Artigo Inédito
Utilização de imagem digital para
diagnóstico e planejamento estético
Breno Carnevalli Franco de Carvalho*
Resumo
A fotografia digital no pré-operatório, através da duplicação da imagem
do lado direito e do lado esquerdo,
oferece um correto diagnóstico dos
problemas estéticos. A utilização da
Proporção Áurea e da Porcentagem
Áurea possibilitam a obtenção da
excelência estética no tratamento
dentário. A duplicação da imagem do
enceramento de diagnóstico permite definir corretamente a proposta
de tratamento, bem como os benefícios oferecidos. E a duplicação da
imagem do tratamento realizado
pode confirmar o diagnóstico e manter-se dentro do plano de tratamento proposto.
PalavRas-Chave: Estética dentária. Planejamento. Sorriso.
* Especialista em Prótese.
Especialista em Periodontia.
Mestre Profissional em Lasers em Odontologia IPEN-FOUSP.
Professor do Curso de Especialização em Implantodontia da Efoa/Ceufe, Alfenas - MG.
Professor do Curso de Especialização em Prótese da ABO – Regional de Pouso Alegre - MG.
Professor do Curso de Especialização em Prótese da ABO – Regional de Alfenas - MG.
72
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
IntRodução
da, equilíbrio e linhas5.
As propriedades dos materiais restauradores
Para melhor compreensão pelo paciente do
estéticos atuais, tanto das porcelanas quanto
tratamento proposto, 3 métodos permitem a
das resinas, têm permitido a restauração de to-
visualização dos problemas estéticos2:
das as características dos dentes: matiz, opacidade, translucidez, opalescência, fluorescência,
textura e brilho. E a qualidade destes materiais
proporciona uma relativa longevidade dos resultados obtidos.
1) Aplicação de cera macia ou de resina diretamente sobre os dentes;
2) Enceramento de diagnóstico em modelos
de estudo;
3) Imagem e simulação computadorizada.
A Odontologia atual, com os recursos dispo-
A análise dentária, visando o restabelecimen-
níveis, adquiriu a responsabilidade de tornar-se
to da estética, é realizada de 2 maneiras: pelo
estética.
tamanho real dos dentes e pela sua aparência,
A Odontologia Estética é um modo de exer-
dada a distribuição em curvatura no arco dentá-
cer a Odontologia. É uma filosofia de trabalho,
rio. Este último critério - a métrica da aparência
em que todos os procedimentos, restauradores
ou dimensões dentários relativas - é feito apli-
ou cirúrgicos, são sempre executados assegu-
cando-se a Proporção Áurea, também conhecida
rando-se funcionalidade e excelência estética.
por Regra Áurea.
As alterações de posição dos dentes podem
A razão entre o lado maior e lado menor de um
ser corrigidas pelo tratamento ortodôntico.
retângulo sendo 1,618 (Proporção Áurea), para Pi-
Entretanto, discrepâncias entre o tamanho dos
tágoras, torna a figura particularmente bela.
dentes e o tamanho do hemi-arco podem ne-
A Proporção Áurea pode ser encontrada na
cessitar de uma complementação em algumas
natureza (na espiral do náutilus, na distribuição
situações.
das folhas no caule de algumas plantas, no cor-
Dentes com alterações severas na forma (den-
po humano, na seqüência de Fibonacci, etc), é
tes conóides e microdentes), ainda que não mui-
também aplicada na Engenharia, na pintura e na
to freqüentes, impedem seu correto alinhamen-
Arquitetura.
to criando espaços entre os dentes adjacentes.
Naquelas situações em que são necessárias mais
Na análise facial, várias medidas podem ser
observadas guardando a Proporção Áurea2.
de uma restauração por dente, em todos os dentes
Para a métrica da aparência, dentro da Propor-
anteriores, o tratamento deveria corrigir as altera-
ção Áurea, numa vista frontal, a medida de apa-
ções nas formas e no alinhamento dos dentes.
rência da largura do incisivo lateral recebe o valor
Os grandes defeitos estéticos são de fácil diagnóstico, os pequenos não. E somente a correção
de ambos permitirá o melhor resultado possível.
1, do incisivo central 1,6 e do canino 0,6 (Fig. 1).
A figura 2 apresenta alteração na Proporção
Áurea resultando em um estreitamento do arco
Para tanto, o correto diagnóstico de todos os
com aumento do espaço negativo bilateral. Dado
defeitos permitirá um planejamento preciso que
o valor 1 para o incisivo lateral esquerdo, o incisi-
resultará num tratamento com excelência estética.
vo central apresenta o valor 2, ao invés de 1,6, e o
A reconstrução de um sorriso deve observar
e obedecer aos princípios estéticos de composição, unidade, simetria, proporção, razão repeti-
canino apresenta o valor 0,8, ao invés de 0,6.
