TRATAMENTO CIRÚRGICO
DAS
DISSECÇÕES AÓRTICAS
Dr. Honório Palma
Lei Laplace
Tensão =
Raio x Pressão
Espessura da Parede
Intramural Hematoma
Penetrating Atherosclerotic Ulcer
In the 16th century, the french surgeon
Ambrose Paré warned that “The aneurysms
which happen in the internal parts are
incurable”.
In 1900, Sir Willian Osler summarized
the prevailing belief, “The is no disease
more conducive to clinical humility than
aneurysms of the aorta”.
H. Borst 1983
Dotter et al 1969
Parodi et al 1991
DIAGNÓSTICO
An. Verd. Ao To
An. Verd. Ao Ab
Dissecção tipo B
Úlcera
Hematoma Mural
Fístula Av
29
25
47
04
02
01
AO
H
AO
T
C
U
PATIENT SELECTION
Anatomic Criteria
TYPE B DISSECTION
Intimal lesion > 0,5 cm distal to left subclavian artery
Aortic lumen < 32mm pre-enlargement
TRUE ANEURYSM
Aortic diameter > 60 mm
Proximal and distal neck <32mm
* Vascular access compatible with a 20-24 Fr. device
COMPLICAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS
Dor intratável
Isquemia M. I.
Derrame Pleural
Hemoptise
Expansão
Access
Right Femoral Artery 80.43%
Left Femoral Artery 19.56%
More Common Stents
Diameter
Lenght
2.8cm
9.0cm
N° Stents
STENTS
1
2
3
4
5
6
Bifurcado
Total
PACIENTES
74
22
7
2
1
1
1
108
Total
150 Stents
POST- OPERATIVE COMPLICATIONS
Fever
Leak
Renal insufficiency
Ischemia lower limbs
Infection
21.73%
6.52%
6.52%
6.52%
4.34%
CONVERSÃO
Precoce
Tardia
Tipo B
Tipo B
Ao Abdominal
Isq. M. I.
Vazamento II
CoA
Isq. M. I.
Ruptura Ilíaca D
Expansão distal
Complementação
Fístula Ao Ilíaca
Ao torácica
Isq. M. I.
CoA
Shunt FE - FE
Total Mortality
12 (11,11%)
Hospital
8 (7,4%)
Technique Related
3 (2.77%)
% de sobrevivência
Curva Atuarial de Sobrevivência
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
27 21
14 10
6
4
3
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
Meses de seguimento
% livre de eventos
Curva Atuarial de Pacientes Livres
de Eventos não Fatais
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Infecção
progressão
expansão
paraplegia
migração
trombose
27 21
14 10
6
4
3
1 pac. sob risco
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
Meses de seguimento
NO PARAPLEGIA
Risk factors for medular lesion
•Aortic cross- clamping time
• Level of cross- clamping
• Etiology: dissection - atherosclerosis
• Radicular Magna Artery