1.1.1. Legenda da Guia de Tratamento Odontológico
Número do
Campo
Nome do campo
1 Registro ANS
2 Número da guia
Descrição
Registro da operadora na ANS
Número da Guia Tratamento
Odontológico
Data de emissão da
Data de preenchimento da guia
guia
Data em que a autorização foi
4 Data da autorização
concedida
5 Senha
Senha de autorização
Data Validade da
6
Data de validade da senha
Senha
Número da guia
7
Número da guia principal
principal
Dados do beneficiário
3
8 Número da carteira Número do cartão do beneficiário
9 Plano
Formato /
Tamanho
String (6)
SIM
String (20)
SIM
DD/MM/AA
SIM
DD/MM/AA
SIM
String (20)
SIM
DD/MM/AA
NÃO
String (20)
NÃO
String (20)
SIM
11
Data Validade da
carteira
Nome do plano do beneficiário
String (40)
Nome da empresa a qual pertence o
String (40)
beneficiário
Data da Validade da carteira do
DD/MM/AA
beneficiário
12
Número do Cartão
Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de
Saúde do beneficiário
10 Empresa
13 Nome
14 Telefone
Nome titular do
plano
Dados do contratado solicitante
Nome do
16 profissional
solicitante
15
17 Número no CRO
18 UF conselho
19 Código CBO-S
Código na
operadora ou
20
operadora / CNPJ /
CPF
21
String (15)
Obrigatório
SIM
SIM
NÃO
NÃO
Nome do Beneficiário
String (70)
Número do telefone para contato do
String (8)
beneficiário
SIM
Nome titular do plano
String (40)
NÃO
Nome do profissional solicitante
String (70)
NÃO
Número no conselho profissional
String (15)
NÃO
String (2)
NÃO
String (5)
NÃO
Sigla da Unidade Federativa do
Conselho Profissional
Código da especialidade conforme
tabela de domínio
SIM
Código na operadora ou CNPJ ou CPF
String (14)
do contratado
SIM
Nome do contratado Nome do contratado (pessoa jurídica
String (70)
executante
ou física)
SIM
Número do
Campo
Nome do campo
22 Número no CRO
23 UF conselho
24 Código CNES
Nome do
25 profissional
Executante
26 Número no CRO
Descrição
Número no conselho profissional
Formato /
Tamanho
String (15)
SIM
String (2)
SIM
String (7)
NÃO
Nome do profissional Executante
String (70)
NÃO
Número no conselho profissional
String (15)
NÃO
Sigla da Unidade Federativa do
Conselho Profissional
Código CNES do contratado
Sigla da Unidade Federativa do
String (2)
Conselho Profissional
Código da especialidade conforme
28 Código CBO-S
String (5)
tabela de domínio
Plano de Tratamento / Procedimentos Solicitados / Procedimentos Executados
27 UF conselho
29 Tabela
30
Código do
Procedimento
31 Descrição
32 Dente / Região
33 Face
34 Qtd
Obrigatório
Código identificador da tabela de
codificação dos procedimentos,
conforme tabela de domínio
Código identificador do
procedimento solicitado
Descrição do procedimento
solicitado
NÃO
String (2)
SIM
String (10)
SIM
String (70)
SIM
Identificação do dente (permanente
ou decíduo) ou região, segundo
String (4)
tabela de domínio
Identificação da face do dente,
conforme tabela de domínio
constante na própria guia
Quantidade solicitada / executada
do procedimento
NÃO
SIM
String (5)
SIM
Integer (2)
SIM
35 Quantidade US
Quantidade de US do procedimento
Double (5,2)
solicitado/executado
SIM
36 Valor R$
Valor em Reais do procedimento
solicitado/executado
Double (5,2)
NÃO
Valor em Reais da franquia / coparticipação de acordo com o valor
do procedimento
solicitado/executado
Double (5,2)
NÃO
37
Franquia /
Coparticipação R$
38 Aut
Indicador de existência de
autorização para o procedimento
String (1)
solicitado/executado - letras S (sim)
e N (não)
NÃO
Número do
Campo
Nome do campo
39 Data de Realização
40 Assinatura
41
Data Término do
tratamento
Descrição
Data em que o procedimento foi
realizado.
Assinatura do beneficiário dando
ciência da realização do
procedimento realizado
DD/MM/AA
Obrigatório
SIM
SIM
DD/MM/AA
NÃO
String (1)
SIM
String (1)
NÃO
Double (6,2)
SIM
Double (6,2)
NÃO
Somatório do valor total em Reais
de franquia/coparticipação com
base nos procedimentos
solicitados/executados
Double (6,2)
SIM
47 Observação
Texto livre para observações em
geral
String (240)
NÃO
Data, local e
Assinatura do
48
Cirurgião-Dentista
Solicitante
Data, local e Assinatura do CirurgiãoDentista Solicitante do tratamento
NÃO
Data, local e
Assinatura do
49
Cirurgião-Dentista
Executante
Data, local e Assinatura do CirurgiãoDentista Executante do tratamento
SIM
42
43
44
45
46
Data Término do tratamento
Formato /
Tamanho
Tipo do atendimento descrito na
referida guia.
Pode assumir os valores:
Tipo de
1-Tratamento odontológico
atendimento
2-Exame radiológico
3-Ortodontia
4-Urgência/emergência
5-Auditoria
Informa o tipo de faturamento
realizado.
Tipo de
Pode assumir os valores:
Faturamento
T - Total
P - Parcial
Somatório da quantidade de US dos
Total Quantidade US procedimentos
solicitados/executados
Somatório do valor total em Reais
Valor Total R$
dos procedimentos
solicitados/executados
Total Franquia /Coparticipação R$
Data, local e
Assinatura do
Data, local e Assinatura do
50
Beneficiário/respons Beneficiário ou responsável
ável
SIM
Número do
Campo
51
Nome do campo
Descrição
Formato /
Tamanho
Data, local e
Data, local e Carimbo identificador
Carimbo da Empresa da empresa
Observação: Os campos hachurados devem estar contidos nas guias e representam
campos de preenchimento opcionais ou condicionais.
Obrigatório
NÃO