A figura 3 mostra a distribuição dos valores
da Proporção Áurea nos dentes anteriores.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
73
Utilização de imagem digital para diagnóstico e planejamento estético
0,6
1
1,6
2
Figura 1 - Proporção Áurea na métrica da aparência dos dentes anteriores.
10%
15%
25%
25%
1 0,8
0,6
Figura 2 - Proporção Áurea alterada.
15%
1,6
1,6
1
0,6
Figura 3 - Proporção Áurea aplicada corretamente.
10%
50%
100%
Figura 4 - Porcentagem Áurea.
1
100%
Figura 5 - Incisivos centrais ocupando 50% da largura aparente de canino a
canino, numa vista frontal.
O conceito de Porcentagem Áurea6, além de
não depender da largura aparente dos dentes,
permite que a assimetria seja claramente identificada e quantificada.
incisivos centrais ocuparão a metade da distância entre os caninos (Fig. 5).
Numa vista em 45o, a Proporção Áurea não
deve ser aplicada, permanecendo as dimensões
Dentro deste conceito, a largura aparente de
reais para os incisivos laterais (largura de 77%
canino a canino é tomada como 100%. A partir
do comprimento) e caninos (largura de 80% do
desta medida:
comprimento)3.
- o incisivo central direito terá 25% do valor,
- o incisivo lateral direito terá 15% do valor,
- o canino direito terá 10% do valor,
- o incisivo central esquerdo terá 25% do valor,
Relato da tÉCnICa
O planejamento para uma reabilitação estética deve seguir as seguintes etapas:
- o incisivo lateral esquerdo terá 15% do valor,
- o canino esquerdo terá 10% do valor.
estabelecimento das dimensões dos incisivos
Por apresentarem-se com a face vestibular
centrais
paralela ao plano frontal, numa vista frontal, os
74
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
Numa vista frontal, os incisivos centrais se-
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
Figura 6 - As diferenças na posição entre os caninos são menos perceptíveis que as diferenças entre os incisivos laterais.
rão o ponto da partida do planejamento, pois
mostram suas dimensões reais e não as dimensões aparentes.
Como os incisivos centrais estão lado a lado,
deve existir simetria entre ambos. De um modo
geral, quanto mais distante da linha mediana
se encontre o dente, menos perceptível será a
diferença entre ele e o mesmo dente do arco
oposto. Sendo assim, os incisivos centrais, que
100%
80%
estão lado a lado, não aceitam diferenças entre
si, na forma, ou no tamanho, ou na cor. Diferenças entre os caninos (seja na forma ou na posição dos dentes no arco) são menos perceptíveis
que diferenças entre os laterais (Fig. 6).
Figura 7 - Proporção altura x largura do incisivo central.
As alterações ocasionadas pelo tempo são
mais evidentes na diminuição do comprimento dos incisivos centrais. Para que a sua
0,8, e o seu comprimento é igual à sua largura
forma possa ser restabelecida, deve-se calcu-
dividida por 0,8.
lar o seu comprimento original, baseado em
sua largura.
A largura do incisivo central corresponde,
Comprimento do IC x 80% = largura
Largura do IC ÷ 80% = comprimento
em média, a 80% do seu comprimento (Fig. 7);
podendo variar de 75% a 85%3.
Portanto, a largura do incisivo central é
igual ao seu comprimento multiplicado por
A largura do incisivo também pode ser ob
tida dividindo-se a distância interpupilar (ou a
largura do sorriso) por 6,6.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
75
Utilização de imagem digital para diagnóstico e planejamento estético
Figura 8a - Fotografia digital dos dentes.
Figura 8B - Lado direito duplicado.
Figura 8C - Lado esquerdo duplicado.
Sempre que se fizer necessário um aumen-
percepção: um dente escuro quando todos são
to do tamanho dos incisivos centrais, um teste
claros, ou um dente claro quando todos são es-
fonético deverá ser realizado para confirma-
curos, quebram a harmonia do conjunto.
