é: A) Borrmann I. B) Borrmann II. C) Borrmann III. D) Borrmann IV. 40 “Paciente, sexo masculino, 39 anos, após acidente automobilístico, no D14 de internação foi realizado punção de veia subclávia esquerda, por perda de acesso venoso periférico. No D15 de internação apresenta radiografia de tórax sugestiva de derrame pleural a E. Realizou‐se drenagem torácica no D16 que demonstrou líquido de aspecto leitoso, com amostra enviada ao laboratório para análise.” Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico, o achado laboratorial encontrado e o tratamento a ser seguido, respectivamente. A) Quilotórax, gordura, jejum e suporte nutricional. B) Quilotórax, gordura, cirurgia reconstrução do ducto torácico. C) Derrame pleural tipo transudato, LDH menor 200 UI, restrição hídrica e diuréticos. D) Derrame pleural tipo exsudato, proteínas maior que 3 g/dL, colocação de dreno torácico. 41 As fístulas são definidas como uma comunicação anômala entre duas superfícies epiteliais, sendo que as fístulas adquiridas podem ser iatrogênicas após cirurgias. As fístulas enterocutâneas se manifestam entre D3‐D7 de pós‐ operatório. O fechamento espontâneo da fístula ocorre em até 80% dos casos, e vários fatores estão associados ao fechamento espontâneo de fístulas externas. São considerados fatores desfavoráveis ao fechamento das fístulas intestinais externas as seguintes características, EXCETO: A) Múltiplos trajetos fistulosos. B) Trajeto fistuloso epitelizado. C) Origem visceral da fístula no íleo. D) Trajeto fistuloso maior que 2 cm. 42 Paciente vítima de politraumatismo pode evoluir com choque hemorrágico. Neste contexto, é importante que o cirurgião estime o grau de perda sanguínea, já que este parâmetro ajudará a determinar a gravidade do paciente e auxiliar na reposição volêmica inicial. Segundo o ATLS, as hemorragias podem ser classificadas em graus, de acordo com o quadro clínico do paciente. De acordo com ATLS, assinale a alternativa que apresenta uma correlação correta entre o grau/classe e suas características. A) Classe II: pressão arterial normal, pulso > 120, perda sanguínea até 15% e estado mental ansioso, confuso. B) Classe IV: pressão arterial normal, pulso > 100 bpm, perda sanguínea entre 15‐30% e estado mental confuso, letárgico. C) Classe I: pressão arterial diminuída, perda sanguínea entre 750‐1.500 ml, frequência respiratória entre 20‐30 irpm, diurese entre 20‐30 ml/h. D) Classe III: pressão arterial diminuída, perda sanguínea entre 1.500‐2.000 ml, frequência respiratória entre 30‐40 irpm, diurese entre 5‐15 ml/h. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 9 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 43 Pacientes politraumatizados com lesões abdominais graves podem necessitar de cirurgias complexas e demoradas; uma alternativa viável é a Cirurgia para Controle de Dano (CCD) que representa uma nova abordagem em casos graves. Porém, uma complicação da CCD, vista principalmente no tratamento clínico em UTI antes da reoperação planejada é a Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA). De acordo com o exposto, assinale a alternativa INCORRETA. (Considere: PIA = Pressão Intra‐Abdominal; PAM = Pressão Arterial Média; VCI = Veia Cava Inferior; DC = Debito Cardíaco.) A) A SCA é caracterizada pela PIA acima de 12 mmHg. B) A SCA pode levar uma redução da filtração glomerular e oligúria. C) Com uma PIA acima de 25 mmHg há compressão da VCI e queda do DC. D) Uma pressão de perfusão abdominal (PAM – PIA) acima de 60 mmHg correlaciona aumento de sobrevida. 44 O trauma vascular abdominal ocorre com lesões de grandes vasos de localização no retroperitônio e mesentérios; essa condição é mais frequente em feridas abdominais e, na maioria dos casos, requer intervenção cirúrgica rápida. Por vezes o retroperitônio pode tamponar a lesão vascular formando um hematoma retroperitoneal. Didaticamente a localização desses hematomas podem ser divididas em três zonas no abdômen e cada zona se correlaciona com lesões específicas. Neste contexto, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Hematomas na zona 1 podem decorrer de lesões do tronco celíaco. B) Hematomas na zona 3 podem decorrer de lesões dos vasos ilíacos comuns. C) Hematomas na zona 3 podem decorrer como resultado de fraturas pélvicas. D) Hematomas na zona 2 podem decorrer de lesões da artéria mesentérica superior. 