ção: durante a pronúncia dos sons com “s”, o
A fotografia digital tornou-se excelente fer-
lábio inferior aproxima-se das bordas incisais
ramenta para o desempenho da Odontologia4.
dos incisivos centrais, porém sem tocá-las. Du-
No diagnóstico de pequenas alterações,
rante a pronúncia do “f”, o lábio inferior toca
mais difícil, a fotografia digital mostra-se
as bordas incisais dos incisivos centrais com
como excelente ferramenta de trabalho. Deve-
uma explosão do ar para fora da boca. Quanto
se fazer uma fotografia digital dos dentes an-
maior o espaço existente entre o lábio inferior
teriores e duplicar cada metade da imagem
e as bordas incisais dos incisivos centrais, du-
repetindo-se os lados: uma nova imagem será
rante a pronúncia de sons com “s”, maior será
criada com duas metades direitas e outra com
o aumento permitido. Solicita-se ao paciente
duas metades esquerdas (Fig. 8).
que conte em voz alta de sessenta a setenta,
Nas figuras 8B e 8C é possível evidenciar a
quando é feita a observação. Caso não haja es-
diferença na inclinação axial entre os dentes
paço, não deverá ser feito nenhum aumento,
do lado direito e os do lado esquerdo.
pois os sons estarão alterados (por exemplo:
sessenta será pronunciado como “fefenta”).
As figuras 9A, B, C, e as figuras 10A, B, C mostram diferenças bem mais sutis.
Uma vez estabelecidas as dimensões dos
incisivos centrais, a largura de cada um deve
aplicação da porcentagem áurea
corresponder a 25% da distância entre as por-
A Porcentagem Áurea deve então ser pla-
ções distais visíveis dos caninos. Na verdade,
nejada para os dentes anteriores, observando-
essa distância deve ser tomada inicialmente
se o valor de 10% para o canino, 15% para o
para verificar se os incisivos centrais poderão
incisivo lateral e 25% para o incisivo central,
ocupar 50% desta distância (Porcentagem Áu-
bilateralmente.
rea).
No caso de fechamento de diastema entre
os incisivos centrais, suas larguras serão au-
diagnóstico das pequenas alterações estéticas
O princípio fundamental da estética é o da
harmonia. Alterações significativas são de fácil
76
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
mentadas. Conseqüentemente seus comprimentos também deverão sê-lo (Fig. 11A, B).
Muitas vezes o fechamento de um diastema
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
Figura 9a - Fotografia digital dos dentes.
Figura 9B - Lado direito duplicado.
Figura 9C - Lado esquerdo duplicado.
entre os incisivos centrais, ao mudar as medidas
Quanto menor a diferença entre as imagens
de suas larguras, exigirá a mudança das medi-
duplicadas (direita e esquerda) e a imagem ori-
das de seus comprimentos, o que pode exigir
ginal, melhor será o resultado estético.
mudança em todo segmento anterior superior:
incisivos laterais e caninos (Fig. 12A, B).
tratamento
O tratamento será realizado após a confir-
Confirmação do diagnóstico
mação do planejamento. E a confirmação do
Quando necessária a modificação de todo
planejamento será feita após a avaliação dos
segmento anterior superior, deve-se, antes do
resultados das imagens duplicadas do próprio
tratamento, fazer o enceramento de diagnós-
enceramento.
tico e submeter o enceramento ao mesmo tratamento de duplicação da imagem.
As figuras 13A, B, C são fotografias digitais
As figuras 14A, B, C e 15A, B, C são do enceramento e do tratamento, respectivamente,
do caso apresentado nas figuras 9A, B, C.
do enceramento de diagnóstico do paciente
As figuras 16A, B, C, 17A, B, C são do encera-
apresentado nas figuras 8A, B, C, submetidas
mento e do tratamento, respectivamente, do
ao mesmo tratamento.
caso apresentado nas figuras 10A, B, C.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
77
Utilização de imagem digital para diagnóstico e planejamento estético
Figura 10a - Fotografia digital dos dentes.
Figura 10B - Lado direito duplicado.
Figura 10C - Lado esquerdo duplicado.
dIsCussão
O sorriso perfeito depende de vários fatores, que vão desde a forma e a função dos lá-
res sejam tratados no conjunto, facilitando a
aplicação clínica da Proporção Áurea.
bios, até a forma, a cor e a posição dos dentes.
Um tratamento ideal deveria aplicar a Pro-
A correta distribuição dos dentes em arco
porção Áurea a todas as situações. Entretan-
é um fator importante na estética do sorriso.
to, as alterações na forma e na posição dos
Discrepâncias entre o tamanho dos dentes
dentes, nem sempre permitem tal realização.
e o tamanho dos ossos alveolares alteram a
O tratamento dentário, dentro da filoso-
estética. Desordens de crescimento, certos
fia da Odontologia Estética, deve diminuir ao
hábitos, mastigação unilateral, dentre outros,
máximo a distância entre as condições bucais
também podem influenciar na posição dos
atuais e o sorriso ideal (Proporção Áurea). Por-
dentes e comprometer a beleza do sorriso.
tanto, quanto menor esta distância, melhor o
A Proporção Áurea traz a percepção da beleza de forma inconsciente e direta. A Porcen-
78
tagem Áurea permite que os dentes anterio-
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
resultado estético.
Para tanto, o enceramento de diagnóstico
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
Figura 11a - Diastema presente entre os incisivos centrais, que também
apresentam restaurações insatisfatórias em resina.
Figura 11B - O fechamento do diastema, aumentando a largura dos incisivos
centrais, necessitou também de aumento em seus comprimentos para manutenção da proporção entre altura e largura em 10 x 8.
Figura 12a - Pré-operatório.
Figura 12B - Reconstrução de todo segmento anterior superior com resina
composta direta.
Figura 13a - Lado direito do enceramento duplicado.
Figura 13B - Enceramento.
Figura 13C - Lado esquerdo do enceramento duplicado.
Figura 14a - Lado direito do enceramento duplicado.
Figura 14B - Enceramento.
Figura 14C - Lado esquerdo do enceramento duplicado.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
79
Utilização de imagem digital para diagnóstico e planejamento estético
Figura 15a - Tratamento realizado com restaurações diretas em resina nos dentes 12, 11, 21 e 22.
Figura 15B - Lado direito duplicado.
Figura 16a - Lado direito do enceramento duplicado.
80
Figura 15C - Lado esquerdo duplicado.
Figura 16B - Enceramento.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
Figura 16C - Lado esquerdo do enceramento duplicado.
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
Figura 17a - Tratamento: coroa total de porcelana no dente 11 e restaurações diretas em resina nos dentes 13, 12, 21, 22 e 23.
Figura 17B - Lado direito duplicado.
Figura 17C - Lado esquerdo duplicado.
deve ser rotina para todos os pacientes. Pa-
ção real e o sorriso ideal.
cientes que necessitem de múltiplas restau-
E, por fim, a duplicação da imagem do tra-
rações, que apresentem diastemas – entre 2
tamento realizado permitirá a comparação
ou mais dentes – e que apresentem alteração
entre ele e o planejamento idealizado.
na forma e na posição dos dentes se beneficiarão ainda mais com os resultados do enceramento de diagnóstico e da duplicação das
imagens direita e esquerda.
A duplicação da imagem no pré-operatório,
como demonstrado, facilita o diagnóstico.
ConClusÕes
A fotografia digital, pela rapidez do resultado e flexibilidade no tratamento da imagem, é uma valiosa ferramenta para o exercício da Odontologia Estética.
A duplicação da imagem do enceramento
A duplicação da imagem pré-operatória, do
permite avaliar quais serão os benefícios que
enceramento e do tratamento possibilita um
o tratamento proposto trará, no que se refere
diagnóstico correto, um planejamento comple-
ao encurtamento da distância entre a situa-
to e um tratamento com excelência estética.
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006
81
Utilização de imagem digital para diagnóstico e planejamento estético
Digital image in esthetic diagnostic and planning
Abstract
The
digital
photograph,
by
means
of
the
aesthetic excellence. The duplicated image of the
duplication of the right and the left side image,
waxing diagnosis enables the professional to define
makes it easy to make a correct diagnosis of the
the treatment proposition as well as its benefit.
aesthetical problems at the preoperative phase.
The treatment duplicated image allows to confirm
The application of the Golden Proportion and
the diagnosis and keep the professional within the
Golden Percentage to dental treatment results in
planning proposed.
KeY WORDs: Dental esthetic. Planning. Smile.
RefeRências
1. GOLDSTEIN, R. E. Change your smile. 3rd ed. Carol Stream:
Quintessence, 1997.
2. GOLDSTEIN, R. E. esthetics in dentistry. 2nd. ed. Hamilton: BC
Decker; 1998
3. MAGNE, P.; BELSER, U. Restaurações adesivas de porcelana na
5. RUFENACHT, C. R. Fundamentos da estética. São Paulo: Ed. Santos,
1998.
6. SNOW, S. R. Esthetic smile analysis of maxillary anterior tooth
width: the golden percentage. J esthet dent, ontário, v. 11, no. 4,
p. 177-184, 1999.
dentição anterior: uma abordagem biomimétrica. São Paulo:
Quintessence, 2003.
4. OLIVEIRA, J. P. Fotografia e vídeo digital: a nova fronteira da
Odontologia. R dental Press estét, Maringá, v. 2, n. 1, p. 117132, jan./mar. 2005. Disponível em: <http://www.dentalpress.
com.br/portal/revistas/sumarios/sumarios/abstracts_estet.
php?PG=117&ANO=2005>. Acesso em: Acesso em: 24 abr. 2005.
Endereço para correspondência
Breno Carnevalli Franco de Carvalho
Rua Pres. Artur Bernardes, 880 - Centro
Alfenas - MG - CEP 37130-000
e-mail: [email protected]
82
R Dental Press Estét - v. 3, n. 1, p. 72-82, jan./fev./mar. 2006