45 “Paciente masculino, 38 anos, vítima de facada no abdômen durante um assalto, chegou ao pronto‐socorro com sinais de peritonite e hipotensão arterial. O médico avaliou o paciente e indicou a realização de laparotomia de urgência.” Considerando o paciente, qual a melhor técnica anestésica a ser utilizada na cirurgia? A) Sedação. B) Raquianestesia. C) Anestesia geral. D) Anestesia peridural. 46 “Paciente, sexo masculino, 60 anos, hipertensão moderada há 24 anos, procura a unidade de pronto‐socorro com quadro arrastado de febre há quatro dias, com picos febris de 38,8°C. Ao exame físico: paciente taquicárdico, eupneico, PA 130 x 90 mmHg e abdômen doloroso à palpação superficial em fossa ilíaca esquerda. A TC de abdômen apresenta sinais de diverticulite com a presença de abscessos mesocólicos. De acordo com a descrição do caso do paciente e segundo a classificação de diverticulites, assinale a alternativa correta. A) Hinchey I. B) Hinchey II. C) Hinchey III. D) Hinchey IV. 47 Sobre as hérnias da parede abdominal, analise as afirmativas a seguir. I. As hérnias com componente indireto e direto são denominadas hérnia em pantalona. II. A hérnia lombar mais comum é a hérnia de Grynfelt, localizada no trígono lombar inferior. III. A hérnia de Spiegel apresenta localização infraumbilical, entre a borda lateral do m. reto abdominal e a linha arqueada de Douglas, abaixo da linha semilunar. IV. Na hérnia de obturadora pode‐se encontrar o sinal semiológico de Howship‐Romberg. Estão corretas apenas as afirmativas A) I e III. B) I e IV. C) II e III. D) II e IV. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 10 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 48 O câncer gástrico pode apresentar‐se clinicamente de várias formas e, ainda, enviar metástases para vários órgãos. Algumas alterações do exame físico podem indicar sinais de doença avançada. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre o sinal clínico e seu significado. A) Tumor de Krukenberg: massa ovariana palpável. B) Linfonodo de Virchow: linfonodo periumbilical palpável. C) Prateleira de Blummer: massa abdominal palpável ao toque vaginal. D) Linfonodo da irmã Maria José: linfonodo supraclavicular esquerdo palpável. 49 “Paciente, sexo feminino, hepatopata crônica, vem à consulta de avaliação pré‐operatória para cirurgia eletiva de mamoplastia com implante de próteses de silicone. Traz os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,9; Htc 33%, VCM 77, HCM 23, plaquetas 150.000, BT 3,2 mg/dl; TGO 55; TGP 102; proteínas totais 6,0 g/dl, albumina 2,6 g/dl, Na 138 mEq/L, K 3,8 mEq/dl, ureia 45 mg/dl, Cr 1,1 mg/dl, RNI 1,8. Ao exame físico: ACV e AR sem alterações, abdômen sem alterações e neurológico com encefalopatia leve grau I.” Baseado no quadro clínico anterior, assinale a alternativa correta. A) Liberar a cirurgia eletiva, por se tratar de uma paciente cirrótica classe B de Child‐Pugh. B) Liberar a cirurgia eletiva, por se tratar de uma paciente cirrótica classe A de Child‐Pugh. C) Contraindicar a cirurgia eletiva, por se tratar de uma paciente cirrótica classe B de Child‐Pugh. D) Contraindicar a cirurgia eletiva, por se tratar de uma paciente cirrótica classe C de Child‐Pugh. 50 Sobre os anestésicos locais, assinale a afirmativa correta. A) Em pH ácidos ocorre aumento do tempo de latência do agente anestésico. B) O agente anestésico local bloqueia impulsos sensitivos e motores em uma mesma concentração. C) A solubilidade proteica do agente anestésico é o que determina sua potência anestésica intrínseca. D) A duração do efeito anestésico está relacionada com o grau afinidade lipídica do agente anestésico. Especialidade: Cirurgia do Aparelho Digestivo Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 11 ‐ INSTRUÇÕES 1. Material a ser utilizado: caneta esferográfica de tinta azul ou preta, feita de material transparente e de ponta grossa. Os objetos restantes devem ser colocados em local indicado pelo fiscal da sala, inclusive aparelho celular desligado e devidamente identificado. 2. Não é permitida, durante a realização das provas, a utilização de calculadoras e/ou similares, livros, anotações, impressos ou qualquer outro material de consulta, protetor auricular, lápis, borracha ou corretivo. Especificamente, não é permitido que o candidato ingresse na sala de provas sem o devido recolhimento, com respectiva identificação, dos seguintes equipamentos: bip, telefone celular, walkman, agenda eletrônica, notebook, palmtop, ipod, ipad, tablet, smartphone, mp3, mp4, receptor, gravador, câmera fotográfica, controle de alarme de carro, relógio de qualquer modelo etc. 3. Durante a prova, o candidato não deve levantar‐se, comunicar‐se com outros candidatos e fumar. 4. A duração da prova é de 03 (três) horas, já incluindo o tempo destinado à entrega do Caderno de Provas e à identificação – que será feita no decorrer da prova – e ao preenchimento do Cartão de Respostas (Gabarito). 5. Somente em caso de urgência pedir ao fiscal para ir ao sanitário, devendo no percurso permanecer absolutamente calado, podendo antes e depois da entrada sofrer revista através de detector de metais. Ao sair da sala no término da prova, o candidato não poderá utilizar o sanitário. Caso ocorra uma emergência, o fiscal deverá ser comunicado. 6. O Caderno de Provas consta de 50 (cinquenta) questões de múltipla escolha. Leia‐o atentamente. 7. As questões das provas objetivas são do tipo múltipla escolha, com 04 (quatro) opções (A a D) e uma única resposta correta. 8. Ao receber o material de realização das provas, o candidato deverá conferir atentamente se o Caderno de Provas corresponde a especialidade a que está concorrendo, bem como se os dados constantes no Cartão de Respostas (Gabarito) que lhe foi fornecido estão corretos. Caso os dados estejam incorretos, ou o material esteja incompleto, ou tenha qualquer imperfeição, o candidato deverá informar tal ocorrência ao fiscal. 9. Os fiscais não estão autorizados a emitir opinião e prestar esclarecimentos sobre o conteúdo das provas. Cabe única e exclusivamente ao candidato interpretar e decidir. 10. O candidato poderá retirar‐se do local de provas somente a partir dos 90 (noventa) minutos após o início de sua realização, contudo, não poderá levar consigo o Caderno de Provas, sendo permitida essa conduta apenas no decurso dos últimos 30 (trinta) minutos anteriores ao horário previsto para o seu término. 11. Os 3 (três) últimos candidatos de cada sala somente poderão sair juntos. Caso o candidato insista em sair do local de aplicação das provas, deverá assinar um termo desistindo da Seleção Pública e, caso se negue, deverá ser lavrado Termo de Ocorrência, testemunhado pelos 2 (dois) outros candidatos, pelo fiscal da sala e pelo Coordenador da Unidade. RESULTADOS E RECURSOS ‐ As provas aplicadas, assim como os gabaritos preliminares das provas objetivas serão divulgados na internet, no site www.idecan.org.br, a partir das 16h00min do dia subsequente ao da realização das provas. ‐ O candidato que desejar interpor recursos contra os gabaritos oficiais preliminares das provas objetivas disporá de 05 (cinco) dias úteis, a partir do dia subsequente à divulgação, em requerimento próprio disponibilizado no link correlato a Seleção Pública no site www.idecan.org.br. ‐ A interposição de recursos poderá ser feita via internet, através do Sistema Eletrônico de Interposição de Recursos, com acesso pelo candidato ao fornecer dados referentes à sua inscrição apenas no prazo recursal, ao IDECAN, conforme disposições contidas no site www.idecan.org.br, no link correspondente à Seleção Pública.